股骨头缺血性坏死的分型
Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下：
0期：X线片正常，骨扫描和MRI表现正常或非诊断性
Ⅰ期：X线片正常，但骨扫描和MRI表现异常
A—轻度（小于15%的股骨头受累）
B—中度（15%-30%的股骨头受累）
C—重度（大于30%的股骨头受累）
Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变
A—轻度（小于15%的股骨头受累）
B—中度（15%-30%的股骨头受累）
C—重度（大于30%的股骨头受累）
Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变
A—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm）
B—中度（15%-30%的关节面受累）
C—重度（大于30%的关节面受累）
Ⅳ期：股骨头变形下陷
A—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm）
B—中度（15%-30%的关节面受累，下陷2—4mm
C—重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm）
Ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变
A—轻度（平均股骨头受累严重程度与Ⅳ期）
B—中度（确定的相似，并估计有）
C—重度（髋臼受累）
Ⅵ期：退行性关节炎改变
对于股骨头缺血性坏死疾病，明确骨坏死大小对决定治疗方法及预后十分重要。而Steiberg分期最重要的特征是客观测定坏死范围，虽然此分期比以往的各种分期方法繁琐。
Marous 分期法
Ⅰ期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高）Ⅱ期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷
Ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见
Ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死Ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。
Ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛较Ⅴ期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生
股骨头性坏死的X片征象:
（1）、水滴征指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变（股骨头坏死初期）。
（2）、低密度征指股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区内的骨小梁消失（股骨头坏死初期）。
（3）、新月征指股骨头顶部呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，新月状断裂透亮区征象。在蛙式位骨盆片X片，股骨头外上侧显示的最清楚（股骨头坏死I期）。
（4）、断裂征股骨头软骨下断裂，一处或多处裂缝样透亮带状改变，这是股骨头早期塌陷的征象（股骨头坏死I期）。
（5）、硬化征在股骨头内任何部位，呈一处或多处，片状或带状硬化性高密度骨质改变。（在股骨头坏死的I、II、Ⅲ期中都可以见到）。
（6）、变形征股骨头内出现死亡骨细胞的吸收，股骨头外型被破坏，股骨头塌陷、扁平肥大征象（股骨头坏死的II或Ⅲ期）。
（7）、修复征股骨头内硬化性死骨吸收缩小，周围显示疏松带（吸收带），硬化性被吸收的外围，低密度透光区缩小，股骨头骨密度均匀，这种变化既是形成新骨的修复征象。
股骨头坏死CT表现：
股骨头坏死的CT检查，是从横断分层观察死骨块的大小，而且可以明确显示囊状改变的大小，股骨头软骨下断裂骨折，股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。
（1）股骨头坏死的早期阶段CT检查，X射线片检查还不能确诊时，CT 检查就可以看出病理变化。这一时期，股骨头内可以看到多处片状低密度影像，在片状低密度影像中，骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，关节间隙无改变。
（2）股骨头坏死的中期阶段CT检查，股骨头内出现大小不等的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊。同时可见股骨头内，有高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形，关节间隙宽窄等。
（3）股骨头坏死的晚期阶段CT检查，股骨头内出现大面积的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊不清，股骨头内大面积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或软骨消失，股骨头塌陷变形，髋臼外缘增生，髋臼骨质硬化或囊状改变，髋关节间隙变窄或消失。
股骨头坏死MRI表现：
“核磁共振”简称MRI，是由于原子核中特定磁场吸收或释放磁电辐射成象。磁共振具有清晰的软组织分辨能力，反映病变区域组织学的变化有独特的优越性。具有轴位、矢状位、冠状位等平面扫描，目前对诊断股骨头坏死有很高的敏感性和特异性。核磁共振诊断，主要用于股骨头坏死的早期诊断，它能在X射线片检查、CT检查都无法确诊的阶段，做出正确诊断。
股骨头坏死核磁共振表现，核磁共振在股骨头坏死的最早期，即可观察到股骨头脂肪组织的高信号中，出现不同形态的低信号环形或带状，均匀或不均匀弥漫性区域改变，软骨下有壳状骨折带。
（1）股骨头坏死的 X 线表现
初期: 髋关节间隙轻度增宽,以关节中下为主,主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致,早期股骨头在外移2mm以内,晚期可达5mm,一般认为是关节旁及关节内软组织充血所致,可以逆转。
中期: 股骨头皮质可以断裂形（台阶状)成角,基底处出现平行的双皮质征（双边征),其中台阶征及双边征是X线判断股骨头塌陷的早期征象,随后股骨头广泛脱位和碎解,其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。
晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨
头与髋臼变扁，股骨颈吸收,使下肢变短。
（2）股骨头坏死CT的表现
Ⅰ期骨质无明显异常,但可有滑膜增厚,关节囊肿胀,关节腔积液,关
节间隙相对增宽。
Ⅱ期股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”,当发现骨缺血性坏死时,星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状,由于反映性增生,使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。
Ⅲ期此期称为塌陷前期,股骨头变平,股骨头前上部关节面下见窄细
状透亮带，即“半月征”。
Ⅳ期股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规则，因塌陷所致的浓度区,可见碎骨片和关节游离体。继发退行性骨关节病，出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。
（3）股骨头坏死的 MRI 表现
MRI 敏感性优于骨核素扫描和 CT 及 X 线检查。这是因为股骨头发生坏死后,修复组织不断伸入坏死区上方骨髓的变化早于骨质变化，MRI可以在骨质塌陷及修复以前反映出骨髓细胞的变化。所以， MRI 应作为早期检查诊断骨坏死的主要手段。
0期一般患者无症状,病理表现为造血骨髓的丢失,胞浆滞留并有窦状小管,间质内积液和骨髓脂肪细胞的坏死。MRI可表现正常，在骨扫描时局部呈现一示踪剂缺血性冷点。只在 MRI 动态扫描时上述冷点可表现为增强减弱。
Ⅰ期、股骨头不变形,关节间隙正常,X 线平片、CT多不能显示明显的骨质病变,称X线前期。T1加权股骨头负重区（根据关节软骨结构和功能的特点,将股骨头软骨面分为三个部份,外上方与髋臼软骨面相差的压力负重区、压力负重区内侧的非压力负重区和外侧周围的非压力负重区）显示线样低信号。T 2 加权呈高信号病理特征,是骨和骨髓的坏死无修复，以骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变。
Ⅱ期、股骨头不变形,关节间隙正常。T 1加权为新月形边界清楚的不均匀信号,T 2加权显中等稍高信号,周围不均匀稍低信号环绕,呈典型的双线征,位置基本与CT的条状骨硬化一致。病理上为病灶中心大量不规则的细胞碎片坏死,周边纤维化，新骨形成和肉芽组织增生。
Ⅲ期、股骨头变形,软骨下骨折、塌陷、新月体形成。T1加权呈带状低信号,T2加权示中等或高信号,为关节积液进入软骨下骨折线的裂隙。新月
形坏死骨发生应力性软骨下骨折、塌陷并与关节软骨分离。由于纤维组织长入形成致密的无血管墙，使修复被阻挡,进入坏死骨的修复受限。
Ⅳ期、关节软骨被完全破坏,关节间隙变窄,股骨头显著塌陷变形，髋臼出现硬化、囊性变及边缘骨赘等非特异性继发性骨关节炎。
股骨头坏死的治疗是一个世界难题，通常认为坏死股骨头无法恢复正常骨结构，所有的治疗只能是设法延缓病程的发展速度，推辞做全髋关节置换的时间。我们在治疗骨不连取得成功的基础上研究股骨头坏死的治疗，由于能够促使肉芽、纤维组织和软骨组织转变成骨组织，不仅能使大部分股骨头坏死出现良好的骨修复，还能使部分塌陷股骨头隆起。 目前常用治疗方法及其效果 在股骨头坏死分期部分我们已经提到，一旦平片出现坏死变化，股骨头坏死的病程就无法逆转，目前没有一种办法可以治愈股骨头坏死，坏死股骨头不能恢复正常骨结构。多数研究表明，不做手术治疗时病程发展的风险要比手术治疗的风险高，由于股骨头坏死发病年龄比较轻，大多数在三、四十岁，病程会不断发展、最终破坏髋关节，在大多数病例即使早期诊断及时手术也不能改变这种结果，但是各种手术治疗对于缓解疼痛，改善行走能力，延缓病程发展速度，推迟作全髋关节置换的时间可能有一定作用。不过在叙述一些可以使用的治疗方法之前了解危险/利益比非常重要。任何一种手术都有一定的危险因素。不治疗也有危险，病变要发展，所以不治疗并非没有危险。有些手术成功率较低，危险性也较低，有些手术成功率高，但危险也大。医生对每个病人要全面了解情况估计利弊。对某一个病人正确的治疗方法对另一个病人可能绝对有害。股骨头坏死的治疗就是这样，因为每
个人情况，如年龄、合并症，关节部位、范围都不同。任何一种治疗要由病人和主治医生商定。探索疑点，求取答案。棍子、拐杖、与助行器对减轻股骨头坏死的疼痛是有效的。在做出诊断、选择手术期间对保护关节也有益处。在处理合并症期间限制负重对于限制病变发展也起作用。然而单纯保护性负重无论使用多长时间都不是一个恰当的治疗方法，不会治愈股骨头坏死。偶尔病人由于合并症不能手术，此时保护性负重可用来缓解疼痛。 因为按照影象学标准股骨头坏死不可能恢复正常骨结构，患者又迫切要求解除疼痛和增强活动能力，各种手术治疗通过减轻髓腔压力又能明显减轻疼痛，因此出现了综合临床和平片表现，以临床表现为主的记分法，用来判断各种手术的治疗效果。国外常用Harris 髋关节指数或用改良方法判断股骨头坏死治疗效果，日本用JOA score,中国用百分法。 我个人认为记分法既有优点也有缺点。优点是能反应疼痛的减轻和行走能力的改善，缺点是： 1 缺乏定量标准，因为采用的Ficat/Arlet分期II期不考虑病变范围大小，且包含的病变范围跨度太大，即使病变从早期改变发展到广泛坏死也不会减分，仍然可以得30分，仅比正常人少10分。
股骨头缺血性坏死研究新进展 发表时间：2012-07-12T11:49:48.673Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：田昭军1 朱瑜琪2 [导读] 虽然许多学者对该病进行了广泛深入的研究，但迄今为止其发病机理尚未明确 田昭军1 朱瑜琪2 (1山东省广饶县中医院 257300；2山东省东营市人民医院 257091) 【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0006-03 【摘要】股骨头缺血性坏死是骨科领域常见且难治性疾病，股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致肥骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。尽管股骨头坏死具体发病机制仍不十分明确，但大量研究表明，股骨头坏死的发生与糖皮质激素应用、过量饮酒、血红蛋白疾病、Gaueher病、骨内脂类沉积高敏反应、妊娠、恶性肿瘤、肠炎等引起促凝血疾病、家族遗传性高凝疾病等密切相关，近年来国内外学者采用多种治疗方法对其进行积极探索，取得了一定进展，现综述如下。 【关键词】股骨头坏死病因诊断治疗发病特征研究中西医结合 股骨头缺血性坏死(avaseular nedrosls of femoral head，ANFH)是骨科领域常见且难治性疾病之一[1]，近年来，随着生活方式的改变以及外伤、饮酒、激素类药物大量应用等原因，发病率呈增高趋势。有资料表明股骨头坏死已取代了原髋关节结核的位置，居髋关节疾病的首位[2]。本病发病影响因素较多，机制复杂，是一种潜在破坏性疾病，多发病于30～50岁中青年人群。如果不采取积极地治疗措施，病情进展通常在发病后的2-5a内出现股骨头塌陷、关节破坏、骨关节炎，最终不得不接受人工关节置换，早期治疗的关键在于早期明确诊断[3]。 1 病因及发病特征 股骨头坏死具体发病机制仍不十分明确，但大量研究表明，除创伤为明确的致病因素外，其他导致ANFH的病因均无法明确其生物学过程[4]。目前认为可能引发ANFH的危险因素有：(1)栓塞：①脂肪栓塞；②减压病；③血红蛋白病。(2)骨质缺失：①创伤；②骨质疏松症；③高铁性骨质疏松。(3)特发性股骨头缺血坏死。(4)骨髓病变：①系统性红斑狼疮；②肾衰或肾移植；③高雪氏病(Gaucher)；④脂肪髓异位；⑤间隙综合征。(5)中毒：①酒精；②肾上腺皮质激素；③避孕药；④其他药物；⑤家族遗传性高凝疾病等密切有关[5]。以上各方面中，以髋关节创伤和皮质激素引起的股骨头坏死占相当大的比例，且其发病率仍呈升高趋势，研究成果相对较多[6]。 1.1 创伤性股骨头缺血性坏死 1.1.1 股骨头、股骨颈的解剖及血供特点：股骨头、股骨颈的大部分，均位于髋关节囊内。由于颈干角的存在，使之在负重和运动时受到强大的扭转力及剪力，若这一暴力超过了股骨颈的承受范围，则会引起股骨颈骨折，股骨头的血供主要来源于下列小血管[6]。(1)圆韧带动脉；(2)髓腔动脉；(3)关节囊小动脉。其中股骨头最主要的血供动脉，旋股内侧动脉发出的上支持带血管(属于第三组动脉)它的主干上升成为骺外侧动脉[7]。在头的软骨与骨骺之间进入股骨头中央，供应股骨头至少2／3体积的血液。因外侧支持带血管，位于关节滑膜返折以下，紧贴骨面，血管张力较高，移动度少，股骨颈骨折时易伤及此血管。而圆韧带动脉及髓腔动脉对股骨头的血供仅起到次要作用。因为供应股骨头的都是分支后的细小动脉，各血管间虽有吻合，但仍保持各自相对独立的血供区域。所以股骨头的血供比较贫乏，且容易受到伤害，从而容易造成股骨头缺血性坏死[8]。 1.1.2 股骨头缺血性坏死的病理研究：(1)病因：股骨头的主要供血血管在骨折或治疗中损伤造成的股骨头缺血是ANFH产生的原因。 (2)组织形态学的研究：股骨颈骨折后如头缺血必然会引起股骨头内细胞、组织的一系列变化。郭进友等[9]，把股骨颈骨折后在不同时期死亡的病人的股骨头取出进行肉眼和组织学观察。发现骨折后第二天即髓腔内红黄髓的凝结，3～4d内出现骨髓骨细胞成分形态变化，4～5d 后有骨折端骨细胞变化，并伴有新生的成纤维细胞出现。l3～15d内出现股骨头内骨细胞的形态改变。(3)骨坏死的标志是骨细胞的坏死和消失，传统方法是观察空虚骨陷窝数量及细胞形态变化来判断骨坏死与否，但骨组织在完全缺血后，许多骨细胞仍能保持其基本形态达16周左右。而细胞生理功能变化远早于形态变化，细胞代谢功能的丧失即意味着细胞的死亡。股骨头坏死后的塌陷及其相关性因素：股骨头坏死后所继发的软骨下骨折，囊变及负重区塌陷。临床上非常常见，这是股骨头坏死中、晚期的标志，也是临床治疗方法选择及估计关节功能预后的决定因素。袁洁、何伟等发现，负重坏死塌陷的病人，经股骨头旋转截骨术改变负重区数年后，坏死区完全修复，由新骨替代，所以股骨头坏死后髋关节避免负重非常重要[10]。 1.2 激素性股骨头缺血性坏死 股骨头坏死最常见的危险因素之一就是长期大剂量应用糖皮质激素[7]。一项研究结果显示，10％～30％的股骨头坏死与糖皮质激素的应用有关，而因其他原因应用糖皮质激素而发生股骨头坏死率在8％-10％，但应用多大剂量、多长时间即可引起股骨头坏死发生仍不确定。激素剂量有每日剂量、最大剂量、累计剂量和应用时间长短等有关。激素已经成为股骨头坏死的主要原因，文献报道，引起股骨头坏死的原因约有60余种，目前被大部分学者接受的因素主要包括创伤、激素、酒精、减压等。但是，不同病因的比例在不同年代、不同地域、不同性别以及不同年龄段均有所不同。如1994年樊奥光等研究表明创伤性占27.9％，激素性占11.6％，酒精性占8.3％。2004年叶剑红等统计资料结果显示44.14％的患者有创伤病史，应用激素者19.67％，其他原因引起的占40％左右。 尽管许多患者因其他疾病应用激素，但多因素分析大剂量糖皮质激素(强的松或相当剂量的其他激素类药物>2g)，并连续使用2～3个月与骨坏死发生密切相关。小剂量激素诱发骨坏死发生常与其他因素如饮酒、吸烟同时存在。即使短期大剂量(>20mg／d)应用激素，发生骨坏死的危险性也同样大大增加，在一项Jones分析研究中显示每日剂量1mg，骨坏死发生危险性将增加4倍[1]。Koo等[12]研究发现从应用激素到MRI发现骨坏死，激素累计剂量从1800～15503mg之间，平均5928mg。Koo发现在254例ANFH患者中，强的松或相当剂量的其他激素累计剂量<3g，股骨头坏死发生率为0.6％，而>3g的患者中股骨头坏死的发生率达13％。股骨头坏死的发生与激素累计剂量和最大剂量密切相关。 2 中医药治疗 2.1 内治法 在辨证用药方面，修忠标等[14]将本病根据辨证分为7型结合牵引治疗，总有效率达93.6％。这7种证型分别为气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、肾阳虚、肝肾两虚、历节阳虚、湿热型。而杨百明[15]以培补元气、健脾生血、活血止痛为治疗大法，药用鹿角胶、人参、当
中药治疗股骨头缺血性坏 死临床研究进展 Prepared on 22 November 2020
中药治疗股骨头缺血性坏死临床研究进展 师彬 ,王吉荣 ,孙国栋 (山东医学科学院附属医院中医正骨科，山东济南 250062) [中图分类号 ]R274. 981[文献标识码 ]B[文章编号 ]1004 - 2814(2010)2 - 135 – 03 股骨头缺血性坏死 ( Ischemic Necrosisof the Femoral HeadINFH)是由多种原因引起的股骨头血供破坏、骨细胞变性导致骨的活性成分死亡的病理过程。近年来，中药治疗股骨头缺血性坏死取得可喜成果，现综述如下。 1中药内服 郭伟等[1]用巴戟天、丹参、没药、杜仲、枸杞子、鹿角胶、乳香、淫羊藿等治疗股骨头缺血性坏死60例，总有效率%。徐明雄等[2]治疗32例，给予仙灵骨葆胶囊（贵州同济堂制药公司生产)口服，与治疗前比较关节功能改善效果明显。涂扬茂等[3]用活骨丸(熟地、当归、牛膝、三七、茯苓、丹参、炮穿山甲、山茱萸、猴骨、川芎等)治疗38例，1年后随访，总有效率%。孙明元[4]自拟补肾壮骨汤(龟板、鳖甲、桑寄生、杜仲、续断、牛膝、巴戟天等)口服同时辅以周林频谱环跳穴周围压痛点理疗治疗30例，显效12例，有效14例，无效4例，总有效率%。魏峰等[5]自拟补肾活血汤(桃仁、红花、当归、川芎、丹参、牛膝、巴戟天、鸡血藤、续断、补骨脂、骨碎补、炙甘草)治疗成人早期股骨头缺血坏死38例，总有效率%。陈奇斌等[6]用骨蚀复活口服液(炮姜、熟地黄、续断、骨碎补、白芥子、木瓜、厚朴、肉桂、甘草)治疗患者318例，总有效率81%。关智宇等[7]用董清平教授多年研制的骨痛仙胶囊(鹿角胶、骨碎补、巴戟天、鳖甲、丹参、三七、制川乌和自然铜等)治疗80例，疗效显着。孙博等[8]以愈骨定痛汤为基本方(鹿衔草、乳香、没药、自然铜、红花、三七、刘寄奴、党参、当归)治疗66例，总有效率%。白秀美[9]用活络骨康丸(当归、丹参、黄芪、鸡血藤、川芎、骨碎补、土鳖虫、乳香、没药等)治疗620例，复查528例，治愈431例，治愈率74%，有效122例，有效率21%。卢艳丽[10]用生骨再造汤(三七、穿山甲、黄芪、熟地、木瓜、杜仲、鹿茸、乌药、延胡索、鸡血藤、血竭、大黄)为基本方随症加减，并局部外敷生骨再造膏治疗62例，经6～36
成人股骨头缺血性坏死 成人股骨头缺血性坏死或非外伤性股骨头缺血性坏死可并发于多种内外科疾病。本病的发病机制还未完全了解，可以认为下列疾病是股骨头缺血坏死发病有关的高危因素。 1.肾上腺皮质功能亢进或外源性皮质类固醇增多 临床上常见到系统性红斑狼疮、牛皮癣、重型支气管哮喘等病人因长期或间断大剂量使用肾上腺皮质类固醇（以下简称类固醇）而发生股骨头缺血性坏死。很难确定应用剂量及时间与发病的关系。有类固醇应用史者占女性病人的30%～50%，约50%为双侧性，预后最差，尤以红斑狼疮为甚。 2.酗酒 长期酗酒者股骨头缺血性坏死的发生率在10%～20%之间。这些病人中，胰腺炎、脂肪肝、营养不良及忽略的外伤的发生率较高。 3.减压病（潜水病） McCallum对工作者进行普查，发现骨坏死的发病率为20%，以后又在海军潜水员及采集贝类动物潜水员中发现本病。深水工作时，潜水员吸入压缩空气后，其血液及组织中含有高浓度氮。当潜水员快速上浮而迅速减压时，机体中的氮溶解度迅速降低并释出而成游离氮。又因氮易溶于脂肪，故易积聚在富有脂肪的骨组织内，造成髓内血管内外阻塞而导致骨缺血坏死。同样，高空飞行员从正常大气压迅速上升至低氧环境时，亦可产生类似情况。 4.高歇病 本病又称脑苷脂病，系类脂质代谢紊乱性疾病，为常染色体隐性遗传。主要是网状细胞内有大量脑苷脂的积储而形成高歇细胞挤压髓内毛细血管，使髓内血供减少或阻断，骨小梁坏死、吸收。骨骼病变可见于股骨下端。全身症状有肝脾肿大，皮肤色素沉着，球结膜出现黄斑等。 5.镰形细胞病 是因红细胞结构异常所引起的一种遗传性异常血红蛋白症，多见于黑人，以尼日利亚和几内亚发病率为，女性多见，起病年龄多在11～15岁。红细胞变成镰刀形、长半月形或其他畸形，失去正常红细胞的柔韧性和变形性以致无法通过血管和血管窦交界处，导致血管内梗死，常伴血稠度增加，血流停滞，骨髓纤维化，髓腔变窄，骨梗死等而出现广泛骨坏死和硬化。缺血坏死病变亦可累及肱骨头，椎体及长骨。 6.放射治疗 女性宫颈癌进行放疗时，盆腔附近为多次放射集中区。大剂量照射除能直接杀伤骨髓细胞和骨细胞外，还能引起骨内动脉炎，后期出现管腔狭窄或闭塞而导致股骨头缺血坏死。 股骨头缺血性坏死还可见于痛风、库欣综合征。软骨营养不良、铁中毒糖尿病、粘多糖代谢病、胰腺炎、血友病、烧伤、妊娠、赭黄病、慢性肾病、血管硬化、红细胞增多症、闭塞性脉管炎、甲状腺功能减退等。
成人股骨头缺血性坏死的分期 MR（磁共振）是诊断超早期（前症状期-0期和Ⅰ期）和早期（塌陷前期-Ⅱ期）的唯一手段，并可根据坏死区大小和位置作出正确诊断。但是对于中期（区分Ⅱ期和Ⅲ期），最重要的软骨下骨折或新月征需结合X线片、CT和MR作出诊断。股骨头缺血性坏死的正确诊断和分期是选择个体化有效治疗方案的关键，目前临床上大多数学者采用世界骨循环研究学会（ARCO）分期和Ficat 4期分法。现将分期的具体内容告诉病友，如有疑问，可通过我的好大夫网站进行交流。 一、骨坏死的ARCO国际分期（1992年） 0期：骨活检结果与缺血坏死一致，但其他所有检查均正常。 Ⅰ期：骨扫描阳性或MR阳性或两者均呈阳性，依赖股骨头累及的部位，病变再分为内侧、中央及外侧。 ⅠA：股骨头受累＜15％； ⅠB：股骨头受累15～30％； ⅠC：股骨头受累＞30％ Ⅱ期：X线片异常（股骨头斑点状表现，骨硬化，囊肿形成及骨质疏松），在X线片及CT 片上无股骨 ⅡA：股骨头受累＜15％； ⅡB：股骨头受累15～30％； ⅡC：股骨头受累＞30％ Ⅲ期：新月征，依股骨头受累位置，病变可细分为内侧，中央及外侧。 ⅢA：新月征＜15％；或股骨头塌陷＞2mm； ⅢB：新月征15～30％或股骨头塌陷2～4mm；
ⅢC：新月征＞30％或股骨头塌陷＞4mm。 Ⅳ期：X线片显示股骨头关节面变扁，关节间隙狭窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。 二、Ficat和Arlet分期（型） Ficat和Arlet(1980)根据缺血坏死时骨与关节软骨病变在X线上的征象并与功能检查结合起来，提出如下这种分型对某些有症状无X线征象者可达到早期诊断目的。 I期：髋痛僵硬，活动受限，而X线没有特殊征象，或有骨小梁轻度不匀，或斑点状稀疏区，骺线或关节间隙均无变化，也可把此期称为：0～l期，此期适于作血流动力学，放射性核素骨扫描或髓芯活检等综合检查。 Ⅱ期：整个股骨头外形及关节间隙正常，根据骨质变化又分为三型。 ⅡA型(疏松型)：负重区有弥漫性骨质疏松； ⅡB型(硬化型)：在股骨头圆韧带区有囊性变，周围清晰，而头呈均一致性硬化改变，有时呈多少不定的斑点状硬化。此型可能为骨坏死的修复期，预后较II A、C型好。 ⅡC型(混合型)：透光和硬化区混合存在，硬化区常位于头颈交界处； Ⅲ期：股骨头连续性断裂，在侧位片或断层片上，可能见到头顶端有塌陷或变扁，与髋臼接触缘处明显。死骨局限于相应受压部位，死骨可有断裂和嵌压。出现新月征，死骨呈圆锥状下陷。 Ⅳ期：头进一步坏死，关节间隙变窄，并呈典型的骨关节炎改变，臼顶变形以与扁头相对应，圆形关节变为椭圆形状。关节功能障碍，只保留伸展功能，而外展和旋转功能完全丧失。
股骨头坏死影像学表现及诊断要点 股骨头缺血性坏死的分型 Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下： 0期：X线片正常，骨扫描和MR I表现正常或非诊断性 Ⅰ期：X线片正常，但骨扫描和MR I表现异常 A—轻度（小于15%的股骨头受累） B—中度（15%-30%的股骨头受累） C—重度（大于30%的股骨头受累） Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变 A—轻度（小于15%的股骨头受累） B—中度（15%-30%的股骨头受累） C—重度（大于30%的股骨头受累） Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变 A—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm） B—中度（15%-30%的关节面受累） C—重度（大于30%的关节面受累） Ⅳ期：股骨头变形下陷 A—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm） B—中度（15%-30%的关节面受累，下陷2—4mm C—重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm） Ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变 A—轻度（平均股骨头受累严重程度与Ⅳ期） B—中度（确定的相似，并估计有） C—重度（髋臼受累） Ⅵ期：退行性关节炎改变 Marous 分期法 Ⅰ期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高） Ⅱ期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷 Ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见 Ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死 Ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。 Ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛较Ⅴ期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生 股骨头性坏死的X片征象: （1）、水滴征指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变（股骨头坏死初期）。 （2）、低密度征指股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区内的骨小梁消失（股骨头坏死初期）。 （3）、新月征指股骨头顶部呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，新月状断裂透亮区征象。在蛙式位骨盆片X片，股骨头外上侧显示的最清楚（股骨头坏死I期）。（4）、断裂征股骨头软骨下断裂，一处或多处裂缝样透亮带状改变，这是股骨头早期塌陷的征象（股骨头坏死I期）。 （5）、硬化征在股骨头内任何部位，呈一处或多处，片状或带状硬化性高密度骨质改变。（在
骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版） （1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。 （2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。 （3）后期呈屈曲内收畸形。 （4）X线片示骨坏死改变。 2.西医诊断标准（参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》） （1）主要标准 ①临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。 ②X线改变：a. 股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；b. 股骨头内有分界的硬化带；c. 软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折）。X线摄片为双髋后前位（正位）和蛙式位。 ③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。 ④股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或
T2加权像显示双线征。建议同时行Tl及T2加权序列，对可疑 病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。常规应用冠状位与横断位成像，为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶，可另加矢状位成像。 ⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。 （2）次要标准 ①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。 ②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。 ③股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带 状改变。 两个或以上主要标准阳性，即可诊断为0NFH。一个主要标 准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。 （二）疾病分期 采用1993年国际骨循环研究会（AssocIatIon Research CIrculatIon Osseous，ARCO）提出的国际分期标准。
股骨头坏死的饮食应以清淡为主，不食用辛辣食物。对于正在用药阶段的股骨头坏死的患者注意：在服药期间不要吃绿豆，因绿豆有解药作用，同时也影响药效的发挥。不需要盲目增加营养和服用补血药品。因为股骨头坏死患者不是体内血少，而是血管内血流受阻，影响股骨头的供血，长期供血不足便发生股骨头坏死。 治疗股骨头坏死的食疗膳方 1. 粳米苡米粥 取粳米60克，薏苡仁30克，木瓜10克，白糖2匙。将苡米、木瓜洗净后，倒入小锅内，加粳米及冷水两大碗，先浸泡片刻，再用小火慢炖至苡米仁酥烂，加白糖，稍炖即可，每日食用，不拘量。 本方祛风利湿，舒筋止痛。适用于关节重者，活动不利等以湿弊为着的股骨头缺血性坏死。 2. 海参粳米粥 用粳米(或糯米)100克，海参5--10克。海参以温水浸泡数小时，剖洗切片；粳米或糯米加水如常法煮粥，煮至海参烂、粥稠为度。每日晨起空腹温热食之。 本方补肾益精，壮阳疗痿，补血润燥。适用于股骨头缺血性坏死。另对中风的痉挛性麻痹亦有效。 此外，股骨头坏死的患者可食海产品，如鱼、虾含有较多的钙、磷，而且钙磷比例合理，是钙磷优质来源，所以多食海鲜类食物，对股骨头坏死病人大有好处。食用鱼、虾时，选择合适的烹调方法，边虾皮同食，因为这些成分含钙更高。 上海西郊骨科专家给予的建议： 股骨头坏死的患者主食：应以米、面、杂粮为主，做到品种多样，粗细搭配。 副食：应多吃含钙多的食物，如牛奶、奶制品、羊肝、猪肝、虾皮、豆类、海藻类、鸡蛋类。总而言之：合理的配餐饮食有助于股骨头坏死的治疗。 2、股骨头坏死患者的主食：应以米、面、杂粮为主，做到品种多样，粗细搭配。副食：应多吃含钙多的食物，如牛奶、奶制品、羊肝、猪肝、虾皮、豆类、海藻类、鸡蛋类。 为了更好地使乳制品中的钙、磷成分吸收，应该每天在食用乳制品的同时，经常"晒太阳"，保证每日"晒太阳"1小时左右，这样会收到更好的效果。牛奶在加热时需不断搅拌，防止磷酸钙沉积下来，造成钙、磷的损失；牛奶与含有植酸、草酸及食物纤维的食物同时食入时会降低钙的吸收，故牛奶不与菠菜同食，也不可与浓茶一起喝。为了进一步增加牛奶中钙、磷的吸收，可在牛奶中加入维生素A、维生素D成为"复合奶"。或在普通牛奶中加入鱼肝油（含大量维生素A和维生素D）或加服维生素A、维生素D，也可促进钙、磷等的吸收。除了乳制品，另一种含较多钙质的食物是动物骨头汤。而且在骨头汤中还含有脂肪酸以及蛋白质，其中脂肪酸包括饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。蛋白质、脂类、钙等物质都是骨骼形成时的重要物质，因此，多喝骨头汤对治疗股骨头坏死也有一定的帮助。但骨头汤中钙离子较少，钙的浓度较低，故在煮汤时，先将骨头砸裂，可增加矿物质和蛋白质的溶出率。 海产品中，如鱼、虾含有较多的钙、磷，而且钙磷比例合理，是钙磷优质来源，所以多食海鲜类食物，对股骨头坏死病人大有好处。食用鱼、虾时，选择合适的烹调方法，边虾皮同食，因为这些成分含钙更高。如何对股骨头坏死患者进行饮食保健。 股骨头坏死食疗有什么方法?患有股骨头坏死发病后除了治疗之外，还有什么方法是我们需要考虑的呢?那就是饮食!患病者要注意在患病后的饮食调养，尤其是股骨头坏死病的患者在平日的饮食调养上一定要做好治疗!接下来为广大的患者朋友们介绍介绍! 股骨头坏死食疗有什么方法?股骨头坏死食疗的关键： 食疗养生日渐成为现代社会的一种时尚。有效的减肥、养颜、防衰老、预防疾病等食物养生方法不断受到人们的传用。而在治疗疾病方面，食疗可以起到辅助治疗的作用，尤其是在慢性疾病的治疗期间，为
第十章骨缺血性坏死 第二节股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死是指股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，引起关节疼痛、功能障碍的疾病。中医称本病为“骨蚀”，是骨伤科常见的难治性疾病之一，早期诊断和早期有效治疗是难点所在。本病多见于中年男性，多双侧发病，青少年患者修复改建能力较强。如未经有效治疗，约80%的患者在1～4年内将出现股骨头塌陷而使关节功能损毁，导致多数患者不得不接受人工关节置换这一“终极手术”。 【病因病机】 1. 中医 （1）肝肾亏虚：肾虚髓亏，骨失所养，肝虚不能藏血，筋骨失养而致此病。 （2）正虚邪侵：素体虚弱，骨骼失养；外伤、劳损或感风寒湿邪，邪气恶血留驻；嗜欲不节，饮酒过度，脉络张弛失调，血行受阻；用药不当，骨骼失养。 （3）气滞血瘀：气滞则血行不畅，血瘀致气行受阻，气滞血瘀导致骨失所养。 病机特点是肝肾亏虚、气血不足为本，痰湿内阻、气滞血瘀为标。 2. 西医 （1）病因分类 1）创伤性骨缺血坏死：因供养动脉血管断裂导致缺血坏死，如股骨颈骨折、髋关节脱位等。 2）非创伤性骨缺血坏死：也称“特发性骨缺血性坏死”，与许多疾病、药物、饮酒、放射线接触等有关，但其发病机制不如创伤性骨缺血坏死那样明确。 （2）病理学分期：病理形态学上分为坏死期（第Ⅰ期），修复期（第Ⅱ期），坏死骨组织主要修复期（第Ⅲ期），股骨头塌陷、髋关节骨性关节炎期（第Ⅳ期）。 【临床表现】 1. 病史与流行病学特点多具有前述的确定或可能病因的病史，在原发疾病的发病过程中或发病一段时间后出现临床症状。 2. 症状髋部疼痛为主要症状，开始为腹股沟区隐痛、钝痛，或向下放射至股内侧、
股骨头缺血性坏死 科技名词定义 中文名称：股骨头缺血性坏死英文名称：ischemic necrosis of head of femur 定义：由于股骨头的血循环受到内在或外在的因素影响而发生障碍所导致的，以患者最初觉患侧髋关节或膝关节疼痛，站立行走时加重；休息后减轻。甚或股骨头发生塌陷，出现可产生持续剧痛，而且关节活动明显受限，行走困难等为主要表现的疾病变。所属学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；骨病（三级学科）本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布百科名片 股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis)是临床常见疾病，是由于各种不同的病因，破坏了股骨头的血供导致股骨头缺血、坏死、塌陷，多侵犯中年人，常导致严重髋关节功能障碍，是目前常见而又难治的疾病之一。 目录 发病机制 疾病检查 辅助检查 诊断依据 临床分期 治疗原则 疾病治疗 食疗方法 验方治疗 发病机制 引起股骨头坏死的原因很多，一般可分为创伤性和非创伤性两大类，创伤性的如股骨颈骨折、髋关节脱位、髋部外伤等，可直接或间接损伤股骨头血运，从而导致股骨头缺血坏死；非创伤性者诱发的因素较多，而且多数疾病与其发病机制尚不肯定，还有的连病因也不清，称特发性股骨缺血坏死。常见的诱发因素有：大量应用激素、长期酗酒、肾脏移植、慢性肝病、潜水病、镰状细胞性贫血、胰腺炎、高血脂、痛风、放射病、动脉硬化等血管狭窄疾患、胶原性疾病等等。至于一些特发性病例的真正发病机制，尚未完全了解。 疾病检查 早期腹股沟韧带下压痛，髋内收、外展痛，"4"字试验阳性；到晚期则各方活动皆受限，Thomas 征阳性，重者肢体缩短，并出现半脱位征。
股骨头缺血性坏死的CT表现
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股骨头缺血性坏死的CT表现 双击自动滚屏发布者：admin 发布时间：2009-5-25 阅读：72次【字体：大中小］ 目的：探讨股骨头缺血性坏死的CT表现。方法：利用螺旋CT对疑有股骨头坏死的21例患者进行 扫描。结果：21例患者发现30个股骨头出现缺血性坏死，坏死股骨头内表现为不规则形状骨密度增高影、骨小梁增粗变形，21个股骨头内岀现囊性变，15个股骨头碎裂变形，15个坏死股骨头合并 关节腔内积液。结论：CT在发现股骨头缺血性坏死的早期病变以及确定病变范围等方面优于普通X线, CT在早期诊治股骨头缺血性坏死中具有重要价值。 股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head ，简称ANFH)是骨科一常见疾患, 如果病变发现较晚或治疗不当最终可导致股骨头畸形或髋关节功能障碍。为了更好地为临床早期诊治本 病，最大限度地保存关节功能提供影像依据，我们总结分析了21例ANFH的CT表现。 1材料与方法 本组病例21例，男16例，女5例；年龄20?62岁，平均39.9岁；病程2?60月，平均24.6 月。主要症状为髋关节疼痛(19/21)，下肢疼痛不适(2/21) CT扫描均使用以色列Elscint 公司Helicat 全身螺旋CT扫描机，扫描范围包括髋臼和股骨颈在 内，层厚5mm ，层距5mm 。 2结果 21例共发现30个股骨头受累，单侧股骨头受累12例占57.1 %，双侧股骨头受累9例占42.9 %< CT表现：①股骨头内不规则分布的斑点状、条形或斑片状骨密度增高影(30/30)，占100 %;②股骨 头内骨小梁不同程度增粗、融合变形，即星状征”变形(30/30)，占100 %;3股骨头内散在分布囊 状低密度影，大小不等(21/30)，占70 %;④股骨头碎裂、变形(15/30)，占50 %;⑤股骨头骨性关节面骨皮质中断(15/30)，占50 %;⑥其他改变：关节腔内积液(15/30) 占50 %，髋臼缘增生硬 化(10/30) 占33.3 %，关节腔内游离体(4/30) 占13.3 %，股骨颈受累(2/30) 占6.7 %。 3讨论
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/7c9999753.html, 成人股骨头缺血性坏死影像学表现分析 作者：曾建勋章飞 来源：《中外医学研究》2013年第05期 【摘要】目的：探讨成人股骨头缺血性坏死影像学表现。方法：抽取2009年12月-2010年12月股骨头缺血性坏死患者26例，对患者分别进行CT检查以及DR检查，对两种检测方式的检测结果进行比较分析。结果：相对于对患者进行DR检查，对股骨头缺血性坏死患者进行CT检查能够较好的显示患者的股骨头缺血性坏死情况。而DR检查作为常规检查常用的检查手段，对于疾病的诊断有一定的准确性。结论：在对股骨头缺血性坏死患者进行相关检查时，应根据患者的具体情况进行检查方式的选择，而相对于CT检查，DR检查具有为操作简单、摄片质量较高、相关费用较低、成像较快以及空间分辨率较高等优点；而相对于DR槛车，CT检查较为精细，有一定的积极临床意义。 【关键词】成人股骨头缺血性坏死； DR； CT 中图分类号 R68 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）5-0054-01 在对股骨头缺血性坏死患者进行相关检查时，根据相关的检查结果对患者的疾病情况进行了解，从而进行相应的治疗[1]。而在对患者进行检查时，应根据患者的具体情况进行相关检查。本文就此问题对成人股骨头缺血性坏死影像学表现进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取2009年12月-2010年12月期间股骨头缺血性坏死患者26例，均进行CT检查和DR 检查。年龄22～62岁，平均（36.5±2.3）岁，其中男14例，女12例，病程4个月～13年，平均（5.3±1.3）年。 1.2 方法 在对股骨头缺血性坏死患者进行CT检查时，通过使用螺旋CT机进行CT检查，取患者 仰卧位，其两前臂向上举，其扫描范围从患者的髋臼上缘至其股骨颈基底部。而股骨头缺血性坏死患者进行DR检测时，通过使用数字成像系统（即DR）进行X线检查。对中检测方式的检测结果进行比较分析。在对患者的检测结果进行相关评定时，将其分为早期、中期以及晚期。其中对患者的DR的检测结果评价标准为：（1）早期：DR片显示患者的股骨头正常，而其股骨头持重面的下方内出现条片状或斑点状高密度灶；（2）中期：患者的股骨头出现轻微的塌陷，沿患者的软骨下分布低密度呈新月征，且患者的关节间隙没有变窄现象；（3）晚期：患者出现股骨头塌陷或者变性碎裂现象，且其关节软骨下古板不平稳。而对患者进行CT 检查结果的评价标准为以下：（1）早期：患者的股骨头较为完整且没有碎裂现象，患者的骨
中药治疗股骨头缺血性坏死临床研究进展 师彬,王吉荣,孙国栋 (山东医学科学院附属医院中医正骨科，山东济南250062) [中图分类号]R274. 981[文献标识码]B[文章编号]1004 - 2814(2010)2 - 135 – 03 股骨头缺血性坏死( Ischemic Necrosisof the Femoral HeadINFH)是由多种原因引起的股骨头血供破坏、骨细胞变性导致骨的活性成分死亡的病理过程。近年来，中药治疗股骨头缺血性坏死取得可喜成果，现综述如下。 1中药内服 郭伟等[1]用巴戟天、丹参、没药、杜仲、枸杞子、鹿角胶、乳香、淫羊藿等治疗股骨头缺血性坏死60例，总有效率%。徐明雄等[2]治疗32例，给予仙灵骨葆胶囊（贵州同济堂制药公司生产)口服，与治疗前比较关节功能改善效果明显。涂扬茂等[3]用活骨丸(熟地、当归、牛膝、三七、茯苓、丹参、炮穿山甲、山茱萸、猴骨、川芎等)治疗38例，1年后随访，总有效率%。孙明元[4]自拟补肾壮骨汤(龟板、鳖甲、桑寄生、杜仲、续断、牛膝、巴戟天等)口服同时辅以周林频谱环跳穴周围压痛点理疗治疗30例，显效12例，有效14例，无效4例，总有效率%。魏峰等[5]自拟补肾活血汤(桃仁、红花、当归、川芎、丹参、牛膝、巴戟天、鸡血藤、续断、补骨脂、骨碎补、炙甘草)治疗成人早期股骨头缺血坏死38例，总有效率%。陈奇斌等[6]用骨蚀复活口服液(炮姜、熟地黄、续断、骨碎补、白芥子、木瓜、厚朴、肉桂、甘草)治疗患者318例，总有效率81%。关智宇等[7]用董清平教授多年研制的骨痛仙胶囊(鹿角胶、骨碎补、巴戟天、鳖甲、丹参、三七、制川乌和自然铜等)治疗80例，疗效显着。孙博等[8]以愈骨定痛汤为基本方(鹿衔草、乳香、没药、自然铜、红花、三七、刘寄奴、党参、当归)治疗66例，总有效率%。白秀美[9]用活络骨康丸(当归、丹参、黄芪、鸡血藤、川芎、骨碎补、土鳖虫、乳香、没药等)治疗620例，复查528例，治愈431例，治愈率74%，有效122例，有效率21%。卢艳丽[10]用生骨再造汤(三七、穿山甲、黄芪、熟地、木瓜、杜仲、鹿茸、乌药、延胡索、鸡血藤、血竭、大黄)为基本方随症加减，并局部外敷生骨再造膏治疗62例，经6～36个月随访，总有效率%。陈桂武等[11]用田七双龙二仙二胶汤(三七、生龙骨、地龙、仙茅、淫羊藿、龟板、鹿角胶)内服并用药渣局部热敷，治疗74例，疗程10～30个月，随访15～36个月，治愈46例，有效28例，有效率100%。张和平[12]用骨血通丸(鹿角胶、血竭、炮穿山甲、熟地、白芍、川牛膝、白芷、丹参、透骨草)治疗204例，临床治愈151例，占74%；显效42例，占%；总有效率97%。王璐林等[13]用健骨生丸(北京匡达制药厂生产，国药准字0；功能活血化瘀，生血生骨)治疗7716例，显效5625例，占%；有效1497例，占%；总有效率%。齐立卿等[14]用扶元荣骨汤(黄芪、熟地、补骨脂、党参、何首乌、当归、肉苁蓉、杜仲、续断、骨碎补、三棱、莪术)内服并药渣外敷患髋治疗36例，与口服仙灵骨葆对照组32例进行比较，结果治疗组总有效率%，对照组总有效率%。成立等[15]将136例分为两组，A组服骨健口服液(黄芪、丹参、杜仲、当归、菟丝子、延胡索等)，3个月为一疗程，服2个疗程；B组用常规非手术疗法治疗6个月。经6～36个月随访，骨健口服液对0期股骨头缺血性坏死治疗优良率达100%，对Ⅰ～Ⅱ期优良率达%，对Ⅲ～Ⅴ期缓解率达%，优良率达%，同期比较均优于B组。李培根等[16]用养骨汤(生黄芪、穿山甲、土鳖虫、骨碎补、狗脊、茯苓、泽泻、续断、山茱萸、延胡索、桃仁、威灵仙)内服配合内外旋转、屈髋抱膝等功能练习治疗26例，临床症状减轻时间最短半个月，最长6个月，平均3个月；X线显示好转最短2个月，最长9个月，平均6个月。康汇等[17]将238例股骨颈骨折行闭合复位空心螺钉内固定，实验组120例在骨折治疗后早期口服自拟骨康生(黄芪、当归、丹参、骨碎补、鹿角胶、熟地、三七、牛膝等)，对照组118例手术后口服伤科接骨片，手术后1年随访观察股骨头缺血性坏死发生情况。结果股骨头坏死发生率试验组%，对照组%。胡心愿等[18]归纳总结出股骨头坏死的三期论治，1期行气活血，2期补益肝肾、养血活血，3期补气养血兼补肝肾，所治患者均获良效。李西要[19]分3型进行辨证施治，血瘀痹阻型治以活血化瘀、祛痰通痹，血瘀肾虚型治以化瘀通痹、补肾壮阳，阴阳两虚型治以益肾填髓、清痹通络。治疗110例，总有效率%。李振平等[20]治疗Ⅰ、Ⅱ期用活骨丸(生黄芪、当归尾、熟地黄、乳香、丹参等)，Ⅲ、Ⅳ期用复骨丸(人参、紫河车、熟地黄、砂仁、肉桂等)，并酌情加服当归四逆汤、益气补肾化积汤、龟鳖清热汤。治疗226例，治愈149例，显效49例，有效24例，无效4例，总有效率%。潘文明等[21]对血瘀型者治以温经祛瘀、补益肝肾，肝肾阴虚型者治以滋补肝肾、活血壮骨，痰湿痹阻型者治以祛湿通络、化瘀壮骨。治疗20例，经X线检查明显好转基本接近正常10例，好转8例，总有效率90%。梁克玉等[22]将120例随机均分为治疗组和对照组。治疗组用中药增骨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号序贯疗法[23]，对照组用验方增骨汤，3个月为一疗程。结果有效率治疗组%，对照组84%，且缓解疼痛及关节功能恢复治疗组优于对照组。李红印[24]以辨证用药、骨内注射、康复治疗三联疗法治疗56例，痊愈20例，好转32例，无效4例，总有效率%。
成人股骨头缺血性坏死的MRI诊断 发表时间：2013-04-10T15:40:45.937Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：刘军刘洁 [导读] 成人股骨头缺血性坏死病因很多，可达四十余种，常见的有创伤、皮质激素治疗及酒精中毒。 刘军刘洁（云南省大理市第一人民医院核磁共振室云南大理 671000） 【摘要】目的对17例成人股骨头缺血性坏死的MRI检查结果进行分析。材料与方法全部病例行髋关节MRI、X线片及CT检查。结果在17例27髋中，双侧患病10例，单侧患病7例。CT扫描3髋阴性，X线平片4髋阴性。结论在临床上凡是有髋部疼痛、髋部外伤、长期酗酒及服用激素者都应行MRI检查，MRI是诊断成人股骨头缺血性坏死最为准确、早期的检查。 【关键词】股骨头缺血性坏死 【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）04-0317-02 MRI Diagnosis of Ischemic of Femoral Head in Adults LIUjun,LIUjie,YANGkai,MUjiahong .The DALI first people’s hospital 【Abstract】Objective MRI find of 17 adult patients with ischemic necrosis of femoral head were analyzed. Materials and Methods MR scanning and CT scanning and plain radiography of hip joint were performed in all patients. Results Of 17 cases with diseased hip,10 were bilateral and 7 were unilateral. Conclusion MR scanning is the most accurate and early in diagnosis of chemic necrosis of femoral head in adults. 【Key words】Avascular necrosis of femoral head 股骨头缺血性坏死好发于30岁-60岁男性，50%-80%的病人最终双侧受累[1]。MRI诊断股骨头缺血性坏死具有高敏感和特异性，尤其是早期诊断股骨头缺血性坏死具有不可替代的优势。笔者在3年的工作中对17例27髋股骨头缺血性坏死的MRI诊断进行了分析、总结与讨论。 1 材料与方法 本组17例中，男11例，女6例，年龄34至71岁，平均48.6岁，病程3月—12年不等，平均5.3年。 使用西门子ESSENZA 1.5T超导MR机检查。采用以下序列扫描（1）T2WI冠状位，层厚3mm,TR3400ms,TE72ms;（2）T1WI轴位，层厚3mm,TR423ms,TE15ms; （3）T2WI轴位，层厚3mm,TR4800ms,TE72ms; （4）T2WI脂肪抑制序列轴位，层厚 3mm,TR3500ms,TE32ms。 2 结果 在17例27髋中，双侧患病20髋，单侧患病7髋。27髋内均可见不同范围长T1、短T2信号区，T2WI脂肪抑制序列患髋均可见不同程度骨质水肿表现；其中可见双线征7髋，髋关节腔积液21髋，股骨头变扁19髋，合并髋关节退行性改变13髋，髋关节周围肌肉软组织水肿6髋。所有患者均行双侧股骨头CT扫描及X线检查，其中CT扫描3髋阴性，X线平片4髋阴性。 3 讨论 成人股骨头缺血性坏死病因很多，可达四十余种，常见的有创伤、皮质激素治疗及酒精中毒。股骨头主要血供来源于旋股内侧动脉及旋股外侧动脉，两者在股骨颈基底部形成动脉环，因此该部位血管受损或发生粥样硬化等导致股骨头血供减少，发生股骨头缺血性坏死；此外，有相当部分股骨头缺血性坏死找不到明确病因。 股骨头缺血性坏死好发于成年男性，超过一半的患者最终双侧受累。主要的症状和体征为髋部疼痛、压痛、活动受限等，晚期关节活动受限加重、肢体缩短、肌肉萎缩和屈伸、内收畸形。 依据Ficat[2]分期，股骨头缺血性坏死可分五期。0期X线平片无异常发现。Ⅰ期x线平片可正常，高质量X线平片可显示股骨头少量骨质疏松区。Ⅱ期至Ⅳ期X线平片均有阳性发现。依据国际循环研究会标准，将股骨头缺血性坏死分为5期[3]。0期骨活检显示缺血性坏死，但所有检查均正常。Ⅰ期骨扫描阳性或MR检查阳性，但其他检查均正常。Ⅱ期Ｘ线平片可显示股骨头斑点影、骨硬化、囊肿形成及骨质疏松等，股骨头形态正常，关节间隙正常（图1）。Ⅲ期股骨头轻度变形或塌陷，可见囊状骨质破坏，不规则骨质增生硬化，关节间隙正常（图2）。Ⅳ期股骨头明显变形，不规则囊状破坏，骨质增生硬化，关节间隙变窄及髋臼退行性变，关节面不光滑（图3，图4）。根据国际循环研究会标准，本组0期0髋，Ⅰ期3髋，Ⅱ期5髋，Ⅲ期10髋，Ⅳ期9髋。 图1，Ⅱ期Ｘ线平片可显示股骨头斑点影、骨硬化、囊肿形成及骨质疏松等，股骨头形态正常，关节间隙正常图2，Ⅲ期股骨头轻度变形或塌陷，可见囊状骨质破坏，不规则骨质增生硬化，关节间隙正常图3、图4，Ⅳ期股骨头明显变形，不规则囊状破坏，骨质增生硬化，关节间隙变窄及髋臼退行性变，关节面不光滑 MR检查较X线平片检查及CT扫描具有更好的敏感性及特异性，能发现成人早期股骨头缺血性坏死。平片及CT对成人早期股骨头缺血性坏死无能为力，核素扫描虽然敏感度高，但特异性低，只有MRI对成人早期股骨头缺血性坏死的诊断既敏感又特异，与其他影像检查方法相