一般心理问题的诊断工作程序
1.分析求助者问题是否有器质性病变作基础
2.与精神病性障碍相鉴别
3.与神经症性问题相鉴别（分析求助者的内心冲突类型）
4.确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度
5.形成初步诊断
一般心理问题特点
?有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；
?有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；
?有度：
可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；
社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；
未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；
诊断为一般心理问题，必须满足如下四个条件：
第一，由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，冲突是常形的，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）。
第二，不良情绪不间断地持续一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。
第三，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。
第四，自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。
一般心理问题是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。
严重心理问题的诊断
工作程序
1.分析求助者问题是否有器质性病变作基础
2.与精神病性问题相鉴别
3.与神经症性问题相鉴别（分析求助者的内心冲突类型）
4.分析求助者情绪是否泛化
5.确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度
6.形成初步诊断
严重心理问题特点
?有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪
?长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下
?不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱
诊断为“严重心理问题”，必须满足如下四个条件：
第一，引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。内心冲突是常形的。在不同的刺激作用下，求助者会体验到不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）。
第二，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上、半年以下。第三，遭受的刺激强度越大，反应越强烈。大多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。
第四，痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。
“严重心理问题”，是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈、持续时间较长、内容充分泛化的心理不健康状态。
“严重心理问题”，有时伴有某一方面的人格缺陷。
“严重心理问题”与神经症的鉴别要点是“内心冲突的性质”（是否变形）和“病程”。
神经症具有如下五个特点：
第一，意识的心理冲突。
第二，精神痛苦。
第三，持久性。
第四，神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能。
第五，没有任何器质性病变作为基础。
心理冲突有常形与变形之分。
心理冲突的常形有两个特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。二是它有明显的道德性质。
心理冲突的变形也有相应的两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。二是它不带明显的道德色彩。
一般心理问题的诊断: 1 、由于（现实生活、工作压力、处事失误）而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（后悔、自责、紧张、焦虑） 2 、不良情绪不间断地持续满1 个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。 3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但是效率有所下降。 4 、自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，即便是与最初事有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。严重心理问题的诊断: 1、求助者经历过较强烈的现实性刺激，而引起的心理冲突，是属于现实意义（有明显的道德性质），求助者体验到痛苦情绪（如悔恨、失落、恼怒、悲哀等） 2、痛苦的情绪体验持续时间在2 个月以上，半年以下。 3、对生活、工作和社会交往有一定程度的影响，而难以解脱。 4、痛苦情绪泛化到生活的其它方面。5 、多次检查，没有器质性病变。 严重心理问题的诊断依据是：第一，引起严重心理问题的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）；第二，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续在两个月以上，半年以下；第三，遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可以逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预” ，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有
一定程度的影响。第四，痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。也就说，严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。神经症的评分标准是什么？ 1、病程：不到3 个月为短程，评分1 ；3 个月到1 年为中程，评分为2 ； 1 年以上为长程，评分为3 。 2、精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分为1 ；中度者 病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分为2 ；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分3 。 3、社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分为1 ；中 度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分为2 ；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分为3
一例高中生学校适应不良问题的心理咨询案例 单位：姓名： 【摘要】：本文主要介绍了一例高一男生学校适应不良的心理咨询案例。通过对来访者问题的分析、评估与诊断, 确定为一般心理问题, 属于新生学校适应不良问题。与来访者沟通协商后, 确定了咨询方案。采用合理情绪疗法，认知行为疗法等咨询技术, 使其改变了绝对化认知倾向, 消除了仅凭两次考试成绩未达到预期目标就认为自己是个没用的人等不合理认知和对上课注意力不能集中、经常走神的过度焦虑状态。经过六次咨询, 引导来访者建立了合理认知, 增强了自信心与社会适应能力, 改善了不良心理状态, 咨询效果良好。 【关键词】：合理情绪疗法，行为认知疗法，学校适应不良 一、一般资料 （一）基本情况 李某，男，16岁，高中一年级学生。从小学习比较刻苦，成绩优异，被学校免学费录取。性格内向，父母均为农民，家庭经济情况一般。身高大约1.65米左右，体态正常，无器质性疾病。根据最近一次学校体检，未发现躯体疾病，家族无精神疾病史。 （二）个人成长史 李某出生在农村家庭，是家中长子，还有一个妹妹。自幼懂事，帮助父母料理家务，照顾妹妹。学习努力刻苦，成绩优异，深得老师和同学的喜欢，高中入学时，因中考成绩优秀被免费录取。性格内向、好强，做事认真仔细。 （三）精神和身体状态 意识清醒，略微有点焦虑，人格较稳定。近两周注意力不集中，睡眠较差。 （四）心理测验结果
SCL－90 测试结果：焦虑，抑郁：，测验结果显示焦虑、抑郁因子分明显高于常模，其余结果在正常范围。 二、主诉和个人陈述 （一）主诉 以优异的成绩被高中免费录取，但第一次月考却没能进年级前10名，老师也没有给予任何鼓励，觉得自己很失败，担心自己再也不会考好，得不到老师的赞赏，感觉对不起父母，最近两周头昏脑胀，情绪低落，注意力不集中，对学习没有信心，内心又非常着急，故而前来寻求帮助。 （二）个人陈述 因家境不好，觉得父母不容易，从懂事起就帮着父母照顾妹妹，上学后想通过取得好成绩使父母感到欣慰。从小成绩就很好，深得老师和家长喜欢。升高中时，以优异的成绩被学校免费录取。可是入校第一次月考却没能进入年级前十名，老师也没有给予任何鼓励，非常失落，担心自己再也考试不好了，得不到老师的表扬。感觉对不起父母。月考后两周一直头昏脑胀，情绪低落，注意力不集中，睡眠都不好，对学习没有信心，内心又非常着急。求助者渴望咨询师帮助自己，尽快摆脱这种现状，把成绩提上去，但又对高中的学习又无能为力的感觉，以前的学习方法已不能适应高中的学习，但现在又没有合适的方法。 （三）观察和他人反映 来访者说话清晰有条理，语速稍快，情绪略显焦虑。无躯体症状，自知力完整，无幻想、妄想。有迫切的求助要求。同学反映，李某平时学习认真刻苦，性格内向，自从月考完显得心事重重，情绪低落。 三、评估与诊断
一般心理问题的诊断依据：（1）病程：1-2个月；（2）精神痛苦程度：内心感到痛苦，但生活与工作都能正常进行；（3）社会功能受损程度：社会功能未见明显受损，心理冲突未泛化。综上所述，该求助者诊断为一般心理问题。 严重心理问题的诊断依据：（1）病程：2-6个月；（2）精神痛苦程度：自我感到十分痛苦，自我不能自行化解，心理问题已明显泛化，但心理冲突依然是常形，具有现实意义和道德色彩；（3）社会功能受损程度：社会功能部分受损，部分社交活动回避，工作效率有所下降。综上所述，该求助者诊断为严重心理问题。 可疑神经症的诊断模板： 根据许又新教授神经症诊断“三标准”：（1）病程：X某已痛苦＿月有余，＿分。（2）精神痛苦程度：X某可自己主动设法摆脱，1分／X某可需借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，2分／X某几乎完全无法摆脱，3分。（3）社会功能受损程度：X某社会功能未见明显受损，工作、学习、社交活动均能照常进行，1分／X某社会功能呢个部分受损，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，部分社交活动开始主动回避，2分。／X某社会功能严重受损，完全不能工作学习，完全回避必要的社交活动，3分。综上所述，X某总分为3分，神经症诊断不成立。／X某总分已超过6分，可疑神经症初步诊断成立。／X某总分4-6分，该求助者发病已3月有余，可初步诊断为可疑神经症。 神经症诊断的基本程序如下： 第一，病程。不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。 第二，精神痛苦的程度。轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中毒者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度着病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或异地休养也无济于事，评分3。 第三，社会功能。能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。 如果总分为3，还不能诊断为神经症。如果总分小于6，神经症的诊断是可以成立的。4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行。 一般心理问题的诊断程序： 一般心理问题的诊断从这里入手：1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，冲突是常形的，并由此而体验到不良情绪。2、不良情绪不间断地持续一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联系的其他事件，也不能引起此类不良情绪。 严重心理问题的诊断程序如下：1、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激，对当事人来讲是生活大事件。在不同的刺激作用下，求助者会体验到不同的痛苦情绪。2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上、半年以下。3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。
一、一般心理问题的诊断标准： （1）有因：一般心理问题由现实因素激发。 （2）有时：一般心理问题不间断持续一个月，间断持续二个月。 （3）有度：一般心理问题情绪反应在理智控制之下，不严重破坏社会功能，不泛化。 二、严重心理问题： （1）有因：严重心理问题由现实的刺激（强烈、对个体威胁较大）激发。 （2）有时：严重心理问题间断或不间断持续两个月以上，半年以下。 （3）有度：严重心理问题痛苦难以自行解脱，社会功能受到一定影响，反应对象被泛化。 三、神经症的诊断标准：许又新三标准 四、神经病的诊断标准：郭念峰的病与非病三原则 （1）主观世界与客观世界的统一性原则。 （2）心理活动的内在协调性原则。 （3）人格稳定性原则。 五、出现心理问题的原因：生物学因素、社会学因素、心理因素 六、如何建立良好的咨询关系：尊重、热情、真诚、共情、积极关注。 七、商定咨询方案主要包括哪些内容：1、咨询目标。2、双方各自特定的责任、权利、义务。 3、咨询次数与时间安排。 4、咨询的具体方法、过程和原理。 5、咨询的效果及评价手段。 6、咨询的费用。 7、其他问题及有关说明。 八、系统脱敏法的原理：沃尔普的电击猫实验。原理是交互抑制，让一个原可引起微焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。 九、使用面质技术的注意事项：1、以事实根据为前提。2、避免个人发泄。3、避免无情攻击。 4、要以良好的咨询关系为基础。 5、可用尝试性面质。 十、求助者中心疗法对人性的看法：1、人有自我实现的倾向。2、人拥有有机体的评价过程。 3、人是可以信任的。 十一、求助者中心疗法坦诚交流（促进设身处地理解的技术/坦诚交流/无条件积极关注）的技术包括哪些（艾根，二册，101页）：1、不固定角色。2、自发性。3、无防御反应。4、一致性。5、自我的交流。 十二、求助者中心疗法的七个阶段：第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。第三阶段：求助者能够较为流畅的、自由的表达客观的自我。第四阶段：求助者能够更加自由的表达个人感情，但在表
心理问题的划分及鉴别标准 需要区分的是： 1、重性精神病与神经症、一般心理问题、严重心理问题。区分的重点——自知力、求医行为。 2、神经症与一般、严重心理问题的区别： 区分的重点——心理冲突的性质。 2.1心理冲突有常形与变形两种。 2.2常形与变形的区分有两个标准：是否具有道德性质（是否能区分开道德与不道德）、是否与现实有直接联系。如出现第三者后，在离婚与不离婚中矛盾，这就与现实事件直接联系，并能区分开道德与非道德性质。这就是常形。如一个人整天想着是该吃饭还是不吃饭，与现实事件无直接联系，并且无法区分开道德与非道德性质。这就是变形。 2.3心理冲突如是常形，就可能是一般、严重心理问题，最多是心理障碍 2.4心理冲突如是变形，就可能是神经症。 3、一般心理问题与严重心理问题的区别： 3.1一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短（持续一个月或间断持续两个月）、 情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。 3.2严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。 4、在心理诊断中，经常会出现这样的词：非精神病性心理问题 4.1 非精神病性心理问题即是指：除了重性精神病外的心理不健康状态。包括：一般心理问题，严重心理问题和神经症性心理问题 4.2神经症性心理问题又被称为可疑神经症：第三种类型的心理不健康状态，已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时，我们也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者（如均衡性较差的人格）列入这一类。 4.3因此神经症性心理问题可以总结为：可疑神经症，接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。
心理问题的评估与诊断 要对有心理困扰并要求接受帮助的来访者进行干预处理，必需首先对他们的心理问题进行评估（assessment）及诊断（diagnosis）。评估有别于诊断，评估是对来访者整体、全面的了解，是诊断工作的基础，而诊断则是根据精神医学的分类标准对于病人的心理障碍进行归类和判断。评估是一个过程，并非都能在初次接触谈话后都能完成，有的需要经过多次交流沟通才能做到广泛全面的评估。 评估一般可以从自我功能评估、境遇问题评估、来访动机评估、紧急状况和危机评估、处理方法评估等五方面进行。 一、自我功能评估 根据来访者提供的信息对来访者的人格结构、行为方式、情绪状态、思维模式做出评估。 (一) 功能的评估指标评估一个人的自我功能即评估其自我发展的状况，通常可以从以下10个方面来体现自我功能的健全程度：1．能善待自己和善待别人，对他人具有爱心，能和别人建立稳定持久的良好人际关系。 2．能敏锐地感受自己喜怒哀乐的情绪状态并能贴切地表达这些感受。 3．能认识和维护自己合理权益。 4．能确定自己持续努力的目标，在达到目标后能获得一定的满足感。 5．能做到在工作中持之以恒，克服困难，努力学习，不断进取，
尽心尽力。 6．能合理安排时间，做到有张有弛，劳逸结合。 7．能适应不同的环境，同时又有在一定范围内改变不良环境的想法和行动。 8．能做到自我控制，对己既不放纵也不过于苛刻。 9．能独立对事物做出判断及决定，并能对所作决定的结果承担责任。 10．能合情合理第评价环境、自己及未来。 （二）自我功能评估的实施 全科医生可以参考以上10个方面来衡量一个人的自我功能健全的程度，同时也需要考虑通过哪些方法，从哪些方面着手实施对来访者的自我功能的评估。评估一般可以从以下几方面进行实施。 1．环境适应从对来访者生活经历，工作状态，学习成绩及与外界的接触能力去了解他们对所处环境的适应程度。 2．人际关系对于来访者人际关系的评估可以从两个方面着手。一方面了解他们与别人相处的能力、效果、维持时间、关系的深度以及在建立人际关系方面的困难、挫折等情况。另一方面是评估来访者与医生建立关系的情况，如是否能对医生接纳，信任与合作。有否关系方面的阻抗或是从交谈的气氛中观察医患关系的和谐程度，3．成熟程度评估成熟程度可以从来访者对事物的认真态度、判断能力、个人主见及自我激励等情况进行观察。如果来访者的表现与其年龄不符，显得不成熟，全科医生就应对此情况有所估计，对于
一般心理问题的诊断依 据 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
一般心理问题的诊断依据：（1）病程：1-2个月；（2）精神痛苦程度：内心感到痛苦，但生活与工作都能正常进行；（3）社会功能受损程度：社会功能未见明显受损，心理冲突未泛化。综上所述，该求助者诊断为一般心理问题。 严重心理问题的诊断依据：（1）病程：2-6个月；（2）精神痛苦程度：自我感到十分痛苦，自我不能自行化解，心理问题已明显泛化，但心理冲突依然是常形，具有现实意义和道德色彩；（3）社会功能受损程度：社会功能部分受损，部分社交活动回避，工作效率有所下降。综上所述，该求助者诊断为严重心理问题。 可疑神经症的诊断模板： 根据许又新教授神经症诊断“三标准”：（1）病程：X某已痛苦＿月有余，＿分。（2）精神痛苦程度：X某可自己主动设法摆脱，1分／X某可需借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，2分／X某几乎完全无法摆脱，3分。（3）社会功能受损程度：X某社会功能未见明显受损，工作、学习、社交活动均能照常进行，1分／X某社会功能呢个部分受损，工作学习或人际交往效率显着下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，部分社交活动开始主动回避，2分。／X某社会功能严重受损，完全不能工作学习，完全回避必要的社交活动，3分。综上所述，X某总分为3分，神经症诊断不成立。／X某总分已超过6分，可疑神经症初步诊断成立。／X某总分4-6分，该求助者发病已3月有余，可初步诊断为可疑神经症。 神经症诊断的基本程序如下： 第一，病程。不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。 第二，精神痛苦的程度。轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中毒者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2； 重度着病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或异地 休养也无济于事，评分3。 第三，社会功能。能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1； 中度社会功能受损者工作学习或人际交往效率显着下降，不得不减轻工 作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分 2；重度社会功能受损者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。 如果总分为3，还不能诊断为神经症。如果总分小于6，神经症的诊断是可以成立的。4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行。 一般心理问题的诊断程序： 一般心理问题的诊断从这里入手：1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，冲突是常形的，并由此而体验到不良情绪。2、不良情绪不间断地持续一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联系的其他事件，也不能引起此类不良情绪。
如何判断一般心理问题和严重心理问题 对照症状学标准： 1、 一般心理问题：由现实生活、工作压力等因素而产生内心冲突，引起的不良情绪反应，有现实意义且带有明显的道德色彩； 严重心理问题：是较强烈的、对个体威胁较大的现实刺激引起心理障碍，体验着痛苦情绪； 2、 一般心理问题：求助者的情绪体验持续时间未超过2个月； 严重心理问题：超过2个月，未超过半年，不能自行化解； 3、 一般心理问题：不良情绪反应在理智控制下，不失常态，基本维持正常生活、社会交往，但效率下降，没有对社会功能造成影响； 严重心理问题：遭受的刺激越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂失去理智控制，难以解脱，对生活、工作、和社会交往有一定程度影响； 4、 一般心理问题：情绪反应的内容没有泛化； 严重心理问题：反应对象被泛化。 心理诊断技能听课记录 心理正常包括心理健康和心理不健康，心理不健康包括心理问题，严重心理问题和部分可疑神经症。心理正常是心理咨询的工作范围。 心理不正常含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍。心理不正常是精神科的工作范围。 但是根据中国目前的国情，神经症是可以做心理咨询的，精神障碍的康复期也是可以做心理咨询的。 一般心理问题的特点。（有因，有度，有时） 一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果 诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件：
?强烈的现实性的刺激。 ?二个月以上半年以内。 ?泛化。 判断正常与异常的心理活动的三项原则。（郭念峰） 1．主观世界与客观世界的统一（同一）性原则。 2．精神活动的内在协调一致性原则。（知情意统一，高兴的说不开心的事不统一） 3．个性的相对稳定性原则。 一般心理问题和严重心理问题 心理问题：心理不健康的第一类型——心理问题 "诊断为心理问题，必须满足以下条件： 1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪； 2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解； 3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；情绪反应尚未泛化。 心理不健康的第二类型---严重心理问题 神经症的定义（许又新教授的定义）：持久的心理冲突，当事人能体验到这种冲突并感到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性的病变作基础。 1.时间上持久，常以年计，最少三个月。 2.心理冲突指两种观念，欲望，行为倾向，价值观等互相对立，当事人无法使其协调。有常形和变形之分，常形冲突是大家能理解，现实中存在的，冲突的一方和另外一方具有明显的道德区别。变形冲突与现实处境没有什么关系，不带什么明显的道德色彩，是神经症性的。 3.神经症的病人感到精神痛苦，有症状自知力。
心理问题的划分及鉴别标准需要区分的是： 1、重性精神病与神经症、一般心理问题、严重心理问题。区分的重点——自知力、求医行为。 2、神经症与一般、严重心理问题的区别：区分的重点——心理冲突的性质。 2.1心理冲突有常形与变形两种。 2.2常形与变形的区分有两个标准：是否具有道德性质（是否能区分开道德与不道德）、是否与现实有直接联系。如出现第三者后，在离婚与不离婚中矛盾，这就与现实事件直接联系，并能区分开道德与非道德性质。这就是常形。如一个人整天想着是该吃饭还是不吃饭，与现实事件无直接联系，并且无法区分开道德与非道德性质。这就是变形。 2.3心理冲突如是常形，就可能是一般、严重心理问题，最多是心理障碍 2.4心理冲突如是变形，就可能是神经症。 3、一般心理问题与严重心理问题的区别： 3.1一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。 3.2严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。 4、在心理诊断中，经常会出现这样的词：非精神病性心理问题 4.1非精神病性心理问题即是指：除了重性精神病外的心理不健康状态。包括：一般心理问题，严重心理问题和神经症性心理问题 4.2神经症性心理问题又被称为可疑神经症：第三种类型的心理不健康状态，已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时，我们也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者（如均衡性较差的人格）列入这一类。 4.3因此神经症性心理问题可以总结为：可疑神经症，接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。 我们可以把心理诊断中经常出现的几个诊断结果按严重程度做如此划分：重性精神病——神经症——神经症性心理问题（可疑神经症）——严重心理问题——一般心理问题 怎样判别正常心理与异常心理 心理异常的实质，就是异常心理的原因、机理和心理结构问题。心理异常是大脑的结构或机能失调或者人对客观现实反映的紊乱和歪曲，既反映了个人自我概念和某些能力的异常，也反映为社会人际关系和个人生活上的适应障碍。 但是要清晰地判别正常心理和异常心理，也不是一件容易的事情。首先,异常心理与正常心理之间的差别常常是相对的，两者之间在某些情况下可能有本质的差别；但在更多的情况下又可能只有程度的不同。其次，异常心理的表现受多
一般心理问题的诊断工作程序 1.分析求助者问题是否有器质性病变作基础 2.与精神病性障碍相鉴别 3.与神经症性问题相鉴别（分析求助者的内心冲突类型） 4.确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度 5.形成初步诊断 一般心理问题特点 ?有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）； ?有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月； ?有度： 可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态； 社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪； 诊断为一般心理问题，必须满足如下四个条件： 第一，由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，冲突是常形的，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）。 第二，不良情绪不间断地持续一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。 第三，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。 第四，自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 一般心理问题是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。 严重心理问题的诊断 工作程序 1.分析求助者问题是否有器质性病变作基础 2.与精神病性问题相鉴别 3.与神经症性问题相鉴别（分析求助者的内心冲突类型） 4.分析求助者情绪是否泛化 5.确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度 6.形成初步诊断 严重心理问题特点 ?有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪 ?长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下 ?不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱 诊断为“严重心理问题”，必须满足如下四个条件：
心理疾病 一、神经症 概述：神经症是一种精神疾病（有时也叫精神障碍），其主要表现为持久的心理冲突，病人觉察或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。它的临床特点，主要症状表现是以没有可查明的器质性改变做基础的焦虑，强迫症状，癔证性症状和躯体或植物神经系统症状。不具有幻觉妄想等精神病的症状，病人对疾病状态存在自知力，人格一般没有损害，病人通常并不会把自己病态的主观体验和想象的东西与外界现实相混淆，行为虽可有改变，但是一般仍然可以保持在社会许可范围之内。病程一般是比较短的，但少数病例也可能病期廷长或反复。 在病因学方面，多数学者强调精神因素起决定性作用，但对精神因素的实质和理论机理历来不同学派作者有不同的理解。精神分析学派认为，神经症的发生是童年时受到压抑的愿望由于不为自我和现实所允许，而被压抑到潜意识里，神经症的表现代表了此种潜意识的精神冲突（情感）。这派学者比较强调性本能受到压抑的致病作用。巴甫洛夫学派（行为疗法）基于高级神经活动和实验性神经症研究资料，提出基本神经过程；兴奋和抑制过程的过渡紧张导致高级神经活动的功能紊乱产生神经症。 另外，社会环境因素 遗传因素 颅脑损伤 体质虚弱 情绪不稳定 性格内向 均易发生神经症。此类人的特点是：多愁、善感、焦虑不安、古板、严肃、悲观、保守、孤僻、安静等。 女性多于男性，青年人居多。
（一）神经症的基本症状 1．头痛 （1）紧张性头痛。最为多见，此类病人比较敏感，由于精神过于紧张，使病人变得焦虑不安，以致引起头部肌肉收缩，压迫局部末梢神经，出现头痛。 （2）血管性头痛，由于焦虑紧张，使植物神经系统功能出现障碍，引起血管性头痛，头部“跳痛”、“炸裂”样痛。 （3）精神性头痛，由于焦虑紧张而怀疑自己有某种病，加之感觉过敏，感觉异常而出现的头痛现象，“头发木”、“头脑不清爽”。 （4）混合性头痛，病人具有以上几种头痛的某些特征。 2．睡眠障碍 （1）失眠 （2）入睡困难 （3）睡眠肤浅，易醒 （4）早醒、午夜2—3点醒后不能再睡 （5）多梦，神经症的人常有恶梦、梦呓或梦行等几种迹象。 3．感觉障碍 （1）感觉过敏，表现为病人对一般人能接受的刺激、反应比较敏感或强烈，并在主观上出现难以忍受的痛苦。如怕冷、怕热、怕强光、怕噪音或接触皮肤，则难以忍受。神经衰弱、疑病症等多见。 （2）感觉迟钝，也叫感觉抑制。表现对较强刺激，感知轻微或不被感知，多见于抑郁性神经症等。 （3）内感不适，病人诉说体内有异样的不适感，如内脏扭转、气体上冲、肌肉牵拉痛等。神经衰弱，抑郁症多见。 4．记忆障碍，表现为记忆减退和遗忘，对一些熟人见面能记得特征，但却忘了姓名，见于神经衰弱。 5．情绪障碍 （1）情绪不稳病人对一些小事，都表现为激动、悲伤、流泪、哭泣或争
心理问题的诊断工作程序：一般心理问题、严重心理问题、神经症 一、一般心理问题的诊断： 1-1诊断程序 1、分析求助者问题是否有器质性病变作基础； 2、与精神病性障碍相鉴别； 3、与神经症性问题相鉴别（分析求助者的内心冲突类型）； 4、确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度； 5、形成初步诊断。 1-2一般心理问题特点: 1、有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）； 2、有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月； 3、有度： （1）可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态； （2）社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； （3）未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 1-3诊断为一般心理问题，必须满足如下四个条件： 1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，冲突是常形的，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）。 2、不良情绪不间断地持续一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。 3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。 4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 一般心理问题是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。 二、严重心理问题的诊断： 2-1诊断程序 1、分析求助者问题是否有器质性病变作基础； 2、与精神病性问题相鉴别； 3、与神经症性问题相鉴别（分析求助者的内心冲突类型）； 4、分析求助者情绪是否泛化； 5、确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度； 6、形成初步诊断。 2-2严重心理问题特点： 1、有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪 2、长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下
诊断方法 观察法：外表和行为；言语和思维；情绪；动作行为 会谈法一、最初唔谈：建立良好的关系 二、收集个案情况的唔谈 1、当前症状、病史和相关因素；有什么痛苦；开始时间；病程变化；最早发生情况；有过何种治疗(他人、自已） 2、生理和健康神经系统状况：身体疾病，如内分泌疾病；神经系 统方面的疾病；有无酗酒；有没有服用药物，特别是镇静药或某些特殊药品；基本的检查：如CT、脑电 3、社会文化背景：生活事件；人格和应对方式；社会支持；成长 环境与父母的关系 三、诊断性会谈： 按精神状况检查提纲进行会谈：有无感知觉障碍；有无智力和思维过程障碍；有无注意力和定向障碍；有无情绪高涨或低落；有无异常行为表现；有无异常行为表现；有无自知力 1、结构式会谈：标准化会谈，由医生或临床心理学家按所需资的要求，以较为固定的方式或定向的标准程序，编制出会谈的提纲或问卷，并且主动发问，要求来访者按问题回答。 （1）优点：系统收集资料；方法固定，节省时间；可以把不同对象放在一起比较。 （2）缺点：方式较刻板，可能引起来访者的反感；无法获得详细的资料。
2、非结构式会谈：自由式会谈，不预定问卷或定向的标准程序，同来访者自由交谈，获得一些较深层的对诊断有意义的资料，方法上较灵活。不足：需要较多时间，有时会顾此失彼。 会谈中应注意的问题 （1）建立良好关系：恰当的会谈方式；真心实意的态度；学会倾听（2）细心体会（学会察言观色，注意谈话态度、姿势和表情动作）（3）把握会谈的方向：抓住来访者自已提出的主要问题 （4）建立联系（过去和现在、主观和客观） （5）特殊情况特殊处理 心理障碍分类与诊断 心理障碍的分类和诊断标准，与精神病学的分类与诊断体系一致。精神障碍的分类，一般遵循病因病理学分类和症状学分类兼顾的原则。 1、《精神障碍诊断和统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM）（APA，1994） 2、《国际疾病及相关问题的统计分类标准》（International Statistical Classification of Diseases and Related Problems, ICD) (世界卫生组织，1993） 3、《中国精神障碍分类与诊断标准》（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders, CCMD)（中华医学会精神科分会，2001） 精神障碍诊断标准
般心理问题的诊断 1、由于（现实生活、工作压力、处事失误）而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（后悔、自责、紧张、焦虑） 2、不良情绪不间断地持续满 1 个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。 3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但是效率有所下降。 4、自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，即便是与最初事有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。严重心理问题的诊断 : 1、求助者经历过较强烈的现实性刺激，而引起的心理冲突，是属于现实意义（有明显的道德性质），求助者体验到痛苦情绪（如悔恨、失落、恼怒、悲哀等） 2、痛苦的情绪体验持续时间在 2个月以上，半年以下。 3、对生活、工作和社会交往有一定程度的影响，而难以解脱。 4、痛 苦情绪泛化到生活的其它方面。 5、多次检查，没有器质性病变。 严重心理问题的诊断依据是：第一，引起严重心理问题的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）； 第二，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续在两个月以上，半年以下；第三，遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可以逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预” ，却难以解脱；
对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。第四，痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。也就说，严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。神经症的评分标准是什么？ 1、病程：不到 3 个月为短程，评分 1；3 个月到 1 年为中程，评分为 2； 1 年以上为长程，评分为 3。 2、精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分为 1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分为 2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分 3。 3、社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分为 1；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分为2；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分为 3。
各类心理问题全解析 1.心理诊断结果按严重程度分: 一般心理问题---→严重心理问题----→ 可疑似神经症---→神经症----→各种精神障碍---→精神病 2.心理咨询主要流派：精神分析、行为主义、认知流派、人本主义等 3.心理咨询中常用专业心理测试： 智力测验（韦氏成人智力测验（WAIS-RC）、联合型瑞文测验（CRT）、中国比内测验） 人格测验（明尼苏达多项人格测验（MMPI）、卡氏16种人格因素测验（16PF）、艾森克人格问卷（EPQ）） 心理与行为问题评估（90项症状清单（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）） 应激及相关问题评估（生活事件量表（LES）、社会支持评定量表（SSRS）、应对方式问卷（CSQ）） 4.心理的总划分： 5.心理咨询师工作范围：一般心理问题、严重心理问题、可疑似神经症、各种精神障碍以及精神病药物治疗恢复期。
6.判断心理正常与心理异常： （1）主观世界和客观世界的统一性（有无自知力：知道自己哪些症状是不正常的，主动寻求帮助）有无自知力是精神病诊断指标 （2）精神活动的内在协调一致性（认知、情感、意志之间协调一致：如难过时就会哭、受不公平待遇会愤怒、害怕了就会逃避等等） （3）人格的相对稳定性（独特而稳定的思维方式和行为风格） 如果完全背离了以上三点，并且出现了明显幻觉和妄想，初步可以判断为精神病。 7.心理问题的诊断 泛化指的是：引起求助者目前不良的心理和行为反应的刺激事件不再是最初的事件，同最初刺激事件相类似、相关联的事件（已经泛化），甚至同最初刺激事件不类似、无关联的事件（完全泛化），也能引起这些心理和行为反应（症状表现）。 8.神经症又称神经官能症：是一组心因性精神障碍，人格因素、心理社会因素是致病主要因素，具有一定的人格特质基础但非人格障碍；神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好，自知力充分。 神经症分为恐惧症（场所恐惧症、社交恐惧、单一恐惧症------特定恐惧症）、强迫症、焦虑症（急性焦虑------惊恐发作、慢性焦虑------广泛性焦虑）、躯体形式障碍（疑病症）、神经衰落等。 神经症【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。
心理问题的评估与诊断Last revision on 21 December 2020
心理问题的评估与诊断 要对有心理困扰并要求接受帮助的来访者进行干预处理，必需首先对他们的心理问题进行评估（assessment）及诊断（diagnosis）。评估有别于诊断，评估是对来访者整体、全面的了解，是诊断工作的基础，而诊断则是根据精神医学的分类标准对于病人的心理障碍进行归类和判断。评估是一个过程，并非都能在初次接触谈话后都能完成，有的需要经过多次交流沟通才能做到广泛全面的评估。 评估一般可以从自我功能评估、境遇问题评估、来访动机评估、紧急状况和危机评估、处理方法评估等五方面进行。 一、自我功能评估 根据来访者提供的信息对来访者的人格结构、行为方式、情绪状态、思维模式做出评估。 (一) 功能的评估指标评估一个人的自我功能即评估其自我发展的状况，通常可以从以下10个方面来体现自我功能的健全程度： 1．能善待自己和善待别人，对他人具有爱心，能和别人建立稳定持久的良好人际关系。 2．能敏锐地感受自己喜怒哀乐的情绪状态并能贴切地表达这些感受。 3．能认识和维护自己合理权益。 4．能确定自己持续努力的目标，在达到目标后能获得一定的满足感。 5．能做到在工作中持之以恒，克服困难，努力学习，不断进取，尽心尽力。 6．能合理安排时间，做到有张有弛，劳逸结合。 7．能适应不同的环境，同时又有在一定范围内改变不良环境的想法和行动。 8．能做到自我控制，对己既不放纵也不过于苛刻。 9．能独立对事物做出判断及决定，并能对所作决定的结果承担责任。 10．能合情合理第评价环境、自己及未来。 （二）自我功能评估的实施 全科医生可以参考以上10个方面来衡量一个人的自我功能健全 的程度，同时也需要考虑通过哪些方法，从哪些方面着手实施对来访者的自我功能的评估。评估一般可以从以下几方面进行实施。 1．环境适应从对来访者生活经历，工作状态，学习成绩及与外界的接触能力去了解他们对所处环境的适应程度。 2．人际关系对于来访者人际关系的评估可以从两个方面着手。一方面了解他们与别人相处的能力、效果、维持时间、关系的深度以及在建立人际关系方面的困难、挫折等情况。另一方面是评估来访者与医生建立关系的情况，如是否能对医生接纳，信任与合作。有否关系方面的阻抗或是从交谈的气氛中观察医患关系的和谐程度， 3．成熟程度评估成熟程度可以从来访者对事物的认真态度、判断能力、个人主见及自我激励等情况进行观察。如果来访者的表现与其年龄不符，显得不成熟，全科医生就应对此情况有所估计，对于某些重要的信息应考虑由父母或亲属来补充提供，以求更全面的了解。而对于那些给人表面印象十分老练，十分成熟，表现似乎远远超过实际的年龄。对于这种“小大人”医生也应十分关注和认真对待，因为正是这份成熟，在提供信息方面会有掩饰的可能。 4．应对能力从对于有压力的生活事件的态度和处理方法上能体现一个人的应对能力。如果当某些需求一时无法得以满足时是表现为沮丧、失望、消极、退缩还是能正确对待挫折，不气馁，不自责，能想方设法改善不利条件，努力克服困难，度过艰难的阶段。 5．自我认同自我认同是指自己对自我的了解程度，明确自己的向往和追求，满意自己的形象，也清楚自己的不足和困扰等。全科医师对于来访者自我认同的评估最好的方法是要求来访者细细地描述一下对自己的看法，无论是正面的描述还是谈自己负面的看法，如缺点、失望等实际上都能从不同的角度反映出他的自我认同的程度。
健康标准： 一、评估心理健康的三标准（许又新1988） 和恰当的自我评价。 2. 操作标准：指通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率，主要包括个人心理和活动的效率和个人的社会效率或社会功能。 3. 发展标准：着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析。 二、心理健康水平的十标准（郭念锋1986《临床心理学概论》） 2. 心理活动耐受力：长期的精神刺激的抵抗力 3. 周期节律性：有规律，不紊乱 4. 意识水平：以注意力品质的好坏为指标。 5. 暗示性：受暗示的程度高低 6. 康复能力 7. 心理自控力 8. 自信心 9. 社会交往 环境适应能力 心理冲突的常形与变形： 是否与现实处境直接相联系？大家公认的重要生活事件（常形），不值得操心的小事却操心或很好解决的小问题却解决不了（变形）。 是否带有明显的道德性质。有（常形），没有（变形）。 心理正常与异常的区分 1. 医学标准 在这标准下，精神障碍是躯体疾病。如果一个人的某种心理或行为被疑为有病，就必须找到它的病理解剖或病理生理变化的根据，在此基础上认定此人有精神障碍；其心理或行为表现，则被视为疾病的症状，其产生原因归结为脑功能失调。 2. 统计学标准 在普通人群中，人们的心理特征，在统计学上服从正态分布。心理正常或异
常，可以根据其偏离平均值的程度来决定。以统计数据为依据，确定正常异常的界限，多以心理测验为工具。 3.内省经验标准 A．病人的内省经验B观察者的内省经验 4.社会适应标准 社会行为能力受损，不能按照社会认可的方式行事，则认定有精神障碍。二．心理学的区分原则（郭念峰1986、1995） 1.主观世界与客观世界的统一性原则 2.心理活动的内在协调性原则（知、情、意、行） 神经症的临床评定方法