医疗付费方式：LI 中医住院病案首页
病案号:000000000
健康卡号：第1次住院
姓名：某某某性别:1 1、男2、女出生日期1964年01月01日年龄53岁国籍中
国
（年龄不足1周岁的）年龄/月新生儿出生体重/克新生儿入院体重/克
出生地河南（区、市）开封市尉氏县籍贯XX （区、市）XX市XX县民族汉族
身份证号：000000000000000000职业农民婚姻~2 1、未婚2^女帚B 丧偶4、离婚5、其他
现住址河南（区、市）开封市尉氏县电话000000000000 邮编475500
户口住址：河南（区、市）开封市尉氏县邮编475500
工作单位及住址:XXXXXXXXXX 单位电话：无邮编475500
联系人姓名：XXX关系：XX 地址：南曹乡东黄庄村电话:000000000000
入院途径:口 1.急诊2?门诊3.其他医疗机构转入—.其
治疗类别：口匸中医（1.1中医1.2 民族医）2.中西医3.西医
入院时间：2017年04月13日19:30时入院科别骨科病房1-3转科科别无
出院时间：2017年04月22日12:00时出院科别骨科病房1-3实际住院09天门（急）诊诊断（中医诊
说明：（一）医疗付费方式1、城镇职工基本医疗保险2、城镇剧名基本医疗保险
3、新型农村合作医疗
4、贫困救助
5、商业医疗保险
6、全公费8、其他社会保险9、其他（二）凡可由医院信息系统提供的住院费用清单，住院病历首页中可不填写“住院费用”。
尉氏县中医院
出院记录
姓名:某某某
年龄:53岁
性别1男
职业:农民
单位及住址：XXXXXXXXXXXXXX 入院日期2017.04.13 X
出院日期 2017.04.22
共住院09天
入院时病情（简要病史、四诊摘要、阳性体征及主要理化检查结果） :以 “摔伤后左膝部疼痛、肿胀活动受限 1小时”为主诉入院。左膝部肿胀、 畸形，压痛，纵向叩击痛，闻及骨擦音、触及骨擦感，左膝关节活动受 限。 入院诊断：（中）:左侧髌骨骨折
（西）:左侧髌骨骨折
住院经过（各级段主要治疗方法、包括药物、手术等以及治疗后病情变 化）:1、骨科常规护理，I 级护理，易消化饮食。2、给予患者头孢曲松钠
3.0 qd ivgtt 抗感染，给予患者红花针 20ml qd ivgtt 活血化瘀，给予患 者维生素 C3.0维生素B6 1.0营养支持。3、辨证施膳施护，择期行左侧 髌骨骨折切复髌骨
抓内固定术。
4、完善血常规、肝功、肾功、血糖、凝
血四项、免疫八项等检查。5、给予患者中频脉冲对症治疗 6、嘱患者注意 休息，
避风寒，畅情志，食清淡。
出院时情况（四诊摘要、体征及主要理化复查结果）：患者未诉特殊不适， 一般情况可，心肺未见明显异常，腹平坦软，其余阴性。患者要求出院， 在经过科室讨论及请示上级医师后不建议患者出院，患者坚持出院。 出院诊断：（中）:左侧髌骨骨折
（西）:左侧髌骨骨折
治疗结果:痊愈、好转、无变化、恶化、死亡、转院、自动出院"
出院医嘱:1、注意休息。2、加强营养。3、定期复查。4、不适时随诊。 科别:骨 床号：1-3 主治医师： 住院医师：
年04月22日
门诊号：
住院号:000000000 病理号： 光片号： 心电图号：
2017
手术同意书
年04月15日2017