职工医疗互助保障服务指南
一、职工医疗互助保障的文件依据
1、温州市总工会、市财政局、市审计局、市人力社保局、市卫生局联合下发的《关于推进我市职工医疗互助保障工作的意见》（温总工发﹝2014﹞45号）；
2、《苍南县人民政府关于推进我县职工医疗互助保障工作的实施意见》（苍政发﹝2014﹞184号）。
二、职工医疗互助保障和基本医疗保险的关系
互助保障是对基本医疗保险的重要补充，是在人力资源和社会保障部门基本医疗保险工作基础上的延伸，是“接力棒”关系。职工在享受基本医疗保险的同时，还可以享受职工医疗互助保障待遇。
三、职工医疗互助保障的参加对象
我县范围内的机关和企事业单位在职人员（不包含离退休人员）。
四、经费来源
经与县财政局等有关单位沟通协调，我县行政事业单位原则上参加综合医疗互助保障项目，所需经费支出在规定的职工福利费中列支。
五、职工医疗互助保障的保障期限
职工医疗互助保障期限为一年，以团体形式参加。
六、女职工特殊疾病互助保障有什么不同
女职工特殊疾病互助保障的参加对象仅限于女职工，保障期限为两年。会员在保障免
责期（90天）生效后，首次发现患有保障计划内的8类疾病中的一种或者多种时，可以领取互助保障金。
七、职工医疗互助保障的参加流程
1、参加单位填写《参加职工医疗互助保障会员名单》电子版，可在苍南工会网(https://www.doczj.com/doc/7e2016649.html,)或苍南县总工会职工服务中心网站(https://www.doczj.com/doc/7e2016649.html,)互助保障栏目下载；
2、参加单位将名单电子版发送至县职工医疗互助保障专用服务QQ：2075663036，联系电话：68728182，68881331；
3、名单经审核无误后，参加单位到县职工服务中心领取发票并汇款；
4、收到款项后，县职工服务中心向参加单位开具《计划书（正本）》和《参加会员名单》。
八、职工医疗互助保障金的申请及给付流程
1、会员填写《互助保障金给付申请表》,可在苍南工会网(https://www.doczj.com/doc/7e2016649.html,)或苍南县总工会职工服务中心网站(https://www.doczj.com/doc/7e2016649.html,)互助保障栏目下载，加盖单位印章；
2、会员携带会员身份证（复印件），出院结算发票、出院记录、确诊的病理检查报告等有关单据，到县职工服务中心或各乡镇职工服务站办理申领手续，住院津贴计算以相关单据上的住院天数为准；
3、经审核，凭证齐全，真实无误的，于7个工作日内将保障金汇入申领人提供的银行卡内。银行卡必须是申请人本人名下的。
九、服务地址及电话
服务地址：灵溪镇玉苍路38号工人文化宫一楼职工服务中心
电话：68728182 68881331
服务QQ：2075663036
医疗互助QQ群：119233526
对职工医疗互助活动的思考 对职工医疗互助活动的思考 职工医疗互助活动是经云南省政府批准,为巩固云南省城镇职工基本医疗保障制度,建立适应社会主义市场经济的多形式、多层次的医疗保障体系,由云南省总工会在全省职工中组织实施一项活动,目的是发扬中国工人阶级团结互助的光荣传统,发挥工会组织在构建社会主义和谐社会中的积极作用。通过职工互助互济,帮助患病住院职工解决个人自付医疗费用过高的困难,使职工在患病住院时,除享受基本医疗保险外,再得到活动给予的补助,以减轻职工的经济负担,解除职工的后顾之忧。这是工会组织实践“三个代表”重要思想,为党和政府中心工作服务,为职工群众办实事、做好事的一项重要举措。互助活动通过对患病住院职工的有效帮助,缓解了生病住院职工沉重的经济压力,产生了良好的社会效应,在构建社会主义和谐社会的进程中充分发挥了工会组织的不可替代的作用。但由于职工医疗互助活动是工会的创新,是一件新生事物,没有现成的经验可以学习和借鉴,因此,需要在开展活动的过程中不断改进和完善。作为职工医疗互助活动一名基层工作人员,我想就活动开展2年来遇到的问题谈谈自己粗浅的看法。 一、职工医疗互助活动是工会组织实践“三个代表”重要思想,为党和政府中心工作服务,为职工群众办实事、做好事的一项重要举措。 在党委、政府及有关部门的重视、关心和支持下,职工医疗互助活动于7月1日启动以来,对城镇职工基本医疗保险起到了重要的补充作用,解决了部分患病住院职工的实际困难,弘扬了工人阶级团结友爱、互助互济的优良传统,促进了和谐社会的共建。在服务于改革发展稳定的大局和建立适应社会市场经济的社会保障体制中发挥了重要作用。主要体现在以下方面：（一）、对城镇职工基本医疗保险起到了重要的补充作用。 职工医疗互助活动的开展是对基本医疗保险的补充和完善,与基本医疗保险的关系是“接力棒”的关系。由于我们国家的经济社会发展水平还不够高,基本医疗保障水平只能说是一个基本的、低层次的保障,实施城镇医疗保险制度以后,由于个人自付部分过高,许多职工特别是困难职工出现了有病不敢住院的情况。每当工会去走访慰问时,职工们迫切希望工会帮助解决的,几乎都是住院治疗的问题。云南是一个经济发展滞后的省份,职工收入较低,靠最低生活费生活的下岗失业人员的日子就更加艰难,一旦有个大病小灾,抵御能力几乎是零。职工医疗互助活动在职工患大病、重病,享受国家基本医疗保险待遇后,个人负担医疗费较高的情况时,给予职工的经济帮助。可以使职工在享受了国家法定保险待遇后,还能得到一定的补助待遇,从而解除职工的后顾之忧。比如,云南省林业科学院的退休职工张瑾杨,在8月的一天,平常身体挺好的他突然出现了冠状血管狭窄、阻塞的毛病。3个月内竟然4次住院治疗,其中两次是给血管进行安装支架手术,每次安装两个,仅这两次住院费用自付部分就高达4万多元,如果没有职工医疗互助活动,这笔开支将使本来生活就不是很宽裕的张瑾杨顿时陷入贫病交加的困境中。但处在职工医疗互助这张“网”中的张瑾杨非常幸运,4万多元的自付部分,省总职工医疗互助中心给他报销了19872元。目前,张瑾杨已经基本恢复正常。可见,职工医疗互助活动的开展补充了社会保险的相对不足,减轻了国家和企业的负担,促进了多层次社会保障体系的建立。 （二）、解决了部分患病住院职工的实际困难,有利于促进改革、发展和稳定。职工医疗互助活动开展以来,切实解决了部分患病住院职工的实际困难。德钦县教育局的一名职工住院治疗费用达345944.82元,医保统筹支付了33120元,大病补充医疗保险支付了100000元后,个人自付部分仍高达212824.82元。按照《云南省职工医疗互助活动实施办法》的规定,职工医疗互助活动一次性给予该职工128020元的补助金。该职工的个人自付总额从212824元下降到84804元,个人自付比例从61.25%下降到24.5%。又如昆明市航运公司的一名女服务
《在职职工医疗互助保障计划》 为实现工会组织全覆盖的目标，努力建设服务型工会，扎扎实实为会员办好事、办实事，缓解职工医疗费用负担，根据北京市基本医疗保险政策，结合我市职工医疗保险实际情况，特制定《在职职工医疗互助保障计划》（以下简称“本计划”）。 第一章保障对象 第一条《在职职工医疗互助保障计划》坚持普惠制原则。保障对象包括： （一）参加北京市基本医疗保险，由市总工会管理的工会会员，并持有京卡〃互助服务卡的在职职工，由市总和区县、局总公司两级工会为会员交纳互助保障费，享受本计划互助保障。 （二）参加北京市基本医疗保险，本市行政区域内未组建工会组织的所有用工单位(其中包括集体、合资、三资、民营及私营企业)，可以组建工会办理京卡〃互助卡，享受本计划互助保障，也可以由单位统一组织在职职工集体参保，每人每年交纳互助保障费60元，同一单位参保职工不得少于在职职工总数的70%，职工低于30人的单位要100%参保。参保时应提供单位本月或上月《基本医疗保险缴费表13》复印件（加盖公章），到单位所在区、县总工会职工互助保障代办处参保。 （三）参加北京市基本医疗保险，个人缴费参保的在职职工由所属区县代办处或工会服务站按相关规定组织参保，每人每年交纳互助保障费60元。
第二章保障责任期 第二条本计划以自然年度为一个互助保障责任期。2012年度互助保障责任期为2012年1月1日至2012年12月31日。 第三章保障责任 第三条本计划保障责任范围依据北京市基本医疗保险认可的医疗机构的门诊、住院医疗费由个人承担“自付（一）”费用（含急诊抢救留观并在同一医院收入住院治疗的，其住院留观7日内的治疗费用）可享受医疗补助。互助金按季度支付。 （一）住院医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额以内），由会员承担的“自付（一）”费用，首次住院扣除1300元起付线后按20%比例核算互助金，第二次及以上住院扣除650元起付线后按20%比例核算互助金。90天为一个住院结算周期，超过90天视为第二次住院。 （二）门诊医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额以内），由会员承担的“自付（一）”部分的费用，扣除1800元起付线后按20%（劳模和特困职工按25%）比例核算互助金。 （三）门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围以外，职工个人门诊、住院“自付（一）”费用各达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内“自付（一）”费用在封顶线以上至50000元以内可享受40%的互助金，最高报销额为20000元；50000元以上至100000元部分，可享受60%的互助金，最
基本医疗保障管理制度和相关保障措施基本医疗保障管理制度和相关保障措施、收费服务管理制度 一、基本医疗保障管理制度和相关保障措施 1、为保医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障管理制度由医务科负责肩负制度落实。 2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书，对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。 3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持以病人为中心的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理用药、合理治疗、合理控制医疗费用。 4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险，离休干部、病历、社会保险卡及医疗保险证。为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就要配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。 5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定，急性病3-5天，慢性病7-10 天，需长期服药的慢性病30天，同类药品不超过2种，住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。 6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。 7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件 不相符合时，应及时扣留证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院， 8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医
保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。 9、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保 病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室，包括临床医技科室。 10、严格控制药品比例。各科室要按照医院制定各科药品比例指标 进行严格控制，严格控制自费药品比例，原则不适用自费药品，超标药品比例也将纳入当月院考评。 11、严格内置材料及特检特治，包括价格在500元以上医用材料， 审批工作，要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各一包中心包括外地医保要求医生填写内置材料审批表到医保审批后才能使用，急诊病人可以先使用后审批。 12、严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、都收费、漏收费、 套用收费。因乱收费造成的拒付费用由科室承担。、 13、以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病均不能纳入医保:美 容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误服、职业病、性病等 14、对参保病人实行先诊疗后结算，方便患者就医。 15、医务科对医保管理工作监督检查，发现问题及时整改。 二、医疗服务收费管理服务制度 为进一步加强医疗服务收费管理，规范收费行为，强化医院管理人员和计费人员的责任意识，维护广大人民群众的合法权益，构建和谐医患关系，结合医院实际，制定本制度。 1、医疗服务收费公示
厦门市第十二期职工医疗互助保障办法 （参加保障期限：2017年1月1日至12月31日） 为发扬工人阶级团结友爱、互助互济的光荣传统，帮助患病职工减轻医疗负担，给予困难职工更多的帮助，本着“献爱心、送保障”原则，制定本办法。 一、保障对象 第一条凡本市机关、企事业单位、社会团体、民办非企业单位(包括省部属在厦单位)未达到法定退休年龄、身体健康的从业人员，均可依据自愿原则，由其本人所在单位工会统一组织参加保障。原则上，职工人数在一千人以下（不含）的，参加保障人数应不低于本单位从业人员总数的80%；职工人数在一千人以上（含）的，应不低于本单位从业人员总数的50%。 第二条单位办理参加保障手续时必须提供以下材料： 1、能正确反映本单位本季度或上一季度从业人员人数的报表复印件一份； 2、填写《厦门市职工医疗互助保障参加保障凭单》一式两联，并加盖参加保障单位的工会印章； 3、参加保障的职工名册（excel格式）纸质和电子文档各一份。名册须按“序号、姓名、身份证号码、会员卡号、性别、是否本市户口”六个栏目填写并加盖单位工会印章。
4、参加本期保障活动的缴费证明。 二、保障计划和保障费 第三条分为60元保障计划和36元保障计划两种。其中，机关、事业单位和国企职工参加60元保障计划，非公企业职工可参加60元保障计划或36元保障计划。 第四条每人交纳一份保障费，参加一份互助保障，享受一份保障服务；单位也可以为全部参保员工交纳同一保障计划的两份保障费，参加两份互助保障，享受两份保障服务（直系亲属亡故安抚金除外）。保障期满不返还保障费。 三、保障期限 第五条本期活动保障期限为一年，自参加保障单位按要求向市总工会交齐参加保障材料并缴纳保障费的次日零时起，至一年保障期满日的二十四时止。 四、保障服务 第六条职工自参加医疗互助保障始为被保障人。被保障人享有以下保障服务：
基本医疗保障管理制度和相应保障措施 一、基本医疗保障管理制度和相应保障措施 ? 1、为保证医疗服务质量加强医疗保障管理医院健全医疗保障险管理制度由医 务科负责监督制度落实。 ? 2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书正本、对优质服务便民措施、 常用药品及收费项目价格进行公示为就医人员提供清洁舒适的就医环境。? 3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传坚持“以病人为中心”的服务准则热心 为参保人员服务在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则合理检查 合理用药合理治疗合理控制医疗费用。 ? 4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险离休干部 病历、社会保险卡及医疗保险证以下统称“证、卡” 为保证参保人员治疗的连 续性和用药的安全性接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录对本次患 者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托 他人代配药的由被委托人在专用病历上签字。 ? 5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定急性病3-5天、慢性病7-10天、需
长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2种住院病人出院时不得带与本次住院 病情无关的药品。 ? 、严格掌握参保人员出入院标准及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者 收治入院严禁分解住院和挂床住院。 ? 7、医护人员要核对参保病人诊疗手册如发现住院者与所持证件不相符合时应及时扣留相关证件并及时报告医务科严禁冒名顶替住院。? 8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作按要求签定医保病人自费项目同意书因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付则由主管医师负责赔偿。? 严格控制住院医疗总费用各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人 均费用指标严格控制好费用超标费用按比例分摊到各临床科室包括临床医技科 室。 ? 10、严格控制药品比例各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制严格 控制自费药品比例原则上不使用自费药品超标药品比例也将纳入当月院考评。? 11、严格内置材料及特检、特治包括价格在500元以上医用材料审批工作要 求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各医保中心包括外地医保要求医师 填写内置材料审批表到医保办审批后才能使用急症病人可以先使用后审批术后
在职职工医疗互助保障计划 为实现工会组织全覆盖的目标，努力建设服务型工会，扎扎实实为会员办好事、办实事，缓解职工医疗费用负担，根据北京市基本医疗保险政策，结合我市职工医疗保险实际情况，特制定《在职职工医疗互助保障计划》（以下简称“本计划”）。 第一章保障对象 第一条《在职职工医疗互助保障计划》坚持普惠制原则。保障对象包括： 参加北京市基本医疗保险，由市总工会管理的工会会员，并持有京卡·互助服务卡的在职职工，享受本计划互助保障。 第二章保障责任期 第二条本计划以自然年度为一个互助保障责任期。例：2012年度互助保障责任期为2012年1月1日至2012年12月31日。 第三章保障责任 第三条本计划保障责任范围依据北京市基本医疗保险认可的医疗机构的门诊、住院医疗费由个人承担“自付（一）”费用（含急诊抢救留观并在同一医院收入住院治疗的，其住院留观7日内的治疗费用）可享受医疗补助。互助金按季度支付。 （一）住院医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额以
内），由会员承担的“自付（一）”费用，首次住院扣除1300元起付线后按20%比例核算互助金，第二次及以上住院扣除650元起付线后按20%比例核算互助金。90天为一个住院结算周期，超过90天视为第二次住院。 （二）门诊医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额以内），由会员承担的“自付（一）”部分的费用，扣除1800元起付线后按20%（劳模和特困职工按25%）比例核算互助金。 （三）门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围以外，职工个人门诊、住院“自付（一）”费用各达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内“自付（一）”费用在封顶线以上至50000元以内可享受40%的互助金，最高报销额为20000元；50000元以上至100000万元部分，可享受60%的互助金，最高报销额为30000元；100000元以上至150000万元部分，可享受80%的互助金，最高报销额为40000元；申请门诊、住院医疗费用封顶线以上互助金的应在单位补充医疗保险、社会医疗救助、特困人员重大疾病医疗救助后，持门诊费用收费收据或住院费用结算清单原件或分割单办理互助金申领手续。 （四）互助金计算公式： 1.门诊医疗费用互助金计算公式： ［“自付（一）”－起付线1800元］×20%=互助金额
厦门市职工医疗互助保障办法 （60元版） 为发扬工人阶级团结友爱、互助互济的光荣传统,帮助患病职工减轻医疗负担,给予困难职工帮助，特制定《厦门市职工医疗互助保障办法》(以下简称本办法)。 保障对象 第一条凡本市机关、企事业单位、社会团体、民办非企业单位（包括省部属在厦单位）未办理退休手续且女性未满55周岁、男性未满60周岁的身体健康的从业人员，均可依据自愿原则，在本人所在单位工会统一组织参加保障。原则上，职工人数千人以下的单位参加保障人数应占本单位从业人员的80%，千人以上的应占50%。 第二条单位办理参加保障手续时必须提供以下材料: 1、能正确反映本单位本季或上季从业人员人数报表的复印件一份； 2、填写《厦门市职工医疗互助保障参加保障凭单》一式两联，并加盖参加保障单位的工会印章；（可在“厦门工会网”下载） 3、参加保障的职工纸质名册一份和电子文档一个，该名册须用excel表格，按“序号、姓名、身份证号码、会员卡号、性别、是否本市户口”六个栏目制作；(纸质名册须盖章) 4．相关的缴费证明。
保障费 第三条每人一份，保障费为60元，保障期满不返还。 保障期限 第四条保障期限每期为一年，自参加保障单位向市总工会缴纳保障费并交齐符合要求的参加保障材料次日零时起到一年保障期满日的二十四时止。期满另办续保手续。 保障责任 第五条参加本办法的职工享有以下保障责任：
第六条补助标准： 1、住院补助金（包含疾病、意外、生育住院）每日补助50元，在参加保障一个周期内只能申请一次住院补助，最高补助天数30天（1500元）。 2、首次确诊罹患重大疾病或新生儿罹患特定先天性疾病，给予重大疾病补助金30000元（重大疾病及新生儿特定先天性疾病范畴详见附注）。新生儿罹患特定先天性疾病，按家庭申请重大疾病补助金，每个家庭只能申请一份。 3、意外事故（包含工伤事故）导致的死亡或伤残（1－10级） （1）意外事故（包含工伤事故）导致的死亡一次性补助30000元； （2）意外事故（包含工伤事故）导致的伤残，经伤残评定为1-4级，一次性补助20000元； （3）意外事故（包含工伤事故）导致的伤残，经伤残评定为5-6级，一次性补助10000元； （4）意外事故（包含工伤事故）导致的伤残，经伤残评定为7-10级，一次性补助6000元。 4、单病种年度医疗费用（扣除基本医疗保险统筹基金支付部分）超过3万元给予大额医疗费用补助。 （1）单病种年度医疗费用在3万（含）－5万元（不含）
2011年度医疗保险工作自查报告 在社保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过本院医保管理 小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都 日趋完善，步入正规，根据上级要求，院组织医保管理小组对2011年度的基本医保管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报： 一、医疗保险基础管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有 专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范 管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员分析本院门诊住院参保人员各种医疗 费用使用情况，如发现问题及时给予解决，组织不定期的医保管理情况 抽查中发现问题及时纠正。 4、医保管理小组人员积极配合社保局对医疗服务价格和药品费用的 监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险服务管理： 1、本院提倡优质服务，设施完整，方便参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用 明细清单。 3、对就诊人员进行人卡证的身份验证，杜绝冒名就诊等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目等事先都证求参保人员同意，并鉴定知情书。 5、严格按照医保标准填写门诊就诊登记和相关资料记录。 6、严格按药品监督部门的要求从正规渠道购进药品。 三、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、按基本医疗保险目录的要求储备药品 3、不定期抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况严格按规定执行。 4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 四、医疗保险信息管理： 1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统 故障，保证系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 3、本院医保信息系统数据安全完整准确。 五、医疗保险费用控制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、每月医保费用报表按时送审，费用结算及时准确。 六、医疗保险政策宣传： 1、本院不定期组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻相关医 保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
一、开展职工住院医疗互助活动的目的是什么？ 开展职工住院医疗互助活动，目的是发扬中国工人阶级团结互助的光荣传统，发挥工会组织在构建社会主义和谐社会中的积极作用。通过职工之间互助互济，“聚小钱，办大事”，实现“无病我帮人，有病人帮我”，缓解患病住院职工个人自付医疗费用过高造成的经济困难，使职工在患病住院时，除享受基本医疗保险待遇外，还能得到互助活动给予的补助，以减轻职工的经济负担，提高职工医疗保障水平。 二、职工住院医疗互助活动与城镇职工基本医疗保险是什么关系？ 组织开展职工住院医疗互助活动，是对城镇职工基本医疗保障制度的重要补充，是在人力资源和社会保障部门基本医疗保险工作基础上的延伸，是“接力棒”的关系。 三、职工医疗互助活动与商业医疗保险有什么区别？ 职工医疗互助活动与商业医疗保险有本质的区别。商业医疗保险是保险企业行为；而职工医疗互助活动不以盈利为目的，是通过工会组织动员职工自愿参加的互助合作行为，实行民主决策、民主管理、民主监督，以帮助解决职工特殊困难为目标。 四、参加职工住院医疗互助活动的对象和条件是什么？ 凡已参加武汉市城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险的在职职工和退休人员（以下简称参加人），均可在本单位工会统一组织下团体参加住院医疗互助活动。参加的人员中，在职职工不少于本单位参加基本医疗保险的在职职工总数的80%，退休人员在本单位在职职工参加的同时可自愿参加。 五、如何参加职工住院医疗互助活动？ 职工住院医疗互助活动采取团体会员制。参加人由所在单位工会（以下简称参加单位）统一组织缴纳互助费，并由参加单位将相关资料进行网上申报，申报成功后打印《武汉市职工住院医疗互助参加申请书》，同时，提供本单位近期参加武汉市城镇职工基本医疗保险的人员名册和基本医疗保险缴费凭证复印件各一份。然后由所属区、局（总公司）、直属大单位工会（以下简称代理单位）到武汉市职工医疗互助办公室（以下简称互助办）统一办理参加手续。 六、职工住院医疗互助活动的期限是怎样规定的？ 职工住院医疗互助活动每期周期为一年，第一期从2012年1月1日起至2012年12月31日止。参加单位在第一期互助活动开始前已办理了参加互助手续的，其互助有效期为2012年1月1日零时起至2012年12月31日二十四时止；如在第一期互助活动开始后办理参加互助手续的，其互助有效期为缴纳互助费并交齐符合要求的参加资料的次日零时起至2012年12月31日二十四时止，且其互助费仍按本办法规定的缴费标准缴纳。 七、互助费缴费标准是多少？ 互助费标准一期一定，每期参加时一次性缴纳。第一期缴费标准为每人每份100元，每人限缴一份。互助费一经缴纳，不予退还。 八、职工住院医疗互助费的筹集方式有哪些？ （一）职工个人缴纳； （二）本级工会经费结余部分列支； （三）单位行政承担（根据《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》的有关规定，补充医疗保险费在本单位职工工资总额4%以内的部分，可列入成本）； （四）其它。 九、如何办理职工住院医疗互助金的申请手续？ 参加人在医保定点医院住院治疗出院后，向本人所在单位工会进行申请。单位工会应及时到设在本辖区总工会的市职工医疗互助办公室办事处办理相关手续，并提供以下资料：1、经参加单位、代理单位审核盖章的《武汉市职工住院医疗互助给付申请书》；2、参加人身份
在职职工住院医疗综合互助保障计划 (住院+意外) 为了配合长春市基本医疗保险制度的实施，缓解职工因患病或意外伤害造成的生活困难，根据《长春市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》和相关政策，中国职工保险互助会制定《在职职工住院医疗综合互助保障计划（长春试行）》（以下简称本计划）。 第一章参加条件 第一条、凡年龄在16至60周岁的在职职工(不含退休及退休返聘人员)，均可参加本计划，成为中国职工保险互助会会员。每个单位参加本计划的人数不得少于在职职工的80%，在职职工总数不足200人的必须100%参加,且人数不得低于50人。 第二条、由各单位工会统一组织办理参加手续。已参加城镇职工基本医疗保险的单位须提供本单位当月或上月的《基本医疗保险征缴通知单》及其复印件；未参加城镇职工基本医疗保险的单位须提供本单位人事部门出具的在职职工人数证明。须填写清晰完整的《在职职工住院医疗综合互助保障计划申请书》。 第三条、基层单位工会有责任向会员宣传、解答保障计划的内容，使会员了解本计划。 第二章保障期限 第四条、本计划保障期限为一年。会员单位初次参加本计划，保障期限为交纳全部会费并办理参加手续之日的次日零时起至一年期限届满当日二十四时止（免责任期除外）；期满按规定继续参加本计划，保障期限仍为一年。会员在保障期限内退休或满60周岁的，其保障责任仍有效。 第五条、会员首次参加本计划在保障期生效30天内（含本数）住院治疗的，不享受领取住院医疗互助金待遇；在保障期届满前办理续缴手续的不受上述期限限制。意外伤害保障责任不受上述期限限制。 第三章会费和保障责任
第六条、会费 参加本计划每年一次性交纳会费99元，保障期满后,无论是否发生约定事件其会费不再返还；本计划不得重复参加，重复参加本会只认定一份有效。 为保证会员权益公平性，对从事井下采矿、隧道施工、高空作业、山地地质勘探考察、海上勘探考察、境外劳务输出等高危险行业的职工，参加本活动在享受领取互助金同等权益时，交纳会费标准相应调高20元。 第七条、保障责任 （一）住院医疗保障待遇 1、住院治疗。以城镇职工基本医疗保险统筹基金支付额（指起付标准以上至最高支付限额以内）为基数,按个人自负比例(省级医院15%、市级医院12%、区级医院9%)报销其70%。 2、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊治疗。以城镇职工基本医疗保险各项补助支出额为基数,按个人自负比例(省级医院15%、市级医院12%、区级医院9%)报销其60%，累计报销额不超过2000元。 3、外阜就医最高按省内省级医院的自负比例报销。 4、参加城镇职工基本医疗保险的职工在一个保障期限内首次住院最低给付互助金100元，累计最多可领取7000元互助金。(含本条款所规定的门诊治疗)。 5、没有参加城镇职工基本医疗保险的职工，每次住院治疗总费用超过700元（含700元）且在5000元以内的，可领取300元互助金， 5000元以上每递增1000元可再领取60元互助金; 每次恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊治疗费用，超过700元（含700元）可领取200元互助金，每递增1000元可再领取50元互助金），累计不超过2000元；一个保障期内最多可领取7000元互助金(含本条款所规定的门诊治疗)。 6、本保障期内职工中途参加城镇职工基本医疗保险，如未领取过互助金的其住院医疗保障待遇按本款前4条执行；如领取过互助金的则按本款第5条执行。 （二）意外伤害保障待遇
在职职工住院医疗综合互助保障活动问题解答 1、什么是职工互助保障活动？ 职工互助保障活动是全国总工会创办，职工自愿参加、自筹资金、自我服务、互助互济性质的一种会员合作制的互助保障形式，是政府支持、企业和职工参与、工会操办的非营利的公益性社团组织。当前我市推出的是住院医疗+重大疾病+意外伤害综合保障活动。 2、互助会和商业保险公司有什么区别？ 互助会同商业保险公司一样是我国社会保险体系的重要组成部分，它与商业保险最大的区别就在于它不以营利为目的。它是为了发扬工人阶级团结互助的光荣传统，发挥工会组织在构建和谐社会中的积极作用，由工会组织会员开展的经济性社会互助活动，最大限度地维护会员的基本经济利益。 3、哪些职工可以参加在职职工住院医疗综合互助保障活动？ 凡身体健康，在滨州市辖区范围内所有企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位中参加了城镇职工基本医疗保险的在职职工，均可由单位工会（行政）按规定统一组织，以团体形式参加在职职工住院医疗综合互助保障活动。 4、职工可以以个人名义参加在职职工住院医疗综合互助保障活动吗？ 不可以。必须以团体形式参加。参加本活动的职工不得少于全体职工的80%，100人以下的单位要全员参加。 5、会员怎样交纳会费？ 参加在职职工住院医疗综合互助保障活动的会员应按时交纳会费。单位行政、工会负担70%，职工个人负担30%。会费一经交纳，不再退还。 6、互助金标准是什么？ 住院医疗互助金标准： 1、基本住院互助金按照统筹基金范围内（指起付标准以上至最高支付 限额以内），城镇职工基本医疗保险统筹基金报销后，个人自付部分医疗费的70%领取住院医疗互助金，同一保障期内只能领取两次住院医疗互助金。 2、门诊特病互助金按照个人自付部分医疗费的50%领取（最高 不超过基本医疗统筹基金报销额的20%），同一保障期内只能累计领取一次门诊特病互助金。 3、大额医疗补助互助金按照个人自付部分医疗费的60%领取，最高不超过5000元，同一保障期内只能领取一次大额补助互助金。 重大疾病互助金标准： 会员首次确诊患有15类重大疾病的一种或者多种时，在本活动生效30日（含）内，不给付互助金；在30日后90日（含）内，一次性领取慰问金1000元；在90日（不含）后，一次性领取10000元重大疾病互助金。 意外伤害互助金标准： 1、会员因意外事故、烧烫伤导致残疾时，最高可以领取伤残互助金20000元，导致身故时，其家属一次性领取身故互助金40000元。 2、会员因病住院期间发生意外事故、烧烫伤导致残疾时，最高可领取伤残 互助金40000元，导致身故时，其家属一次性领取身故互助金80000元。 7、会员申请互助金需要准备什么材料？ （1）医疗机构结算单一份； （2）医疗机构的住院病历一份；
教职工重大疾病医疗互助暂行办法文档 Document of Interim Measures for medical mutual assis tance of teaching staff in major diseases
教职工重大疾病医疗互助暂行办法文档 小泰温馨提示：规章制度是指用人单位制定的组织劳动过程和进行劳 动管理的规则和制度的总和。本文档根据规则制度书写要求展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内容可随意修改调 整修改及打印。 第一条为了进一步完善和发展多层次的社会医疗保障 体系，发扬广大教职工团结友爱、互助互济的光荣传统。帮助患重大疾病或因病身故的教职工及家庭减轻经济负担，缓解家庭生活困难，特制定本办法。 第二条此办法互助对象为xxx学院在册在岗的教职工（男性年龄在60周岁以下，女性年龄在55周岁以下，简称参加人）。 第三条参加人在确认的有效期内首次确诊（指以前从 未被医疗机构正式确诊过）患有以下原发性疾病（必须经住院治疗），可向xxx学院教职工医疗互助办公室（简称校医疗互助办，设在校工会）申请互助待遇：㈠恶性肿瘤;㈡依赖血透，腹透的慢性肾功能衰竭;㈢冠状动脉搭桥及支架植入术;㈣再生障碍性贫血;㈤侵蚀性葡萄胎;㈥重型肝炎;㈦颅内疾病需要外 科手术;㈧心脏瓣膜置换术;㈨意外伤害致四大关节功能完全丧失半年以上以及重大脏器的损伤;㈩严重烧伤;
（十一）急性重症胰腺炎; （十二）肾、肝、心、肺、骨髓及联合移植术; （十三）主动脉手术; （十四）双耳失聪，双目失明; （十五）严重免疫性疾病; （十六）心力衰竭达四级以上; （十七）脑中风后遗症; （十八）严重帕金森病; （十九）严重传染疾病; （二十）严重糖尿病。（以上20种疾病具体定义见第二 十条）。 第四条本医疗互助期限每3年为一周期，本周期从XX 年5月1日零时起到XX年4月30日24时止。 第五条参加人由所在单位工会统一组织登记按要求填 写人员基本情况花名册一式3份（a4纸打印）并附电子文档。 第六条本期缴纳的互助费为每人100元，（学校行政 出资40元，学校工会出资30元，教职工个人出资30元。个 人费用由学校财务代扣）。
基本医疗服务规范 为让广大群众看得上病，看得起病，看得好病。保障卫生健康权益，体现我院医疗服务的公益性、公平性。特制定本规范： 一、指导思想 以“三个代表”重要思想为指导，保障人人享有卫生健康权益。体现医院公共卫生服务和管理职能，为我乡人民的身体健康、经济与社会事业协调发展提供保障。 二、以政策为引导，完善管理、优质服务为宗旨，为群众提供质优、价廉的医疗服务。 三、服务要求 （一）就医环境 为就医人员提供清洁舒适的就医环境及优质便民措施，门诊大厅宽敞明亮，干净整洁，有足够的座椅侯诊。对患者实行“先诊疗后结算”的措施，方便患者就医。 门诊病人就诊时本着“先重后轻、先急后慢”的原则，接诊医生必须耐心细致的详细询问病情和全面检查身体，轻症患者门诊治疗，符合住院标准的收入院治疗。 （二）快捷的预付通道服务 普通住院病人接诊医生做完诊查后，依据症状及体征，本着“诊断阳性率高、收费低廉”的原则，只做常规检查（血、尿、便）和心电图，相关科室患者只做与本患者疾病相关的诊疗项目，接诊医生开具住院通知单即可到住院处交住院押金，为住院患者（包括各类医保患者）提供快捷的基本医疗保障预付服务。在诊疗过程中严格执行首
诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理用药、合理控制医疗费用。 （三）公开基本医疗保障服务收费标准，公开医疗保险支付项目和标准 在门诊设有宣传栏患者可直接参考选择医疗项目，在门诊大厅设有电子屏幕介绍我院各科专家每日出诊情况，可供所有就诊患者选择。 （四）保障各类医保患者权益 参保人员就诊后，接诊医生必须详细规范书写医疗文件，处方用药必须与诊断相符，必须符合《四川省医疗服务项目价格》，《北川羌族自治县新型农村合作医疗药物目录》的规定范围，本着“疗效确切，副作用少，价格低廉”的原则选择用药，严禁不合理检查、不合理用药和过度医疗。向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务，向患者介绍基本医疗支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药务和适宜技术，保障各类基本医疗保险人员的权益，强化参保患者知情同意。 保障基本医疗服务规范是关系到群众的切身利益，每个医务工作者都要建立“以病人为中心”的服务理念，做到“服务好、质量好、医德好”“患者满意”，为广大患者提供放心满意的服务。
根据市委、市政府两办《关于在全市开展工会会员重大疾病医疗互助活动的通知》要求，为弘扬工人阶级团结友爱、互助互济的精神，完善邯郸市及我县多渠道、多层次的社会救助体系，提高全市职工医疗保障水平，缓解职工因病致贫、因病致困的问题，经县主要领导同意，决定在全市各县开展的基础上在我县开展职工大病医疗互助活动。 一、开展职工大病医疗互助活动的原则。职工大病医疗互助是职工基本医疗保险制度的重要补充，是社会救助体系的重要组成部分。此项工作坚持“职工自愿参加，权利与义务相结合，从实际出发，量力而行，不以盈利为目的”的原则，它的特征是群众性、互助性。 二、开展职工大病医疗互助活动的范围和条件。凡本县辖区内机关、企业、事业单位、社会团体职工(不含离退休人员)，以及形成事实上劳动关系的务工人员。 三、职工大病医疗互助活动的缴费标准和互助期限。职工大病医疗互助缴费标准为每人年50 元，由单位收齐后，统一开票，一人一张，补助责任范围从开票之日起后延60天。互助期限为1年 四、职工大病医疗互助金的管理和使用。互助金由市总工会建立专门帐户管理，其他单位不得留存，市总工会独立核算，专款专用，并接受社会监督。当期互助金的结余，结转下期滚动使用。 五、职工大病医疗互助活动的补偿标准。确诊患下列10种重大疾病中的一种或几种的，有医保、新农合鉴定资质医院确诊证书，或医保农保报销后的证明、市总工会首期给付其医疗补助金xxxx元，第二期继续参加活动的给付其医疗补助金xxx元，第三期继续参加活动的给付其医疗补助金xxx元。连补三年 十种疾病包括： 1、恶性肿瘤 2、慢性肾功能衰竭——须透析治疗或肾脏移植手术 3、再生障碍性贫血 4、急性心肌梗死 5、心脏瓣膜置换术——须开胸手术 6、脑中风后遗症——永久性的功能障碍
青岛市职工医疗互助保障计划(A方案) 为更好地发挥工会的维护职能，缓解职工因病造成的经济困难，根据国家有关政策和全国总工会的有关规定，制定《青岛市职工医疗互助保障计划》（以下简称：本方案）。 第一章保障对象 第一条凡已参加青岛市城镇职工基本医疗保险的在职职工，按规定缴纳互助金，即可成为本方案的保障对象，享受本方案提供的保障待遇。 第二条本方案由基层工会组织本单位职工集体参加。50人以上的单位，参加人数不能少于本单位缴纳职工基本医疗保险费人数的80%；50人以下的单位，参加人数应达到本单位缴纳职工基本医疗保险费人数的100%。 第二章互助金筹集 第三条互助金标准每人每年90元。由参加单位、职工缴纳60元，青岛市总工会给予补助30元。 第四条互助金一次性缴纳，每人限缴一份。单位行政或工会为职工缴纳全部或部分互助金的，参加人数必须与本单位缴纳职工基本医疗保险费的人数相一致，不得只给部分职工缴纳。 企业单位为职工缴纳的互助金可按财政部、国家税务总局【2009】27号文件的规定，在税前列支；其他单位可从福利费等项目中列支。 基层工会办理参加手续时，须提供本单位《工会组织基本情况简表》、本月或上月的基本医疗保险缴费凭证、统一格式的参加职工名单。 第五条单位或职工缴纳的互助金标准将根据保障金支出情况，按年度进行调整。 青岛市总工会（或区、市工会）补助的医疗互助金，将根据专项资金筹集和结余、互助保障资金收支变化等情况按年度进行调整。 第三章互助资金管理 第六条互助保障资金设立专户管理，接受本级政府审计部门及工会财务和经审部门的监督。利息和结余全部并入下年度，任何组织和个人都不得擅自挪作他用。第七条中国职工保险互助会青岛办事处负责互助保障资金的管理和使用。 资金的预决算和其它重大事项由青岛市职工互助保障管理委员会决定。涉及本方案资金的筹集、支付和标准的调整等重大事项必须经管理委员会讨论通过。 青岛市职工互助保障管理委员会设立互助保障经费审查委员会，负责职工互助保障资金的监督审计。监督各项互助金是否按计划及时、足额上交总会，监督保障金的使用、结存状况。重点审核保障金使用是否符合规定，监控保障金的结存状况。不定期复查理赔案例，审核其程序是否合规。 第四章保障范围和标准 第八条A方案的保障范围和标准如下： 1、因住院、家庭病床、门诊大病发生的由本人负担的基本医疗保险起付标准部分的医疗费，按照150元标准给予保障金。一个保障年度只补助一次。 2、因住院、家庭病床、门诊大病发生的纳入基本医疗保险统筹支付范围的医疗费，起付标准以上、大额医疗补助金最高支付限额以下、个人按比例负担的部分，按照75%的比例标准给予保障金。 3、在保障年度内住院、家庭病床、门诊大病发生的进入统筹支付前，基本医疗
嘉兴市职工医疗互助保障补助金试行办法 一、补助的条件 1、由所在单位工会负责收取并统一缴纳互助保障金，并参加嘉兴市职工基本医疗保险，单位建立工会的机关事业、社会团体及各类企业的在职职工。 2、职工医疗互助保障周期为一年,保障期为当年7月1日至第二年6月30日。一个保障期限满以后可以连续参保（具体保费收缴办法，每年由嘉兴市职工医疗互助保障会理事会另行通知）。 二、补助的标准 参加职工医疗互助保障的职工，在一个保障期内，其在医保定点医疗机构发生符合医保开支范围的住院医疗费，经统筹基金支付后，个人自负的部分（不包括自理、自费部分）医疗费，按以下标准由职工医疗互助给予补助： 1、个人自负医疗费在1000元（含1000元）以下的，一次性补助200元。 2、个人自负医疗费在1000元以上，补助50%，但最高给付限额为20000元。达到最高给付限额时，互助期责任终止。 三、报销程序 职工住院治疗结束后，由职工本人或单位工会及时到嘉兴市职工服务中心办理申领补助手续。必须同时提供以下材料：
1、嘉兴市职工医疗互助保障补助金申请表（委托单位工会报销还需提供《嘉兴市职工医疗互助保障补助金申请委托书》）。 2、补助对象住院费发票和复印件、出院小结、住院费用结算表（无法提供住院发票原件的，可提供加盖其他报销部门公章的复印件）。 3、嘉兴市职工服务中心在收到参保对象提供的材料后，进行审核。对于提供材料不足的，参保对象必须补全。材料真实齐全的，返还住院发票原件，并在7个工作日内给付互助保障补助金。 四、附则 本办法自文件发布之日起实行，本办法由嘉兴市职工医疗互助保障会负责解释。 嘉兴市职工医疗互助保障会 2014年8月20日
职工重大疾病医疗互助活动方案 职工重大疾病医疗互助活动方案 为了大力弘扬工人阶级团结友爱、互助互济精神，提高职工医疗保障水平，提升职工抵御重大疾病风险的能力，切实减轻职工医疗负担，增强工会组织的凝聚力和影响力，进一步提升我市广大职工幸福指数，促进和谐xx、和谐社会建设。xx市委市直机关工委、市总工会决定联合在市直和高新技术开发区、经济开发区、鱼梁洲经济开发区、隆中风景名胜区行政事业单位开展第一期职工重大疾病医疗互助活动。现制定如下实施方案： 一、目的意义 职工重大疾病医疗互助活动是由市直机关工委、市总工会统一组织，职工全员参与，自我管理、自我服务、自我保障，权利义务相结合、不以盈利为目的的互助互济活动，是我市多层次社会医疗保障体系的重要组成部分，具有群众性、互助性、公益性特征。通过组织开展医疗互助活动，缓解职工患重大疾病之急，解决困难职工家庭因病致贫问题，提高职工医疗保障水平，充分发挥在构建和谐社会中的积极作用。 二、具体内容
第一期职工重大疾病医疗互助活动参加人员范围为xx 市市直和高新技术开发区、经济开发区、鱼梁洲经济开发区、隆中风景名胜区行政事业单位在册（在职）职工。活动采取团体会员制，职工参加人数不少于本单位职工总数的80%；参加单位职工人数少于或等于50人的，须100%参加。同时，鼓励襄城区、樊城区的行政事业单位以及相关企业参加，待积累一定经验后，从第二期开始向县（市）区和各类企业拓展，最终形成市级统筹的xx市职工重大疾病医疗互助。 互助期限为三年；缴费标准为每人每份150元，最多参加3份；参加单位须根据实际情况，为参加职工选定相同份额。 互助责任为参加职工在互助有效期限内首次确诊患《互助办法》规定的十六种原发性疾病，每份额可获医疗互助金1万元；在互助有效期限内因病直接引致身故，每份额可获身故抚恤补助金1000元至3000元。 三、工作流程 （一）参加流程。