心电图诊断步骤
第一步“齐”高右和双左，花边也乱扑；
V1和V５，区分右和左；
V1上为右，V５上是左；
都宽选全束，高尖为室肥；
下壁向下为左前，高侧向下是左后；
还有一三窦速缓，心梗预激要记牢；
最后一项是缺血，正常人员也赶集。
第二步“不齐”
房早室早一眼看；
室扑室颤最简单；
房颤室速更典型；
房速无P室上速；
规不规则莫区分；
日落二度有I II；
一延二落文莫分。
一、总的阅读
首先是把整份心电图浏览一下，目的是了解心电图的记录质量如何，是否适合进行分析及诊断。具体说来，主要看如下几个方面的内容：
1、导联的数目：通常，一份好的心电图，应该是肢体导联（简称肢导，即I、II、III、aVR、aVL、aVF）及胸前导联（简称胸导，即V1-V6）共12个导联均齐备，并且至少有1个导联（常为II、V1或V5中之一）作了较长时间的连续记录。如果是为了分析心律失常，则最好是同步记录的12导联心电图，否则最少也应是每3个导联作为一组进行同步记录。之所以强调“同步”，是因为P波出现的规律对诊断心律失常攸关重要，然而P波又并非在每一个导联都能清晰记录到（通常以II、III、aVF及V1为明显）。此外，对于怀疑有心肌缺血、尤其是心肌梗死的患者，应描记18导联心电图，即加作右胸导联（V3R-V5R）及后壁导联（V7-V9）的描记，以免漏诊右心室及左心室后壁的梗死。
2、各导联的标记是否正确。例如，如果V1、V2、V3的标记错误，很有可能得出“胸导递增不足”的
结论，进而会怀疑是否有前（间）壁心肌梗死的可能。
3、各导联在粘贴时，是否有上下倒置的情况。在窦性心律时，这一问题很容易发现，因为PR间期较
QT间期短得多。但如果在心动过速时，要么P波不容易找到（融合于T波或QRS波中），要么PR间期与QT间期相近，此时如果未发现有粘贴倒置的情况，则很容易得出错误的结论。
4、有无导联线错接的情况。最常见的是左、右上肢导联线反接后，可表现为假性“右位心”。此外，V1和V2的电极位置也很重要，如果电极位置上、下移动1个肋间隙，即可导致P波及QRS波的形态发生根本的改变，从而导致误诊。
5、所记录的心电图是否有伪差。当伪差大到影响心电图的分析时，则应重新记录一份质量好的心电图。
二、必要的测量包括以下内容：
1、P波的振幅
2、P波的时程
间期，进而推算心房的频率（房率）PP、3
4、PR间期
5、QRS波群中各波的振幅
6、QRS波的时程
7、RR间期，进而推算心室的频率（室率）
8、ST段有否抬高或压低，以及抬高或压低的幅度
9、QT间期（注意非QU间期），结合RR间期可计算校正的QT间期（QTC）
10、T波的振幅
三、对各波群波形及波群之间相关关系的观察
1、P波的形态：对判断是否为窦性心律很重要。窦性P波的特点是：频率为60-100次/分，通常情况下P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒立。需要注意的是，过去认为窦房结只是一个“点”状的结构，而目前已知窦房结实际上是长约的条状结构。如果心房的主导节律点（即起搏点）依次由窦房结的最高点向最低点移行，此时P波的形态就会由“正常”形态向I、II、aVF导联倒立的P波形态过渡，此即所谓的“游走心律”。也基于同样的道理，不能一见到I、II、aVF导联倒立的P波，即一概认为是“逆行P波”或“冠状窦心律”，因为也可能是窦房结下部发放冲动产生的P波。
2、P波与QRS波之间的关系：主要用于诊断心律失常。例如，对于宽QRS波心动过速，如果QRS波的频率高于P波的频率（即室房分离），则高度提示为室性心动过速（室速）。
3、QRS波的形态：例如，V1导联表现为rsR'图形时，结合QRS波群时程变宽，即可确诊右束支阻滞。又如，急性心肌梗死时，如果未进行及时的血运重建治疗，常会于梗死区对应的导联上记录到“病理性Q 波”。但需注意的是，并非所有的“病理性Q波”均提示有心肌梗死，因为心肌病、脑血管意外也可出现异常Q波。另一方面，当患者合并有完全性左束支阻滞或植入有起搏器时，则易掩盖心肌梗死的特征性Q 波改变。
4、T波的形态：注意是否在原应直立的导联，出现了倒立的T波。
5、是否出现振幅明显增高的U波（U波>）。如果是，则应高度警惕低血钾的可能。
四、系统总结心电图特征。主要包括如下内容：
1、主导节律
2、并存的心律失常
3、是否有特征性的P波改变：如传统上所称的“肺型P波”或“二尖瓣型P波”
4、电轴改变
5、特征性的ORS波群改变：如“肢导低电压”、“左室高电压”及“QRS波群电交替”等。
6、ST-T改变
7、U波的出现及病理性改变
五、结合临床资料进行心电图诊断
随着诊断技术的进步及发展，目前人们对体表心电图的诊断价值已有了一些新的认识。人们逐渐认识到，心电图的诊断价值，并没有传统观点所认为的那么大；即使是对于心脏疾患，其诊断价值也有局限。例如，心电图表现有“高电压”的患者，行超声心动图检查时，未必会有心腔的扩大或心肌的肥厚；又如，有ST 段压低及T波的倒立的患者，往往易诊断为“心肌缺血”或“冠心病”，但行冠状动脉造影或同位素运动心肌显像检查时，可能未必会有冠状动脉病变或心肌缺血的依据。
当然，心电图也确实可以诊断一部分疾病。例如，它对心律失常即有确诊的价值。不过对于心律失常的电生理机制，体表12导联心电图未必能提供充分的信息，此时往往需要行心内电生理检查方可明确。此外，当出现相应的特征性心电图改变时，结合临床资料，急性心肌梗死、急性肺原性心脏病及急性心包积液等也可获得确诊。另外，虽然单次静态的ST-T改变对诊断心肌缺血并无意义，但如果在不同时期所记录的心电图上，ST-T有明显的动态改变（尤其当胸痛发作时），则高度提示有慢性冠状动脉供血不足可能。．鉴于以上认识，建议心电图工作者在发报告时，除了上述几种能确诊的疾患外，应慎作临床诊断，一般以描述性分析即可。而对于临床医生来说，在分析一份心电图的临床意义时，则需尽可能考虑到各种临床情况，具体可按全身→局部、外→内的思路进行排查，顺序如下：
1、全身性疾患或病理状态：如高血压、电解质紊乱及药物中毒。心电图较有诊断意义的有：低血钾、高血钾、洋地黄中毒等。
2、胸腔、肺疾患：如胸腔积液、气胸、肺气肿等。多表现为肢导低电压。肺气肿时还可能出现P波的高
尖。
3、心包疾患：主要是心包积液。大量心包积液时，常有QRS波群电交替，有时合并有ST-T改变，是由于心包炎症累及心外膜下心肌所致。
4、与心脏相连的血管疾患：如肺动脉栓塞、冠状动脉病变、或主动脉夹层累及冠状动脉等。
5、传导系统异常：即心律失常。心电图对此有确诊意义。
6、心肌自身的病变：包括心肌的肥厚、炎症、梗死、及各种特异及非特异的心肌病等。心肌病中，心电图最有提示意义的是肥厚型心肌病。
7、瓣膜疾患：心电图对瓣膜病无直接的诊断价值，只能反映其部分的病理变化。
8、心腔的扩大：心腔扩大是一种病理状态，它本身不是一个独立的疾患，往往是其它心脏疾患形成的后果。
一般通过以上的步骤，就基本上能把握住心电图所能传递的所有有价值的信息了。
心电图主要正常值及分析步骤
1. 心律:
(1)确定主导节律:窦性或异位；
(2)窦性心律最基本的条件: PV5 V6直立, PavR倒置；
(3)正常窦性心率为60～100次/分。
2. 心率:
(1) 心房率或心室率＝60/P-P间期（次/分）或60/R-R间期（次/分）。
(2) 目测粗略数大格数：1大格300pbm；2大格150bpm；3大格100bpm；4大格75bpm；5大格60bpm；6大格50bpm；7大格43bpm。
(3) 窦性心律不齐或房颤时计算平均心率。一般数6秒钟的P波或QRS波的个数乘以10。
3．心电轴：正常－30度～＋110度
4. P波
(1)形态；正常圆钝；
(2)电压；正常肢导<，胸导< ；
(3)时间；正常<；
(4)PV1：正常>。
5. P-R间期：正常为—
6. QRS波群:
(1)QRS时间:正常—；(2)QRS电压:主要分析V1、V2 ，正常为:RV1< mV，R V5<；
(3)胸导联自V1－V6，R波逐渐增高,S波逐渐减少，R/S逐渐增大；
(4) V1、2R/S<1，V3、4R/S＝1，V5、6R/S>1。
(5)RV5+SV1<(成年男子)，<(成年女子)，
RV1+SV5<，RV5、RV6< mV
7. ST段:
(1)时间:—
起点连线为基线，需结合形态分析。QRS段或R－P以,点后－为测量点J以:移位(2)
上移:正常V1－V3<，其余导联<；下移:正常各导联主要均应<。
8. T波:主要分析R波占优势的导联,肢导联主要看I、II；胸导联主要看V4、V5、V6 。正常时R波占优势导联T波直立，振幅>R/10。异常T波表现为低平、平坦、双向或是倒置。
9. Q－T间期:与心率快慢有关，正常值应该根据相应的心率校正.。
10. U波: V2. V3清楚，U与T方向相同。U 早搏（期前收缩） 1.典型房性早搏诊断要点: (1).提前发生的房性P波(称P′波),P′波与窦性P波形态不同； (2).P′-R>；(3).代偿间歇多不完全。 2. 典型室性早搏诊断要点: (1).宽大畸形QRS—T提前出现； (2).其前无相关的P波；(3).代偿间歇多完全. 3. 典型交界性早搏诊断要点: (1).提前发生的室上性QRS波或逆P(Pˉ)波，(Pˉ-R<,其后(R-Pˉ<。PˉavR直立,Pˉ倒置(与窦性极向相反)。 (2).代偿间歇常完全。 束支阻滞 一右束支传导组滞： 1. 各导联QRS终末粗钝或切迹。 2. V1呈R'（）“R”及“M”（）型。 3. 右胸导联（V1，V2，V3R等）继发ST-T改变。（T波方向与终末向量相反）。 4. QRS时限>秒为完全性，<秒为不完全性。 二左束支传导阻滞： ，aVL，V5，V6无Q波，多呈“R”型，R波顶端圆钝或切迹。 2.左胸导联（I，aVL，V5，V6）继发ST-T改变。 时限为完全性，〈为不完全性。 三左前分支传导阻滞： 1.心电图（QRS轴）左偏-30度至-90度。，III，aVF呈rS型，SIII>SII。 ，aVL呈qR或qRs或Rs型，Ravl>RI>RavR 房室肥大 1. 右房大（“肺型”P波）诊断要点： P波振幅：肢导>,胸导>。 2. 左房大（“二尖瓣型”P波）诊断要点： 3. 右心室肥厚诊断条件： (1).QRS波群电压改变：RV1>；V1R/S>1，V5R/S<1 ；RV1+RV5>，RavR>；(2).电轴右偏>+100度，对诊断有较大意义；(3).V1室壁激动时间>(较左室V5A VT意义大)；(4).ST-T改变：导联。 4.左心室肥厚诊断条件： (1).QRS波群电压改变：肢导：RI>，RI+SIII>，Ravl>，Ravf>；胸导：RV5+SV1>(女),>(男)。 (2).心电轴改变：0-30度只有参考价值；(3).QRS时间延长：>，<，(只有参考价值)；(4).ST-T改变； (5).V5室壁激动时间(A VT)>. 房室传导阻滞 1. 一度房室传导阻滞诊断要点：P-R延长﹥(老年人P-R间期>。 脱漏。QRS间期逐渐延长，有P-R型房室传导阻滞诊断要点：I二度 2. 3. 二度II型房室传导阻滞要点：P-R间期等长，有QRS脱漏。 4. 三度房室传导阻滞诊断要点： （1）P波与QRS波群无关；（2）房率﹥室率；（3）心室率﹤60次/分。 心房颤动诊断要点： 1. P波消失，代之以大小﹑形态﹑间距不规则的“f”波，频率为350-600次/分。 2. 心室率绝对不规则；平均心室率＜60次/分称为慢心室率心房颤动,平均心室率＞100次/分称为快心室率心房颤动。 3. QRS波多呈室上型。 心房扑动诊断要点： 1. P波消失，代之以大小﹑形态﹑间距一致的“F”波，频率为250-350次/分； 2. QRS波多呈室上型； 3.室率可快﹑可慢﹑可规则﹑可不规则，取决于心房向心室的传导比例。 窦性心律失常 1．窦性心动过速诊断要点： （1）.PavR倒置，Pv5、v6直立。（2）.窦性频率＞100次/分。 2．窦性心动过缓： （1）.PavR倒置Pv5、v6直立。（2）.窦性频率＜100次/分。 3．窦性心律不齐： （1）P-avR倒置，Pv5、v6直立。（2）P-R间距差＞。 急性心肌梗死 1. 急性心肌梗死的特征性心电图改变： （1）“缺血型”改变：T波高而直立，T波倒置、倒置的T 波两支对称。 （2）“损伤型”改变：ST段弓背向上抬高，伴有T波高而直立或正负双向。 （3）“坏死型”改变：相应导联出现异常Q波（时间>，振幅）1/4R。 2. 心肌梗死的定位诊断： 心肌梗死的定位诊断是根据异常Q波﹑ST段和T波改变出现的导联决定，其中异常Q波为主要依据：（1）前间壁心肌梗死：V1﹑V2﹑V3；（2）前壁心肌梗死：V3﹑V4﹑V5. （3）广泛前壁心肌梗死：V1﹑V2﹑V3﹑V4﹑V5 、V6；（4）侧壁心肌梗死：I﹑aVL﹑V6。 （5）下壁心肌梗死：II ﹑III﹑avF。 阵发性心动过速 1.阵发性室上性心动过速诊断要点： （1）三个或三个以上连续而频速的QRS-T波群，频率为160-250次/分； （2）QRS波多呈室上型；（3）R-R间期均等。 2.室性心动过速诊断要点： （1）三个或三个以上迅速而连续的宽大畸形的QRS-T波群，T波与主波方向相反，频率240-200次/分。（2）R-R间期大致相等，略有不齐。（3）常无P波，若有P波则频率＜QRS波频率，但P-R不固定，形成房室分离； （4）可见心室夺获和室性融合波。 心电图速读11步法： 首先明白律和率，再看传导和间期 三查旁路预激征，四测高下ST 五审丢R病理Q，六观T波形变异 七辩室大左或右，八诊房大II、V1P I 和aVF九品轴向左、中、右，可看 扫除他因第十步，分割临床莫遗记 窦性心律：IIP立，avrP倒，P-R间期>秒。 心律反常剖析法：P-P、R-R、P-R,三个法则要理好， 宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法令，自上而下是邪道。 窦性心动过速：窦P距离，少3过速（窦性P波PP或RR距离少于3大格。即心率>100次/分则为过速）窦性心动过缓：窦P距离，超5过缓（窦性P波PP或RR距离超越5大格，即心律<60次/分则为过缓）窦性失常心律：窦P距离，3－5格心律安（窦性P波PP或RR距离在3－5大格，即心律60－100次/分则为失常） P---R间期：秒，3小格的秒，这个数字太重要！ P-R短于秒，很能够就是预激征，旁路传导走了近道。 接壤心律要思考，房室结小要想到。 秒，四小格的秒，这个数字要记牢。 P-R>秒，房室阻滞是I度，分明测量II导。 QRS波群：秒，是个重要目标，把QRS分为宽条和窄条。失常室上性的心律，窄于秒的窄条，失常QRS 波群，就是窄于秒的窄条。 窄条、窄条，心功还好，沉着诊治，不用心急火燎。 秒，宽于钞，QRS波群叫宽条。 室性的心律是宽条。风险性大须器重，见宽色变，胆大点好。 宽条是警报，越少见越好。 间断室早是室速，偶见宽条辨室早。 室扑与室颤，就是大齿线与小齿线。 高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤缩小，抢救需要争分秒。 宽于秒的宽条，室上性心律也可见到：束支传导阻滞、室内差别性传导、预激综合症……..室上性宽条真不少。须要认真甄别：室性的、室上性的宽条？ 束支传导阻滞：M波后跟T倒，束支阻滞特有貌。右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧。齐全阻滞是QRS宽，不齐全阻滞是窄条。 注： 齐全性左前分支阻滞：左前支阻轴左偏，qR波形L、I导见。F、III呈rS型，条窄、T站可诊断。 左后分支阻滞：左后支阻很少见，波形相同与左前半。”L”I呈“rS”型，“qR”波型在A VF和III。左后支阻轴偏右，雷同是是窄条、T波站。 双侧束支传导阻滞：是右束支阻滞图形，还有电轴左偏，诊断右束兼并左前半。是右束支阻滞图形，还有电轴右偏，诊断右束兼并左后半。 预激综合征（－）：-多余房室旁路，领先传向导动：失常房室路径，失常传导冲动，传冲动于心室肌，就叫预激综合征。 预综合征分三类，三类各个有特色：PR短、QRS宽、起始粗钝的预激波型――典型W-P-W综合征；房室旁路若在左，胸导主波向上是A型。房室旁路如在右，V1主波向下是B型。藏匿旁路逆传导，心动过速折返型。阵发房颤、室上速，惟一线索断此型。窄条兼无预激波，L-G-L征称短P-R征。发育不全房结小，接壤心律常错定。宽条兼有预激波，PR不短Mahaim征。心动过速呈左束阻，须与室速甄别清。旁路添乱的预激综合征，衰弱人群多见征。别名还叫大伪差，常掩室阻与心梗。危害致人律反常，导管射频可融化。预激综合症（二）：预激综合症，经典特色有三点，W-P-W都占全，一有PR短，二有QRS宽，三有预激波―――起始粗钝显易见。 征可诊断。、L-G-L有一无二、三， 无一有二、三，Mahaim征扫除难。 ST段：失常ST段，不是程度呈曲线，与T不应成锐角，上、下浮动在等电位线。升高不能超半格，贬低1格是下限；非凡贬低达3格，仅限V1-V3。 ST段贬低：ST段若贬低，弓背向上最不好，室壁瘤时常可见，心梗首先要想到。弓背向下须甄别：心动过速、心包炎，失常变异也不少。 ST段降落：ST降落超越两导联，程度或下斜型扭转，心肌缺血、低血钾，不足为奇早发现。 心肌梗死的临床诊断：典型的临床体现，ST.、T、Q动静演化，心肌酶学扭转，三项有二可诊断。 心肌梗死演化图：典型心梗图演化，至多体现两导联。底窄、对称、波顶尖，报警T波最先见。同时伴有ST低，继续长久好看见。内膜缺血T巍峨，外膜缺血T深尖。T波易变随病情，不足为奇早发现。此期称为超急期，发病还未过半天。心肌缺血渐减轻，伤害图形便可见。ST段弓背抬，超越1格可诊断。与T形成单曲线，确诊虽易却偏晚。此期继续仅数日，变好变坏两重天。晚期发现是要害。医治延误现Q波深Q 超越1格宽，红旗飘飘典型图，心肌梗死已必定。分秒必争来抢救，深恨未能早发现。 Q波：Q宽不应过1格，深度小于1/4R波。V1、V2无Q波，能够见到QS波。V5、V6是q波，III、L 是例外，别离可见深Q波。 左心房瘦小：左房瘦小，V1看P波，负向P深度，大于1小格，负向看宽度，也超1小格，II看P波，宽度超3格，切迹超1格。 右心房瘦小：右房瘦小P高尖，II幅超2格半。双向P波看V1，下向幅超1格半。 左心室肥厚：左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超，电轴左偏作参考，ST低、T平倒。 右心室肥厚：右室肥厚RV1高，TV1加SV5把12超。电轴显着往右偏，SV1隐没或变小，ST低，T平倒。双侧心室肥厚：双心室大图简单，诊断经常很难下，互相对消时失常，大多体现一侧大。有时牲很显着，体现双侧都瘦小。 T波：失常T波随主波，TA VR是倒的，I,II,V3-6，向上至多有六个。其他导联T善变，振幅须超1/10R波T波低平或倒置：T波低平有余2格，或许小于1/10R波，超两导联有扭转，同时伴有ST段低。心包炎波深倒危重波。T越低平病超重，T波，T或低血钾，心肌缺血低 教案（课时计划） 一、概述 ㈠心电图的基本知识 1、心电图：心电图是心肌产生电位变化的体表记录。 心电图（Electrocardiogram）心脏在收缩之前先有生物电活动，所产生的动作电流可经体内组织传导至体表各部。如果在两个体表部位放臵电极板，用导线连接至心电图机，就可描记出心脏生物电活动的曲线，此即心电图。 2、心电图功能：心电图主要反映心脏的电学活动。 ⑴对各种心律失常作出判断，明确显示心肌受损，供血和坏死现象。 ⑵观察某些药物在应用过程中对心肌的影响，及对心律失常治疗的效果。 ⑶观察某些民解质紊乱所引起的心电图变化及作为治疗的参考资料。 3、心电图缺点：对心脏功能状态及代偿情况不能直接显示。必须结合临床资料综合分析，才能更发好地发挥其辅助临床诊断作用。 ㈡心电发生的原理 现代心脏电生理学的深入发展为临床心电学的研究奠定了理论基础。心肌细胞电生理研究指出： 1、静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。 2、当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激（阈刺激）时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起膜内外正、负离子流动（主要是钠离子内流），使细胞内外正负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电 此时若将检测电极臵于体表一定位臵，可测得一定的电位变化。于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；而于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization），从而就单个心肌细胞而言，出现与除极数量相等而方向相反的电位变化。 ㈢正常心电图（ECG） 1、正常心电活动起源于窦房结，沿心脏的特殊传导系统的通道下传（窦房结、结间束、房间束、房室结、房室束或希氏束、左束支、右束支、Purkinge纤维网所构成），先后引起心房和心室的兴奋，此在心电图上可呈现一系列形，称为P、Q、R、S、T以及V波。 ⑴最早出现的是幅度最小的P波，反映心房的除极过程。 ⑵P－R段（实为P－Q段，传统称为P－R段），反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，P 波与P－R段合计为P－R间期。始自心房开始除极，终于心室开始除极。 ⑶在房复极尚末完全结束时，随即在图上出现幅度最大的QRS波，反映心室除极的全过程。 ⑷在心电图上，ST段为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个圆钝而较大的波称T波。ST段、T波分别代表心室复极的缓慢期和快速期的心电活动。 2、探查电极与除极方向的位臵关系对心电图的影响 心肌除极时，正电位在前，负电位在后，其探查电极位臵不同，可得到不同的心电图波形。 ①探查电极迎着除极方向，出现直立波。如心电图中的R波。 ②探查电极背着除极方向，出现倒臵波。如心电图中的QS波。 ③探查电极介于除极和末除极之间，出现双向波。如心电图RS波。 二、常规心电图导联 导联就是引导心脏电流至心电图机的连接电路。目前，临床上常用的导联有以下几种： ㈠肢导联：为心电活动反映到人体额面上的导联，有双极肢导联和单极肢导联之分。包括双极肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。其电极主要安放于三个部位： 右臂（R）、左臂（L）、左腿（F） 连接此三点即成为所谓Einthoven（爱因多芬三角） 常见异常心电图诊断标准 一、心肌梗塞 1、基本图形:a ①坏死Q波,时间＞0、04秒,深度＞1/4R。 ②损伤性ST段抬高,弓背向上。 ③缺血性T波改变。 2.心电图演变过程: 起病数小时之内,可无异常或仅出现高耸T波、起病数小时之后,ＳT段明显抬高呈弓背向上,ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右,出现病理性Q波,此为急性期改变,病理性Ｑ波永久存在(偶可见Q波消失)。抬高得SＴ段可持续数天至两周左右后,恢复至基线水平,Ｔ波可以低平或倒置,此为亚急性期得改变。起病数周数月之后,T波呈Ｖ行倒置,倒置得T波可永久存在,或在数月至数年后恢复正常。 3.心电图定位: 前间壁V１—－—V３下壁ⅡⅢ avF 广泛前壁V1—-－V５高侧壁Ⅰ avL 前侧壁V5—Ｖ７Ⅰ aｖL 二、慢性冠状动脉供血不足心电图表现 1、T波变化,最早TV1>TV５,然后T波低平(T<1/１0R)、双向、甚至倒置(QRS波群不以Ｒ为主可以倒置,如Ⅲ,ＡＶR,V３R,V１,V２可倒置)。 2、 SＴ段下移超过0。０５mｖ(除A VR)。 ３。出现心律失常,传导阻滞、 4、 QT间期延长(正常心率者QT间期0、36～０。4４秒)、 三. 房性早搏: 1。提早出现房性P’波,形态与窦性不同、P'—R间期≥０。１2秒。 2、房性Ｐ’波之后有正常形态得ＱRS波群,T波与QRS波得主波一致、 3. 不完全代偿间歇、 四. 交界区早搏 1。提前出现得ＱRS波群,形态基本正常。 2、P’波有三种可能:①先有逆行P'波(即倒置得Ｐ波),再有ＱＲＳ波群,但此P'-R间期<0、１2秒②先有QRS波群然后有逆行P’波,此R’－P间期<0、２０秒③只有ＱRS波群而无P'波。 ３、交界区早搏得Ｔ波与QRS波群主波一致。 4。完全代偿间歇、 五、室性早搏 1. 提早出现宽大畸形得QRＳ波群,前无P波、 2。ＱRＳ波群时间≥0、1２秒、. 常见异常心电图诊断标准 一. 心肌梗塞 1.基本图形： ①坏死Q波，时间＞秒，深度＞1/4R。 ②损伤性ST段抬高，弓背向上。 ③缺血性T波改变。 2.心电图演变过程： 起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。 3.心电图定位： 二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现 1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。 2. ST段下移超过（除AVR）。 3. 出现心律失常，传导阻滞。 4. QT间期延长（正常心率者QT间期~秒）。 三. 房性早搏： 1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。P’-R间期≥秒。 2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。 3. 不完全代偿间歇。 四. 交界区早搏 1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。 2. P’波有三种可能：①先有逆行P’波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P’-R间期＜秒②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P间期＜秒③只有QRS波群而无P’波。 3. 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。 4. 完全代偿间歇。 五. 室性早搏 1. 提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。 2. QRS波群时间≥秒。. 3. T波与QRS波群主波方向相反。 4. 完全代偿间歇。 六. 阵发性室上性心动过速 授课目的：1、熟练掌握心电图的操作步骤 2、掌握正常心电图的特点 3、能够描述房早、室早、房颤、室颤等典型心电图的特点及能够识别相关心电 图图形 4、掌握起搏器心电图图形的特点 心电图的相关知识及其操作 心电图：心脏在机械收缩之前，首先产生电激动，产生生物电流，并经组织和体液传导至体表，丁身体的不同部位产生不同的电位差。将这种变化着的电位差用心电图机记录下来，形成动态曲线，即为心电图，亦称体表心电图，常规心电图C 心房的传导系统：心脏起搏传导系统是由特殊分化的心肌细胞集成相连的结和束，包括赛房结、房内束、心室内传导束、浦肯野氏纤维及部分人存在的变异的副传导束。 目的及意义： (1) 目的：了解病人心律失常、心肌缺血情况及安装有起搏器病人的起搏工作情况。 (2) 意义： ①能明确各种心律失常，包括激动起源异常和各各种传导障碍； ②确定有无心肌梗塞，并可了解梗塞的部位，范围及其演变过程； ③可大致了解心肌疾患和冠状动脉供血不足及有无心房和心室肥大、急性与慢性心包 炎，或电解质紊乱； ④提示某些茅如洋地黄、奎尼丁竺对心肌的影响，尤其是毒付作用； ⑤心脏手术和心导管检查时，进行心电监护，可以及时了解心律变化及心肌供血情况 ⑥心电图对心脏病诊断有一定局限性，不能圆满地评价心脏功能的改变 适应症：常规体检、了解病人心律失常、心肌缺血情况、起搏器工作情况，当患者自觉胸闷、心悸等不适时协助医生明确诊断。 电极的安装： 导联端颜色红黄绿里 八、、红黄绿棕里 八、 紫 记号R L F N V1V2V3V4V5V6电极位置右手左手左脚右脚(1)(2)(3)(4)(5)(6) 胸导联的标准位置: V3 : V2与V4联线的中点V4:左锁骨中线第五肋问 V1 :胸骨右缘第四肋问V2:胸骨左缘第四肋问 常心电图各波段的正常值及意义如下： (1)P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25 毫伏。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3导 联可直立、倒置或双向。P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常，常表示心房肥 大。P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波，表示激动自房室 交界区向心房逆行传导，常见于房室交界性心律，这是一种异位心律。 (2)P R间期：即由P波起点到QRS波群起点间的时间。一般成人P-R间期为0.1 2～0.20秒。P-R间期随心率与年龄而变化，年龄越大或心率越慢，其P R间期越长 。P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍，常 见于房室传导阻滞等。 (3)QRS波群：代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。 ①QRS波群时间：正常成人为0.06～0.10秒，儿童为0.04～0.08秒。V1、V2导 联的室壁激动时间小于0.03秒，V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。QRS波群时间 或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。 ②QRS波群振幅：加压单极肢体导联aVL导联R波不超过1.2毫伏，aVF导联R波不 超过2.0毫伏。如超过此值，可能为左室肥大。aVR导联R波不应超过0 .5毫伏，超 过此值，可能为右室肥大。如果六个肢体导联每个QRS波群电压(R+S或Q+R 的算术和 )均小于0.5毫伏或每个心前导联QRS电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电压，见 于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正常人 等。个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。 心前导联：V1、V2导联呈rS型、R/S＜1，RV1一般不超过1.0毫伏。V5、V6导联 心电图基本知识及常见异常心电图表现特点 一、胸导联：??Ｖ1~V６导联的具体位置: ?V1:胸骨右缘第4肋间。?V2：胸骨左缘第4 肋间。 V３:V2与Ｖ4两点连线的中点。 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处。 V5:左腋前线Ｖ４水平处。?V6:左腋中线V4水平处。? 二、心电图各波段的意义： ? ? P波：为心房除极波,反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。正常P波在aＶR导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aＶF、V3～V6导联直立，其余导联(Ⅲ、aＶL、V1、Ｖ2)可直立、低平、双向或倒置。正常Ｐ波的时间≤0．11s;电压在肢导联<0.２5mＶ,胸导联<0.２mV。 P-Ｒ段：是电激动过程在房室交界区以及希氏束、室内传导系统所产生的微弱电位变化,一般呈零电位，显示为等电位线(基线）。? P-R间期：自P波的起点至ＱRS波群的起点,反映激动从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需要的时间。正常成年P-R间期为0．12~0．20s。? QＲS波群：为左、右心室除极的波,反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。正常成人QRＳ波群时间为０.06～0．10s。??S-Ｔ段:从ＱRS波群终点至Ｔ波起点的一段平线，反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。正常情况下,Ｓ-T段表现为一等电位线。在任何导联,Ｓ-T段下移不应超过0．05mV;Ｓ-T段抬高在V1-V3导联不超过０.３ｍV，其他导联均不应超过0.1 mＶ。 ?T波：为心室复极波，反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。正常T波是一个不对称的宽大而光滑的波，前支较长,后支较短;Ｔ波的方向与QRS波群主波方向一致。 Q-T间期:从QRS波群的起点至T波终点，代表左、右心室除极与复极全过程的时间。Ｑ－Ｔ间期的正常范围为0.32~0．4４s。 ?三、常见异常心电图的表现:?1、心房肥大的心电图表现:?(1)左房肥大：心电图表现为P波增宽（>0.11ｓ),常呈双峰型，双峰间期≥0.０4s,以在V１导联上最为显著。多见于二尖瓣狭窄，故称“二尖瓣型P波”。 （2）右房肥大：心电图表现为P波尖而高耸,其幅度＞0.2５mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出,常见于慢性肺源性心脏病,故称“肺型P波”，也可见于某些先天性心脏病。?2、心室肥大心电图表现：?（1)左室肥大：心电图表现为①QRS波群电压增高:RV5或R Ｖ６>２.5mV，ＲV５或ＲV6+ＳV1>4．0mV（男）或>３.5mV（女)。②心电轴左偏。③ＱRS 波群时间延长到0．10~０.11s。④ＳＴ-T改变，以R波为主的导联中，ＳT段下移≥0.０5ｍＶ，Ｔ波低平、双向或倒置：左室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。其中QRＳ波群高电压最为重要，是诊断左室肥大的主要依据。 （2)右室肥大：心电图表现为①Ｖ1 R／S＞1,V5R／S<1,V1或Ｖ3 R的QRS波群呈RS、RSＲ’、R或ＱR型。②心电轴右偏，重症可＞+110°。③ＲＶ１＋SV５＞1.２mV,ａVR导联的R/Q或Ｒ/Ｓ＞1,RａVR>０．５mＶ。④V1或Ｖ3 R等右胸导联ＳT－T下移＞0.05mV，T波低平、双向或倒置。 ?3、心肌梗死心电图表现： （1)进展期:心肌梗死数分钟后出现T波高耸，Ｓ-T段斜行上移或弓背向上抬高,时间在6小时以内。?（2）急性期:心肌梗死后6小时至7天。Ｓ-T段逐渐升高呈弓背型，并可与T 波融合成单向曲线,此时可出现异常Ｑ波，继而Ｓ－T段逐渐下降至等电位线,直立的T波开始倒置，并逐渐加深。此期坏死型Q波、损伤型S-T段抬高及缺血性T波倒置可同时并存。?(3）愈合期：心肌梗死后7～28天,抬高的Ｓ-T段基本恢复至基线,坏死型Ｑ波持续存在,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。 (4)陈旧期:急性心肌梗死后29天及以后。S-Ｔ段和T波不再变化,常遗留下坏死的Ｑ波，常持续存在终生,亦可能逐渐缩小。 ?4、心肌缺血心电图表现:?（1)典型心绞痛:面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0．1mV,T波低平、双向或倒置，时间一般小于1５分钟。 （２)变异型心绞痛:常于休息或安静时发病，心电图可见S-T段抬高,常伴有T波高耸,对应导联S－T段下移。?（3）慢性冠状动脉供血不足:在R波占优势的导联上,S－T段呈水平型或下垂型压低≥1０.05mV；Ｔ波低平、双向或倒置。 5、心律失常心电图表现:?窦性心动过速的心电图表现：?(1)窦性P波,即P波在Ⅰ、Ⅱ、ａVＦ、V3~V6导联直立，aVＲ导联倒置。 (2）P-R间期0.１2～０.20s。?（3）心率100~1６0次/分钟。? 窦性心动过缓的心电图表现:?(1)窦性心律。 (2)心率在60次/分钟以下，通常不低于４0次/分钟。 经典-处理常见心电图... | 分类：执业医师 一、概述（一）本文 看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ECG危重程度。 （二）阅读前须懂的几个基本问题： 1、各波形的意义 （1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。 （2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。 （3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。 （4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。 （5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc 间期才是有意义的值。 2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。 3、心电图诊断的二个注意点： 快速判断心电图技巧 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意正常心电图应与窦缓窦速区别：当看见QRS波还有P波，T波都正常的时候不要立即确定是正常心电图，要注意看相邻P波之间的距离，如果>0.20S诊断窦缓；如果<0.12S诊断窦速。 2，左心室肥大:先看整个心电图有没有1/2字样，要光有这个就能确诊左室肥厚，要是没有就看V5的R波>2.5MV或伴有ST-T改变，V5大于5格,也是上下纵的5格+左偏 3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格+右偏 4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,看V1，R波是不是不匀称，绝对不等，无P波，QRS波正常。 心室颤动：室颤就不用说了很典型，谁也能认识，但需要注意的是，有时候有些考官比较缺德给你出一个里面即有室速也有室扑还有室颤，遇到这样的，你一定要答室颤。（要答严重的） 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)，与阵发性室上速相比有P波 7，房性期前收缩: 看P波是否都一样，PP间距逐渐缩短，然后又突然较长，再次逐渐缩短。前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波 但是伴室内差异性传导v1呈M型波,QRS也可以增宽,接下去又是正常的波有 P'(大多代偿不完全) 8，室性期前收缩: 总体看起来比较凌乱，层次不齐，无P波。前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波，T与主波相反 (大多代偿完全) 9，典型心肌缺血：V456的ST段下移，上抬:v12>0.3mv v3>0.5mv v45>0.1mv，记住ST-T下移或T波倒置（人低着头或者倒着走路） 10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 左房肥大: 左房肥大P增宽, V1改变最明显. 双峰距超过0.04',P波切迹双峰显. 右房肥大: 右房肥大P高尖,ⅡⅢavF最明显. 肺A高压是根源,肺心先心均可见. 左室肥大: 左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv. 若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv. V5室壁激动>0.05,电轴左偏约-30' 横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv. RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚. 右室肥大: 右室肥大看V1,试看R/S两相比. 如若R/S>1, 右肥诊断立考虑. 假如单看V1值,R波应≥1.0mv. 若加V5的S值,综合1.2mv就问诊. 顺钟较常出现,平均电轴>+110' 心梗 Q单下倒,急梗快救. Q遗倒T, 陈旧性梗阻非急. Q单:指ST呈单向曲线抬高 Q遗:指Q波不消失 窦性心率: 频率不快也不慢,每分搏动60～100之间.P波外貌长半圆, P-R 0.12'-0.20'之间.P-P距差0.16',ⅠⅡ导轴不偏. 顺逆钟均可见,窦性心律可诊断. 窦性心律不齐: 窦性心律不整齐,P-P间隔有差异. 同导相差>0.16秒,P-R正常应熟记. 窦性停搏: 窦性P波无规律,较长时间不见P. 长短P-P不成比,窦性停搏要考虑. 逸搏与逸搏心律: 逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制. 逸搏波形同早搏,也分交界与房室. 逸搏出现周期后,这个特点要熟记. 逸搏出现连三次,逸搏心律便成立. 房性期前收缩: 异位早搏P颠倒,P'在QRS前后找. 若与QRS相重叠,P波一定找不到. P'在QRS前见到,P'-R小于0.12'. QRS后边遇到P',R-P'<0.2'莫忘了. 提前QRS室上性,完全代偿为交界. 常见心电图诊断依据 此由具有较高兴奋性及传导性的心肌纤维所组成。包括：窦房结、结间束、房室结、房室束、束支、及浦氏纤维。 （一）窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是血管、神经、肌肉结构，有起搏细胞及过渡细胞，此处起搏细胞冲动发放频率最高，是整个心肌活动的起步点。 （二）结间束窦结与房室结间有三条传导途径，称前、中、后结间束，前结间束又分出一房间束称：Bachamnn束，以此联接左、右心房、窦房结与房室结。三条结间束中以前结间束最短，故在正常情况下，冲动易于先通过此束传导。 （三）房室结位于房间隔右侧壁的后下方。其上端与三条结间束相连，下端延续至房室束。房室结为房室间正常传导的唯一通路。房室连接区包括冠状窦区、房室结、房室结与房室束的连接区。许多心律失常的发生与房室连接区的传导功能异常有密切关系。 （四）房室束（希氏束）在房室结下部传导纤维逐渐排列呈束状，向下延续成房室束。 （五）左、右束支房室束在室间隔上部分成左、右两支，左束支下行至室间隔上、中1／3交界处分成两组纤维，分别称为前上及后下分支。前上分支扇形分布于室间隔的前半部及左心室前侧壁。后下分支扇形分布于室间隔后半部及左心室膈壁。右束支较左束支细小，沿室间隔右侧面走行，分布至整个右心室。 （六）浦氏纤维左、右束支的分支在心内膜下分成无数呈网状的传导纤维，即浦氏纤维。其末端与普通心肌纤维相连接。 正常窦性心律和窦性心律失常 正常窦性心律诊断要点就是，P波代表心房除极的电位变化。 （1）形态正常P波在多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距<0.04s. （2）方向窦性P波在aVR导联倒臵，在Ⅰ、Ⅱ、aVF 和V3～V6导联直立，其余导联（Ⅲ、aVL、V，、V：）可以直立、低平、双向或倒臵。若P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒臵，称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区。 常见心电图特点及波形 一、正常心电图的分析 1. P波 （1）形态：P波位于QRS波群之前，形态呈圆钝型，可伴有轻微切迹，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR 导联倒置。 （2）时限（宽度）：P波时限不超过0.11s，双峰型者两峰间距<0.04s。 （3）振幅（电压）：不超过0.25mV，小于同导联R波的1/2，V1<0.2mV。 （4）V1导联P波终末电势（Ptf）：≥-0.04mm?s。 2．PR间期心率在正常范围时PR间期为0.12～0.20s。 3．QRS波群 （1）时限：＜0.11s。 （2）形态：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR、V1、V2导联向下。Q波无切迹，振幅小于同导联R波的1/4，以R波为主的导联时限<0.04s。 （3）R波振幅：工导联不超过1.5mV，aVL导联不超过1.2mV，aVF导联不超过2.0mV，aVR导联不超过0.5mV，V1导联不超过1. 0mV，V5，或V6导联不超过2.5mV（女性不超过2.0MmV），Rv5十Sv1不超过4.0mv（女性不超过3.5mV）。胸前导联R/S比例逐渐增高。3个标准肢体导联或3个加压肢体导联的QRS波群峰值不得同时低于0.5mv。 4．ST段 ST段应与等电位线平行一致，但允许轻度抬高或降低，抬高一般不超过0.1mV，下降不超过0.05mV。 5．T波圆钝型、无切迹，一般无明显的起始点（上升支缓慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联必须直立，aVR 导联倒置，T波的方向应与QRS波群的主波方向一致。 6．U波应与其T波方向一致。振幅不超过同导联T波振幅的25％，最高不应超过2.0mV。 7．QT间期 0.32～0.40s，QT间期与心率有关，心率较慢时可以相对延长（不长于0.44s），心率较快时可以相对缩短（不短于0.30s）。为消除心率对QT间期的影响，可用校正QT间期（QTc），其公式为：QTc＝QT/RR（单位为s），或采用Bazett公式计算：QTc＝k?，k为常数（男性0.37，女性0.39）。 8．额面平均电轴传统的正常值范围是0～+90°，近些年有学者研究认为平均电轴的正常范围应在-30°～+105°，因为平均电轴与年龄有关，<40岁者多在0～+105°，而>40岁者多在-30°～+90°。 典型心电图讲解 Revised as of 23 November 2020 快速判断心电图技巧 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意正常心电图应与窦缓窦速区别：当看见QRS波还有P波，T波都正常的时候不要立即确定是正常心电图，要注意看相邻P波之间的距离，如果>诊断窦缓；如果<诊断窦速。 2，左心室肥大:先看整个心电图有没有1/2字样，要光有这个就能确诊左室肥厚，要是没有就看V5的R波>或伴有ST-T改变，V5大于5格,也是上下纵的5格+左偏 3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格+右偏 4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,看V1，R波是不是不匀称，绝对不等，无P波，QRS波正常。 心室颤动：室颤就不用说了很典型，谁也能认识，但需要注意的是，有时候有些考官比较缺德给你出一个里面即有室速也有室扑还有室颤，遇到这样的，你一定要答室颤。（要答严重的） 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)，与阵发性室上速相比有P波 7，房性期前收缩: 看P波是否都一样，PP间距逐渐缩短，然后又突然较长，再次逐渐缩短。前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波 但是伴室内差异性传导v1呈M型波,QRS也可以增宽,接下去又是正常的波有P'(大多代偿不完全) 8，室性期前收缩: 总体看起来比较凌乱，层次不齐，无P波。前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波，T与主波相反 (大多代偿完全) 9，典型心肌缺血：V456的ST段下移，上抬:v12> v3> v45>，记住ST-T下移或T波倒置（人低着头或者倒着走路） 10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 侧壁,Ⅰ,v56,aVL红旗飘飘（人抬起头走路） 11.完全左束支传导阻滞：看整个心电图均有QRS增宽，ST-T改变。V1、V2S波加深。完全右束支传导阻滞：就看V1多了一个大的R波（畸形），伴有ST-T 改变。 12.室速：有P波，QRS畸形增宽。阵发性室上速：每个心动周期都小于2个格，节律规则，QRS正常，无P，T（需要与窦速鉴别） 13. 房室传导阻滞： Ⅰ度房室传导阻滞：RR间期>，其余正常；需与窦缓鉴别 Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞（莫氏型）：PR间期逐渐延长，有QRS波脱落； Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞（固定性）：PR间期固定不变，有QRS脱落，PP间期固定；Ⅲ度房室传导阻滞：房走房，室走室，P波与QRS波没有任何关系，P波次数>QRS波，P-P 心电图试题及标准答案文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58- 七年制心电图试题 第一套 图1： 图2： 图3： 图4： 图5： 标准答案（第一套）： 图一： 心电图诊断：1、窦性心动过速 2、多导联T波低平及部分ST下移异常 诊断依据：1、窦性P波规整发生，频率136次/分 2、除V 2、3导联外，余T波低平，ST Ⅲ 、avF下移≥0.05mv 图二： 心电图诊断：1、窦性心律 2、右房室肥大伴心肌劳损 诊断依据：1、窦性P波规整显现，频率正常 2、V 1呈qR型，V 5 呈RS型，R/S<1，R V1 +S V5 =7.2mv，电轴右倾>120°，P V1、V2 正向高尖≥.2mv 3、除I、V6、avL导联ST、T正常外，余ST-T明显异常，ST下移0.1- 0.5mv，T波倒置，U V2-V4 波倒置 图三： 心电图诊断：1、窦性心律 2、急性前间壁心肌梗塞 3、P 波增宽及Ptfv1异常 诊断依据：1、窦性P 波有序显现，频率正常高值（100次/分） 2、V 1、2导联呈QS 型，V 3呈qrS 型，3导联均伴ST-T 梗塞型改变（ST 弓背上抬 0.1-0.3mv ，T 波正负双向），T I 、avL 低平 3、P II 时限0.12s ，Ptfv1>-0.04mms 图四： 心电图诊断：1、窦性心律 2、左房室肥大伴心肌劳损 3、频发成对室性早搏 诊断依据：1、窦性P 波规律显现，频率正常 2、P Ⅱ明显增宽>0.1s ，S V1+R V5=7.9mvS V2+R V6=6.2mvS V3+R avL =2.9mv ，ST Ⅰ、Ⅱ、avL 、 V 5、6下移>0.05mv ，伴T 波倒置，T Ⅲ低平，T avR 直立，电轴轻度左倾 3、R 1、R 2和R 9、R 10为两组成对提早搏动，宽大畸形，其前后相关P'波有代偿 间歇 图五： 心电图诊断：1、窦性心律 2、交界性逸搏心律伴完全性右束支阻滞或室性逸搏心律 3、三度房室传导阻滞心电图检查和意义
常见异常心电图诊断标准
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