附件3：
建设工程终止施工安全监督申请表
市建设工程安全监督站：
经确认，工程，已按合同内容完工，施工现场内各项临时施工设施已拆除（或移交）且工完场清（见附页图片），施工过程（□有、□无）发生安全事故，特申请终止施工安全监督及办理《建设工程终止施工安全监督告知书》。
本次终止施工安全监督申请（□是、□否）为本工程最后一个完工的施工许可证项目，（□是、□否）符合建筑施工项目安全标准化评定范围，（□是、□否）已提交建筑施工项目安全生产标准化评定申请。
本工程项目共有施工许可证个，证号分别为。
监督登记号项目负责人（电话）
建设单位（公章）工程负责人（签字）：
监理单位（公章）总监理工程师（签字、盖注册章）施工单位（公章）项目经理（签字）：
安监机构意见（□是、□否）具备终止安全监督条件。不具备终止安全监督条件原因：
检查人员签名：检查时间：年月日
综合室主任签名：年月日
注：1、申请单位对本表及后附资料真实性负责。提交本申请表5个工作日后，凭回执到市住建局主楼一楼
办事大厅安监站窗口领取办理结果。
2、提交本申请表需附本工程东、南、西、北外立面、建筑内部照片至少各一张（照片采用A4纸打印，需盖建设、施工、监理单位公章）；提交本工程的《施工许可证》（复印件，需盖建设单位公章），或《报建证明》（复印件，需盖建设单位公章），或《建设工程安全监督通知书》（复印件，需盖建设单位公章）。
3、提交本申请前，施工单位应根据《转发<广东省住房和城乡建设厅关于启动全省建筑施工安全标准化评定工作的通知>及<广东省住房和城乡建设厅关于建筑施工安全生产标准化评定工作实施细则>的通知》（东建质安〔2015〕348号）核实本项目是否在评定范围内。对于在评定范围内的工程项目，在签发本项目最后一个施工许可《建设工程
终止施工安全监督告知书》时，须按要求提交建筑施工项目安全生产标准化评定申请。在项目最后一个施工许可签发《终止施工安全监督告知书》前，施工企业未提交项目自评材料的，评定结果为“不合格”。
水利水电工程施工安全管理导则【SL721- 2015】全套表格 施工安全管理常用表格 E、0、1 关于施工安全管理常用表格说明如下：1 填表单位可根据工程实际，采用其中的部分或全部 表格，对表格内容进行调整；如果表格种类不能满足工程实际需 要时，可按照表格的设计原则另行增加。 2 所列表格的表号是按本导则体例格式要求编列的，各有关 单位制定施工安全管理用表时，可根据需要另行编号。 3 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工 作中可根据具体情况和要求确定各类表格的报送单位和份数。 4 安全生产目标、安全生产责任制等所列表格为施工单位用表，其他参建单位可参照制订。E 、0、2 施工安全管理常用表格的目录见表E、0、2 E、0、2 施工安全管理常用表格目录序号 表格名称表格编号1 安全生产目标管理计划审核表 E、0、3—12 安全生产目标管理计划变更审查表 E、0、3—23 安全生产目标管理考核表 E、0、3—34 安全生产目标管理考核表（考核施工单位内部各部门和班组） E、0、3—45 项目部管理人员安全生产目标管理考核表 E、0、3—56 安全生产目标管理考核汇总表 E、0、3—67 安全生产责任制审核表 E、0、3—78 安全生产责任制审核表 E、0、3—89 安全生产管理制度执行情况评估表 E、0、3—
910 安全生产管理制度学习记录表 E、0、3—1011 安全生产费用使用计划审核表 E、0、3—1112 安全生产费用使用计划表 E、0、3—1213 安全生产费用投入台账 E、0、3—1314 专项施工方案报审表 E、0、3—1415 超过一定规模的危险性较大的单项工程专项施工方案专家论证审查表 E、0、3—1516 安全技术交底单E、0、3—1617 安全生产教育培训计划表 E、0、3—1718 职工安全生产教育培训记录表 E、0、3—1819 三级安全教育培训记录表E、0、3—1920 现场设施安全管理台账 E、0、3—2021 现场机械设备安全管理台账 E、0、3—2122 消防设施设施安全管理台账E、0、3—2223 特种设备安全管理台账 E、0、3—2324 特种设备安全管理卡 E、0、3—2425 劳动保护用品采购登记台账 E、0、3—2526 劳动保护用品发放台账 E、0、3—2627 起重机械维护保养记录表 E、0、3—2728 起重机械运行记录表 E、0、3—2829 施工机具及配件检查维护保养记录表 E、0、3—2930 施工现场临时用电设备检查记录表 E、0、3—3031 施工现场临时用电设备明细表 E、0、3—3132 高空作业吊篮验收表 E、0、3—3233 扣件式钢管脚手架验收表 E、0、3—3334 悬挑式脚手架验收表 E、0、3—3435 混凝土模板工程验收表 E、0、3—3536 基坑开挖、支护及降水工程验收表 E、0、3—3637 临边洞口防护验收表 E、0、3—3738 人工挖孔桩防护验收表 E、0、3—3839 施工现场临时用电验收表 E、0、3—3940 安全防护用具进场查验登记表 E、0、3—4041 机械（电气）设备进场查验登记表 E、0、3—4142
规范标准附表-水利水电工程施工安全管理导则【SL721-2015】附表1 附录E 施工安全管理常用表格 E.0.1 关于施工安全管理常用表格说明如下： 1 填表单位可根据工程实际，采用其中的部分或全部表格，对表格内容进行调整；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可按照表格的设计原则另行增加。 2 所列表格的表号是按本导则体例格式要求编列的，各有关单位制定施工安全管理用表时，可根据需要另行编号。 3 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中可根据具体情况和要求确定各类表格的报送单位和份数。 4 安全生产目标、安全生产责任制等所列表格为施工单位用表，其他参建单位可参照制订。 E.0.2 施工安全管理常用表格的目录见表E.0.2 E.0.2 施工安全管理常用表格目录 序号表格名称表格编号 1 安全生产目标管理计划审核表 E.0.3—1 2 安全生产目标管理计划变更审查表 E.0.3—2 3 安全生产目标管理考核表 E.0.3—3
4 安全生产目标管理考核表（考核施工单位内部各部门和班组） E.0.3—4 5 项目部管理人员安全生产目标管理考核表 E.0.3—5 6 安全生产目标管理考核汇总表 E.0.3—6 7 安全生产责任制审核表 E.0.3—7 8 安全生产责任制审核表 E.0.3—8 9 安全生产管理制度执行情况评估表 E.0.3—9 10 安全生产管理制度学习记录表 E.0.3—10 11 安全生产费用使用计划审核表 E.0.3—11 12 安全生产费用使用计划表 E.0.3—12 13 安全生产费用投入台账 E.0.3—13 14 专项施工方案报审表 E.0.3—14 15 超过一定规模的危险性较大的单项工程专项施工方案 专家论证审查表 E.0.3—15 16 安全技术交底单 E.0.3—16 17 安全生产教育培训计划表 E.0.3—17 18 职工安全生产教育培训记录表 E.0.3—18
建设工程中止施工安全监督申请书 监督备案号： （安监机构）： 我单位建设的（工程名称）因（原因）自年月日起中止施工，特向你单位申请中止对该工程的施工安全监督。待条件许可时，再向你单位申请办理恢复施工安全监督手续。 附：中止施工期间的安全保障措施 建设单位：（公章） 年月日 安监机构签收人：联系电话： 注：本申请书一式二份，安监机构、建设单位各一份。
建设工程中止施工安全监督告知书 监督备案号： （建设单位）： 你单位提交的关于（工程名称）的《建设工程中止施工安全监督申请书》已收悉，现向你单位下发该工程的《建设工程中止施工安全监督告知书》，自本告知书下发之日起，我单位中止对该工程的施工安全监督。 请你单位在（工程名称）中止施工期间，全面履行安全生产管理责任。工程恢复施工前，应当向我单位申请办理恢复施工安全监督手续。 监督人员： 签发人： （监督机构盖章） 年月日 建设单位签收人：联系电话： 注：本告知书一式二份，安监机构、建设单位各一份。
监督备案号： （安监机构）： 我单位建设的（工程名称）因故自 年月日开始中止施工，目前现场已具备恢复施工条件，现申请恢复施工安全监督手续。 附件：1、《建设工程安全自查表》（按JGJ59标准进行自查打分） 、 建设单位：（公章） 年月日注：本告知书一式二份，安监机构、建设单位各一份。
监督备案号： （建设单位）： 你单位建设的（工程名称）经查验符合复工条件。自本告知书下发之日起，我单位恢复对（工程名称）实施施工安全监督。 （监督机构盖章） 年月日 建设单位签收人：联系电话 注：本告知书一式二份，安监机构、建设单位各一份。
工地宿舍安全管理规定示 范文本 In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of Each Link To Achieve Risk Control And Planning 某某管理中心 XX年XX月
工地宿舍安全管理规定示范文本 使用指引：此管理制度资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。 一、借住工地宿舍人员，必须经项目经理部统一安 排，并服从统一管理，非经项目经理同意，一律不许借 住。 二、工地宿舍要创建文明宿舍，借住人员必须保持室 内整洁，床上棉被叠放整齐，床下鞋放整齐（每人不超过3 双，床底下不留杂物），做到室内清洁无垃圾，清洁衣物 放入包（箱）内，其他生活用品放置整齐。 三、每个借住人员要自觉遵纪守法，杜绝一切违法乱 纪的现象。严禁无要工要住宿登记者在宿舍内留宿。不准 男女混居。 四、每个借住人员要爱护公物，宿舍内严禁使用电 炉，电加热器、液化气、煤油炉及规定步得使用的照明设
备。 五、宿舍内有专人负责管理，健全卫生值日制度，名单上墙，借住人员的贵重物品，请各自保管好，不得在宿舍内乱放，如有遗失，由本人负责。 六、宿舍环境要有人打扫，宿舍区要有固定有盖垃圾箱，房间卫生由宿舍人员轮流值日是。宿舍内严禁堆放生产工具材料等非生活用品。 请在此位置输入品牌名/标语/slogan Please Enter The Brand Name / Slogan / Slogan In This Position, Such As Foonsion
附件1：监督备案号： 建设工程中止施工安全监督申请书 市相城区建设工程质量安全监督站： 我单位建设的新建仓储用房项目工程，因春节放假 自年月日起中止施工，特向你站申请中止对该工程的施工安全监督。待条件许可时，再向你站申请办理恢复施工安全监督手续。 附：中止施工期间的安全保障措施 建设单位：（公章） 年月日 安监机构签收人：联系： 注：本申请书一式二份，安监机构、建设单位各一份。
新建仓储用房项目 春节中止施工期间安全保障措施 一、机电设备安保措施： 1、电动工具、小型设备及气瓶收线进库。木工、钢筋、切断开关箱电源并锁好电箱。 2、切断所有分电箱电源并锁好电箱。 4、切断总电柜所有分路电源（保留照明及安保器材用电）并锁好柜门。 二、洞口临边、施工围挡防护安保措施： 1、现场所有基坑临边都已设置连续防护栏杆，并挂好警示标志。 2、基坑临边处的材料杂物已清理。 3、辅助大门都已关闭上锁。 三、办公区、生活区安保措施： 1、大门封闭,禁止人员进入施工现场. 2、办公室所有办公设备、生活电器均已切断电源并锁好办公室门。 3、生活区各室均已切除电源并锁好室门。（注：生活区目前没有工人入住） 4、现场所有用水关闭总阀并排空管及龙头水，以防冰冻。 四、其他安保措施： 1、安排专人值班。附值班表. 2、复工前安排专项安全检查，确认无安全隐患后向贵单位呈报《建设工程恢复施工安全监督 申请书》及《建设工程安全自查表》。 亭里物流 新建仓储用房项目部 年月日
附件2： 相城区建设工地春节停工期间安全隐患自查报告 工程名称：新建仓储用房项目 计划春节期间暂停施工日期： 计划春节后复工日期： 注：1.节日期间值班值守人员必须到岗并保持通讯畅通；2. 安全自检按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）评定，评价表附后。
内业资料编制及填写要求 一、《**省建筑施工现场安全内业资料汇编》体系介绍 本套内业资料将我省建筑施工现场安全内业资料分为三大部分，即安全管理内业资料（YJA）、安全技术资料（YJB）、验收记录（YJC）。 二、各部分构成如下: （一）安全管理内业资料（Y JA）
（二）安全技术资料（Y JB） （三）验收记录（YJC）
三、内业资料编制及填写要求 （一）安全管理内业资料（YJA） 安全管理内业资料台帐包括安全生产责任制、目标管理、安全检查、安全教育、班组安全活动、特种作业人员管理、工伤事故处理、安全标志、文明施工九项内容，涉及责任制度、规定5 项（安全生产责任制、目标管理考核规定、安全检查制度、安全教育制度、班组安全活动制度），内业资料统一表格15张。 各分项编制及填写要求如下： 1. 安全生产责任制 1.1施工现场要有公司各级各部门安全生产责任制文件或文本。 1.2项目部要根据公司的安全生产责任制制定项目部各级人员安全生产责任制，包括：项目负责人、技术负责人、工长（施工员）、班组长等生产指挥系统及生产、技术、机械、材料、后勤等有关部门，按其职责分工确定安全责任，并要让各相关人员都知道各自安全生产责任或职责。 1.3项目部要制定项目部各级管理人员及施工班组安全生产责任的定期检查和考核办法。 1.4项目部要按1.3的规定进行考核，对考核结果及兑现情况应有记录（表YJA1-4）。 1.5签订的工程承包合同中应有安全生产工作的具体指标和要求，或单独签订安全生产文明施工合同（协议书）。现场有多单位施工时，总分包单位在签订分包合同的同时要签订安全生产合同（协议），签订合同前要检查分包单位的营业执照、企业资质证、安全生产许可证等。分包队伍的资质应与工程要求相符，在安全合同中应明确总分包单位各自的安全职责，原则上，实行总承包的由总承包单位负责，分包单位向总包单位负责，服从总包单位对施工现场的安全管理。分包单位在其分包范围内建立施工现场
建设工程终止施工安全 监督申请表
附件3： 建设工程终止施工安全监督申请表 市建设工程安全监督站： 经确认，工程，已按合同内容完工，施工现场内各项临时施工设施已拆除（或移交）且工完场清（见附页图片），施工过程（□有、□无）发生安全事故，特申请终止施工安全监督及办理《建设工程终止施工安全监督告知书》。 本次终止施工安全监督申请（□是、□否）为本工程最后一个完工的施工许可证项目，（□是、□否）符合建筑施工项目安全标准化评定范围，（□是、□否）已提交建筑施工项目安全生产标准化评定申请。 本工程项目共有施工许可证个，证号分别 注： 1、申请单位对本表及后附资料真实性负责。提交本申请表5个工作日后，凭回执到市住建局主楼一楼 办事大厅安监站窗口领取办理结果。
2、提交本申请表需附本工程东、南、西、北外立面、建筑内部照片至少各一张（照片采用A4纸打印，需盖建设、施工、监理单位公章）；提交本工程的《施工许可证》（复印件，需盖建设单位公章），或《报建证明》（复印件，需盖建设单位公章），或《建设工程安全监督通知书》（复印件，需盖建设单位公章）。 3、提交本申请前，施工单位应根据《转发<广东省住房和城乡建设厅关于启动全省建筑施工安全标准化评定工作的通知>及<广东省住房和城乡建设厅关于建筑施工安全生产标准化评定工作实施细则>的通知》（东建质安〔2015〕348号）核实本项目是否在评定范围内。对于在评定范围内的工程项目，在签发本项目最后一个施工许可《建设工程终止施工安全监督告知书》时，须按要求提交建筑施工项目安全生产标准化评定申请。在项目最后一个施工许可签发《终止施工安全监督告知书》前，施工企业未提交项目自评材料的，评定结果为“不合格”。
建设方： 总包方： 专业承包方： 鉴于：建设方已将工程主体建设项目发包给总包方；另根据工程特点，建设方将施工项目发包给专业承包方，并单独签定专业工程承包合同。 依据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《建设工程质量管理条例》及北京市关于施工现场管理有关规定，为保证施工项目安全生产和文明施工管理工作的有效开展，建设方委托总包方对专业承包方及其承包项目进行施工现场的安全生产及施工管理。 经建设方同意，总包方与专业承包方特签订本《施工安全及管理协议书》，以明确双方的安全生产管理责任及质量责任。 特别说明： 本协议书仅就施工项目的安全生产管理及现场文明施工管理的有关事宜作出约定，其它与该项目有关的事项，在建设方与专业承包方的工程承包合同中，由双方自行约定，与总包方无关。 在各方施工合同中，如有与本协议书的内容矛盾的地方，本协议书具有优先适用权。 1.专业承包工程概况 1.1 专业承包工程内容： 1.2 专业承包方式： 1.3 专业承包工程起止时间：年月日至年月日 1.4 专业承包方项目负责人： 1.5 专业承包方项目安全负责人： 2.双方共同确认该专业承包项目的安全生产管理目标 2.1重伤、死亡事故率为零；月度轻伤频率控制在______‰以内。
2.2 施工过程中，现场各类安全隐患整改率必须保证在规定时限内达到100%，杜绝现场重大隐患的出现。 2.3 现场内，因专业承包方引起的火灾、火警事故为零，火灾隐患整改率必须保证在规定时限内达到100%。 2.4 专业承包方在本工程项目内的劳务用工合法；非法用工、治安及刑事案件为零。 2.5 专业承包方应严格按总包方文明安全施工管理要求进行施工及管理，保证施工区域现场管理达到北京市文明安全工地标准。 3.专业承包方企业资信及用工制度管理责任 3.1 专业承包方须严格遵守北京市关于劳务及工程分承包管理及外施队伍管理方面的相关法律、法规及规定。任何因为专业承包方违反前述规定造成的案件、事故、事件等的经济责任及法律责任均由专业承包方承担，因此造成总包方的经济损失由专业承包方承担。 3.2 专业承包方须具有独立的承担民事责任能力的法人，或能够出具其上级主管单位（法人单位）的委托书，并且只能承担与自己资质相符的工程；专业承包方必须持有政府主管部门颁发的安全生产资质证书。 3.3 专业承包方应书面委托符合总包方要求的项目负责人，配备符合本专业承包施工要求的工程需要的技术负责人、质检员、安全员及专业管理人员等，组成配套的、持证上岗的项目管理组织体系，并报监理方及总包方审核存档（岗位资质证书复印件加盖公章后报总包方存档）。施工过程中，上述管理人员发生变更，专业承包方应以书面形式通知总包方，总包方接到书面通知后，方可进行业务接待及配合。 3.4 专业承包方的所有工人必须具备政府行政主管部门及相关法规所规定的各类证件手续，以及工程项目驻地公安、卫生等部门所规定的各类证件手续，特种作业人员必须持证上岗，并将复印件报总包方项目部备案。凡因为专业承包方工人上述证件不齐而造成的任何案件、事故、事件等的经济责任及法律责任均由专业承包方承担，因此造成的总包方的经济损失由专业承包方承担。 4.安全生产管理责任 4.1 专业承包方应自觉遵守、执行有关安全生产的法律、法规、规范、标准及总包方的有关规定，
附件1：监督备案号： 建设工程终止施工安全监督申请书 （安监机构）： 我单位建设的（项目名称）工程，目前已施工完毕，特向你单位提交《建设工程施工结束证明》及《建设工程安全生产标准化工作竣工自评报告》，申请办理终止对该工程的安全监督。 建设单位：（公章） 年月日 监督机构签收人：联系电话： 注：本告知书一式二份，安监机构、建设单位各一份。
附件2：监督备案号： 建设工程施工结束证明 （安监机构）： 由我单位建设的工程，由 负责施工、负责监理，现本工程施工许可所列内容已实施完毕，本工程已施工结束。 特此证明。 建设单位意见： 项目负责人(签字)：建设单位（盖章）： 年月日 施工单位意见 项目经理（签字）：施工单位（盖章）： 年月日 监理单位意见： 总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）： 年月日 注：1、本证明一式二份，安监机构、建设单位各一份； 2、本证明仅作为建设单位应当向监督机构申请办理终止施工安全监督手续所 用，不作为其它用途的凭证。
附件3： 建设工程项目安全生产标准化自评报告 工程名称： 建设单位： 监理单位： 施工单位： 日期： 江苏省建筑安全监督总站监制
填报须知 一、申报要求 项目完工后办理竣工验收前，施工企业应当向监督机构主体提交项目安全生产标准化自评材料。 项目自评报告材料主要包括： （一）项目建设、监理、施工总承包、专业承包等单位及其项目主要负责人名录； （二）项目主要依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）等进行自评结果及项目建设、监理单位审核意见； （三）项目施工期间因安全生产受到住房城乡建设主管部门奖惩情况（包括限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰奖励等）； （四）项目发生生产安全责任事故情况； （五）住房城乡建设主管部门规定的其他材料。 二、填报说明 1、工程类型：桩基、装饰、安装、房建、市政、城市轨道交通、其他。 2、各安全责任主体单位名称应填写全称；并对申报材料的真实性负责。 3、施工单位如实填写建设工程施工安全工作开展情况。 三、监督机构收到施工企业提交的材料后，经查验符合要求的，以项目自评为基础，结合日常监管情况对项目安全生产标准化工作进行评定，在10个工作日内向建筑施工企业发放项目考评结果告知书。
编制说明 施工现场安全生产是一个动态的过程，某一时刻的安全生产状况或一次安全检查的结果不能代表现场安全生产的全部。过去的安全生产工作情况及如何指导下一步（将来）的安全生产工作只有通过现场的安全内业资料来反映，同时安全内业资料是各级部门、人员落实安全生产责任制的（特别是发生产安全事故时）重要体现和直接证据。今后，安全内业资料是工程完工后安全评价、评优的证据，同时也将成为建设工程竣工备案的档案材料的一个重要部分。这些，没有统一、规范化、标准化的安全内业资料模式是无法实现的。 各级建设行政主管部门、建筑安全监督机构、各企业、工程项目部必须重视施工现场安全生产内业资料管理工作。目前，我省建筑施工现场安全内业资料各地不统一、不规范，现场无专人管理、内业台帐混乱，有的甚至没有内业资料，也就不能反映现场安全生产的真实情况、不能指导施工安全生产。另外，在安全检查时看不到内业资料或是不检查内业资料，只看到现场外业的情况，这样的检查是不全面的。 因此，根据建设部、省建设厅关于开展建筑施工安全质量标准化工作有关要求，统一编制了全省建筑施工安全内业资料标准模式。在编制过程中紧扣《建筑施工安全检查标准》（JGJ5—99）等标准、结合昆明市建筑安全监督管理站的安全内业资料、吸取省外先进地区的有效经验，征求了省内有关安全监督机构、企业、部分安全专家的意见，以“精简有效、方便实用”为原则，编制了《云南省建筑施工现场安全内业资料汇编》。 在这里，要求各企业认真组织学习本套内业资料，认真做好施工现场安全内业的管理工作。各施工现场应落实一名有一定文字处理能力和文件资料管理经验的内业资料员专门从事施工现场的内业资料的“收集、整理、编目、归类” 工作，小型的工程项目可由专职安全员兼任。 - 1 -
工程终止施工安全监督申请书
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工程终止施工安全监督申请书 _宣威市__建设工程安全监督站： 由 _南宁市政工程集团有限公司_ （公司）承建、昆明建设咨询监理有限公司（公司）监理的宣威市西一环道路工程第Ⅴ标段_项目(安全报监备案编号: __ __)，现已经施工完毕（或已终止施工）。根据住房和城乡建设部《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》和《云南省房屋建筑和市政基础设施工程安全监督机构及人员管理和考核办法》等规定，特申请终止施工安全监督。 附件：工程竣工项目施工安全工作报告 建设单位（章）：宣威市西一环道路工程建设指挥部 年月日
工程竣工项目施工安全工作报告 安全报监备案编号： 建设单位宣威市西一环道路工程建 设指挥部 工程名称 宣威市西一环道路工程第Ⅴ标 段 施工单位南宁市政工程集团有限公 司 监理单位昆明建设咨询监理有限公司 建设面积 1.98Km 结构/层 次 开工日期2013.12.16 工程造价万元竣工日期2017.12.27 验收意见 以下内容经三方共同验收： 1、施工现场起重机械、施工机具用电设备均已退场，工程已进入待竣工验收阶段； 2、现场已无施工人员、临时设施已拆除完毕； 3、现场门卫等值班人员已移交建设单位管理，且有书面移交手续； 4、施工许可证及施工合同要求内容已全部施工完毕，无遗留任何未施工完毕的建筑物存在安全隐患的地方。 建设单位监理单位施工单位 现场代表（签字）： （公章） 年月日总监理工程师（签字）： （公章） 年月日 项目负责人（签字）： 技术负责人（签字）： 单位负责人（签字）： （公章） 年月日
公路工程施工项目安全管理常用表格 依据《公路水运工程安全生产监督管理办法》等法律、法规及国家有关安全技术标准、规范等有关规定要求，结合公路工程施工实际，从规范化管理的角度，提供施工项目安全管理常用表格。 附表1、特种作业人员台账 附表2、安全规章制度台账 附表3、安全技术交底记录 附表4、安全技术交底台账 附表5、施工安全日志 附表6、安全生产检查记录 附表7、安全检查台账 附表8、工程概况表 附表9、专项安全施工方案报审表 附表10、安全专项施工方案台账 附表11、安全教育培训记录 附表12、安全培训记录（外培） 附表13、安全教育培训台账 附表14、大型设备现场检查记录 附表15、机械设备台账 附表16、劳动保护用品发放记录 附表17、应急救援预案审批表 附表18、应急预案台账 附表19、安全事故报告台账 附表20、安全事故处理台账 附表21、安全经费使用台账
附表22、安全经费投入统计表 附表23、隐患整改通知单 附表24、隐患整改反馈表 附表25、工程隐患处理台帐 附表26、临时用电检查表：每周检查一次 附表27、文明施工检查表：每周检查一次 附表28、环保检查表：每周检查一次 附表29、消防检查表：每周检查一次 附表30、安全标志牌登记：交通疏导使用、更新、增加标志牌每月统计一次 附表31、安全生产会议记录 附表32、安全会议记录台账 附表33、安全保护和安全措施专项费用支付确认表（一） 附表34、安全保护和安全措施专项费用支付确认表（二） 附表35、施工环保专项费用支付确认表 其中： 临时用电检查（附表26）每周检查一次 文明施工检查表（附表27）每周检查一次 环保检查表（附表28）每周检查一次 消防检查表（附表29）每周检查一次 交通疏导使用、更新、增加标志牌（附表30）每月统计一次
安全生产管理台账年度 企业名称：
安全生产管理台账目录
安全生产管理台账 台账种类:企业基本基本情况、安全组织机构单位名称: 台账编号: 01
说明 一、企业应成立安委会或安全生产领导小组，设置安全生产管理部门或配备专职安全生产管理人员。企业应根据与生产经营规模大小，设置相应的管理部门。企业应建立、健全从安委会或领导小组到基层班组的安全生产管理网络。 二、《云南省安全生产条例》第十三条规定矿山、建筑施工单位，危险物品的生产、经营、储存单位，道路和水上客运经营单位，应当设置专门的安全生产管理机构并配备相应的专职安全生产管理人员。前款规定以外的其他生产经营单位，从业人员超过300人的，应当设置安全生产管理机构，并按照从业人员3‰的比例配备专职安全生产管理人员，但最低不得少于2人；从业人员在300人以下的，应当配备专职或者兼职安全生产管理人员，或者委托具有国家规定的相关专业技术资格的人员提供安全生产管理服务。生产经营单位有下属单位的，其安全生产管理机构和人员分别独立设置和配备。 三、《注册安全工程师管理规定》第六条从业人员300人以上的煤矿、非煤矿矿山、建筑施工单位和危险物品生产、经营单位，应当按照不少于安全生产管理人员15%的比例配备注册安全工程师；安全生产管理人员在7人以下的，至少配备1名。前款规定以外的其他生产经营单位，应当配备注册安全工程师或者委托安全生产中介机构选派注册安全工程师提供安全生产服务. 五、法律责任： （一）《中华人民共和国安全生产法》第八十二条生产经营单位有下列行为之一的，责令限期改正；逾期未改正的，责令停产停业整顿，可以并处二万元以下的罚款：（一）未按照规定设立安全生产管理机构或者配备安全生产管理人员的。
类别 安全许可证 安全制 度 应急预案及演练 安全生产工作清单 责任部门、人 频率备注 员 三年有效期，经常性检查有无过期安全部 参照标准化要求，不少于23 项必备制度 开工前上报监理单位审批，建设单位备案， 制定操作性强的各类应急预案及现场处置方案。 有针对性的开展应急培训和演练，并及时总结。 配备兼职的应急队伍和物资。 防汛防台防雷等专项预案。 安全组织机构 安全会议 安全检查 专项检查 日常安正式文件形式上报监理、建设单位。专职安 全管理机构，安全组织机构框图悬挂明显位 置。 至少每月一次例会。明确安全生产例会的时 间、频次、参会主要人员。会议记录清晰、 全面。会议要求落实到位并有书面记录。 项目层级至少每月 1 次，安全部门每周 1 次， 根据上级要求、施工进度及节假日、季节需 要等组织开展 根据人员调整或工作变动 根据安全管理制度要求开 展，参加人员有项目领导、 各部门负责人、施工作业 队负责人等。 安全检查整改落实情况要 闭合。 开展汛期、防暑降温、特 种设备、高空作业、防坍 塌防坠落反三违等检查 全巡查安全员每日巡查 安全日记记录要清晰，
平安工地考核评价 危险性较大分部分项工程方案论证每月开展 1 次自我考评，报监理、建设单位 备案。工作方案要报监理单位审批，报建设 单位备案。 形成危险性较大分部分项工程清单，报监理 单位审核确认。中标单位技术负责人、项目 技术部门 负责人、项目技术负责人的姓名、职称、签 字笔迹、任命文件报监理、建设单位存档。 每年年初制定教育培训计划，上报监理审批， 考核签名要 3 人以上，项 目经理、安全总监、安质 部长等 安全培训教育 专控工序验收 安全费用提取使用 公路桥梁施工安全风报建设单位备案。明确项目经理、管理人员、安 参照《广东省高速公路工 全专职人员、特殊工种、转岗、新进场从业人员安 程施工安全标准化指南》 全教育培训学时、内容、方法等要求，并按要求开 展教育培训。 要求执行。 培训时间、培训内容、参加培训人员记录清晰。 按省厅 2015 500 号文、 《广东省高速公路工程施 项目开工前，上报总体使用计划。每季度上工安全标准化指南》、《佛报 1 次安全费用计量。制定安全生产费用管理山市路桥公司关于印发公 制度。制定安全生产费用使用计划，根据批准计划路建设安全生产费用支付 落实到位。建立安全生产费用管理台账。 管理实施方案的通知》（佛 路建〔 2015〕 465 号）等 文件执行 按《关于开展公路桥梁和 本合同段项目开工前完成编制、评审。隧道工程施工安全风险评 估试行工作的通知》（交质
建设工程施工现场安全管理台账表格汇编1、安全管理 1.1工程基本情况 1.1.1建设工程项目安全监督登记表 1.1.2建设工程项目基本情况表 1.1.3证书清单 1.1.4危险性较大分部分项工程清单 1.1.5危险源识别与风险评价表 1.1.6重大危险源动态管理控制表 1.1.7施工现场管理人员及资格证书登记表 1.1.8施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表 1.1.9施工现场主要机械设备一览表 1.1.10施工现场总平面图布置图 1.1.11施工现场安全标志（含消防标志）平面布置图 1.1.12施工现场安全防护用具一览表 1.1.13施工现场安全生产文明施工措施费用预算表 1.1.14施工现场安全生产文明施工措施费用投入统计表 1.2安全规章制度 1.2.1建设工程安全生产法律、法规、规章和规范性文件清单 1.2.2建设工程安全生产技术标准、规范清单 1.2.3建筑施工企业安全生产规章制度清单 1.2.4建设工程项目部安全管理机构网络 1.2.5建设工程项目部安全生产责任制 1.2.6建设工程项目部各级安全生产责任书 1.2.7建设工程项目安全生产事故应急救援预案 1.2.8工程建设安全事故快报表 1.3安全教育与交底 1.3.1施工现场建筑工人三级教育登记表 1.3.2建筑工人三级安全教育登记卡 1.3.3项目管理人员年度安全培训登记表 1.3.4安全技术交底记录汇总表 1.3.5安全技术交底记录表 1.3.6民工学位有关资料 1.4安全活动 1.4.1工地安全日记 1.4.2班组安全活动记录表 1.4.3企业负责人施工现场带班检查记录 1.4.4项目负责人施工现场带班记录 1.4.5各类安全专项活动实施情况检查记录表 2、文明施工与消防管理 2.1文明施工 2.1.1文明施工专项方案 2.1.2临时设施专项施工方案
关于 ************* 工程安全管理情况的汇报 #################### 单位： ###########工程项目管理高度重视安全生产管理工作。一直要求各参建单位要深入贯彻落实各级政府和安全主管部门关于建设工程安全生产和文明施工的工作要求，加强 ##########工程的安全管理，提升文明施 工形象，要求各单位落实“以人为本、安全第一、预防为主、综合治 理”的方针，强化和落实各参建单位的主体责任。认真落实安全生产“党政同责、一岗双责、齐抓共管” 。 一、安全管理目标 1、无人身重伤及以上事故； 2、无行车责任重大事故； 3、无等级火警事故； 4、无重大设备安全事故； 5、无重大污染事故； 6、无职业病和中毒事故； 7、重大隐患治理率 100%。 二、项目安全管理 1、严格遵守国家有关安全生产的法律法规，认真执行工程承包合同的相关安全要求。与各施工、监理单位签订了《安全责任书》，坚持“管生产必须管安全”的原则进行安全生产管理，做到生产与安全同时计划、布置、检查、总结和评比。广泛开展安全生产宣传教育活动，增强全体参见人员的安全生产意识。
2、定期召开安全生产调度会，及时传达中央及地方有关安全生产的精神。安全检查常态化，及时处理和消除安全隐患，不断的提高安全管 理水平。重要的安全设施必须坚持与主体工程“三同时”的原则，即： 同时设计、审批，同时施工，同时验收，投入使用。 3、及时组建了安全生产管理机构，建立健全安全生产制度，要求各施工、监理单位配备了足够的安全管理人员和安全监理人员，展开有组 织、有责任的安全生产活动。监理工程师核查各种特种设备操作人员和 特殊工种必须取得相应的安全操作许可证，保证持证上岗。 4、不断加强本项目全体参建人员的安全意识教育，树立“安全第一，以人为本”的安全理念，提高安全意识，经过对整个施工现场的安全调 查研究，制定出相应的安全专项技术方案和措施，制定安全操作规程， 落实各项责任制，编制本项目安全手册。，对现场机具、临时用电、临建和设备等进行全面安全检查，保证施工当中安全运行。对于涉及深基坑、地下暗挖工程、高大模板工程等危险性较大的分部分项工程，组织专家 对专项方案进行论证、审查后，才能组织施工。 5、做好安全技术交底工作，认真落实日常安全检查，严格执行安全巡视制度。强化事故预警提示制度，提高各施工单位对各类突发事件（事故）的应急管理能力。为确保“汛期”期间的安全生产形势稳定，要求 各单位建立安全防汛应急预案，督促各单位在汛期加强安全生产管理工 作，严防事故发生。 6、强化对监理单位和安全监理人员的管理。要求监理单位不断提高安全管理水平，强化监理安全行为监督，着重对监理落实安全生产监管 责任的情况进行检查，以促使监理单位按规定履行安全监理职责，发挥
东丽区建筑施工安全中止监督告知书 编号： ______________________________（建设单位名称） 由你单位开发建设的___________________________________工程，因_________________________________________原因，你单位于_____年____月____日向东丽区建设工程质量安全监督管理支队提出暂停施工申请，依据《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》，东丽区建设工程质量安全监督管理支队决定自_____年____月____日起，中止对该工程项目的施工安全监督工作。 特此告知 东丽区建设工程质量安全监督管理支队 年月日
告知人：被告知人：（签章） 东丽区建筑施工安全恢复监督告知书 编号： ______________________________（建设单位名称） 由你单位开发建设的___________________________________工程，你单位于_____年____月____日向东丽区建设工程质量安全监督管理支队提出恢复施工申请，经东丽区建设工程质量安全监督管理支队审查同意恢复施工，自_____年____月____日起，恢复对该工程项目的施工安全监督工作。 特此告知 东丽区建设工程质量安全监督管理支队 年月日 告知人：被告知人：（签章）
东丽区建筑施工安全终止监督告知书 编号： ______________________________（建设单位名称） 由你单位开发建设的___________________________________工程，目前工程已全部完工，你单位于_____年____月____日向东丽区建设工程质量安全监督管理支队提出终止施工安全监督申请，依据《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》，东丽区建设工程质量安全监督管理支队自_____年____月____日起，终止对该工程项目的施工安全监督工作。 特此告知 东丽区建设工程质量安全监督管理支队 年月日 告知人：被告知人：（签章）
安全生产目标管理计划审核表 工程名称： 致：（监理机构） 根据规定，我方已完成安全生产目标管理计划，请贵方审核。 附件：安全生产目标管理计划。 单位名称：（全称及盖章） 负责人: 日期：年月日 监理单位审核意见： 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师: 日期：年月日 项目法人意见： 项目法人：（全称及盖章） 负责人： 日期：年月日 说明：本表一式份，由施工单位填写。报监理单位审核，项目法人同意后，项目法人、监理机构、施工单位各一份。
安全生产目标管理计划变更审核表 工程名称 目标管理计划变更内容及变更原因：（可另设附页） 单位意见: 单位名称：（全称及盖章） 负责人: 日期：年月日 监理单位审核意见： 监理机构: （全称及盖章） 总监理工程师: 日期：年月日 项目法人意见： 项目法人：（全称及盖章） 负责人： 日期：年月日 说明：本表一式份，由施工单位填写。报监理单位审核，项目法人同意后，项目法人、监理机构、施工单位各一份。
安全生产目标管理考核表 工程名称： 考核单位被考核单位 序号项目考核要求分值实得分 一伤亡控制指标杜绝死亡、重伤事故，避免一般性伤害发生 二施工安全达标 1 安全生产责任制建立安全责任制、严格执行责任制、按规定配备专（兼）职安全员、管理人员责任制考核合格 2 目标管理进行安全责任目标分解、落实考核办法 3 安全措施方案审查安全措施、监督安全措施落实 4 安全检查安全检查有记录、检查出事故隐患整改做到“四定”、对重大事故隐患整改通知书所列项目如期完成 5 安全教育新入厂工人进行三级安全教育、有具体安全教育内容、变换工种时进行安全教育、专职安全员按规定进行年度培训考核或考核合格 6 特种作业持证上岗特种作业人员均经培训后从事特种作业、特种作业人员持操作证上岗 7 工伤事故工伤事故按规定报告、工伤事故按事故调查分析规定处理、建立工伤事故档案 8 安全标志有现场安全标志布置总平面图、现场安全标志按总平面图设置 ┊ 三文明（创优）施工目标 1 封闭管理门卫和门卫制度、进入现场佩戴工作卡 2 现场防火动火审核、动火监护管理 3 治安综合治理建立治安保卫制度并进行责任分解、治安防范措施 4 施工现场标牌五牌一图设置、安全标牌 ┊ 检查合计分 考核结果： 考核负责人：考核日期： 说明：本表一式份，由项目法人填写，项目法人、监理机构、施工单位各一份，用于考核施工单位安全生产目标完成情况。表中考核内容仅供参考，项目法人应根据安全目标责任书的内容制订考核办法。
建设工程施工现场安全管理台帐 工程名称 施工单位 监理单位 项目经理 总监 安全员
说明 在现代化的建筑施工中，安全生产、文明施工是一个非常重要的内容。为了使建筑施工现场安全管理更加规范化、科学化，提升施工现场安全生产、文明施工的水平，以期获得最佳的经济效益，其中施工现场的内业资料管理是重要内容之一。 安全生产管理的各项内业资料是直接指导施工现场管理的重要依据，也是施工现场全面管理的具体体现，同时也是企业、上级部门、行业监督部门检查工地的主要内容之一。 新编《建设工程施工现场安全管理台帐》(以下简称《台帐》)是结合近几年颁布的新法规、新规范、新标准，并根据上级建设行政主管部门的要求和我市建设系统施工现场安全生产的实际状况，在原《建筑施工安全管理台帐》的基础上，形成的一份内容基本齐全、排序规范、深度适当的安全生产管理内业资料。本《台帐》主要包括工程概况表、现场安全生产管理网络、安全生产目标管理、安全教育、安全活动、安全检查、文明施工、消防、脚手架、深基坑支护、模板工程、现场防护、建筑施工用电、施工机械等十四项内容，它对于帮助施工企业开展安全生产、文明施工具有较强的针对性和实用性。《台帐》是工地安全生产管理的原始记录，真实反映了企业的安全生产管 理水平和安全工作质量。因此，工程竣工后，项目部应将《台帐》上交企业安全部门统一归档，作为今后施工企业安全生产许可证复审的核查资料。 《台帐》自2005年2月1日起替代原《建筑施工安全管理台帐》。
本《台帐》在使用过程中有何疑问和建议，请及时与我站联系。 目录 一工程概况表 1．工程概况表 2、本工程重大特殊部位结构概况 3、施工总平面布置图 二．现场安全生产管理网络 1．工程安全管理机构网络、施工现场安全值班表 2．本工程项目经理业绩简介 三．安全生产目标管理 1、企业与项目部签订安全生产预控目标责任书 2、实现安全预控目标的措施 四．安全教育 1．安全生产教育制度 2、职工三级安全教育人员明细表(卡片及员工安全生产责任书另装订成册) 3、特种作业人员培训明细表 4．现场管理人员年度培训、安全继续教育登记表 五．安全活动 1、班组安全活动制度 2、班组安全活动记录 3、项目部安全工作例会记录 六．安全检查 1、安全生产检查制度 2、上级安全检查记录(附整改单及复查结果)
施工现场安全管理制度 Xxxx 二0 一一年一月十日
目录 1、工地治安综合管理奖惩制度。 2、安全管理处罚条例 3、质量管理处罚条例。 4、门卫制度。 5、夜间值班制度 6、人员进出场制度。 7、夜间施工报批规定。 8、关于发放每月生活费及工资的规定 9、项目部职工守则 10、工地宿舍及卫生管理制度 11、项目财会管理制度 12、施工现场用电检查制度 13、定期安全检查制度 14、安全生产教育制度 15、机械使用保养管理制度 16、现场防火管理制度 17、重点部位防火制度 18、定期防火检查制度 19、防火领导小组职责 20、防火领导小组名单 21、文明施工管理制度 22、项目经理岗位制 23、项目主管岗位责任制
24、施工员岗位责任制 25、质量员岗位责任制 26、资料员岗位责任制 27、预算员岗位责任制 28、安保人员岗位责任制 29、安全员岗位责任制 30、材料员岗位责任制 31、财会员岗位责任制 32、门卫岗位责任制 33、塔吊岗位责任制 34、人货电梯操作岗位责任制 35、防火检查制度 36、建筑工地安全防火制度 37、木工间防火制度 38、食堂防火制度 39、项目办公用品、财产管理制度 40、请假制度 41、办公制度 42、仓库保管制度 43、材料入库制度 44、器材领取制度 45、厕所管理制度 46、浴室管理制度 47、集体宿舍制度 48、特殊工种管理制度
49、安全活动日制度 50、标准养护管理制度 51、劳保用品发放管理制度 52、各工种班组长岗位责任制 53、三级动火作业审批制度 54、食堂卫生管理制度 55、门卫文明卫生管理制度 56、办公室文明卫生管理制度