青霉素过敏试验
(一)目的
鉴别青霉素过敏者。
(二)实施要点
1．评估患者：
评估患者目前病情、注射部位皮肤情况、治疗情况、用药情况、心理状态与合作程度，详细询问患者用药史、过敏史和家族史。
2．操作要点
试验液的配制：
(1)核对医嘱、治疗卡，检查药物。
(2)消毒手法、配置溶液剂量准确。
(3)皮试液配置方法：以青霉素钠80万U为例
青霉素80万U+0．9％氯化钠溶液4ml=20万U青霉素钠／ml药液
上液+氯化钠溶液：2万U青霉素钠／ml药液
上液+0.9mi氯化钠溶液=2000U青霉素钠／nd
上液+氯化钠溶液=200U青霉素钠／ml药液
试验方法：
(1)核对并向病人解释。
(2)选择部位方法正确，尊重病人意愿。
(3)消毒皮肤范围、方法正确。
(4)穿刺手法、角度正确。
(5)给药剂量准确(皮内注射青霉素钠皮试药液O．1ml即含青霉素20U)、皮丘大小合适。
(6)交代注意事项、再次核对。
3．指导患者
(1)向患者解释操作的目的及配合、注意事项。
(2)告知患者皮试后二十分中钟内不要离开病房。
(3)如有不适及时告诉医护人员。
(三)注意事项
1．做皮肤过敏实验前，应详细询问用药过敏史及家族史，有过敏者严禁做过敏试验。
2．凡首次使用青霉素、停药3天以上或用药中途更改批号者，需做青霉素皮试。
3．长效青霉素在每次注射前均应做皮试。
4．注入皮内试验药液剂量应准确，针头不宜过深，以免刺入皮下引起出血，拔针后勿按压局部，以免影响效果。
5．皮肤试验药液要现配现用。
6．认真判断结果，严格掌握时间。
结果判断：
阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感，可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。
阴性：局部皮丘大小无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状，无不适表现。
7．如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0．1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用过程中要继续严密观察反应。
8．皮试结果阳性者不可使用链霉素，应记录在医嘱单上，并在病历、护理记录单、门诊病历及注射单上做醒目标记，告诉病人及家属。
9．应备好抢救药品及物品，肾上腺素、地塞米松等，以备发生过敏性休克抢救时应用。注射后应观察半小时。
青霉素过敏试验考核评分标准
提问：1、评估患者有哪些内容 2、皮试的注意事项
青霉素过敏试验及过敏反应的处理 青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌，阴性球菌和螺旋体感染。青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。为3%~6%。多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。各种类型的变态反应(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出现，但以皮肤过敏反应和血清反应较为多见。前者主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥落性皮炎；后者一般与用药后7~14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全省淋巴结肿大及腹痛等症状。上述反应多不严重，停药或应用H1受体阻断药可恢复。属Ⅰ型变态反应的过敏性休克虽然少见，但其发生、发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含的高分子聚合物及其降解产物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮试过敏试验。 （一）青霉素过敏试验法 青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20~50U）的试验液皮内注射，根据皮球变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验阴性方可青霉素治疗。 [目的] 通过青霉素过敏试验，确定患者是否对青霉素过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。[操作前准备] 1.评估患者并解释 (1)评估患者：①用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。②病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素，停药3天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。③心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。 （2）向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。 2患者准备 （1）患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。 （2）患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生有眩晕、恶心等反应，易于过敏反应相混肴。 3.护士自身准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 4.用物准备 （1）基础治疗盘、1ml注射器、2~5ml注射器、4.5~5号、6号针头，青霉素药液、生理盐水。 （2）抢救用物：0.1%盐酸肾上腺素，急救小车（备常用抢救药物），氧气，吸痰器等。 5.环境准备注射环境安静、整洁、光线适宜。 【操作步骤】 1.试验液的配制以每ml含青霉素200~500U的皮内试验液为标准（表12-4），注入剂量为20-50U（0.1ml）。 表12-4 青霉素皮试试验液的配置（以青霉素钠80万U为例） 青霉素钠加0.9%氯化钠溶液每ml药液青霉素钠含量要点与说明 （ml）（U/ml） 80万U 4ml 20万·用5ml注射器，6~7号针头 0.1ml上液0.9 2 万·以下用1ml注射器，6~7号针头 0.1ml上液0.9 2000 ·每次配制时均需将溶液摇匀 0.1ml上液0.9 200 ·配制完毕换接4.5号针头，妥善放置
青霉素过敏试验法 使用青霉素前必须做过敏试验。对青霉素过敏者任何给药途径（如注射、口服、外用等）、任何剂量、任何类型的制剂均可发生过敏反应，故在使用各种类型的青霉素制剂前均须做过敏试验。使用青霉素治疗的病人，对首次用药、已接受治疗但停药3天以上者，或中途更换药物批号时，均必须重做过敏试验，结果阴性方可再用药。已知有青霉素过敏史、家族史者，禁止做过敏试验。 1、评估 1）了解病人病情、用药史、过敏史。 2）了解试验部位皮肤完整性、心理反应及合作程度。 2、计划 1）护理目标：①病人能说出青霉素皮试的目的及使用时的注意事项。②病人完全地接受青霉素皮试操作。③护患沟通有效，病人合作良好。 2）用物准备：同皮内注射法，另备试验药液及急救药物，如0.1%盐酸肾上腺素溶液。 3、实施： 1）护士洗手、戴口罩。 2）配制试验药液：以0.9%氯化钠注射液每毫升含200~500U青霉素G为标准。具体配制方法如下（以青霉素1瓶为40万U为例）。①注入2ml0.9%氯化钠注射液溶解青霉素，则每毫升含20万U。 ②取上液0.1ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀，则每毫升含2万U。③取上液0.1ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀，则每毫升含2000U。④取上液0.1ml或0.25ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀，则每毫升含200U或500U。 3）试验方法：按皮内注射法要求，在病人前臂掌侧下段1/3处皮内注入青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u或50U），20分钟后观察结果并记录。 4）结果判断：①阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。②阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可发生胸闷、气短、发麻等过敏症状，甚至过敏性休克。 5）记录试验结果：将青霉素试验的结果在病人的体温单、医嘱单、注射卡、门诊卡、床头卡等处做好记录，并交代于病人及家属。 4、注意事项 1）若病人对要用的药物有过敏史，则不能做皮试，应和医师取得联系，更换其他药物。 2）消毒皮肤忌用碘酊，注射部位不可用手按揉，以防影响结果观察。 3）皮试液配制和皮试部位、注射剂量必须准确。
青霉素过敏试验 (一)目的 鉴别青霉素过敏者。 (二)实施要点 1．评估患者： 评估患者目前病情、注射部位皮肤情况、治疗情况、用药情况、心理状态与合作程度，详细询问患者用药史、过敏史和家族史。 2．操作要点 试验液的配制： (1)核对医嘱、治疗卡，检查药物。 (2)消毒手法、配置溶液剂量准确。 (3)皮试液配置方法：以青霉素钠80万U为例 青霉素80万U+0．9％氯化钠溶液4ml=20万U青霉素钠／ml药液 0.1ml上液+0.9ml氯化钠溶液：2万U青霉素钠／ml药液 0.1ml上液+0.9mi氯化钠溶液=2000U青霉素钠／nd 0.1ml上液+0.9ml氯化钠溶液=200U青霉素钠／ml药液 试验方法： (1)核对并向病人解释。 (2)选择部位方法正确，尊重病人意愿。 (3)消毒皮肤范围、方法正确。 (4)穿刺手法、角度正确。 (5)给药剂量准确(皮内注射青霉素钠皮试药液O．1ml即含青霉素20U)、皮丘大小合适。 (6)交代注意事项、再次核对。 3．指导患者 (1)向患者解释操作的目的及配合、注意事项。 (2)告知患者皮试后二十分中钟内不要离开病房。 (3)如有不适及时告诉医护人员。 (三)注意事项 1．做皮肤过敏实验前，应详细询问用药过敏史及家族史，有过敏者严禁做过敏试验。 2．凡首次使用青霉素、停药3天以上或用药中途更改批号者，需做青霉素皮试。 3．长效青霉素在每次注射前均应做皮试。 4．注入皮内试验药液剂量应准确，针头不宜过深，以免刺入皮下引起出血，拔针后勿按压局部，以免影响效果。 5．皮肤试验药液要现配现用。 6．认真判断结果，严格掌握时间。 结果判断： 阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感，可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。 阴性：局部皮丘大小无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状，无不适表现。 7．如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0．1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用过程中要继续严密观察反应。
1．青霉素过敏试验法及过敏反应的处理 以0.1ml（含青霉素20～50单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果 【目的】 通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据 【操作步骤】 试验液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮内试验液为标准，注入剂量为20～50u(0.1ml) 试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后观察20min，20min后判断并记录试验 结果。 溶解：于内含80万u的青霉素小瓶内注入4ml生理盐水，每ml内含青霉素20万u 稀释：“抽三推二” “抽1”取0.1ml加NS至1ml，1ml内含2万u青霉素 “推1”弃去0.9 ml，余0.1ml，含2000u青霉素 “抽2”加生理盐水至1ml，1ml内含2000u青霉素 “推2”弃去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素 “抽3”加生理盐水至1ml，1ml内含200u青霉素 配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(内含20u)做皮内试验。 结果判断： 阴性（－）： 大小无改变，周围无红肿，无红晕 无自觉症状，无不适表现 阳性（＋） 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局 部痒感 可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 【注意事项】 青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。 皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。 严密观察患者 皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 【急救措施】
皮内注射法（青霉素过敏试验） 技术操作流程及评分标准 科室姓名分数日期 项目操作要领评 分 扣分标准 扣 分 仪表 5分着装符合要求：仪表端庄，服装整洁 5 一项不符合要求扣1分 解释评估10分1.核对医嘱、执行单，了解药物过敏的观察要 点，掌握过敏试验的结果判断及过敏性休克 的的处理 2.携执行单至床旁，查对患者，了解患者病情， 合作程度及注射部位状况；解释操作目的、 方法及如何配合 3.详细询问有无过敏史、用药史 4.与患者或家属沟通时语言规范、态度和蔼； 环境安静、清洁、舒适 3 3 2 2 一项不符合要求扣1分 为核对扣3分 未评估局部皮肤情况扣2分 不了解患者有无过敏史及用药 史或不了解药物过敏观察要点 或不熟悉抢救过程各扣4分 其余一项不符合要求扣1分 操作前准备10分1.洗手、戴口罩 2.物品准备齐全，放置合理有序 治疗车上层：执行单，治疗盘内放置：0.5% 安尔碘、75%乙醇或0.1%的苯扎溴铵1瓶， 棉签、5ml注射器和1ml注射器各2个、皮 试针头2个，青霉素药液（80万U）、砂轮、 生理盐水、盐酸肾上腺素1支、弯盘、启子、 快速手消毒 治疗室下层：医用垃圾桶、锐器盒 3.检查并口述所需物品安全有效 3 4 3 物品缺一件扣1分 其余一项不符合要求扣1分 未口述扣1分 操作步骤23分1.核对执行单与药物是否一致（查药名、剂量、 浓度及有效期） 2.再次检查药液质量（对光检查药液有无变色、 浑浊、沉淀或絮状物，瓶口有无松动、瓶体 有无裂痕） 3.开启生理盐水瓶，注明开瓶时间及“化青霉 素专用”字样 4.开启青霉素中心铝盖，按常规消毒青霉素及 盐水瓶塞 5.再次确认并取出5ml注射器，矫正盐水瓶负 压，抽吸4ml盐水，稀释青霉素，摇匀（每 毫升含青霉素20万U） 2 2 2 2 3 未查对一次扣3分 未注明标识一次扣2分 皮试液配制不准确一次扣3分 未摇匀注射器内的药液一次扣 2分 违反无菌原则一次扣5分 排气手法不正确扣2分
桐乡卫校公开课教案 开课时间：2007-10-11第4节地点：实验楼五楼护理示教室 开课班级：05高护1班教师：沈永利 学科及课题：《基础护理学》青霉素过敏试验 一、教学目标 1、认知目标 能说出青霉素过敏反应的几种表现 能说出青霉素皮试液的剂量 能说出青霉素过敏试验的注意事项 2、能力目标 （1）能正确地进行皮内注射 （2）能正确判断青霉素过敏试验结果 3、情感目标 培养学生树立严谨的工作态度，对待患者应具备高度的责任感 二、重点与难点 1、重点：青霉素过敏试验前评估和对试验结果的判断 2、难点：皮内注射方法 三、教学方法 1、综合教学法：情景教学法、讲授、自主探究、直观教学（图片展示、观 看录像、教师示教、学生回示）、操作实践、讨论法、 2、手段：多媒体教学、观看录像、利用模形创设情景、实体练习 四、教学过程 1、情境导入，激发兴趣 （图片展示药物引起的皮肤过敏反应表现） 2、讲授新课，提练重点 A 为什么做皮试（文字说明、图片展示） 讲述青霉素过敏反应的机理和几种表现形式。 B 怎么做皮试（材料准备、操作前评估、观看录像、操作要点介绍〈自 主探究〉、教师实体示教、学生模型操作〈人人参与〉、学生实体回示、评价） （1）用物准备：1）一般用物准备：取青霉素皮试液0.1ml(标准剂量为 20~50u/0.1ml)； 2）抢救用物准备。 （2）操作前评估：1）询问过敏史，有青霉素过敏史的禁止做皮试； 2）询问用药史，使用各种剂型的青霉素前、曾使用 青霉素，但停药24小时后再度使用、使用过程中更换批 号需重做皮试。 （3）皮内试验操作要点：
注射部位：前臂内侧中下处； 消毒的方法：用70%的酒精，以注射点为中心，环形消毒，直系大 于5cm； 进针角度：5度；进针深度：针头斜面完全进入皮内； 皮试液注入的量：为0.1ml。 （4）皮内试验操作过程：抽取皮试液，携用物至床边，核对、解释、询问，选择注射部位，消毒，注射，拔针，再次核对，交待注意事项， 记录观察皮试结果的时间。 C 皮试结果怎么判断 皮试注射完15~20分钟后，观察皮试结果。 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1，周围有伪足，局部发痒； 严重时可有头晕、心慌、恶心；甚至发生过敏性休克。 如结果阳性，则禁止使用青霉素，并要在病历、医嘱单、门诊卡、床头卡和注射簿上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。 D 注意事项 （1）皮试前必须询问过敏史 （2）青霉素粉剂应现配现用 （3）准备好抢救药品与用物（0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸痰机等）（4）不宜在空腹时进行皮试，以免过敏反应与少数人空腹注射时发生眩晕相混淆 （5）让病人了解皮试目的，不离开原地；不抓、揉皮试局部；有不适时尽快告诉医护人员 （6）首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。 （7）注射青霉素必须在正规医疗单位进行 3、课堂小结，回顾要点 4、机动作业，课堂延伸 问题1：除我们平时熟悉的普通青霉素需做皮试外，还有哪些药物也必须做青霉素皮试？ 问题2：在做青霉素皮试或使用青霉素过程中，一旦发生过敏反应该如何处理？
另备：皮试通知单、医嘱单、护理记录单、床头卡 一、操作前 准备用物——携用物至操作处——“各位评委老师好，我是＊号选手，我操作的项目是青霉素过敏试验，操作开始（举手示意）。” 于治疗车侧面站定．．．． ——“我选择的病例是：301—3 床，王丹，女，23岁，上呼吸道感染，遵医嘱要为患者做青霉素皮试，现在我去看一下病人”——抚衣下蹲——查对床头卡——“你好，你是301—3床的王丹吗（是）？我是你的治疗护士。根据病情，要为你静脉点滴青霉素，为确保用药安全，要先为你做青霉素皮试。请问你以前用过青霉素吗（用过）？过敏吗（不过敏）？那你对酒精过敏吗（不过敏）？对其他药物、食物以及环境影响等过敏吗（不过敏）？那你的家人对以上东西过敏吗（不过敏）？（对青霉素过敏者，禁做青霉素．．．．．．．．．．．．．过敏试验．．．． ）。 好，让我看一下你的皮肤，一会我在前臂掌侧下端为你做皮试，这个操作不算太疼，在操作中我会尽量使手法轻柔，你不要紧张。 你现在需要去洗手间吗（不需要）？那你还有别的要求吗（没有）？你现在躺（坐）着舒服吗（可以）？ 好，请你稍等，我去准备一下你皮试的用物。”——返回治疗车侧面——“301—3床，王丹，女，23岁，上呼吸道感染。患者神志清，测T36.2°C ，P78次/分，R23次/分，Bp120/70mmHg 。患者有用药史，无过敏史，无家族过敏史。前臂掌侧下端皮肤完整，无邱疹、炎症。患者情绪稳定，既往接受过该项操作，能够积极配合治疗。” 二、配置皮试液 核对医嘱．．．．——洗手——戴口罩——“另备吸氧．．．．、急救器械；操作环境安静、整洁、光．．．．．．．．．．．．．．．．． 线充足，在治疗室配置；患者现处于舒适．．．．．．．．．．．．．．．．．．体．位． 。”——检查用物——“80万u 青霉素，有效期至＊＊＊，瓶口无松动，瓶体无裂痕，可以使用；0.9%生理盐水，有效期至＊＊＊，瓶体无裂痕，（倒置液体检查）无混浊、沉淀、絮状物，可以使用；肾上腺素，有效期至＊＊＊，瓶体无裂痕，（倒置液体检查） 无混浊、沉淀、絮状物，可以使用；碘消毒剂有效期至＊＊＊（灭菌日期至＊＊＊），可以使用；酒精灭菌日期至＊＊＊，可以使用；一次性棉签有效期至＊＊＊，开包时间＊＊＊，可以使用。1ml 注射器有效期至＊＊＊，包装无破损，可以使用；2ml 注射器有效期至＊＊＊，包装无破损，可以使用；5ml 注射器有效期至
青霉素类药物皮试操作注意事项
青霉素类药物皮试操作注意事项
青霉素类药物皮试操作注意事项 临床应用青霉素类药物时，较多出现过敏反应，包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等。各种给药途径或应用各种制剂都能引起过敏性休克，但以注射用药发病率最高。过敏反应的发生与药物剂量的大小关系不明显，对本类药物高度过敏者，虽极微量也能引起休克。过敏机制可能与青霉素本身、其分解产物或所含杂质有关。临床在应用青霉素类药物前，应做青霉素皮试试验，皮试阴性者才可使用，对有青霉素过敏史患者，应选用其他抗菌药物治疗。在使用青霉素皮试时应注意以下问题： 1、在应用青霉素类药物前，应问清患者曾否用过青霉素类药物，有无过敏反应史。对于无青霉素过敏史的患者，成人在7日内未用过青霉素者、小儿在3日内未用过青霉素者均应进行青霉素皮试。 2、患者曾有青霉素过敏或皮试强阳性史者，10年内不宜再做皮试，10年后也应谨慎。 3、皮试液是由青霉素G钠溶于等渗氯化钠注射液（500单位/ml）,以无菌操作法制成，4℃下保存可用1周，室温则只限当日使用。 4、将皮试液0.05-0.1ml注于前臂肘内侧皮下内，等待20分钟观察结果，呈阴性反应时始可用药，阳性反应者禁用。因青霉素皮试的准确率为60%，故有时虽皮试局部呈阴性反应，但患者有胸闷、头昏、哮喘、皮肤发痒等症状出现，也不应给予药物。 5、皮试本身也可能引起过敏性休克，皮试前应准备好必要的肾上腺素、糖皮质激素等急救药品。皮试期间对患者应密切观察，如发生
休克，应立即肌注或皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1ml（小儿酌减），必要时数分钟内重复注射一次或静脉注射。 6、皮试呈阴性者，在用药过程中也还有可能出现过敏反应。因此在注射药物后，应严密观察患者20分钟，无不良反应发生方可离开。 7、对属于过敏体质者（如有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等过敏性疾病史者）必须用青霉素时，无论皮试和用药，均须十分谨慎。 8、青霉素类不同品种间存在着交叉过敏关系。青霉素过敏的根源主要在于其分解产物或所含杂质，其中所含青霉烯酸、青霉噻唑等是主要的致敏原。目前应用进口的高品质青霉素类药物是不作皮试的，这在西方的多数国家亦成惯例。鉴于国产药物因不同工艺流程所含致敏物的种类与数量不同，使用不同种青霉素(如氨苄青霉素，阿莫西林等)不宜一律应用青霉素G盐替代皮试，临床用哪种青霉素类药物就用哪种药物做皮试。用药中途更换不同厂家或同一厂家的不同生产批号的药物时亦应重新皮试，以保证安全。 9、皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。使用青霉素皮试液时应严格执行一人一针一管，不得只换针头不换针管。 10、做皮试前的皮肤消毒常规用75%乙醇，如果患者对乙醇过敏，可采用生理盐水消毒，禁用碘剂。 11、青霉素药物可透过胎盘、进入乳汁，其主要排出途径是尿液。因此可能在母婴间引起交叉过敏反应，应予注意。
青霉素类药物皮试操作注意事项 临床应用青霉素类药物时，较多出现过敏反应，包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等。各种给药途径或应用各种制剂都能引起过敏性休克，但以注射用药发病率最高。过敏反应的发生与药物剂量的大小关系不明显，对本类药物高度过敏者，虽极微量也能引起休克。过敏机制可能与青霉素本身、其分解产物或所含杂质有关。临床在应用青霉素类药物前，应做青霉素皮试试验，皮试阴性者才可使用，对有青霉素过敏史患者，应选用其他抗菌药物治疗。在使用青霉素皮试时应注意以下问题： 1、在应用青霉素类药物前，应问清患者曾否用过青霉素类药物，有无过敏反应史。对于无青霉素过敏史的患者，成人在7日内未用过青霉素者、小儿在3日内未用过青霉素者均应进行青霉素皮试。 2、患者曾有青霉素过敏或皮试强阳性史者，10年内不宜再做皮试，10年后也应谨慎。 3、皮试液是由青霉素G钠溶于等渗氯化钠注射液（500单位/ml）,以无菌操作法制成，4℃下保存可用1周，室温则只限当日使用。 4、将皮试液 0.05-0.1ml注于前臂肘内侧皮下内，等待20分钟观察结果，呈阴性反应时始可用药，阳性反应者禁用。因青霉素皮试的准确率为60%，故有时虽皮试局部呈阴性反应，但患者有胸闷、头昏、哮喘、皮肤发痒等症状出现，也不应给予药物。 5、皮试本身也可能引起过敏性休克，皮试前应准备好必要的肾上腺素、糖皮质激素等急救药品。皮试期间对患者应密切观察，如发生
休克，应立即肌注或皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1ml（小儿酌减），必要时数分钟内重复注射一次或静脉注射。 6、皮试呈阴性者，在用药过程中也还有可能出现过敏反应。因此在注射药物后，应严密观察患者20分钟，无不良反应发生方可离开。 7、对属于过敏体质者（如有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等过敏性疾病史者）必须用青霉素时，无论皮试和用药，均须十分谨慎。 8、青霉素类不同品种间存在着交叉过敏关系。青霉素过敏的根源主要在于其分解产物或所含杂质，其中所含青霉烯酸、青霉噻唑等是主要的致敏原。目前应用进口的高品质青霉素类药物是不作皮试的，这在西方的多数国家亦成惯例。鉴于国产药物因不同工艺流程所含致敏物的种类与数量不同，使用不同种青霉素(如氨苄青霉素，阿莫西林等)不宜一律应用青霉素G盐替代皮试，临床用哪种青霉素类药物就用哪种药物做皮试。用药中途更换不同厂家或同一厂家的不同生产批号的药物时亦应重新皮试，以保证安全。 9、皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。使用青霉素皮试液时应严格执行一人一针一管，不得只换针头不换针管。 10、做皮试前的皮肤消毒常规用75%乙醇，如果患者对乙醇过敏，可采用生理盐水消毒，禁用碘剂。 11、青霉素药物可透过胎盘、进入乳汁，其主要排出途径是尿液。因此可能在母婴间引起交叉过敏反应，应予注意。
1．青霉素过敏试验法及过敏反应的处理 以（含青霉素20～50单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果 【目的】 ?通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据 【操作步骤】 ?试验液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮内试验液为标准，注入剂量为20～50u ?试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液(含青霉素20或50u)；注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。 ?溶解：于内含80万u的青霉素小瓶内注入4ml生理盐水，每ml内含青霉素20万u ?稀释：“抽三推二” ?“抽1”取加NS至1ml，1ml内含2万u青霉素 ?“推1”弃去ml，余，含2000u青霉素 ?“抽2”加生理盐水至1ml，1ml内含2000u青霉素 ?“推2”弃去，余，含200u青霉素 ?“抽3”加生理盐水至1ml，1ml内含200u青霉素 ?配制成功：每ml含200u青霉素，取(内含20u)做皮内试验。 ?结果判断： ?阴性（－）： ?大小无改变，周围无红肿，无红晕 ?无自觉症状，无不适表现 ?阳性（＋） ?皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局 部痒感 ?可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 【注意事项】 ?青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 ?凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。 ?皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。 ?严密观察患者 ?皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 ?如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 ?皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 ?如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 【急救措施】 ?立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。