C-反应蛋白（CRP）
CRP是典型的急性相蛋白，且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在，但一些恶性肿瘤如霍奇金病和肾癌也可产生这些细胞因子，从而导致APR，其中包括发热和血浆CRP浓度的上升。
一、指征
可用于对炎症过程的筛选，特别是在初级保健医疗场所：
-明确急性器质性疾病的存在，如：心肌梗死、深静脉栓塞和感染，或慢性状况，如恶性肿瘤、风湿性疾病和炎性肠道疾病。
可用于诊断和监测感染，当微生物试验较慢或不可能进行试验时：
-明确术后的感染并发症。
-在重症医疗监护，新生儿监护的方案制定中；在相关细胞毒素的治疗过程中引起嗜中性粒细胞减少；和在骨髓移植中可快速辨别感染。
-鉴别诊断病毒性或细菌性发热疾病，如脑膜炎和肺炎。
-监测抗生素治疗一段时间后的反应，支持使用较简单，便宜的抗生素和协助及早停用昂贵形式的抗生素疗法。
-提示胎膜过早破裂后所引起感染的存在。
-提示结缔组织疾病的病人并发感染的存在
可用于风湿病的处理：
-早期检测滑膜炎。
-快速明确一个合适的抗炎治疗（类固醇或非类固醇）和确立最小的有效用药剂量。
-帮助鉴别诊断关节痛、肌痛和不典型背痛。
可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状：
-区别激惹性肠道综合征和器质性疾病。
-帮助区分溃疡性肠炎和局限性回肠炎（克罗恩）病。
二、检测方法
半定量：胶乳凝集试验（已弃用）。
定量：散射免疫比浊法、透射免疫比浊法，检测限度应该至少5 mg/L，用于新生儿的检测必须更低。
三、样本
血清，血浆
四、参考范围
成人和儿童：～ mg/L,中值 mg/L
新生儿,脐血：≤ mg/L
出生后第4天至1个月的婴儿：≤ mg/L
分娩母亲：≤47 mg/L
五、临床意义
器质性疾病的筛选
血浆CRP浓度升高是一个重要的标志：
-急性或慢性炎症如伴有细菌感染（是产生CRP最有力的刺激）。
-自身免疫或免疫复合物病。
-组织坏死和恶性肿瘤。
在急性事件如损伤、血浆CRP浓度在6 h后上升，48 h达到高峰，大约24 h后下降。因而在急性事件发生大约3 d内测试来指示炎症是有用。尽管CRP的上升是轻微的，但它总可以指示病变的存在。例如吸烟者和马拉松运动者可以有足够的组织损伤和炎症导致一个微小CRP水平的上升。
正常的CRP水平并不能排除轻度急性，局部炎症或一些APR很低的慢性疾病如SLE、进行性全身性硬化症、皮肌炎和溃疡性肠炎的存在。
CRP的上升程度能反映炎症组织的范围或活动力，其可能继发于基本的疾病如心肌梗死和恶性肿瘤或类风关中的一个主要成分。在很多疾病中血浆CRP的改变早于临床症状。在各种情况下，连续测定比单个测定可提供更多的信息,因为CRP宽广的参考阈值意味着即使一个个体CRP水平发生10倍的变化，该值仍可保持在正常范围内。CRP分析是将来发展中一个很重要的领域，但试验方法要求比现在常用的有效测定更为敏感及必须与临床结合来解释。
并发感染的识别
细菌的内毒素是急性相反应的最有效的刺激。所以最高水平的CRP可发生在革兰阴性菌感染，有时高达500 mg/L。革兰阳性菌感染和寄生虫感染通常引起中等程度的反应，典型的是在100 mg/L左右。病毒感染引起的反应最轻，通常不超过50 mg/L，极少超过100 mg/L。
CRP值可用来监测高危患者组的并发感染，如作连续测定，甚至能发现由于炎症有关联的一些内在情况而先前发生的CRP升高，如手术或细胞毒素治疗后。用来解释整个临床图像和其他一些如深静脉血栓形成和肺栓塞引起的急性相反应是必不可少的。尽管有些限制，但CRP的测定仍很有价值，因为它可提示解剖学上相近部位的感染而不可接受常规的微生物诊断，同时应考虑机体快速反应时间早于诊断试验，例如血培养可提供的结果。
病毒和细菌性疾病常常可通过CRP升高的程度加以区分。例如，在脑膜炎和呼吸道感染中，CRP值＞100 mg/L，就很有力地证明是细菌性原发感染。
评估疾病活动性和疗效监控
CRP升高的程度反应炎症组织的大小或活动性，在急性炎症和感染时，CRP值与疾病活动性有良好的相关性。这种情况与慢性炎症不相符，尽管在一些重要情况下，如类风关、节段性回肠炎和风湿性多肌痛时，这种相关性足以用来作为治疗监测。
-CRP为10～50 mg/L表示轻度炎症，例如局部细菌感染（如膀胱炎、支气管炎、脓肿）、手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动性风湿性疾病、许多恶性肿瘤和多数病毒感染。
-CRP升至100 mg/L表示较严重的疾病，它的炎症程度在必要时需静脉注射。
-CRP＞100 mg/L，表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。
CRP动力学反应表示血浆水平的变化滞后于炎症活动性变化12～24 h左右。但重要的是临床症状变化的觉察可以慢许多。例如，在类风关中慢4～6周，因此CRP可为作出临床决定提供一种快速的方法。持续升高的CRP值一般证明治疗无效，应当更换方法。
—系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的治疗监测：
-在许多急性感染时最有效使用抗生素治疗。
-在高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗生素治疗。
-在CRP下降至正常时，中断抗生素治疗。
-在有些难以进行临床评估的风湿性疾病中，快速选择合适的抗炎治疗。
-根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量。
-估计并发症的开始，如在风湿性多肌痛患者中巨细胞动脉炎的发展。
预后价值
持续升高的CRP值表示炎症无好转，常是治疗失败和预后差的证明，如恶性疾病、感染和心肌梗死。
CRP相对于其他方法来进行急性相反应的评估
在临床实验室较容易检测的急性相蛋白中，CRP是最敏感和快速的反应之一。目前，对其他急性相蛋白尚无绝对完美的检测指标。
体温、红细胞沉降率、白细胞计数是常用来监测和检测炎症的方法。
发热：是不可靠的，因为它常受环境温度的影响，而且局部的疾病经常不发热，幼儿和老人无法用语言表达，并且阿司匹林类药物的非抗炎作用可使体温下降。当脑损伤时也可引起发热。
白细胞增多：可明确表示感染，但是在局部感染和无菌性炎症时不敏感。在白细胞减少和感染的患者中，白细胞计数没有价值，强烈的体力活动也可引起白细胞增多。
红细胞沉降率：是非特异性急性相反应，因为它受血细胞比容、红细胞形状和大小以及非急性相蛋白如免疫球蛋白的影响。它表明一种与饮食中脂质摄入有关的每天的变化程度。许多研究表明，血沉作为一种疾病标志的价值甚至与CRP相比拟，可能因为在单一的血沉测定中，可表示贫血、免疫反应和急性相反应作用的总和；而血浆滞度无这些优点。
CRP检测优于其他测定的本质的优点在于：
-快速反应。
-多数情况下，高度的敏感性。
-针对炎症的特异性。
炎症性疾病中血清CRP测定的使用
疾病评价
风湿病学风湿性症状
风湿性疾病表现为关节或软组织症状，如关节痛、背痛和肌痛。尽管这些症状一般可由局限性或精神性因素引起。重要的临床诊断之一就是从无病组织中区分出器质性疾病。发现升高的急性相蛋白可确认存在器质性疾病，但是在参考范围内的值不能排除轻微的局部疾病，有些形式
的结缔组织疾病没有明显的急性相反应。在一些病例中，
如强直性脊椎炎，血清CRP可在疾病的性质和临床症状明
显前就升高
成人类风湿关节炎在这种疾病中发现超过90%的成人CRP浓度增加，在
已确诊的疾病中它的值与疾病严重性相关。CRP超过50
mg/L时对应于较轻的炎症，CRP在100 mg/L左右表示较
严重的疾病。目前的测定对早期的炎症性关节炎不论是功
能上的后果还是死亡率几乎没有预报价值。尽管许多关于
治疗、疾病进程和CRP之间关系的研究尚不甚清楚，然而
在CRP持续降低的病人中是成功的，其影像方面的病情进
展减缓。CRP处于正常范围的情况很少发生。当然CRP浓
度与放射学上诊断关节损害的相关性较好，超过临床症状
或其他血清学实验（血沉、类风湿因子、免疫复合物）的
结果。其他，镇痛药和非类固醇抗炎药对CRP影响甚小，
使疾病减轻的药物，如金、磺胺水杨嗪和D-青霉胺可在随
后发生的临床反应中引起CRP的下降。如果一个病人对特
殊的药物有反应，CRP浓度的下降发生早于临床症状的改
善6周左右和放射学改善6个月左右
青少年慢性关节炎随着成人疾病的活跃和炎症的广泛传播，与CRP浓度
的增加相关联，在轻微的或局部疾病中只是正常或轻微的
升高。淀粉样变性患者在严重和致死的并发症前，CRP持
续数年趋向高水平，所以使之降低是重要的治疗目的。在
这方面，CRP比血沉更有用
强直性脊椎炎背痛是一个非常普通的临床症状，而且存在升高的
CRP浓度是器质性疾病的强有力证明，如强直性脊椎炎。
在确定的强直性脊椎炎中CRP浓度经常在明确的临床症状
出现前很早就已升高，但是CRP或ESR与疾病的活动性没
有一致的关系
牛皮癣性关节炎Reiter综合征
这两种情况中，滑膜或软组织炎症和CRP浓度的升高与疾病的活动性呈相关性
结晶性关节炎在痛风中，轻到中度的CRP升高较常见，然而在假痛
风中不太上升
骨关节炎这种情况CRP升高主要是退化变性而不是炎症
风湿性多肌痛以中年以上为特征的这种疾病，表现为严重的晨僵和
肩到臀围区域的疼痛，它与弥散性的系统症状相关联，如
压迫和不适。血清CRP和ESR通常一起明显的升高，虽然
经常不相平行，但在重要的疾病中，它们是很有用的诊断。
不治疗的话，大约有30%的病人会发展成颅动脉炎，伴随
严重的视力危险。CRP在用皮质类固醇治疗有反应时，快
速降至正常，它的检测对监测和调整治疗很有用。ESR变
化较慢
系统性脉管炎在免疫性脉管炎、结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿
病中，临床评估可能较困难。已证实，CRP测定对于将类
固醇减少到最低的有效剂量是有用的
结缔组织性疾病系统性红斑狼疮、多肌炎和系统性硬化症在急性相反
应中甚至在疾病活动期的意义都是最小的。这一现象使得
CRP可用来将风湿性疾病与其他疾病予以区别，若存在发
热，可将并发感染与疾病的恶化区分。这就说明，虽然CRP
浓度大大高于100 mg/L强有力的表示细菌感染，但是后
两种情况有相当大的CRP的重叠
A型淀粉样变性这种类型的原纤维样淀粉变性是从急性相蛋白、血清
淀粉蛋白A的蛋白水解的递降分解而来的。他们沉淀于血
管基底膜和肝脾窦中。肾小球和肾小管经常受到影响。由
于遭受持续和极度的急性相反应引起蛋白前体、血清淀粉
蛋白A水平的升高。这种病典型地发生在已有活动性炎症
10年或10年以上的患者。最普遍的预先有倾向的情况是
青少年风湿性关节炎、慢性化脓、骨髓炎、结核和麻风。
一旦确诊这种疾病是不可避免的致死，但是它的进程速度
可以靠降低血清淀粉蛋白A的水平来减慢。不幸的是它难
以检测，而CRP平行于它的变化，因此可用来监测抗生素
和抗炎药物的治疗
胃肠疾病
肠道炎性疾病
活动性节段性胃肠炎伴随与疾病活动性相关的CRP的升高，而且可用来作治疗的监测。溃疡性结肠炎与正常的或小于50 mg/L的轻微升高的CRP相关联。过敏性肠症候
群是一种功能性疾病，与炎症不相关联，不引起CRP升高。
在肠症群中持续升高的CRP值使诊断产生怀疑，它需要进
一步的调查
感染细菌内毒素形成最有力的刺激，释放急性相蛋白诱发
的细胞因子。细菌感染与一些最高水平的CRP通常相关联，
检测该蛋白是细菌脓毒症一个敏感的指标。革兰阴性细菌
比革兰阳性细菌更能刺激其增加和较高的反应，寄生虫感
染引起中等程度反应，病毒和真菌引起最小程度反应。当
处于感染状态而临床和微生物诊断困难，CRP测定对检测
感染是很有用的。CRP与脓毒症的广度和强度相关联，成
功的治疗使CRP约在3 d内下降。有很多这样的情况，如
果没有快速识别和适当治疗，细菌感染极可能发生和导致
不良预后
免疫缺陷患者急性白血病
白血病和中性粒细胞减少症患者的发热可由感染、潜在的疾病过程、血制品的输用、细胞毒素治疗引起。如果CRP浓度在发热48 h后＜40 mg/L，未必是感染，但是CRP ＞100 mg/L需要抗生素治疗即使缺少细菌学的证实，如果治疗后，CRP不下降到100 mg/L以下，必须考虑到治疗反应没发生和治疗必须维持或改变。观察结果适用于任何中性粒细胞减少症患者使用细胞毒素治疗的其他类型恶性疾病
同种骨髓移植经骨髓移植后的儿童形成特殊的感染高危组，它们能
迅速发展为未作出诊断的败血症。在这种情况下，移植物抗宿主疾病的临床症状难以与感染相区别。CRP的最大值在这种疾病中极少超过40 mg/L，若大于此值即强有力提示感染；值大于100mg/L仅在感染中见到
新生儿学
羊膜感染综合征（AIS）
母亲在未成熟的胎膜破裂时，有羊膜和胎盘（绒毛膜羊膜炎）细菌感染的危险性，并有可能在子宫肌肉系统和胎儿中扩散的危险。有报道，这种情况下，感染发生率为%～25%，但是在妊娠的第28～32周，这种可能性高达20%。诊断标准是胎膜破裂、发热、胎儿和母亲心动过速、白细胞增多和子宫触痛。CRP在预计AIS上是有争议的，因CRP在急性期反应有宽广的阈值，且常发生在产后以及复杂的病理学。尽管如此，一项研究表明，如果母亲的CRP 在产前9～16 h大大超过20 mg/L可作为出现AIS的标准，诊断灵敏度为%，特异性为%，阴性的预期值为，阳性预期值为。故用“阳性实验”来确诊半数母亲有AIS。产后第一天，出现AIS的CRP将比正常分娩的急性相反应高2～3倍
新生儿脓毒症及时的抗生素治疗是成功治疗新生儿细菌感染的关
键。脓毒症的指针是中性粒细胞减少症，并随中性粒细胞
的比例增加带状核和分叶核比＞。如果中性粒细胞计数正
常或比例升高＞，就值得怀疑。血小板减少症经常也发生
在感染开始12～24 h后。CRP不能通过胎盘,所以脐血和
新生儿的正常水平明显低于成人。急性相反应在新生儿和
脐血中是很有用的，新生儿血循环中CRP浓度升高，可被随后证实为细菌或真菌感染。尽管如此，在应用CRP的许多其他情况中，复杂的病理学如胎儿窒息、窘迫、休克、脑出血或胎粪吸入，均可引起CRP水平升高至70 mg/L。关于CRP作为诊断新生儿感染指标的很多研究已经开始，并伴随有争论性的结果，由于使用的CRP测定方法灵敏度很不同，该值在出生三天前超出10 mg/L表示感染，临床灵敏度达20%～60%，特异性94%～97%。如果CRP在24 h 内没超过10 mg/L，而临床怀疑新生儿感染，然而未必是感染。在这种情况下，CRP测定应联合其他感染的实验诊断一起使用。如果临床研究越是重复许多敏感的检测，愈加可显示检查结果的有用性
小儿发热
在儿童中，因病毒感染而导致发热尽管是最多见，但这与细菌性脓毒症相区别仍比较困难，如中耳炎、气管炎、扁桃体炎、膀胱炎，而且没有必要经常使用抗生素。有结果显示，患病超过12 h的儿童，CRP大大高于40 mg/L诊断为细菌感染的灵敏度为79%，特异性为90%。ESR大大超过30 mm/h时显示灵敏度为97%，特异性为89%，应予关注
脑膜炎有脑膜炎症状的儿童通常要做腰穿，而且大多数病例
是由于细菌感染引起，这可以给出一个典型的描述。可是
在显微镜检查证据阴性和低度细胞增多的感染选择组中，
血清CRP是一个有用的诊断辅助指标。几个关于各种年龄
儿童（和成人）的研究表明，CRP大于20 mg/L极大的提示细菌病原学的可能，当超过100 mg/L时具有诊断性。结核性脑膜炎产生典型的数值在20～60 mg/L范围。治疗成功的结果可使CRP在1周内降至正常。这里尚没有脑脊液CRP测定的指征，尽管它来自血液
成人
术后阶段
所有类型的手术都引起炎症，急性相反应粗略地与组织损伤程度成比例。无并发症的病例中，CRP约在6 h达10 mg/L，到48 h高峰时极少超过150 mg/L，7～10 d下降至基线。术后并发症，如感染、组织坏死、血肿和血栓，根据发生的时间，48 h后CRP将保持升高或导致继发性的升高。在许多病例中，CRP的升高早24 h以上领先于复杂的病理学临床诊断。有感染风险的患者（10%以上是部分结肠切除的患者）应该通过每天测定CRP来监测。这种情况下，单一的数值几乎没有价值。而一系列监测是有必要的。CRP提供了一个敏感和廉价的辅助指标来诊断符合临床解释的深静脉血栓形成。在该项研究中，CRP测定灵敏度为100%，特异性为52%
生殖器感染、子宫附件炎（骨盆炎症性疾病）
无并发症的衣原体和淋球菌的感染不会引起CRP升高。但是扩散到盆腔组织，有急性或慢性盆腔炎引起急性相反应。在一项研究中，子宫附件炎病例有81%CRP升高，52%的病例白细胞增多。CRP测定可考虑作为检查该类患者有价值的数据
阑尾炎利用10 mg/L为临界值，有报道CRP在这种疾病中的
临床灵敏度为%，特异性为%，升高的中性粒细胞与之相对
为%和63%，它的临界值是6300个细胞/μl
肺部感染肺炎在年老者中较难诊断，不大有发热。在许多其他
情况下，CRP＞100 mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性
支气管炎或肺炎。典型的病毒性肺炎不会超过50 mg/L
其他导致炎症的情况
急性胰腺炎
急性胰腺炎通常在最初24 h引起CRP升高，若没有并发症，此值在第一周末下降。如果这时CRP＞100 mg/L，很可能已形成并发症，如囊肿或假性囊肿，可用超声波和放射学检查来证实。如果入院时CRP＞110 mg/L，可能是出血性胰腺炎（临床灵敏度88%，特异性94%）
心肌梗死心肌梗死通常与CRP浓度升高相关联，经常发生在疼
痛开始的几小时内，典型的在3～4 d达高峰，在CK-MB
回到正常后7～10 d，CRP也降至正常。在有提示性症状
存在时的CRP水平升高，是对这种情况的一个敏感指标。
急性心肌梗死时，50人中有49人出现这种情况，100人
中所有人均发生有意义的心电图Q波改变，10 d后仍升高
提示存在并发症和预后不良。最近研究显示，高循环水平
的CRP预示稳定或不稳定的心绞痛患者冠心病的发展。当
CRP＞ mg/L时，患者相关危险系数是3。健康研究提供了
明显证据，CRP最低浓度预示将来发生心绞痛和卒中的危
险性，CRP浓度＜ mg/L的病人危险系数为，CRP值在～
mg/L的病人，系数在，而值＞ mg/L，系数为
恶性肿瘤发热和急性相反应是范围大的恶性肿瘤的普遍特点。
这是由于肿瘤本身释放细胞因子，巨噬细胞浸润或伴发感
染或组织坏死。已升高和正在升高的CRP水平预示着不良
的预后及常提示转移散布。在那些恶性淋巴瘤中，IL-6从
这些肿瘤中释放，值得注意的是多发性骨髓瘤和霍奇金
病。如果排除感染，CRP水平与预后和肿瘤散布是相关的。
这样在无症状的霍奇金病中CRP不低于20 mg/L，反之出
现症状时CRP水平可增至150 mg/L的范围
六、评价和问题
样本
一项在儿童中的研究表明来自静脉血的血清和毛细肝素化血获得了相类似的值，在5~173 mg/L的范围。
胶乳凝集试验
这种方法至多是半定量的。质量保证考核显示了其不良的精确度和由于前带影响及类风湿因子引起胶乳的凝集，而产生严重的准确度问题。这方法现已过时且不应被用。
免疫散射比浊法和免疫浊度法
这些方法较为流行。显示优良的精确度（CV≤5%）和在单一样本稀释时宽阔的分析范围（5～150 mg/L）。这些方法对某些检验目的不够敏感，通过胶乳增强试验很大程度提高了敏感度，现在还是可使用的。高浓度的类风湿因子在CRP-抗CRP免疫复合物中与免疫球
蛋白结合可产生假性升高。在不用真正的样本作空白，而采用低度稀释样本可能导致来自脂血的干扰。
酶免疫分析和荧光免疫分析
若出于研究的目的，发现这些方法应用于大量商业系统，并有很大潜在的灵敏度优势。
七、生理和生化
CRP是由五个完全相同的、非糖基化的亚单位构成的。每个亚单位由一条206个氨基酸残基、分子量23017的多肽链组成的。这个特征性的结构把CRP归类于pentraxins族里。Pentraxins为在所有脊椎动物和多数无脊椎动物中发现具有免疫防御特性钙结合蛋白。
在细胞因子IL-6家族诱导下，CRP在肝中合成迅速。在急性相反应高峰时肝合成蛋白能力的20%是直接指向CRP的合成。肝外合成对血清水平不起影响作用。正常合成率为1～10 mg/d，急性炎症时每天合成超过1 g/d。外科损伤患者血中CRP 8～10 h可增加一倍。在IL-6刺激物缺乏时,在2～4 h内合成率降至正常。外科术后24～48 h患者血清中CRP 降至一半，并不反应出此种蛋白的半衰期，而是纯粹的炎症解除。无遗传性CRP缺陷的报道提示CRP对生命是必不可少的。循环中CRP半衰期约19 h，但一旦它与配体结合，可能更快速的被清除。
在慢性炎症的动物模型中急性相蛋白合成的调节呈下降性。这可以解释长期处于某些炎症条件下不管是活动性炎症仍可看到CRP合成下降。出现最低量CRP增加，甚至在活动性炎症，在某些结缔组织疾病中可能由巨噬细胞产生细胞因子缺陷而得到解释。
CRP的生物学功能是它结合大范围的内源和外源性的物质（配体），然后通过调理作用促进它们从血液及组织中清除。在钙离子存在的情况下，CRP能结合坏死的内源性物质和效应细胞如细胞膜碎片，通过结合磷酸胆碱，DNA以及组蛋白类，已经揭示当正常的脂质
双层结构被破坏致使内部磷脂暴露时，CRP仅发生与宿主细胞的结合。最重要的外源性物
质是在细菌、真菌、寄生虫中的细胞壁磷酸胆碱。与宿主细胞形成的对比，这样的结合将产生活性和完整的有机体。一旦结合了其中之一的CRP配体便能够激活大量的生物系统，这将通过以下程序导致配体的消除：
-通过经典途径补体被激活后，在组织、血液和脾中随之经吞噬细胞，CRP配体复合物
被吞噬清除。存储在复合物表面的C
3b
通过巨噬细胞上的受体被识别。另外，致敏毒素和趋化因子的生成导致炎症和巨噬细胞的激活。
-巨噬细胞具有针对CRP自身既有高的又有低的亲和力受体，其中之一是F
c
XR1。CRP就这样被表达在细胞表面。允许建立与配体的直接联系，激活补体并且开始吞噬。
-脾巨噬细胞从循环中清除包被配体的CRP和循环中的粒状物质。
-CRP结合带有I
g GF
c
R的T、B和裸细胞和增强自然杀伤细胞的活性。
-在炎症部位CRP由于受中性粒细胞膜和可溶性蛋白酶清除，产生小碎片，可能与吞噬作用激素有关，是一种重要的巨噬细胞刺激素。这些具有促进巨噬细胞吞噬和抑制中性粒细胞的功能。
-结合的CRP可以交叉连接可溶性及微粒的配体，使它们沉淀并局限在组织中。
概括的说CRP有以下功能：
-识别和启动把效应细胞及其产物从组织中清除，如可能有毒性的或引起自身过敏的DNA。
-充当一个为吞噬溶解入侵微生物而进行调理的先天性防御机制。这些功能对于那些缺乏免疫系统的原始动物中与CRP相似的pentraxins族有利，是至关重要的。
C-反应蛋白（CRP） CRP是典型的急性相蛋白，且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在，但一些恶性肿瘤如霍奇金病和肾癌也可产生这些细胞因子，从而导致APR，其中包括发热和血浆CRP浓度的上升。 一、指征 可用于对炎症过程的筛选，特别是在初级保健医疗场所： -明确急性器质性疾病的存在，如：心肌梗死、深静脉栓塞和感染，或慢性状况，如恶性肿瘤、风湿性疾病和炎性肠道疾病。 可用于诊断和监测感染，当微生物试验较慢或不可能进行试验时： -明确术后的感染并发症。 -在重症医疗监护，新生儿监护的方案制定中；在相关细胞毒素的治疗过程中引起嗜中性粒细胞减少；和在骨髓移植中可快速辨别感染。 -鉴别诊断病毒性或细菌性发热疾病，如脑膜炎和肺炎。 -监测抗生素治疗一段时间后的反应，支持使用较简单，便宜的抗生素和协助及早停用昂贵形式的抗生素疗法。 -提示胎膜过早破裂后所引起感染的存在。 -提示结缔组织疾病的病人并发感染的存在 可用于风湿病的处理： -早期检测滑膜炎。 -快速明确一个合适的抗炎治疗（类固醇或非类固醇）和确立最小的有效用药剂量。 -帮助鉴别诊断关节痛、肌痛和不典型背痛。 可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状： -区别激惹性肠道综合征和器质性疾病。 -帮助区分溃疡性肠炎和局限性回肠炎（克罗恩）病。 二、检测方法 半定量：胶乳凝集试验（已弃用）。 定量：散射免疫比浊法、透射免疫比浊法，检测限度应该至少5 mg/L，用于新生儿的检测必须更低。 三、样本 血清，血浆 四、参考范围 成人和儿童：0.068～8.2 mg/L,中值0.58 mg/L 新生儿,脐血：≤0.6 mg/L 出生后第4天至1个月的婴儿：≤1.6 mg/L 分娩母亲：≤47 mg/L 五、临床意义 器质性疾病的筛选
C反应蛋白（CRP）的简介 一. C反应蛋白的发现 1930年由Tillet 和Fran cis发现一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜 C多糖结合的蛋白质1941年，Avery等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质） 二 .C反应蛋白的结构 结构对称的盘状五聚体，归于五聚素家族由5个完全相同的非糖基化单体以 非共价键联接形成每个单体每个含 206个氨基酸残基（相对分子质量23017） 三.C反应蛋白的分泌合成 当人体有炎症存在或是感染时由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎 症局部巨噬细胞也可少量产生 四.C反应蛋白的分类 C反应蛋白按照灵敏程度不同分为三类，常规 CRP高敏CRP超敏CRP需要注意的是这种分类方式只能说明它们的检测范围不一样每种CRP本质都一样。 五.C反应蛋白的生物功能 1. 识别各种内源性和外源性的物质（配体）。并与之结合，激活补体系统。 2. 调理素作用，能增加巨噬细胞的活性和运动，促进对各种细菌和异物的吞噬。 3. 与T淋巴细胞特异性地结合，抑制 T抑制细胞和增强T辅助细胞的功能。 4. 抑制血小板的磷脂酶，减少其炎症介质的释放。 六.C反应蛋白的物理化特性 CRP在健康人血清中的含量极低。在感染，炎症，组织损伤，恶性肿瘤等刺激下，2小时开始升高，24----48小时达到高峰，升高达千倍，升降幅度与感染的程度成正相关。远早于体温，白细胞计数等改变。一旦感染被控制，其浓度可迅速回落，一周内可恢复正常。 七.C反应蛋白与白细胞计数血沉检查炎症之间的相互比较
在某些CRP正常而WB（偏高时，很可能是病人的肝功能损害，营养状况不良，免疫功能低下或缺损以及恶液质的病人，在发生炎症的情况下CRP的量要比营养状况正常的人会明显偏低；一些原发潜在性的疾病也可能引起 WB增高CRPE常, 列如慢性粒细胞性白血病，应注意作进一步检查和分析。此外，在检测前如果已服用过消炎药物或经过抗炎治疗，CRP会迅速降低而 WBC敏感性比较差，容易出现CRP正常WB（偏高的情况。 在某些白细胞计数正常而CRP偏高时，CRP式验的本身要比白细胞计数更为敏感，因此在炎症感染时更早被检测到升高的现象。此外，当患者本身基础的白细 胞水平遍地，或一些特殊人群如某些老年人和反应差的人也可能出现CRP增高而WB（在正常范围内的情况。 八.影响C反应蛋白的的因素 由于CRP有人的肝脏受到外在的刺激下产生的急性时相反应蛋白，所以当人的肝脏受损时会引起CRP的分泌受阻，因此某些有肝脏疾病的病人在检测 CRM医生要特别注意。CRP的半衰期为19小时。正常CRP每天的清除率为20―― 70% 既清除其一般的量需要1―― 3.5天。清除的半衰期还与 CRP是否有继续合成有关。C反应蛋白的影响因素还与一些疾病或生理状况有关详情见下表。
血常规与CRP并检的临床意义 当今世界医学发展中耐药菌株的问题已成为中外医学界的一道难题。临床面临耐药菌株感染的问题日趋严重，表现为病原体种类，细菌耐药性，易感性的变化。分析耐药菌的形成虽有多种原因可以探讨，但是滥用抗生素的问题是耐药菌株形成的首要原因。抗菌药物使用不当的常见表现为：不管是细菌还是病毒感染滥用抗生素；使用不规范；用量、时间、造成菌群失调，耐药性增加。病人的不良用药习惯以及抗生素的依赖心理也是滥用抗生素的原因之一。作为医生来说;滥用抗生素最直接原因是不能区分细菌和病毒感染。 CRP检测可在细菌和病毒感染的鉴别诊断中提供有意义的指导数据，可使一些病毒感染患者免除无意义的抗生素应用，对预防耐药菌株的形成有重要意义。 近年“超级细菌”的产生对CRP试验应用的重要性更有了新的认识；“超级细菌”的基本概念:不是新的传染病细菌，“超级细菌”的成因：亦是由于抗生素的滥用导致“超级细菌”发生的主要原因之一，CRP的应用有助区分细菌和病毒感染，是防止“超级细菌”产生的基础试验，应当把它作为社会公益的事来做！ CRP的检测除了可以区分细菌和病毒感染外，还可以对感染性疾病抗生素治疗的疗效观察、并发症的预测有重要作用。近年来，已经明确炎症机制在冠心病（CHD）的发病和并发症的危险性方面CRP指标起了重要的提示和预测作用。CRP作为一种急性时相反应蛋白，在心血管事件发生的预示和治疗后预后判断等方面有重要价值。CRP水平的升高与内皮组织细胞功能衰竭和动脉粥样硬化进程相关。现在有人将CRP作为冠心病患者心血管事件发生的预测指标。 CRP有着近80年历史的老试验，为什么能老树开新花；这是因为： 1. 预防耐药菌株的发生，循证医学的需要； 2. 检测技术含量的提高； 3. 比白细胞敏感性更高； 4. CRP与心脏病密切相关是国外非常热门的新观点； CRP与白细胞都是辅助诊断细菌感染的重要的指标是临床上使用频率最高的两个常用试验，对区分、鉴别、诊断细菌病毒感染都有帮助。在细菌感染时一般人两个试验的值都会增高！但也一些特殊情况的病人,两个试验中其中一个可能会正常，如果只做一个试验，这就有可能导致细菌感染病人的漏诊，CRP和血常规组合检测可以提高细菌感染病人的检出率。 例如常见白细胞正常而CRP增高的病人,原因分析可能是: 1 临床上出现的白细胞正常而CRP增高的情况，较CRP正常白细胞增高的情况更为多见。这应该是一种正常现象。因为CRP试验比白细胞增高的时间要早；CRP本身要比白细胞计数更为敏感,出现增高的时间要比白细胞早。 此外由于白细胞正常值范围偏大(4.0-10.0)，有些病人虽然以前没有检测，但基础的白细胞水平可能只有3.0，当这部人炎症发生时白细胞增加到9.0。这种情况表面看来白细胞还在正常范围，但具体的分析这个病例的白细胞，实则上比平时己增加了三倍。此时如进一步观察可发现这些病人的嗜中性白细胞的百分比增高。评价这些人的CRP和WBC的相关性时，应视为WBC也在同步增高。
全程C-反应蛋白（hsCRP+常规CRP）检测项目的临床意义及应用 一、观点 全程C-反应蛋白检测项目,包含：超敏C-反应蛋白(hsCRP)和常规C-反应蛋白(CRP)检测检测线性范围：0.5-200mg/L，一次检测同时出具超敏C-反应蛋白和常规C-反应蛋白两个检测结果,增加了C-反应蛋白的临床运用价值。 二、定义 当人体受了微生物等多种因子侵袭后，人体的血液中在几小时内很快产生一种急性期反应蛋白，这种蛋白以与肺炎链球菌C-多糖体超反应，于1930年由Tillett和Francis首次阐述命名为C-反应蛋白（CRP）。CRP是由分子质量为115—140KD的血清β球蛋白，是由5个相同的亚单位以非共价键结合而成的环状五球体，由肝细胞合成，在人的血清、脑脊液、胸腹水等多种体液中均可测出。 超敏C-反应蛋白：常规CRP检验方法可在感染或组织损伤时检测出CRP>10mg/L的浓度，但是不能很好的检测出低浓度（0.1—10mg/L）的CRP变化，该浓度的CRP与新生儿的感染、心血管疾病的发生有着密切的关系，这个浓度的CRP被称为超敏CRP（hsCRP）全程C-反应蛋白检测包含：超敏C-反应蛋白和常规C-反应蛋白。 正常参考值：hsCRP<1.0mg/L；CRP<10mg/L 检测线性范围：0.5—200mg/L； 样本类型及样本量：全血15ul 血清/血浆10ul。 三、 CRP在血浆中的转化 I-CRP的血浆半衰期T约为19小时。 治疗成功的正常化率为：20—70%/天；T50%下降：3.5—1天。T50%取决于CRP的合成和清除两方面。 四、全程C-反应检测的临床应用： （1）全程C-反应检测的临床应用建议表：
C反应蛋白(CRP)的简介 一．C反应蛋白的发现 1930年由Tillet和Francis发现一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C 多糖结合的蛋白质1941年，Avery等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质） 二.C反应蛋白的结构 结构对称的盘状五聚体，归于五聚素家族由5个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成每个单体每个含206个氨基酸残基（相对分子质量23017）三.C反应蛋白的分泌合成 当人体有炎症存在或是感染时由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生 四.C反应蛋白的分类 C反应蛋白按照灵敏程度不同分为三类，常规CRP，高敏CRP，超敏CRP。需要注意的是这种分类方式只能说明它们的检测范围不一样每种CRP本质都一样。 五.C反应蛋白的生物功能 1.识别各种内源性和外源性的物质（配体）。并与之结合，激活补体系统。 2.调理素作用，能增加巨噬细胞的活性和运动，促进对各种细菌和异物的吞噬。 3.与T淋巴细胞特异性地结合，抑制T抑制细胞和增强T辅助细胞的功能。 4.抑制血小板的磷脂酶，减少其炎症介质的释放。 六.C反应蛋白的物理化特性 CRP在健康人血清中的含量极低。在感染，炎症，组织损伤，恶性肿瘤等刺激下，2小时开始升高，24----48小时达到高峰，升高达千倍，升降幅度与感染的程度成正相关。远早于体温，白细胞计数等改变。一旦感染被控制，其浓度可迅速回落，一周内可恢复正常。 七.C反应蛋白与白细胞计数血沉检查炎症之间的相互比较
在某些CRP正常而WBC偏高时，很可能是病人的肝功能损害，营养状况不良，免疫功能低下或缺损以及恶液质的病人，在发生炎症的情况下CRP的量要比营养状况正常的人会明显偏低；一些原发潜在性的疾病也可能引起WBC增高CRP正常，列如慢性粒细胞性白血病，应注意作进一步检查和分析。此外，在检测前如果已服用过消炎药物或经过抗炎治疗，CRP会迅速降低而WBC敏感性比较差，容易出现CRP正常WBC偏高的情况。 在某些白细胞计数正常而CRP偏高时，CRP试验的本身要比白细胞计数更为敏感，因此在炎症感染时更早被检测到升高的现象。此外，当患者本身基础的白细胞水平遍地，或一些特殊人群如某些老年人和反应差的人也可能出现CRP增高而WBC在正常范围内的情况。 八.影响C反应蛋白的的因素 由于CRP有人的肝脏受到外在的刺激下产生的急性时相反应蛋白，所以当人的肝脏受损时会引起CRP的分泌受阻，因此某些有肝脏疾病的病人在检测CRP 时医生要特别注意。CRP的半衰期为19小时。正常CRP每天的清除率为20——70%，既清除其一般的量需要1——3.5天。清除的半衰期还与CRP是否有继续合成有关。C反应蛋白的影响因素还与一些疾病或生理状况有关详情见下表。
CRP-C 反应蛋白检测临床意义 CRP 1. catabolite activator protein 分解代谢物激活蛋白； 2. cathode-ray tube/keyboard printer 阴极射线管 / 键盘打印机； 3. cyclic-AMP receptor protein 环磷酸腺苷受体蛋白 CRP 是作为诊断细菌感染和严重组织损伤的一项诊断指标。 C 反应蛋白（ CRP ）。正常参考值≤ 10mg/L 。 CRP 的临床意义与血沉相同，但 不受红细胞、HB 、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早、消失也快。CRP 含量愈多，表明病变活动度愈高。炎症恢复过程中，若 CRP 阳性，预示仍有 突然出现临床症状的可能性。 C 反应蛋白 简介 CRP=C reactive protein ， C 反应蛋白 CRP ，肺炎球菌细胞壁c 多糖蛋白，一种急性时相（期）蛋白，亦称C 反应蛋白，正常参考值≤10mg/L 。本身由肝细胞产生能结合肺炎球菌细胞壁糖蛋白，能监测 疾病的发展情况为非特异性的检验指标，很多疾病时都可以表现出来。 C 反应蛋白 CRP 是一种环状五聚体蛋白，其一级结构包含 5 个相同的亚单位（ 23KD) ，亚单 位间以非共价键相结合，每个弧单位在其表面都含有 CRP 配体结合位点 ( 与配体 的结合需 Ca2+ 参与 ) ，其另一面含有 Clq 及 FcTR 结合位点 [1] 。这种五聚体蛋白 具有显著的耐热及抗蛋白酶降解的能力。白细胞介素一 6(interleukin-6 ， IL 一 6) 是 CRP 合成的主要刺激因子。在 mRNA 水平还受到白细胞介素一 1(interleukin 一 1 ， IL 一 1) 、皮质激素等影响。与五聚体蛋白家族的另一成员血清蛋白 P(serum protein P ， SAP) 不同， SAP 经过糖基化修饰，而 CRP 经过未知的翻译后修饰。
CRP试验的临床意义及应用 CRP虽然是炎症及其他不同刺激物的非特异性反应蛋白，但是对于鉴别诊断细菌还是病毒感染；监测疾病的活动情况和严重度，以及观察治疗效果有很好的导向作用。特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。各种疾病时的CRP变化归纳如下： (一)、内科感染性疾病 1. 下呼吸道感染时CRP值明显高于病毒性感染。 细菌性肺炎、CRP大幅度增高平均200mg/L。CRP值取决于感染的持续时间。 病毒性肺炎并发细菌感染，如果CRP值低，那么在给予抗生素治疗前还需观察和检测，如果值很高，应立即给予抗生素治疗。 连续监测CRP水平下降，这是治疗效果满意的指标。CRP水平在3－4天内下降，2－4周内恢复到正常附近水平，表示很好的治疗效果。 细菌和病毒引起的呼吸道感染临床症状有时很难区分，CRP可以帮助作判断，决定是否抗生素早期治疗。CRP与血常规一起测定，对于排除疑似SARS 的发热病例更有帮助。 发病＜12h，即使有细菌感染的明显表现，但CRP值可以是正常的。12小时后（3－6h）可疑的细菌感染通过再测CRP被证实。 CRP在结核活动中的意义：上海肺科医院曾林海报道了对活动性结核与非活动性结核组、以及合并感染组等多组病例测CRP。结果显示：CRP升高对诊断结核病活动性有非常好的参考意义。CRP与ESR比较不受性别、贫血、高球蛋白、妊娠等因素影响。（中国防痨杂志2003.第4期） 2. 泌尿系统感染 膀胱炎病人CRP水平＜30－50mg／L； 肾盂肾炎＞10－20mg／L，中值75mg／L，最高230mg／L； CRP检测特别对不能表达症状的病人（婴儿、昏迷、痴呆病很好的提示作用。 此外对评价泌尿系统感染的严重程度有重要作用。 3. 妇科及孕妇的感染 CRP可区分感染和非感染性，前者高后者正常。 孕妇CRP从怀孕时的6mg/L，分娩时上升到20mg/L。顺产24h后升到60mg/L，24h 减到25mg/L，剖腹产48h平均升到150mg/L。更高水平的CRP 表示感染。 宋秀丽报告：炎症性妇科疾病如子宫附件炎，急慢性盆腔炎CRP值显著
CRP试验的临床意义及应用 1、为什么叫CRP 当人体受微生物等多种因子侵袭后，人体在几小时内，血中很快产生一种不正常的急性期反应蛋白，这种蛋白能与肺炎链球菌C-多糖 起反应，1930年Tillett和Francis首次阐述命名为CRP。 2、C RP的合成部位 血清中的CRP是在肝细胞中合成。在炎症及侵袭因子作用下IL-1、IL－6、TNF-a、TGF-β及INF－r刺激后，CRP 6－12h后浓度开始增高。24－48h后达到最大值。反复的炎症刺激CRP水平可持续上升。 3、健康状况下的CRP正常范围 4 5、CRP CRP半衰期为19h 。正常每天的清除率为20－70％，即清除其一半的量需要1－3.5天。清除的半衰期还与CRP是否继续合成有关
6、CRP CRP由5个完全相同的亚基以共价键结合而成的环形五球体。CRP的基本特性是：结合磷酸胆碱；激活补体和细胞受体。可增加细菌易被吞噬性，并诱使吞噬细胞增多，加强炎症部位吞噬细胞的数量和功能。酶抑制物能保护周围组织免受吞噬细胞所释放酶的破坏。CRP 结合死亡细胞染色质和细胞碎片，并通过吞噬细胞排出血液循环。还可阻止血小板聚集，减少血栓形成的可能性。结合低密度脂蛋白（LDL），通过吞噬细胞表面受体将LDL清除出动脉粥样硬化的斑块区。 7、关于高敏CRP（hsCRP） 近期市场关于高敏CRP(hsCRP)的宣传己有很多文章，其中有的已完全背离了高敏CRP(hsCRP)对临床辅助诊断管脉性心血管疾病临床价值的学术定位，被无限的放大和夸张，这是极不严肃的。那么我们平时所讲的CRP和高敏CRP(hsCRP)究竟有什么不同呢？让我们从下面几点来分析： (1)、高敏CRP和普通CRP在理化性貭方面是完全一致的 高敏CRP是指检测方法学的敏感性比传统分析方法有更高的敏感性，能测到极限浓度0.15mg/L的敏感性。因此高敏CRP主要是指CRP在10mg/L以下低浓度的状况下检测方法学的敏感性。 (2)、高敏C-反应蛋白（hsCRP）的临床意义 主要作为冠状动脉性心脏病（CHD）辅助诊断的新指标有一定价值。急性冠状动脉综合症，由于动脉最脆弱的部位易破裂，炎症细胞大量渗入，细胞素增加，引起肝脏急性时相反应，导致CRP增高。CRP浓度可能反应了动脉硬化栓塞损伤的脆弱性和斑块破裂的可能性，因此hsCRP有可能作为一种新的有前途的冠状动脉性心脏病（CHD）辅助诊断的指标。但是这种诊断价值的应用是由前提和条件的：首先只限于监测10mg/L 以下低浓度CRP的微量变化；再结合临床和其它辅助检査指标才能对冠状动脉性心脏病（CHD）有临床意义；其次，hsCRP的测定价值很重要的是不同时间段内二次测定结果的对比分析。看其是否在微量快速的增高还是维持原值。10mg/L以下单纯一次性的結果,因不了解病人原来的基础值，对冠状动脉性心脏病（CHD）辅助诊断价值是有限
超敏感CRP检测的临床意义 超敏感C-反应蛋白（hs-CRP）在预测心脏事件发生中的最新研究进展引起了国际学术界的极大关注。研究表明：长期反复的慢性炎症是动脉粥样硬化形成与扩展的重要组成部分，是引发心肌梗塞的独立危险因素。Hs-CRP对心绞痛、急性冠脉综合症和行经皮血管形术患者，具有预测心肌缺血复发危险和死亡危险的作用。研究表明，个体的CRP基础水平和未来心血管病的关系密切；CRP水平与用于心血管疾病危险性评估的一些传统指标如年龄、吸烟、血胆固醇水平、血压、糖尿病等之间没有直接关系。前瞻性研究资料显示，CRP是比LDL-ch更有效的心血管疾病预测指标；CRP在代谢综合征的几乎所有过程中都起着重要的作用。这是CRP与LDL-ch明显不同的另一个显著特点。血脂评价加CRP 评价可增加预测价值。在心肌梗塞进行慢性发展时，CRP呈低浓度升高（10mg/L以下），往往不被人们重视，但此时心肌梗塞已在渐渐形成。 (1)由于健康人体内有CRP水平通常<3mg/L,因此筛查一定要使用高敏感的检测方法hs-CRP，能检测到≤0.3mg/L的CRP。Hs-CRP的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用。从寿命延长和费用/效果比值这两项指标来看，hs-CRP筛查是高度有效的。欧洲、美国一些临床医师已将hs-CRP检测作为每年健康体检的内容之一。hs-CRP临床应用时，应注意人群、性别、年龄、生活习惯等的差异；选用的检测方法应注意标准化，使检测结果准确、可靠。目前一般认为，用于心血管疾病危险性评估时，hs-CRP<1.0mg/L为低度危险性；1.0-3.0mg/L为中度危险性；>3.0mg/L为高度危险性；如果hs-CRP>10mg/L，表明可能存在其他感染，应在其他感染控制以后重新采集标本检测。而普通CRP检测低限为8-10mg/L，不能检测低浓度，只能用超敏CRP（hs-CRP）来检测。 (2)对于无症状的人，基础CRP值可以预测将来（6年或更长的时间）发生心肌梗塞及中风等心脑血管意外的危险程度。CRP含量经常>2.11mg/L的人较CRP含量≤1mg/L者： ·发生心肌梗塞的危险性为后者的2.9倍。 ·发生缺血性中风的危险性为后者的1.9倍。 ·发生外周动脉血管性疾病的危险性为后者的1.4倍。 ·妇女患血管性疾病的危险性为后者的5倍，发生心肌梗塞或中风的危险性为后者的8倍。 联合检测血脂（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇）和hs-CRP可以提高心肌梗塞及中风等心脑血管疾病预测的准确度，帮助医生和患者提前4-8年预知可能发生心肌梗塞的危险程度。 另外，hs-CRP还可用于诊断： ·早期骨关节病：参考值<5mg/L； ·新生儿细菌感染：参考值<2mg/L； ·心脑血管疾病：参考值<3mg/L。 (1)、(2)摘自上海复旦大学附属中山医院潘柏申教授发表于?中华检验医学杂志?2005年1月第28卷第1期?心脏标志物的临床应用?。
CRP的临床意义 CRP是高度灵敏的炎症指标，是在机体受到创伤或炎症造成组织损伤时，由白细胞介素－6调控，肝脏合成释放入血的急性时相蛋白。 主要特点：反应迅速，发病后急剧增高,随着恢复，下降也快；基础值低,增量大,细菌感染可增高成百上千倍；能关联疾病活动性；病毒感染没有标志性升高；受影响因素小（不受年龄，免疫状况，药物等影响）； 主要应用：1、鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具，如发热待查、昏迷病人、老年病人、痴呆病人、儿童等患者实验室初步检查； 2、动态监测病程，对观察病情是否加重及早发现并发症及治疗监控提供有价值的信息，CRP常与血常规联合检测避免WBC对疾病发生发展及治疗效果观察掩盖； 3、判定抗生素疗效，治疗前后CRP降低的程度与症状的减轻和治疗后的天数明显相关； 4、超过敏CRP与新生儿感染和心血管疾病的发生密切相关。 检测要点：快速（门急诊15分钟内出结果，不必上生化仪）、微量（10ul左右未梢全血或静脉全血可直接检测，血清和血浆也可）、定量（检测范围至少涵盖3-80mg/L）、方便（仪器体积少，操作简单可快速出报告）。 慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题,慢性肾病发病还呈年轻化趋势。慢性肾脏病在成人中的发生率大约为10% ，早期知晓率不到10% ，起病时没有明显症状，首次到医院就诊时往往发现已经发展至不可逆阶段，直至发展到尿毒症，患者健康和劳动能力将受到损害，也将极大增加患者家庭及社会的经济负担，早期检测任何形式的肾脏损害和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题。 以往的尿常规化学试纸条只能检测出尿液中白蛋白的浓度大于150mg/L（临床蛋白尿），而微量蛋白尿（浓度在20-200mg/L）的检
超敏CRP(HS-CRP)和CRP的临床应用 C-反应蛋白（CRP）是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白，在炎症开始数小时CRP就升高，48小时即可达峰值，随着病变消退、组织、结构和功能的恢复降至正常水平。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。因此，CRP的检测在临床应用相当广泛，包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断，手术后感染的监测；抗生素疗效的观察；病程检测及预后判断等。 急性时相反应包括感染、炎症及创伤时某些血清蛋白浓度的变化，这些蛋白除CRP外，还包括血清淀粉样蛋白A、纤维蛋白原、触珠蛋白、α1酸性糖蛋白、铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶等。这些急性时相反应蛋白现广泛应用于临床，其中CRP被认为是最有价值的，它在健康人血清中浓度很低，当细菌感染或组织损伤时，其浓度显著升高。近年来，由于检测技术的更新，测定CRP的快速、简便和可靠的方法已迅速建立。使CRP在临床应用领域大大增加。其在医学上的价值正得到广泛验证和承认，其临床应用价值如下。 1．CRP作为急性时相蛋白应用于临床 在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。 2．鉴别细菌感染与病毒感染 当细菌感染引发炎症，在炎症进程开始4～7小时就可开始升高，且升高的幅度与细菌感染的严重程度相一致；而病毒性感染CRP大都正常。脓毒血症CRP迅速升高，而依赖血培养诊断则至少需要48小时才出结果，且血培养阳性率不高。CRP能快速有效地检测细菌性脑膜炎，其阳性率达99％。病毒感染时CRP不增高，以此鉴别感染的性质，指导临床治疗，减少不必要的抗生素治疗，有效防止抗生素的滥用。这些感染临床上常见于肺炎、支气管炎、咽喉炎、细菌性脑膜炎、伤寒、化脓性关节炎、尿路感染、骨盆炎、阑尾炎等等。 3．监控病情变化及术后感染，并用于抗生素疗效观察
超敏CRP和CRP的临床意义及区别 美国《时代》周刊近日评出2008年世界十大医学突破，其中第二项为“发炎容易导致心脏病发作”。这是怎么回事？有人说：我经常感冒，嗓子发炎，是不是以后容易得心脏病啊？也有人说：我从来也不发炎，怎么也得了心脏病呢？我如何才能知道体内“发炎”了呢？ 我们通常所说的“发炎”，是指人体被各种细菌、支原体、衣原体等病原体感染，常常见到感染部位有“红、肿、热、痛”、化脓等症状，像平时咳黄色脓痰、扁桃体有黄色脓点、皮肤疖肿、尿黄白色脓尿、脓血大便等等，都是细菌等病原菌感染所导致的急性感染性炎症。这时，大家都知道要查一下血常规，尿或大便常规，如果“白细胞”高了，进一步证实有细菌感染了。 随着研究的深入，人们发现体内有一种古老的急性期反应蛋白—“C反应蛋白（CRP）”在细菌感染时明显升高，而病毒感染时升高则不明显，我们通常用它来区别病人是细菌还是病毒感染，这就是在急诊科就诊经常要查血常规和“C反应蛋白（CRP）”的缘故。细菌感染时“C反应蛋白（CRP）”就会明显升高，通常大于20mg/L。 除了细菌感染之外，导致组织损伤（烧伤、手术、外伤、心肌梗死等）、急性炎症（风湿性疾病等）的疾病状态，“C反应蛋白（CRP）”也可以高达20-500mg/L。通常我们认为“C反应蛋白（CRP）”正常值小于5mg/L，就是针对上述疾病状态确立的“正常人群”参考值。 如果处在这些明确的疾病状态中，医生要开“C反应蛋白（CRP）”检查。 现在，很多外科医生对“C反应蛋白（CRP）”更重视，只要CRP下降到正常了，血白细胞还是高的，也认为没有术后感染发生，可以早出院，有报道因此而大大缩短平均住院日，降低医疗费用。 由于检验技术的发展，我们能够准确测定极低浓度的“C反应蛋白（CRP）”，通常把范围在0-8mg/L范围内的“C反应蛋白”称作为“超敏C反应蛋白或高灵敏度CRP（hsCRP）”。一般的“C反应蛋白（CRP）”最低检测限< 3mg/L，而“超敏C 反应蛋白（hsCRP）”检测则可准确给出从0.15-8.0mg/L定量值。
C-反应蛋白(CRP) 是一种急性相蛋白，且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在。由于C-反应蛋白通常在细菌感染后增高，而病毒感染时不增高，所以常用来作为鉴别细菌和病毒感染的一个首选指标。 合成 在细胞因子IL-6家族诱导下，CRP在肝中合成迅速，正常合成率为1～10 mg/d，急性炎症时合成超过1 g/d。在IL-6刺激物缺乏时,在2～4 h内合成率降至正常。 半衰期 循环中CRP半衰期约19 h，但一旦它与配体结合，可能更快速的被清除。临床意义 CRP对于鉴别细菌还是病毒感染、监测疾病的活动情况和严重性、观察治疗效果有很好的指导作用，特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。 参考范围及临床应用建议 项目名称检测结果临床应用建议 超敏CRP 心 血 管 疾 病 <1.0u g/ml◇心血管疾病危险评估为低危险性 1.0－3.0u g/ml ◇心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗 ◇间隔两周后再次检查，取平均值为观察基础 >3u g/ml ◇心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎与抗栓治 疗 新 生 儿 >2u g/ml◇提示新生儿感染 常规CRP 儿 童 <10u g/ml◇病程大于6－12小时，可基本排除细菌感染或者细菌已清除10－25u g/ml ◇提示病毒感染 ◇抗生素治疗时CRP应降至此水平以下 ◇如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查>25u g/ml◇细菌感染 成 人 10－25u g/ml ◇提示病毒感染 ◇抗生素治疗时CRP应降至此水平以下 ◇如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查25－50u g/ml◇提示细菌或者病毒感染 50－100u g/ml◇常为细菌感染，病毒感染不常见 >100u g/ml◇提示细菌感染，可排除病毒感染