葡萄胎的护理查房
This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
葡萄胎的护理查房
概述
葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄.
病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关.
葡萄胎的具体症状:
1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不规则出血,量多少不定,当葡萄
胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命.
2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血,常使子宫迅速增大,子宫大于
正常妊娠相应停经月份.
3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下腹痛,一般不剧烈,可忍受.
4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性腺激素(HCG),使得葡萄胎患者
的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长.
5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水肿,蛋白尿,严重者出现抽搐,
昏迷,心力衰竭.
6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵巢发生多房性囊肿改变.这种
囊肿多在葡萄胎排出后1-3个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表现,如心动过速,皮肤潮湿和
振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。
葡萄胎的诊断
1.病史停经后阴道出血
2.体征子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。
3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml
4.B超子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。
5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡
状胎块。
葡萄胎的治疗
1.迅速清除宫腔内容物
a)吸宫，轻柔刮宫
b)刮出物送病检
2.预防性的治疗
a)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求。
b)预防性化疗：有恶性高危因素
病案分析
患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产2、滋养细胞疾病”入院，患者停经后自测尿妊娠试验：阳性。停经后检
查B超示：宫内孕囊样结构，建议复查。4月27日因没明显诱因下出现阴道流血，急来我院就诊。
入院查体：℃ P70次/分 R18次/分 BP106/61mmHg
妇科检查:外阴已婚式,阴毛呈倒三角形分布,阴道畅,内见少量鲜红色血性液,粘膜正常,宫颈轻糜,正常大小,无接触性出血,无抬举痛,宫体前位,增大如孕3个月大小,表面光滑,质地软,活动度可,无触痛,附件区未触及异常包块,无压痛
(一)护理评估
1.健康史
停经史,阴道流血史,阴道排出物,葡萄胎清宫史,此次妊娠情况
2.身体评估
症状(停经,阴道出血,腹痛,妊娠反应) 体症(子宫增大变软,卵巢黄素囊肿,妊高征征象)
3.辅助检查
B超,HCG检查,病理检查
4.社会心理状态
(二)护理诊断
1.有感染的危险：与反复出血及贫血，清宫术及机体抵抗力下降有关。
3.预感性悲哀：与切盼胎儿，又被明确诊断为葡萄胎有关。
4.恐惧：与疾病对健康的威胁及将要接受清宫术有关。
5.知识缺乏：缺乏疾病的信息及随访知识有关
(三)护理目标
1.病人情绪稳定，正视疾病，积极配合治疗。
2.病人无感染发生
3.病人了解葡萄胎疾病的知识，能陈述随访方法及其重要性。
(四)护理措施
1.一般护理：妇科一般常规护理。
2.心理护理：评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针对性地进行疏导。耐心讲解治疗方
法与治疗效果，列举成功的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。鼓励家属对患者多加关心、爱护
3.对症护理
a) 阴道出血的护理：观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物内有无水泡状胎块
组织，并保留会阴垫，以评估出血量及排出物的性质。大失血者，密切观察血压、脉搏、呼吸等，建立静脉通路，做好输液、输血的准备。
b) 观察有无转移症状，如胸痛，咯血，呼吸困难等。
c) 预防感染
4. 清宫术护理清宫术是葡萄胎的首选治疗措施
a) 清宫术前应建立静脉通道，配血备用，并准备好缩宫素和抢救药品及物品。
b) 备大号吸管吸取子宫内容物。(控制负压≤。1周后再次清宫)
5. 健康教育
a) 随访：
目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期随访
时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至HCG正常后改每月1次，至半年后改每3个月1次，1年后改半年1次，直至2年。
内容：测血或尿中HCG；注意以下症状与体征：不规则阴道出血、咳嗽、咯血；阴道紫蓝色结节，子宫大小、质地、有无结节状突起，黄素囊肿是否缩小或消失；
b)指导避孕：
随访2年内应坚持避孕，宜选用避孕套避孕。
c)其他：
每次清宫术要禁止盆浴、性交1个月，保持外阴清洁，以防感染。正确留取尿标本，一般留取清晨第一次尿作为尿HCG检查标本。教会阴道流血病人注意观察阴道流血量、性质及颜色，及早发现异常。
(五)护理评价
1.病人在清宫手术后能按护理人员指导作出积极行为。
2.病人能与家属及医护人员讨论疾病知识及以后妊娠问题。
3.病人能正确地参与随访全过程。
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葡萄胎的护理查房 概述 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄. 病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关. 葡萄胎的具体症状: 1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不规则出血,量多少不定,当葡萄 胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命. 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血,常使子宫迅速增大,子宫大于 正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性腺激素(HCG),使得葡萄胎患者 的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长. 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水肿,蛋白尿,严重者出现抽搐, 昏迷,心力衰竭. 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵巢发生多房性囊肿改变.这种 囊肿多在葡萄胎排出后1-3个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表现,如心动过速,皮肤潮湿和 振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。
葡萄胎的诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。 3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml 4.B超子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡 状胎块。 葡萄胎的治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫，轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性的治疗 a)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求。 b)预防性化疗：有恶性高危因素 病案分析 患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产2、滋养细胞疾病”入院，患者停经后自测尿妊娠试验：阳性。停经后检
葡萄胎（2016年版） 一、葡萄胎临床标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为葡萄胎，需要行葡萄胎清宫术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社） 症状：停经史、不规则阴道流血； 体征：子宫常大于孕周，质软； 辅助检查：超声检查，血β-HCG。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：葡萄胎的疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 ≤6天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、血型；
（2）尿常规； （3）大便常规 （4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； （5）凝血功能； （6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； （7）心电图； （8）胸部X光片； （9）超声检查； （10）阴道清洁度检查； （11）血β-HCG定量。 2.根据患者病情进行的检查项目 胸部CT、头颅CT、腹部平片、腹部B超、甲状腺功能 （六）治疗方案的选择。 急诊或择期行葡萄胎清宫术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （八）手术日。 1.麻醉方式：基础麻醉。 2.术中用药：缩宫素 3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术后石蜡病理检查，流式细胞倍体分析，免疫组化染色。 （九）术后恢复。 1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG 2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。 3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 超提示宫腔内无残留。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 因化验检验异常需要复查，导致术前及术后住院时间延长； 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗； 因手术并发症需要进一步治疗； 术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。 二、葡萄胎临床表单 适用对象：第一诊断葡萄胎（ICD-10：）行葡萄胎清宫术。 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天
葡萄胎的护理查房 ●概述 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄. 病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关. ●葡萄胎的具体症状: 1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不规 则出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命. 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血, 常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下 腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性 腺激素(HCG),使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长. 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水肿, 蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭. 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵 巢发生多房性囊肿改变.这种囊肿多在葡萄胎排出后1-3个
月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表 现,如心动过速,皮肤潮湿和振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。 ●葡萄胎的诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。 3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml 4.B超子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织， 盆腔积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增 生，符合部分性水泡状胎块。 ●葡萄胎的治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫，轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性的治疗 a)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求。 b)预防性化疗：有恶性高危因素 ●病案分析 患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产？2、滋养细胞疾病？”入院，患
葡萄胎得护理查房 ●概述 葡萄胎就是妊娠滋养细胞疾病得一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串得水泡,状如葡萄。 病因:不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关、 ●葡萄胎得具体症状: 1.停经后阴道出血:就是最常见得症状.常在停8－1２周阴道 不规则出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命。 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎得迅速增大以及宫腔内出血, 常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下 腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量得绒毛膜促性 腺激素(HCG),使得葡萄胎患者得呕吐较正常妊娠出现得早,症状重,且持续得时间长。 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人２4周前出现高血压,水 肿,蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭。 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量得HCG,刺激卵 巢发生多房性囊肿改变、这种囊肿多在葡萄胎排出后1-
３个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响、7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度得甲状腺亢进表 现,如心动过速,皮肤潮湿与振颤。因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCＧ与Ｂ超检查、 ●葡萄胎得诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软,刮出物为水泡样组织、 3.辅助检查血HCＧ〉２0０000mlu/mｌ 4.B超子宫内膜异超增厚不均,宫内孕囊样回声,未见胚胎组织,盆腔 积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿,中央见水泡,滋养叶细胞轻度增 生,符合部分性水泡状胎块。 ●葡萄胎得治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫,轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性得治疗 a)子宫切除:年龄大于４0岁无生育要求。 b)预防性化疗:有恶性高危因素 ●病案分析 患者wｗ,女性,26岁,０－0-0—０,因“停经2+月,阴道流血半天”于3月31日拟“１、难免流产?２、滋养细胞疾病?”入院,患者停经后自
葡萄胎查房 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
护理病例讨论时间：2013年02月 内容：13床周细金葡萄胎 主讲人：王艳萍
时间：2013年02月25日 主持人：胡长珍 主讲人：王艳萍 参加人员：何爱姣韩云霞项红英祝继荣许国姣文晓红吕雪芹廖群施银香李琼吴婷张琪翟秀 一、病例 1、基本信息： 床号：13床姓名：周细金性别：女年龄：37岁住院号：64277 婚姻状况：已婚民族：汉族职业：无入院时间：、简要病情：患者因“月经2月未来潮，B超发现宫内异常回声10天”于2013年01月17日收治入院。平素月经规则，近一年来月经周期尚规则，但月经量较前明显减少，2012年11月01日在广东东莞同仁医院诊断为葡萄胎，于11月02日及11月06日在该院行清宫两次，阴道出血一周内干净，后一直月经未来潮。2013年01月07日B超提示宫内混合回声团性质待查、左附件区囊性结构，血hCG达到10720MIU/L，今来我院要求进一步检查和治疗，门诊以“葡萄胎”收入我科。入院时体温：36.℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压： 116/68mmHg，体重：51kg，神志清楚，无咳嗽、无腹痛、腹胀及阴道出血，舌红苔薄白，脉细。辩证分析：先天禀赋不足、房劳多产、伤肾耗精，肾虚冲任损伤，受孕之时湿热秽浊之邪乘机侵入胞中，蕴结于冲任，阻滞气血运行，导致瘀热互结，损伤胎元、形成鬼胎。入院后完善相关辅助检查，予以抗霉菌治疗，于01月18日在B超监测下行诊刮术，术中刮出组织送病检，病检提示少许胎盘组织及滋养叶细胞。01月23日MRI检查结果考虑子宫妊娠期滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎可能。于01月22日、23日、29日及02月18日和19日行MTX化疗，并给予抗炎、止吐对症治疗。于02月02日至02月10日给予口服米非司酮片25mg Bid治疗，并定期监测血HCG水平，02月23日血hCG为L，血hCG下降不理想。目前患者无咳嗽、无腹痛、腹胀及阴道出血，舌红苔薄白，脉细。 3、诊断： 中医诊断：鬼胎（肾虚证） 西医诊断：葡萄胎 4、治疗及护理 治疗： 西医治则：完善各项检查、诊刮、抗炎对症治疗、预防性化疗，定期监测血HCG水平。 中医治则：温肾扶阳，活血行瘀。 护理： 1. 葡萄胎诊刮术前护理 (1)心理护理指导：告诉患者葡萄胎发生、发展过程，同时让病人了解葡萄胎的治疗过程，如清宫、随访等，以解除顾虑，减轻不良心理反应，增加病人战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗。
护理病例讨论时间：2013年02月 内容：13床周细金葡萄胎 主讲人：王艳萍
时间：2013年02月25日 主持人：胡长珍 主讲人：王艳萍 参加人员：何爱姣韩云霞项红英祝继荣许国姣文晓红吕雪芹廖群施銀香李琼吴婷张琪翟秀 一、病例 1、基本信息： 床号：13床姓名：周细金性别：女年龄：37岁住院号：64277 婚姻状况：已婚民族：汉族职业：无入院时间：2013.01.17 2、简要病情： 患者因“月经2月未来潮，B超发现宫内异常回声10天”于2013年01月17日收治入院。平素月经规则，近一年来月经周期尚规则，但月经量较前明显减少，2012年11月01日在广东东莞同仁医院诊断为葡萄胎，于11月02日及11月06日在该院行清宫两次，阴道出血一周内干净，后一直月经未来潮。2013年01月07日B超提示宫内混合回声团性质待查、左附件区囊性结构，血hCG 达到10720MIU/L，今来我院要求进一步检查和治疗，门诊以“葡萄胎”收入我科。入院时体温：36.℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：116/68mmHg，体重：51kg，神志清楚，无咳嗽、无腹痛、腹胀及阴道出血，舌红苔薄白，脉细。辩证分析：先天禀赋不足、房劳多产、伤肾耗精，肾虚冲任损伤，受孕之时湿热秽浊之邪乘机侵入胞中，蕴结于冲任，阻滞气血运行，导致瘀热互结，损伤胎元、形成鬼胎。入院后完善相关辅助检查，予以抗霉菌治疗，于01月18日在B超监测下行诊刮术，术中刮出组织送病检，病检提示少许胎盘组织及滋养叶细胞。01月23日MRI检查结果考虑子宫妊娠期滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎可能。于01月22日、23日、29日及02月18日和19日行MTX化疗，并给予抗炎、止吐对症治疗。于02月02日至02月10日给予口服米非司酮片25mg Bid治疗，并定期监测血HCG水平，02月23日血hCG为2067.9MIU/L，血hCG下降不理想。目前患者无咳嗽、无腹痛、腹胀及阴道出血，舌红苔薄白，脉细。 3、诊断： 中医诊断：鬼胎（肾虚证） 西医诊断：葡萄胎 4、治疗及护理 治疗： 西医治则：完善各项检查、诊刮、抗炎对症治疗、预防性化疗，定期监测血HCG 水平。 中医治则：温肾扶阳，活血行瘀。 护理： 1. 葡萄胎诊刮术前护理 (1)心理护理指导：告诉患者葡萄胎发生、发展过程，同时让病人了解葡萄胎的治疗过程，如清宫、随访等，以解除顾虑，减轻不良心理反应，增加病人战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗。
葡萄胎的护理常规 一、专科评估： 1.病史： ①询问病人的月经史、婚育史。 ②本次妊娠发生的时间及程度，有无阴道流血等。如有阴道流血，询问阴道流血的量、性质及时间，有无水泡状物质流出。 ③询问病人及家族的既往病史，包括滋养细胞病史。 2、身心症状： ①停经后反复不规则阴道流血症状，有无贫血和感染症状，急性大出血可引起休克。 ②心理情况：焦虑、恐惧、功能障碍性悲哀。 二、护理措施： 1.病情观察：密切观察病人生命体征，观察腹痛及阴道流血情况，注意检查阴道排出物内有无水泡状组织，保留会阴垫，以便准确估计出血量。 2.做好清宫术手术护理病人确诊后采用吸刮术应及时清除宫腔内容物。 3.化疗病人的护理对采用预防性化疗者，按化疗常规护理 哪些病例需做预防性化疗？ ①年龄超过40岁者。 ②葡萄胎排出前血中β–HCG值异常升高者。 ③葡萄胎清除后HCG下降缓慢，甚至持续不下降或下降后又上升 者。 ④刮出的葡萄组织以小葡萄为主者。 ⑤有咯血史者。 ⑥有条件随访者。 4.心理护理：耐心倾听病人的诉说，对病人的感受表示同情，向病人及家属讲解疾病的基本知识、治疗方法及效果，做到知情同意。 三、健康教育指导： 1.保持病房空气清新，创造安静舒适的病区环境，鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强机体的抵抗力。
2.保持病人外阴清洁，用温开水擦洗外阴2次/日，勤更换消毒会阴垫。 3.指导随访：因葡萄胎清除后仍有恶变的可能，应告知病人定期随访的意义，让病人坚持定期随访。 ①随访时间：吸宫术后每周复查1次HCG，直至持续3次均在正常水平，此后每月1次，持续半年后改为3个月1次，第2年起改为半年一次。随访至少持续2年。 ②随访内容：随访最重要的内容是查血HCG含量，同时询问有无不规则阴道流血、咳嗽、咯血等症状。 ③注意事项：出现上述症状应随时到医院复诊，以便早期发现、早期治疗转移性滋养细胞疾病。
妊娠剧吐护理查房 主讲人：涂梦丹时间：6.21 参加人：刘海霞、叶陵霞、吴小英、苏霞、周旋、侯菊、唐宏英、张力俭、张琦、赵伟、苏霞、张孟 主持人：程英姿、章云琴 一、病因： 至今还不十分清楚，鉴于早孕反应的发展和消失的时间，恰与孕妇HcG值上升和下降的时间相吻合;葡萄胎，多胎妊娠的孕妇，血中HcG值显著增高，早孕反应较重，甚至发生妊娠剧吐；而且在妊娠终止后，症状立即消失。因而目前多认为妊娠剧吐与血中HcG水平增高关系密切。但症状的轻重，个体差异很大，不一定和HcG成正比。临床上观察发现精神紧张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇，妊娠剧吐多见，说明本病可能与精神、社会因素有关。近几年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。 二、诊断 (1)临床表现 多见于年轻初产妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急
性肾衰竭。 (2)化验检查: 1尿液检查：尿比重、尿量、酮体有无尿蛋白及管型尿。 2血液检查：了解有无血液浓缩、酸碱平衡及肝肾情况。 (3)必要时眼底检查及神经系统检查 四、定义 少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐。 五、临床表现 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症： 1维生素B1缺乏可表现为视力模糊、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生昏迷，若不及时治疗，死亡率50%。 2维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出现出血倾向增多，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。 六、治疗 1患者应住院治疗，对精神不稳定的孕妇给予心里治疗，根据化验结果，酌情补充水分和电解质。 2每日补充量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中加入氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代谢酸中毒，和补充营养的药物。
葡萄胎的护理查房 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
葡萄胎的护理查房 ●概述 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄. 病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关. ●葡萄胎的具体症状: 1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不 规则出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命. 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血, 常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下 腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性 腺激素(HCG),使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长. 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水 肿,蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭. 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵 巢发生多房性囊肿改变.这种囊肿多在葡萄胎排出后1-3
个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表 现,如心动过速,皮肤潮湿和振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。 ●葡萄胎的诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。 3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml 4.B超子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织， 盆腔积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增 生，符合部分性水泡状胎块。 ●葡萄胎的治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫，轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性的治疗 a)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求。 b)预防性化疗：有恶性高危因素 ●病案分析 患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产？2、滋养细胞疾病”
护理病例讨论 时间：2013年02月 内容：13床周细金葡萄胎 主讲人：王艳萍 时间：2013年02月25日 主持人：胡长珍
主讲人：王艳萍 参加人员：何爱姣韩云霞项红英祝继荣许国姣文晓红吕雪芹 廖群施银香李琼吴婷张琪翟秀 一、病例 1、基本信息： 床号：13床姓名：周细金性别：女年龄：37岁住院号：64277 婚姻状况：已婚民族：汉族职业：无入院时间：、简要病情： 患者因“月经2月未来潮，B超发现宫内异常回声10天”于2013年01月17日收治入院。平素月经规则，近一年来月经周期尚规则，但月经量较前明显减少，2012年11月01日在广东东莞同仁医院诊断为葡萄胎，于11月02日及11月06日在该院行清宫两次，阴道出血一周内干净，后一直月经未来潮。2013年01月07日B超提示宫内混合回声团性质待查、左附件区囊性结构，血hCG达到10720MIU/L，今来我院要求进一步检查和治疗，门诊以“葡萄胎”收入我科。入院时体温：36.℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：116/68mmHg，体重：51kg，神志清楚，无咳嗽、无腹痛、腹胀及阴道出血，舌红苔薄白，脉细。辩证分析：先天禀赋不足、房劳多产、伤肾耗精，肾虚冲任损伤，受孕之时湿热秽浊之邪乘机侵入胞中，蕴结于冲任，阻滞气血运行，导致瘀热互结，损伤胎元、形成鬼胎。入院后完善相关辅助检查，予以抗霉菌治疗，于01月18日在B超监测下行诊刮术，术中刮出组织送病检，病检提示少许胎盘组织及滋养叶细胞。01月23日MRI检查结果考虑子宫妊娠期滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎可能。于01月22日、23日、29日及02月18日和19日行MTX化疗，并给予抗炎、止吐对症治疗。于02月02日至02月10日给予口服米非司酮片25mg Bid治疗，并定期监测血HCG水平，02月23日血hCG为L，血hCG下降不理想。目前患者无咳嗽、无腹痛、腹胀及阴道出血，舌红苔薄白，脉细。 3、诊断： 中医诊断：鬼胎（肾虚证） 西医诊断：葡萄胎