主诉：右足踝部伤痛伴活动受限2+小时。
现病史：患者于入院前2+小时在自家小区下楼梯时不慎扭伤右踝致伤，伤后意识清醒，感右足踝部疼痛，活动受限，进行性肿胀，不能站立行走，不伴头昏、头痛、心慌、胸闷、气紧、恶心、呕吐等症状。自行休息后上述症状无缓解，遂由家人送入我院急诊科就诊，摄片示“右距骨粉碎性骨折”，为进一步诊疗，行右踝钢托外固定后，以“右距骨粉碎性骨折”收入住院。
专科查体：右踝部钢托外固定，解除钢托见右足踝部肿胀明显，略呈内翻畸形，皮下瘀斑，皮肤张力增高，皮温略高，伴压、扣痛，右踝主动背伸、跖屈功能明显受限，肢端感觉、血循环、运动正常，其余肢体未见明显异常。
辅助检查：DR（1004643）右距骨体粉碎性骨折，
入院诊断：
中医诊断：右距骨粉碎性骨折（辩证：骨断筋伤，血瘀气滞）
西医诊断：右距骨粉碎性骨折
2010.9.9 16：30 首次病程记录
患者何磊，男，44岁。因“右足踝伤痛伴活动受限2+小时”于今日由急诊收入住院，病史特点如下：
1.患者系中年男性，明确外伤史，起病急，病程短。
2.以右足踝疼痛，进行性肿胀伴活动受限，不能站立行走为主要表现。
3.T36.7℃P74次/分R19次/分BP128/80mmHg
4.查体：平车推入病房，神清语晰，发育正常，营养中等，查体合作。舌质淡红，苔
薄白，脉弦；头颅五官未见畸形，心、肺、腹未见明显异常；右踝部钢托外固定，
解除钢托见右足踝部肿胀明显，略呈内翻畸形，皮下瘀斑，皮肤张力增高，皮温略
高，伴压、扣痛，右踝主动背伸、跖屈功能明显受限，肢端感觉、血循环、运动正
常，其余肢体未见明显异常。
5.既往体健，否认内、外科及传染病史，否认输血史及药物、食物过敏史。
6.辅助检查：DR（1004643）右距骨粉碎性骨折。
中医辩病辩证：
患者因外伤致骨断筋伤，骨为干，筋为纲，骨断则失其杠杆、支持作用，筋伤则失其牵拉、约束作用，伤及脉络，血溢脉外，血瘀气滞，不通则痛；辩病属中医“骨折”范畴，舌质淡红，苔薄白，脉弦，辩证：骨断筋伤，血瘀气滞。
西医诊断依据：
1.明确外伤史。
2.右足踝疼痛，肿胀及活动受限为主要表现。
3.查体详见上述体征。
4.影像学检查支持。
鉴别诊断：
结合患者明确病史，典型症状，详细体征以及影像学资料，目前诊断明确，无需鉴别。
入院初步诊断：
中医诊断：右距骨粉碎性骨折（辩证：骨断筋伤，血瘀气滞）
西医诊断：右距骨粉碎性骨折
诊疗计划：
1.卧床，解除钢托，抬高伤肢。
2.冰敷右足踝，电疗，电针，新伤药封包及中药硬膏热贴敷对症理疗。
3.予以七味三七口服液，玄胡伤痛宁片口服活血化瘀，行气止痛，配合脱水消肿药物
静脉滴注。
4.完善相关血常规、凝血功能、生化全套、输血前检查、B超、ECG、胸片等检查。
5.全科讨论后行下一步诊疗。
张宇/陈勇2010.9.10张宇主治医师查房记录
今日张宇主治医师查房，详细询问病史、查体、阅片后指出：该患者明确外伤史，右足踝过度跖屈内翻致伤，右足踝疼痛，肿胀，压扣痛，踝关节活动障碍，X片示：右距骨粉碎性骨折，结合上述资料，目前诊断明确，为右距骨粉碎性骨折；舌质淡红，苔薄白，脉弦，辩证：骨断筋伤，血瘀气滞。该骨折系关节内骨折，分离移位明显，非手术治疗骨折无法愈合，手术指征明确，应尽可能有效复位并固定，以恢复其距下关节面，为骨折愈合创造有利条件。目前右足踝肿胀明显，不适宜手术进行；给予药物内服、外用、静滴，配合电针、电疗等理疗以活血化瘀，消肿止痛；完善相关检查，待右足踝肿胀减轻后行手术治疗。
张宇/陈勇2010.9.11巫宗德副主任医师查房记录
今日巫宗德副主任医师查房，详细听取病史汇报、查体、阅片后分析终结如下：结合该患者病史，目前症状，相应体征及影像学资料，目前诊断成立：为右距骨粉碎性骨折；舌质淡红，苔薄白，脉弦，辩证：骨断筋伤，血瘀气滞。该骨折系关节内骨折，分离移位明显，非手术治疗无法使骨折有效复位、固定，无法恢复距下关节面的平整，踝关节功能丢失严重，预后差；目前手术指征明确，应尽可能有效复位并固定，以恢复距下关节解剖关系装置以及关节面平整，为骨折愈合创造有利条件，同时早期行功能及肌力锻炼，最大程度改善预后。目前右踝肿胀明显，不适宜手术进行；继续予以药物、电针、电疗等理疗以及主动关节锻炼以活血化瘀，消肿止痛；血常规、凝血功能、生化全套、输血前检查、B超、ECG、胸片等回归检查结果未见明显异常，术禁无明显手忌，待右足踝肿胀减轻后行手术治疗。
巫宗德/陈勇2010-9-12术前小结
患者何磊，男，44岁，因“右足踝伤痛伴活动受限2+小时”于2010-9-9入院，入院诊断：右距骨粉碎性骨折。入院后予以活血化瘀，消肿止痛，冰敷、电疗、电针等对症理疗，完善相关检查。目前右足踝肿胀减轻，皮肤张力降低；血常规、凝血、生化、B超、胸片、ECG等未见明显异常，无绝对手术禁忌，拟定于明日在麻醉下行“右距骨粉碎性骨折切开复位内固定术”，目前做好各项术前准备。
陈勇2010-9-12术前讨论
讨论时间：2010-9-12
讨论地点：2病区示教室
参加人员：巫宗德科主任、袁峰副主任医师，张宇主治医师，刘亮、陈勇住院医师，以及全体进修、实习医生。
主持人：巫宗德科主任
患者姓名：何磊性别：男年龄：44岁
术前诊断：右距骨粉碎性骨折
诊断依据：1.明确外伤史。
2.以右足踝疼痛，肿胀，活动受限为主要表现。
3.查体见右足踝肿胀，伴压、扣痛，右踝功能障碍。
4.X片示右距骨粉碎性骨折。
手术指征：1.诊断明确。
2.骨折系关节内骨折，分离移位明显，非手术治疗难以有效复位、固定，预
后差。
3.无绝对手术禁忌。
4.患者要求手术治疗。
拟定手术：右距骨粉碎性骨折切开复位内固定术。
手术时间：2010-9-13
拟定麻醉：全麻+坐骨神经阻滞麻醉。
术中术后风险及预案：
1.麻醉意外：术中密切监护，做好抢救准备。
2.伤及邻近神经、血管、组织：术前熟悉解剖，术中仔细操作。
3.术后感染：术中严格无菌操作，术前、术后预防性使用抗生素。
全科讨论意见汇总：全科讨论后一致同意手术及方案。
2010-9-13
患者一般情况良好，未诉特殊不适，生命体征平稳，按计划接入手术室。
陈勇2010-9-13 9：20 术后病程记录
患者何磊，男，44岁，术前诊断：右距骨粉碎性骨折，今日在全麻+坐骨神经阻滞麻醉下行“右距骨粉碎性骨折切开复位内固定术”。手术开始于8：40。术中逐层切开显露骨折端，复位后以空心钉内固定，被动屈伸右踝见骨折稳定，透视见骨位恢复，关节面平整，内固定位置正确，冲洗、缝合，术毕于9：25。术中输液1000ml，术后生命体征平稳，返回病房，予以预防感染，活血化瘀，消肿止痛，对症理疗，指导功能锻炼，密切观察病情变化，对症处理。
陈勇2010-9-14 10：20 张宇主治医师查房记录
今日术后第一天，张宇主治医师查房，详细询问病情、查体后指出：患者术后睡眠、精神、饮食欠佳，稍感发热，切口疼痛，尚能忍受，右足踝肿胀感明显，未诉头昏、头痛、心慌、胸闷、气紧、恶心、呕吐等不适，大便未解，小便正常。查体：T37.8℃P83次/分R21次/分BP130/82mmHg。舌质淡红，苔薄白，脉弦；切口敷料中量渗血、渗液，右踝肿胀，足背稍肿，切口皮肤对合良好，少许渗血，无明显渗液，周围稍红，皮温轻度增高，肢端感觉、血循、运动正常。今日更换切口敷料，继续预防感染、活血化瘀、消肿止痛、冰敷、电疗、电针等对症理疗，指导患者行右踝足踝主动功能锻炼，右踝ROM：背伸约5°，跖屈约5°，嘱患者抬高伤肢以促进肿胀消退。密切观察病情变化，对症处理。
张宇/陈勇2010-9-15 10：00 巫宗德科主任查房记录
今日术后第二天，巫宗德科主任查房，详细询问病情、查体后指出：患者睡眠、精神、饮食有所改善，无发热，切口疼痛及右踝肿胀感均减轻，未诉头昏、头痛、心慌、胸闷、气紧、恶心、呕吐等不适，大便已解，小便正常。查体：T36.8℃P73次/分R19次/分BP122/74mmHg。切口敷料外层整洁，右足踝肿胀减轻，肢端感觉、血循、运动正常。目前患者术后症状减轻，舌质淡红，苔薄白，脉弦，辨证：血瘀气滞；继续目前预防感染、活血化瘀、消肿止痛、电疗、电针等对症理疗，今停冰敷、Ⅰ级护理，予以TDP，改为Ⅱ级护理，术后X片示骨位及内固定良好。指导患者继续行右足踝主动功能锻炼，右踝ROM：背伸约5°，跖屈约10°，嘱患者行主动踝肌肉泵功能锻炼及直腿抬高以促进肿胀消退。并行
股四头肌肌力训练，密切观察病情变化，对症处理。
巫宗德/陈勇2010-9-16
今日术后第三天，患者睡眠、精神、饮食良好，无发热，切口偶感疼痛，右足踝肿胀感明显减轻，未诉头昏、头痛、心慌、胸闷、气紧、恶心、呕吐等不适，大、小便正常。查体：生命体征平稳，切口敷料外层整洁，右踝及足背肿胀明显减轻，右踝ROM：背伸约5°，跖屈约10°，肢端感觉、血循、运动正常。继续目前治疗及右踝功能、股四头肌肌力锻炼，观察病情变化，对症处理。
陈勇2010-9-17
患者一般情况良好，无发热，切口无明显疼痛，右踝轻度肿胀感，未诉特殊不适，大、小便正常。查体：生命体征平稳，切口敷料内层少量陈旧性渗血及淡黄色渗液，切口皮肤对合良好，无明显渗血、渗液，周围不红，皮温正常，右足踝肿胀明显减轻，右踝ROM：背伸约5°，跖屈约10°，肢端感觉、血循、运动正常。血常规未见明显异常，今日更换切口敷料，停用抗生素，脱水消肿治疗，继续对症理疗及右足踝功能、股四头肌肌力锻炼，观察病情变化，对症处理。
陈勇2010-9-20
患者一般情况良好，切口无疼痛，右足踝无明显肿胀感，未诉特殊不适，大、小便正常。查体：生命体征平稳，切口敷料外层整洁，右踝肿胀进一步减轻，右踝ROM：背伸约5°，跖屈约15°，肢端感觉、血循、运动正常。继续目前对症理疗，加强右足踝功能、股四头肌肌力锻炼，指导患者扶双拐患肢不负重下地行走，观察病情变化，对症处理。
陈勇2010-9-23 张宇主治医师查房记录
今日张宇主治医师查房，详细询问病情、查体后指出：患者目前一般情况良好，切口无疼痛，右踝无肿胀感，未诉特殊不适，大、小便正常。查体：生命体征平稳，切口敷料内层整洁，切口皮肤对合良好，无渗血、渗液，周围不红，皮温正常，右踝肿胀进一步减轻，右踝ROM：背伸约5°，跖屈约20°，肢端感觉、血循、运动正常。目前右踝功能恢复有进步，应加强足踝关节功能锻炼，及下肢肌力锻炼，患者扶双拐患肢不负重下地行走，未诉特殊不适。今日更换切口敷料，观察病情变化，对症处理。
张宇/陈勇2010-9-26 巫宗德科主任医师查房记录
今日巫宗德科主任查房，详细询问病情、查体后指出：患者目前一般情况良好，无发热，切口无疼痛，右踝无肿胀感，未诉特殊不适，大、小便正常。查体：生命体征平稳，切口敷料内层整洁，切口皮肤对合良好，无渗血、渗液，周围不红，皮温正常，已愈合，右踝ROM：背伸约10°跖屈约25°，肢端感觉、血循、运动正常。今日拆线，更换敷料，目前右踝功能恢复较好，指导患者扶双拐患肢不负重下地行走，未诉特殊不适，复查X片示骨位及内固定良好，目前舌质淡红，苔薄白，脉细，辩证：气血不足。结合中医辨证，且目前为骨折中期，予以补益肝肾，强筋壮骨治疗。病情好转，今日出院。
巫宗德/陈勇
2010-10-8 阶段小结
患者何磊，男，44岁。因“右足踝伤痛伴活动受限2+小时”于2010-9-9入院，现已住
院30天。
入院时情况：患者入院时右足踝疼痛，进行性肿胀伴活动受限，不能站立行走；查体见右足踝肿胀明显，伴压、扣痛，右踝主动活动明显受限；X片示右距骨粉碎性骨折，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
入院诊断：
中医诊断：右距骨粉碎性骨折（辩证：骨断筋伤，血瘀气滞）
西医诊断：右距骨粉碎性骨折
诊疗经过及目前情况：患者入院后行活血化瘀，消肿止痛，冰敷、电疗、电针等对症理疗，完善相关检查。右踝肿胀减轻，于2010-9-12在全麻+股神经阻滞麻醉下行“右距骨粉碎性骨折切开复位内固术后预防感染，定术”，活血化瘀，消肿止痛，对症理疗，指导功能锻炼。目前患者一般情况良好，无发热，切口无疼痛，右足踝无肿胀感，未诉特殊不适，大、小便正常。查体：生命体征平稳，切口已愈合、拆线，右踝ROM：背伸约10°跖屈约25°，下肢各肌肌力Ⅴ级，已扶双拐患肢不负重下地行走，未诉特殊不适，复查X片示骨位及内固定良好，舌质淡红，苔薄白，脉细。
目前诊断：
中医诊断：右距骨粉碎性骨折（辩证：气血不足）
西医诊断：右距骨粉碎性骨折
下一步诊疗计划：结合中医辨证，且目前为骨折中期，予以补益肝肾，强筋壮骨治疗，继续加强伸踝功能，股四头肌收缩，以及直腿抬高锻炼。
2010-10-12
患者今日上午9:00左右，因受凉出现发热，伴鼻塞、流清涕、咽痛等症状，不伴头昏、头痛、咳嗽、咯痰、胸闷、恶心、呕吐、出汗等症状，查体：T38.2℃P94次/分R24次/分BP134/83mmHg，舌质淡红，苔薄白，脉浮，咽后壁充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，无明显脓点，双肺呼吸音增粗，未闻及明显干、湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，急查血常规示：WBC11.2×109/L,N81.3%，请内科会诊，考虑上呼吸道感染，中医辩证：风寒袭表。予以阿莫西林抗感染，复方酚咖伪麻胶囊解热对症治疗，并予小青龙汤解表，密切观察病情变化。
陈勇2010-10-22 转科记录
患者何磊，男，44岁。因“右足踝伤痛伴活动受限2+小时”于2010-9-9入院，现已住院44天。
入院时情况：患者入院时右足踝疼痛，进行性肿胀伴活动受限，不能站立行走；查体见右足踝肿胀明显，伴压、扣痛，右踝主动活动明显受限；X片示右距骨粉碎性骨折，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
入院诊断：
中医诊断：右距骨粉碎性骨折（辩证：骨断筋伤，血瘀气滞）
西医诊断：右距骨粉碎性骨折
诊疗经过及目前情况：患者入院后行活血化瘀，消肿止痛，冰敷、电疗、电针等对症理疗，完善相关检查。右足踝肿胀减轻，于2010-9-12在全麻+坐骨神经阻滞麻醉下行“右距骨粉碎性骨折切开复位内固定术”，术后预防感染，活血化瘀，消肿止痛，对症理疗，指导功能锻炼，切口已愈合、拆线，病情恢复良好。今日04:55患者无明显诱因出现呼吸困难，端坐呼吸，鼻翼扇动，咯粉红色泡沫痰，予以吸氧，症状无缓解，查体见T36.8℃P124次/分R28次/分BP154/94mmHg，面色苍白，口唇发绀，心律齐，心音低顿，心尖区闻及收缩
期吹风样杂音，双肺呼吸音增粗，满肺闻及散在湿啰音，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，ECG 是S-T上移0.5mv，请内科急会诊，诊断为急性左心衰。
目前诊断：
中医诊断：1.急性左心衰2.右距骨粉碎性骨折（辩证：心阳虚衰）
西医诊断：1.急性左心衰2.右距骨粉碎性骨折
下一步诊疗计划：转入内科进一步诊疗。
住院病历 病史 主诉:发现左侧腹股沟区可复性包块10年余，不能回纳11小时。 现病史:10年前发现右侧腹股沟区有一包块，大小约1cm×1cm×0.5cm于站立时出现，平卧休息时可消失，1 0年来，未积极治疗，包块逐渐增大，大小约3cm×2.5cm×1cm，都可在平卧休息时消失。11小时前 发现右侧腹股沟区包块再次脱出，并不能自行送回，伴有局部胀痛不适，、恶性、呕吐（胃内容物） 1次，量少。今来我院，门诊以“左侧腹股沟疝并嵌顿”收入院，近来无咳嗽、咯痰，饮食、睡眠好， 大小便正常，体重无明显变化。 既往史:平素健康状况良好，有“风湿”病史10余年，最近2年未积极治疗，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、食物过敏史。无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。 个人史:出生在当地，无工作，无地方病地区居住情况，无冶游史，无烟酒嗜好。 婚育史:已婚，育二女，配偶已故。 妊娠2 次顺产2胎流产0胎早产0胎死产0胎。难产及病情： 月经史:初潮12岁，1～4/28天，绝经年龄50岁，经量一般，无痛经，经期规则。 家族史:父母已故（死因不祥），否认类似家族遗传病史。 体格检查 生命征：体温 36.8 ℃脉搏86 次/分呼吸 20 次/分血压140/101 mmHg 一般状况：发育正常，营养良好，正常面容，自如表情，自主体位，正常步态，神志清楚，语态清晰，检查合作。皮肤粘膜：色泽正常，未见皮疹，未见出血点，未见脱屑，未见紫癜。毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见水肿，未见肝掌，未见蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形，未及压痛，未及包块，未及凹陷。眼睑正常，结膜未见水肿，巩膜无黄染，眼球未见异常，角膜未见异常,瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓正常，无耳前瘘管，无外耳道分
髌骨骨折-电子病历模板
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
门诊号：345797 姓名：辛红第 1页住院号：276613 入院记录 ×××，×，××岁，×族，×婚，×籍人，现住×。于2006-6-7入院，2006-6-7采集病史，患者自述病史。 主诉：左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时。 现病史：患者于2006年6月6日晚8时在上楼梯时不慎摔倒，左膝部着地，伤后感左膝部剧烈疼痛，活动障碍，出现肿胀。伤后未处置，今晨上诉症状仍无好转而来我院就诊，经X线拍片诊断为“左髌骨骨折”，门诊以“左髌骨骨折”收入院。患者自受伤以来，神志清楚，语言流利，查体合作，无心慌气短，无发热，无意识障碍，无大小便失禁，未进食、水。 过去史：自述既往体健。否认相关内科疾病病史，否认药物及食物过敏史，否认手术及输血史,否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。 个人史：生于原籍，否认外地久居史，否认疫水及毒物接触史。否认烟酒等不良嗜好。否认爱滋、SARS等传染病人接触史。 家族史：否认家族性遗传疾病史。 体格检查 体温：36.8℃，脉搏84次/分,呼吸17次/分,血压130/80mmHg。发育未见异常,营养良好,神志清,精神好，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表
门诊号：345797 姓名：辛红第 1页住院号：276613淋巴节未触及肿大。头颅无畸形，眼脸无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。鼻 腔通气正常，副鼻窦无压痛。口角无歪斜，伸舌居中，舌尖无震颤。咽部无 充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无 畸形。双侧呼吸动度对称，未触及细震颤，双肺呼吸音清、未闻及干湿性罗 音。心前区无隆起，心界叩诊不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，肠 鸣音正常。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱祥见专科情况。 骨科情况：左膝部轻度肿胀，髌前皮肤见挫伤，无破溃，髌前部压痛（+）， 可触及分离的骨折块，左膝屈伸活动受限，左下肢远端感觉、血运正常。脊 柱及双上肢、右下肢无异常。生理反射正常，病理反射未引出。 化验及特殊检查 膝关节正侧位片（2006-6-7 301医院）：左髌骨粉碎性骨折，分离移 位。 最后诊断: 初步诊断: 左髌骨粉碎性骨折 黄雪石
距骨骨折18例手术治疗体会 发表时间：2013-07-29T09:55:37.763Z 来源：《中外健康文摘》2013年第20期供稿作者：张玉邦[导读] 总之, 距骨骨折应给予重视，通过急诊手术、解剖复位、有效内固定，最大限度减少距骨缺血性坏死，有利于踝关节功能恢复。 张玉邦（河北省沧县医院骨科 061000） 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0367-01 【摘要】目的距骨骨折的特点、手术方法及治疗效果。方法2010年2月至2012年8月，我院共收治距骨骨折18例，根据Hawkins分类法分类：I型骨折3例，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折4例，Ⅳ型骨折l例，其中Ⅰ型骨折行保守治疗; Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折中开放性骨折或伴有脱位的闭合骨折行急诊手术，解剖复位，松质骨拉力螺钉内固定。术后短腿石膏托或保护支具固定8～12 周，12周内保持不负重状态，拆石膏后视X线复查情况进行活动。结果17例获得随访，随访时间6～30个月，平均1.5 年；根据Hawkins疗效标准判定，优6例，良8例，可2例，差l例，优良率为82.35％。结论距骨骨折应根据骨折情况采取相应的治疗方法，通过急诊手术、解剖复位、有效内固定、术后不负重石膏管形固定等手术治疗，可降低并发症，有利于患者的早日康复，值得临床推广。 【关键词】距骨骨折治疗 距骨骨折临床并不多见，但随着交通及建筑业的发展，距骨骨折有逐渐增多的趋势。由于距骨表面大部分为关节面覆盖，无肌肉附着，血供差，距骨缺血坏死率、创伤性关节炎、足内翻畸形发生率高，预后差，治疗方法多。2010年2月至2012年8月，我院共收治距骨骨折18例，术前充分评估距骨骨折情况，根据骨折不同分型采取不同的手术治疗方法，取得较好疗效。现报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料本组18例，男性14例，女性4例，年龄18—59岁，平均3 2.3岁。左侧11例，右侧7例。开放性损伤4例，闭合性14例；受伤原因：高处坠落伤11例，车祸4例，重物砸伤3例。根据Hawkins分类法分类[1]：I型骨折3例，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折4例，Ⅳ型骨折l 例。 1.2 治疗方法：保守治疗：先跖屈患足，再外翻外收或内翻内收足部，待整复后给予石膏固定踝关节背屈位90°，固定10周[2]。 急诊行切开复位内固定术：患者取仰卧位，硬膜外麻醉。采用踝部前内侧或前外侧切口，直视下完成骨折的复位和固定；踝部前内侧入路起自内踝前方至舟骨结节，假如骨折线延伸到距骨体可通过内踝截骨延长切口，使骨折线暴露，术中全层软组织切开，紧贴骨面剥离，避免分层暴露导致软组织各层分离、积血、坏死的发生，清除骨折部位的血肿，轻微移动骨折块，避免损伤距骨背侧或跖侧的软组织。前外侧切口，从外踝的前缘开始，向第3、4跖骨基底延伸，切开伸肌支持带，同时牵开伸趾长肌腱和第三腓骨肌，向背侧和远侧牵开趾短肌腱，显露距骨颈部。骨折复位满意后，用1 枚克氏针临时固定; 在切口内用直径4.0mm 松质骨拉力螺钉自前后放置通过骨折线固定骨折; 再于另侧切口内或经皮质置入交叉或并行的另1 枚螺钉进行固定[3]。给关节面软骨处置钉时，均予埋头处理。若内侧存在粉碎骨折碎片，可切除软骨碎片，一般不建议行拉力螺丝钉内固定，以免导致骨折内翻移位[4]。 1.3术后处理：使用抗生素及20％甘露醇来抗感染和消肿。伤口拆线，肿胀消退后继续短腿石膏托或保护支具固定，12周内不负重功能锻炼。拆石膏后视X线复查情况进行活动。 2.结果 本组除1例外地民工失访外，17例均获得随访，随访时间6～30个月，平均1.5年；根据Hawkins疗效标准判定[5]，优6例，良8例，可2例，差l例，优良率为82.35％。 3. 讨论 距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高处堕落间接挤压所伤。距骨的骨折、脱位都可以破坏其血供系统，导致距骨缺血性坏死、创伤性关节炎、骨折畸形愈合、骨不连等严重并发症[6]。急诊手术、解剖复位和坚强可靠的内固定是治疗距骨骨折的有效方法，尤其是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折，急诊手术，在短时间内的解剖复位，可以明显减轻移位的骨折块对周围软组织和血管造成的挤压和破坏，维持了残留的血供，有利于骨折的愈合并减少距骨的缺血性坏死。本文18例距骨骨折经治疗获得优良率为82.35%。 总之, 距骨骨折应给予重视，通过急诊手术、解剖复位、有效内固定，最大限度减少距骨缺血性坏死，有利于踝关节功能恢复。参考文献 [1] Hawkins LG.Fractures of the neck of the talus[J].J Bone Joint Surg(Am)，1970，52：991. [2] 卢世壁译.坎贝尔骨科手术学第二卷，济南，山东科技出版社2001，1894-1897. [3] 胥少汀，葛宝丰，徐印钦，等.实用骨科学［M］.第3 版.北京:人民军医出版社，2006:804 －806. [4] 黄雷.马维虎，徐荣明.距骨骨折23例治疗体会[J].中国骨与关节损伤杂志.2005.20(12)：857. [5] 孙利中.6例距骨骨折并发症的诊治体会［J］.中国民族民间医药，2010，19(18) : 66. [6] 陈仲，汪颖，吴兆翔，等.距骨颈骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(5)：430-431.
距骨颈骨折的临床治疗及其疗效分析 发表时间：2011-11-24T09:03:54.330Z 来源：《中外健康文摘》2011年第31期供稿作者：岑智聪蔡颖黄辉春[导读] 目的探讨距骨颈骨折的临床手术治疗方案及其疗效。 岑智聪蔡颖黄辉春（广州市花都区狮岭医院 510850）【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0109-02 【摘要】目的探讨距骨颈骨折的临床手术治疗方案及其疗效。方法对我院2007～2011年收治的46骨颈骨折患者采取可吸收拉力螺钉治疗。结果术后按Howkins疗效标准进行疗效评价，优16例，良16例，中6例，差2例，优良率达80.0%。结论距骨解剖形态特殊，骨折后继发距骨缺血性坏死和创伤性关节炎等严重并发症的概率也高，所以应当选择适当的手术时机、手术方法，尽量保护软组织，早期进行功能康复训练，会获得比较好的临床疗效。【关键词】骨折距骨固定【Abstract】 Objective: To investigate the talar neck fractures surgical treatment and its efficacy. Methods: The hospital treated 2007 to 2011 patients taking 46 neck fracture treatment can be absorbable screw. Results: After treatment by Howkins efficacy evaluation criteria, were excellent in 16 cases, good in 16 cases, 6 cases and poor in 2 cases, good rate of 80.0%. . Conclusion: The special anatomy of talus fracture secondary to avascular necrosis of the talus and traumatic arthritis and other serious complications, the probability is high, it should select the appropriate timing of surgery, surgical methods, try to protect the soft tissue, early functional rehabilitation, will be to obtain better clinical efficacy. 【Key words】fracture talus fixed 距骨解剖形态特殊，骨折后继发距骨缺血性坏死和创伤性关节炎等严重并发症的概率也高，所以应当选择适当的手术时机、手术方法，尽量保护软组织，早期进行功能康复训练。我院2007年到2011年收治46例距骨颈骨折患者，均采用可吸收拉力螺钉治疗，40例获得随访，现对其进行回顾性分析，具体如下。 一、临床资料 本组患者46例，其中男30例，女16例，均采用可吸收拉力螺钉治疗移位距骨颈骨折，患者平均年龄为38岁。车祸导致距骨颈骨折22例，高处坠落伤18例，重物砸伤4例，扭伤2例。根据改良HawkinS分型：II型28例；III型14例；IV型4例。合并胸腹外伤及其他骨折28例；开放性骨折12例。所有患者均在骨折24h内进行手术。 二、方法 1．手术方法硬膜外阻滞麻醉后，患者取仰卧位，采取前内侧入路或前内侧、前外侧联合切口，以显露骨折并便于脱位距骨体的复位。复位骨折之后，用细克氏针加以固定，并用C臂机对其进行监测，以确保骨折复位情况，然后自距舟关节面由前向后平行旋入2枚4mm可吸收螺钉。手术时要注意用埋头器对钉尾进行埋头处理。最后再次透视确保骨折复位满意，并逐层关闭切口。 2．术后处理术后2～3周后患者即可拆线，并改为管型石膏继续固定。患者要定期复查摄片，根据患者恢复情况，数月之后即可去除石膏下地进行适当活动，待骨折骨性愈合后，患肢完全负重。 三、结果 本组46例患者，平均手术时间为1h；手术过程中平均出血120ml。术后获得随访40例，平均随访时间为2年。术后发生伤口皮缘部分坏死4例，2例合并表浅感染，经加强换药、应用抗生素后愈合。38例骨折一期愈合，时间为7～11个月。2例骨折不愈合，二期行关节融合术。6例患者发生距骨缺血性坏死，其中4例因距骨疼痛性创伤性关节炎保守治疗无效行关节融合术。此外，4例出现单纯距下关节炎，2例出现胫距关节炎，均行保守治疗。术后按Howkins疗效标准进行疗效评价，优16例，良16例，中6例，差2例，优良率达80.0%。 四、讨论 距骨颈是由距骨体向前内下方突出而形成，向内侧成角为15～20°，由于距骨颈相对较细，而承受的力量教重且集中，所以使得距骨颈成为距骨最容易骨折的部位。距骨表面大部分为关节面，所以其运血主要通过关节囊和滑膜等进入距骨。跗骨窦动脉来自颈前动脉和腓动脉分支，分别对距骨颈和距骨体远侧部分给予供应，跗骨窦动脉提供距骨体内1/3血供，来自胫后动脉分支并经三角韧带分支进入距骨。因此，移位骨折子的及时复位，会对血运起到最大限度的保护，距骨骨折治疗的关键在于有效稳定的固定。伤后及时入院的患者我们通常会采取急症切开复位可吸收拉力螺钉内固定，这样能及时解除尚存血管的扭转及紧张状态。 距骨骨折脱位是临床较为难治的骨折，目前医学界也存在很大争议。移位的距骨颈骨折治疗存在很大争议。据研究表明，一期进行Blair融合的疗效优良率可达80%，因此比较对移位距骨颈骨折的患者推荐一期融合，特别是对于W型骨折。在手术过程在，利用足前内侧途径显露骨折，适当的时候用前外侧途径可完成骨折的解剖复位。 可吸收拉力螺钉的主要成分为聚左旋丙交酷(PLLA)，故其具有较好的组织相容性，伴随患者骨折的逐渐愈合PLLA也会逐渐被人体所吸收，最终降解产物为水合二氧化碳。可吸收钉在患者骨折初期会对维持复位起到很好的作用，伴随患者骨折的不断恢复，逐渐降解，作用也随之减少。通常骨折的愈合时间为6～10个月，而可吸收钉的吸收时间会维持一年，可见采用4mm的可吸收钉，作用完全能够维持到患者的骨折复位及其愈合。可吸收钉良好的生物相容性也减少了金属内置物对骨头产生的刺激反应，从而有利于骨折愈合。 距骨颈骨折进行手术时应注意一下几点：（1）为了避免出现内翻或外翻畸形，故骨折应采取解剖复位。（2）手术过程中应注意减少手术带来的床上，做到细致操作，防止破坏距骨仅存的血液供应。（3）为了帮助骨折愈合及其血运重建，应对骨折进行加压固定。（4）为了防止旋入螺钉时发生旋转移位，应先以细克氏针固定骨折。（5）为了防止螺钉折断，手术时应严格进行钻孔和攻丝。（6）患者在手术之后应严格遵循“早活动、晚负重”的原则。综上所述，可吸收拉力螺钉治疗移位距骨颈骨折疗效可靠，并发症少，无需二次手术取出内固定物，是临床治疗距骨颈骨折理想的选择之一。参考文献
距骨骨折手术入路与临床效果研究 发表时间：2017-04-11T17:19:12.707Z 来源：《医师在线》2017年2月上第3期作者：宋云和 [导读] 为了进一步探析距骨骨折患者手术治疗的手术入路和临床疗效。 黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院骨外科，155811 【摘要】目的：给予距骨骨折患者手术治疗，研究手术入路和临床效果。方法：自我院2014年8月至2015年8月期间所收治的距骨骨折患者中选取44例，利用抽签法均分所有患者，分别是研究组和参照组，每组22例。在参照组患者治疗过程中应用双侧切口入路，在研究组患者治疗过程中应用单侧前内侧切口入路。结果：研究组患者术后1年骨折愈合率、术后1年创伤性关节炎发生率均显著性更高，对比参照组患者而言，P均＜0.05，统计学意义存在。结论：给予距骨骨折患者手术治疗的最佳手术入路是单侧前内侧切口入路，临床疗效较为理想。 【关键词】距骨骨折；手术入路；临床疗效 为了进一步探析距骨骨折患者手术治疗的手术入路和临床疗效，我院给予44例患者以下过程探析以及以下结果报道。 1 资料与方法 1.1临床资料 参与本次探究的44例患者均选自我院自2014年8月至2015年8月期间所收治的距骨骨折患者中，组别是2组，分组方法是抽签法，分别为研究组（n=22）和参照组（n=22）。研究组22例患者中男女比例是14:8，最大年龄是63岁，最小年龄是18岁，中位年龄为（38.4±6.5）岁；参照组22例患者中男女比例是13:9，最大年龄是64岁，最小年龄是19岁，中位年龄为（38.7±5.9）岁。利用统计学分析办法将2组患者的各项临床资料进行组间数据对比分析，P＞0.05，不存在统计学意义。 1.2方法 在研究组患者治疗过程中应用单侧前内侧切口入路：将患者取位平卧位并给予全身麻醉或者硬膜外麻醉，在患者患肢上使用止血带并给予患者同侧髂部消毒操作，临床目的是为实施髂骨移植术作准备；前内侧切口的起始位置和停止位置分别是内踝近端3cm处以及足舟骨稍远端，具体位置在患者胫骨前肌腱和胫骨后肌腱之间且切口直达患者皮下组织，术中，注意事项是给予患者大隐静脉一定保护，在利用手术刀给予患者踝关节囊打开时需要注意不可使用电刀以有效避免损伤关节软骨，将胫骨至舟骨之间的距骨头、距骨颈、距骨体前部均充分显露出，给予骨折断端有效清理，在露出新鲜正常骨质后停止并纠正成角、旋转以及内外翻畸形的距骨骨折部位，修复踝关节以及距下关节，确保平整恢复良好，利用空心螺钉给予复位后距骨关节有效固定；手术结束后给予患者切口冲洗和引流管置入，行逐层缝合操作。在参照组患者治疗过程中应用双侧切口入路：术前准备以及前内侧切口显露距骨头、距骨颈、距骨体前部操作均同研究组；自患者外踝部上方至中足位置水平作一弧形切口并将前外侧切口作于第三腓骨肌以及指长伸肌健之间；术中，注意事项是对腓浅神经进行仔细辨认以及充分保护以有效避免损伤；对这两个切口进行交替使用，对骨折断端进行彻底清理，露出新鲜正常骨质后停止，对成角、旋转和内外翻畸形进行有效纠正并将患者踝关节、距下关节进行平整恢复；利用克氏针给予患者临时固定后确认透视位置是否满意，待满意后实施空心加压螺钉或者松质骨螺钉、微型钢板内固定；手术结束后给予患者切口冲洗和引流管置入，行逐层缝合操作。 1.3统计学处理 利用SPSS19.0软件对本次参与探究的44例距骨骨折患者所有临床数据进行深入分析，利用率的形式表示2组患者的术后1年骨折愈合率、术后1年创伤性关节炎发生率对比结果，经X2检验，P＜0.05，表示统计学意义存在。 2 结果 对比2组患者经过不同手术入路获得的临床疗效发现存在显著性差异，详情如下：研究组患者的术后1年骨折愈合率、术后1年创伤性关节炎发生率均显著性更高于参照组，差异均存在统计学意义，P均＜0.05，详情参见表1。 3 讨论 距骨骨折在临床上较为多发和常见，距骨作为构成踝关节的重要结构可支撑人们正常行走和维持人们正常步态[1]，距骨出现损伤不仅会对患者踝关节功能造成严重影响，同时可显著降低患者生活质量。 临床上一般应用手术治疗给予距骨骨折患者有效治疗，在选择手术入路时需要综合考虑骨折类型、复位和固定手段、术野需求以及骨保护、软组织保护等，不能仅考虑距骨颈骨折复位，同时要考虑的还包括其他并存骨折部位的复位需要[2]，手术入路主要分为前内侧、前外侧、后外侧以及内外联合入路，其中前内侧手术入路的临床疗效最佳。 本次探究中，研究组患者的术后1年骨折愈合率、术后1年创伤性关节炎发生率分别是95.45%、36.36%，均显著性高于参照组。综合以上理论得出，给予距骨骨折患者手术治疗的最佳手术入路是单侧前内侧切口入路，骨折愈合率较高，值得临床推广和应用。参考文献： [1] 朱秀伟.不同手术方式治疗复杂距骨骨折的疗效比较[J].中国卫生产业,2014(26):135-136. [2] 姚金培,徐雄,钱腾飞等.距骨骨折手术入路与临床效果分析[J].世界临床医学,2016,10(21):72,74.
距骨骨折 距骨是连接下肢和足部的枢纽，肩负重力传递和运动的耦联，是足部重要的功能单位。距骨位于踝穴内，分别与胫骨远端关节面，跟骨前、中、后关节面和舟状骨形成胫距关节（踝关节）、距下关节和距舟关节，周围韧带附着众多，外形不规则，解剖结构相对复杂。 其表面约超过2/3 的区域为关节软骨所覆盖，血液供应主要来自于内侧三角韧带、关节囊、跗骨窦、外侧距跟韧带及颈体交界处的踝关节前方关节囊。距骨骨折约占全身骨折的1%，足部骨折的 3%~6%，发生率相对较低，临床上易漏诊和误治，因此对于骨科医生而言距骨骨折的治疗具有一定的挑战性。 对于移位的距骨骨折，手术治疗是目前的共识。手术治疗的原则为根据骨折的具体类型选择合理的手术入路，在保护血运的前提下解剖复位，稳定固定，从而获得快速良好的功能康复，以避免二期创伤性关节炎、缺血性坏死和功能障碍的发生。
1 解剖结构 1.1 骨性解剖 距骨表面三分之二为关节软骨所覆盖，没有肌腱或肌肉附着。由前向后可将距骨分为距骨头、距骨颈和距骨体，后侧另外两个重要的解剖结构为距骨外侧突和距骨后突，后突被长屈肌腱沟分为内侧及外侧结节，在距骨后突外侧结节后方可发生距后三角骨。 距骨头位于由跟骨前、中关节面，足舟骨和弹簧韧带所组成的关节复合体中。其内侧为胫后肌腱。相对于距骨体，距骨颈轴线有15°~20°的内倾，距骨颈部没有关节软骨覆盖，是血供进入的主要部位，同时也是容易发生骨折的部位。距 骨颈底面构成跗骨窦和跗骨管的顶部。距骨体前宽厚窄，下宽上窄，与踝穴紧密匹配，可分为上表面、内侧面、外侧面和底面。上表面和胫骨远端构成胫距关节，外侧面和内侧面分别与外踝和内踝相关节，底面则和跟骨后关节面相关节。
西医治疗距骨骨折 摘要】目的讨论西医治疗距骨骨折。方法根据患者临床表现结合检查结果进 行诊断并治疗。结论距骨颈骨折合并移位或骨折脱位，手法复位不稳定或失败者，行切开复位内固定术。大骨折片复位后可行克氏针、螺钉固定，较小的骨片可利 用关节镜或切开摘除。切口一般根据骨折片所在位置处选择前内侧或前外侧。陈 旧性骨折伴有创伤性骨关节炎者要进行胫距关节融合术。 【关键词】西医治疗距骨骨折 1 距骨颈骨折 距骨骨折以颈部最常见。Hawkin，1970年提出将距骨颈骨折分为3型： I型：距骨颈骨折不合并移位，骨折线在中后关节之间进入距下关节。距骨体与踝关节和距下关节保持正常关系，体部发生缺血坏死率低于10%。 Ⅱ型：距骨颈骨折合并距下关节脱位或半脱位。骨折线经常进入一部分体部 及距下后关节面，体部发生缺血坏死率低于40%。 Ⅲ型：距骨颈骨折合并距骨体在踝关节和距下关节完全脱位。骨折线常常进 入一部分体部。体部经常向后内方突出，位于胫骨后面和跟腱之间，体部发生缺 血坏死率大于90%； Canale和Kelly，1978增加了Ⅳ型：距骨颈骨折合并距骨体 在踝关节和距下关节完全脱位的基础上，另外合并距骨头在距舟关节的脱位或半 脱位。体部发生缺血坏死率接近100%。 (1)指征：距骨颈骨折合并移位或骨折脱位，手法复位不稳定或失败者，行切 开复位内固定术。 (2)麻醉与体位：硬脊膜外麻醉。病人仰卧位，于大腿中1/3置气性止血带。 (3)操作步骤：踝前内侧切口：以距舟关节为中心，与胫前肌肌腱外缘平行作 皮肤切口，长约7～10cm。切开皮肤，认清小腿横韧带及十字韧带，切开两韧带。 显露距骨：切口内侧可见胫前肌腱，外侧可见拇伸肌腱。沿皮肤切口方向切 开筋膜及脂肪软组织，找到距舟关节，切开关节囊。沿距骨头向踝部切开距骨颈 和体上的组织，显露距骨颈骨折处。 复位：将足向跖侧屈曲并向后推，使其复位。如果骨折端压缩或缺损较大时 用骨凿将压缩部撬起，缺损过多者应植骨，然后予以复位。复位困难时可使用骨 膜剥离器插入距骨下方撬动，帮助复位，但要注意勿损伤下方关节面。 内固定：用巾钳夹住复位后骨折断端，白头部非关节面近端内侧通过颈部及 体部向外侧钻孔，用适宜长度松质骨螺钉固定，也可复位后用交叉克氏针与体部 固定。固定后摄X线片检查。如距骨颈骨折合并距骨体后脱位，显露困难时，可 将切口延向内踝后方，或将内踝于基部凿断向下翻转，进行骨折复位，用前法固定。内踝亦用螺钉固定。 (4)术后处理：短腿石膏靴固定6～8周，肢体适当抬高，经常锻炼足趾活动 或带石膏不负重下床活动。拆除石膏后摄X线片观察骨折愈合情况。如骨折尚未 愈合，可继续固定4～8直至愈合后方能承重行走。 2 距骨体骨折 距骨体骨折发生率低于距骨颈骨折，常见横行、纵行和严重的粉碎性骨折。 可以伴有骨折移位或距骨脱位、距下关节脱位。由足剧烈的背屈和挤压暴力引起。摄X线正侧位片可以发现骨折线。没有移位的距骨体骨折可用膝下石膏靴固定 6～8周，早期进行不负重活动。若发生距下关节炎和踝关节炎，后期须作关节固 定术。有移位的距骨体骨折经闭合复位失败后要作切开复位内固定，尽可能达到
住 院 病 历 病 史 主 诉: 左侧腹部胀痛1天余 现病史: 患者昨晚凌晨2时无诱因出现上、中、下腹均有轻压痛，呈阵发性，无放射，呕吐白色泡沫1次，无咖啡样物、血块，伴有畏寒，无发热，无腰痛、尿频尿急尿痛，自行在家服用消化道药物治疗， 症状无明显改善，为求进一步治疗，就诊于我院，门诊拟“腹痛查因”收入我病区。起病后患者精神、食欲差，大、小便正常。 既往史: 既往高血压病史7年余,血压最高达200/120mmHg ，平素服用圣通平降压（早晚各2粒），有乙肝小三阳病史和双肾结石2年。预防接种史不详，无药物、食物过敏史。无输血史、外伤、中毒及手术史。 个人史: 出生在广东省，无地方病地区居住情况，无冶游史，无烟酒嗜好。 婚育史: 已婚，育有3子，配偶及儿子体健。 月经史: 初潮13岁，1～4/28天，绝经年龄50岁，经量一般，无痛经，经期规则。 家族史: 父母已故（死因不祥），否认 类似家族遗传病史。 以上病史经审核确认属实。 签字： 与患者的关系： 体 格 检 查 生 命 征： 体温 36.9 ℃ 脉搏 次/分 呼吸 20 次/分 血 压 163/77 mmHg 一般状况： 发育正常，营养良好，痛苦面容，自如表情，自主体位，正常步态，神志清楚，语态清晰，检查合 作。 皮肤粘膜： 色泽正常，未见皮疹，未见出血点，未见脱屑，未见紫癜。毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹 性正常，未见水肿，未见肝掌，未见蜘蛛痣。
颈部： 胸部：
叩诊：相对浊音界正常，如右表： 听诊：心率80 次/min ，心律齐 心音S1正常S2正 常A2＝P2 S3 无S4 无 无额外心音，无奔马律，无开瓣音， 无杂音，无心包摩擦音。 血管：未及异常，未及脉搏短绌，未及奇脉，未及水冲脉，未及交替脉，未及毛细血管搏动征，未 及大血管枪击音。 腹部：视诊：外形略膨隆，腹式呼吸正常，未见胃型， 未见肠型，未见蠕动波，未见腹壁静脉曲 张， 未见手术疤痕，脐正常，无疝。 触诊：未及腹肌紧张,下腹有明显压痛，以右下腹为甚， 麦氏点明显压痛，反跳痛阳性，，未及液波震颤， 未及振水声。未及腹部包块。 肝脏：肝脏未触及。 胆囊：胆囊未触及，Murphy征(－)。 脾脏：脾脏未触及。 肾脏：肾脏未触及，输尿管压痛点（－）,肋脊点 （－）, 肋腰点(－）。 膀胱： 叩诊：肝浊音界存在，位于右锁骨中线第V肋间， 肝区有叩击痛，Traube区未及异常， 移动性浊音（－），双侧肾区未及叩痛。 听诊：肠鸣音正常，未闻及血管杂音。 生殖器：未查 直肠肛门：未查
入院记录 ×××，×，××岁，×族，×婚，×籍人，现住×。于2006-6-7入院，2006-6-7采集病史，患者自述病史。 主诉：左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时。 现病史：患者于2006年6月6日晚8时在上楼梯时不慎摔倒，左膝部着地，伤后感左膝部剧烈疼痛，活动障碍，出现肿胀。伤后未处置，今晨上诉症状仍无好转而来我院就诊，经X线拍片诊断为“左髌骨骨折”，门诊以“左髌骨骨折”收入院。患者自受伤以来，神志清楚，语言流利，查体合作，无心慌气短，无发热，无意识障碍，无大小便失禁，未进食、水。 过去史：自述既往体健。否认相关内科疾病病史，否认药物及食物过敏史，否认手术及输血史,否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。 个人史：生于原籍，否认外地久居史，否认疫水及毒物接触史。否认烟酒等不良嗜好。否认爱滋、SARS等传染病人接触史。 家族史：否认家族性遗传疾病史。 体格检查 体温：36.8℃，脉搏84次/分,呼吸17次/分,血压130/80mmHg。发育未见异常,营养良好,神志清,精神好，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴节未触及肿大。头颅无畸形，眼脸无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。鼻腔通气正常，副鼻窦无压痛。口角无歪斜，伸舌居中，舌尖无震颤。咽部无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度对称，未触及细震颤，双肺呼吸音清、未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界叩诊不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱祥见专科情况。
距骨骨折患者的临床治疗与分析 发表时间：2011-07-06T11:55:58.497Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：刘庆山[导读] 固定期间不宜过早负重，以防距骨塌陷变形，继发创伤性关节炎，应以X线片为标准，待新骨爬行代替后方可负重。 刘庆山（黑龙江省依兰县人民医院 154800）【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)14-0167-02 【摘要】目的探讨距骨骨折的临床分析与治疗。方法采用手法复位、药物治疗和练功活动进行综合治疗。结果本组58例患者经过综合治疗优38例，良12例，尚可8例。结论结论距骨骨折需要早期积极治疗,良好复位和可靠固定,可减少距骨缺血性坏死和创伤性关节炎发生。 【关键词】距骨骨折临床治疗距骨骨折较少见，约占临床骨折的0.6％，患者多为男性青壮年。距骨表面的75％被覆软骨，分头、颈、体三部，有6个面，其表面无肌肉附着。距骨是足弓的顶，上接胫骨下端，下连跟骨与舟状骨。其血液供应主要来自从距骨颈前外侧进入的足背动脉关节支；从胫距关节和距骨间韧带所供血运有限，当距骨骨折有移位或距骨脱位后容易发生缺血性坏死。自2005年4月～2010年4月,笔者收治58例距骨骨折,经采用中西结合方法治疗,取得了满意疗效。现总结报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料本组患者58例,其中男性38例,女性20例。年龄最大者43岁,最小者16岁,平均26岁。车祸伤13例,高处坠落伤26例,跌倒扭伤19例。所有病例均经X线结合临床症状诊断,均为闭合性骨折。按Hawkins分型,Ⅰ型18例,Ⅱ型24例,Ⅲ型16例。伤后至就医时间1～6天,平均3天。结果58例患者优38例，良12例，尚可8例。 1.2临床表现有明显的外伤史，踝下部位肿胀甚剧，有青紫色瘀斑，踝部畸形，不能站立和行走，可于踝前侧或后侧触及向后移位的骨折块，并有功能障碍。X线片可明确骨折的移位、类型以及有无合并其他骨折脱位。 2 治疗 无移位的距骨颈骨折、距骨体骨折用超踝关节夹板固定5～6周，有移位的距骨骨折必须予以整复石膏托固定。若手法复位不满意或骨折畸形愈合并创伤性关节炎及缺血坏死者，宜手术治疗。 2.1手法复位 2.1.1单纯距骨颈骨折患肢屈髋90°，助手把住小腿，术者一手握前足使之完全跖屈，另一手握小腿下段后侧向前推，继而使跖屈之足轻度外翻，并再向下、向后推压，另一手之拇指则下移于距骨头前上向后压迫而复位，这样，可使跖骨头与跖骨体两骨折块对合并同时整复距下关节脱位。 2.1.2合并距骨体后脱位应先增加畸形，即将踝关节极度背伸，稍向外翻，以解除载距突与距骨体的交锁，并将距骨体向前上方推压，使之复入踝穴，然后用拇指向前顶住距骨体，稍跖屈踝关节，使两骨折块对合。 2.1.3距骨后唇骨折伴距骨前脱位先将踝关节跖屈内翻，用拇指压住距骨体的前外上方用力向内后方将其推入踝穴。距骨脱位复位后，往往其后唇骨折亦随之复位。新鲜骨折手法复位失败，行切开复位内固定加植骨术。 2.2固定方法距骨颈骨折整复后，应用石膏固定踝关节在跖屈外翻位8周；距骨后唇骨折伴有距骨前脱位者，应固定在功能位4～6周；若施行切开复位内固定或关节融合术，应固定3个月。距骨骨折，一般应在骨折完全愈合后才可负重行走。 2.3药物治疗距骨颈骨折后，距骨体易发生缺血性坏死，故中、后期应重用补气血、养肝肾、壮筋骨药物，以促进骨折愈合，解除外固定后，应加强中药熏洗，促进踝关节功能恢复。 2.4练功活动固定期间，应作足、膝关节屈伸锻炼，因骨折一般需3～4个月才能愈合，故在固定期间不宜早期负重。解除固定后应施行局部按摩，配合踝关节屈伸、内翻、外翻活动锻炼，并开始扶拐不负重步行锻炼。如施行关节融合术，则扶拐锻炼时间要长些。 3 讨论 距骨骨折多由足部突然强力跖屈或由高处跌下时，踝关节强力背伸外翻或汽车驾驶员刹车时用力过度所致。前者多为距骨后突被跟骨冲击而折断，骨折多为小块骨折，骨折片向后、向上，一般移位不多。后者较常见，按骨折线分为颈部、体部或颈体间骨折。当踝关节强力背伸、外翻时，胫骨下端前缘像凿子一样插入距骨颈、体之间，将距骨劈成前后两段，引起垂直的颈、体骨折。其中尤以颈部骨折多见。远侧骨折块连同跟骨和其他足骨有轻度内翻。体部骨折段可向下、后旋转移位，以致产生轻度跟距关节半脱位，当暴力继续作用，头侧骨段向下旋转，同时向足内侧移位，体侧骨段亦向下旋转，向后移位。如继续背伸，暴力即经距骨向后传达至距骨下后方的韧带。韧带可断裂，断裂后，距骨体乃向后半脱，而跟骨、距骨颈连同足向前上方移位。暴力继续作用，距骨体更向后移，由于跟骨的后关节面斜向后内，距骨体向后移位时发生旋转，其骨折面转向外踝。暴力消失后，因跟腱与周围肌腱的弹性使足跖屈而后缩，跟骨的载距突常钩住距骨体下面之内侧结节，使整个距骨体向外旋转，骨折面朝向外上方，甚至还合并内踝骨折，此时，整个距骨体随之向后移位，脱出踝穴，踝关节受跖屈、内翻暴力还可引起距骨前脱位。 4 预后 因距骨骨折后期血液供应常破坏，易致距骨缺血坏死。固定期间不宜过早负重，以防距骨塌陷变形，继发创伤性关节炎，应以X线片为标准，待新骨爬行代替后方可负重。参考文献
住院病历 科别：普外科床号：住院号：患者ID：~~ 性别：年龄：婚： 职业：民族：一籍贯： 入院日i.次入院 记录日期：病史陈述者: 可靠程度： 病史 主诉：左侧腹部胀痛1天余 现病史：患者昨晚凌晨2时无诱因出现上、中、下腹均有轻压痛，呈阵发性，无放射，呕吐白色泡沫1次，无咖啡样物、血块，伴有畏寒，无发热，无腰痛、尿频尿急尿痛，自行在家服用消化道药物治疗，症状无明显 改善，为求进一步治疗，就诊于我院，门诊拟“腹痛查因”收入我病区。起病后患者精神、食欲差，大、小便 正常。 既往史：既往高血压病史7年余，血压最高达200/120mmHg,平素服用圣通平降压（早晚各2粒）,有乙肝小三阳病史和双肾结石2年。预防接种史不详，无药物、食物过敏史。无输血史、外伤、中毒及手术史。 个人史：出生在广东省，无地方病地区居住情况，无冶游史，无烟酒嗜好。 婚育史：已婚，育有3子，配偶及儿子体健。 月经史：初潮13岁，1?4/28天，绝经年龄50岁，经量一般，无痛经，经期规则。 家族史：父母已故（死因不祥），否认类似家族遗传病史。 以上病史经审核确认属实。签字：与患者的关系： 体格检查 生命征'体温36.9'C脉搏￥分呼2。次/分压血163/77岫；一般状况：发育正常，营养良好，痛苦而容，自如表情，自主体位，正常步态，神志清楚，语态清晰，检查合作。 皮肤粘膜：色泽正常，未见皮疹，未见出血点，未见脱屑，未见紫瘢。毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹 性正常，未见水肿，未见肝掌，未见蜘蛛痣.
全身浅表淋巴结未触及肿大。 头颅大小正常，无畸形，未及压痛，未及包块，未及凹陷。眼睑正常，结膜未见水肿，巩膜无黄染, 眼球未见异常，角膜未见异常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓正常，无耳前痿管，无外耳道分 泌物，无乳突压痛，听力粗测无异常。鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物，鼻旁窦区无压痛。口唇 红润，粘膜正常，腮腺导管开口无红肿、溢脓，舌苔薄匀，无舌震颤，伸出居中，牙龈正常，牙列齐, 双侧扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺未及肿 大，无震颤，无血管杂音。 胸廓：胸廓正常，胸忏无压痛，胸部局部无隆起或凹陷 乳房发育正常。 肺部： 视诊：呼吸运动对称，肋间隙正常 触诊：语颤两侧对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。 叩诊：呈清音 肺下界肩胛下角线：右10肋间，左10 肋间 听诊：呼吸规整，正常呼吸音，无啰音，无呼气延长, 语音传导对称，无胸膜摩擦音。 心脏： 视诊：心尖搏动未见异常。 心前区隆起无。 其他部位无异常搏动。 触诊：心尖搏动未及异常。 在左第5肋间锁骨中线内1厘米。 未及震颤，未及胸膜摩擦感。 叩诊：相对浊音界正常，如右表： 听诊：心率80次/min ，心律齐 移动度: m. 左6 cm 宓弦管四m 浊音箕音鼓音湿啰音干啰音 淋巴结: 头部： 颈部： 胸部： 右 肋间 左 2 II 2 2 III 3.5 3 ]\- 5 V 7 左锁骨中线距前正中线8 cm 。
XXX 医院普外科 住院电子病历 住 院 病 历 科别： 外二区 床号： 5 住院号： 0000040780 患者ID ： 0000549684 姓名： 何XX 性别： 女 年龄： 82岁 婚姻： 已婚 职业： 无 民族： 汉族 籍贯： 广东省 入院日期： 2010-01-04 17:03:05 第 1 次入院 记录日期： 2010-01-04 19:13:06 病史陈述者： 亲属 可靠程度: 可靠 病 史 主 诉: 发现左侧腹股沟区可复性包块10年余，不能回纳11小时。 现病史: 10年前发现右侧腹股沟区有一包块，大小约1cm ×1cm ×0.5cm 于站立时出现，平卧休息时可消失，10 年来，未积极治疗，包块逐渐增大，大小约3cm ×2.5cm ×1cm ，都可在平卧休息时消失。11小时前发现右侧腹股沟区包块再次脱出，并不能自行送回，伴有局部胀痛不适，、恶性、呕吐（胃内容物）1次，量少。今来我院，门诊以“左侧腹股沟疝并嵌顿”收入院，近来无咳嗽、咯痰，饮食、睡眠好，大小便正常，体重无明显变化。 既往史: 平素健康状况良好，有“风湿”病史10余年，最近2年未积极治疗，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、食物过敏史。无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。 个人史: 出生在当地，无工作，无地方病地区居住情况，无冶游史，无烟酒嗜好。 婚育史: 已婚，育二女，配偶已故。 妊娠2 次 顺产2胎 流产0胎 早产0胎 死产0胎。难产及病情： 月经史: 初潮12岁，1～4/28天，绝经年龄50岁，经量一般，无痛经，经期规则。 家族史: 父母已故（死因不祥），否认 类似家族遗传病史。 体 格 检 查 生 命 征： 体温 36.8 ℃ 脉搏 86 次/分 呼吸 20 次/分 血压 140/101 mmHg 一般状况： 发育正常，营养良好，正常面容，自如表情，自主体位，正常步态，神志清楚，语态清晰，检查合作。 皮肤粘膜： 色泽正常，未见皮疹，未见出血点，未见脱屑，未见紫癜。毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性 正常，未见水肿，未见肝掌，未见蜘蛛痣。 淋巴结： 全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部： 头颅大小正常，无畸形，未及压痛，未及包块，未及凹陷。眼睑正常，结膜未见水肿，巩膜无黄染，
塞来昔布用于距骨颈骨折的疗效分析 发表时间：2014-01-15T16:04:07.640Z 来源：《医药前沿》2013年12月第34期供稿作者：薛松涛汤建林林秀来 [导读] 所有患者在术前均进行临床和影像学确诊，全面评估骨折程度和损伤情况。 薛松涛汤建林林秀来 (西藏军区总医院骨一科西藏拉萨 850007) 【摘要】目的探讨塞来昔布用于距骨颈骨折围手术期镇痛的疗效及安全性。方法将2011年6月-2013年10月收治的需行距骨颈骨折手术患者30例，随机分为实验组和对照组各15例。实验组应用塞来昔布，对照组应用安慰剂。观察指标为术后静息和活动时的VAS评分和出院时的最大步行距离。结果实验组与观察组比较，其术后静息及活动时VAS评分和出院最大步行距离均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论塞来昔布用于距骨颈骨折围手术期镇痛具有满意的疗效和安全性，适合临床使用。 【关键词】塞来昔布距骨颈骨折手术围手术期镇痛疗效 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0174-01 距骨颈骨折在临床较为少见，由于距骨形状的特殊性以及距骨颈血供的分布特点，手术治疗距骨颈骨折并发症较多，预后较差，疼痛时间长。我院自2011年6月～2013年10月对30例行距骨颈骨折手术的患者围手术期应用塞来昔布，止痛效果满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院2011年6月至2013年10月期间30例行距骨颈骨折手术治疗的患者资料，其中，男20例，女10例；年龄在16～55岁之间，平均（36.5±4.2）岁；车祸伤18例，坠落伤6例，重物砸伤4例，扭伤2例。 1.2 治疗方法 所有患者在术前均进行临床和影像学确诊，全面评估骨折程度和损伤情况。予以硬膜外阻滞麻醉后，患者取仰卧位，根据患者骨折类型制定不同的治疗方案。所有患者均由同一麻醉医师麻醉，手术由同一组骨科医师实施。其中，实验组：术前3d 应用塞来昔布胶囊，2次/d，100mg/次，待术后6h 麻醉清醒进食后继续应用，1 次/d，200mg/次，至术后7d；联合术后常规应用硬膜外自控镇痛泵，3d 后拔出。对照组：术前3d 应用安慰剂，2 次/d，待术后6h 麻醉清醒进食后应用安慰剂，1 次/d，至术后7d。联合术后常规应用硬膜外自控镇痛泵，3d后拔出。 1.3 观察方法： 采用疼痛视觉模拟评分法(visual analoguescale，VAS)对患者进行术前3d VAS 评分及术后第1-7d 静息状态和活动状态的VAS评分。同时记录患者出院时的最大步行距离。 2 结果 患者在术前术后不同时间段的VAS评分结果显示，实验组分数明显低于对照组，出院时的最大步行距离明显大于实验组，两组差异均具有显著性统计学意义（P＜0.01）。 3 讨论 距骨颈部分相对较细，承重较为集中，距骨颈骨折严重影响距骨甚至足部的血液供应，进而导致严重的并发症和长时间疼痛，在所有距骨骨折中约占一半左右[1]。因疼痛导致的术后功能锻炼受阻继而引起术后关节活动度小、关节功能不良等越来越受到重视，人们已将疼痛作为第五个生命体征[2]。塞来昔布属于COX-2抑制剂，消化系统和神经系统的不良反应少，不影响血小板，能降低了出血风险[3-5]。我们发现，术前3d应用塞来昔布，可维持血药浓度，充分发挥其镇痛效果；同时，提前用药，可提高痛阈，在脊髓发生痛觉敏化以前，防止外周疼痛冲动的中枢传递，减轻了术后疼痛。两组患者在术后不同时间段的VAS评分结果和出院时的最大步行距离，实验组均优于对照组，说明早期应用塞来昔布能有效的发挥超前镇痛的疗效，对于后期康复训练有显著作用，值得在临床推广。 参考文献 [1] 富荣.松质骨螺钉内固定治疗距骨骨折19例临床分析[J].广西医学,2006,8(28):1261-1262. [2] Marni Jackson. Pain: The Fifth Vital Sign[M].Random HouseCanada,2002. [3] 林炎斌,李仁斌,张怡元,等.全膝关节置换术围手术期塞来昔布镇痛疗效评估[J].国际骨科学杂志,2009,30(1):61-63. [4] Reuben SS,Buvenandran A,Katz B,et al.A prospective randomized trial on the role of perioperative celecoxib administration for total knee arthroplasty: improving clinicaloutcomes[J].Anesth Analg,2008,106(4):1258-1264. [5] Meunier A,Aspenberg P,Good L.Celecoxib does not appear to affect prosthesis fixation in total knee replacement:A randomized study using radiostereometry in 50 patients[J].ActaOrthop,2009,80(1):46-50.