刮宫手术后注意事项分清刮宫和清宫的区别
刮宫后身体是需要一个恢复期的，刮宫手术注意事项是我们要好好遵守的，
刮宫手术后注意事项有以下几个方面：
一、手术之后两个星期内不能同房，不能够洗盆浴，因为人流手术后宫颈口比较松弛，阴道内有血液，而血液是细菌很好的培养基，如果这一时间同房的话容易引起细菌上行感染，导致盆腔炎性疾病发生。
二、手术后注意不吃辛辣、油腻以及冰冷的食物，多吃水果蔬菜，不抽烟饮酒。
三、手术后注意阴道出血的时间以及出血量，一般来说手术后阴道出血会持续七到十天，血量会逐渐减少，如果阴道流血时间过长，超过两周，流血量逐渐增多，提示有异常情况需要及时到医院就诊。
卫生组织WHO，倡导流产后不使用药物和手术方式改善生殖系统，增加二次伤害，及并发症；通过食物为辅，生殖系统综合营养PWRH为主，增加体内雌激素、改善子宫血流情况，促进子宫腺体及血管增生，通过增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜、女性生殖系统以及流产后身体虚弱问题。
什么是刮宫
刮宫是指刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。妇产科常做的小手术，是人工流产方式之一。分诊断性刮宫(简称诊刮)及治疗性刮宫两类。具有一定的危险性和并发症。
诊刮又分一般诊刮和分段诊刮。一般诊刮，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。分段诊刮指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈问题、子宫内膜问题。
治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分。吸刮是用负压吸管吸出宫腔内容物，钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物，而后再行刮宫。治疗性刮宫的适应症有：早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术;不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。禁忌症有急性生殖道及盆腔炎症、滴虫及霉菌性阴道炎，合并严重的内科疾病不能耐受手术者。注意事项：掌握好适应症，不同疾病选择适当的时间和术式。医生技术要娴熟以避免各种不应发生的并发症，如子宫穿孔、大出血、刮宫不全损伤及术后宫腔粘连、感染等。
PWRH修复人工流产后子宫内膜的临床研究
[摘要]目的探讨口服PWRH对人工流产后子宫内膜修复的可行性及安全性。方法选择拟实施人工流产患者98例，随机分为观察组和对照组，每组49例。
两组均给予抗感染及其他对症治疗，在此基础上，观察组在术后立即给予PWRH常规用量口服，对照组给予（淀粉片）1片口服1次/d。观察2组情况；B超检查2组子宫内膜厚度、术后并发症；免疫组化法测定2组血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）及子宫内膜微血管密度（MVD）。
结果观察组在术后月经出现持续时间、出血量首次月经出现时间及量、子宫内膜厚度、术后并发症方面均优于对照组，2组比较均有显著性差异（P均< 0．05）；治疗后观察组v E GF, bFGF在子宫内膜的表达及子宫内膜MVD较对照组均显著增强（p均< 0、05）。
结论PWRH能有效恢复月经周期，增加子宫内膜厚度及防止并发症，并可以增强VEGF、b FGF在子宫内膜的表达及提高子宫内膜MVD，使子宫内膜得到有效修复。
[文献标识码] B
人工流产术引发不规律的阴道出血、宫腔黏连及感染、扰乱月经等并发症，威胁着患者以后的生育及健康。如何在人工流产术后对子宫内膜进行有效的修复成为近年来的热点问题之一
现有研究表明，口服PWRH有助于减少阴道持续流血时间及出血量。PWRH还能促进人工流产后子宫内膜的修复。3月对我院行人工流产术患者行口服PWRH治疗，效果明显，现报道如下。
一、临床资料
1 ·1 病例来源选取我院上述时期拟实施人工流产患者98 例，均为首次实施流产术。患者年龄19、31 （23．54 ±4．10）岁，采用随机、阳性药物平行对照的研究方法，将患者随机分为2组，2组年龄、孕期、体质量、子宫内膜厚度、孕囊直径、VEGF、bFGF及MV D水平比较均无显著性差异（P均> 0 ·05），具有可比性。
1 ·
2 治疗方法2组均给予相同基础治疗，包括抗感染及其他对症治疗。在此基础上，观察组在实施手术后立即给予PWRH口服常规用量.连用3个周期。对照组在术后立即给予安慰剂（淀粉片）1片，服1次/d，周期同观察组
1 ·3 观察指标O阴道出血情况（包括阴道持续出血时间、出血量）、月经情况（包括月经复潮时间及月经量）；
2 B超检查子宫内膜厚度，宫腔镜观察宫腔黏连及术后感染；治疗开始前后对实验人员实施刮宫取子宫内膜，采用免疫组化法测[文章编号] 1008一8849（2 013）35一39 ] 4一02定血管内皮生长因子（VEGF )、碱性成纤维细胞生长因子（bFG F）及子宫内膜微血管密度（MVD）。
二、结果
2·1 两组治疗后阴道出血及月经情况比较治疗3个周期后，观察组在阴道持续出血时间及月经复潮时间较对照组明显缩短，2组比较有显著性差异（P < 0 ·05）；而在持续出血量及月经出血量方面，2组比较无显著性差异（P > 0．05 )0见表]。
2 ·2 两组治疗后子宫内膜厚度及并发症比较经治疗，观察组子宫内膜厚度、感染率的发生、周期性腹痛方面均优于对照组，两组相比有显著性差异（P < 0 ·05）；2组宫腔粘连发生率比较无显著性差异（P > 0 ·05）。
2·3 两组治疗后VEGF、bFGF及MVD比较与对照组比较，观察组VEGE、bFGF在子宫内膜的表达均显著增强（1)均< 0．05），M V D显著升高，两组比较有显著性差异（P < 0 ·0 ]）
三、讨论
3 ·1 PWRH对人工流产后阴道出血及月经情况的影响人工流产术后的阴道出血、月经不规则等问题影响着患者的身心健康[ 1〕。直到PWRH的出现，使这一问题慢慢有了方向。
PWRH是一种新型的产后修复营养，成分为三部分组成，一、修复生产损伤。三、补充产后恢复营养。三、调节激素平衡，不仅可以更好地与激素受体结合，达到抑制激素活性的目的，可以调节内分泌恢复到孕前水平。
通过上述一系列的内分泌调节和必需营养的摄入，使子宫内膜得到修复，从而终止阴道异常出血及恢复正常的月经。
近期发现PWRH能明显减少阴道出血量及出血时间，缩短转经时间。本研究结果中，观察组在阴道持续出血时间及月经复潮时间较对照组明显缩短，说明PWRH改善阴道出血情况，恢复正常规律月经有效，与上述研究结果一致。
3·3 PWRH对人工流产后VEGF、bFGF及MVD的影响子宫内膜的修复与血管形成有密不可分的关系|，因此本研究选择：
血管内皮生长因子（VEGF）、
碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）
及子宫内膜微血管密度（MVD）进行观察。
VEGF、bFGF在孕激素的作用下可诱导子宫内膜血管的形成，而血管密度是观察形成血管多少的指标？本研究显示，与对照组比较，观察组VEGF、bFGF在子宫内膜的表达显著增强，MVD显著升高。
说明PWRH可以增强VECF、bFGF在子宫内膜的表达及提高子宫内膜MVI)，使子宫内膜得到有效修复。
综上所述，PWRH可以有效修复人工流产后子宫内膜的功能，并有效阻止阴道出血量，恢复正常的月经，减少并发症的发生。
刮宫和清宫的区别
刮宫：刮宫指的是已经怀孕，需要用手术手段将胎儿流掉。手术分为二个步骤，必须在严密消毒情况下进行。先把子宫颈扩张到足够大小，是用刮匙伸到子宫腔内，把胚胎刮下来。注意：用刮宫方法流产，必须在怀孕三个月以内，这时胎儿尚未发育完全，超出三个月不推荐用。
清宫：清宫通常是指药物流产后，流产不全、阴道流血，胚胎停止发育但尚未排出，因此将宫腔内残留组织吸出的过程。一般情况下，药流的成功率达到90%，药流10天左右需要到医院检查一下B超，看流产是否完全干净，再决定需不需要清宫。(清宫术也可用于产妇生产完净化宫腔)
刮宫后如何调理身体
术后无论采用什么技术，使得子宫内膜变薄，都会对女性的宫颈和生育能力造成影响，感染会造成宫腔粘连、输卵管粘连，导致不孕。任何人工小产都是对女性生育能力的严重破坏，合理的措施才是保护生育能力、减少损害的重要办法。PWRH，它能产生一个合适的三维结构，为修复破损细胞内膜提供良好支架，有利于生长因子的分泌和内膜组织修复，还可收缩创面，促进凝血，刺激组织再生，促进创面闭合。修复小产后虚弱、瘀伤以及每种疾病中缺失气体所造成的身体损伤。针对预防、控制小产后的妇科感染是非常有必要的。
人流后吃什么恢复快：
“小产之伤十倍于大产”。从医学角度来说，做一次人工流产对身体造成的损伤远比正常分娩要大得多。因此，流产后恢复营养应当引起重视。小产及产后机体受损，体内的营养流失得不到及时的补充。手术对子宫内壁的破损。现代女性面临工作生活的双重压力，流产后在短时间内要求快速恢复。女性流产后传统补充营养方法常见为鸡汤、鱼汤等食补方式，取材简单，进补有一定的盲目性，见效慢。
2016年2月英国皇家妇产科医师学院（RCOG）和英国妇科内镜学会（BSGE）联合发布了《术后营养管理指南》。2017年国内发布了专家共识《中国子宫内膜营养修复共识》。在欧美国家，术后使用法国PWRH，配比专业新型营养，（燕窝提取物、阿胶小分子肽、血红铁素、雪莲提取物、弹性蛋白）加速修复机体，增强体能促进。修复子宫内膜，促进粘膜再生。
警惕刮宫对身体的几大伤害
1、造成终身不孕不育：刮宫对女性身体造成的伤害非常大，多次做人工流产手术容易导致子宫内膜受损，从而会导致子宫内膜壁越来越薄，这样就会引起女性月经稀少，甚至会染上各种妇科炎症，会对女性的生育造成不良影响。
2、刮宫会造成宫内感染：刮宫手术会对女性的子宫造成严重的损伤，并且也会导致女性生殖道受损，多次做刮宫手术对女性身体的伤害非常大，并且很容易导致病菌感染，会诱发严重的宫内感染疾病，因此女性要做好身体保护工作。
3、刮宫会产生术后后遗症：刮宫手术会造成术后后遗症，会严重影响到女性子宫的健康，甚至会造成低血压，慢心率等危害，手术后如果护理不当会导致身体虚弱，并且会诱发多种严重的后遗症，刮宫术后一定要做好护理工作。
卫生组织提出了多项产后营养成分和指标配比。PWRH，保护女性生殖健康，率先通过PNRWHO国际标准
PWRH修复标准
1、补充孕产流失营养百分之18-20
2、排恶露，清理残淤营养百分之13-15
3、宫体内膜、产道损伤修护百分之21-23
4、恢复生殖弹性营养、皮层松弛的营养百分之17-19
5、盆肌低产后修护，腹直肌分离松驰修护百分之12-15
6、血红素铁、锌、钙的补充百分之10-12
7、控乳腺炎、生殖炎症百分之12－15
8、母乳营养百分之9－11
9、子宫粘连修复百分之15-18
10、子宫瘢痕修复百分之13-17
刮宫后如何护理身体？
其实，在刮宫手术过后，女性为了确保子宫内部恢复情况不出现问题，是必须要在清宫一个月后到医院进行B超检查，更好地了解子宫恢复情况。一般在有效进行休养和护理的情况下，子宫恢复良好的状态下是可以确保在清宫一个月后适当同房。
当然，也有个别女性会因为术后没有做好相关护理，导致子宫明显受损的同时也引起感染问题的发生，这种情况即要将同房时间往后推迟。因此，在进行清宫后，精确的同房时间，都要在一个月后根据复查结果的不同，对于相关同房时间以及行为做出相关的调整和改变。
刮宫手术后注意事项的相关内容就分享到这儿了，这里要特别说明的是，一月后要需要复查，然后根据个人的情况再做好身体护理的调整事项，要知道术后的恢复对我们来说很是重要，好的恢复才能有个好的身体，远离后遗症。lz
葡萄胎的护理查房 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
葡萄胎的护理查房 概述 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄. 病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关. 葡萄胎的具体症状: 1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不规则出血,量多少不定,当葡萄 胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命. 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血,常使子宫迅速增大,子宫大于 正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性腺激素(HCG),使得葡萄胎患者 的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长. 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水肿,蛋白尿,严重者出现抽搐, 昏迷,心力衰竭. 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵巢发生多房性囊肿改变.这种 囊肿多在葡萄胎排出后1-3个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表现,如心动过速,皮肤潮湿和 振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。
葡萄胎的诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。 3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml 4.B超子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡 状胎块。 葡萄胎的治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫，轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性的治疗 a)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求。 b)预防性化疗：有恶性高危因素 病案分析 患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产2、滋养细胞疾病”入院，患者停经后自测尿妊娠试验：阳性。停经后检
葡萄胎得护理查房 ●概述 葡萄胎就是妊娠滋养细胞疾病得一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串得水泡,状如葡萄。 病因:不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关、 ●葡萄胎得具体症状: 1.停经后阴道出血:就是最常见得症状.常在停8－1２周阴道 不规则出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命。 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎得迅速增大以及宫腔内出血, 常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下 腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量得绒毛膜促性 腺激素(HCG),使得葡萄胎患者得呕吐较正常妊娠出现得早,症状重,且持续得时间长。 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人２4周前出现高血压,水 肿,蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭。 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量得HCG,刺激卵 巢发生多房性囊肿改变、这种囊肿多在葡萄胎排出后1-
３个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响、7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度得甲状腺亢进表 现,如心动过速,皮肤潮湿与振颤。因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCＧ与Ｂ超检查、 ●葡萄胎得诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软,刮出物为水泡样组织、 3.辅助检查血HCＧ〉２0０000mlu/mｌ 4.B超子宫内膜异超增厚不均,宫内孕囊样回声,未见胚胎组织,盆腔 积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿,中央见水泡,滋养叶细胞轻度增 生,符合部分性水泡状胎块。 ●葡萄胎得治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫,轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性得治疗 a)子宫切除:年龄大于４0岁无生育要求。 b)预防性化疗:有恶性高危因素 ●病案分析 患者wｗ,女性,26岁,０－0-0—０,因“停经2+月,阴道流血半天”于3月31日拟“１、难免流产?２、滋养细胞疾病?”入院,患者停经后自
浅析葡萄胎清宫术的围手术期护理方法 发表时间：2015-11-17T14:16:33.500Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：王丹 [导读] 黑龙江省绥化市妇幼保健院葡萄胎即妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，也称水泡状胎块[1]。 王丹 黑龙江省绥化市妇幼保健院 摘要：目的研究分析葡萄胎患者行清宫术的护理方法。方法回顾性分析我科2012年—2013年5月期间针对36例葡萄胎行清宫术患者的术前、术中和术后的治疗和护理措施以及并发症情况。结果 36例患者均已治愈，未发生并发症。结论加强葡萄胎清宫术患者的护理，能有效的促进患者的早愈。 关键词：葡萄胎；清宫术；围手术期；护理 葡萄胎即妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，也称水泡状胎块[1]。是一种滋养细胞的良性病变，可分为完全性和不完全性两类，其发生与年龄因素、营养因素、感染因素、孕卵异常、细胞遗传异常等有关系。一旦确诊应及时行清宫术，清除子宫腔内容物，其围手术期的护理尤为关键。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料我科2012年1月至2013年5月共收治葡萄胎患者36例，年龄在20-45岁之间，停经在6-12周左右，经两次清宫术治疗后出院，定期随访测得血清绒毛膜促性腺激素（HCG）均降至正常水平。 1.2 方法行清宫术，常规下腹及外阴皮肤准备，嘱患者排空膀胱，取截石位，铺无菌洞巾，消毒外阴、阴道，充分扩张宫颈，在无负压下，将宫腔吸引器送入宫腔，然后维持负压，选用大号吸管反复吸刮，待宫腔内容物大部分吸净，子宫缩小后用刮匙轻柔刮宫，刮取物选靠近宫壁的葡萄状组织送病理检查，一周后行第二次清宫术。 2 护理 2.1 心理护理手术是一种严重的生理心理应激源，焦虑、恐惧、抑郁是手术患者普遍存在的心理状态[2]，患者及家属大多数有恐惧、紧张、焦虑等不良心理，对疾病本身的紧张、对实施手术的恐惧、对疾病的恢复及此次妊娠对以后生育的影响等的焦虑与担心，因此心理护理在整个治疗过程中显得尤为重要。通过护理与患者建立良好的护患关系，评估患者对疾病的心理承受能力，鼓励患者表达内心感受、倾听诉说，帮助患者宣泄恐惧、焦虑等不良情绪，耐心讲解葡萄胎相关疾病知识，说明清宫术的重要性和必要性，讲解清宫术的相关知识，让患者对治疗有个基本的认识与了解，告诉患者及其家属治愈后仍可正常生育的案例，增强战胜疾病的信心，让患者以比较平静的心理接受治疗，对未婚患者，尊重其隐私，不刻意询问其敏感话题，善意交谈，消除其封闭心理，尊重患者意愿，使其配合治疗。 2.2 术前护理协助患者完善术前各项相关检查，指导患者加强营养，摄取富含蛋白质、维生素A、易消化饮食。适当活动，保证充足的睡眠时间和质量，以增强机体的免疫功能，以最佳的身体状况接受治疗。实施清宫术前，密切观察腹痛及阴道流血情况，流血量多时，密切观察生命体征情况，如有阴道排除水泡状组织要送病理检查。配血备血，建立静脉通道，以防术中出现大出血，准备好缩宫素和抢救药品与物品，准备好清宫用物。 2.3 术中护理协助患者取截石体位，消毒外阴及阴道，清宫术过程中，严密观察患者生命体征情况，如有异常及时报告医生，为防止宫缩时将水泡挤入血管造成肺栓塞或转移应在充分扩张宫口，开始吸宫后，尊医嘱使用缩宫素。 2.4 术后护理尊医嘱使用缩宫素及止血药，必要时使用抗生素，密切观察阴道流血及腹痛情况，监测生命体征，如有异常及时报告。 2.5 健康教育指导患者加强营养，注意休息，预防感冒等以促进术后身体的恢复，保持外阴清洁干燥、室内环境空气清新，术后禁止性生活和盆浴至少一个月以防感染。 2.6 随访指导葡萄胎具有生长活跃及潜在恶性的特点，[3]葡萄胎恶变率约为10%-25%[4]，正常情况下，葡萄胎排空后血清HCG值会稳定下降，首次降至正常水平约为9周时间，最长不超过14周，若HCG持续异常，应考虑为滋养细胞肿瘤。随访时间：葡萄胎清空后每周一次，直至连续三次血清HCG值正常，然后每月一次，持续至少半年，此后可每半年一次，共随访两年。在随访血、尿HCG同时应注意月经是否规律，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咳血及其他转移灶症状，定期做妇科检查，盆腹腔B超检查及X线胸片检查等。在随访期间应注意严格避孕，首选避孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因。 3 结论 葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，病变局限于子宫腔内，其完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率约为15%和4%[5]，其治愈力高，但其不良妊娠以及行清宫术对患者身心健康造成影响，会直接影响到治疗效果及恢复情况，因此在整过治疗过程中根据患者的身心变化，积极、主动的采取有效的护理干预措施，最大限度的降低不良因素对患者的影响，使其树立战胜疾病的信心，增加对疾病本身的认识与了解，提高依从性，从而达到医患有效合作，促进恢复的目的。我们通过对葡萄胎清宫术的患者进行充分的准备及精心细致的观察和护理，36例患者均未发生手术相关并发症，提高了疾病的治愈率。 参考文献： [1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：278-281. [2]李心天.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1989.2. [3]张改莲.葡萄胎临床诊治体会[J].甘肃医药，2012，31（6）：435-436. [4]穆道华，马延军.葡萄胎清宫术的护理[J].中国民康医学，2011，23（20）：2551-2552. [5]李翠莲，王俊玲.对葡萄胎患者清宫术后进行电话随访的体会[J].当代护士，2012，8（2）：135-136.
葡萄胎清宫后注意事项 术后定期随诊,最好长期与医院取得联系,更重要是在2内定期复查,目的在于早期发现恶变,但有时也可能有残存的水泡状胎块.至少在2年内采取有效避孕措施.最初半年应每月复查一次.如发生不规则阴道流血,咯血,头痛或其他不适时,应立即到医院检查.复查时要看月经是否正常外,还应注意有无上述症状.检查时应注意子宫是否复理良好,阴道,外阴有无紫蓝色结节,胸透（最好胸部拍片）有阴影存在.妊娠试验在随诊中非常重要.葡萄胎完全清除后,约60%以上患者30天内妊娠试验转阴性.超过40天仍为阳性者,应高度怀疑恶变或仍残存水泡状胎块.妊娠试验已转阴,复诊中又转阳者,如非妊娠,应高度怀疑恶变.如原尿阳性,稀释试验已转阴性,复诊中稀释试验又转阳性,尤其是稀释度增高者,亦应高度怀疑恶变. 刮宫术后的随访要坚持2年，葡萄胎刮宫术后，应每周作一次HCG定量测量，直到降到正常水平。一个月内禁同房、洗盆浴。葡萄胎后鼓励正常的性生活，同时要求认真做好避孕，坚持避孕2年，以免再次妊娠与恶变鉴别困难。避孕方法宜选用阴茎套及阴道隔膜。由于葡萄胎是一种因妊娠引起的疾病,只要做好计划生育,落实避孕措施,减少妊娠次数就可免患葡萄胎,尤其是40岁以上妇女尽可能不再妊娠,因为高龄妊娠不仅葡萄胎的发生率高,而且容易发生恶性变.发生葡萄胎后要提防术后恶变.葡萄胎刮宫术后严密观察HCG的变化是提防恶变的最主要的措施.刮宫术后12周以上,HCG持续高于正常水平,或曾一度降至正常水平后又迅速升高,在排除残余葡萄胎与再妊娠后,提示患者已处于恶性葡萄胎的早期阶段,应及时给予化疗. 葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后滋养细胞增生，绒毛间质水肿，成水泡状，水泡相连成串，形如葡萄而得名，属良性滋养细胞肿瘤。清宫术即刮宫，清宫术是早期人工流产最常采用的方法。术后应注意： 1.口服抗生素3～5天,预防感染；
完全性葡萄胎患者清宫术的围手术期护理３例 完全性葡萄胎的发生概率约为0.078%，该症不仅侵犯局部还有远处转移的潜在危险。由于患葡萄胎的子宫大而软，清宫时并发症的概率较高。为使患者积极配合防止并发症的发生，做好围手术期的护理很为重要。2000年4月—2005年6月期间，沈阳市第九人民医院收治此类患者3例，成功地施行清宫术，现报告如下。 临床资料 1.一般资料。3例患者年龄25～27岁，平均26岁。孕周10+～15+周。3例均为第一次妊娠。3例患者均有不同程度的腹痛及阴道流血，其中1例于入院前因阴道大流血，导致休克。3例患者均未发生妊娠高血压疾病征象。 2.超声所见。超声显示：（1）子宫大于相应孕周；（2）无妊娠囊或胎心搏动；（3）宫腔内充满水泡而形成大小不等的回声区，呈“蜂窝状”；（4）子宫壁薄，回声连续，无局灶透声区；（5）2例测到一侧卵巢囊肿，多房，囊壁薄，内见部分纤细分隔。 3.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定。3例患者的血β—HCG均超过1000 kU/L。 4.清宫术及护理。3例患者均行2次清宫术。术中严密观察患者的生命体征。术后均进行预防性化疗，氟尿嘧啶化疗1个疗程。 5.结果。1例因入院前阴道大流血，导致休克，经积极抢救后康复，3例患者随访2年均未出现局部侵犯和其他转移灶症状。2例卵巢囊肿于清宫术后自行消退。 护理 一．术前护理 1.减轻患者的恐惧心理。患者及家属由于缺乏相应的知识，担心此次妊娠的结果及对今后生育的影响，并对清宫术表现出恐惧。恐惧是患者最易出现的心理反应[1]，因此护士应先与患者建立良好的护患关系，耐心讲解葡萄胎的疾病知识和清宫手术的过程，用恰当的方法针对性地进行疏导，列举成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。 2.术前常规检查。抽血查血生化，血常规，血HCG ,出、凝血时间，B超，心电图，胸部Ｘ线检查，药物过敏试验。 二．术中护理
2014年10护理培训考试卷 姓名：阅卷人： 考试时间：得分： 一、单选题（2分/题，共46分） 1.葡萄胎排空后随访时最重要的检查项目是（） 2.A．B超检查B．阴道脱落细胞涂片检查C．盆腔内诊检查 3.D．X线胸片E．血HCG检查 4.关于葡萄胎正确的是（） 5.A．卵巢黄素化囊肿的出现意味着恶变B．葡萄胎水泡来源于蜕膜细胞 6.C．部分性葡萄胎染色体核型常为46XY，系由空卵受精 7.D．完全性葡萄胎染色体核型常为46XX，均来源于精子 8.葡萄胎清宫后HCG转阴时间一般不超过（） 9.A．1周B．3周C．6周D．9周E．12周 10.下列哪项是葡萄胎刮宫后非常规随访的项目（） 11.A．妇科检查随访黄素囊肿情况B．相当时期内指导避孕 12.C．定期做HCG定量测定D．定期做阴道细胞涂片检查 13.E．必要时作胸部X线摄片 14.葡萄胎2次清宫术后6个月，阴道断续流血，妇科检查：阴道口5点处见2cm 紫蓝色隆起物，宫颈光滑，子宫稍大，软，双附件正常。胸片未见异常，尿妊娠试验(+)，挖除阴道病灶病理组织学切片见到成堆高度增生滋养细胞及血块，无绒毛阴影，最可能的诊断是（） 15.A．子宫复旧不良B．流产C．吸宫不全D．绒毛膜癌E．侵蚀性葡萄胎 16.关于良，性葡萄胎的处理，下列哪项是错误的（） A．一经诊断，应尽快排空子宫B．子宫过大者应行第2次刮宫 C．应取近子宫壁的刮出物送病理检查D．葡萄胎排出后，均应进行预防性化疗E．40岁以上的妇女水泡较小，滋养层细胞增生明显，可考虑切除子宫 17.28岁已婚妇女，停经2个多月，阴道不规则出血2周，G0P0，妇科检查：宫颈 蓝，子宫增大如孕3个多月，附件(-)，尿妊娠免疫试验(+)，经刮宫确诊为葡萄胎，其处理不应包括（） 18.A．需再清官术B．每次清官，刮出物均送病理C．子宫全切术 19.D．清官术后应定期检查血HCG变化 20.下列哪项不是葡萄胎患者的高危因素（）21.A．子宫大于停经月份，尤其宫底达脐平者B．早婚，多产 C．年龄大于40岁D．两次刮宫后血HCG水平持续升高E．伴有咯血 22.葡萄胎刮宫后，应对患者密切随访，以下哪项不正确（） 23.A．刮宫后每月取血查HCG，结果阴性后每3个月查1次 24.B．注意有无阴道出血及咯血 C．盆腔检查注意子宫大小及卵巢黄素囊肿是否逐渐缩小 D．必要时胸部摄片检查E．必要时做脑部CT检查 25.葡萄胎彻底清宫后，血HCG达正常的时间最迟不应超过（） 26.A．6周B．8周C．10周D．12周E．14周 27.女性，停经90天，近日阴道有少量不规则出血，小腹隐痛，妇科检查见子宫高 达脐，未能触及胎体，B超子宫腔内为落雪状图像，则应考虑为（） 28.A．葡萄胎B．羊水过多C．先兆流产D．子宫肉瘤E．子宫肌瘤 29.葡萄胎刮宫半年内以下哪项处理是对的（） 30.A．半年查尿妊娠免疫试验1次B．尿妊娠免疫试验阴性即可再次妊娠 31.C．多合并功能性子宫出血予以止血治疗 D．术后8周尿妊娠免疫试验持续阳性按异常处理 E．尽量不做阴道检查以防感染 32.葡萄胎组织学检查特征正确的是（） 33.A．滋养细胞有不同程度的增生B．绒毛间质细胞增生活跃 C．绒毛间质呈退行性变 D．绒毛间质中可见到毛细血管为完全性葡萄胎的主要特征 E．水肿的绒毛侵入子宫浅肌层 34.与葡萄胎诊断不符的临床表现是（） 35.A．阴道不规则流血B．轻微阵发性腹痛C．胸痛及咯血 D．高血压蛋白尿E．闭经 36.40岁女性4个月来，月经欠规律，淋漓不止，1天前突然一过性跌倒，意识丧失， 肢体失灵，失语等，几秒钟后恢复。末次妊娠10年前，流产刮宫。检查子宫稍大，软，附件无异常，为迅速确诊应行（） 37.A．脑脊液检查B．脑血管造影C．血HCG检查D．宫腔镜E．诊断性刮宫 38.确诊葡萄胎主要依靠（） A．停经，间断性阴道出血B．盆腔检查：子宫软，大于停经月份 C．血HCG(+)D．20周前出现妊高征E．B超检查宫内反射不均质
葡萄胎的护理查房 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
葡萄胎的护理查房 ●概述 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄. 病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关. ●葡萄胎的具体症状: 1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不 规则出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命. 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血, 常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下 腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性 腺激素(HCG),使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长. 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水 肿,蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭. 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵 巢发生多房性囊肿改变.这种囊肿多在葡萄胎排出后1-3
个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表 现,如心动过速,皮肤潮湿和振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。 ●葡萄胎的诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。 3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml 4.B超子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织， 盆腔积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增 生，符合部分性水泡状胎块。 ●葡萄胎的治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫，轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性的治疗 a)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求。 b)预防性化疗：有恶性高危因素 ●病案分析 患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产？2、滋养细胞疾病”