员工意外伤害理赔流程
一、信诚团体意外伤害保险：
1、公司为实习生、试用期员工及兼职人员购买信诚【众享无忧08版】员工福利保障计划B3计划一份，其中包含险种及保险金额/单位为：
险种名称
信诚团体意外伤害保险B款
信诚附加意外伤害团体医疗保险B款
信诚附加意外住院津贴团体医疗保险
2、员工意外伤害理赔流程：
当员工遇到意外伤害事故（外来的、不可预见的、突发的、非本意的、非由疾病引起的，并以此为直接的原因使身体受到伤害的客观事件）时：
I、意外受伤：
①应及时与公司综合办公室相关人员联系；
②保留所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度相关的证明和资料；
③就近医院（是指有合法营业执照、24小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务的医疗机构）就医，保留好医院诊断证明文件（包括：
完整的门诊及急诊病历、出院小结及相关的检查检验报告）及医疗正式收据正本及医疗费用清单；
④由综合办公室联系保险公司，填写团体保险理赔申请、收集员工在职证明等相关文件，办理保险理赔手续。
II、意外身故：
由员工法定受益人提供被保险人户籍注销证明、身份证明文件，保险受益人户籍证明、身份证明文件，国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或其保险金额/单位
100,
000."00
10,
000."003它相关机构出具的被保险人的死亡证明或验尸证明书，所能提供的与确定保险事故的性质、原因、损失程度有关的证明和资料，有合法继承权的相关证明文件。
并由综合办公室联系保险公司，填写团体保险理赔申请、收集员工在职证明等相关文件，办理保险理赔手续。
III、意外残疾（七级伤残及以上）：
由员工到具有鉴定资格的鉴定机构出具残疾的有关证明和资料，保留好医院诊断证明文件（包括：
完整的门诊及急诊病历、出院小结及相关的检查检验报告），同时提供所能提供的与确定保险事故的性质、原因、损失程度有关的证明和资料。
并由综合办公室联系保险公司，填写团体保险理赔申请、收集员工在职证明等相关文件，办理保险理赔手续。
3、理赔金额：
意外受伤：
最高赔付1万元，如有住院治疗另加意外住院津贴保险金（30元/天，最高180天）；
意外身故：
身故保险金10万元；
意外残疾（七级伤残及以上）：
按残疾等级计算赔付比例，最高赔付10万元。
（不承担保险责任）
二、工伤保险：
公司为每一位正式员工缴纳工伤保险，员工个人不缴纳工伤保险费。公司缴费数额为（月基本工资+各项津贴）*1%。
1、工伤界定：
I、员工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
①在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
②工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
③在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；④患职业病的；
⑤因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
⑥在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
⑦法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
II、员工有下列情形之一的，视同工伤：
①在工作时间和工作岗位，突然疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；
②在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
③职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
III、但有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：
①故意犯罪的；
②醉酒或者吸毒的；
③自残或者自杀的。
2、工伤申报流程：
①应及时与公司综合办公室相关人员联系，简单描述事件情况，并确定就诊医院；
②保留所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度相关的证明和资料；
③医院就医，保留好医院诊断证明文件（包括：
完整的门诊及急诊病历、出院小结及相关的检查检验报告）及医疗正式收据正本及医疗费用清单；④职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，应及时向综合办公室报告，由综合办公室在自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向东西湖社保局提出工伤认定申请；⑤提交材料：
a、工伤认定申请材料清单（一式两份）；
b、工伤认定申请人、用人单位及其他联系方式一览表；
c、受伤职工个人申请报告（向单位申请，本人签名、盖手印）；
d、用人单位的营业执照复印件；
e、职工与单位签订的劳动合同；
f、医疗机构诊断证明，首次就诊的原始病历，住院出院小结；
g、工伤认定申请表（市劳动和社会保障局统一印制，一式四份）。
下列情况需增补材料：
a、职业病：
武汉市职业病防治院或湖北省职业病防治院出具的职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书；
b、上下班途中受到机动车辆伤害：
交通管理部门的事故处理结果或事故证明（驾机动车的驾驶证和行车证）、用人单位上下班规定时间证明、职工居住地导单位的路线图、医疗机构初次抢救治疗诊断结果；c、因工外出期间发生事故伤害：
机动车辆事故伤害：
提交公安交通管理部门的责任认定书或相关证明；事故伤害：
提交公安部门证明或其他相关证明；
下落不明：
提交人民法院宣告死亡结论。
d、维护国家、公众利益受伤害：
提交相关职能部门的证明；
3、工伤赔付：
①职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，但一般不超过12个月；②事故伤害或患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇，工伤赔付根据就诊使用的工伤保险诊疗、药品、住院服务项目标准进行支付；
③工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。按生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为东西湖地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%；
④职工因工致残或死亡通过鉴定的，赔付按《工伤保险条例》执行。
人身意外伤害保险管理办法 第一章总则 第一条为保障因工作遭受事故伤害、人身意外伤害及患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，根据《安全生产法》、《安全生产许可证条例》、和《工伤保险条例》等法律法规，结合公司实际，制定本办法。 第二条本办法适用于公司所有部门。 第二章人身意外伤害保险 第三条为了随时掌握公司人身意外保险的情况，最大限度地节约资金，保障生产经营的正常进行，公司对人身意外伤害保险工作实行“全员覆盖,集中办理,费用预提”的原则。 第四条保障人员：公司所有在岗员工。 第五条公司通过招标方式，确定保险公司。具体的保费标准、赔付额度、保障内容等以公司与保险公司签订的合同书为准。 第六条公司是投保的主体，保费列入公司核算成本，公司各部门根据参保人数按季度预交到公司财务部，由公司财务部统一核算支付。 第七条职责 （一）公司安全生产监督管理部负责公司人身意外伤害保险的集中办理和出险、理赔事务。每季度末与公司财务部共同审核投保人员清单和费用明细。
（二）公司财务部负责按照保险协议审核、支付保费；负责每季度向被保单位预提保费和保费核算；办理保险理赔金收款和支付。 （三）公司所属各部门确保人身意外伤害保险的全员覆盖；按月向公司安全生产监督管理部提供保险办理申请、被保险人员名单（含变更）；本单位被保险员工发生保险范围内的伤害时，及时报告公司安全生产监督管理部，并根据要求提供理赔资料。 第八条工作流程 （一）初始投保工作流程 （二）人员变更工作流程
（四）理赔资料清单 门诊理赔资料：1、身份证2、就诊卡3、病例4、诊断证明 住院理赔资料：1、身份证2、就诊卡3、病例4、诊断证明5、住院清单
篇一:《员工意外伤害事故处理办法》 员工意外伤害事故处理办法 第一章总则 第一条为规范公司员工意外事故管理，加强公司安全管理，最大限度地降低公司和员工的意外事故风险，保障公司及员工的合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等法律法规，结合公司实际情况，制定本办法。 第二条本办法适用于公司全体员工。 第二章类别和定义 第三条意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。 第四条工伤事故工伤事故是指员工在工作过程中发生的人身伤害和急性中毒事故。下列情形，均属于工伤事故范畴 （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外事故伤害； （四）患职业病的； （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （六）在上下班的规定时间和必经路线上，发生无本人责任或者非本人主要责任的道路机动车事故伤害的； （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 第五条有下列情形之一的，不纳入工伤事故范畴内 （一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的； （二）醉酒而导致伤亡的； （三）自残或者自杀的；
（四）未经任何授权、许可便擅自行事而发生的伤亡事故； （五）其它意外伤害情形。 第三章意外伤害事故申报 第六条发生意外伤害事件时，事故发生部门负责人必须及时采取救治措施，并第一时间向安全主管部门汇报 （一）涉及治安或交通事故须第一时间报警处理； （二）发生人身伤害情况，须报“120”急救或送至附近医院及时治疗。第七条受伤害员工需在事发一周内填写《员工意外伤 害事故报告表》按流程报备审核，因个人原因迟报所致的相应责任由本人承担。 第八条部门负责人承担本部门的意外伤害事件的调查工作，于一周之内形成文字报告与《员工意外伤害事故报告表》一并交至公司工程管理部。调查报告由以下内容组成当事人姓名，具体岗位和到岗时间、意外伤害事件的具体经过、原因分析、事故责任的初步认定及理由、事后的整改与预防措施。 第九条工程管理部接到《员工意外伤害事故报告表》，需进行登记、调查、形成初步处理意见，依据相关法规条例及公司规定分类报送。 （一）涉及工伤的，应按照公司工伤事故处理规定执行； （二）不属于工伤事故的，应协助员工所在部门、受伤员工本人及其家属做好善后工作，保障员工权益。 第四章工伤事故处理 第十条工伤分类根据事故的严重程度，工伤事故可分为五类 （一）轻度伤害事故指造成员工受伤，但伤情甚微，造成病休未满一周（含一周），且医疗费用在800 元以下、无需住院治疗的事故。 （二）一般伤害事故指造成员工肢体伤残，表现为劳动能力轻度或暂时丧失。一般指员工负伤后需要住院治疗，或虽未住院治疗，但病休时间在一周以上，一个月内的（含一个月），医疗费用一般在800 元-3000 元，未达到重伤程度的失能伤害。通常是指手指骨折或食指、中指、无名指、小指任何一只轧断一节；轻微脑振荡，轻度灼伤、烫伤等。经劳动能力鉴定结果为十级伤残或未到等级的。 （三）严重伤害事故指造成员工肢体残缺或视觉、听觉等器官受到严重损伤，无死亡的
员工意外险保障计划书 目录 第一部分保障需求分析 现有保障状况概述 企业需要应对的风险问题 风险问题可能造成的影响（人事、财务、老总） 第二部分团体综合保障计划 方案介绍（责任列表） 第三部分理赔事项 第一部分保障需求分析 现有保障状况概述 “天有不测风云，月有阴晴圆缺”，意外事故随时都会发生。根据国际劳工组织最新统计表明，全球每年致命和非致命意外事故达2.7亿起，因工死亡人数高达110万，意外死亡人数达350万。据统计，我国每年至少有10万人在意外事故中丧生。特别是中国高居世界第一的交通事故率和事故死亡率，对我们的安全与健康构成较大威胁。 目前，大部分企业单位针对员工意外风险都为员工办理了社会工伤保险。但是工伤保险实际能够提供的保障容与企业员工的实际需 求之间，存在着较大差距，主要表现在以下几个方面： 1、现有社会保险保障程度有限 （1）保险金额低
工伤保险赔付标准是以社会平均工资为依据，因工伤导致身故最高可获得54个月社会平均工资赔偿金。但目前远远低于员工对赔付的要求，例如本地一般员工死亡，员工家属会要求赔付30万元。（2）保额设定未体现生命价值 意外事故保障应与员工实际月收入水平挂钩，才能真正体现员工的生命价值，弥补由意外事故带给家属的经济和心理损失。而目前工伤保险的标准仅参照社会平均工资标准，相对效益较好企业的实际收入有很大差距。 2、现有社会工伤保险涵盖围有限 （1）保障团体围有限 目前工伤保险保障仅限于企业投保，事业单位、国家机关和社会团体无法通过工伤保险获得意外风险保障。 （2）保障时间和场所有限 工伤保险仅保障职工在工作时间和场所发生的意外，参保人员在工作时间之外、工作场所之外无法获得意外风险保障。 （3）保障责任有限 工伤保险涵盖“在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之经抢救无效死亡”责任。限制性条件使得许多风险事故以及 工作场所之外的疾病身故最终无法获得保障金。 （4）参加工伤保险后企业仍有负担 企业一方面缴交工伤保险的保险费，另一方面却仍需要负担部分费用（如工伤医疗期间的住院伙食补助费、转外地治疗交通食宿费等）。
员工意外伤害处理流程 摘要 ◆此流程详细说明了公司员工在发生意外伤害时的操作方法、管控重点和注意事项。 ◆此流程旨在规范和指导公司员工在发生意外伤害时相关人员的具体操作。 适用及涉及人员 此流程适用于成都运营中心，涉及到成都运营中心物流部、仓储部、人事行政部和资产安全部相关人员 目的： 规范公司员工在发生意外伤害时的操作流程，各部门有章可循，确保事故能够及时、正确的处理。 定义： 员工意外伤害：员工在工作中或者从事与工作有关的活动时发生突发事件所遭受的人身伤害。 安全事故处理原则：按照关于安全事故处理四不放过原则即事故原因未查清不放过、责任人员未受到处理不放过、事故责任人和相关人员未收到教育不放过、事故制定的切实有效的整改措施未落实不放过来处理安全事故。 员工意外伤害汇报制度：事故发生后，事故现场人员应当立即向本部门负责人和资产安全部门负责人报告，资产安全部负责人应当于1小时内向上级领导报告。每级上报时间不得超过1小时，以便于相关职能部门跟进处理事宜。 实施细则： 现场人员相关操作：
1.仓储现场有员工发生意外伤害事故，现场其它人员需立即停下手中工作，照顾、安抚伤者，并第一时间通知部门负责人和资产安全部门人员到场； 2.照顾、安抚伤者时应避免围观和拥挤，保持空气流通和减少对伤者可能引起不适的因素； 3.现场人员需注意保护好事故现场，避免事故现场受到破坏； 4.现场最高管理人员视实际情况，按事故伤害严重程度决定是否送医。 资产安全部相关操作： 1.资产安全部在接到发生意外伤害事故的报告后，需立即赶到现场取证； 2.第一时间上报仓储经理，特别重大事件需直接上报总部； 3.关注各部门对事故的处理情况，及时开展相关后续工作，随时与各部门负责人沟通； 4.关注确认事故最终处理结果，结合事故制订相关防范措施。
理赔流程指南 索赔单证（单证内容仅供参考，实际理赔时根据发生事故不同进行调整） 1、出险通知书（附件1）（保险标的和保险金额无需填写）、损失清单。 2、由公安或有关部门出具的意外事故的事故报告。 3、由二级以上或保险人认可的医疗机构出具的医药费发票原件及相应的出院小结、住院清单、病历、检查报告、医疗诊断证明、病假单原件等。 4、如使用《附加法定十级伤残鉴定标准保险条款》由劳动保障行政部门出具的工伤认定证明；职业病诊断机构出具的职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定委员会出具的职业病诊断鉴定书；劳动能力鉴定委员会做出的劳动能力鉴定结论。 5、死亡证明、销户证明等 6、身份证复印件、银行卡复印件 7、保险人认为与确认事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。如：《道路交通事故认定书》；《事故损失赔偿调解书》；《上海市公安局案（事）件接报案回执》；刑侦队出具的结案证明、法院判决书；诉讼费凭证；雇员的机动车驾驶证复印件等。 8、如需要将赔款打到投保企业的帐户，需在提交材料保险公司明确赔付金额后，被保险人在《保险理赔款委托书》（附件2）及《赔偿协议书》（附件2）上签字并按手印。
附件1 上海分公司 保险出险通知书 本通知书应由被保险人于出险后填写一份经签章后送保险公司
附件2：保险理赔款项划付委托书 中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司： 由（单位名称）向你司投保的保险，保险单号为：，该保单中被保险人于年 月日发生事故已向贵司提出索赔申请，现由被保险人（受益人）签名授权委托将此赔款直接划付给（单位名称）。 被保险人（受益人）身份证复印件粘贴处被保险人（受益人）签名并按指纹： 日期：年月日 ------------------------------------------------------------------------------- 声明 中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司： 我单位保证出具给你司的《保险理赔款项划付委托书》（附件1）、《赔偿协议书》（附件2）及法定继承人相关信息等资料均真实、有效，并同意接受该理赔款项，请将款项划付我单位帐户。由此所产生的一切法律纠纷，由被保险人（受益人）与我单位自行解决处理，保险公司不负任何法律责任。 公章（收款单位）： 日期：年月日 收款单位户名全称： 开户银行： 账号：
保险理赔相关事宜及流程 学院自办学以来，一直本着“一切为了学生，为了学生的一切”的办学宗旨，根据高等教育的特点及上级教育部门的相关要求，学院经过研究决定为所有在校学生代办学生团体综合意外险，由中国太平洋财产保险股份有限公司南昌分公司承保，险种涉及平安保险（因意外伤害造成死亡或残疾）、意外伤害医疗保险（因意外伤害住院或看门诊）及住院医疗保险（重大疾病住院医疗），基本涵括高等学校常见出险类别。自07年以来每生每年的保费为50元，采取一次性办理在校期间保险的形式，为了让学生更清楚地了解保险工作从而在出险后能有效保障自已的权益，现将保险相关事宜及注意事项、理赔流程通告如下： 一、保险相关事宜及注意事项 （一）平安保险相关事宜及注意事项 1、保险范围：被保险人因遭受意外伤害事故而致身亡或残疾的； 2、保险期间：自入学当年的9月1日起至毕业当年的8月31日止； 3、责任免除：被保险人因下列原因造成死亡或残疾的保险公司不负赔偿责任：（1）、投保人、受益人对被保险人的故意杀害、伤害； （2）、被保险人违法、故意犯罪或拒捕； （3）、被保险人精神错乱或精神失常； （4）、被保险人受酒精、毒品、管制药品的影响； （5）、被保险人未遵医嘱、私自服用、涂用、注射药物； （6）、被保险人因疾病、妊娠、流产、分娩、药物过敏、食物中毒、整容手术或其他医疗导致的伤害； （7）、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品；（8）、被保险人酒后驾驶、无照驾驶、无有效驾驶证、驾驶无有效行驶证的机动交通工具助动交通工具； （9）、被保险人进行潜水、跳伞、滑雪、滑水、滑翔、狞猎、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、骞马、骞车、蹦极等高风险运动和活动； （10）、被保险人患有艾滋病或感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间； （11）、被保险人因意外伤害、自然灾害以外的原因被法院宣告死亡的；（12）、用手矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植，或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、配镜、假眼、假牙等）的费用； （13）、被保险人体检、疗养、康复治疗； （14）、战争、军事行动、恐怖活动、暴乱或武装叛乱； （15）、核爆炸、核辐射或核污染。 4、保险金额最高为人民币22000元。 5、保险金的申请
意外伤害保险案例浅析 案例：2008年8月6日，江某向代理人于某购买了某保险公司《意外伤害保险卡》2份。于某向江某介绍该卡是某保险公司推出的一款自助保险卡，卡片附有账号密码，可以通过网上、电话或短信三种方式激活，并向江某详细说明了该保险产品的条款，并告知江某投保的注意事项和方法。该保险产品保险责任为意外事故导致的死亡、残疾以及由此产生的医疗费用，其中死亡残疾保险金额为2万元，医疗费用保险金额2000元，保险期限1年。当天晚上，江某就上网激活了保单。填写投保单时，在被问及“您是否已参加社会医疗保险”，江某选择了“是”，并在“本人已认真阅读并理解产品条款和责任免除、投保须知、投保声明书全部内容”项下签名同意该声明。 2009年3月8日，江某因意外事故住院，支付住院费用3568.9元（合理医疗费用）。其后，江某到保险公司理赔。江某认为，保险合同规定“被保险人因遭受意外事故并在医院进行治疗，本公司就事故发生之日起180日内实际支出的合理医疗费用超过人民币100元部分给付意外伤害医疗保险金。被保险人不论一次或多次发生意外伤害保险事故，本公司均按上述规定分别给付意外伤害医疗保险金，但累计给付以不超过该被保险人的保险金额为限，累计给付金额达到其保险金额时，对该被保险人保险责任终止”。江某要求保险公司按照每份保险合同在扣除100元人民币后，在保险金额限度内给付意外伤害医疗保险金1900元，两份合计给付3800元。 保险公司认为，保险合同规定“被保险人如果已从其他途径获得补偿，则本公司只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任”，被保险人江某应先向社保部门索赔，此后保险公司才就剩余部分承担责任。另外，江某购买两份意外伤害保险卡，并不是两份独立的合同，实质上是两倍保险金额的一份保险合同，因此，保险公司并不认可江某所主张的计算方式。江某认为向谁先索赔是自己的权利，要求保险公司立即给付保险金3800元。双方无法就赔付事宜达成一致，江某于2009年12月5日向天津市南开区人民法院提起诉讼。 浅析：从上述近八百字的案例中，我们可以看出案例中的保险人及其代理人已经履行了解释说明义务，投保人也即本案中的被保险人江某进行了如实告知并
员工意外伤害事故处理办法 第一章总则 第一条为规范公司员工意外事故管理，加强公司安全管理，最大限度地降低公司和员工的意外事故风险，保障公司及员工的合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等法律法规，结合公司实际情况，制定本办法。 第二条本办法适用于公司全体员工。 第二章类别和定义 第三条意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
第四条工伤事故工伤事故是指员工在工作过程中发生的人身伤害和急性中毒事故。下列情形，均属于工伤事故范畴： （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外事故伤害； （四）患职业病的； （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
（六）在上下班的规定时间和必经路线上，发生无本人责任或者非本人主要责任的道路机动车事故伤害的； （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 第五条有下列情形之一的，不纳入工伤事故范畴内： （一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的； （二）醉酒而导致伤亡的； （三）自残或者自杀的； （四）未经任何授权、许可便擅自行事而发生的伤亡事故； （五）其它意外伤害情形。
第三章意外伤害事故申报 第六条发生意外伤害事件时，事故发生部门负责人必须及时采取救治措施，并第一时间向安全主管部门汇报： （一）涉及治安或交通事故须第一时间报警处理； （二）发生人身伤害情况，须报“120”急救或送至附近医院及时治疗。第七条受伤害员工需在事发一周内填写《员工意外伤害事故报告表》按流程报备审核，因个人原因迟报所致的相应责任由本人承担。 第八条部门负责人承担本部门的意外伤害事件的调查工作，于一周之内形成文字报告与《员工意外伤害事故报告表》一并交至公司工程管理部。调查报告由以下内容组成：当事人姓名，具体岗位和到岗时间、意外伤害事件的具体经过、原因分析、事故责任的初步认定及理由、事后的整改与预防措施。
平安意外险理赔流程及所需资料 一、理赔申请流程 二、意外伤害医疗理赔：(报案时间：就诊治疗结束前拨打24小时报案专线95511） 1）被保险人身份证复印件（提供正、反面） 2）全部门诊及住院病历及报告原件（如住院包含首页，入院记录，出院记录，检查报告，诊断证明）； 3）理赔申请书（需加盖投保单位公章） 4）意外事故证明（需加盖事故相关部门公章） 5）所有门诊或住院费用清单及发票原件 6）被保险人本人银行卡账户信息 7）被保险人能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和材料 三、意外伤害残疾理赔： 1）伤者身份证复印件（提供正、反面）； 2）全部门诊及住院病历及复查的病历及报告（包含首页，入院记录，出院记录，检查报告，诊断证明）； 3）我司认可的司法检定所出具的伤残司法鉴定报告书，
4）理赔申请书（需盖投保单位公章） 5）意外事故证明（需加盖事故相关部门公章）； 6）被保险人本人的银行卡账户信息 7）被保险人能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和材料 四、意外伤害死亡理赔： 1）医院出具的死亡通知书或公安部门出具的死亡证明原件，如死亡原因不明需做尸检 2）被保险人所有就诊的住院病历或抢救病历原件； 3）户口注销证明（盖有公安部门公章）； 4）被保险人身份证原件及复印件（提供正、反面）； 5）全部受益人身份证原件及复印件（提供正、反面）; 6）如果被保险人已婚，则需要提供被保险人结婚证原件及复印件； 7）公安部门出具的被保险人和所有受益人关系证明（盖有公安部门公章）； 8）火化证或土葬证明（必须提供原件）； 9）理赔申请书（需盖投保单位公章） 10）意外事故证明（需加盖事故相关部门公章）； 11）所有法定受益人的银行卡账户信息； 12）受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和材料。
员工意外伤害保障方案 一、参考保障计划 人民币：元 注： 1.以上方案均保障全天24小时（包含工作期间、上下班途中和休假期间）； 2.以上方案可变更人员（变更后人员不得低于项目最低被保险人数） 3.具体保额可以根据实际需求定制 二、保险责任详细解释： 1）意外医疗： 被保险人在本保险有效期间内，每次因遭受意外事故并在医院进行治疗，保险人就其事故发生之日起一百八十日内发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除100元免赔额后，按约定比例给付“意外医疗保险金”。 被保险人不论一次或多次遭受意外事故而造成合理医疗费用的，保险人均按上述约定分别给付意外医疗保险金，但累计给付金额为限，累计给付金额达到保额时，对该被保险人的保险责任终止。 2）意外身故：
被保险人在本保险有效期间内因遭受意外事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故身故的，保险人按其保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。 3）综合残疾： 被保险人在本保险有效期间内因遭受意外事故，并自事故发生之日起一百八十日内造成条款所附“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度之一者，保险人按该表所列比例乘以其保险金额给付“意外残疾保险金”。如治疗仍未结束的，按事故发生之日起第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付意外残疾保险金。 被保险人因同一意外事故造成“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度两项以上的，保险人给付各对应项意外残疾保险金之和。 4）意外住院日额津贴： 被保险人因遭受意外事故，保险人根据合理住院天数乘以每天50元意外住院日额津贴给付住院日额津贴保险金。 意外住院日额津贴保险金累计给付天数最多为180天。累计意外给付住院日额津贴保险金的天数达到180天时，保险人对该被保险人该项保险责任终止。 注意事项： 1）请在公立医院就医； 2）就医时请用社保用药，自费药不在赔付范围内。 三、服务承诺 ◆为贵公司提供增加或被保险人的处理，可以根据员工的变换，即使更换参保 员工； ◆接到被保险人员意外医疗理赔申请后，在确认手续齐全并核定理赔额后，三 十个工作日内将理赔款给付至申请人； ◆接到被保险人员意外身故理赔申请后，在确认手续齐全并核定理赔额后，二 十个工作日内将理赔款给付至申请人； ◆实时的网络理赔查询； ◆及时的短信理赔通知（注：需要投保时提供有效的手机号码） ◆便利的邮件理赔通知（注：需要投保时提供有效的邮箱地址）
人身意外伤害保险理赔案例 李某投保了人身意外伤害保险，同时附加了意外伤害医疗保险。一天，李某因支气管发炎，去医院求治。医院按照医疗规程操作，先为被保险人进行青霉素皮试，结果呈阴性。然后按医生规定的药物剂量为其注射青霉素。治疗两天后，被保险人发生过敏反应，虽经医院全力抢救，但医治无效死亡。医院出具的死亡证明是：迟发性青霉素过敏。李某的受益人持医院证明及保险合同向保险人提出索赔申请。 保险公司接到受益人的申请后，内部产生两种不同意见。一种意见是被保险人是在接受疾病治疗过程中死亡的，不属于“意外伤害”的范畴。由于被保险人投保的是人身意外伤害险，并非是疾病死亡与医疗保险，因此，保险人不应承担给付保险金的责任;另一种意见是，尽管被保险人是在治疗疾病过程中死亡的，但由于迟发性的青霉素过敏对于医院和被保险人来说均属突然的意外事件，尤其对于具有过敏体质的人来说，不能认为身体仅对某种物质过敏是次健康体。因此，由于青霉素过敏导致死亡，可以比照中毒死亡处理，而不能认为是因疾病导致死亡。既然如此，排除了被保险人因疾病死亡的可能性，只能视为意外死亡。所以保险人应按照人身意外伤害险的保险合同规定，履行给付保险金的义务。 案情分析： 首先，就“意外伤害”的定义而言，是指外来的、突然的、非本意的使被保险人身体遭受剧烈伤害的客观事件。结合本案，对于被保险人来说，医院按照医疗规程为其注射的青霉素药物，可以认定为“外来的”物质，即具有“外来的”因素;因皮试反应正常，被保险人于接受治疗两天后突发过敏反应，不仅被保险人自己难以预料，而且医院也是在被保险人发生过敏反应后才知道。尽管医院方懂得人群中有人会发生青霉素过敏反应，但究竟何人发生、何时发生，尤其是首次使用青霉素药物，并产生迟发性青霉素过敏反应的人，对于医院方来说也是个未知数。因此，该事件对于被保险人来说，具有“突然的”因素;被保险人去医院接受治疗的目的，是医治支气管的炎症，没有料到会因青霉素过敏反应导致身亡，显然被保险人具有“非本意”的因素,综合上述三个因素，被保险人的死亡完全符合“意外伤害”的定义。
员 工 意 外 伤 害 事 故 处 理 办 法 制定版本：A1版共5页制定负责人：唐娟、向往 总经理签字生效日期：制定日期： 1 总则 为规范公司员工意外伤害事故管理，加强公司安全管理，最大限度地降低公司和员工的意外事故风险，保障公司及员工的合法权益，制定本办法。 2 适用范围 公司全体员工。 3 定义 本办法中“意外伤害事故”包含以下情况： （1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到意外伤害的； （2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到意外伤害的； （3）在工作时间和工作场所内，因履行工作受到暴力等意外事故伤害； （4）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故的；
（5）在上下班的规定时间和必经路线上，发生无本人责任或者非本人主要责任的道路机动车事故伤害的。 备注：法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形，按《工伤保险条例》规定处理，不在本办法管理范围内。 4 职责 （1）公司后勤部、人力资源部、医保科、各院行政办组成员工意外伤害事故处理小组； （2）公司后勤部主管安全管理工作，负责事故的调查和事故责任的鉴定，对事故责任人进行处理； （3）人力资源部为事故处理的协调管理机构，负责向人力资源和社会保障部门申请工伤认定等相关事宜的办理；负责受伤员工慰问金的发放； （4）医保科负责员工工伤保险金的办理； （5）各院行政办负责员工意外伤害事故的第一时间处理，收集事故档案资料，做好受伤员工本人和家属的安抚工作。 5 处理程序 （1）发生意外伤害事件时，事故发生部门负责人必须及时采取救治措施，第一时间报行政办公室，并送伤者前往医院治疗； （2）涉及治安或交通事故，现场人员须第一时间报警处理； （3）员工就医费用暂由院行政办垫付，待后勤部对事故责任鉴定后，属于公司承担的部分凭有关医药费单据/证明交公司医保科审核后办理报销事宜；属于员工个人承担的部分在员工工资中扣除； （4）部门负责人承担本部门员工意外伤害事件的调查工作，于一周之内填写《员
意外险理赔流程 (一)保险信息 (二)案件受理 知情人（被保险人、受益人或其他人）在知道保险事故发生后，请在24小时内拨打0755-95500-1（24小时服务热线）报案电话通知保险公司。报案时请告知被保险人姓名、投保险种、身份证号、保单号、出险经过、就诊医院等。在通知保险公司的同时，请知情人按保险事故的性质向有关司法部门报案并索要相关的事故证明材料。（例如：交通事故须索要交警部门的相关证明；火灾爆炸事故须索要消防公安部门的证明。） (三)查勘调查 保险公司接到报案后，将立即与客户联系，并根据伤者情况安排查勘调查。如遇到：①死亡或重大伤残事故，保险公司将派专人查勘调查；②伤者经紧急救治后仍处于未脱离危险或伤者已在深圳地区住院的案件，我司将给予医疗顾问服务；③其他一般轻伤案件，被保险人按保险公司指导提供相关索赔资料即可。 (四)索赔资料 A.索赔医疗费 （1）赔款收据； （2）索赔申请书；（该申请书为出险经过、委托书和赔款收据合在一起，由索赔人填写，需填写详细的出险经过及收款帐户，由受伤者本人亲笔签名，投保单位盖章。）
（3）医疗发票原件（该票据必须是二级以上医院出具的正规医疗发票）及医疗费用明细清单； （4）医院诊断证明：包括首诊病历、疾病诊断证明书、出院证明等。 （5）事故证明材料（例如涉及交通意外事故需向交警部门报案索取相关的证明、驾驶证和行驶证复印件；如涉及治安案件需提供派出所证明等）； （6）伤者身份证复印件； （7）保险单及所附的被保险人清单； B．索赔残疾保险金 在提供上述资料（1）－（7）的情况下，增加提供如下资料（8）： （8）我司认可的医疗机构出具的残疾程度鉴定书和残疾照片； 特别提示：深圳地区的伤者进行伤残鉴定前建议到我司开具《评残委托书》；伤者进行伤残鉴定时必须按照保险条款中《残疾程度与给付比例表》的标准进行鉴定；评残鉴定费由被保险人自付，不属于保险赔偿范围；如残疾保险金收款帐户为非伤者本人，需伤者本人面签委托书或提供授权委托公证书。 C．索赔身故保险金 在提供上述资料（1）－（8）的情况下，增加提供如下资料（9）－（13）： （9）能明确直接死因的死亡证明或其他法医鉴定资料：由区级以上医院或公安部门出具； （10）户口注销证明； （11）被保险人身份、户籍证明； （12）受益人身份证明及户籍证明；未指定受益人的，提供法定继承人证明并进行公证； （13）如委托个人或单位收款的，需提供授权委托书，由所有受益人亲自签字同意并进行公证；以及受托人的身份证明。
一份很详细的工伤处理流程 以下情形认定或视同工伤： 1、在本厂进行正常生产和工作，或从事公司领导及有关管理人员临时指定、同意的工作，受到事故伤害。 2、在紧急情况下，未经公司领导指定而从事对单位有益的工作（如抢救财物）。 3、在工作时间前后工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。 4、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。 5、从事专业性工作引起职业病的。 6、因公外出期间，由于工作原因受到伤害或者下落不明的。 7、上下班时间按正常所经路线在上下班途中遭受到机动车事故伤害的。 8、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的。 9、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。 10、因工作环境存在有害有毒物质或者在我厂食堂就餐造成急性中毒而住院抢救治疗，并经县级以上卫生防疫部门验证的。 11、员工在原在军队服役，因战、因工负伤致残，已取得革命伤残军人证，到我厂旧伤复发的。 12、国家法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 不得认定工伤或视同工伤的情形 1、因犯罪或者违反治安管理伤亡的。 2、醉酒导致伤亡的。 3、自残或者自杀的。 4、其他法律规定不能认定工伤的情形。 工伤申报 1 、各部门员工发生工伤时，其部门应立即通知（口头或书面）保安、部门负责人及人力资源部。
2、各部门必须4小时内写好意外报告交人力资源部。 3、各部门在工伤事故发生的第二天，写工伤事故分析报告及对策交人力资源部。 4、人力资源部在24小时内通知社会保障部门，提出工伤认定申请。 部门填写工伤登记表： 1、工伤经过:由部门负责人填写工伤者受伤原因、程度、治疗康复情况及何时上班等内容并签名。 2、鉴定结果:由部门经理对事故发生经过及后续处理的确认查实并签名。 3、人力资源部处理意见：由人力资源部主管/经理填写是否按工伤处理，工伤假天数，医药费用的准报金额等处理意见并签名。 4、审定意见：总经理对上述工伤的认定及审批意见并签名。 5、人力资源部在工伤者治愈后，带工伤者本人到社保局办理相关工伤待遇支付手续。工伤者须带身份证原件及复印件2张、一寸彩色免冠照片、病历本、住院清单、检查报告、诊断证明书、社保专用处方。 工伤医疗 1、工伤者必须送往工伤指定医院，就诊时挂社保规定门诊或住院部，使用社保专用处方。 2、工伤者如被医院认定不需住院治疗，治愈后需备齐诊断证明书、社保专用处方交人力资源部。 3、如被医院认定需住院治疗，办理完住院登记手续后，应即到社保窗口办理社会保险入院登记手续，填写《社会保险参保人入院信息申报表》。 4、因医疗条件所限，需转定点医院外医院治疗的，须经本地定点医院或当地社保机构书面，建议方可转院；伤情危急的，应在转院后3天内凭医院的转院建议到当地社保机构补办转院手续。 5、在医院治疗时，除国家规定基本医疗药品外，其他为治疗所需的自费用药需证得厂方同意。 6、治愈后需备齐病历本、住院清单、检查报告、诊断证明书、社保专用处方交人力资源部。伤残等级评定 1、因公伤残员工在医疗终结后到当地社保机构申请伤残等级评定。 2、人力资资源部负责跟进社保部门对伤残等级的评定结果。
员工意外伤害事故处理 办法 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
员工意外伤害事故处理办法 第一章总则 第一条为规范公司员工意外事故管理，加强公司安全管理，最大限度地降低公司和员工的意外事故风险，保障公司及员工的合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等法律法规，结合公司实际情况，制定本办法。 第二条本办法适用于公司全体员工。 第二章类别和定义 第三条意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。 第四条工伤事故工伤事故是指员工在工作过程中发生的人身伤害和急性中毒事故。下列情形，均属于工伤事故范畴： （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外事故伤害；（四）患职业病的； （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班的规定时间和必经路线上，发生无本人责任或者非本人主要责任的道路机动车事故伤害的； （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 第五条有下列情形之一的，不纳入工伤事故范畴内： （一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的； （二）醉酒而导致伤亡的； （三）自残或者自杀的； （四）未经任何授权、许可便擅自行事而发生的伤亡事故； （五）其它意外伤害情形。 第三章意外伤害事故申报 第六条发生意外伤害事件时，事故发生部门负责人必须及时采取救治措施，并第一时间向安全主管部门汇报： （一）涉及治安或交通事故须第一时间报警处理； （二）发生人身伤害情况，须报“120”急救或送至附近医院及时治疗。第七条受伤害员工需在事发一周内填写《员工意外伤害事故报告表》按流程报备审核，因个人原因迟报所致的相应责任由本人承担。 第八条部门负责人承担本部门的意外伤害事件的调查工作，于一周之内形成文字报告与《员工意外伤害事故报告表》一并交至公司工程管理部。调查报告由以下内容组成：当事人姓名，具体岗位和到岗时间、意外伤害事件的具体经过、原因分析、事故责任的初步认定及理由、事后的整改与预防措施。 第九条工程管理部接到《员工意外伤害事故报告表》，需进行登记、调查、形成初步处理意见，依据相关法规条例及公司规定分类报送。 （一）涉及工伤的，应按照公司工伤事故处理规定执行；
遇到侵权赔偿问题？赢了网律师为你免费解惑！访问>> https://www.doczj.com/doc/7c8411830.html, 意外伤害保险理赔方法及注意事项 发生意外伤害应该怎样做保险理赔呢?意外伤害保险理赔方法有哪些?意外伤害保险理赔又应该注意些什么呢?本文将为您一一详解。 意外伤害保险理赔方法 1、发生保险事故后，如何理赔? 答：发生保险事故后，您首先要做的是通知保险公司。她们会根据您的具体情况来协助您怎么处理此事。 2、客户发生住院医疗申请时，需要带哪些材料? 答：①、理赔申请书，有被保险人填写并签名; ②、本公司指定医院出具的详细诊断书(包括诊断全称、简单病史和治疗过程)、住院费用结算明细表;住院费用原始收据(药费原始收据应附处方)
③、入院门诊、急诊诊断书、出院小结; ④、被保险身份证明; ⑤、保险单原件; ⑥、委托授权书。 3、客户发生意外医疗时，需要带哪些材料? 答：①理赔申请书，由被保险人填写并签名; ②意外事故证明文件; ③卫生部门县级(含)以上医院出具的诊断证明书详细诊断书(包括诊断全称、简单病史和治疗过程); ④治疗费用明细表; ⑤治疗费用原始收据(药费原始收据应处方);
⑥门诊、急诊诊断书被保险人身份证明; ⑦保险单原件; ⑧委托授权书。 4、客户发生身故，理赔申请需要准备哪些材料? 答：①身故保险金给付申请书，此申请书应由受益人填写并签名; ②如受益人为2人以上，应由受益人共同签名; ③如受益人未满18岁，应由受益人法定监护人共同签名; ④如未指定受益人，由其法定继承人共同签名; ⑤如受益人先于被保险人死亡，且未指定受益人的，则由被保险人法定继承人共同签名，并须出具受益人死亡证明;如受益人后于被保险死亡，则由受益人法定继承人共同签名，并须出具受益人死亡证明。 ⑥保单、理赔申请表、授权委托书、受益人身份证明(必要时提
51事故风险分析 1.1事故类型 在日常生产经营活动中，会因物体打击、机械伤害、触电、高处坠落等造成人身伤害事故。 在操作或使用机械过程中，因机械故障或操作人员的不安全行为等原因造成伤害事故。 高处作业时，极易发生高处坠落事故。 在气温高、湿度大的环境中，从事重体力劳动，发生体温调节障碍，水、电解质平衡失调，心血管和中枢神经系统功能紊乱，造成中暑事故。 在操作电气设备，接触电力设施时易发生触电，导致触电事故。人吸入或经皮吸收有毒物质及其蒸气时，会导致急、慢性中毒事故。使用叉车、起重机械等时会造成人员碰伤、挤伤等伤害。 进出厂区的运输车辆有故障、司机驾驶不慎或违章驾驶、麻痹大意以及行人不注意规避等，都有可能导致车辆伤害事故。 1.2事故发生的区域、地点或装置的名称人身伤害事故发生没有区域性，在厂内任何区域 都有可能发生。 1.3事故发生的可能时间、危害程度及其影响范围 人身伤害事故事故发生没有时间性，在任何时间都有可能发生，但尤其以夜间或阴天照明不足，降雨降雪后设备厂房表面湿滑，大风降温天气，盛夏潮湿高温等恶劣条件天气易发生。 机械伤害事故较为普遍，主要对人体引起挤压、碰撞、冲击、剪切、卷入、绞绕、 甩出、切割、切断、刺扎等伤害。发生事故以后，受伤者轻则皮肉受伤，重则伤筋动骨、断肢致残，甚至危及生命。 高处坠落事故是由于高处作业引起的，是指现场高处作业时不注意采取围蔽、护栏等措施，或未按规定佩戴相应的劳动防护用品，发生高处坠落，造成人员伤亡。 中暑是指长时间暴露在高温环境中、或在炎热环境中进行体力活动引起机体体温调节功能紊乱所致的一组临床症候群，以高热、皮肤干燥以及中枢神经系统症状为特征。 事故容易发生在温度高、湿度高、通风较差的厂房内；高温设备、管道附近及温度高、通风差的有限空间内部，事故通常发生在夏秋高温季节。 根据我国《职业性中暑诊断标准》(GB11508-89)，中暑分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。 先兆中暑：患者在高温环境中工作一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏，心悸、注意力不集中、动作不协调等症状、体温正常或略有升高。
员工意外伤害理赔流程 一、信诚团体意外伤害保险： 1、公司为实习生、试用期员工及兼职人员购买信诚【众享无忧08版】员工福利保障计划B3计划一份，其中包含险种及保险金额/单位为： 险种名称 信诚团体意外伤害保险B款 信诚附加意外伤害团体医疗保险B款 信诚附加意外住院津贴团体医疗保险 2、员工意外伤害理赔流程： 当员工遇到意外伤害事故（外来的、不可预见的、突发的、非本意的、非由疾病引起的，并以此为直接的原因使身体受到伤害的客观事件）时： I、意外受伤： ①应及时与公司综合办公室相关人员联系； ②保留所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度相关的证明和资料； ③就近医院（是指有合法营业执照、24小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务的医疗机构）就医，保留好医院诊断证明文件（包括： 完整的门诊及急诊病历、出院小结及相关的检查检验报告）及医疗正式收据正本及医疗费用清单； ④由综合办公室联系保险公司，填写团体保险理赔申请、收集员工在职证明等相关文件，办理保险理赔手续。 II、意外身故：
由员工法定受益人提供被保险人户籍注销证明、身份证明文件，保险受益人户籍证明、身份证明文件，国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或其保险金额/单位 100, 000."00 10, 000."003它相关机构出具的被保险人的死亡证明或验尸证明书，所能提供的与确定保险事故的性质、原因、损失程度有关的证明和资料，有合法继承权的相关证明文件。 并由综合办公室联系保险公司，填写团体保险理赔申请、收集员工在职证明等相关文件，办理保险理赔手续。 III、意外残疾（七级伤残及以上）： 由员工到具有鉴定资格的鉴定机构出具残疾的有关证明和资料，保留好医院诊断证明文件（包括： 完整的门诊及急诊病历、出院小结及相关的检查检验报告），同时提供所能提供的与确定保险事故的性质、原因、损失程度有关的证明和资料。 并由综合办公室联系保险公司，填写团体保险理赔申请、收集员工在职证明等相关文件，办理保险理赔手续。 3、理赔金额： 意外受伤： 最高赔付1万元，如有住院治疗另加意外住院津贴保险金（30元/天，最高180天）； 意外身故： 身故保险金10万元；
意外险说明 一、意外险保险及保险金额 二、人身意外险的理赔范围： 1、意外身故理赔 因遭受意外事故，并自事故发生之日起一百八十日内身故的，保险人按其保险金额给付意外身故保险金。 2、意外事故理赔 因遭受意外事故，并自事故发生之日起一百八十日内造成保险人条款所列“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度之一者，保险人按该表所列比例乘以其保险金额给付“意外残疾保险金”。如第一百八十日治疗仍未结束，则按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据“残疾程度与给付比例表”给付“意外残疾保险金”。 被保险人因同一意外事故造成“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度两项以上者，保险人给付各对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，仅给付一项残疾保险金；若残疾项目所属残疾等级不同时，给付较严重项目的残疾保险金。
3、意外医疗 因遭受意外事故并在医院进行治疗，保险人就其事故发生之日起一百八十日内实际支出的合理医疗费用100％给付“意外医疗保险金”；被保险人如为境外就医，医疗费用按照国内当地相同疾病治疗的平均水平折算。 （注:深圳地区指定医院清单详见五，市外为县区级以上公立医院（二级医院））4、意外造成伤害住院的医疗费，住院还有每天50元的补贴,最多有180天 意外是凡是外来袭击,不是自身发生而是有第三者存在而造成的,就属意外。简单的说必须要有第三者存在而导致的。举例说明：做莱时，被油烫伤了，属于意外险理赔范围之内，处理过程：自己到医院用现金先处理伤口，并及时报案95511，把所有的医疗单据保留下来，交平安公司理赔。 三、人身意外险责任免除：（不理赔范围） 1、投保人、受益人对被保险人身故、残疾的，平安公司不负给付保险金责任 2、被保险人故意犯罪或拒捕、自杀或故意自伤 3、被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品 4、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具 5、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱 6、核爆炸、核辐射或核污染 7、被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害 8、被保险人未遵医嘱，私自使用药物、涂用、注射药物 9、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动 10、椎间盘突出症（包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型） 11、被保险人因医疗事故、药物过敏或精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-11）》确定）导致的伤害 12、细菌或病毒感染（因意外伤害导致的伤口发生感染都除外） 13、被保险人患艾滋病或感染艾滋病毒期间因疾病导致的 14、被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故