学扶阳医学，循火神之路（中）
（接上篇）
三、医易互通学张景岳在《类经附翼》中指出：“虽阴阳已备于《内经》，而变化莫大于《周易》……，岂非医易互通、理无二致，可以医而不知易乎！”从中可知，医易是互通的，从《内经》中我们可以看到是如何应用易医互通经典的著作，从《内经》降世以来，除《伤寒论》曾经融汇了易医互通为一体之外，后世的医著虽然大量的谈到了医易互通之理，但在用的方面，却缺乏行之有效的紧密结合，使中医学的“道”与“术”无法紧密地结合起来，更无法用于指导临床实践，就连张景岳这样的临床大家，也无法完成这一系列的临床应用思路，后世医家虽然探索者不乏名仁志士，但多数医易互通结合者多处于水火难于交融汇合一起，仅仅是在理论上说说而已，而在用上更是无从下手，也不谈不上结合与系统的临床运用。在前面我们讲过，扶阳医学在她一开始的时候，就是站在道术合一、医易互通的支点上，指导着扶阳医学道术合一的学术思想体系，即医易互通方面理论与应用实践，并形成独特的脉法药三位一体治病风格，且回归到了仲景时代思维思想的原点。这我们从郑钦安的《医理真传》中就能知道了，其首篇文章就指出“乾坤大旨”，告诉我们扶阳医学是一门医易互通的应用实践学，把道与术紧密结合起来的
一门扶阳医学，即医易互通学。扶阳医学是怎样医易互通的呢？这我们要从中华文化哲学思想探求天地人自然观点上，认识我们人类自身上开始。我们来看看郑钦安始祖《医理真传》卷一的坎离卦解，就可以清楚的认识这种思路。郑钦安认为：“人秉在天地之正气而生，此坎离所以为人生立命之极也”（《医理真传·乾坤大旨》）。他的这些观念并非是空穴来风，而是来源于他的老师刘沅刘芷唐的槐轩学说，因为“乾为性，坤为命，得天地之正气者惟人”（《拾余四种》），这个正气，就是“浩然正气”，就是“乾元之气寄于人身者”（《中庸恒解》），此气就是阳气，就是坎中一阳，这就是人之生命的根本。这就把人体的阳气，提高到了生命层次上来认识，为扶阳医学理念找到了哲学与医学思想之源头，从天人合一的最高点——即人的生命状态上，为立命而重视阳气、扶助阳气。先天为乾坤，后天为坎离，乾坤为体，坎离为用。所以郑钦安说到：“坎中真阳，肇自乾元，一也；离中真阴，肇自坤元，二也。一而二，二而一，彼此为其根，有夫妇之义。故子时一阳发动，起真水上交于心，午时一阴初生，降心火下交于肾，一升一降，往来不穷，性命于是乎立”（《医理真传·离卦解》）。郑钦安亲传弟子卢铸之，也一脉相承地继承了这一学术思想，他认为：“坎中之阳，火也；离中之阴，水也，水火互为其根，其实皆在坎中一阳也，为人生立命之根也”（《扶阳论坛·6》）。扶阳医学理论认为，人身先
后二天以及坎离卦说皆是虚位，是一种假说，是一种借用中华文化文明哲学理念对人体生命的认识观，而强调人体心肾只是坎离运用于人身时所设定的一种假想，而并非心就是离，肾就是坎。这是借用中华文化哲学思维，而应用于中医学理念上借代而已。如刘沅刘芷唐老夫子所说：“未生之前，心肾是乾坤；出生过后，心肾是坎离。火上水下未济卦也。乾坤变为坎离，于是心中含阴，肾中含阳，阴者为情，阳者为性。如果有反性情之症，当便以坎离之真”（《扶阳论坛·6》）。而扶阳医学强调坎离既济理论，是“由后天而复返先天，取坎中之阳，去离中之阴，仍如先天乾坤”（《子问》）。坎离学说是道家学说重要理念，也是修道成仙的一个修炼道理，这在《周易参同契》中讲的十分清楚与，并且非常重视并且强调这个补坎填离过程，这个取坎中一阳填离中一阴过程，就是从后天返回先天状态，人这时才能成仙、成佛、成圣。郑卢扶阳医学完全秉呈了这一套后天返回先天的理念，落实到了临床实践中去，应用桂枝法与附子法，就能达到归根复命之状态。所以说，扶阳医学她是通过药物的作用，而使人体由后天坎离恢复到先天乾坤状态的一过程，所以她成为一种站在中华文化文明哲学思想与中医药顶极理念之上，而达到了人体返本还源、长寿健康、去病强身的希望所在。那么，郑卢扶阳医学应用桂枝法与附子法，以及非桂附法，是怎么样达到补坎填离这样一个过程的呢？郑钦安讲的非
常明白，这就是务必要在“中宫上用力”（《医理真传》）。为什么要在中宫上用力呢？因为郑钦安认为：“天气下降于地，由地而入水；水气上升于地，由地而升至于天。故曰：地也者，调和阴阳之枢机也”（《医理真传·三焦部位说》）。大地的这样调和之能力，就是人体后天的脾胃中宫，道家称之中宫黄庭真意之处，人体生命太极的显现处所。为什么这样说呢？因为后天坎离水火为本，其要在中宫，即水火土三家为一气。而桂枝法与附子法药物所组成，几乎都是入中宫脾胃的，实际上就是重视水火土三者的关系，只要是中土能够斡旋，这三气和合而共处为一，人身的真气才能够产生，坎离才能互济，而后天才能返回先天之状态，才能达到乾坤先天之状态，也就是道家所的成仙，儒家成圣，释家成佛，人体才能纯正健康而无病。有病者可以去邪使正气恢复，正如道家所说的，达到了“辟却众阴邪，然后立正阳”，正阳就是阳气，就是生生不息之气，就是人活的一口热气。四、脉法药一体扶阳医学大家都比较熟悉，但是真正细说扶阳医学，应该指的是郑钦安——卢铸之医学、钦安卢氏医学、郑卢医学。而目前市面上所谓的扶阳医学，可以称之为火神派扶阳医学，就目前来讲的扶阳医学已经很明显的分为两个层次，即一个是经典火神派扶阳医学，另一个就是我们所说的扶阳医学，这二者之间的的分岐与差距还是很大的。我们了解一下二者的区别，这对于我们学习好扶阳医学是非常重要的一
个环节。先说经典火神派扶阳医学特点，她是以郑钦安三医学三书为指导，把阴阳辨证与阳主阴从理论落实到临床实践中去，即以经方、时方、经验方为临床特点，仍然是以理法方药四位分别学习的方法，来应用于临床治疗，其需要为病而寻方找药的思路，处于一种理法方药自身探索其应用规律方法的终生摸索状态，需要不断的完善与思考的问题很多。比如针对临床上某些病症可能疗效比较好，或者部分病症疗效很神奇，有时候对于未治疗过的疾病可能会出现举手无措的状态，困惑很多，疗效悬殊非常大，多数时处于一种临床上的徘徊状态。这就是目前经典火神派扶阳医学临床上的现状。郑钦安卢铸之扶阳医学，经过四代人的传承与发展，其学术思想与临床风格独特之处非常突出，即脉法药三位一体的治病模式，完全是回归到了张仲景时代病脉症并治的思维方式，据脉立法，以脉或症选药，然后组方，即切脉、辨证、立法、遣药、组方五个过程明显，即依据病的发展过程中，采取有邪去邪，无邪建中或理中，最后填精益肾收功之法则，在反复折腾过程，几乎可以处治任何一个所面对的病人，且不需要为病而找方寻药，特别是不需要去背法、背方、背药，一切以脉症为准绳去治病，这在许多人看来有点不可思议，而郑卢扶阳医学恰恰就在此点上作足了功课，而成为了可能，并创造了中医史上的奇迹，其真正地回归到了中医思维的原始点上。扶阳医学更为神奇的是，她三法能治疗万病，
这在常人看来简直是不可能的事情，但是郑卢扶阳医学恰恰又成为了可能与现实。老子在《道德经》中说到：“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳”。体现出三生万物，也就是说万事万物不过三，那郑卢扶阳医学就桂枝法、附子法、非桂附法三种治法，恰恰满足了这个命题的条件，而正好能够面对万病，也就验证了郑钦安所说的“万病一气论”，因为“万病都在阴阳之中”（《医法圆通·序》）。扶阳医学讲究，切脉有表症阳虚，用桂枝法（桂枝、术、南山楂或小茴香、生姜、炙甘草、淫羊藿），切脉有里症阳虚，用附子法（附子、术、炙甘草、生姜、淫羊藿），切脉表里皆阳虚，应用附子桂枝法（桂桂枝法与附子法合用），其它情况应用非附桂法（组成规律是：君术茴草羊藿姜）。这种治疗疾病的方法，不需要为病而寻方找药，只要遵守切脉、辨证、立法、遣药、处方五个过程，就可以解决我们所面对的任何问题。因为在目前的治病思路方法上，当遇到一个从未知道的病症的时候，往往无从下手，无法治疗，而郑卢扶阳医学恰恰是这方面的强项，正如《灵枢·九针十二原》中指出：“或言久病之不可取者，非其说也……言不可治者，未得其术也”。而郑卢扶阳医学恰恰就是找到了《内经》中所说的治病秘诀与方法，所以她才能够以不变而应万变，从立宗以来创造了诸多的神话与传奇。如吴佩衡吴附子传奇、李可老中医传奇等等。更为传奇者，乃为火神派扶阳医学自
开山立宗以来，她代出名医，火神辈出，恰恰又说明她的临床实用性与科学性价值所在。（未完待续）
丝绸之路的历史意义及现实价值 引言 丝绸之路，简称丝路，是指西汉（公元前202年—公元8年）时，由张骞出使西域开辟的以长安（今西安）为起点，经甘肃、新疆，到中亚、西亚，并联结地中海各国的陆上通道。丝绸之路在古代是横贯欧亚大陆的贸易交通干线，现今的欧亚大陆桥中经由的路线有一大部分是原丝绸之路，所以人们称其为现代丝绸之路，这是目前亚欧大陆由东至西最为便捷的通道。它促进了欧亚非各国与中国的友好往来。中国是丝绸的故乡，在经由这条路线进行的贸易中，中国输出的商品以丝绸最具代表性。19世纪下半期，德国地理学家李希霍芬就将这条陆上交通路线称为丝绸之路，中外史学家都赞成此说并沿用至今，也简称为丝路。丝绸之路是沿线各国共同促进经贸发展的产物，是古代亚欧互通有无的商贸大道，也是促进亚欧各国和中国的友好往来、沟通东西方文化的友谊之路。促进了社会经济发展，为人类文明史做出的不可磨灭的贡献。
内容摘要 丝绸之路，简称丝路，是指西汉（公元前202年—公元8年）时，由张骞出使西域开辟的以长安（今西安）为起点，经甘肃、新疆，到中亚、西亚，并联结地中海各国的陆上通道。是古代亚欧互通有无的商贸大道，也是促进亚欧各国和中国的友好往来、沟通东西方文化的友谊之路。本文主要描述丝绸之路的由来、丝路上文明的交流史和文明的传播，浅析东西方民族间的交流融合，促进社会经济的发展及丝路文化在人类的文明史上所做出了不可磨灭的贡献。尤其对当代经济发展产生了深远的影响。 关键词：丝绸之路历史意义现实价值 正文： 论丝绸之路在历史的文化价值 丝绸之路是沿线各国共同促进经贸发展的产物，是古代亚欧互通有无的商贸大道，也是促进亚欧各国和中国的友好往来、沟通东西方文化的友谊之路。它有效地促进了社会经济的发展，为人类文明史做出了不可磨灭的贡献，对古今历史文化价值产生了深远的影响。 一、丝绸之路的形成 丝绸之路，亦称丝路。是指西汉（前202年—138年）时，由张骞出使西域开辟的以长安（今西安）为起点，经甘肃、新疆，到中亚、西亚，并联结地中海各国的陆上通道，一般可分为三段，而每一段又都可分为北中南三条线路。东段：从长安到玉门关、阳关。中段：从玉门关、阳关以西至葱岭。西段：从葱岭往西经过中亚、西亚直到欧洲。
循证医学与中医药临床研究 发表时间：2015-11-26T16:07:42.517Z 来源：《健康世界》2015年14期供稿作者：杨程 [导读] 佳木斯市中医院这也使得中医临床的复杂性有了十分显著的提升，同时也给临床医学的研究带来了很大的挑战。 杨程 佳木斯市中医院 154000 摘要：循证医学在中医当中一直都是一个重要的因素，它和中医之间存在着非常密切的联系，循证医学在中医药临床当中应用的过程中一定要掌握好其中的四个非常重要的环节，在分析的过程中必须要对文献分析的科学性和可靠性予以严格的控制，同时还要在这一过程中建立一个更加全面的中医药疗效评价体系，这样就可以很好的保证研究的准确性和系统性。本文主要分析了循证医学与中医药临床，以供参考和借鉴。 关键词：临床试验；评价研究；中医药学文献；数学计算 在经过了很长时间的实践之后，中医药学实际上在理论方面也有了很明显的发展和转变，这种转变对保证人们的身体健康有着十分积极的作用。当前我国的医学模式有了非常明显的转变，人们对自身的健康也十分的重视，中医药学一方面是我国卫生事业发展过程中十分关键的一个要素，同时中医药学在发展的过程中也被越来越多的国家接受，同时它也成为了很多人保健的一个非常重要的措施。 1、循证医学的基本特点 循证医学如果从文字上去理解就是将证据当做是基础的一个医学，同时在研究的过程中也就证据的定义和获得途径以及利用方法等方面进行研究和探讨的医学，以下笔者结合自身的经验对其特点予以简要的介绍。 首先是循证医学比较关注的是临床医学当中的实践工作和治疗工作，所以医疗护理的对策合理性和医生自身的临床经验和对专业知识的掌握有着非常密切的关系。如果是从系统研究的过程中获得的证据，其就被我们称作是外部证据，一个医生的治疗知识和临床经验实际上主要是来源于专业的教育和医疗的实践活动，同时在这一过程中也必须要在实际的治疗过程中获取和利用外部的证据，这样就可以很好的对外部的证据予以更好的扩充，如果站在这个角度上来看，这个过程就是医护人员自我学习的一个非常重要的过程，要想保证治疗的效果，必须要将二者充分的结合在一起，只有从系统研究的过程中获得更加充足的证据，才能更好的保证治疗的效果。如果没有将个人的临床知识和经验融入其中，就客呢能够会受到外部证据的很大影响，这主要是因为个体之间存在着一定的差异性，也就是说即使是最好的外部证据也可能对某一例患者的病情没有很好的治疗效果，所以循证医学当中主要强调的是科学治疗这一原则。 其次是系统研究的过程中很大一部分都是基础医学的研究，但是其更加侧重的是临床当中有关疾病的诊断、治疗以及预后的康复状况，在这一过程中对预防对策和卫生资源利用等也应该予以高度的重视。循证医学在发展的过程中比较重视的是使用临床流行病学的研究方法对以上的问题进行详细的研究，这样也就使得研究出的结果更有应用价值，提高了研究的可靠性和科学性。一般情况下在研究的过程中比较常用的方法就是随机对照试验的方法，但是这并不代表所有的研究课题都一定要采用随机对照试验的方式，所以在研究的过程中，针对那些不同类型的研究，一定要选择那些相对比较合适的应用性比较强的设计，这样才能有效的提高研究的合理性。 再次就是临床流行病学比较重视的是以人为主要对象的整体性研究，而不是只针对某一个部分，所以在这样的前提下，循证医学一般都是从临床试验的过程中获得相关的证据，这些研究证据必须要具备一定的积极意义。同时还要在研究的过程中将病人的主观感受当做是非常重要的一个指标，将一些生命体征当成次要的指标，次要指标只有在保证其真的具有非常好的临床作用的时候才能具备比较强的相关性，这种医学理论的应用和发展也使得社会、心理和生物医学的模式能够顺利的建立起来。 2、中医药学临床研究的基本特点 首先是在临床实践的过程中提出假说，并采取有效的措施对其进行验证是中医药学研究过程中应该采取的一个非常重要的模式对于假说的检验和理论的发展和方法的确定等实际上都是医生通过人体进行临床实践而完成的，所以临床实践在中医药学体系构建和研究的过程中都有着非常大的价值，在这一方面和西医的研究是存在着非常大差别的。直接进行临床研究可以减少人和动物在属性上的诸多不同，但是因为研究的因素控制不好的话就可能出现一些非常大的差异，因为医学伦理等诸多方面的原因，很多假说是没有办法研究和验证的，因为临床研究本身就存在着非常高的复杂性，所以使用比较正确的方法对其进行临床的研究也是十分关键的一个途径。 其次是中医的临床研究当中，主要将疾病的防治和养生保健的方法当做是研究当中十分重要的内容，中医当中辩证论治的思想实际上体现的是对人体的生理规律进行总结和研究的水平，它和现代的医学体系是存在着非常大的差异的，论治的前提就是辩证，所以在研究的过程中，一定要对其予以高度的关注和重视。 再次是中医临床治疗和实践的过程中一直以来都十分的重视人体的体制和情绪，也就是我们所说的七情和六欲，以及自然和社会环境对人身体健康产生的影响，中医临床研究的过程中一般都是将患者当做是主要的研究对象，这样也就使得中医治疗的过程中，一个非常重要的模式就是个体化的治疗，此外它还在一定程度上决定了中医对人身体健康的基本认识和临床治疗学等内容都是十分丰富的，所以它需要对人体的疾病和健康进行全面的衡量和分析，不能将视野仅仅的锁定在患者在病理方面的转变。这也使得中医临床的复杂性有了十分显著的提升，同时也给临床医学的研究带来了很大的挑战。 最后是中医药学的传统研究方法对中医药理论体系和诊疗体系的形成和发展发挥了极其重要的作用。传统的研究方法内容极其丰富，既有哲学方法，如归纳、演绎、推理判断、概念化等，也有一般的科学方法，如观察法、比较法、类比法、分类法、调查法、试错法等，也有自身独特方法。其中的许多方法也是现代科学方法论的雏形或者是其重要组成部分。可以说，中医学的形成和发展正是中医学独具特色的思维模式和研究方法相结合的过程。然而我们也必须看到，由于长期的封建统治，束缚了生产力和科学技术，许多已经萌芽或初步形成的方法没有得到进一步发展和完善。总的来说，中医药传统科研方法着重于宏观性、整体性和直观性，因而形成了宏观描述较多而精确量化较少、综合推理较多而具体分析较少、直观观察较多而实验研究较少的特点。“三多”是其优势；而“三少”却是劣势，它在一定程度上阻碍了中医药学的发展。正确地应用现代科研方法学，合理地继承中医学传统研究方法，促进两者的有机结合，将对发挥中医药学的固有优势有十分重要的价值。 3、结语 在中医药临床学研究的过程中，合理的应用临床流行病学和循证医学的方式可以很好的保证其研究的质量和水平，同时对我国的中药
扶阳思想的理论核心 扶阳的基本概念 “扶阳”的“扶”字，清．阮元解释为：《助也》、“护也”、“治也”，意指“扶”有帮助、保护、调节治理之义。而“扶阳”一词本身就具有宣通、保护、温助、调理阳气，从而使人体阳气宣通、强盛之含义。从钦安、卢氏其著述的内容来看，以及200余年的大量临床治疗中，他们始终贯穿了这一精神，并在这个思想的指导下，结合临床实际，确立了一系列原则、方法和具体的方药。如病邪有伤阳之势则以防为急务，而用阻断损阳病机的措施，阳虚者则大剂量温扶其阳，阳郁者则宣散其阳，阴阳之气不相顺接者则扶阳而使其通达，阳气不达则枢转其阳气以达邪等等，这都是钦安、卢氏扶阳思想的具体体现。 扶阳思想的理论核心-阳主阴从观 人体阳气的生理病理早在《内经》中就有比较系统的认识，并把阳气置于非常重要的地位，如《素问．生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明……”。今人通过研究，还观察到全日食中病人产生的症状，都可以阳虚或阳气受到干扰来解释，更说了阳气犹如张景岳在《类经附翼．大宝论》中所比喻的人体内的“一丸红日”，故扶持和保护阳气，应是防治疾病的基本精神。 阴阳学说是中医学的理论核心，卢氏的扶阳思想，没有脱离阴阳的学说的基本理论。卢氏认为，中医阴阳学说的核心，存在阳主阴从的关系，阳气是机体生命活动的原动力，人体的阳气存之则生，失之则死。早在先秦诸子百家的一些著述中，就可以找到很多重阳的思想基础。如《周易》以阳爻（一）和阴爻（——）代表一切事物相互对立、相互依存和相互消长、转化的矛盾关系，以促进事物的发展，然而，《周易》在提示阴阳二者的对立制约、依存互根和消长转化的运动变化中，始终强调了阳的及其重要性，在《周易．彖传》论述乾元时说：“大哉乾元，万物资始，乃天统”，论述“坤元”时则说：“乃顺承天”，《周易》强调了什么呢？它强调了阳在万物生命活动中居主导地位，而阴居从属地位。并且提到了“气者生之充也”，“夫有形者生于无形”，这说明了阳气是构成机体化生四肢百骸的物质本源。如果没有阳气的温煦化育，阴也就不能够独立存在，更不能够发展壮大。
1．循证医学的基础是什么? ①素质良好的医生；②当前最佳的研究证据；③临床流行病学的基本方法和知识；④患者的参与及合作；⑤必要的医疗环境和条件。 2．循证医学实践的目的是什么? ①弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；②提供可靠的诊断依据；③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；④分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决策科学化。 3．医学实践的基本步骤有: ①提出明确的问题；②系统检索相关文献，全面收集证据；③严格评价证据； ④应用证据指导决策；⑤后效评价，通过实践进一步提高。 4．证据的质量的分级: ①第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价；②第二级；单个的大样本随机对照试验；③第三级：有对照但未用随机方法分组的研究（如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照）；④第四级：无对照的系列病例观察；⑤第五级：专家意见。 5．医学如何评价证据是否最佳? ①首先是分析评价证据的真实性；②其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值；③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。 6．Meta分析的目的是: ①增加统计学检验效能；②定量估计研究效应的平均水平；③评价研究结果的不一致性；④寻找新的假说和研究思路。 7．Meta分析的指征是: 目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验（RCT）结果的综合，尤其存在以下指征：①需要做出一项紧急决定，而又缺乏时间进行一项新的试验；②目前没有能力开展大规模的临床试验；③有关药物和其他治疗，特别是副作用评价方法的研究；④研究结果矛盾时。 8．Meta分析的基本步骤是: ①提出问题，制定研究计划；②检索资料；③选择符合纳入标准的研究；④纳入研究的质量评价；⑤提取纳入文献的数据信息；⑥资料的统计学处理；⑦敏感性分析；⑧形成结果报告。 9．考试要点研究证据的来源: （1）原始资料来源包括专着、高质量期刊上发表的论着、电子出版物等。例如医学索引在线（Medline）、Embase数据库（Embase Database）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国循证医学/Cochrane中心数据库（CEBM／CCD）和国立研究注册（NRR）等等。 （2）经系统评价的二次研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如Cochrane图书馆（CL）、循证医学评价（EBMR）、循证医学杂志（EBM）、国立指南库（NGC）、指南（Guidelines）等等。 五、论述题 1．从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。 （1）虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决所有与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题；
——当代中医大师李可先生讲解“扶阳学说”的运用 编者的话：读李可先生的讲话稿有几次了，每次都激动不已！今天特地把阿图整理的李老的讲话录音稿按我的思路编缉一下，以供大家看看，也方便大家学习之。-----荣新奇 一、“十大医学难题”的概念与出路 西方医学界在本世纪初提出了威胁人类健康的十大 医学难题，他们经过100年的奋斗，没有成功，基本失败了。十大医学难题大致有这么几个大类：1、心脏器质性病变，2、癌症，3、脑血管病（包括高血压一系列症状），4、肺结核，5、糖尿病系列病症，6、免疫缺陷病，7、血液病，8、慢性肾衰，9、运动神经元疾病，10、艾滋病。
面对这十大医学难题，有些西医对我说“你们空谈什么治未病，就像遮羞布，一个挡箭牌，我们束手无策的疾病，你们也没有什么高招。”当然这都是一些属朋友的。我就对他们说：“同志你们错了，因为你们不懂中医三千年的历史，现在所说的十大医学难题，并不是现在才有，而是自古有之，早在张仲景的时代、孙思邈的时代，对其中的一些重要的、威胁人类健康的难题，已经做了比较好的解决，这个距今2000年左右。”但是由于历史的原因，中医的传承发生了断层。宝贵的医学遗产没有能够继承下来，特别是近百年来，中医处在四面围剿的困境中，为了寻找出路，最早选择了中西会通，拿我们民族的东西、拿东方的东西向西方靠拢！然后进一步搞科学化、现代化，最后结果只能是自我毁灭。这些情况大家可以说是有目共睹。这就不必细说了。 那么中医复兴的路在什么地方？我说不是现代，而是2000年前的古代，不是西方，而是东方，中医的生命的灵魂是中华文化智慧的结晶，走《易经》与《内经》结合（而绝对不是中西医结合）。是《伤寒杂病论》，医圣张仲景创立六经辨证一整套的理法方药，统病于
扶阳派主要药方 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
扶阳派主要药方 四逆汤 附子一枚生干姜一两五钱甘草二两炙 辛甘化阳，纯阳无阴，乃回阳之方。主治纯阴之病。 古人云：“热不过附子”，可知附子是一团烈火也。凡人一身，全赖一团真火，真火欲绝，故病见纯阴。仲景深通造化之微，知附子之力能补先天欲绝之火种，用之以为君。又虑群阴阻塞，不能直入根蒂，故佐以干姜之辛温而散，以为前驱。荡尽阴邪，迎阳归舍，火种复兴，而性命立复，故曰回阳。阳气既回，若无土覆之，光焰易熄，虽生不永，故继以甘草之甘，以缓其正气，缓者即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，又得重生也。 白通汤附子一枚(生)，干姜一两葱白四根 白通汤一方，乃回阳之方，亦交水火之方也。夫生附子大热纯阳，补先天之火种，佐干姜以温中焦之土气，而调和上下。葱白一物，能引离中之阴，下交于肾，生附子又能启水中之阳，上交于心。阴阳交媾，而水火互根矣。 白通汤虽能宣通上下之阳，但必须加猪胆汁或童便乃能入阴。 潜阳丹西砂一两姜汁炒附子八钱龟板二钱甘草五钱 潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，
补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。 附子、西砂之辛，合甘草之甘，辛甘化阳。龟板得水之精气而生，至阴之物，有通阴助阳之力，能引阳入阴，与童便、猪胆汁有异曲同工之妙。 封髓丹黄柏一两，砂仁七钱，炙甘草三钱。 封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。 故整个方子的格局是交通阴阳，引阳入阴，纳气归肾。 潜阳丹有附子之燥烈，封髓丹有黄柏之苦寒，一潜一封，真阳难飞，交替服用，既无附子之燥烈，又无黄柏之苦寒，岂不妙哉！ 桂枝汤 桂枝九钱白芍六钱甘草六钱〔炙〕生姜九钱大枣十二枚 桂枝之辛，合甘草之甘，辛甘化阳。芍药之苦平，合甘草之甘平，苦与甘合，苦甘化阴。阴阳合化，协于中和，二气流通.
福建中医药２００７年１０月第３８卷第５期 ＦｕｊｉａｎＪ０ｕｍａｌ０ｆＴｃＭＯｃｔｏｂｅｒ２００７．３８（５） －百家谈? 辨病辨证与循证医学 李民１．徐进秀２ （１．山东省费县人民医院，山东费县２７３４００；２．山东中医药大学，山东济南２５００００） 关键词：辩病；辩证；循证医学；理论撂讨 中圈分类号：Ｒ２—０３文献标识码：Ａ文章编号：１０００＿３３８Ｘ（２００７）０５＿ｏ啡０２ 辨证论治是中医临床治疗的精髓。是中医学独具特色的理论体系和实践方式。近几年来辨病又受到了普遍关注，对于中医临床是以辨证为主还是辨病为主，抑或辨病与辨证相结合．二者是否应该结合，可谓见仁见智，难以达成共识。笔者从循证医学角度谈谈辨病与辨证的关系及其ｆ｜缶床价值和方法意义。 １辨病与辨证的临床现状与存在问题 １．１辨病与辨证的临床现状：辨证论治的临床思路导源于张仲景的《伤寒杂病论》，成型于明清时代，成熟于现代。明代医家周子干在所著《慎斋遗书》中首先提出“辨证施治”的概念。清代医家张虚谷所著的《医门棒喝?论景岳全书》提出了“辨证论治”的概念。现代医家任应秋在１９５５年《中医杂志》上发表了“中医的辨证论治体系”一文．并赋予了新的含义。任氏作为辨证论治之现代用法的首倡者．是对中医理论和临床治疗的高度概括“】。其后秦伯未、蒲辅周等名老中医相继发表了有关论文。高等中医院校成立后。将辨证论治写入了教科书，从此以后．。辨证论治”就被公认为是中医理论及临床治疗的一个重要特色之一。近四十年来．中医临床基本上沿用了这一基本原则。 １．２辨证论治与辨病论治存在的问题：近几年来中医学术界对辨证论治进行了反思，有学者认为强调辨证论治而忽略了辨病是错误的．中医临床治疗固有的特点是辨病与辨证相结合。张仲景即强调临床辨病与辨证的有机结合，《伤寒杂病论》即以辨某某病脉证并治．是从证到病。然后再由病到证，即首先由主证来认识病，然后再由病到各个具体的方证，病是纲，证是目。是将辨病与辨证相结合的典型范例嘲。仲景至晋唐中医学一直是辨证论治占主导地位口１。只是最近四十年来，出现了弱于辨病而强于辨证的局面，将中医辨证脱离于辨证论治体系之外而使辨证论治单纯化。也有学者担心辨西医的病会湮没中医辨证论治，回避或排斥西医辨病与中医辨证相结合，而干脆不言病而单言证．或认为“把证归属于病是战略观念的失误”。也有的认为中医证病概念同一．病证的真正 收稿日期：２００６—０７一１２区别往往源于他们在统一认识过程中是作为认识对象还是认识结果的不同位置。而不在于两种不同的认识结果。近几十年来，辨病论治受到了重视，但出现了矫枉过正的情况。 甚至辨瘸论治已取代了单纯的辨证论治而成为当今中医治疗及科研的主流［４】．并认为“辨证论治就是根据不同疾病进行相应的特异性治疗”。这样．就出现了所谓的一方可以通治一病而不需要进行必要的辨证的“通治方”ｂ］。在辨证与辨病的关系方面，认为“在疾病诊断明确．有专方专药治疗时就采用辨病论治；而对病情复杂，或／和无特效方药时就采用辨证论治ｆ６］。这种观点无疑是正确的．但也有其局限性。 １．３传统辨证与辨病论治面临的困惑与挑战：辨证论治仍将是今后中医临床治疗的指导原则。是中医临床治疗的主流．这是不可置疑的．因为这是中医学赖以生存的基础，失去了辨证论治的特色．就意味着中医临床成了无本之木，或是误人了废医存药的歧途．或是陷入了一病一方的窠臼。但由于中医病证概念的混乱。以及中医辨证思维重临床经验、轻客观证据．从而影响证候诊断的准确性。使临床治疗具有一定的不确定性和局限性。中医辨病论治更有诸多先天不足．中医疾病的名称有的是以症状命名。有的是以体征命名．或以疾病特点、病因病机命名。概念模糊笼统。有些病名与症状、证候等概念混淆不清．多有交叉重叠，病名繁杂而不规范，以证为病的现象至今在中医『临床中尚未能摆脱，缺乏统一的诊断标准。这些病很难表现出贯穿疾病始终的特殊规律．难以进行疗效的客观评价．不利于中医学在现代社会中与西医的交流与沟通，阻碍了中医走向世界。为全人类造福的发展道路。综上所述．中医在现代医学占主导地位的大气候下．仅仅靠传统的辨证论治或辨病论治难以有生存空间．难于适应现代社会的要求．必须有所创新．谋求发展．既不丢失固有的特色与优势，又得到现代社会的认可．探索出一种有别于“纯中医”的新的中医学临床模式．就是引入包括循证医学方法的现代科学技术。采取拿来主义，为我所用的方式，对原有的中医辨证论治体系加以渗透、整合、 万方数据
浅析丝绸之路 摘要:本文主要描述丝绸之路的由来，丝路的起止点和文化的传播，浅析丝路在人类文明史上所做出的不可磨灭的贡献。 关键词:丝绸之路；历史意义 丝绸之路在古代是横贯欧亚大陆的贸易交通干线，现今的欧亚大陆桥中经由的路线有一大部分是原丝绸之路，所以人们称其为现代丝绸之路，这是目前亚欧大陆由东至西最为便捷的通道。它促进了欧亚非各国与中国的友好往来。 一丝绸之路的由来 丝绸之路这个备受国际学术界关注的词汇并不是20世纪才出现的，它早在19 世纪就出现了，而且开始出现也不是英文而是德文。它是由19世纪德国地理学家李希霍芬提出来的。德语叫“Seidenstraβe”，英语翻译为“Silk Road”。李希霍芬提出丝绸之路这个术语不是偶然的，因为德语民族素有以主要货物命名“商贸之路”。在通过这条漫漫长路进行贸易的货物中，以产自我国的丝绸最具代表性。自从张骞通西域以后，中国和中亚及欧洲的商业往来迅速增加。通过这条贯穿亚欧的大道，中国的丝、绸、绫、缎、绢等丝制品，源源不断地运向中亚和欧洲，“丝绸之路”因此得名。 二丝绸之路的起止点 [杨镰说：“大宛是丝绸之路或西域的起止点。”又说：“与大宛对应的、中原的丝绸古道起止点，一般认为是西安或洛阳。”但他认为应该是南阳，理由是“在中原的地名中，有另外一个‘宛’与之对应”。而南阳的别称就是“宛”。按照杨镰这个说法，丝绸之路的一端从西安或者洛阳延伸到了南阳，另一端却只到大宛、也就是现在中亚的费尔干纳盆地就终止了。此说大谬，而且有语病。一条路有起止点，“西域”是一个区域，何来起止点？实际上丝绸之路到中亚远未终止，大宛只是那条路上众多的中转站之一，把它看作丝绸之路的起止点是没有道理的。仅仅因为南阳别称“宛”，就把它看作与大宛对应的丝绸之路另一个起止点，自然也很荒唐。]（戴问天2010）丝绸到达中亚以后，除一部分南下运往今天的印度和巴基斯坦，以及一部分销往西亚和非洲东北部外，大部分都继续西行，销往欧洲，其主要路线有南北两条。南边一条经波斯到地中海东岸的黎凡特，即现在的黎巴嫩、叙利亚一带，再通过海路运到罗马，在这个过程中得“地利”而垄断了中转贸易的波斯商人获利极丰。另一条路线先运抵黑海北岸克里米亚半岛上的刻赤，再穿黑海，经过博斯普鲁斯海峡和达达尼尔海峡进入地中海，最后也到达罗马。只有在强大繁荣的罗马才能找到足够的市场，大宛、黎凡特和刻赤，作为消费市交流场远不能和罗马相比，它们都是丝绸之路上的中转站。 三丝绸之路的历史意义 在政治方面，张骞通西域后，这一地区的地方政权相继遣使跟汉通好，汉也派使者互访，但由于匈奴不断骚扰、丝路沿线强盗横行，出于安全和加强对边陲控制的考虑，汉宣帝神爵二年( 公元前60 年) ，西汉在西域设置了直辖机构——西域都护府，总管西域各项事务，这进一步加强了西汉对这一地区的影响，也增进了西域与中原地区的联系。自此，今新疆广阔地区直接隶属中央的管辖，成为我国不可分割的一部分。这是在政治上加强了对这一地区的影响。 在经济方面,丝路是陆路通往西方的必经之路,遍布丝路两侧的大小绿洲城郭,
扶阳学派简介 中国医学之重阳、扶阳思想源自《周易》及《黄帝内经》，并于张仲景之《伤寒杂病论》中得到充分体现。仲景以降，此一思想虽延绵不绝，然或损或益，或偏于理上一得之解，或限于临证一方之用，终未能成体系之学。及至晚清，邛州郑寿全出，始将此一思想之来龙去脉，临床运用之层层次第，揭露无遗。若于学派言，至此乃得构成。郑氏之学，卢氏等继之，是方有今之扶阳学派云尔。 郑寿全，字钦安，蜀南临邛人。生于1804年（清嘉庆九年），卒于1901年（清光绪二十七年），享年97岁。嘉庆末年秀才。师从清代著名通家刘沅（止唐），修习《黄帝内经》、《周易》及仲景《伤寒》之学。于斯沉潜二十余年，始知人身阴阳合一之道，仲景立方垂法之美，始明坎中真阳，乃人身立命之根。治病立法，重在扶阳；处方遣药，善使姜附，遂有“火神”之誉。 同治八年著《医理真传》，同治十三年著《医法圆通》，光绪二十年著《伤寒恒论》。晚岁设席课徒，禹臣铸之为其衣钵弟子。 卢禹臣，字铸之，晚号金寿老人，四川德阳人。生于1876年（清光绪二年），卒于1963年，享年87岁。清光绪十五年秀才。出生世家，历代业医。少时随姑父颜龙臣习文学医。1890年（光绪十六年）拜于邛州郑寿全门下，随师侍师十一载，直至郑师去世，乃郑师之关门弟子。十一年间，朝夕受教，协助郑师完成《伤寒恒论》，尤于郑师最后七年之学术思想继览无余，乃钦安思想之最重要继承人。 师逝后，尊其所嘱，外出游学，历时三载，足迹遍及二十一省区。其间，或视民风，或观物宜，或察医家之所秉用，兼以师授心法与人疗疾，每每随手奏效。三载归来，遂于师门授受，了然无碍矣。乃于成都政府街开办“养正医馆”。1908年，为绍隆所学，以承师志，特建“扶阳讲坛”，亲自主讲《周易》、《内经》、《伤寒》及郑氏三书。此坛一设，远近闻风，所化者众。 临证讲学之外，悉心课子（卢永定）教孙（卢崇汉），郑氏之脉，卢氏所学，乃得有传焉。铸之秉承师学，参以己慧，扶阳之路，更为精粹，亦有“火神”之称。 卢永定，字云龙，禹臣长子，亦号“火神”。生于1901年，卒于1986年，享年85岁。幼承庭训，刻苦努力，初习外科及太乙神针，16岁即能行针疗疾，后渐习内科，20岁即独立应诊。学术上一承父教，善用辛温扶阳，60余年医道，屡起沉疴大疾，活人无数。临证尤精脉法，断人生死，毫厘不爽，诊时勤于笔录，计医案无数，现尚存者即有30万人次，于钦安卢氏医学之累积整理，其功甚伟。 1950年代末，即于“扶阳讲坛”担任助讲，铸之逝后，乃独立任教，直至1980年代方止。永定一生，心系病众，其于耄耋之际，有“八十舒怀”，于此可观其志也：医之为道，广博精深，历数千年，渊源奥秘，岂乎穷哉！然其旨万理归一，在乎济世活人，强壮民族。虚怀若谷者成，固步自矜者毁。愿诸君光扬医德，恢宏医道，不齿名利，戮力奋进，各展鹏翼，其能恪守，吾愿足矣！
卢崇汉病案 附录三 2006年6月26日卢崇汉先生门诊处方全纪录 卢崇汉先生2006年6月26日国医堂门诊病历情况，全部病例情况统计如下（单位为G） 李某女79岁成都复诊（已连续复诊两个月） 西医诊断：肺癌。 主诉：咳嗽、气喘促症状好转，痰少已无血丝，纳增，精神好转。 四诊：舌微绛，苔白腻罩黄，脉滑数。 处方：六付，每日一付。 广紫苑15茯苓15法半夏20陈皮15 木蝴蝶20杏仁15石菖蒲20浙贝15 瓜蒌壳15苍术15砂仁15炙甘草5 生姜20 黄某某男74岁成都复诊（已连续复诊9个月） 西医诊断:骨髓异常增生综合症。 主诉：晚上未出汗了，胃口正常，二便调。 四诊：舌淡红，苔白腻罩黄，脉沉缓。 处方：六付，每日一付。 制附片75白术15杭巴戟20菟丝子20 白晒参10黄芪50砂仁15木蝴蝶20 阿胶20肉苁蓉20枸杞20炒麦芽20 路党参30炙甘草5生姜60 郑某某男73岁成都初诊 西医诊断：高血压，小脑萎缩、脑动脉供血不足。 主诉：腿脚无力，无法正常行走，舌僵吐字不清，痰多不利。 四诊：舌质淡淤，苔黄腻，脉弦数。 处方：六付，每日一付。 制附片60白术15胆南星15石菖蒲15 法半夏20陈皮15明天麻15南山楂20 硃茯神15炙甘草5生姜50 许某某男62岁成都复诊（已连续复诊1年余） 西医诊断:类风湿性关节炎。 主诉：咳嗽减，已无黄痰，膝关节、踝关节肿痛减轻，人已不畏风了。 四诊：舌质暗，苔薄白腻罩黄，脉略紧。 处方：六付，每日一付。 制附片90白术15砂仁15地肤子15 桂枝尖25茯苓20木瓜20淫羊藿25 杜仲20炙甘草10生姜60干姜30
徐某女52岁成都复诊（已连续复诊3次） 西医诊断：荨麻疹。 主诉：全身瘙痒明显减轻，大便略干，多喝水后脘腹微胀痛。 四诊：舌质暗红，苔薄白根略腻，脉浮略紧。 处方：六付，每日一付。 桂枝尖20苍术15法半夏20地肤子15 小茴香20青皮15香白芷15蛇床子15 苍耳子15硃茯神15南山楂20生姜20 炙甘草5 雷某女43岁成都复诊（已连续复诊4次） 西医诊断：子宫肌瘤，子宫内膜异位。 主诉：昨日感冒，今日头微痛，咽痛，口干欲饮。 四诊：舌淡红，苔薄白，脉略紧浮。 处方1：三付，每日一付，先服。 桂枝尖20苍术15法半夏20香白芷15 石菖蒲20陈皮15广紫苑15茯苓15 南山楂20生姜25炙甘草5 处方2：三付，每日一付，后服。 路党参30白术15陈皮15砂仁15 秦归身15杏仁15石菖蒲20浙贝15 瓜蒌壳15杜仲15炒麦芽15木蝴蝶20 炙甘草5生姜20 岳某女40多岁成都复诊（已连续复诊一年余） 西医诊断：再生障碍性贫血 主诉：前两天过食生冷后导致腹痛、腹泻，牙龈未出血，皮下无出血点，汗多。四诊：舌质淡，苔薄白略腻，脉沉紧。 处方：三付，每日一付。 路党参30白术15小茴香20吴萸12 南山楂20青皮15法半夏20官桂15 桂枝尖15茯苓15炙甘草5干姜20 崔某某女47岁都江堰复诊（已连续复诊一年余） 西医诊断：红斑性狼疮。 主诉：已不咳嗽，疲倦乏力，早晨口苦，手心热。 四诊：摄制偏红，苔少，中根部略黄。 处方：六付，每日一付。 桂枝尖15苍术15茯苓15石菖蒲20 南山楂20白芷15陈皮15法半夏20 广藿香15白寇12炙甘草5生姜15 周某某女54岁武汉复诊（已连续复诊6次）
单选题 1.循证实践的第五个步骤是什么？（ D） A提出问题 B 寻找证据 C 应用证据 D循证医学自我评价 2.下列选项中不是临床流行病学的核心思想为（ C） A设计 B 测量 C 统计D评价 3.临床科研的基本类型按任务来源可分为 : （D） A. 纵向科研任务 B. 横向科研任务 C. 自由选题项目 D.以上都对 4.循证医学所收集的证据中，质量最佳者为（ D） A 单个 的大样本随机对照试验 B 队列研究 C病例对照研究 D基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 D ） 5. 下列不属于临床研究中伦理学尊重原则的是（A知 情B 自愿 C 保密D 公正 D） 6. 评价医学研究文献的一般原则，以下选项错误的是（ A. 真实性评价原则 B. 重要性评价原则 C. 适用性评价 D.系统评价原则 7.证据资源的入选标准 , 以下选项，错误的是 ( D) A.循证方法的严谨性 B. 内容的全面性和特异性 C.易用性与可及 性 D.针对信 8.队列研究的设计模型不包括（ D） A. 前瞻性队列研究 B. 回顾性队列研究 C.双向性队列研究 D.单向性队列研究 9.能力评价包括（ D） （1）评价提出可回答问题的能力 （2）评价寻找最佳外部证据的能力 （3）评估严格评价证据质量的能力 （4）评价整合外部证据与病人价值的能力 A.（ 1）（ 2）（ 3） B. （ 1）（ 3）（ 4） C. （ 2）（ 3）（ 4） D. （1）（ 2）（ 3）（ 4） 10.下列哪项不属于疾病预后研究中的评价原则（ D） A 真实性 B 重要性C适用性 D 理论性
11.临床问题通常分为四个要素，下列除哪项外：（C） A:P B:I C:D D:O 12.临床实践指南正文包括内容，下列除哪项外：（D） A:领域 B ：方法学 C ：推荐 D ：资源 13.下列那项不是临床科研方法学（ DEM）的核心：（ D） A 设计 B测量 C评价 D统计 14.临床医学研究项目申报书的摘要，有固定的字数要求，一般在（C）字左右。 A、200 B 、300 C 、400 D 、 500 15.是指采用特定的统计学方法，将多个独立的、针对同一临床问题、可以合成的临床研究结果综合起来进行定量分析（ B）。 A、系统分析 B、 荟萃分析 C、综合分析 D、定性分析 16.从循证医学的观点看，不同种类的研究方法提供的证据的质量差别很 大，最高质量的研究方法应该是(d) A个人经验和观点 B无对照病例系列 C随机对照试验 D随机对照试验的系统综述 17.循证医学实践核心（ B ） A 素质良好的临床医生 B 最佳的研究证据 C 必要的医疗环境D患 者的参与和合作 18．失效安全数主要用来估计（B） A．文献库偏倚B．发表偏倚C．纳入标准偏倚D．筛选者偏倚 19. 循证医学临床实践的伦理原则不包括（B）。 A. 尊重 B. 协商 C. 自主 D. 公正 20. 循证医学中诊断性实验常用的指标出下列哪项（ D ） A 敏感度 B 特异度 C 患病率 D 死亡率 21. 循证医学临床实践的伦理原则除下列哪项（D） A 尊重原则 B 自主原则C不伤害原则 D 公平原则 22. 决策正确与否取决于3 个条件，不正确的是：（ D）
陕西中医学院学报２００７年７月第３０卷第４期：２墨：墅些堂堂坠璺璺！堂鱼堂！篷堂墅型垒２鲤鱼丛堡！！丛鲤丝竺！坐：兰塑２１堂：！Ｑ塑２：堡 循证医学对中医教育的意义 张星 （武汉大学医学部研究生，湖北武汉４３００００） 摘要：循证医学是一新兴的临床研究与临床实践的思路和方法，通过对临床研究及实践的真实性和有效性进行真实客观的评价，为医疗实践提供可靠的科学证据。在中医教育中引入循证医学将会为中医证明自身医学价值，跻身于世界科学体系提供机会。 关键词：循证医学；中医；教育 中图分类号：Ｒ２—０３文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１６８Ｘ（２００７）０４－００７８－０２ 循证医学（ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ）是２０世纪９０年代初发展起来的一门新兴交叉临床医学基础学科，它正悄悄的推动着经验医学模式向循证医学模式的转变。是否有必要在中医教育中引入循证医学理念，其意义有那些，是一个值得思考的问题。 １循证医学的概念 循证医学强调医师对患者作出的任何临床决策必须基于当前得到的最佳临床研究证据，结合医师个人的经验和来自患者的第一手临床资料，并尊重患者的选择和意愿而制定，从而保证患者得到当前最好的治疗效果¨］。循证医学是以高质量的系统评价结果或高质量的随机对照临床实验（１＂０３１一ｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ，ＲＣＴ）结论，作为最高级别的证据，来评价治疗方案的有效性、安全性，以及对患者长期预后的影响（即总病死率、生活质量和成本效益）。循证医学所关注和评价的是一些最终结局（即终点指标，包括总死亡率、脑卒中、猝死等）、生活质量以及对卫生经济学指标的影响（如费用一疗效比）等，而化验指标、仪器或影像学检查结果等中间指标或替代指标的改变则作为参考。 ２中医与循证医学的结合 在西医作为主流医学的当今社会，中医依靠其独特的疗效被人们认可。但由于受诸多因素的影响，中医尚难以用客观、准确、可重复的实验数据说明其疗效，长期被拒于科学体系之外。但循证医学作为一种新的临床思维理念淡化了基本原理的研究，仅对临床的疗效作出客观的评价口Ｊ。这对于以疗效著称的中医无疑是一次被世人认可的机遇，而且在某些方面中医与循证医学存在着一定的内在联系。例如两者都重视证据的获取和评价，中医在几千年的发展过程中注意个人临床经验的总结和文献的收集和整理，这可以说是循证医学的雏形；第二，中医的一些理论与循证医学是统一的，如中医的“整体观”强调改善患者的整体状况，以提高生存质量，这与循证医学以“患者的最终结局”的判效指标是相通的；第三，中医以“简、便、验、廉”著称，循证医学也强调费用一疗效比，而且我国从建国初期就强调中西医结合，这也为循证医学观念在中医学领域运用打下理论和方法学基础。 当然，循证医学与中医结合还存在着许多困难有待解决。数千年来，无数中医学家虽然留下了大量古代文献，但基本上是个案验例，这在临床证据分级中层次较低，近年来中医的临床疗效研究虽取得了一些成果，但多是小样本的阳性报道，缺乏大样本的随机对照临床实验；中医的某些概念模糊性和不确定性，已成为进行科学评价疗效的障碍。如中医强调“辨证论治”，但“证候”缺少客观化和标准化，使得难以开展系统评价Ｈｏ。 ３循证医学对中医药大学生教育的意义 循证医学作为一个新兴的学科在中国乃至世界也才刚刚起步，在中医领域引入循证思想的时间更为短。在这短暂的时间内虽已对一些治疗方案进行了系统评价，但多由于缺乏随机方法样本小，
浅析丝绸之路及其贡献
感受历史的斑斓 ——丝绸之路与中西文化交流 【摘要】探讨丝绸之路中中西文化交流，感悟历史的斑斓。文章重点介绍的是“西北绿洲丝绸之路”。通过丝绸之路的发展、丝绸之路的美丽传说、丝绸之路在东西方交流中的举足轻重的作用来探寻它的丰富与斑斓。 【关键词】丝绸之路中西文化文化交流 在人类的文明史上，有四种文化范围最广，自成体系，光芒四射，它们是希腊文化、伊斯兰文化、印度文化、中国文化，而这四种文化又曾在一条路上交融，并被灿烂地表现出来，这就是享誉世界并异彩纷呈的丝绸之路。 “丝绸之路”Silk Road）这一名称是由德国学者李希霍芬在1877年出版的《中国》一书中首先提出的，原指两汉时期中国以丝绸贸易为主的中外交通路线。本文主要介绍的是“西北绿洲
丝绸之路”。 实际上，丝绸之路很早就存在于古代中国与西方各地区之间。下面介绍一下丝绸之路的发展变迁。丝绸之路大发展过程大致分为以下几个阶段：①商周至汉以前：开创。②汉代及三国、两晋、南北朝：发展。③唐代：繁荣。④五代十国辽、宋、金、元：走向衰落。 本文重点介绍丝绸之路的发展阶段。 汉代以前，在中西方之间，塔里木盆地由于被高山环绕，遍布戈壁和沙漠，道路艰险，小国林立，难以与外界沟通，基本上还处于封闭状态。同时，河西走廊、天山北麓至中亚一线，大部分属游牧地区不便通行，道路有被匈奴阻断，所以当时中西方之间基本上是相互隔绝的。中国，以及中国以西诸国或地区通过各种有意识的活动，最终将各自的主要交通路线互相连接起来，使这条东西交通干线全线基本贯通，则是西汉武帝的创举。西汉王朝经营西域的初衷是要断除其主要威胁——匈奴的“右臂”。为了这个目的，汉武帝两次派遣张骞出使西域以联合大月氏国、乌孙等国夹击匈奴。自从张赛首次西使归国, 向武帝报告西域形势时, 西汉通西域的目的,
循证医学在中医药领域中的应用现状与前景【关键词】循证医学;中医药;流行病学;系统评价 循证医学(Evidence-based Medicine,EBM)是近年来国际上临床医学领域迅速发展起来的新学科,已成为当前国际上医学研究的热点之一。EBM的核心思想是：在个人临床经验的基础上,任何医疗决策的确定都应以客观的临床科学研究为依据,强调的是证据的获取与评价。而中医药学在几千年的临床实践中,在注重个人临床经验积累的同时,也十分重视古典医著的理论和实践的指导意义,这和EBM所强调的从医学研究文献所获取的系统信息指导临床决策有着异曲同工之妙。因此,近年来EBM逐渐在中医药领域得到应用。 1 概述 1.1 循证医学的定义 EBM是遵循科学证据的临床医学。它将医生的临床实践经验与客观的临床医学研究证据以及患者的个人愿望相结合,旨在把最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计应用于每位具体患者。EBM实践分为5个步骤：提出问题、检索证据、评价证据、临床应用和效果评价。高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法,以及患者的参与是循证医学的基础,其关键是临床证据
及其医疗质量。其目的是使医生对患者提供的医疗服务是建立在目前所能获得的证据基础上的[1]。 1.2 循证医学的发展 EBM的概念是1992年首次见于JAMA杂志上发表的论文中;首部EBM专著于1994年由加拿大著名的临床流行病学和循证医学家David Sackett撰写,题名为《EVIDENCE-BASED MEDICINE, How to Practice and Teach Evidence-Based Medicine》,该书系统地介绍了EBM的意义及其实践和应用过程。 EBM的组织机构于1992年在英国成立,取名为Cochrane中心。随后EBM的组织机构速度发展,截至1999年3月,全球有13个国家共计14个中心,拥有5 000多名协作者,进行着广泛的国际交流与合作。随着国际Cochrane协作网的发展,EBM更是凭借其优秀的系统评价证据和高效率、高透明度的组织机构及出色的管理制度赢得人们的肯定。EBM作为一门新兴学科与临床流行病学等学科相互交叉,深度融合,发挥着前所未有的作用,对医疗卫生问题、方针政策、发展方向及资源配置的决策产生了一定的影响。 1.3 循证医学的应用
学扶阳医学，循火神之路（中）（接上篇） 三、医易互通学张景岳在《类经附翼》中指出：“虽阴阳已备于《内经》，而变化莫大于《周易》……，岂非医易互通、理无二致，可以医而不知易乎！”从中可知，医易是互通的，从《内经》中我们可以看到是如何应用易医互通经典的着作，从《内经》降世以来，除《伤寒论》曾经融汇了易医互通为一体之外，后世的医着虽然大量的谈到了医易互通之理，但在用的方面，却缺乏行之有效的紧密结合，使中医学的“道”与“术”无法紧密地结合起来，更无法用于指导临床实践，就连张景岳这样的临床大家，也无法完成这一系列的临床应用思路，后世医家虽然探索者不乏名仁志士，但多数医易互通结合者多处于水火难于交融汇合一起，仅仅是在理论上说说而已，而在用上更是无从下手，也不谈不上结合与系统的临床运用。在前面我们讲过，扶阳医学在她一开始的时候，就是站在道术合一、医易互通的支点上，指导着扶阳医学道术合一的学术思想体系，即医易互通方面理论与应用实践，并形成独特的脉法药三位一体治病风格，且回归到了仲景时代思维思想的原点。这我们从郑钦安的《医理真传》中就能知道了，其首篇文章就指出“乾坤大旨”，告诉我们扶阳医学是一门医易互通的应用实践学，把道与术紧密结合起来的一门扶阳医学，即医易互通学。扶阳医学是怎样医易互通的呢？这我们要从中华文化哲学思想探求天地人自然观点上，认识我们人类自身上开始。我们来看看郑钦安始祖《医理真传》卷一的坎离卦解，就可以清楚的认识这种思路。郑钦安认为：“人秉在天地之正气而生，此坎离所以为人生立命之极也”（《医理真传·乾坤大旨》）。他的这些观念并非是空穴来风，而是来源于他的老师刘沅刘芷唐的槐轩学说，因为“乾为性，坤为命，得