LJA13现场检测记录表
页码共页JTG F10-2006 公路路基施工技术规范编号：____________________
基桩声波透射法检测技术方案 1 检测目的 目的是检测混凝土灌注桩的桩身完整性，判定桩身缺陷的位置、范围和程度。 2 检测标准 〔1〕广东省标准《建筑地基基础检测规范》DBJ15-60-2008； 〔2〕国家行业标准《建筑基桩检测技术规范》（JGJ 106-2003）。 3 检测数量 根据上述有关规范和设计的要求，本工程各标段检测数量见下表2。 各标段基桩声波透射法检测数量表2 具体检测数量及检测桩号由建设单位、监理单位会同有关各方根据施工记录及现场情况综合考虑后确定。 4 验证与扩大检测 (1)当对声波透射法检测结果有异议时，可重新组织声波透射法检测，或在同一基桩进行钻芯法验证。 (2)当检测结果不满足设计要求时，应进行扩大抽检。扩大抽检应采用原抽检用的检测方法或准确度更高的检测方法。当因未埋设声测管而无法采用声波透射法扩大检测时，应采用钻芯法。扩大抽检的数量应按不满足设计要求的桩数加倍抽检。 当采用高应变和声波透射法抽检桩身完整性所发现的Ⅲ、Ⅳ类桩之和大于抽
检桩数的20%时，应按原抽检比例扩大抽检。当Ⅲ、Ⅳ类桩之和不于抽检桩数的20%时，应研究确定处理方案或扩大抽检的方法和数量。 (3)验证检测和首次扩大抽检后，应根据检测结果，由监理单位或建设单位会同检测、勘察、设计、施工单位共同研究确定处理方案或进一步抽检的方法和数量。当对检测结果有怀疑或有争议但又不具备重新检测和验证检测条件时，应由监理单位或建设单位会同检测、勘察、设计、施工单位共同研究确定处理方案。 5 基本原理 超声波透射法检测混凝土质量的原理是事先在桩内预埋若干条声测管，作为超声波接收和发射换能器的通道。检测时在一个管内放入发射超声波的发射探头，在另一个管内放入接收超声波的接收探头。两个探头由底部往上同步提升，仪器记录超声波在由二管组成的砼测面内传播的声学特征。根据波的到达时间，幅度大小，频率变化及波形畸变程度，经过分析处理，从而判定出砼质量状况，存在缺陷的性质、大小及空间位置、砼匀质性。 6 检测仪器 (1) 声波发射与接收换能器应符合下列规定： ①圆柱状径向振动，沿径向无指向性； ②外径小于声测管内径，有效工作段长度不大于150mm； ③谐振频率为30 ～60kHz； ④水密性满足1MPa 水压不渗水； ⑤当测距较大时，宜选用带前置放大器的换能器。 (2) 声波换能器宜配置扶正器。 (3) 声波检测仪应符合下列要求： ①具有实时显示和记录接收信号的时程曲线以及频率测量或频谱分析功能。 ②声时测量精度优于或等于0.5μs，声波幅值测量相对误差小于5%，系统频带宽度为1 ～200kHz，系统最大动态范围不小于100dB。 ③声波发射脉冲为阶跃或矩形脉冲，电压幅值为200～1000V。 本次检测使用武汉岩海工程技术有限公司生产的RS-ST01D型跨孔超声检测仪，该仪器满足上述技术要求。 7 配合工作要求 在灌注混凝土之前，需要在被检测的基桩内预先埋入检测预埋管，当受检桩
1 前言 为严格执行低应变检测规范（规程），不断提高基桩低应变检测水平，使相应技术标准的执行更具有可操作性，特按《安全作业管理程序》（JAGS/C－Ⅱ―16―2013）、《现场检测控制程序》（JAGS/C－Ⅱ―17―2013）编制本作业指导书，并作为《质量手册》的一部分，与其一并颁布执行。 本作业指导书则应和相应的技术标准一同执行使用。 2 适用范围 本方法适用于已预埋声测管的混凝土灌注桩桩身完整性检测。 3 技术标准 中华人民共和国行业标准《建筑基桩检测技术规范》（JGJ 106-2003）。 4 检测目的 检测桩身结构的完整性，判定桩身是否存在缺陷、缺陷的程度及其位置。 5 检测原理 声波是弹性波的一种，若视混凝土介质为弹性体，则声波在混凝土中的传播服从弹性波传播规律，由发射探头发射的声波经水的耦合传到测管，再在桩身混凝土介质中传播后，到接收端的测管，再经水耦合，最后到达接收探头。由于液体或气体没有剪切弹性，只能传播纵波，因此超声波测桩技术采用的是纵波分量。 探头发射的声波会在发射点和接收点之间形成复杂的声场，声波将分别沿不同的路径传播，最终到达接收点，其走时都不尽相同。但在所有的传播路径中总有一条路径，声波走时最短，接收探头接收到该声波时，形成信号波形的初始起跳，一般称为“初至”，当桩身完好时，可认为这条路径就是发射探头和接收探头的直线距离，是已知量；而初至对应的声时扣去声波在测管、水之间的传播时间以及仪器系统延迟时间，可得声波在两测管间混凝土介质中传播的实际声时，并由此可计算出所对应的声速。 当桩身存在断裂、离析等缺陷时，破坏了混凝土介质的连续性，使声波的传播路径复杂化，声波将透过或绕过缺陷传播，其传播路径大于直线距离，引起声时的延长，而由此算出的波速将降低。另外，由于空气和水的声阻抗远小于混凝土的声阻抗，声波在混凝土中传播过程中，遇到蜂窝、空洞或裂缝等缺陷时，在缺陷界面发生反射和散射，声能衰减，因此接收信
一、开关、插座现场抽样检测记录 说明：
1、电气间隙是指两个导体之间的最短直线距离（空间距离），用游标卡尺测量。 2、爬电距离是指两个导体之间沿固体绝缘材料表面的最短距离（沿面距离），用游标卡尺测量。 3、测量绝缘电阻时，可选用500V或1000V兆欧表；测量前要检查兆欧表是否处于正常工作状态，主要检查其“0”和“∞”两点。即摇动手柄，使电机达到 额定转速，兆欧表在短路时应指在“0”位置，开路时应指在“∞”位置。 4、外观检查、外观尺寸检测、性能检测合格判定标准参照《建筑电气工程施工质量验收规范》GB 50303-2015 第3.2.10、3.2.12、3.2.13条。 5、抽样检测数量：对导管、绝缘导线、电缆，同厂家、同批次、同型号、同规格的，每批至少应抽取1个样本；对于灯具、插座、开关等电器设备，同 厂家、同材质、同类型的，应各抽检3%，自带蓄电池的灯具应按5%抽检。且均不应少于1个（套）。 6、本记录表从2016年9月1日起执行。
二、绝缘导线、电缆、灯具、应急灯、导管现场抽样检测记录
1、管径、壁厚、导体直径、绝缘层厚度，用游标卡尺测量。 2、电阻值、绝缘性能，用万用表和绝缘电阻测量仪测量；测量绝缘电阻时，可选用500V或1000V兆欧表；测量前要检查兆欧表是否处于正常工作状态， 主要检查其“0”和“∞”两点。即摇动手柄，使电机达到额定转速，兆欧表在短路时应指在“0”位置，开路时应指在“∞”位置。 3、外观检查、外观尺寸检测、性能检测合格判定标准参照《建筑电气工程施工质量验收规范》GB 50303-2015 第3.2.10、3.2.12、3.2.13条。 4、抽样检测数量：对导管、绝缘导线、电缆，同厂家、同批次、同型号、同规格的，每批至少应抽取1个样本；对于灯具、插座、开关等电器设备，同 厂家、同材质、同类型的，应各抽检3%，自带蓄电池的灯具应按5%抽检。且均不应少于1个（套）。 5、本记录表从2016年9月1日起执行。
环境监测原始记录表 环境保护监测中心站 2012年
目录 1. 地表水采样原始记录表19.离子选择电极原始记录表 2. 大气采样原始记录表20.分光光度法分析原始记录表 3. 降水采样原始记录表21.原子吸收分光光度法分析原始记录表 4. 降尘采样原始记录表22.气相色谱分析原始记录表 5. 土壤采样原始记录表23.离子色谱分析原始记录表 6. 底质（底泥、沉积物）采样原始记录表24.细菌总数测定原始记录表 7. 污染源废水采样原始记录表25.粪大肠菌群测定原始记录表 8. 固定污染源排气中气态污染物采样原始记录表26.区域环境噪声监测原始记录表 9. 固定污染源排气中颗粒物采样原始记录表27.城市交通噪声监测原始记录表 10.烟气烟色监测现场记录表28.污染源噪声监测原始记录表 11.pH值分析原始记录表29.机动车排气路检原始记录表 12.电导率分析原始记录表30.一般试剂配制原始记录表 13.色度分析原始记录表（铂钴比色法）31.校准曲线配制原始记录表 14.色度分析原始记录表（稀释倍数法）32.标准溶液配制与标定原始记录表 15.重量分析原始记录表33.样品交接记录表 16.容量法分析原始记录表34.样品分析任务表 17.五日生化需氧量分析原始记录表35.样品前处理原始记录表 18.一氧化碳分析原始记录表36.大气采样器流量校准原始记录表
xx 省环境监测原始记录表（ 1 ） 地表水采样原始记录表 采样目的： 方法依据：GB12998-91 采样日期： 年 月 日 枯 丰 平 pH 计型号及编号： DO 仪型号及编号： 电导仪型号及编号： 采样： 送样： 接样： .第 页 共 页
职业病危害因素检测报告 编制：审核：签发： 本检测报告包括：封面、首页、正文（附页）、封底，并盖有计量认证章、检测章和骑缝章。
职业病危害因素检测报告 -2012-02 第2页共4页 本检测报告包括：封面、首页、正文（附页）、封底，并盖有计量认证章、检测章和骑缝章。
职业病危害因素检测报告 -2012-02 第3页共4页 高温测量结果报告单 本检测报告包括：封面、首页、正文（附页）、封底，并盖有计量认证章、检测章和骑缝章。
职业病危害因素检测报告 -2012-02 第4页共4页 本检测报告包括：封面、首页、正文（附页）、封底，并盖有计量认证章、检测章和骑缝章。
附： 采样过程中注意事项及预防措施： 一、噪声 1、注意事项： ①检查仪器状态是否正常； ②勘察及采样准备工作是否充分； ③现场采样布点及采样点是否符合相关标准要求； ④注意个人防护； ⑤保证数据准确。 2、预防措施： 严格按照作业指导书执行，登记仪器使用记录，检查仪器开关机是否正常，电量是否充足。勘察现场，制定采样计划，选择适合采样的采样点并符合相关标准要求，佩戴耳塞等防护用品及设备，采样读数时选择一人检测一人校核。 二、高温 1、注意事项： ①检查仪器状态是否正常； ②勘察及采样准备工作是否充分； ③现场采样布点及采样点是否符合相关标准要求； ④注意个人防护； ⑤保证数据准确。 2、预防措施： 严格按照作业指导书执行，登记仪器使用记录，检查仪器开关机是否正常，电量是否充足。勘察现场，制定采样计划，检查仪器是否符合检测项目，选择适合采样的采样点并符合相关标准要求，注意个人防护，尽量缩短接触高温场所的时间，佩戴水等功能性饮料及时补充缺失的水分，采样读数时选择一人检测一人校核。 三、总粉尘 1、注意事项： ①检查仪器状态是否正常； ②勘察及采样准备工作是否充分； ③现场采样布点及采样点是否符合相关标准要求； ④注意个人防护； ⑤保证数据准确。 2、预防措施： 严格按照作业指导书执行，登记仪器使用记录，检查仪器开关机是否正常，电量是否充足。干燥滤膜，准确称量，做好标记。勘察现场制定采样计划，选择适合采样的采样点并符合相关标准要求，预留空白样。注意个人防护，佩戴防尘口罩等防护用品等，采样读数时选择一人检测一人校核。
超声桩基检测现场记录 一、检测前的准备工作 1、收集工程地质勘察资料、基桩设计和施工资料主要了解桩的编号、设计强度、桩长、灌注日期、桩成孔类型、地层情况等。现场实测时，往往存在堵管或管深不一致的问题，了解桩长是很有必要的，而了解强度及灌注日期，对波速的情况有一个大概的了解。了解桩成孔类型和地层，知道可能存在的缺陷。 2、将各声测管内注满清水，检查声测管畅通情况；换能器应能在全程范围内正常升降。注意：（1）管内一定要注清水，水是超声波良好的耦合剂，但如水中含有大量的杂质，对声速和声幅是有很大影响的。（2）对于灌满清水很长时间没做检测的，需要清除管内壁的锈蚀，常用钢筋绑清洁球来清洗。 （3）对于孔口没做好保护，流入污水或污泥的，需要清洗声测管。（4）当声测管堵塞时，应采取有效措施进行“通管”，可采用下述3种方法： ①用粗长钢筋捅通测管； ②用高压水冲洗清管； ③采用钻机配小钻头进行扫管。 3、现场采集系统架设 （1）打开仪器电源，检查仪器电量，如电量不足应使用外接电源或选配的外接电池确认无误后可暂时关闭仪器，以节省电量。
（2）选择干燥稳固位置放置仪器，并通过调整仪器把手将仪器显示屏调整到合适的角度方便观察。 （3）三脚架架设时尽量选择稳固位置架设，且通过调整尽量保持安装深度计数器卡口水平。 （4）将深度计数器下部对准卡口，并从三角架底部向上将固定螺丝拧紧，注意将有两根竖直理线轴对准桩的方向。 （5）声测管管口宜安装管口滑轮，以防换能器电缆在快速提升过程中被管口毛刺损伤。 （6）换能器放到管底后检查管口深度是否一致。 （7）逐一收紧各管换能器电缆，观察管口深度，保证换能器在同一深度。 （8）打开深度计数器盖将换能器电缆顺序放置进深度计数器线槽中，并向下压紧锁住深度计数器盖。 （9）将深度编码器接头连接仪器，延长接头放置在干燥处。 4、桩信息、参数设置 （1）输入桩号、桩径、桩长、管数等基本信息。 （2）输入通道系统校零时间由来： a.发射机的延迟 b.发射换能器的延迟 c.接收换能器的延迟方法： a.发射接收换能器直接对测 b.时距法测定空气中的声速
质控（安）表C.0.195 共 1 页第 1 页单位（子单位）工程名称田安路（泉秀路—东湖街）路段路灯改造工程 施工单位江苏伏特照明集团有限公司分部工程电气工程 名称规格外观质量现场抽样检测（复验）进场数量进场日期抽检数量抽检结论备注电缆保护管Ф40管壁光滑、厚度均匀合格6800米2012-12-8 340米合格 电缆保护管Ф50管壁光滑、厚度均匀合格12008米2012-12-8 340米合格 专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）施工 单位 质检员施工员材料员
质控（安）表C.0.195 共 1 页第 2 页单位（子单位）工程名称田安路（泉秀路—东湖街）路段路灯改造工程 施工单位江苏伏特照明集团有限公司分部工程电气工程 名称规格外观质量现场抽样检测（复验）进场数量进场日期抽检数量抽检结论备注电缆保护管Ф40管壁光滑、厚度均匀合格5800米2012-12-10 340米合格 电缆保护管Ф50管壁光滑、厚度均匀合格12080米2012-12-10 340米合格 专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）施工 单位 质检员施工员材料员
设备、材料合格证汇总表 质控（安）表C.0.178 单位（子单位）工程名称田安路（泉秀路—东湖街）路段路灯改造工程 施工单位江苏伏特照明集团有限公司分部工程电气工程 合格证编号设备或材料名称型号规格数量生产厂名出厂日期及批号进场日期安装部位 1 电缆保护管Ф4012600米佛山顾地塑胶有限公司2012-01-0 2 2012-12-8 人行道、绿化带 2 电缆保护管Ф5024016米佛山顾地塑胶有限公司2012-01-012012-12-8 人行道、绿化带质检员：施工员：材料员：
超声波检测实验 一、实验目标 1）了解超声波探伤仪的原理并学会使用CTS-22型超声波探伤仪 2）掌握现场测试超声仪器性能的基本方法，包括：垂直线性、水平线性、探伤仪与仪器的组合性能。 3）初步学会超声波探伤 二、实验仪器设备 CTS-22型超声波探伤仪1台 直探头1只 平面锻件（工件）1块 ⅡW试块(荷兰试块) 1块 平底孔试块（CS-1试块）1块 三、实验原理 1. 超声传感器结构及原理 超声波传感器又称超声波探头或超声波换能器，是利用压电效应将电能转换为超声振动能，或将超声振动能转为电能的实验装置。在实际应用中，我们利用压电效应的可逆性，也可将换能器作为“发射”或“接收”兼用。亦即将交流电压加在压电元件上，使其向介质发射超声波，同时又利于它接收从介质反射回来的超声波，并将反射转换成电信号。 图4-1是超声波纵波换能器的结构图，压电晶片是换能器的主要元件。压电晶体的厚度与超声波的频率成反比，如铁钛酸铅的频率厚度常数为1890KHz/mm，压电片的厚度为1mm时，固有频率为。压电片的两面敷有银层，作为导电的极板，压电片的地面接地线，上面接导线引致电路中。 2. 超声检测的基本原理 超声检测是一种利用超声波在介质中传播的性质来判断工件和材料是否异常的检验和测量方法。在超声检测中，所使用的电声、声电换能器，主要是利用
压电效应制作的，直探头可发射和接受纵波，主要由压电晶片和保护膜组成。超声波是由发射电路即高频脉冲电路产生的高频电压，加在发射探头上。发射探头将电波变成超声波，传入工件中。超声在缺陷或介面上反射后回到接收探头，转变为电波后输入给接收电路进行放大、检波，最后加到示波管上显示出来。通过缺陷在荧光屏上横坐标的位置，可以对缺陷定位；根据缺陷波的高度可确定缺陷的大小。 四、实验数据整理与分析 1. 测试超声波探伤仪的垂直线性误差 绘制衰减测量曲线： 垂直线性误差： ?=++-=≤ d d d [()()] 6.9%8% 满足ZBY-84 标准规定
自检表表样
自检表表样目录 序号表样名称 1 （自检表1）施工放样、测量自检表 2 （自检表2）标高检测记录表 3 （自检表3）平整度自检表 4 （自检表4）现场质量检验表 5 （自检表5）桥涵基坑现场质量自检表 6 （自检表6）混凝土基础质量自检表 7 （自检表7）砌体工程质量自检表 8 （自检表8）砼（砂浆）抗压强度自检表 9 （自检表9）模板制作与安装自检表 10 （自检表10）钢筋加工与安装自检表 11 （自检表11）钢筋网片加工与安装自检表 12 （自检表12）小型构件预制质量自检表 13 （自检表13）小型构件安装质量自检表 14 （自检表14）原地面处理自检表 15 （自检表15）软土路基处治自检表 16 （自检表16）土方路基填筑质量自检表 17 （自检表17）石方路基填筑质量自检表 18 （自检表18）挖方路基质量自检表 19 （自检表19）压实度自检表 20 （自检表20）路基压实度汇总表 21 （自检表21）回弹弯沉检测表 22 （自检表22）检查（雨水）井砌筑质量自检表 23 （自检表23）排水泵站施工自检表 24 （自检表24）盲沟施工自检表 25 （自检表25）边坡急流槽施工质量自检表 26 （自检表26）排水沟施工质量自检表 27 （自检表27）砌石和砼挡土墙施工质量自检表 28 （自检表28）加筋挡土墙施工质量自检表
自检表表样目录 序号表样名称 29 （自检表29）导流工程施工质量自检表 30 （自检表30）石笼防护施工质量自检表 31 （自检表31）锥、护坡施工质量自检表 32 （自检表32）锚喷支护质量自检表 33 （自检表33）路槽整修质量自检表 34 （自检表34）路面基层、底基层质量自检表 35 （自检表35）沥青混凝土面层和沥青碎（砥）石面层现场质量自检表 36 （自检表36）水泥砼面层质量自检表 37 （自检表37）路肩施工质量自检表 38 （自检表38）边坡整修质量自检表 39 （自检表39）钻（挖）孔桩成孔质量自检表 40 （自检表40）钻孔灌注桩质量自检表 41 （自检表41）沉桩施工质量自检表 42 （自检表42）管桩施工质量自检表 43 （自检表43）沉井工程质量自检表 44 （自检表44）预制桩质量自检表 45 （自检表45）承台（系梁）施工自检表 46 （自检表46）墩、台身现场质量自检表 47 （自检表47）墩、台帽或盖梁现场质量自检表 48 （自检表48）拱桥组合桥台施工自检表 49 （自检表49）拱圈砌筑质量自检表 50 （自检表50）预制（现浇）梁（板）自检表 51 （自检表50-1）钢丝、钢绞线布置自检表 52 （自检表50-2）钢绞线、钢绞线先（后）张拉自检表 53 （自检表50-3）粗钢筋先张拉自检表 54 （自检表51）拱圈自检表 55 （自检表52）现浇拱圈自检表 56 （自检表53）桁架梁、拱杆件施工自检表
四川省雅安至康定高速公路工程项目施工自检 桥涵基坑现场检测记录表 承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：桩号及工程部位检验日期年月日检查项目规定值或允许偏差检测结果 1 基底平面尺寸 （mm） 长 宽 2 轴线偏位(mm) 3 基底高程 (mm) 土质 石质 4 基底承载力或地质情况 5 基底处理情况 附件和示意图： 监理意见： 检查人：质检负责人：
四川省雅安至康定高速公路工程项目 桥涵基坑分项工程关键工序交验单 承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号： 监表：46工程名称施工日期年月日桩号及工程部位检验日期年月日 检查项目规定值或允 许偏差 实测值或实测偏差值检查方法及频率 附件： 1、工序检测记录或报告； 2、图像资料； 3、其他相关资料。 质检负责人意见： 签字：日期：年月日现场监理意见： 签字：日期：年月日专业监理意见： 签字：日期：年月日
四川省雅安至康定高速公路工程项目施工自检 水准测量记录表 承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号： 工程名称:工程部位: 检测日期： 测点 水准尺读数 视线高 高程 （m） 设计高程 (m) 偏差值 (mm) 备注后视中间点前视 备注： 测量：计算：复核：
四川省雅安至康定高速公路工程项目施工自检 全站仪放线记录表 承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号： 工程名称: 桩号及工程部位：日期： 测表10 测站点编号测站点 坐标 Ｘ＝ Ｙ＝ Ｈ＝ 后视 点 编号 后视点 坐标 Ｘ＝ Ｙ＝ Ｈ＝ 后视 极坐标 S= 米 ɑ= °′″ 压强温 度 仪高 P= mmhg T= ℃ I= 米 里程桩号及位置 设计座标计算方位角 ( °′″) 计算距离 (米) 实测距离 (米) 距离偏差 (米) 高程 (米) 备注X Y 测量：计算：复核： 4
编号：SN001 工程名称：金沙县安洛乡2016年易地扶贫搬迁工程 工程部位：基础 样品名称：水泥 P.C 32.5R 取样数量：一组（12kg） 取样地点：施工现场 见证取样记录见证送检记录 取样人：送样人： 取样见证人：见证人： 取样日期：年月日送样日期：年月日 说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施 和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。 施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司 监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
编号：HS001 工程名称：金沙县安洛乡2016年易地扶贫搬迁工程 工程部位：基础 样品名称：机制砂（0-5mm） 取样数量：一组（40kg） 取样地点：施工现场 见证取样记录见证送检记录 取样人：送样人： 取样见证人：见证人： 取样日期：年月日送样日期：年月日 说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施 和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。 施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司 监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
编号：CS001 工程名称：金沙县安洛乡2016年易地扶贫搬迁工程 工程部位：基础 样品名称：碎石（5-31.5mm） 取样数量：一组（40kg） 取样地点：施工现场 见证取样记录见证送检记录 取样人：送样人： 取样见证人：见证人： 取样日期：年月日送样日期：年月日 说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施 和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。 施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司 监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
现场采样记录填写作业指导书 实施日期：2013年04月12日1. 目的 规范现场采样记录填写的格式及要求。 2. 范围 适用于本公司水、气、声、固、振等现场采样记录。 3. 要求 3.1 使用的现场采样记录必须是本公司现行受控的版本，禁止使用非受控的现场采样记录。 3.2 现场采样记录必须在采样现场填写，不能记在草稿纸上或回来后凭记忆填写；监测点位示意图也要现场绘制，如果委托方提供有平面布置图，可直接在图上标注监测点位。 3.3 陆地上的现场采样记录使用蓝黑水性签字笔或钢笔填写，不得使用圆珠笔或铅笔填写；海洋监测的采样记录使用硬质铅笔填写，以避免被海水沾糊。 3.4 各种原始记录不准涂改或涂擦，有误时使用杠改方式改正，即在错误的地方划一横线，在其上方填写纠正的数字或字符，画杠处盖上私章或在画杠下方签名。 3.5 监测点位图中的监测点位统一使用如下标识符：废水★、环境水质☆、废气◎、环境空气○、厂（场）界等噪声▲、敏感点噪声△、振动和固体■；标识符应标在实际监测位置，在流程图中标注监测点位的，标识符应置于横线上，并在标识符边注明监测点名称或者编号。 3.6 正确描述样品状态，所用术语尽量规范化和专业化，优先采用监测分析方法中的术语。对样品描述，颜色可采用双名法，主色在前，副色在后，如黄棕、灰棕等；颜色深浅还可以冠以深、淡/浅等形容词，如浅黄、深蓝等。气味按强烈程度可以用无味、稍有异味、有异味、有强烈异味等词分级描述，其中“有异味”、“有强烈异味”等级描述时，还应尽量具体指明是何种异味（如鱼腥味、臭鸡蛋味等）。透明度可用透明、微浑、浑浊等词分级描述。 3.7 环境水样采样前，应对所采水体水域状况进行了解，采样记录要详细记录水体的状况。
施工及质量自检记录表（掘进）工程名称：部位工程量米年月日时施 工 记 录 质量自检记录 保证项目 检验项目质量情况检验项目质量情况1 爆破图表 3 临时支护 2 爆破参数 4 基本项目 项目 设计 值 测点部位及实测值 合 格 率 优 良 率 1 巷道宽度 2 巷道高度 3 巷道坡度 允许 偏差 项目 班组长检查人 施工及质量自检记录表（锚杆支护） 工程名称：部位工程量米年月日时
施 工 记 录 质量自检记录 保证项目 检验项目质量情况1 锚杆的杆体及配件的材质、品种、规格、强度、结构必须符合设计 要求。 2 锚固剂的材质、规格、性能必须符合设计要求。 基本项目 检查项目 设计值测点部位及实测值合格 率 优良 率合格优良 1 安装质量基本密贴 壁面 密贴壁面 2 抗拔力不小于设 计的90％ 不小于设 计值 允许偏差项目 检查项目设计值允许偏差测点部位及实测值 1 间排距800mm ±100mm 2 孔深0－+50 3 锚杆方向与 井巷轮廓线 90°≤15° 4 锚杆外露长 度 ≤50 班组长检查人（施工单位、监理） 施工及质量自检记录表（钢筋网喷浆支护）
工程名称：部位工程量米年月日时施 工 记 录 质量自检记录 保证项目 检验项目质量情况 1 钢筋网的材质、规格、品种和焊条质量必须符合设计要求。 2 钢筋网的网格必须焊接牢固，网格压接牢固，并应在使用前清除锈污。 3 混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂的质量必须符合设计要求。 4 混凝土的配合比、外加剂掺量必须符合设计要求。 5 混凝土的强度必须符合设计要求。 基本项目 检查项目 设计值允许偏差测点部位及实测值合 格 率 优 良 率 合格mm 优良mm 1 中线至任一帮距 离 0-+150 0-+100 2 腰线至顶、底板 距离 0-+150 0-+100 3 喷层厚度≥90 ≥100 允许偏差项目 检查项目允许偏差mm 测点部位及实测值 1 表面平整度≤50 2 基础深度≤10％ 班组长检查人（施工单位、监理） 施工及质量自检记录表（砌块支护）
环境监测原始记录表 环境保护监测中心站制 2012年4月
目录 1. 地表水采样原始记录表19.离子选择电极原始记录表 2. 大气采样原始记录表20.分光光度法分析原始记录表 3. 降水采样原始记录表21.原子吸收分光光度法分析原始记录表 4. 降尘采样原始记录表22.气相色谱分析原始记录表 5. 土壤采样原始记录表23.离子色谱分析原始记录表 6. 底质（底泥、沉积物）采样原始记录表24.细菌总数测定原始记录表 7. 污染源废水采样原始记录表25.粪大肠菌群测定原始记录表 8. 固定污染源排气中气态污染物采样原始记录表26.区域环境噪声监测原始记录表 9. 固定污染源排气中颗粒物采样原始记录表27.城市交通噪声监测原始记录表 10.烟气烟色监测现场记录表28.污染源噪声监测原始记录表 11.pH值分析原始记录表29.机动车排气路检原始记录表 12.电导率分析原始记录表30.一般试剂配制原始记录表 13.色度分析原始记录表（铂钴比色法）31.校准曲线配制原始记录表 14.色度分析原始记录表（稀释倍数法）32.标准溶液配制与标定原始记录表 15.重量分析原始记录表33.样品交接记录表 16.容量法分析原始记录表34.样品分析任务表 17.五日生化需氧量分析原始记录表35.样品前处理原始记录表 18.一氧化碳分析原始记录表36.大气采样器流量校准原始记录表
xx 省环境监测原始记录表（ 1 ） 地表水采样原始记录表 采样目的： 方法依据：GB12998-91 采样日期： 年 月 日 枯 丰 平 pH 计型号及编号： DO 仪型号及编号： 电导仪型号及编号： 采样： 送样： 接样：
自检记录表 编号: 自检目的: 查出各部门在执行《药品生产质量管理规范》进行生产质量活动中存在的缺陷与不足，并及时纠正，为产品质量提供有据的保障。自检范围: 机构与人员、厂房与设施、设备、物料与产品、确认与验证、文件、生产管理、质量管理、委托生产与委托检验、发放与召回、投诉与不良反应、自检 自检依据: 《药品生产质量管理规范》(2010版) 自检小组: 组长: 副组长: 组员: 自检日期: 月日至月日 质量管理 条款检查内容检查方法检查结果 原则 企业应当建立符合药品质量管理要求的质量目标，将药品注册的有关查企业是否具有质量目标书面文件安全、有效和质量可控的所有要求，系统地贯彻到药品生产、控制及第五条产品放行、贮存、发运的全过程中，确保所生产的药品符合预定用途查企业目标文件是否涵盖规范所有相关要求内容和注册要求对照组织机构图查企业高层管理人员职责文件是否齐全 企业高层管理人员应当确保实现既定的质量目标，不同层次的人员以第六条 查企业高层管理人员职责文件是否规定高层人员质量职责及供应商、经销商应当共同参与并承担各自的责任与目标;
查各级人员及供应商、经销商是否规定其质量职责第七条企业应当配备足够的、符合要求的人员、厂房、设施和设备，为实现查是否根据组织机构配备相应的技术、管理人员 质量目标提供必要的条件。根据各部门人员定编、定岗情况，查企业各部门 人员配置是否能够保证质量目标的实现 条款检查内容检查方法检查结果 质量保证 查组织机构图是否具有质量保证部门; 质量保证是质量管理体系的一部分。企业必须建立质量保证系统，同第八条查质保部职责文件、质保部管理/操作文件是否能够保证质保时建立完整的文件体系，以保证系统有效运行系统的有效运行查质保部职责文件检查质保部管理职责是否明确; 查质保部是否对原辅料、包装材料的验收、取样、入库、贮质量保证系统应 当确保药品的设计与研发体现本规范的要求;生产管存、发放、使用行使监控职责; 理和质量控制活动符合本规范的要求;管理职责明确;采购和使用的查中间产品的流转是否经QA人员监控原辅料和包装材料正确无误;中间产品 得到有效控制;确认、验证的 第九条实施;严格按照规程进行生产、检查、检验和复核;每批产品经质量 受权人批准后方可放行;在贮存、发运和随后的各种操作过程中有保查公司确 认与验证活动是否得到质保部门的监控证药品质量的适当措施;按照自检操作规程，定期检查评估质量保证查质量副总是否具有否决或批准产品出厂放行的职责及权系统的有效性和适用性利 查是否具有物料及产品运输的相关书面规定及规定是否合理、有效; 查现已生产的8个生产品种生产工艺是否经过验证 汇总各小组检查结果评价企业现配备的资源是否满足药品生产及规范要求