如何判断一般心理问题和严重心理问题
对照症状学标准：
1、
一般心理问题：由现实生活、工作压力等因素而产生内心冲突，引起的不良情绪反应，有现实意义且带有明显的道德色彩；
严重心理问题：是较强烈的、对个体威胁较大的现实刺激引起心理障碍，体验着痛苦情绪；
2、
一般心理问题：求助者的情绪体验持续时间未超过2个月；
严重心理问题：超过2个月，未超过半年，不能自行化解；
3、
一般心理问题：不良情绪反应在理智控制下，不失常态，基本维持正常生活、社会交往，但效率下降，没有对社会功能造成影响；
严重心理问题：遭受的刺激越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂失去理智控制，难以解脱，对生活、工作、和社会交往有一定程度影响；
4、
一般心理问题：情绪反应的内容没有泛化；
严重心理问题：反应对象被泛化。
心理诊断技能听课记录
心理正常包括心理健康和心理不健康，心理不健康包括心理问题，严重心理问题和部分可疑神经症。心理正常是心理咨询的工作范围。
心理不正常含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍。心理不正常是精神科的工作范围。
但是根据中国目前的国情，神经症是可以做心理咨询的，精神障碍的康复期也是可以做心理咨询的。
一般心理问题的特点。（有因，有度，有时）
一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果
诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件：
?强烈的现实性的刺激。
?二个月以上半年以内。
?泛化。
判断正常与异常的心理活动的三项原则。（郭念峰）
1．主观世界与客观世界的统一（同一）性原则。
2．精神活动的内在协调一致性原则。（知情意统一，高兴的说不开心的事不统一）
3．个性的相对稳定性原则。
一般心理问题和严重心理问题
心理问题：心理不健康的第一类型——心理问题
"诊断为心理问题，必须满足以下条件：
1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪；
2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；
3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；
4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；情绪反应尚未泛化。
心理不健康的第二类型---严重心理问题
神经症的定义（许又新教授的定义）：持久的心理冲突，当事人能体验到这种冲突并感到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性的病变作基础。
1.时间上持久，常以年计，最少三个月。
2.心理冲突指两种观念，欲望，行为倾向，价值观等互相对立，当事人无法使其协调。有常形和变形之分，常形冲突是大家能理解，现实中存在的，冲突的一方和另外一方具有明显的道德区别。变形冲突与现实处境没有什么关系，不带什么明显的道德色彩，是神经症性的。
3.神经症的病人感到精神痛苦，有症状自知力。
4.影响其心理功能和社会功能
5.无器质性病变基础，不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起的
神经症的临床评定方法
1．病程：不到三个月为短程，评1分；三个朋到一年为中程，评2分，1年以上为长程，评3分；
2．精神痛苦程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评1分；中度者病人自己摆脱不了，需借助别人的帮助或者处境的改变才能摆脱，评2分；重度者几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评3分；
3．社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度社会功能受扣除害者工作学习或人际交往显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量回避，评2分；重度社会功能受损守者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会效完全回避，评3分。
总分为3，还不够诊断为神经症；如果总分≥6，神经症的诊断是可以成立的。4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。
心理冲突常形的特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认德重要生活事件，二是它有明显的道德性质。
心理冲突变形的特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。二是它不带明显的道德色彩。
区分不同类型神经症－神经衰弱（1）
症状可分三组：
（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。（精神易兴奋主要表现是联想和回忆增多而且杂乱无章，病人感觉到分心和控制不住，但不伴有言语运动增多）躁狂病人也联想多，但是躁狂人不痛苦，不想控制。
注意力不集中，感觉过敏，精神易疲劳（是情绪性疲劳）
（2）情绪症状主要有三个方面：
a、烦恼（焦虑是针对未来，烦恼针对过去和当前）；
b、易激惹；（急躁发怒—后悔—加强压抑和控制，精神病性的易激惹病人不感觉痛苦和难受。）
c、心情紧张。（过度紧张的人有紧迫感、负担感、自控感、精神过敏、效率下降）
并且必须具备以下三个特点：
?病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。
?感到控制不了或摆脱不了。
?情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称
（3）常见的心理生理障碍：
?睡眠障碍；
?头部不适感；
?个别内脏功能轻度或中度障碍。
2、焦虑性神经症（焦虑症）：
（1）焦虑的情绪体验；
（2）焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）。
焦虑性神经症分为两种，一种是慢性焦虑，一种是急性惊恐发作。
3、恐怖性神经症
（1）害怕与处境不相称。
（2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。
（3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。
4、强迫性神经症
5、疑病性神经症（病人重病不重治疗）
（1）对健康过虑；
（2）对身体的过分注意；
（3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）。
6、抑郁神经症：
①兴趣减退甚至丧失；②对前途悲观；③无助感；④感到精神疲惫；⑤自我评价低；⑥感到生活或生命本身没有意义。
以上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。
抑郁神经症与抑郁人格:
首先符合人格障碍的诊断。人格障碍指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式，明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良。
人格障碍的诊断要点：①人格障碍的诊断是成人诊断；②表现的是一个人行为方式过分突出、过分显著，让别人不能接受，而影响到人际关系，造成适应不良；③发病早，始自于童年，至少是青春期，而持续到成年。（比诊断神经症还要长，损人不利己，行为方式每个人都有，但是他太突出，叫人无法接受）
抑郁症：
心情不好；天天如此；超过两周。（晨重夕轻）
7人格解体神经症
狭义的人格解体，即“无我感”，感到“我”异乎寻常地不真实，似乎不存在。
现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层雾一样。
身体解体，感到自己整个身体的大小轻重软硬等到发生了奇异的变化。失去了政党时的真体感和实质感，似乎不存在一样，什么感觉也体会不到，身体麻木不仁。
情感解体，感觉父母等都不爱他了。感到十分痛苦，伤心。
可疑神经症：不能确诊是否神经症。
神经症性反应：不到3个月，其他的症状都具备的情况下，可以诊断神经症性反应。
神经症是一组非精神病性功能性障碍，其共同特征是
1．是一级心因性障碍，人格因素、心理因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍；
2．是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性；
3．具有精神和躯体两方面症状
4．具有一定的人格特质基础但非人格障碍
5．各亚型有其特征性的临床相
6．神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失。
7．社会功能相对良好
8．自知力充分
9．神经症包括恐怖症、焦虑症、强迫症、疑症症、神经衰弱
识别重性精神病
1、双相情感障碍—F31
" 主诉：可能在一段时期内出现下述的抑郁，躁狂或兴奋。
" 诊断要点(典型症状)
躁狂期间出现：精力和活动增加心境高涨或易激惹
言语加快失去控制睡眠需求减少自高自大
患者注意力容易转移
可能某段时期出现抑郁：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失
2、抑郁症
3、恐怖障碍
4、惊恐障碍
5、广泛性焦虑障碍
6、混合性焦虑抑郁障碍
7、适应障碍：感到不能承受生活的重压或难以应付。可能存在与应激有关的躯体症状诸如失眠，头痛，腹痛，胸痛和心悸。
8、分离性（转换）障碍
附体、经常起病突然并与心理应激或困难的个人处境相联系。与别人的关注有关，越关注他症状越明显。起病后原来的症状消失，转化为现在的躯体症状。
9难以解释的躯体主诉
10、神经衰弱
11、进食障碍
12、睡眠问题
13、性功能障碍
14、精神发育迟滞
15、多动障碍
16、品德障碍
17、遗尿症
18、居丧障碍
癔症（hysteria）旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。本症多以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生自知力基本完整，病程多反复迁延。癔症是不是神经症现在存在分歧。
分离性障碍：又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，包括癔症性意识障碍、情感爆发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。
转换性障碍：又称癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。
癔症的特殊表现形式，流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。
癔症的十个特点：
1.转换：生活事件产生的心理刺激引起当事人强烈的情绪反应，然后当事人出现躯体症状，比如失明，失音，瘫痪，感觉消失，昏迷，但此时情绪反应消失。
2.当事人对躯体的转换通常泰然处之，没有焦虑，好像当事人能从中获益，通常没有求
治愿望，不配合医生检查，拒绝检查。
3.当事人的暗示性特别强，但是不是诊断癔症的唯一标准。
4.癔病病人发病症状用解剖学和生理学的知识不能解释，是矛盾的，不符合的。
5.分离：又称癔症性精神障碍，常见的有附体现象，身份障碍，遗忘，否认。
6.特殊的情绪反应，生动但是夸张，给人感觉做作，幼稚肤浅。
7.反应的延时性，常见的有盲目的盲动，发呆，假死，幼稚的模仿行为，其机制是高级神经活动麻痹，低级中枢的释放。
8.反应的目的性。
9.自我戏剧化，比如幻想自己是公主，比白日梦时间持久
10.具有引人注意的特点。用撒谎，自戕等行为引人注意，严重的可以用自杀来引人注意。
常见人格障碍的特点
人格障碍有三个要素
"①早年开始，于童年或少年起病；
"②人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；"③对病人带来痛苦或贻害周围。（损人不利己）
1、偏执性人格障碍
以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。
至少要有以下三项
①对挫折和遭遇过度敏感②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求⑤易有病理性嫉妒⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害甚至上告上方不达目的不罢休⑦具有将其周围或外界事件解释为阴谋等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。
2、分裂性人格障碍
以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。
性格明显内向；表情呆板；对赞扬和批语反应差；缺乏愉快感；缺乏亲密信任的人际关系；在遵循社会规范方面存在困难；对与他人之间的性活动不感兴趣。
重点3、反社会性人格障碍
以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。
至少有以下三项。
严惩和长期不负责任，无视社会常规；行动无计划或有冲动性；不新生事实如经常撒谎欺骗别人；对他人漠不关心；不能维持与他人的长久的关系；很容易责怪他人；对挫折的耐受性低；易激惹，有暴力行为；危害别人时缺少内疚感。
重点4、冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）
以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。
至少有以下三项：易与他人发生争吵和冲突；有空发的愤怒和暴力倾向；对事物的计划和预见能力明显受损；不能坚持任何没有即刻奖励的行为；不稳定的和反复无常的心境；自我形象目的和内在偏好的不稳定；经常出现自杀自伤行为。
5、表演性（癔症性）人格障碍
" 以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。
至少符合以下三项
定于自我表演；肤浅；自我中心；追求刺激；渴望受到赞赏；过分关心躯体的性感；暗示性高
6、强迫性人格障碍
以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性，约70％强迫症病人有强迫性人格障碍。
符合以下至少三项
过分谨慎；很早以前做计划并不厌其烦；凡事需要反复核对，因对细节过分注意以致忽视全局；过份谨慎多虑过分专注于工作成效而不顾个人消谴；刻板固执；因循守旧。
7、焦虑性人格障碍
以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性夸大日常处境中的潜在危险，而有意回避某些活动的倾向。
8、依赖性人格障碍
9、其他或待分类的人格障碍
包括被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍。
压力的定义：
就是客观事件对个体的刺激，另一种说法认为，压力是压力源及环境条件变化对主体提出的要求和个体对它的反应。
对压力产生反应包括三个环节：
1.压力的来源：生物性，社会性和心理性。
2.压力反应：产生的躯体问题和心理问题。
3.中间过程：跟个性因素有关。导致作用的靶器官不同。
压力也叫应激，不同于情绪状态中的应激的概念。
当事人深究到客观刺激或者客观要求（负荷）超出了自身的应对能力的时候，所产生的一系列的全身性的反应，反应的结果可以是适应，或者不适应的。
压力源的认知评价包括原发性评价和继发性评价，综合两种评价的结果决定了当事人的情绪状态，然后引起心理的，生理的和行为的三方面的改变。不适应则引起神经症性的反应。
压力的中间过程包括：
1.心理的中间过程：包括觉察，认知评价，情绪反应
2.生理的中间过程：神经，免疫，内分泌
压力的结果：适应和不适应。
不适应一开始表现为很多生理功能的紊乱，时间一长变成器质性的病变，这个病我们叫做心身疾病，常见的有高血压，糖尿病，肿瘤，溃疡病，哮喘病等，
诊断过程中的原因诊断就是要搞清楚压力的来源和压力产生过程中哪个环节出了问题。（压力的来源：生物性，社会性和心理性）
在压力源的产生当中，要注意压力源的质和量，即压力源的性质和发生的频率。压力源有轻有重，恶劣程度不同。
压力源产生后到底能造成多大影响还要看社会支持系统，其中还包括家庭的支持系统。
社会支持系统的利用度有两种，一个是客观利用度，一个是主观利用度。
某些压力源对于某个个体来说其无法应付，对其他个体则起不到什么作用。
对压力源的觉察之后，则看个体怎么对其进行认知评价，个体如果认为自己能应付，则对此压力源可以适应，否则出现不适应的问题。
对压力产生了情绪反应之后，仍然可以实施心理咨询，比如对不正常的行为进行行为矫正。
摄入性谈话
确定谈话内容和范围所依据的参照点有以下几个：
1. 求助者主动提出的求助内容。
2．心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。
自然观察和控制观察
3．心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题
4. 上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标
5. 确定谈话的内容与范围。
?谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。
确定提问方式
一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。但是特殊情况下，也可使用半开放式提问（限制性开放式提问）。
倾听，不是不动脑筋地随便听听，而是全神贯注地、倾心地听。在听的过程中，不能随便打断求助者谈话，不能插入自己对谈话内容的评价。倾听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑。另外，在听的过程中要及时地把握“关键
点”。
倾听的要点：
1.要有深刻的同情心
2.要有科学的好奇心
控制谈话内容与方向
会谈必须是在心理咨询师的控制下进行。会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间，都必须是有计划、有目的的
控制会谈和转换话题的技巧
1.最常用的方法是“释义”所谓“释义”，就是征得患者同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。
2.再一个方法就是中断，所谓中断就是在谈话中暂时休止一下。
3.为控制谈话的方向，也可以使用情感的反射作用，即心理咨询师有意识地激一下患者，使他把谈话转向某类问题。
4.比较常用的方法是引导，即由目前的话题引向另一话题。引导不是直接建议转换话题，而是由原来的话题引伸出新话题。
对谈话内容归类
具体操作：在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。在交谈中，只可以按以下项目做极简单笔录：
1. 个人成长、发展中的问题。
2. 现实生活状况。
3. 婚姻状况。
4. 人际关系中的问题。
5. 身体方面的主观感觉（主观症状）。
6. 情绪体验、生活态度。
7. 其他。?
谈话法的技术
1倾听
会谈中听比说更重要
深刻的同情心，科学的好奇心，耐心细致地听
2态度
心理咨询师在与当事人谈话时，只能持一种非评判性态度，中立性原则。“理解”是态度中最中性化的和非评判性的。把人和事区分开。（事不是好事，但是人是好人。有些时候，有些人，会那样做。）
3．区别
对患者的谈话内容首先要做程度上的区别(轻重)。更主要的是对谈话内容的真伪进行鉴别（真假）; 对诊断和咨询起关键作用的问题，必须让求助者说得十分具体，因为把关键问题具体化，是区别问题真、假、轻、重的关键，也是进行诊断、治疗的重要步骤。
谈话法的种类
摄入性会谈：收集资料。常用病史采集法
鉴别性会谈法：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验；
治疗性会谈：针对精神变态和行为异常所进行的谈话。"咨询性会谈：涉及的往往是健康人的某些问题，如职业选择、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题
"应急性或叫做危机性谈话：当患者或当事人发生意外时医生和心理学家用谈话法给以帮助的情况。
怎样提问题
（l）“为什么……”的问题。（2）多重选择性问题。"（3）多重问题。（4）修饰性反问"（5）责备性问题。（6）解释性问题。
提问过多的坏处
造成依赖；责任转移；减少求助者自我探索；产生不准确的信息；产生防卫的倾向；影响交谈中必要的概括和说明。
谈话内容的选择
（1）适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。
（2）对患者的病因有直接或间接的针对性。
（3）对患者的个性发展或矫正起关键作用。
（4）对深入探索患者的深层病因有意义。
（5）对患者症状的鉴别诊断有意义。
（6）对改变患者的态度有积极作用，对帮助患者改善认知和正确理解问题有帮助。（7）谈话法的有效性
?简单的说就是三个方面：可接受性，针对性，建设性
摄入性谈话
注意事项
（一）态度必须保持中性。
（二）提问中避免失误。
（三）咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。（四）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。
（五）在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。
（六）结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解
一般临床资料整理与评估
相关知识（1）
（一）对临床资料的归类、解释与验证：
l）当事人个体方面的情况（生物特性的、心理与行为的以及自我意识及其表现的）；2）有关当事人的环境条件（人事关系、工作环境、生活的物质条件）；
3）他人对她的评价（对她的一般印象、对治疗情况的评价等）。
（二）不管从哪方面入手去归纳和解释资料，都有一个先决条件，那就是资料的可靠性。
当我们赋予某种资料以具体意义时，一般采用三种方法或三个思路：就事论事、寻找相关、迹象分析。
影响资料可靠性的可能因素。
过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给患者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真，这对所获资料有重大影响；
同一个咨询机构中，收集资料者如果也是后来的决策者，那么，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。
资料的收集并不是一件容易的事，要密切咨询关系。因为求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况。
对初期印象（第一印象）和后来新资料之间的矛盾，假若处理不当，会影响诊断与咨询。避免出现这个问题，首先要克服定势，其次要灵活但不随意。
职业倾向对理解资料的影响。
非专业的观察者：只是依据日常生活概念，从自然角度看问题
从医疗的或病理学的角度看问题：倾向于当事人有病；
从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题：容易强调当事者是学习、行为或认知方面的障碍；
生物学家：倾向于从人的发展生长角度上看问题，认为问题的关键是自我发展上受到阻碍；
生态学家或持生态学观点的人：觉得当事人的问题是与环境失去了平衡等等。
通常一般心理问题最适合于心理咨询；其次就是某些类型严重心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗方法也会有很好的治疗效果。至于精神病性心理障碍目前主要靠药物治疗，显然不是心理咨询的工作对象。对于人格障碍及心理疾病边缘状态者，心理咨询的作用也是很有限的
了解求助者的既往史，寻找有价值的资料（1）
工作程序
（一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。
（二）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。
注意事项
克服定势，独立思考，身心相关，注意细节，职业道德
确定造成求助者问题的关键点
谈话法，观察法，测验法，产品分析法通过这四种方法进行纵向比较，验证可靠性，
找到引起心理问题的关键点
关键点（不只一个）是（1）是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。（2）在个体发展中持久地存在着并随着生活环境变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本质不变。
判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则。
（一）判断正常与异常的心理活动的三项原则。（郭念峰）
1．主观世界与客观世界的统一性原则。
2．精神活动的内在协调一致性原则。（知情意统一）
3．个性的相对稳定性原则。
（二）求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。
强迫症是强迫和反强迫的冲突。自知，但控制不住。
躁狂：自我感觉特好，自我评价特高，吹牛无边无际，动作特多，不知疲劳。
躁狂抑郁症（躁郁症）：躁狂与抑郁交互发作，中间有一段时间可以是正常的。
（三）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。
（四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。
提出心理评估报告
（1）咨询师确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。
（2）导致心理问题的原因的分析。
引发心理问题的原因也可能不只一个，要分别对其在求助者心理问题的发生中所起的作用大小做出评估。
由心理问题引发的案例分析 当今社会，人们的综合素质不断提高。但面对各式各样的人际关系、事业、家庭以及社会，谁又能游刃有余？因而许多人都患上了不同程度的心理疾病，变得郁郁寡欢，终日愁眉不展。大学生也是这一群体里的一员。 大学生离开了父母的怀抱，开始走向社会，走向社会岗位。有许许多多问题都得自己解决，解决不了的就会选择逃避。我曾经在高中的时候就听说某某高校的学生自杀，而且听过不止一次。当时我就在想生命是最可贵的，是什么让他们放弃生命选择死亡呢？后来我又听说了马加爵事件。 二零零四年二月二十三日，云南昆明市云南大学六幢三一七宿舍发现四具男尸，他们是该校生化学院生物技术专业的学生。云南省公安厅和昆明市公安局在之后的现场勘查和调查访问后认定马加爵有重大作案嫌疑。此时马加爵已经失踪数天。他还不到二十三岁，杀人手段却很残忍。尸体死亡原因都是脑部钝器击打所致。他为什么杀死他们呢？因为那四个同学为了打发时间约马加爵打牌，他很乐意的接受了。他的智商很高所以打牌经常赢。那几个同学便怀疑他作弊，他坚持说没有，他们就把他以前的许多伤疤都揭开了。马加爵感到自己的人格被侮辱并且受到了巨大的歧视，因而杀了他们。 这件事令许多人都感到惋惜，为了国家失去马加爵这样的人才而惋惜。他曾获得“全国奥林匹克物理竞赛”的二等奖；他曾因为没有鞋子穿，在助学贷款没发的日子里光脚和逃课；他曾把自己辛苦挣来的一百元丢在过道里让丢钱的母亲捡到；他上大学的钱也都是他自己挣来的。是什么让这么一个品学兼优、吃苦耐劳、淳朴孝顺的他成为杀人犯呢？ 首先得从他的同学说起，这四名同学是他自以为平时没有歧视过他的，一直平等对他的人竟然恶语中伤他，蹂躏他的人格，还揭开了他的伤疤。使他认为每个人长期以来都一直凶悍的歧视他，残忍的嘲笑他，他的尊严被无情的践踏。他在这种氛围下再也难以立足了，所以他决定了玉石俱焚。给那些歧视穷苦人，蔑视穷苦人，无情践踏和残忍蹂躏穷苦人人格尊严的人一个教训，因而他杀了他们。这四个同学实在太让他失望了，他们没有对穷苦人的同情，有的却是嘲笑。他们的心里十分好强，不服输，因而他们选择了污蔑他作弊并为此付出了惨重的代价。试想如果他们的心里有的不是优越感也不是虚荣感，而是一种深切的同情和默默的支持与帮助，他们还会被杀吗？ 从马加爵方面讲，他宿舍的同学曾在他的被子上撒尿，也曾在冬天温度较低的时候给他一两块钱让他帮自己洗衣服。在那时他的心里就已经十分不平衡。他感到了别人的侮辱与歧视，也感到了自己的尊严被无情的糟蹋，但在那时他并没有释放出来，于是打牌成了导火线。再者马加爵生性比较粗暴，平时打球只要有人踢得不好或者无意间踢到他身上，他便会动怒，有时甚至翻脸骂人。一开始马加爵有几个广西老乡常来找他玩，后来渐渐不来了。还有以前他经过别人宿舍，只要听到里面的音乐声音大一点就会破口大骂。由此可以看出马加爵不希望自己处于弱势，不想被别人欺负。他的心里极度不平衡，也开始有点扭曲。但他不懂得理智的调控情绪，也不懂得用音乐来使自己的内心平静。他只知道在事情不合自己心意的时候就发泄到别人身上，因而他渐渐开始孤独了，就连老乡也不想理他。有一次同宿舍的一位同学动了他的东西，他发现后便一直记恨在心，从此不再理睬那位同学。这也可以看出他是一个十分计较的人，他不懂得容忍与包容，更不懂得如何与他人相处。所以真正决定马加爵犯罪的是心理问题，是他强烈、
心理咨询案例报告内容 1、一般资料：包括人口学资料、个人成长史、精神状态、身体状态、社会功能、心理测验结果 2、主诉和个人陈述：包括问题发生发展过程，求助原因。 3、观察和他人反映：包括心理咨询师观察的结果和求助者亲友反映情况。 4、评估与诊断：包括心理状态的评估、诊断与鉴别诊断、诊断依据。 5、咨询目标的制定：包括具体目标、最终目标、近期目标与长远目标。 6、咨询方案的制定：包括方法与原理、双方责任与义务、时间和费用等. 7、咨询过程：包括咨询阶段的划分，各阶段的任务与完成情况。 8、咨询效果评估：包括求助者自我评估及心理咨询师的评估和心理测验。 心理咨询案例报告参考 一例自卑心理的案例分析 摘要：本案例是一自卑心理的案例。根据对临床资料的整理，求助者的自卑心理是因其认知上存在的错误观念“离婚女人形象不好”所至,主要症状表现为：意识清醒，思维正常，有明显的焦虑、紧张情绪，和强烈的自卑感，导致心情压抑、苦闷焦虑;人际关系紧张;睡眠不良。该求助者自知力完整，有急切的求医欲望。根据正常与异常心理活动的三原则，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。根据其心理问题的特征，采用针对此类问题最有针对性和效果的认知行为疗法。与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方案。咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立，心理咨询，结束与巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。经过四次的心理咨询后，根据求助者的自我评估和他人反映，心理测验结果，咨询师的评估：焦虑情绪缓解，自卑心理显著改善，心理承受能力提高。本案例成功运用了认知-行为疗法，对改善求助者的自卑心理有显著的效果。 一、一般资料 1.人口学资料：刘某，女，36岁，某公司职员，会计，高中文化，离异，汉族，无宗教信仰，目前与父母同住一普通社区。 2.个人成长史：求助者性格文静、内向，但在熟悉的人面前言语较多。在家排名最小，父母均为农民，上有一姐，父母文化程度不高，但对子女顺其自然管教，气氛宽松，促成求助者任性、固执，脾气急躁,姐姐平时也让其三分。幼时经常能主动与父母交流;曾听母亲说起一女邻居有婚外恋导致离婚，自此对离婚问题怀有负性想法，认为女人离婚不光彩。读初
一般心理问题的诊断: 1 、由于（现实生活、工作压力、处事失误）而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（后悔、自责、紧张、焦虑） 2 、不良情绪不间断地持续满1 个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。 3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但是效率有所下降。 4 、自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，即便是与最初事有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。严重心理问题的诊断: 1、求助者经历过较强烈的现实性刺激，而引起的心理冲突，是属于现实意义（有明显的道德性质），求助者体验到痛苦情绪（如悔恨、失落、恼怒、悲哀等） 2、痛苦的情绪体验持续时间在2 个月以上，半年以下。 3、对生活、工作和社会交往有一定程度的影响，而难以解脱。 4、痛苦情绪泛化到生活的其它方面。5 、多次检查，没有器质性病变。 严重心理问题的诊断依据是：第一，引起严重心理问题的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）；第二，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续在两个月以上，半年以下；第三，遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可以逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预” ，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有
一定程度的影响。第四，痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。也就说，严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。神经症的评分标准是什么？ 1、病程：不到3 个月为短程，评分1 ；3 个月到1 年为中程，评分为2 ； 1 年以上为长程，评分为3 。 2、精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分为1 ；中度者 病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分为2 ；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分3 。 3、社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分为1 ；中 度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分为2 ；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分为3
青少年的心理问题案例分析之厌学 【案例呈现】：有一位母亲很苦恼，儿子从小就懂事听话，和同学关系融洽，学习成绩也一直名列前茅。但自从上了初中就开始情绪不稳定，正在上初二，最近不知道为什么一提到学习，脸上就出现烦躁的神情，一拿到书本，就哈欠不断。做作业时也磨磨蹭蹭，拿块橡皮也能拿半天。妈妈让他把第二天的书看一看，他就冲妈妈说一句：“没什么好看的。”妈妈追问了半天，他才冒出一句：“学习真没意思，真累！” 【案例分析】：对于这位初二学生的这种对学习的反应，我认识这实际上是厌学的一个典型案例。学生对学习烦躁、厌烦、不想学，但又不得不学，于是出现了消极应付的情况，尤其是在青少年时期。其主要特征是对学习厌恶反感，甚至感到痛苦，因而经常逃学或旷课。厌学的一个直接后果就是导致学生学习效率，速度和质量下降。厌学主要分为三个程度。轻度厌学，学生不喜欢学习，上课注意力不易集中，课后作业偷工减料等；中度厌学，学生开始将情绪付诸行动，经常性逃课，逃避学习，不想面对学校老师、同学。重度厌学，从心理问题发展为较为严重的厌学症，将学习中的问题夸大泛化，对学习产生恐惧心理，极度自卑心理等。由案例中这位学生的表现来看，他目前属于轻度厌学状态。 产生的原因主要有以下这些。 第一，家庭环境的影响。一些学生产生厌学心理，究其原因，家庭因素是不容忽视的，家庭中的物质环境、精神氛围、家长的教育方式，都会通过有形或无形的方式给子女的学习带来正面或负面的影响。有些家庭缺乏有利于孩子学习的精神氛围，有的家长业余时间在聊天、看电视、打牌中消磨；还有的家长对学生抱以不切实际的过度期望，把家庭变成“第二学校”，自己承担“伴读”“督学”角色，这无形中增加了孩子的压力。在这种情况下，孩子常会认为学习是为了父母，而自己体验不到学习的乐趣，以至逐渐丧失了对学习的兴趣，导致成绩下降，而成绩稍一下降，父母压力更大，学生更不愿意学，成绩更差，造成了恶性循环。 第二，来自教学内部的原因。目前相当多的学校，其教育教学指导思想仍未从应试教育的樊篱中走出来。升学指挥棒在中学仍有很强的支配力，由此产生一系列问题，直接影响了学生学习积极性，加强了学生厌学心理。一是由于教师的教学思想仍被升学指挥棒左右，课堂上满堂灌，不注重生动活泼的教学过程，更无暇去顾及学生学习兴趣的培养和学生间的个别差异。作业搞题海战，压得学生无喘气的机会。凡此种种做法严重影响了学生的求知欲和好奇心，加重了学生的厌学情绪。二是应试教育对教育评价的影响，使学校对教师教学质量的评价，对学生的评价，均以考试分数为标准，学校向教师要分数，教师、家长向学生要高分，在这种层层压力下，一些学校只注重与升学有关的科目，挤占其他科目的时间及学生的正常假日，加重学生的心理负担。 第三，学生自身的因素，不良的个性特点及个性倾向。如意志力薄弱、兴趣广泛而不专一、学习目的不明确，缺乏内在的学习动力等。都易失去学习兴趣。还有些学生在学习过程中时常碰到困难，遭遇失败，甚至是老师的冷嘲热讽和轻视，家长的打骂，这些常使他们认为自己是一个失败者，于是自暴自弃，产生厌学心理。基础知识和基本技能太差，学习方法
一例自卑心理的案例分析 摘要：本案例是一自卑心理的案例。根据对临床资料的整理，求助者的自卑心理是因其认知上存在的错误观念“离婚女人形象不好”所至，主要症状表现为：意识清醒，思维正常，有明显的焦虑、紧张情绪，和强烈的自卑感，导致心情压抑、苦闷焦虑；人际关系紧张；睡眠不良。该求助者自知力完整，有急切的求医欲望。根据正常与异常心理活动的三原则，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。根据其心理问题的特征，采用针对此类问题最有针对性和效果的认知行为疗法。与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方案。咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立，心理咨询，结束与巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。经过四次的心理咨询后，根据求助者的自我评估和他人反映，心理测验结果，咨询师的评估：焦虑情绪缓解，自卑心理显著改善，心理承受能力提高。本案例成功运用了认知－行为疗法，对改善求助者的自卑心理有显著的效果。 关键词：自卑，一般心理问题，不良认知，认知－行为疗法 一、一般资料 1．人口学资料：刘某，女，36岁，某公司职员，会计，高中文化，离异，汉族，无宗教信仰，目前与父母同住一普通社区。 2．个人成长史：求助者性格文静、内向，但在熟悉的人面前言语较多。在家排名最小，父母均为农民，上有一姐，父母文化程度不高，但对子女顺其自然管教，气氛宽松，促成求助者任性、固执，脾气急躁，姐姐平时也让其三分。幼时经常能主动与父母交流；曾听母亲说起一女邻居有婚外恋导致离婚，自此对离婚问题怀有负性想法，认为女人离婚不光彩。读初三时有一男同学向其表达爱意，求助者嫌其相貌丑陋而拒绝，并以此作为笑料在父母面前述说，遭到父母的责怪， 认为不应嘲笑别人短处。自此很少主动再与母亲交流，但有些话愿意跟父亲说。觉得父亲虽为农民，但身材高大，脸相俊朗，而且善解人意，不轻易发火，还比较幽默。求助者数次在姐姐跟前表示，将来嫁人就要嫁爸爸那样的男人。为此曾遭到姐姐的讥讽，说求助者有恋父情结。24岁那年，偶遇初中毕业、做司机的小学同学林某。林某生性活泼，爱开玩笑。求助者无意间发现，林某1．8米个头，有几分父亲的“遗传因子”。两人相爱了，半年后结了婚。好景不长，求助者生完孩子不久，就发现丈夫有了外遇。规劝不成，继而发生争吵。争吵中林某常将其打倒在地。求助者想尽办法挽回，情况仍愈演愈烈，万般无奈之下，在孩子3岁时，两人离了婚。无重大躯体疾病史，无精神病家族史。有一与其有类似离异经历的女友。 3．精神状态：意识清醒，思维正常，情绪焦虑易紧张，有一定自制力但易激动，言行一致，人格较稳定。 4．身体状态：近两个月睡眠较差。 5．社会功能：人际关系紧张，工作容易分心，考勤状况良好。 6．心理测验结果：1）SAS：标准分55；2）SDS：标准分56； 3）SCL－90：总分156，人际关系敏感2．2，抑郁2．4，焦虑2．1。 二、主述和个人陈述 1．主述：离婚后，求助者摆脱了暴力阴影，但认为离婚是可耻的事。其一同样经历的要好女友，也持相同看法。也因此求助者对婚姻毫无信心，从不主动交男朋友。一直对外界刻意隐瞒离异一事。后来，一同事偶然得知她的事情，并告诉了其他同事。求助者知道此事后，心里很不安，开始觉得同事以异样的、甚至鄙视的目光在看自己，而个别同事有意无意问起其家庭的事，更让其感到是故意羞辱自己，觉得更加
一例高中生学校适应不良问题的心理咨询案例 单位：姓名： 【摘要】：本文主要介绍了一例高一男生学校适应不良的心理咨询案例。通过对来访者问题的分析、评估与诊断, 确定为一般心理问题, 属于新生学校适应不良问题。与来访者沟通协商后, 确定了咨询方案。采用合理情绪疗法，认知行为疗法等咨询技术, 使其改变了绝对化认知倾向, 消除了仅凭两次考试成绩未达到预期目标就认为自己是个没用的人等不合理认知和对上课注意力不能集中、经常走神的过度焦虑状态。经过六次咨询, 引导来访者建立了合理认知, 增强了自信心与社会适应能力, 改善了不良心理状态, 咨询效果良好。 【关键词】：合理情绪疗法，行为认知疗法，学校适应不良 一、一般资料 （一）基本情况 李某，男，16岁，高中一年级学生。从小学习比较刻苦，成绩优异，被学校免学费录取。性格内向，父母均为农民，家庭经济情况一般。身高大约1.65米左右，体态正常，无器质性疾病。根据最近一次学校体检，未发现躯体疾病，家族无精神疾病史。 （二）个人成长史 李某出生在农村家庭，是家中长子，还有一个妹妹。自幼懂事，帮助父母料理家务，照顾妹妹。学习努力刻苦，成绩优异，深得老师和同学的喜欢，高中入学时，因中考成绩优秀被免费录取。性格内向、好强，做事认真仔细。 （三）精神和身体状态 意识清醒，略微有点焦虑，人格较稳定。近两周注意力不集中，睡眠较差。 （四）心理测验结果
SCL－90 测试结果：焦虑，抑郁：，测验结果显示焦虑、抑郁因子分明显高于常模，其余结果在正常范围。 二、主诉和个人陈述 （一）主诉 以优异的成绩被高中免费录取，但第一次月考却没能进年级前10名，老师也没有给予任何鼓励，觉得自己很失败，担心自己再也不会考好，得不到老师的赞赏，感觉对不起父母，最近两周头昏脑胀，情绪低落，注意力不集中，对学习没有信心，内心又非常着急，故而前来寻求帮助。 （二）个人陈述 因家境不好，觉得父母不容易，从懂事起就帮着父母照顾妹妹，上学后想通过取得好成绩使父母感到欣慰。从小成绩就很好，深得老师和家长喜欢。升高中时，以优异的成绩被学校免费录取。可是入校第一次月考却没能进入年级前十名，老师也没有给予任何鼓励，非常失落，担心自己再也考试不好了，得不到老师的表扬。感觉对不起父母。月考后两周一直头昏脑胀，情绪低落，注意力不集中，睡眠都不好，对学习没有信心，内心又非常着急。求助者渴望咨询师帮助自己，尽快摆脱这种现状，把成绩提上去，但又对高中的学习又无能为力的感觉，以前的学习方法已不能适应高中的学习，但现在又没有合适的方法。 （三）观察和他人反映 来访者说话清晰有条理，语速稍快，情绪略显焦虑。无躯体症状，自知力完整，无幻想、妄想。有迫切的求助要求。同学反映，李某平时学习认真刻苦，性格内向，自从月考完显得心事重重，情绪低落。 三、评估与诊断
一般心理问题的诊断依据：（1）病程：1-2个月；（2）精神痛苦程度：内心感到痛苦，但生活与工作都能正常进行；（3）社会功能受损程度：社会功能未见明显受损，心理冲突未泛化。综上所述，该求助者诊断为一般心理问题。 严重心理问题的诊断依据：（1）病程：2-6个月；（2）精神痛苦程度：自我感到十分痛苦，自我不能自行化解，心理问题已明显泛化，但心理冲突依然是常形，具有现实意义和道德色彩；（3）社会功能受损程度：社会功能部分受损，部分社交活动回避，工作效率有所下降。综上所述，该求助者诊断为严重心理问题。 可疑神经症的诊断模板： 根据许又新教授神经症诊断“三标准”：（1）病程：X某已痛苦＿月有余，＿分。（2）精神痛苦程度：X某可自己主动设法摆脱，1分／X某可需借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，2分／X某几乎完全无法摆脱，3分。（3）社会功能受损程度：X某社会功能未见明显受损，工作、学习、社交活动均能照常进行，1分／X某社会功能呢个部分受损，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，部分社交活动开始主动回避，2分。／X某社会功能严重受损，完全不能工作学习，完全回避必要的社交活动，3分。综上所述，X某总分为3分，神经症诊断不成立。／X某总分已超过6分，可疑神经症初步诊断成立。／X某总分4-6分，该求助者发病已3月有余，可初步诊断为可疑神经症。 神经症诊断的基本程序如下： 第一，病程。不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。 第二，精神痛苦的程度。轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中毒者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度着病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或异地休养也无济于事，评分3。 第三，社会功能。能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。 如果总分为3，还不能诊断为神经症。如果总分小于6，神经症的诊断是可以成立的。4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行。 一般心理问题的诊断程序： 一般心理问题的诊断从这里入手：1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，冲突是常形的，并由此而体验到不良情绪。2、不良情绪不间断地持续一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联系的其他事件，也不能引起此类不良情绪。 严重心理问题的诊断程序如下：1、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激，对当事人来讲是生活大事件。在不同的刺激作用下，求助者会体验到不同的痛苦情绪。2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上、半年以下。3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。
一例合理情绪疗法治疗严重心理问题的 案例报告 摘要：本文报告的案例中，求助者为一女性国企中层管理人员。三个月前，求助者在一起交通事故中撞伤一老年人，令其致残，遭到其家属的人身攻击，求助者出现紧张害怕，自卑自责、注意力不集中，睡眠障碍等心理问题，且出现泛化、回避，影响了社会功能，诊断为严重心理问题。咨询师采用合理情绪疗法，改变求助者的绝对化要求，糟糕至极的非理性观念，指导求助者与不合理信念辩论。经过5次门诊咨询，通过多方面评估及咨询前后的SCL-90、SAS、SDS二次心理测验结果的比较，显示运用合理情绪疗法的理论知识与操作模式，对该求助者进行心理调节，效果较好。通过回访和跟踪，发现咨询基本达到预期目的，求助者解除了情绪困扰，改变了不合理信念，达到了自我成长和人格的完善。 关键词：合理情绪疗法严重心理问题案例报告 一、一般资料 求助者：刘某，女，40岁，已婚，大学文化，某国企中层管理人员，大学学历，就诊前工作积极负责，深得领导和同事认可，家庭经济状况良。 二、求助者自述 主诉：情绪低落，紧张焦虑，注意力不集中，心慌头痛，食欲差，伴睡眠障碍三个月。 个人陈述：三个月前，在一个雨后的傍晚，我驾车路过云龙山下面的十字路口，绿灯开启后正常行驶，突然发现车前冒出一位60岁左右的老年人横穿马路，我紧急刹车，但由于路滑，车子没有停稳就撞到了老人身上，当即昏倒。我在送老人夫医院救治的当晚，病人家属纠集了十几个人对我进行围攻、追打，我的头发被扯下了一大把，外衣也给撕破。(说这话时，求助者的脸上露出了痛苦的表情)。他们
认定我对老年人的伤残负有全部责任，但交通事故稽查人员事故报告认定我不是事故的主要责任方。然而，车子是我开的，我总想着老年人的伤残，我是有很大责任的，“老吾老，以及人之老”，如果车子开的慢一些，他就不会伤残的。我很失败，我有罪，我对不起老人和他的家属。现在，我既害怕老人的家人再次对我采取伤害行为，又担心这件事会影响自己的声誉和发展前途。现在，我已经不能正常上班，工作效率明显下降。只要看到六七十岁的老人，或听到有人高声说话，就会出汗，心慌，我十分痛苦。近三个月，我紧张、焦虑、情绪低落，对前途失去了信心，头痛失眠，食欲下降，注意力不能集中。朋友、家人不断地安慰我，当时心情会好过些，可是一段时间后，我又回到痛苦之中。我知道肯定是出了心理问题了，所以前来咨询。（在其丈夫陪同下前来咨询） 求助者丈夫补充资料： 求助者刘某，性格内向，追求完美，从小学到大学，学习成绩一直优秀，是父母的掌上明珠，父母对她要求严格，对她的期望值高，街坊邻居也赞誉有加。参加工作后，工作积极负责，成绩突出，深得领导和同事好评，下班之后不放弃学习，很快升职为大型国企中层领导。三个月前出了交通事故后，求助者整天忧心忡忡，焦虑不安，晚上睡不着，半夜时，还经常在家里走来走去，饭也不想吃，连班也不能上了，人也明显清瘦了许多。 三、咨询师观察了解的情况： 求助者衣着整齐，举此得体，面色憔悴，求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，求助者从小个性要强，追求完美，工作十多年了，同事、家属、街坊评价她工作兢兢业业，任劳任怨，平常除看书学习之外，业余爱好较少，社会交往不多，其丈夫为公务员，有一10岁男孩。自从三个月前发生了老人伤残事件后，求助者一直处于痛苦、自责、焦虑不安之中，对前途失去了信心。求助者无家族精神病史。 心理测验结果： （SCL-90）人际关系敏感2.7 焦虑3.2 抑郁2.4 焦虑自评量表（SAS）粗分54 标准分67
一、一般心理问题的诊断标准： （1）有因：一般心理问题由现实因素激发。 （2）有时：一般心理问题不间断持续一个月，间断持续二个月。 （3）有度：一般心理问题情绪反应在理智控制之下，不严重破坏社会功能，不泛化。 二、严重心理问题： （1）有因：严重心理问题由现实的刺激（强烈、对个体威胁较大）激发。 （2）有时：严重心理问题间断或不间断持续两个月以上，半年以下。 （3）有度：严重心理问题痛苦难以自行解脱，社会功能受到一定影响，反应对象被泛化。 三、神经症的诊断标准：许又新三标准 四、神经病的诊断标准：郭念峰的病与非病三原则 （1）主观世界与客观世界的统一性原则。 （2）心理活动的内在协调性原则。 （3）人格稳定性原则。 五、出现心理问题的原因：生物学因素、社会学因素、心理因素 六、如何建立良好的咨询关系：尊重、热情、真诚、共情、积极关注。 七、商定咨询方案主要包括哪些内容：1、咨询目标。2、双方各自特定的责任、权利、义务。 3、咨询次数与时间安排。 4、咨询的具体方法、过程和原理。 5、咨询的效果及评价手段。 6、咨询的费用。 7、其他问题及有关说明。 八、系统脱敏法的原理：沃尔普的电击猫实验。原理是交互抑制，让一个原可引起微焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。 九、使用面质技术的注意事项：1、以事实根据为前提。2、避免个人发泄。3、避免无情攻击。 4、要以良好的咨询关系为基础。 5、可用尝试性面质。 十、求助者中心疗法对人性的看法：1、人有自我实现的倾向。2、人拥有有机体的评价过程。 3、人是可以信任的。 十一、求助者中心疗法坦诚交流（促进设身处地理解的技术/坦诚交流/无条件积极关注）的技术包括哪些（艾根，二册，101页）：1、不固定角色。2、自发性。3、无防御反应。4、一致性。5、自我的交流。 十二、求助者中心疗法的七个阶段：第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。第三阶段：求助者能够较为流畅的、自由的表达客观的自我。第四阶段：求助者能够更加自由的表达个人感情，但在表
个案分析：解开咬指甲之谜 一、背景： 毅毅已六岁了，长着乌黑发亮的眼睛，挺惹人喜爱的。可不知何时，毅毅染上了一种坏习惯——咬指甲 二、实录： 有一天午睡，小朋友们都已进入了梦乡，我发现毅毅蒙着头，棉被一动一动，就轻轻地走到毅毅的床头，掀开棉被，只见他正津津有味地咬指甲，我将他的手从嘴边轻轻拉上来放在旁边。可是，不一会儿手指不由自主地又伸到嘴里去了，这样一连反复了好几次都无济与事。 妈妈来接毅毅，我把这一情况告诉了妈妈。妈妈很惊讶，怎么会咬指甲呢在家里妈妈有意观察了几天，发现毅毅确有这一坏习惯。妈妈心里很着急，她曾耐心地给毅毅讲解咬指甲是一种不卫生的习惯等。但收效甚微。她曾多次尝试着涂抹辣椒水，红药水等之类，但过后又忘。有一次，毅毅没事干的时候又将手伸入口，爸爸实在忍不住了，狠狠地打了他一顿。事后，有所收敛，但没过几天又“我行我素”了。毅毅什么时候，染上了这种坏习惯呢妈妈百思不得其解。在家访中知道了毅毅的成长过程：毅毅父母工作很忙，毅毅从小由爷爷奶奶带大，老俩口样样事儿都由着他，后来，老俩口因年纪大，行动不方便，换成保姆照看，可是由于毅毅不适应接连换保姆。 三、反思： 心理学告诉我们，幼儿的情绪是伴随人们需要是否满足而产生的体验，它能激励人的行为，改变人的活动效率，对行为起着重要的动机作用。积极的情绪可以提高活动效率，起正向的推动作用，消极的情绪则会降低活动效率，甚至引发不良行为，起着反向的推动作用。毅毅以“一切由着他”的爷爷奶奶那里，转向严厉管教的父母和不熟悉保姆。使他产生了一种焦虑感。毅毅就是希望通过咬指甲来安慰自己，从而减轻紧张的心情。毅毅在咬指甲的过程中，爸爸妈妈时常注意他，盯着他看，忍不住狠狠地打了他，使他产生了自卑感和恐惧感，在成人的“严厉”攻势下，虽然会有所改正，但在成人不注意的时候就会咬得更加厉害，从而产生安全感，这就是父母采取多种办法但收效甚微，反而“变本加厉“的缘故吧！ 为了纠正毅毅咬指甲习惯，我们与家长达成共识： 1、不要给孩子过多的压力，要寻找引起孩子紧张的环境并及时消除，父母要和孩子建立一种融洽的关系，创设一种洋溢着温馨气氛的环境，让孩子保持安定的情绪。 2、孩子在无事做的时候，最容易不知不觉地咬指甲时，因此，要丰富孩子的生活，转移、分散孩子的注意力，让孩子多与小朋友一起玩耍，父母还可以利用休息日多带孩子参观、观察各种事物，引导他们多把注意力集中在画画做游戏、折纸工、看图书等学习知识上，并指导他做一些力所能及的劳动，使孩子不觉得寂寞无事做而咬指甲。 3、培养孩子的自我控制能力。六岁的孩子已萌发了自尊心和自信心，父母可带孩子到自然博物馆去看一些寄生虫的实物，告诉他把手放在嘴里很不卫生的，让他懂得不把手放到嘴里的道理，嘱咐他逐渐改正不良习惯。当孩子稍有进步时，父母要及时肯定他、鼓励他，以增强他的自信心和自制力。 4.在幼儿园的老师要关爱他、友好地提醒他，教育小朋友不要叽笑他，或是老是盯着他看，而要帮助他，在家里或幼儿园入睡前，成人要为他设计好“放手的位置”。这样一段时间后，他自然就不去咬指甲了。 四、对策 1.照照镜子 和孩子一起站在镜子前面，观察和询问他边吮手指边微笑和不吮手指时的微笑有什么不同，
中学生心理问题典型案例及分析 一、性意识发展咨询案例 案例介绍一名初一女生喜欢并希望一高二男生保护她。她自己也知道并非是交男朋 友。但她仍然想知道这名高二男生的电话号码，却又害羞说不出口。同时，她不知 道男女生之间的交往是否是正常现象。因此，很害怕别的同学知道了自己的想法而 被笑话。她很迷茫，又不知道应该怎么做。请老师为她解答。 案例分析 首先给她介绍并讲解有关的科学知识。 我国青少年儿童性意识萌发成熟的平均年龄在11、12——16、17 岁，近几年来还有提前的趋势，身高体重的迅速增长以及性器官的成熟促使青少年对异性产生了浓厚的兴趣，但是又因为对两性知识的缺乏而有一种强烈的神秘感。他们能很清楚的意识到自己身体上的变化，逐渐认识到自己在慢慢长大，但在异性面前却显得很拘谨腼腆。到后期出现一种表面回避而内心憧憬的背反现象。一些男女同学虽然感情很好，在学习上互相帮助，但却害怕它会招来大部分同学的议论，对他们的学习产生不好的影响。 在咨询时我为她仔细分析，并且给了她许多参考性的意见，最终让她自己决定该怎么做。 1. 树立正确的思想观念。喜欢一个人包括异性并没有错，这都是人很正常的想法。 2. 当你对一个人有强烈的喜爱念头时，就应该从多方面去了解他的优点和不足，然后他在你心中的神秘感会逐渐消失的。 3. 直接对他说自己很崇拜他并且希望能得到他的关心和保护，如果不敢面对面的说也可以间接接触，例如可以采用写信或者让自己信赖的老师和同学转告的方式等等。 4．表达不愿意影响他，希望能共同进步的想法。5．当有人评论时，要理直气壮的接受这一切，因为大多数人都因为不了解而进行各种猜测。这些都是人之常情，也不要因此而气愤。 6．为了双方都有一个美好的未来则应该做好每天该做的事。作为一名学生应该首先把自己的成绩搞好，从而回到正常的学习生活轨道中来。 二、社会性发展咨询案例 案例介绍一名初二女生来询问，她和她的一个很要好的朋友经常吵架，她不知道两人还是不是好朋友？为了保住友谊，他们不敢相互指出对方的对与错，甚至在她的好友有偷盗自己东西的行为时，也不敢多说，近来，好友还被一群品行不良的人恐吓威胁着让陪着他们玩玩，而且让好友去干坏事，她们两个都害怕不服从会招到报复，而服从了又害怕自己变坏。因此，徘徊不定，也不知道怎么办。 案例分析首先给她介绍并讲解有关的科学知识。少年由于缺乏辨证而全面的看事物的经验，往往会把朋友之间的友谊神圣化。他们会把小集团中的一些人的行为准则作为自己的行动标准。常常为了所谓的“义气”而包庇同伴，或者为对方打抱不平，也不管是否符合社会道德规范就很冲动的做出一些造成较大不良后果的行动。 在咨询时我为她仔细分析，并且给了她许多参考性的意见，最终让她自己决定该怎么做。 1. 首先明确真正的好朋友不仅仅是讲“义气”。好朋友就是要互相帮助，取长补短，共同进步，因为每个人都不是十全十美的。 2. 要知道每个人都有与别人不同的观点，要敢于接纳与自己不同的合理观点，保留自己的正确观点，最好能够采用一切合理的方法来证明自己的观点的正确性。 3. 真正的好朋友应该为对方的健康成长着想，对方的不当行为我们都应该勇敢而委婉的提出，引导他们改正错误。如果不方便直接说也可以通过他信任的老师或者同学来转
中学生心理问题典型案例 福建美佛儿学校初中部 案例一：李某，高一女生。初中时学习刻苦努力，成绩一直很好。进入高中后，学习依然刻苦努力，但心理压力十分惨重，几乎把所有的时间和精力全部用在了文化学习上。刚开始，他的文化学习取得了较好的成绩。与此同时，也给自己带来了超负荷的心理压力，他怕看到老师和家长期待的目光，一遇到考试就十分吃紧，常伴有口干、恶心、呕吐、吃不好、睡不好，有时考试时甚至手指哆嗦、腹泻等。考试就像一块巨石压在他的心上，成绩也每况愈下。 案例二：张某，高女学生，中考成绩大凡。考入高中后，虽刻苦有余，成绩却不理想，在班上处于中下游水平。原因是：数学极差。虽然情况如此，但该生对自己提出的要求很高，尤其上数学课时认真听讲，专心笔记，考试时却手忙脚乱，似是而非，与自己的期望值总是差距很大。寒假考试数学竟不及格，而当时班上只有少数同学不及格，其它科也成绩平淡。本学期情况发生了180度大转变，第一次数学测验破天荒的考了90分，这给了他极大自信和动力。以后他感觉上数学课很有兴趣，听得也很明白了，慢慢的对数学产生了信心，不怕考数学了，而且还带动了其它科的学习。 上述是一组对比案例，但有着共同的特点： 1、两位学生都有很强的自尊心，她们一心想获得好成绩。 2、两位学生在遇到挫折后，均陷入了强健的心理压力之中，但结果例外。 从根源上李某需要调节自己的心理问题，从而激发出内在的动力；而张某通过一次小小的数学测验这一外界因素激发了内在的信心和功力，获得了学习上一种成就感，步入了良性循环的发展轨道。 上述两个案例代表了高一绝大多数学生的心理压力问题，而这种心理压力问题往往导致学生走两个极端。所以，把握和调适这种心理压力，并探索出一种科学的对策是班级管理中的严重内容。 一、心理压力的基本状况
严重心理问题的护理案例分析报告 一、患者基本情况介绍 来访者：李某，女，15岁，初二学生。初一因害怕去学校休学了半年，复学后又常跑回家，后来父母怎么劝就是不肯再去学校，因此父母陪同前来咨询。 患者在初一时，给一男生写过一张表示自己喜欢对方的字条，因为不敢当面交给那位男同学，便让另一位女同学帮自己传给对方，那位男生没有任何表示，自己开始没在意，后来觉得那位女同学已经将自己写字条的事告诉了别的同学，认为大家都知道了自己的秘密，在背后说自己的坏话，看不起自己，遂不肯再上学。父母见其无法坚持学习，便为她办了休学半年的手续。休学在家时，因怕别人说自己有病，就极少外出，在家多以睡觉、看电视打发时间。半年后转学到另一学校，但依然不敢与同学交往，害怕同学知道自己过去的事，又因为离家远了更想家，于是经常不去学校，后来就坚决不上学了。因为不去上学，父母对她特别失望，经常不回家，这使她很担忧。 平素身体状况一般，13岁时因不敢上学，到医院检查没有明确诊断，曾服用一些抗焦虑的药，效果不明显。未发现家族史，但其母亲性格也较为敏感，面子观念较强。体格检查无特殊，神经系统检查未见阳性体征。精神健康检查：年貌相符，衣着整洁，说话虽有些胆怯，但语言清晰，思维逻辑正常，未查及幻觉、妄想及其余感知觉障碍，表情不太自然，伴有紧张、焦虑，自知力完整。辅助检查： SAS为32分，SDS为40分，没有明显的抑郁和焦虑。 二、患者心理问题分析 1.心理咨询诊断：严重心理问题 主要依据：来访者为少女，她的问题是不愿上学，主要是社会心理因素所致。造成该心理问题的原因较为复杂，与其早期经历、青春期性的萌动与成熟及其家庭教养、父母及本人的个性特征均有关系。时间经历一年，从无法面对同学，不愿意上学，发展到为了不让他人说自己，尽量不外出。在这段时间里，平时对李某事事迁就的父母，既不能在心理上给予安慰和帮助，反而是因为望女成凤心切，多次逼其去学校学习，这使她在精神上又产生了新的痛苦，致使该问题持续时间较长。 2.心理分析 李某心理问题的产生，除特定事件的刺激外,更有其人格及心理社会因素的原因。从来访者的陈述中得知她从小受父母宠爱，形成对父母的依赖，只要有困难都由父母出面解决，缺乏独立性和判断力。如在青春期发育阶段，少女的怀春心理使其渴望与异性交往，但被老师、家长反对后不敢违抗，家长、老师认为不正经、学习不好的女孩子才会与男生交往，这一观念影响着她，但性生理和性心理的发育使她在内心深处更渴望了解异性和两性之间的关系，于是只好从影视节目中得到补偿,又由于影视节目良莠不齐，学校和家庭都没有对这个年龄的孩子进行健康的性教育，无法形成正确的性道德观，受情爱镜头的刺激不能自持，养成了自慰的不良行为，而从父母对自己与异性交往的态度中她觉得这是不应该的，也因此而自责。这种不良的性经历，还使其产生了怕羞心理。 三、心理护理方法与技术
小学生心理问题案例分析 一、案例：小红，8岁，来自农村。智力正常，性格比较内向，不爱说话。一天小红叔叔不见5 毛钱，怀疑是小红偷的，小红的妈妈证实真的是小红的偷的情况下，打了小红，小红还是说不是她偷的，他妈妈说不承认就把她的手砍掉之类的话。令人想不到的是，小红真的自己用小刀把自己的小手指割了下来，拿着手指去找他妈妈并恳求妈妈说，自己已经把手指割掉了，求妈妈相信钱真的不是她偷的。幸好及时送到医院才保住了那个小手指。 二、相关背景： 1、小红：上一年级，平时比较乖，性格内向，不爱说话，但是很听话，特别是妈妈的话。在出院后记者问她割手指的时候疼不疼的时候，她说很疼，但是为了让妈妈相信她，她必须这么做。 2、小红家庭情况：爸爸对她没有那么严格，比较放松。相反，妈妈比较严格，做错事会挨骂，挨打。记者问他妈妈，对这件事的看法时，她妈妈说，虽然不确定是不是她偷，只是吓吓她而已，给她个提醒，好让她以后注意，就只是教育教育。 三、对这件事案例的分析： 首先是小红性格比较内向，不懂表达自己的想法，从小到大，小红的妈妈都是很严，小红就把妈妈当做权威，很怕妈妈，怕妈妈生气。所以当妈妈威胁说砍她的手时，以为妈妈真的是要砍她的手，为了不让妈妈生气，让妈妈相信她。他就去把自己的手指砍掉，让妈妈不生气，相信她、原谅她。 其次她妈妈教育孩子的方式不对，不懂观察孩子，不了解孩子的心理，不知道自己的一言一行都会给孩子造成影响。平时她都是这样教育孩子的，都是以打骂的方式，让小孩听话。其实小红平时不说话，和听妈妈的话都是
被妈妈威胁的，其实就是怕妈妈。
以上两个原因就造成了小孩割自己手指的悲剧 四、处理办法 1、对妈妈进行教育。首先，让妈妈知道，教育孩子不是一味的过分严格，也不是一味的溺爱，要掌握正确的方法，不能不分青红皂白就给孩子下定论，有什么事情一定要问清楚孩子。就算是孩子做错了，也要心平气和的教育孩子，一定要抛弃“棍棒之下出天才”的落后的教育方法。要把孩子看成独立的人，平等地进行对话，做个民主的家长。其次，要在日常生活中细心观察孩子的行为、心理变化。让孩子多说话，学会表达自己的想法。 2、对于小红，我们可以用理性情绪疗法，让她明白，妈妈其实很爱她，不是真正的想要砍她得手，只是想趁机教育她而已，妈妈的初衷是好的，只是用错方法而已。以后遇到这样的事情，一定要跟妈妈交流。妈妈以后不小心再说要砍她的手啊、叫她去死这样类似的气话的时候，不能盲目听话，要好好爱护自己。 步骤如下： 1、试着给小红解释一下ABC理论，如果还是不完全明白的话，可以边引导边治疗。 2、首先问她为什么要在很痛的情况下，还要割自己的手指（自虐），这就是诱因事件A,从上面的背景知道，她是因为觉得是被妈妈误会，妈妈生气要砍她得手，所以她要自己砍手，让妈妈消气，相信她。 3、其次，问她在在妈妈说要砍她得手的看法，也就是说对产生A的看法，通过记者的对话，她说她认为只要她砍了手，妈妈就会不生气，就会相信她，所以她必须这样做。
一例因工作问题引发严重心理问题的案例报告 发表时间：2017-04-26T15:21:37.940Z 来源：《教育学》2017年3月总第114期作者：滕艳 [导读] 半年后回访，求助者的心理冲突缓解，能正常工作和学习，在人际交流上也得到了改善。 曲阜师范大学工学院山东日照276826 摘要：求助者小A，女，单身，单亲家庭长大。近半年因工作升迁问题感到内心苦闷，随后发生的奖金发放不公问题加剧了求助者抑郁的情绪，并产生了一定程度的社会功能受损。咨询师采用贝克和雷米的认知疗法进行治疗，经过六次咨询，取得了较好的咨询效果。半年后回访，求助者的心理冲突缓解，能正常工作和学习，在人际交流上也得到了改善。 关键词：抑郁严重心理问题贝克和雷米的认知疗法 一、一般资料 求助者小A，女性，21岁，汉族，大专学历，单身，无重大疾病史。独生女，单亲家庭长大，幼年父母离婚，先后与祖母、父亲一起生活。性格内向，朋友较少。时常感到无精打采，精神面貌一般。入睡困难，头痛、头晕并伴有失眠。不愿参加公司例会，工作时无精打采，不愿和别人交流。 二、个人主诉 主诉：近半年里，心情低落，内心苦闷，经常头痛头晕，伴有失眠。没精打采，不愿与人交流。 三、咨询师观察及他人反映情况 1.咨询师观察：求助者独自来咨询，面貌整洁，情绪低落。在咨询过程中，求助者逻辑清晰，自如对答，自知力完整，有求治的愿望，未见明显的精神病性症状。 2.求助者亲友反映：求助者经常不参加亲友聚会，喜欢独处。 3.求助者同事反映：求助者曾经是公司的业务能手，但近一年来工作积极性有所下降，工作中偶尔出差错。 四、评估与诊断 1.心理状态的评估：心理不健康，心理正常。 2.对求助者的初步诊断：严重心理问题。 诊断依据：（1）通过医学检查，排除器质性病变。（2）根据区分心理正常与异常的三原则，求助者有明显的负性生活事件，主客观世界统一，精神活动内在协调性一致，人格相对稳定，对自己的问题有完整的自知力，主动寻求帮助。条理清楚，无幻觉妄想。因此该求助者属正常心理范畴，排除精神病性问题。（3）求助者的内心冲突属于常形。（4）该求助者因为升迁失败与发奖金的事同样导致内心冲突，属情绪泛化。（5）求助者的主导症状为抑郁，内心冲突基于现实事件引起，属于常形范围；持续时间为半年；情绪及行为反应强烈，不想上班，逃避社交活动，对生活、工作和交往有一定的影响。 3.病因分析：对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因：（1）生理原因：青年女性，21岁。（2）社会原因：升迁失败以及奖金发放不公平；朋友少，缺乏社会支持系统；单亲家庭长大，幼年父母离婚。（3）心理原因：存在明显的认知错误；缺乏有效的沟通方式；长时间心情低落。 五、咨询方案的制定 根据该求助者的问题，本案主要考虑采用贝克和雷米的认知疗法。 六、咨询过程 本案分为诊断、咨询、巩固三个阶段，共六次咨询。在诊断阶段，通过与求助者会谈，收集临床资料，了解其躯体和情绪症状，采用EPQ、SCL-90、SDS、SAS进行测验，评测其临床症状及程度。咨询阶段，针对对工作升迁和奖金发放不公的认知偏差进行调整，运用开放式提问了解求助者的问题所在，运用自我审查技术鼓励并引导求助者说出对自身的看法，通过语义分析，把“主——谓——表”的结构换成与“我”有关的具体时间和行为，引导求助者说出具体特定意义的句子。经过与求助者协商，通过行为矫正来改变她不合理的认知观念。在巩固阶段，与求助者共同确定家庭作业并检查作业内容，观察学习效果，进行认知复习。心理测验使用EPQ、SCL-90、SDS、SAS重新评估咨询后求助者的情绪体验及行为方式。全面回顾总结，结束咨询关系，让求助者接受离别，结束咨询。 七、咨询效果评估 1.求助者自己评估：症状得到改善，行为改变，情绪改善，认知纠正，对咨询效果满意。 2.咨询师的评估：情绪比咨询前有一些改善，不再感到郁闷、无精打采，睡眠质量恢复，社会功能得到改善，能正常生活、工作。 3.心理测量结果：（1）EPQ测验结果：E41分、P50分、N64分、L35分，结果显示为内向情绪不稳定型，其中内外向与神经质均为倾向型。（2）SCL-90测验结果：总分112.9分，其中抑郁1.2分、人家关系敏感1.7分、其他1.5分，减分率为3 4.28%。（3）SDS测验结果：标准分43分，低于常模水平，抑郁临床症状有了较大缓解。（4）SAS测验结果：标准分41分，低于常模水平。 4.咨询师小结：本案例是由于求助者因升迁失败和奖金发放不公等问题而产生的有付出就一定有回报的错误认知，最终导致的心理冲突，其中包括求助者主观推断、过分概括以及糟糕至极的不合理信念。因此作为咨询师要针对求助者的主导情绪以及内心冲突，使用恰当的技术逐步改善不良情绪与错误认知，进一步完善求助者的人格。 参考文献 [1]中国就业培训指导中心中国心理卫生协会组织编写心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2015年，6月，第1版。 [2]中国就业培训指导中心中国心理卫生协会组织编写心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2015年，6月，第1版。