口腔粘接固定修复中常见的临床问题及对策[摘要] 经过几十年的发展，粘接技术已经成为一项重要的口腔临床技术。口腔粘接技术不仅应用在直接修复中，在间接修复中的应用也越来越广泛。临床医生在进行粘接修复时会碰到许多问题，如技术敏感性、术后牙齿敏感、继发龋、修复体边缘着色等。纤维桩和全瓷修复体的粘接也是美学修复工作的重要步骤。这些问题若处理不当，都可能影响修复体最终的修复效果。本文对口腔粘接固定修复中常见的临床问题加以总结和分析，强调针对具体的临床问题选择合适的解决方案，旨在为临床医生提供参考和建议。
[关键词] 口腔粘接技术；技术敏感性；继发龋；纤维桩粘接；全瓷修复体粘接
[中图分类号] r 783 [文献标志码] a [doi]
10.7518/hxkq.2013.01.001 自20世纪50年代以来，口腔粘接技术得到了飞速发展，成为口腔临床医疗中一项重要的技术。目前，口腔粘接技术不仅应用于龋病、牙折等患牙的直接粘接修复中，还广泛应用于牙体缺损修复、畸形牙修复、个别牙缺失修复、间隙关闭、断牙再接、树脂贴面和全瓷贴面粘接、全瓷冠和纤维桩粘接固定等方面[1]。按照修复体类型的不同，口腔粘接技术主要分为两大类：一类是用于直接修复体的树脂粘接技术，另一类是用于间接修复体的粘接固定技术。口腔粘接技术的出现和广泛应用，丰富了传统的修复技术，也在一定程度上改变了原有的修复原则。
学习指南 口腔医学技术专业的主要任务是培养口腔修复工，培养出的口腔修复工就职于口腔义齿加工企业。在义齿加工企业中从事各种修复体的制作任务。修复体制作的操作技能是口腔医学技术专业的专业核心能力。因此，教师们建立了“理实一体”的教学模式和考核标准。目的是，切实提高学生的实际工作能力，为社会培养合格的专业技术人才。实践能力的培养是提高操作技能的必要环节，也是培养创新能力的基础。这种实践教学体系是与理论教学平行而又相互协调、相辅相成的，为学生提供综合性、设计性比较强的实践环境，让每位大学生经过多个这种实践环节的培养和训练，培养扎实的基本技能和实践能力。 口腔医学技术是一门技术性很强的应用性学科，实践性较强。对本专业学生实际操作技能的培养需要在本学科理论指导下的操作技能训练，且要反复训练，才能具备适应实际工作的能力。学生在学习过程中要避免出现“重理论、轻实践”，的问题，重视自身的实际动手能力的培养，熟练掌握操作技能，提高学生综合素质，为毕业生就业、创业提供强有力的支持。 《口腔固定修复体制作》课程的学习可分为以下六个阶段： 1.操作技能的认识阶段 此阶段是指学生对所学操作技能知识的了解，通过课前预习、自学、学生小组讨论、教师提问、教师讲解、示范、
多媒体教学等方式使学生对该实践操作技能的每一个环节有一个清晰的认识。 2.技能的模仿阶段 模仿阶段是学生效仿再现特定的动作方式或行为模式，学生分组进行。模仿阶段可把连续的、难度较高的动作分解成若干个动作进行。 3.操作技能的练习阶段 练习阶段是学生领会与学习动作技能的协调阶段，能把简单的分解步骤连贯起来。从准备实验开始至实验的每一个环节都要让学生亲自去做，通过反复练习，使技能操作的连贯性、协调性、正确性逐步提高，并能减少错误，对出现操作错误者及时纠正，重新操作，直至成功。 4.操作技能的强化阶段 此阶段是练习阶段的延续，在练习阶段基础上进行强化训练。使学生能熟练掌握操作技能，操作达到正确、敏捷、灵活、连贯，操作时感到轻松自如，学生能按操作程序及要求较好地完成操作过程。 5.操作技能的巩固阶段 为了加强学生对各种技能操作的掌握，在学生完成下面的2～3项技能操作后，再重复练习前一次的技能操作，以此加深印象。重复练习是各项技能操作必不可少的一个环节。 6.操作技能的评价阶段 本着注重能力和过程，理论和实践相结合的原则，将教学评价分成三个板块：平时考核，理论笔试考核，技能操作
26个学科分册 临床路径病种目录1 《临床路径释义》主编工作会议 中国协和医科大学出版社 2017年1月 1病种的学科分类按国家卫计委1010个病种目录中的出现顺序整理。 ▲标注的病种都是2016年发布的对已有病种的修订版。
目录 1.心血管病分册（共计25个，其中2016年发布10个） (4) 2.呼吸病分册（共计26个，其中2016年发布9个） (5) 3.消化病分册（共计51个，其中2016年发布27个） (6) 4.血液病分册（共计42个，其中2016年发布34个） (7) 5.肾脏病分册（共计31个，其中2016年发布21个） (8) 6.内分泌病与代谢病分册（共计23个，其中2016年发布12个） (9) 7.风湿病与自体免疫病分册（共计19个，其中2016年发布19个） (10) 8.感染性疾病分册（共计23个，其中2016年发布17个） (11) 9.神经内科分册（共计40个，其中2016年发布20个） (12) 10.普通外科分册（共计86个，其中2016年发布39个） (13) 11.神经外科分册（共计35个，其中2016年发布12个） (15) 12.胸外科分册（共计35个，其中2016年发布15个） (16) 13.心血管外科分册（共计20个，其中2016年发布5个） (17) 14.泌尿外科分册（共计54个，其中2016年发布37个） (18) 15.骨外科分册（共计109个，其中2016年发布72个） (19) 16.妇产科分册（共计63个，其中2016年发布48个） (21) 17.小儿内科分册（共计48个，其中2016年发布18个） (22) 18.小儿外科分册（共计54个，其中2016年发布33个） (23) 19.眼科分册（共计51个，其中2016年发布34个） (24)
固定义齿修复工艺技术(整 合版) -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
固定义齿修复工艺技术：是研究牙体缺损或牙列缺损时，如何用固定修复的方法修复牙体缺损或牙列缺损并保持其相应生理功能的一门应用学科 流电性：口腔内如果存在不同种类的金属修复体，由于不同金属之间存在电位差，在口腔唾液的传导作用下，金属修复体之间会产生微小电流，这种性质称为流电性 约束力：物体位移时受到一定条件限制的现象称为约束，约束加给被约束物体的力称为约束力或约束反力 色相：色相又称色调，是指一个物体的真实颜色，或者是物体的固有色，表示彩色光基本上属于哪一类 纯度：又称饱和度或彩度，是指色彩最大的饱和程度，它表示彩色光中彩色的浓淡程度 明度：即色彩的明暗程度，表示彩色光能量密度大小的程度 上颌牙弓的纵合曲线：为连接上颌切牙的切缘、尖牙牙尖、前磨牙颊尖及磨牙的近远中颊尖的连线，该连线从前向后是一条凸向下的曲线，称为上颌的补偿曲线 下颌牙弓的纵合曲线：为连接下颌切牙的切缘、尖牙牙尖、前磨牙的颊尖及磨牙的近远中颊尖的连线，称为Spee氏曲线 横合曲线：从冠状面观察，连接两侧同名磨牙的颊尖、舌尖形成一条凸度向下的曲线，称为Wilson曲线 口腔印模：是一种用可塑性材料制取的，与口腔或颌面部某些组织或器官的解剖形态相应的印模 工作模型：直接用于制作修复体的模型称为工作模型 可卸式模型：是指将需要制作熔模的预备牙模型能从整体的牙列模型上分离取下的模型 排龈：是指将龈缘向周围推开 个别托盘：是因患者口腔情况不同需要而专门制作的一类特殊托盘，用于制作精密印模 熔模：是铸件的雏形，通常用铸造蜡、自凝树脂、光固化树脂等材料制作 滴蜡法：将蜡刀或雕刻刀烧热，先取少量软蜡在代型轴面和合面均匀加一薄层，然后再取铸造蜡逐渐加于代型上，再根据与对合牙及邻牙的关系恢复合面形态及邻接关系 包埋：就是用特定的包埋料包裹在蜡型表面，并形成铸模的过程 铸造：是指熔化合金并将液态合金通过一定方法铸入铸型腔内形成铸件的过程铸造不全：是指熔模经包埋、铸造后所获得的铸件未完全再现原熔模的全貌，某些部位出现缺损 砂眼：铸造时，液态合金铸入铸型腔内的冲击力使某些部位的包埋料脱落以及黏附在铸道口部位的浮砂随着液态合金被铸入到铸型腔内，并随着合金的凝固而存在于铸件表面或内部，这些碎片所造成的空穴称之为砂眼 烤瓷熔附金属修复技术：是将烤瓷材料烧结到金属基地表面形成修复体的工艺技术 化学结合：是金属基底通过表面氧化形成的氧化物与烤瓷材料中的氧化物发生化学反应，在界面形成一种新的物质，能产生很强的结合力 抛光：是在磨光的基础上，对物体表面进行光亮化处理
固定义齿修复工艺技术：是研究牙体缺损或牙列缺损时，如何用固定修复的方法修复牙体缺损或牙列缺损并保持其相应生理功能的一门应用学科 流电性：口腔内如果存在不同种类的金属修复体，由于不同金属之间存在电位差，在口腔唾液的传导作用下，金属修复体之间会产生微小电流，这种性质称为流电性 约束力：物体位移时受到一定条件限制的现象称为约束，约束加给被约束物体的力称为约束力或约束反力 色相：色相又称色调，是指一个物体的真实颜色，或者是物体的固有色，表示彩色光基本上属于哪一类 纯度：又称饱和度或彩度，是指色彩最大的饱和程度，它表示彩色光中彩色的浓淡程度 明度：即色彩的明暗程度，表示彩色光能量密度大小的程度 上颌牙弓的纵合曲线：为连接上颌切牙的切缘、尖牙牙尖、前磨牙颊尖及磨牙的近远中颊尖的连线，该连线从前向后是一条凸向下的曲线，称为上颌的补偿曲线 下颌牙弓的纵合曲线：为连接下颌切牙的切缘、尖牙牙尖、前磨牙的颊尖及磨牙的近远中颊尖的连线，称为Spee氏曲线 横合曲线：从冠状面观察，连接两侧同名磨牙的颊尖、舌尖形成一条凸度向下的曲线，称为Wilson曲线 口腔印模：是一种用可塑性材料制取的，与口腔或颌面部某些组织或器官的解剖形态相应的印模 工作模型：直接用于制作修复体的模型称为工作模型 可卸式模型：是指将需要制作熔模的预备牙模型能从整体的牙列模型上分离取下的模型 排龈：是指将龈缘向周围推开 个别托盘：是因患者口腔情况不同需要而专门制作的一类特殊托盘，用于制作精密印模 熔模：是铸件的雏形，通常用铸造蜡、自凝树脂、光固化树脂等材料制作 滴蜡法：将蜡刀或雕刻刀烧热，先取少量软蜡在代型轴面和合面均匀加一薄层，然后再取铸造蜡逐渐加于代型上，再根据与对合牙及邻牙的关系恢复合面形态及邻接关系 包埋：就是用特定的包埋料包裹在蜡型表面，并形成铸模的过程 铸造：是指熔化合金并将液态合金通过一定方法铸入铸型腔内形成铸件的过程 铸造不全：是指熔模经包埋、铸造后所获得的铸件未完全再现原熔模的全貌，某些部位出现缺损 砂眼：铸造时，液态合金铸入铸型腔内的冲击力使某些部位的包埋料脱落以及黏附在铸道口部位的浮砂随着液态合金被铸入到铸型腔内，并随着合金的凝固而存在于铸件表面或内部，这些碎片所造成的空穴称之为砂眼 烤瓷熔附金属修复技术：是将烤瓷材料烧结到金属基地表面形成修复体的工艺技术 化学结合：是金属基底通过表面氧化形成的氧化物与烤瓷材料中的氧化物发生化学反应，在界面形成一种新的物质，能产生很强的结合力 抛光：是在磨光的基础上，对物体表面进行光亮化处理 研磨：是指用粒度较细、外形较精制的磨具对物体表面进行平整，以减少物体表面粗糙的加工过程 焊料焊接：工业上叫钎焊或焊接，它是将焊料加热熔化成液态，充满于固态焊件的间隙之中，冷却凝固后形成不可拆卸接头的一种工艺方法 假焊：是指焊料未能充满焊缝、与焊件形成良好的接头，只是焊缝表面堆砌一部分焊料的现象 点焊：属电阻焊接法，是利用电流通过焊件时产生的电阻热作为热源，加热熔化焊件进行焊接的方法
尿路感染临床路径 令狐文艳 （2016年版） 一、尿路感染临床路径标准流程 （一）适用对象。 第一诊断为尿路感染（ICD-10：N39.001） （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》 1.症状、体征 急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。 2.辅助检查 （1）尿培养 （2）尿常规检查 （三）治疗方案的选择。 1.根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行治疗。 2.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。
3.对症及支持治疗。 4.纠正易患因素。 （四）标准住院日为3-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N39.001疾病编码 2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）住院后完善检查。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规、尿培养 （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血 （3）泌尿系B超、胸片、心电图 2.根据患者情况，必要时检查： （1）残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影（IVP）、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对反复发作的尿路感染，应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病） （2）女性必要时需进行妇科检查 （七）选择用药。 抗生素治疗：选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高（宜选用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗程一般为3-15天（根据感染部位不同疗程不同）。血培养阳性者疗程可适当延长。 （八）出院标准。
口腔粘接材料 （d e n t a l a d h e s i v e m a t e r i a l s）幻灯片2 一概述 二牙体组织粘接理论 三常用牙体组织粘接剂 幻灯片3 一概述 1.粘接的概念 2.口腔粘接材料系统 3.口腔粘接材料分类 4.粘接的机制 5.口腔组织环境的粘接特性 幻灯片4 1.粘接 Adherend Ⅰ Bonding agent Adhesive Adherend Ⅱ Bonding (adhesion) 幻灯片5 按填料粒度分类 口腔粘接剂 2. 口腔粘接材料 表面处理剂 辅助试剂 酸蚀剂 表面保护剂类 幻灯片6 3.按被粘物分类 牙釉质粘接剂型 牙本质粘接剂 骨粘接剂 软组织粘接剂
4.粘接机理 粘接接头（ joint） 粘接力的形成 化学键力 分子间作用力 静电吸引力 机械作用力 幻灯片8 粘接现象的吸附理论 （adsorption theory） 粘接作用是粘接剂与被粘物分子在界面区上相互吸引而产生的，它包括物理吸附和化学吸附，即粘接力是由分子间的相互作用力（范德华力和氢键力）和原子间的相互作用力（化学键力）共同产生的。 幻灯片9 粘接力形成的必要条件 粘接力是在粘接剂与被粘物的界面区形成 粘接剂液体能充分润湿被粘物表面，两者之间的距离达到产生有效价键力的范围。 幻灯片10 5.口腔组织环境的粘接特性 1）牙釉质与粘接的相关特性 组成 97 wt%无机矿物质 1 wt%蛋白质 2 wt%水 结构 釉柱和柱间质 表面结构特点 表面被富含蛋白质的膜呈现非极性 表面下含有较强的抗酸能力的氟化物 幻灯片11 2）牙本质与粘接的相关特性 组成 70wt%无机矿物 20wt%胶原蛋白等有机物 10wt的水 结构 牙本质小管——牙本质小管液 切削制备牙本质——复合层（smear layer） 结构无序，稳固地粘附在牙本质上并堵塞了牙本质小管 幻灯片12
放射直视影像在口腔固定修复中的临床价值分析 发表时间：2016-08-08T16:40:53.910Z 来源：《心理医生》2016年7期作者：曹琳琳 [导读] 口腔修复是口腔医学的重要组成部分，主要为修复口腔颌面的各种缺失、缺损，达到矫治疾病。 曹琳琳 （南京市口腔医院江苏南京 210008） 【摘要】目的：探讨和分析放射直视影像在口腔固定修复中的临床应用价值。方法：选取我院2015年1月～2015年12月收治的78例口腔固定修复患者为研究对象，术前经放射直视影像投照并图像分析，测量术前牙根长度、牙冠、根管直径等相关指标，从而能根据患者实际情况设计修复方案，以及器械和材料的选择。结果：78例患者96颗活髓牙中有12例需要术前实施根管治疗，1例在术中发生了直径 <0.5mm穿髓点，及时给予dycal垫底后仍可保留活髓。根据影像分析结果拟定需桩核冠修复的为37例，修复过程中无一例发生根管侧穿，随访观察90天后，无一例发生根折。结论：放射直视影像具有成像快、图像清晰、减少辐射、分辨率高、易贮存等特点。能快速、直观的给出牙体检查结果，为临床口腔修复医师提供准确全面的信息，利于并发症的防治和调整治疗方案，或得更高的患者满意度和修复疗效。【关键词】口腔固定修复；放射直视影像；临床价值 【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0083-02 口腔修复是口腔医学的重要组成部分，主要为修复口腔颌面的各种缺失、缺损，达到矫治疾病、恢复口腔形态和生理功能，满足患者对外形和健康的追求[1]。随着科技的进步，无论是修复材料还是检查技术的更新出现，不仅极大的改变了牙科和治疗手段，也促进了口腔修复的发展。本研究中新型影像手段放射直视影像(radiovisiography，RVG)引入口腔修复临床中，与传统根尖周片(CPR)相比，其放射投射量显著降低，数字成像系统具有成像快、图像清晰、分辨率高、无需底片的优势[2]。此影像技术早在20多年前应用于牙科，诊断邻颌面龋坏、根尖周病变和观察牙周硬骨板及根管充填密合度方面有显著的优势。目前其在口腔领域的已被广泛使用，本文通过对我院2015年1月～2015年12月收治的78例口腔固定修复患者使用放射直视影像的口腔修复疗效进行系统评价，旨在为RVG在口腔修复中的临床应用提供参考。现将研究结果报道如下： 1.资料与方法 1.1 临床资料 选取我院2015年1月～2015年12月收治的78例口腔固定修复患者为研究对象，其中男32例，女46例，年龄21～73岁，平均年龄（31.63±6.27）岁。患者入院前出现牙冠的部分或全部缺损，自愿就诊同意实施口腔固定修复手术。78例患者96颗牙齿需要进行治疗，其中49颗为前牙，47颗为后牙，桩核冠修复的牙齿，手术中实施完善的根管治疗，术后随访90天。 1.2 研究方法 本研究中使用的放射直视影像(radiovisiography，RVG)产于美国Densply公司，为Gednex牙科X光系统。分为摄影、成像、图片打印三大部分。对78例患者进行RVG检查，将内感应器置于患者口腔，尽量贴近需治疗位置，采用牙科分角线实施投照。对所得的图像进行分析，需烤瓷全冠修复的牙齿测量其全方位距牙髓腔的厚度，密度，拟定切割厚度，预测穿髓的可能性，并调整方案并告知患者。需桩核冠修复的牙齿，测量其根管的长度及角度，测量牙颈、牙根中、牙根尖根管的直径，分析测量数据选用器械和桩的设计。检测过程中，RVG 可不断调节图片大小对比分析，影像精细角度度量、面积计算、长短测量、图像存取、伪彩色处理、图像编辑、灰度处理、对比度调节、确保其数据的可靠直观性。分析测量过程由两位临床资质相当的医生完成，处理数据是取两位医生给出数据的平均值。 2.结果 96颗活髓牙实施全冠修复有12例需要术前实施根管治疗，1例在术中发生了直径＜0.5mm穿髓点，及时给予dycal垫底后仍可保留活髓。因根据分析结果预测穿髓的可能性，并调整方案并告知患者，患者满意度较高。根据影像分析结果拟定需桩核冠修复的为37例，修复过程中无一例发生根管侧穿，随访观察90天后，无一例发生根折。 3.讨论 随着医疗技术的发展，数字化技术正在给医学领域带来革命性的的变化，放射直视影像的数字化X线实现了在口腔修复中传统牙片的胶片向数字化影像系统的转变[3]。与传统的X胶片相比，以传感器为基础的数字化成像系统的放射直视影像（radiovisiography，RVG）具有以下优点或特点。（1）快速、高效，无需胶片显影等复杂的过程，通过内感器及时获得满意照片，在临床上上的优势在于可对检查结果做出迅速反应，及时处理[4]。（2）辐射小，内置感受器的高敏感性，X光即时转换，能显著减低辐射的吸收量，研究显示RVG的辐射量仅为传统牙片（CPR）的20%左右。（3）图像清晰、分辨率高。RVG可实施图片调节，影像精细角度度量、面积计算、长短测量，可根据图像及时根充，提高根充效果。（4）图片后期多功能处理，可贮存。对图像的后期处理，从不同角度，及精密度等分析可满足临床医生的需求。贮存图像可作为病人病例，以便下次就诊医生全面了解病情[5]。口腔修复的发展要求,使的RVG的应用更加广泛，本研究结果显示放射直视影像具有成像快、图像清晰、减少辐射、分辨率高、易贮存等特点。能快速、直观的给出牙体检查结果，为临床口腔修复医师提供准确全面的信息，利于并发症的防治和调整治疗方案，或得更高的患者满意度和修复疗效。 【参考文献】 [1]于巍巍.浅谈美学修复在口腔医学中的临床应用[J].中国医疗美容,2014,(2):199-199. [2]杨艳君.放射直视影像在口腔固定修复中的临床价值分析[J].数理医药学杂志,2015,(10):1463-1464. [3]牛志青,夏东彬, 赵黎.牙科数字成像系统(RVG)临床应用[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(21):228-228. [4]解超勇,张志宏,张震东等.放射直视影像在口腔种植术中的应用[J].安徽医科大学学报,2008,43(4):466-468. [5]解超勇,黄超,罗运等.放射直视影像在口腔固定修复中的临床应用评价[J].现代生物医学进展,2008,8(10):1907-1908.
劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染的患者。 一、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为劳淋（TCD编码:BNS070）。 西医诊断:第一诊断为再发性尿路感染（ICD-10编码:N39.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》 （周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。 （2）西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社， 2008年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年）。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局…十一五?重点专科协作组淋证（再发性尿路感染）诊疗 方案”。 劳淋（再发性尿路感染）临床常见证候： 气阴两虚，膀胱湿热证。 肾阴不足，膀胱湿热证。 阴阳两虚，湿热下注证。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局…十一五?重点专科协作组劳淋（再发性尿路感染）诊疗 方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T38-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为劳淋（再发性尿路感染）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准疗程时间为≤28天/疗程。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合劳淋（TCD编码:BNS070）和再发性尿路感染（ICD-10编 码:N39.001）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床 — 169 —
唐山职业技术学院20 －20 学年第 学期 级 《固定义齿工艺技术》期末试卷5号卷 适用专业：三年制高职口腔医学技术专业 课程代码：040331061一、名词解释（每小题４分，共20分）1.单端固定桥:2.桩 冠:3.熔 模:4.焊 接：5.磨光、抛光技术:二、填空题（每空1分，共20分）1．常用的牙体缺损修复体包括__________、__________、__________和__________。2．固定修复体依靠__________、__________和__________固位。3．固定桥根据支持形式不同分为__________、__________、__________和________5号卷第1页 共3 页 系：__________ 专业：_________ 年级： ___________ 班级：____________学号：________ 姓名：__________ ························密·······························封·························线····················…
__。 4．临床上常用的排龈的方法一般有__________、__________和__________。5．种植固定修复体主要由__________和__________两部分组成。 6．桥熔模铸道一般是__________式，其__________起到储金池作用。 7．铸道设置时，应尽可能使熔模位于铸圈的__________部位，避开铸造热中心，并使储金球处于__________，使熔模位于离心力最佳夹角内。 三、单项选择题（每题只有一个最佳答案，请将正确答案 前的字母写在题后括号内，每题1分，共20分） 1．单面嵌体的铸道应安插在( ) A．蜡型的中央B．蜡型的边缘嵴处C．蜡型对称的边缘 D．与蜡型整个牙合 面接触 2．牙体缺损最常见的病因是( ) A．龋病B．牙外伤C．磨损D．楔状缺损 3．牙体预备时根管内径不能超过根径的( ) A．1／3 B．2／3 C．1／2 D．1／4 4．为确保牙髓治疗效果和预防根折，桩冠根管预备后应保留充填材料( ) A．1～2mm B．2～3mm C．3～4mm D．3～5mm 5．透明瓷涂塑完成后的牙冠要比同名牙大（ ） A ．10%~15% B ．15%~20% C ．20%~25% D ．25%~30% 6．固定桥粘固后短时间内出现咬合时疼痛，最可能的原因是( ) A．牙龈炎 B．根尖炎 C．咬合早接触 D．固位体边缘长 7．右下6死髓牙，经根管治疗后以金属烤瓷冠修复，在牙体预备取模后和金属烤瓷冠初戴之前，尚需( ) A．用金属全冠作保护性修复B．用塑料全冠作保护性修复 C．制作间隙保护器D．不作任何处理. 8．固定桥倾斜牙作基牙，其倾斜度最大为( ) A．10度 B．20度 C．30度 D．40度 9．关于复合固定桥，下列哪一点是错误的( ) A．含有两个以上基牙B．基牙数目多而分散，获得共同就位道较难 C．有两种或三种基本类型的固定桥组合 D．当承受力时，各个基牙的受力反应基本一致 10. 卫生桥桥体龈面与牙槽嵴粘膜之间的间隙至少为( ) A.1mm B.1.5mm C.2mm D.3mm 11. 在蜡型的铸道上制作储金球的主要目的是 A.有利于熔金的流动 B.补偿铸金熔金后体积的收缩 5号卷第2页 共3 页
尿路感染临床路径 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
尿路感染临床路径 （2016年版） 一、尿路感染临床路径标准流程 （一）适用对象。 第一诊断为尿路感染（ICD-10：） （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编着或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》 1.症状、体征 急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。 2.辅助检查 （1）尿培养 （2）尿常规检查 （三）治疗方案的选择。 1.根据中华医学会肾脏病学分会编着或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行治疗。 2.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。
3.对症及支持治疗。 4.纠正易患因素。 （四）标准住院日为3-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：疾病编码 2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）住院后完善检查。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规、尿培养 （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血 （3）泌尿系B超、胸片、心电图 2.根据患者情况，必要时检查： （1）残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影（IVP）、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对反复发作的尿路感染，应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病）（2）女性必要时需进行妇科检查 （七）选择用药。 抗生素治疗：选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高（宜选用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染
一、名词解释 第一章 1．口腔固定修复工艺技术：研究牙体缺损或牙列缺损时，如何用固定修复体修复牙冠的一部分或全部以及修复牙齿缺失的学问。 2．修复体：用人工材料制成的替代缺损、缺失的牙齿和口腔软组织的物体。 3．嵌体：嵌入牙体内部，用于恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。 4．部分冠：覆盖部分牙冠表面的修复体。 5．全冠：覆盖全部牙冠整个表面的帽状修复体。 6. 桩冠：利用桩钉插入残根根管内固位的全冠修复体。 7. 桩核冠：在残冠或残根上先形成金属桩核或树脂核，然后再制作全冠修复体。 8. 种植义齿：将人工材料制成的种植体经手术植入失牙区颌骨内或骨膜下，并在穿过牙槽嵴黏膜的种植基桩上制作上部义齿的方法。 9.固定桥：利用缺牙间隙相邻两侧或一侧的天然牙作为基牙，在基牙上制作义齿的固位体，并与人工牙连接成为一个整体，通过粘固剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行摘戴的一种义齿。 ：将烤瓷材料涂塑于金属基底冠表面，在真空高温条件下烧烤而成的金-瓷复合结构的全冠。 11.抗力形：指在完成修复后要求修复体和患牙或基牙均能抵抗牙合力而不致破坏或折裂。 12.固位形：修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。 第二章 1.牙体缺损：各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外星的损坏或异常，它常表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。 2. 牙合力：在咀嚼过程中，通过个别牙或部分牙所发挥的力量。 第三章 1.固定桥：在基牙上制作的全冠、部分冠、桩冠、嵌体等，通过连接体与桥体相连接，并借助粘固剂使固定桥和基牙形成一个稳固的功能整体，并使固定桥获得固位。 2.桥体：即人工牙，是固定桥修复缺失牙的形态和功能的部分。 3.连接体：连接桥体和固位体的部分。 4.双端固定桥：又称完全固定桥，桥体与两端固位体之间均为不动连接，当固位体粘固于基牙后，基牙、固位体、桥体连接成一个不动的整体，从而组成了新的咀嚼单位。 5.单端固定：又称悬臂固定桥，此种固定桥仅一端有固位体，桥体与固位体之间为不动连接体。 6.牙合力：在咀嚼过程中，通过个别牙或部分牙所发挥的力量。 第四章 1.口腔印模：一种与口腔或颌面部某些组织或器官的解剖形态相反的阴性模型。 第五章 1.口腔模型：将模型材料在其可塑或流动的状态下灌注到口腔印模中而形成的阳模。 2.代型：口腔固定修复的工作模型经过修整、制作形成便于修复体制作的模型，该模型上的基牙模型就称为代型。 3.可卸式代型：代型可以从整体的牙列模型上分离取下并能回复到原位的一种技术。 4．固定式代型技术：在工作模型上直接修整基牙颈部牙龈及颈缘，代型与牙列模型固定成整体不可卸。 第六章 1.熔模：用一些具有可熔性、可塑性的材料制作的各种修复体铸件的雏形。 第七章 1.铸造：将固体的金属或非金属加热熔化为具有流动性的液体，在外力的作用下铸入预先制备好的铸型腔内，冷却后凝固成具有铸型腔形状的制品的过程。 2.铸件变形：指铸件试戴时不能就为或出现翘动、摆动、旋转等现象。
精品文档 口腔固定修复工艺技术考试题A姓名学号班级 一单选题（1分×40=40分）7、以下哪项不是铸造全冠的适应证( ) A、固定义齿的固位体( ) 1、固定义齿修复的最佳时间一般是 B、修改牙齿外形A、拔牙后3周 C、恢复咬合4周B、拔牙后 D、牙本质过敏、拔牙后C6周 E、残根个月D、拔牙后18、全冠试戴时出现翘动的原因不可能是E、拔牙后3个月 ( ) ) 、以下关于全冠固位的说法错误的是( 2A、全冠组织面有金属瘤A、全冠固位力主要来自于摩擦力和粘结力 B、邻接过紧B、摩擦力是最主要的固位力 C、摩擦力与修复体和预备体之间的密合度、预备体轴壁聚合度大CD有关、未完全就位 E、石膏代型磨损D、全冠的牙合面形态与固位无关 9、下列哪一项不属于部分冠（、预备体的颊舌径与固位有关）EA、3/4冠( 3、牙齿的功能是) B、开面冠A、咀嚼食物 C、桩冠B、辅助发音 D、半冠、维持口和系统平衡C E、前牙贴面、维持掩面部美观D 10 、以上都是E 、PFM是下列那种冠的英文缩写（） 、铸造金属全冠4、目前精密材料和精密仪器的使用使冠修 A 复体颈缘的密合度临床可达到（）B、铸造全冠C、铸造陶瓷全冠微米－、A3050 、瓷全冠D 微米、B100 C、烤瓷熔附金属全冠微米、150 E 200 D、微米）（11、下列描述错误的是、正确的临面接触点位置和形态利于邻接微米A250 E、 5 、修复开始前需要进行的口腔检查是面及牙龈的自洁、牙冠适宜的轴面突度有利于牙面或修复B）（ 、口腔外部检查A 体的自洁、牙冠的轴面突度过大会导致牙龈刺激过、口腔内的检查B C 线检查、CX 大 D、口腔内唾液的流动可起到自洁的作用、制取模型检查D 、固定桥的桥体形态与清洁性有着极其密E E、以上内容都包括、以下关于全冠牙体预备的说法中错误的6E石膏代型磨损切的关系) 是12、关于桩冠的说法中错误的是( ) ( A、桩越长固位越好、要去除腐质A 、固位力取决于摩擦力和粘结力B 、要消除轴壁倒凹B C、要去除无基釉、桩冠修复后，减少根尖病的发生C 、进行预防性扩展DD、修复前必须行完善的根充、牙磨小些修复体好制作E、可作固定桥的固位体E 精品文档． 精品文档 13、固定义齿修复最合适的年龄是( ) E、12.16CM 19、下列属于后牙引导尖的是（25岁）A、15－A、上颌后牙颊尖－B、2030岁 B、上颌后牙舌尖25－35岁 C、 C、下颌后牙颊尖－ D、3045岁 D、以上都是、45岁以上E E、下列桩冠根管预备中不正确的操作是、以上都不是14) ( 20全冠永久粘固后松动、脱落，其主要原因不可能是、先看牙片A ( )
心衰病(慢性心力衰竭)临床路径表 （参考国家中医药管理局心衰病临床路径） 2014年 患者姓名： 患者年龄： 住院号： 病房床号： 入院时间： 纳入路径时间： 实际住院天数： 主管医生： 主管护士：
姓名：性别：年龄：住院号：病室及床号： 预计住院天数：14天-20天入院时间：年月日出院时间：年月日 第1天 项目目标：完成病史采集与体格检查，中医四诊，初步诊断评估病情 选择治疗方案，完成住院病例和首次病程记录，向家属交待病情， 辅助检查，中医治疗。 变异项目 及原因 执行人 诊断与评估心功能：□NYHAⅡ级□NYHA III级 原发病：□冠心病□高心病□风心病 □心肌病□甲亢心□ 中医辨证：□气阴两虚，血瘀水停□阳气亏虚，血瘀水停□夹痰□夹瘀□ 检查必查：可查： □血常规ST！□凝血四项ST！（必要时）□急诊生化ST！□尿常规ST！（必要时） □心电图ST！□血气分析ST！（必要时）□胸片/必要时ST □心梗七项ST！（必要时） □D二聚体ST！（必要时） 饮食□低盐NaCl<5g/d □限水（必要时）□低脂□糖尿病饮食 活动□卧床休息，床边小坐 告知 病情 □书面病重通知口头病情通知 监护及给氧□记24小时出入量或称体重qd □测血压bid～tid 或血压监护（必要时）□心电监护（必要时） □低流量吸氧必要时 □监测SO2必要时□监测血糖必要时 西医常规药物治疗□利尿剂（速尿/HCT/安体舒通） □ACEI 或ARB（洛丁新或代文，厄贝沙坦等）□β阻滞剂（倍他乐克或比索洛尔等） □洋地黄药物（地高辛或西地兰等） □血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠等） □正性肌力药（多巴胺或多巴酚丁胺、米力农等）□必要时抗血小板制剂或抗凝剂（阿司匹林） 中医辨证治疗(按方案执行) 口服成药：□温阳益气，活血利水（加味参附颗粒） □益气养阴，活血通络 针剂(尽量减少静脉給药，如确需使用尽可能静推以控制入量)：□生脉针□参麦针 □参附针□活血化瘀类针 汤药：□温阳益气，活血利水 □益气养阴，活血化瘀 □ 一般治疗□补液管理□血压管理□血糖管理 □电解质，酸碱平衡管理□血脂管理□辨证选择特色疗法□抗感染（肺部感染或尿路感染、褥疮等） □心律失常控制□戒烟□ 健康教育□病人□家属 □病房环境介绍□检查教育 主管护士：护长：
口腔固定修复工艺技术考试题A 姓名 一单选题 (1分X 40=40 分) 1 、固定义齿修复的最佳时间一般是( ) A 、拔牙后3 周 B、拔牙后4周 C、拔牙后6周 D 、拔牙后1 个月 E、拔牙后3个月 2 、以下关于全冠固位的说法错误的是( A 、全冠固位力主要来自于摩擦力和粘结力 B、摩擦力是最主要的固位力 C、摩擦力与修复体和预备体之间的密合度有关 D、全冠的牙合面形态与固位无关 E、预备体的颊舌径与固位有关 3 、牙齿的功能是( ) A 、咀嚼食物 B、辅助发音 C、维持口和系统平衡 D 、维持掩面部美观 E、以上都是学号班级 4、目前精密材料和精密仪器的使用使冠修 复体颈缘的密合度临床可达到( ) A、30－50 微米 B、100 微米 C、150 微米 D 、200 微米 E、250 微米 ) 5、修复开始前需要进行的口腔检查是() A 、口腔外部检查 B、口腔内的检查 C、X 线检查 D 、制取模型检查 E、以上内容都包括 6、以下关于全冠牙体预备的说法中错误的 是( ) A 、要去除腐质 B、要消除轴壁倒凹 C、要去除无基釉
D 、进行预防性扩展 7 、以下哪项不是铸造全冠的适应证 ( ) A 、固定义齿的固位体 B 、 修改牙齿外形 C 、 恢复咬合 D 、牙本质过敏 E 、残根 8 、全冠试戴时出现翘动的原因不可能是 ( ) A 、全冠组织面有金属瘤 B 、 邻接过紧 C 、 预备体轴壁聚合度大 D 、未完全就位 E 、石膏代型磨损 9 、下列哪一项不属于部分冠 ( ) A 、 3/4 冠 B 、 开面冠 C 、 桩冠 D 、半冠 E 、前牙贴面 10 、 PFM 是下列那种冠的英文缩写 ( ) A 、铸造金属全冠 C 、铸造陶瓷全冠 D 、瓷全冠 E 、烤瓷熔附金属全冠 11 、下列描述错误的是 ( ) A 、正确的临面接触点位置和形态利于邻接 面 及牙龈的自洁 B 、 牙冠适宜的轴面突度有利于牙面或修复 体的自洁 C 、 牙冠的轴面突度过大会导致牙龈刺激过 大 D 、 口腔内唾液的流动可起到自洁的作用 E 、 固定桥的桥体形态与清洁性有着极其密 切的关系E 石膏代型磨损 12 、关于桩冠的说法中错误的是 ( ) A 、桩越长固位越好 B 、 固位力取决于摩擦力和粘结力 C 、 桩冠修复后，减少根尖病的发生 D 、修复前必须行完善的根充 E 、可作固定桥的固位体 13 、固定义齿修复最合适的年龄是 ( )
（2016年版） 一、尿路感染临床路径标准流程 （一）适用对象。 第一诊断为尿路感染（ICD-10：） （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》 1.症状、体征 急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。 2.辅助检查 （1）尿培养 （2）尿常规检查 （三）治疗方案的选择。 1.根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行治疗。 2.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。 3.对症及支持治疗。
纠正易患因素。4. （四）标准住院日为3-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：疾病编码 2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）住院后完善检查。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规、尿培养 （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血 （3）泌尿系B超、胸片、心电图 2.根据患者情况，必要时检查： （1）残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影（IVP）、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对反复发作的尿路感染，应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病） （2）女性必要时需进行妇科检查 （七）选择用药。 抗生素治疗：选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高（宜选用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗程一般为3-15天（根据感染部位不同疗程不同）。血培养阳性者疗程可适当延长。 （八）出院标准。．
口腔固定修复工艺技术考试题A姓名学号班级 一单选题（1分×40=40分） 1、固定义齿修复的最佳时间一般是( ) A、拔牙后3周 B、拔牙后4周 C、拔牙后6周 D、拔牙后1个月 E、拔牙后3个月 2、以下关于全冠固位的说法错误的是( ) A、全冠固位力主要来自于摩擦力和粘结力 B、摩擦力是最主要的固位力 C、摩擦力与修复体和预备体之间的密合度有关 D、全冠的牙合面形态与固位无关 E、预备体的颊舌径与固位有关 3、牙齿的功能是( ) A、咀嚼食物 B、辅助发音 C、维持口和系统平衡 D、维持掩面部美观 E、以上都是 4、目前精密材料和精密仪器的使用使冠修复体颈缘的密合度临床可达到（） A、30－50微米 B、100微米 C、150微米 D、200微米 E、250微米 5、修复开始前需要进行的口腔检查是 （） A、口腔外部检查 B、口腔内的检查 C、X线检查 D、制取模型检查 E、以上内容都包括 6、以下关于全冠牙体预备的说法中错误的是( ) A、要去除腐质 B、要消除轴壁倒凹 C、要去除无基釉 D、进行预防性扩展 E、牙磨小些修复体好制作7、以下哪项不是铸造全冠的适应证( ) A、固定义齿的固位体 B、修改牙齿外形 C、恢复咬合 D、牙本质过敏 E、残根 8、全冠试戴时出现翘动的原因不可能是( ) A、全冠组织面有金属瘤 B、邻接过紧 C、预备体轴壁聚合度大 D、未完全就位 E、石膏代型磨损 9、下列哪一项不属于部分冠（） A、3/4冠 B、开面冠 C、桩冠 D、半冠 E、前牙贴面 10 、PFM是下列那种冠的英文缩写（） A、铸造金属全冠 B、铸造全冠 C、铸造陶瓷全冠 D、瓷全冠 E、烤瓷熔附金属全冠 11、下列描述错误的是（） A、正确的临面接触点位置和形态利于邻接面及牙龈的自洁 B、牙冠适宜的轴面突度有利于牙面或修复体的自洁 C、牙冠的轴面突度过大会导致牙龈刺激过大 D、口腔内唾液的流动可起到自洁的作用 E、固定桥的桥体形态与清洁性有着极其密切的关系E石膏代型磨损 12、关于桩冠的说法中错误的是( ) A、桩越长固位越好 B、固位力取决于摩擦力和粘结力 C、桩冠修复后，减少根尖病的发生 D、修复前必须行完善的根充 E、可作固定桥的固位体
口腔粘接学
第一章：基本概念 1. 粘结性树脂材料(adhesive resin)： 牙科冠、桥等粘着却使用水门汀类材料达一个多世纪。此间，虽然有多种体系的粘结材料被试用于口腔领域，但没有一种材料能够经受口腔环境的考验。作牙科粘结材料使用最早的是二十多年前出现的用于正畸粘结用的直接粘结系统(DBS) 和儿童牙病防治应用的窝沟封闭剂一类的材料。但从这两类材料的用途看，它们都是作暂时粘结使用的，因而也不是真正意义上的粘结材料。用于临床上的真正粘结剂，大约是十几年前成功开发粘结性单体后才出现的。粘结性树脂材料是在树脂单体中加入功能性粘结单体而构成的，是对牙齿、合金等有牢固粘结作用的口腔用树脂材料的总称。 2. 粘结(adhesion, bonding)： 粘结是指两种不同质的物体接近并紧密结合在一起。此时，二者分子间相互吸引力称为粘结力(adhesive force)。一般情况下，用于粘结目的的物质称为粘结剂(adhesive)，被粘结的物质称为被着体或被粘体(adherend)。将粘结在一起的两个物体分开则需要一定的力量，这个力称为粘结强度(adhesive, or bond strength)，粘结力在本质上是不一样的。当然，粘结体系的破坏是由整个体系最脆弱部位的破坏引起的，因此，粘结强度并不一定总是代表粘结界面的结合力的大小。 3. 口腔粘结技术(dental bonding technique)
利用界面处理方法和口腔粘结材料进行口腔牙颌疾病的预防和治疗的一种技术。当牙体(牙釉质、牙本质或牙根质)表面经酸蚀处理后，可提高对粘结剂(粘合剂或复合树脂)固化后的粘结强度，并可通过粘结剂与其他口腔修复材料的暂时性或持久性的粘结完成修复治疗，同时还可结合通过一些辅助措施例如：各种固位钉、金属附件、支架、咬合垫、橡皮圈弹性牵引等，以达到对口腔牙颌疾病的预防或治疗的目的。口腔粘结技术已成为美容牙科的主要医疗技术。 第二章：粘结力形成的机理 一化学结合作用(chemical bond)： 某些粘结剂具有活性基团，可与被粘物表面物质形成牢固的化学链，从而把它们强有力地结合在一起。例如有机高分子树脂加入无机填料以提高其性能，无机填料应先进行偶联剂的表面处理(一般采用有机硅烷如KH-570处理)，使树脂与填料形成化学结合。同样，也可在粘结剂中加入少量的偶联剂或在被粘物表面涂上一层偶联剂，粘结剂通过偶联剂在一定程度上与被粘物表面形成了化学结合。 二分子间结合(范德华力)： 粘结剂与被粘体分子间产生的强大吸引力形成的结合称为分子间结合，根据分子的电荷状态的不同可产生分散力，配向力和诱起力三种。这种力本身也很强大，粘结剂在被粘体表面扩散开后，是引起二者相互结合的主要力量。 三氢键：