冠心病心绞痛的护理常规
一、执行心血管系统疾病一般护理常规。
二、心绞痛发作时，应就地停止活动，立即舌下含服硝酸甘油；严重者
应卧床休息，协助病人采取舒适的体位，并注意保暖。注意疼痛的部位、性质、持续时间，严密观察血压、心率、心律变化和有无面色改变、大汗、恶心、呕吐等。瞩病人疼痛发作或加重时要告诉护士，警惕心肌梗塞发生。
三、给予氧气吸入，必要时取半卧位。安慰病人，及时解除紧张不安情绪，
以减少心肌耗氧量。
四、尽量减少或避免诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐、受寒、饮酒、
用力大便等。
五、给予低脂肪、低胆固醇、低盐易消化的清淡饮食，注意少量多餐，忌
烟酒及浓茶，保持大便通畅。
六、根据护理级别，加强病室巡视，严密观察心率、心律、血压、疼痛的
性质、程度、发作频率及心绞痛发作时的心电图变化，必要时给予持续心电监护，如有异常，及时通知医生，配合处理。
七、应用硝酸酯类的抗心绞痛药物时，应注意观察用药后的效果及有无不
良反应，如头痛、头晕、面红、体位性低血压等；应用抗凝药物时，要注意有无出血倾向。
八、做好病人心理护理，注意指导病保持心境平和，改变急躁易怒、争强
好胜的性格等。
九、根据病人的具体情况，在住院期间制定切实的健康宣教计划。向病人
及家属解释疾病相关知识，引起病人的重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗；指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法。
十、做好出院前的宣教工作，指导病人正确用药，随身备有保健盒以应急；
调整日常生活及工作量，保持适当体力活动，劳逸结合；合理饮食，
避免情绪激动；定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。
十一、嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴有冷汗等，应即刻由家属护送到医院就诊或给急救中心打电话呼叫抢救车前来，警惕心肌梗塞的发生。
一、内科一般护理常规 1.病室环境 (1)病室环境清洁、舒适、安静、保持室内空气新鲜。 (2)根据病症性质，室内温湿度适宜。 2.根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 3.入院介绍 (1)介绍主管医师、护士，并通知医师。 (2)介绍病区环境及设施的使用方法。 (3)介绍作息时间及相关制度。 4.生命体征监测，做好护理记录。 (1)测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 (2)新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸两次，连续三日。 (3)若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。 (4)若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 (5)体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 (6)危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 5.每日记录大便次数1次。 6.每周测体重、血压各1次，或遵医嘱执行。 7.协助医师完成各项检查。 8.遵医嘱执行分级护理。 9.定时巡视病房，做好护理记录。 (1)严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。 (2)注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。 (3)及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 10.加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。 11.根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 12.遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。 13.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 14.预防院内交叉感染 (1)严格执行消毒隔离制度。 (2)做好病床单位的始末消毒处理。
实习护士掌握重点内容(总8 页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
1 三查七对的内容？ 答：三查：操作前，操作中，操作后 七对：对姓名，床号，药名，浓度，剂量，时间，方法。 2 吸氧时设有“四防”的标志是什么？ 答：防热，防油，防火，防震。 3 测血压时应保持什么在同一水平? 答：心脏。 5 一般患者测量呼吸需要多长时间呼吸不规律的患者测量需要多长时间 答：一般患者测量呼吸需要30秒。 呼吸不规律的患者测量需要1分钟。 6 测血压时袖带松紧以什么能放入为宜下缘距肘窝的距离是多少 答：测血压时袖带松紧以放入一指为宜。 下缘距肘窝的距离是2—3厘米。 7 脉搏短绌的患者按要求应该一名护士测什么另一名护士测什么测量多长时间 答：一名护士测心率。另一名护士测脉率。测量一分钟。 8 静脉输液患者应根据患者年龄，病情，药物性质调节滴速，一般成人多少滴，儿童多少滴？答：一般成人每分钟40—60滴，儿童每分钟20—40滴。 9 静脉输液的注意事项？ 答：1）．严格执行无菌操作和查对制度。 2）.穿刺静脉的选择应粗直,弹性好,相对固定,避开关节和静脉瓣。对长期输液患者，应当注意保护盒合理使用静脉，一般从远端小静脉开始，交替使用。 3）.注意药物配伍禁忌。根据病情需要，有计划地安排输液顺序，尽快达到治疗效果。 4）.防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。 5）.确保针头在血管内方可输入药液，以免造成组织损害，增加患者痛苦。 6）.一般情况下，根据患者病情，年龄，药物性质调节滴速。 7）.输液过程中加强巡视，主动与患者沟通，满足其需要。 8）.连续输液24小时以上者，须每日更换输液器或输液瓶。 9）.保证安全输液。 10）.留置针一般可保留3-5天，不超过7天。 10 臀大肌注射的定位方法是什么？ 答：1）“十”字定位法，从臀裂顶点向左或向右划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限避开内下角为注射部位。 2）联线定位法，取髂前上棘与尾骨联线的外上1|3处为注射部位。 一药物拉丁缩写: GS（葡萄糖注射液） NS（生理盐水） NG（硝酸甘油） NE（去甲肾上腺素）PG（青霉素G） SMZ（磺胺甲恶唑） SG（磺胺脒） SB（碳酸氢钠） ABOB（吗啉胍） DXM（地塞米松） PAMBA（止血芳酸） TAT（破伤风） FU（氟脲嘧啶） RFP（利福平） EM（红霉素） ISO（异丙肾上腺素） Vit（维生素） 二处方缩写:tid（一日三次） bid（一日两次） qid（每天四次） qd/sid（每天一次） qn（每晚） hs（睡前） ac（饭前） Pc（饭后） aj（空腹时） am（上午） pm（下午） tid每天3次 qh每小时一次 q2h每小时两次 q4h每小时三次 q6h每小时六次 st立即执行
内科一般常规护理 1、病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。 2、根据病种、病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时向患者（及陪送家属）介绍 病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医师、护士。并按规定做好相关护理工作。 3、根据患者的情况，做有关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一 定了解，以积极配合。 4、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史， 做好记录。并通知医生。 5、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天。若体温37.5℃以上者改为每日4 次，体温39℃以上者改为每4小时一次。或遵医嘱执行，每日记录两便次数一次。每周测体重一次，或遵医嘱执行。 6、需书写护理病历者，及时了解病情，准确、按时完成各项记录。 7、按医嘱执行分级护理。 8、24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检。 9、重危患者按医嘱执行特别护理者，应制定护理计划、认真实施、做好特护记录，并床头 交接班。 10、经常巡视。及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题，及时实施相应护理措施。 11、严密观察患者的神智、面色、生命体征、舌脉象等变化。若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师、并积极配合抢救。 12、按医嘱给予饮食、掌握饮食宜忌。并指导患者执行。 13、按医嘱准确给药，做到发药到口，服药的时间、温度和方法，依病性、药性而定，注意观察服药后的效果及反应。并向患者做好与药物有关知识的宣教，以取得配合。 14、严格执行消毒隔度制度，预防院内交叉感染。做好床单位的终末消毒处理。 15、做好卫生宣教和出院健康指导，并征求意见。 肺胀 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种疾病。临床以胸中胀满，痰涎壅盛，喘咳上气，动后尤显，甚者面色、唇色发绀，心慌浮肿为主症。病位在涉及心、脾、肾。多由于久病废虚，感受外邪引发病。临床辨证分为寒饮束肺、痰湿壅肺、痰热郁肺、痰蒙心窍、肺肾气虚证。西医学中慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等有上述表现可参照本病护理。 一、按内科一般护理常规。 二、病室空气清新，避免烟尘等刺激性气味，寒饮束肺和肺肾气虚应保暖防寒；痰热郁肺者室温宜凉爽，痰湿壅肺者，室内湿度偏低些。 三．重症患者应卧床休息，胸闷喘息取半坐位，注意预防褥疮护理，病情缓解会或轻症可适当活动，逐渐增加活动量，不宜过劳。 四、重症患者做好口腔及皮肤护理、浮肿者应记录出入量。 五、鼓励患者咳嗽、排痰，必要时体位引流。 六、密切观察神智、体温、脉搏、呼吸、血压、喘息、浮肿、咳嗽、咯痰、舌象、面色、出汗、四肢、二便等变化。 若见以下情况，应立即报告医师，医护写作处理：
腹主动脉瘤护理查房 病例汇报： 姜xxx，女性，63岁，农民，2015-11-2急诊以“腹主动脉瘤”收入院。患者于一个月前出现腹痛，伴有轻度压痛，多于餐后症状较重，伴有排便减少，门诊完善相关检查，其腹主动脉彩超提示腹主动脉瘤，瘤体较大，肠管胀气，考虑有腹主动脉瘤压迫肠管。给予平稳血压，并积极润肠通便治疗后，排便症状改善，但其腹部隐痛持续，多为胀痛，为求进一步诊治来我院就诊治疗。门诊以“腹主动脉瘤”收入我科住院治疗。自此次发病来，精神弱，饮食少，二便少，排便费力，夜间睡眠较差，体重有所减轻。 既往史： 高血压，高脂血症，反流性食管炎，陈旧性下壁心肌梗死病史，乙肝病毒携带病史，无烟酒史。否认外伤史，有输血史，否认食物药物过敏史。 辅助检查： 导联心电图：多导联ST-T改变，或T波倒置，部分导联可见q 波。 腹主动脉彩超：腹主动脉瘤。 腹主动脉CTA示：腹主动脉瘤。 化验结果： 生化---钙1.92mmol/L；白蛋白30.1g/L； 血常规---白细胞11.35×109g/L；红细胞3.3×1012g/L；血小
板88×109/L； DIC---凝血酶原时间16.5S；D-二聚体1139ng/mL；HBV-DNA: 1.0E+7IU/mL 目前状况： 患者神志清楚，精神弱，时有腹部隐痛，腹部平坦，肝脾肋下未触及，脐周可触及搏动样肿物，准备择期行手术治疗。患者于2015-11-4全麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术，手术顺利，术后返回重症监护室留观，于2015-11-6返回病房。 疾病相关知识 ㈠疾病原因： 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等 ㈡症状和体征： 不典型，常为体检发现。正常成人腹主动脉的直径为1.6cm～2.0cm，当腹主动脉扩张膨胀至2c m 以上时，即可诊断为腹主动脉瘤。在一般情况下，腹主动脉瘤无明显的临床症状。大多数病人在作其它检查或自己在偶然中发现。 其典型的表现为：腹部搏动性肿块。当瘤体不断增大，压迫周围组织或器官时，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出现肠梗阻
时间：2017年01月12日 题目：心跳骤停患者的护理 主讲人：李宏 参加人员：门诊输液室全体人员 内容： 定义：心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血，临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失；继之意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及时抢救可引起死亡。一般认为，心脏停搏5～10秒可出现眩晕或晕厥，超过15秒可出现晕厥和抽搐，超过20秒可出现昏迷；若心搏停止超过5分钟常可造成大脑严重损伤或死亡，即使复跳也往往会遗留不同程度的后遗症。因此，心脏骤停是临床上最危重的急症，必须争分夺秒积极抢救。 一、病因 1.冠状动脉疾病 冠心病是心脏性猝死中最常见的病因。其次冠状动脉痉挛：是由于冠状动脉痉挛所致，而缺少显著的、明确的冠状动脉病变，目前已较肯定，严重的冠状动脉痉挛足以使ST段抬高，且可以是无症状性的，也可以伴有严重的心律失常，自发性ST段抬高与严重心律失常在变异型心绞痛患者同时出现，常提示预后不良。 （3）其他如冠状动脉起源异常。 2.非冠状动脉性疾病 （1）原发性心肌病肥厚性心肌病常发生猝死。 （2）瓣膜病风湿性心脏病有主动脉瓣狭窄的患者少部分可致猝死 （3）先天性心脏病发绀型先天性心脏病中以法洛四联症，尤其是术前有严重肺动脉瓣狭窄者猝死多见，其次为艾生曼格综合征。 （4）其他心肌炎多发生于儿童及青少年，急性弥漫性心肌炎引起猝死的危险性很大。心肌炎为猝死的第2位病因，多系统性结节病不少见，少数病例可有心脏受累。
3.电生理异常 先天性或获得性长QT间期综合征；预激综合征；传导系统病变。 二、临床表现 ①突然意识丧失或抽搐；②大动脉搏动（股动脉、颈动脉）消失；③听不到心音，测不到血压；④急性苍白或发绀，继之呼吸停止，瞳孔散大、固定，肛门括约肌松弛。 三、辅助检查 1.心电图 心脏骤停时做的心电图常有3种类型： （1）心室颤动最常见，占绝大多数；表现为QRS波消失，代之以规则或不规则的心室扑动或颤动波； （2）心室停顿占极少数，因心室电活动停止，心电图呈一直线或尚有心房波； （3）电-机械分离占少部分，表现为缓慢，宽大，低幅的QRS波，但不产生有效的心室机械性收缩，一般认为，心室停顿和电机械分离复苏成功率较低。 2.脑电图脑电波低平。 四、处理措施 1.心肺脑复苏 心肺脑复苏（CPR）是针对心脏骤停而采取的尽快建立有效循环，提高心输出量的一系列措施。心脏停搏时间越长，全身组织（特别是脑组织）经受缺氧的损害越严重，维持生命的可能性就越小。因此，心脏骤停抢救成功的关键是开始抢救时间的早晚。 整个复苏抢救过程大致可以分为3个阶段：一是基本的生命支持；二是进一步的支持生命活动，争取恢复心跳；三是复苏后处理。无论何种原因引起的心脏骤停，其处理原则大致相同，首要任务是尽快建立有效循环，保持呼吸道通畅，提高心输出量，给予有效的生命支持。处理心脏复跳后的各种后遗症及原发病。心脏骤停的复苏处理大致可分为3期：
呼吸内科护理常规全集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]
呼吸内科疾病护理常规 一般疾病护理 【评估】 1、评估病人的发病年龄、生活习惯、心肺病史、吸烟史和职业粉尘接触史。 2、评估病人生命体征及有无伴随症状，如发热、胸痛、喘息、声音嘶哑、消瘦。 3、对病人出现的呼吸系统常见症状进行评估。 【护理要点】 1、休息：在疾病急性期，如发热、频繁咳嗽、咳痰、呼吸困难时应卧床休息，减少活动。 2、保持室内空气新鲜，每日定时通风，室内禁吸烟，避免尘埃和烟雾等刺激，注意保暖，避免受凉。维持室温 18~20℃，湿度60%左右。 3、观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，有缺氧，二氧化碳储留的病人注意观察紫绀、球结膜充血、意识的变化。 4、根据病人出现的不同症状进行护理。 （1）咳嗽、咳痰的护理 ①详细观察咳嗽和咳痰的情况，准确记录痰量和痰的外观，及时正确采集痰标本。 ②教给病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法。为病人实施拍背及胸部扣击疗法。每日2～3次，每次15～20分，餐前进行。 ③痰液粘稠时进行雾化吸入，每日2～3次，吸入结束后为病人拍背助其排痰，并观察疗效。每日饮水1500ml。 ④对支气管扩张、肺脓肿病人在肺功能尚好情况下，采取体位引流。 ⑤清理呼吸道无效的患者床边备吸引器、口咽气道及气管插管等抢救用物。 ⑥清理呼吸道无效的患者采取经鼻或口咽气道吸痰术，防止痰堵窒息。口腔护理每日两次，保持口腔清洁。
⑦观察痰液潴留病人，唇甲紫绀，球结膜充血及意识的变化，根据血气指标判断病人缺氧及二氧化碳潴留情况。 （2）咯血病人的护理 ①卧床休息：侧卧位或平卧位头偏向一侧，减少交谈，保持安静，大咯血病人绝对卧床休息。 ②饮食：大量咯血禁食。小量咯血者进食少量凉或温的流食，避免辛辣、浓茶、咖啡等刺激性事物及饮料。 ③保持大便通畅：便秘病人可服用润肠剂。 ④大咯血病人慎用镇咳剂，禁用吗啡、哌替啶等强镇静剂，以免抑制呼吸。 ⑤应用止血药物垂体后叶素时，注意观察有无恶心，便意，心悸，面色苍白等不良反应，并监测病人的血压变化。 ⑥咯血病人常规备床旁吸引器，并放置静脉留置针，以维持一条静脉通道，供抢救时使用。 ⑦年老、体弱、心肺功能不良与咳嗽无力患者出现大咯血时，易发生窒息，应加强巡视。 ⑧发生咯血时医护人员应守护在病人床旁，使病人有安全感，消除紧张、焦虑情绪。 ⑨窒息的抢救：置病人头低脚高位，迅速将口、鼻腔内血凝块吸出，病人无自主呼吸时，给予人工呼吸，高流量吸氧，应用呼吸兴奋剂，监测血气分析，严重者气管插管，以保持呼吸道通畅。 （3）呼吸困难病人的护理 ①采取半卧位或端坐位，减轻呼吸困难。 ②卧床休息，减少活动及不必要的谈话。 ③观察病人的呼吸频率、节律、唇甲紫绀及神志的变化，了解缺氧的程度。 ④根据病人病情和血气结果，采取不同的给氧方式和氧浓度。Ⅱ型呼吸衰竭病人给予持续低流量吸氧2L/min,Ⅰ型呼吸衰竭病人根据病情提供氧流量。 ⑤氧疗的过程中观察氧疗效果，注意吸入氧气的温、湿度，吸氧装置的消毒按卫生部的规定执行。 ⑥给病人讲解氧疗的重要性，取得病人配合。
腹主动脉瘤护理常规及健康教育 腹主动脉瘤是一种常见的动脉扩张性疾病，以腹主动脉局限性、永久性扩张为特点，瘤体一旦破裂常危及生命，临床上以位于肾动脉以下者称为腹主动脉瘤。 【护理常规】 1.术前 （1）体位：绝对卧床，避免腰腹过屈、深蹲等不当的体位，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等，以免引起腹压增高，诱发瘤体破裂。 （2）病情观察：给予心电监护，密切观察患者心率、血压、意识情况，腹部及腰背部是否膨隆;对较大的或疼痛严重的腹主动脉瘤患者要警惕随时有破裂的可能，一旦患者感到疼痛加剧或范围扩大，面色苍白、冷汗、血压下降等症状，应及时报告医师，采取紧急措施。 2.术后 （1）腹主动脉瘤人工血管置换术后护理常规 ①体位：手术24h后取低半卧位，床头抬高15°，防止人工血管扭曲、受压等;术后7d内绝对卧床休息，翻身时采用滚轴式翻身法;7d后根据病情协助下地活动。 ②病情观察：观察患者的血压、脉搏变化，监测中心静脉压，指导输液量及速度，防止心力衰竭、肺水肿发生，血压控制在130/90mmHg 左右;术后避免情绪激动，必要时应用镇痛药，避免血压波动过大。
③伤口护理：观察切口敷料情况，给予腹带包扎，减轻翻身和咳嗽时的张力，减轻疼痛。 ④呼吸道的护理：全身麻醉术后由于呼吸道分泌物增多，加之腹部切口疼痛及胃管刺激、咳嗽无力等原因，极易引起肺部感染及肺不张，因此应协助患者床上翻身、叩背，给予雾化吸入，鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症发生。 ⑤并发症的观察及护理 出血：如患者突然出现剧烈的腹痛、大汗淋漓、呼吸急促、面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状时，应立即报告医师处理;嘱患者避免突然坐起、强扭上身、剧烈咳嗽等，以减少引发出血的诱因。 急性肾衰竭：术后应维持有效循环血容量，保持尿管通畅，严密观察并记录尿量，每小时尿量≥25ml，遵医嘱及时复查肾功能。 ⑥心理护理：护理人员应多与患者沟通，关心体贴患者，加强心理疏导，避免精神紧张导致血压升高。 （2）腹主动脉瘤腔内修复术术后护理常规 ①体位：嘱患者下肢平伸，取平卧位24h，并注意观察切口渗血渗液情况，病情允许情况下鼓励患者早期下床活动可减少深静脉血栓发生率。 ②病情观察：监测生命体征、血氧饱和度、面色、意识、尿量。 ③并发症的预防和护理：注意观察双下肢皮温、皮色、感觉及动脉搏动情况，防止内支架血栓形成。 ④饮食护理：指导患者多饮水，12h内要达到1500ml，以促进造
目录 第一节外科疾病一般护理常规 附1.胃肠减压的护理 附2.“T”型管引流的护理 附3.腹腔引流管的护理 第二节甲状腺功能亢进 第三节甲状腺腺癌 第四节急性乳腺炎 第五节乳腺癌 第六节腹股沟疝 第七节腹部损伤 第八节急性腹膜炎 第九节胃十二指肠溃疡 第十节胃癌 肝癌 第十一节门脉高压 第十二节休克 第十三节脓毒败血症 第十四节胆囊结石及胆囊炎 第十五节急性梗阻性化脓性胆管炎 第十六节胰腺和壶腹部癌 第十七节胰腺炎 第十八节急性阑尾炎 第十九节结肠癌
第二十节直肠癌 第二十一节直肠肛管疾病 第二十二节肠梗阻 第二十三节肠瘘 第二十四节下肢静脉曲张 第二十五节腹主动脉瘤 第二十六节动脉栓塞 第二十七节血栓闭塞性脉管炎 第二十八节深静脉血栓形成 第二十九节破伤风 第三十节蛇咬伤 第三十一节脾切除术 第三十二节丹毒 第三十三节气性坏疽 第三十四节腹腔镜手术 第三十五节小儿肠套叠 第三十六节先天性巨结肠 第二部分、泌尿外科护理常规 一、泌尿外科一般护理常规 二、泌尿外科专科护理常规（一）泌尿外科疾病护理常规 1.尿石症 2.泌尿系损伤 3.良性前列腺增生症
4.肾肿瘤 5.肾上腺皮质增生症 6.肾上腺嗜铬 留置导尿管护理 一、留置导尿目的 1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。 2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。 3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。 4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。 二、尿管型号的选择 1.普通导尿选择16－18F的双腔气囊导尿管. 2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管. 3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管. 4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管. 三、导尿的注意事项 1.掌握尿道解剖生理特点: 女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右 男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm，见尿液流出再插入2cm左
内科疾病一般护理 1、入院后热情接待，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室，并及时通知医师。 2、病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足，保持室温在18℃－22℃，湿度50％－70％。 3、危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息，根据病情需要采取卧位，病情轻者可适当活动。 4、新入院病人，应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸，每日测4次，连续三天。如体温超过38.5℃以者或危重病人，每4小时测一次，体温较高或波动较大者，随时测量。并报告医生。 5、责任护士采集主、客观资料，填写护理评估单、病人健康教育计划，并对病人进行人院指导。 6、按病情及等级护理要求，定时巡视病房，严密观察病人生命体征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时通知医生。 7、遵医嘱指导病人饮食，并做标记。 8、及时准确地执行医嘱，认真制定护理计划，有针对性地进行健康指导。 9、入院24小时内留取大、小便，及其他的标本并及时送检。 10、认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接相结合。
11、按病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。 12、根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。 13、了解病人心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度。 14、病人出院前，做好出院指导。 消化系统疾病护理常规 一、消化系统疾病一般护理 1、按内科疾病一般护理常规执行。 2、观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等。病情严重者，观察生命体征。 3、视病情适当休息及活动。 4、出血期应禁食，恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。 5、指导病人用药：如肝硬化食管静脉曲张病人口服药要研碎服；溃疡病病人抑酸药宜饭前或空腹服等。 6、了解病人的化验检查及一般检查项目。 7、讲解消化系统检查项目的注意事项，并做好检查前后的护理。 8、备好各种物品及药品，严格三查七对。
心脏骤停护理查房 一查房日期：2017年1月10日 查房科室：急诊科 查房的目的：掌握心肺复苏的相关理论 主持人：夏小艳 二临床资料 护士长夏小艳介绍基本情况：患者景开才，男，61岁，于2017年1月6日13:45分被快递员发现晕倒在我院门卫室，立刻通知我科值班护士，接到通知后立即到达现场。 现场情况：发现患者俯卧位倒地，面色紫绀，将病人翻身处于平卧位。未扪及大动脉，无呼吸，无脉搏，无意识，双侧瞳孔散大，对光反射消失。考虑心脏骤停，立即行心肺复苏，准备简易呼吸器。 抢救措施：继续心肺复苏，开放气道，吸氧，建立静脉通路，安置心电监护示室颤波，心率178次/分。继续心肺复苏，{心三联（肾上腺素、阿托品、利多卡因）呼二联（尼可刹米、洛贝林）}。13:50急转入急诊科。立即电除颤，遵医嘱分别调至于200J, 200J, 300J。持续心肺复苏。14:25患者无自主呼吸、无脉搏、无意识、瞳孔散大，于14:28抢救无效，宣布临床死亡。 三发言与提问 1夏小艳护士长：请问哪位护士老师告诉我们心脏骤停的原因？ 方丽老师：心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血 功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。 心脏骤停按发生原因： 心源性心脏骤停前者为心脏疾病所直接导致，心跳通常早于呼吸停止。 最常见的是冠心病、心肌梗死。 非心源性心脏骤停为其他疾病或意外等导致，心跳可晚于呼吸停止。最常见的是意外事故。 2夏小艳护士长：很好，方丽老师将心脏骤停的原因解释的非常好。那么老师们知道心脏骤停的类型吗？那就有请陈思吉老师为我们讲解一下。 （1）.心室颤动 心室肌发生极不规则的快速颤动，心电图上可见QRS-T波群消失，代之以连续而不规则的室颤波，频率达200～400次/分。室颤多见于心肌严重缺血或急性心肌梗塞的早期。室颤是心脏骤停最常见的类型，而且复苏成功率最高，尤其是室颤波粗大且快速时。 （2）.缓慢而无效的心室自身节律 心室肌呈断续慢而微弱的不完全性收缩，频率多在20～30次/分以下，虽然心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群，但听不到心音，扪不到脉搏，亦称为“电-机械分离”，多是心肌严重损伤的后果，复苏不易成功，预后颇差。 （3）.心脏（室）停顿 心脏完全丧失了收缩活动。心电图上没有P-QRS-T波群或仅有P波。多见于麻醉、外科手术及某些内科严重情况时，复苏成功率亦较室颤为低。
三、内科一般常规护理 内科一般常规护理 1.病室环境保持整洁.舒适.安静，空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。 2. 根据病种.病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时向患者（及陪送家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间.探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医师.护士。并按规定做好相关护理工作。 3. 根据患者的情况，做有关的健康.卫生宣教，使之对疾病.治疗.护理和保健知识有一定了解，以积极配合。 4. 即刻测量入院时体温.脉搏.呼吸.血压及体重，观察舌象.脉象，询问有无过敏史，做好记录。并通知医生。 5. 新入院患者每日测体温.脉搏.呼吸3 次，连续3 天。若体温37.5℃以上者改为每日4 次，体温39℃以上者改为每4 小时一次。或遵医嘱执行，每日记录两便次数一次。每周测体重一次，或遵医嘱执行。 6. 需书写护理病历者，及时了解病情，准确.按时完成各项记录。 7. 按医嘱执行分级护理。 8.24 小时留取三大常规（血.尿.便）标本送检。
9. 重危患者按医嘱执行特别护理者，应制定护理计划.认真实施.做好特护记录，并床头交接班。 10.经常巡视。及时了解.发现患者在生活起居.饮食.睡眠和情志等方面的护理问题，及时实施相应护理措施。 11.严密观察患者的神智.面色.生命体征.舌脉象等变化。若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师.并积极配合抢救。 12.按医嘱给予饮食.掌握饮食宜忌。并指导患者执行。 13.按医嘱准确给药，做到发药到口，服药的时间.温度和方法，依病性.药性而定，注意观察服药后的效果及反应。并向患者做好与药物有关知识的宣教，以取得配合。 14.严格执行消毒隔度制度，预防院内交叉感染。做好床单位的终末消毒处理。 15.做好卫生宣教和出院健康指导，并征求意见。
一、单项选择题 1．李某，入院7天，体温均在39.5~40.0℃，其热型是（） A．间歇热 B 弛张热 C 波浪热 D 稽留热 E 不规则热 2．体温上升期患者的表现为（） A．畏寒、皮肤潮红、无汗 B 畏寒、皮肤苍白、无汗 C 畏寒、皮肤苍白、出汗 D 畏寒、皮肤潮湿、出汗 E 畏寒、皮肤潮红、出汗 3．不宜测肛温的病人是（） A．精神异常 B 昏迷 C 小儿 D 腹泻 E 下肢烧伤 4．测量脉搏的首选部位是（） A 颞动脉B桡动脉C肱动脉D足背动脉E颈动脉 13．可使血压测得值偏低的因素使（） A．病人情绪激动B．在寒冷环境C．缠袖带过松 D．所测肢体位置高于心脏水平E．袖带太窄 14．属于节律性异常的呼吸是（） A．呼吸过速B．深度呼吸C．鼾声呼吸D．蝉鸣样呼吸E．潮式呼吸 16．鼻导管给氧，下列哪项步骤不妥（） A．氧气筒放置距暖气1m B．导管用液体石蜡润滑 C．导管插入长度为耳垂至鼻尖的2/3 D．导管每日更换1～2次 E．停用时先取下鼻导管，再关氧气开关 20．某病人，呼吸微弱，左半身偏瘫，呈昏迷状态，观察生命体征正确的方法是（） A．测口温、右上肢血压、脉搏，听呼吸音响B．测腋温、左上肢血压、脉搏，看胸部起伏 C测腋温、右上肢血压、脉搏，置少许棉花于鼻孔前观察呼吸 D．测口温，右上肢血压、脉搏，置少许棉花于鼻孔前观察呼吸E以上均不对 1、急腹症在诊断未明了时，禁忌使用热疗的原因是：（） A体温升高B可引起反射性的冠状动脉收缩C导致腹泻D妨碍炎症吸收 E 掩盖病情3、温水擦浴运用了何种散热方式：（） A出汗B对流C传导D挥发E散热 4、软组织损伤48小时内应采取的处理方法是：（） A热疗法B冷疗法C冷、热疗法反复交替使用 D先用冷疗法，后用热疗法E先用热疗法，再用冷疗法 7、持续用冷或用热1小时后，出现短暂的相反作用是：（） A局部效应B继发效应C远外效应D后续效应E反射效应 15、炎症早期用热的主要目的是：（） A使血管扩张充血 B降低神经兴奋性 C解除肌肉痉挛D促进渗出物的吸收 E溶解坏死组织23、禁忌冷疗的部位不包括：（） A心前区 B枕后、耳廓 C腹部 D腘窝藏 E足底 2.下列哪项属于医院的基本饮食（） A.高热量饮食 B.高蛋白饮食 C.低蛋白饮食 D.流质饮食 E.低盐饮食 6．试验饮食常包括（） A.低胆固醇饮食 B.低盐低钠饮食 C.高蛋白饮 D.胆囊造影检查饮食 E.少渣饮食 8．潜血试验饮食在试验前3天应禁食下列哪些食物（） A.奶类食品 B.猪肝与绿色蔬菜 C.黄豆制品 D.萝卜、菜花 E.西红柿、土豆 12．为病人鼻饲时，其胃管插入的深度为（） A.40-55cm B.45-50cm C.45-55cm D.42-49cm E.45-65cm 14．为昏迷病人插鼻饲管，当胃管至会厌部时，要将病人头部托起，其目的是（） A.减轻病人的痛苦 B.以免损伤食管黏膜 C.避免病人恶心 D.增大咽喉部通道的弧度 E.使喉管肌肉舒张，便于插入 2.下列哪项属于医院的基本饮食（） A.高热量饮食 B.高蛋白饮食 C.低蛋白饮食 D.流质饮食 E.低盐饮食 6．试验饮食常包括（） A.低胆固醇饮食 B.低盐低钠饮食 C.高蛋白饮食 D.胆囊造影检查饮食 E.少渣饮食 8．潜血试验饮食在试验前3天应禁食下列哪些食物（） A.奶类食品 B.猪肝与绿色蔬菜 C.黄豆制品 D.萝卜、菜花 E.西红柿、土豆
危重病人护理常规及技术规范、工作流程、应急方案 危重病人护理常规: 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。 2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。 3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。 8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 （2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。（3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。 11、做好心理护理，限制探视人员。
腹主动脉瘤伴高血压病术后的护理要点及实践体会 发表时间：2016-11-25T16:55:41.103Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期作者：陈嫣陈吉娇高银媛张筠兰 [导读] 术后给予针对地恰当护理有利于患者安全度过术后危险期，促进其康复，效果显著，患者较为满意，值得临床推广。 云南省第二人民医院650021 摘要目的分析研究腹主动脉瘤伴高血压病术后的护理成效，探讨其中的要点问题及实践体会。方法选取2012年4月～2015年2月在我院进行腹主动脉瘤伴高血压病相关手术的患者40例，随机分成对照组和观察组2组，各20例，对照组仅行常规护理，观察组给予针对性护理干预，分析比较2组术后的并发症情况及满意度。结果术后对照组出现3例瘤体破裂、3例高压危象、3例出血现象，而观察组未出现以上并发症，组间比较存在统计学差异( P＜0.05)，且观察组护理后的总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对于腹主动脉瘤伴高血压患者，术后给予针对地恰当护理有利于患者安全度过术后危险期，促进其康复，效果显著，患者较为满意，值得临床推广。 关键词腹主动脉瘤伴高血压病；常规护理；护理干预；实践体会 腹主动脉瘤是指腹主动脉壁的扩张膨出，即腹主动脉局限性扩张超过正常直径的50%，该病多发于60岁以上的老年人群，男女之比约为10：3，且常伴有高血压病和心脏疾病，发病时瘤体逐渐增大至破裂出血，最后导致患者死亡[1]。目前，临床上针对于腹主动脉瘤伴高血压病，除了常用的手术外，术后护理在治疗中也起着关键作用，可更好地缓解术后症状及加快患者康复。因此，我院将患者进行腹主动脉瘤腔内隔绝术和腹主动脉瘤切除人工血管重建术后采用针对性护理干预，取得了满意的结果，现汇报如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2012年4月～2015年2月在我院进行腹主动脉瘤伴高血压病相关手术的患者40例，男30例，女10例，随机分成对照组和观察组2组。对照组，20例，男14例，女6例，年龄为55~74岁，平均年龄为（65.5±8.7）岁；观察组，20例，男16例，女4例，年龄为54~73岁，平均年龄为（64.8±8.8）岁；所有研究对象均确诊为腹主动脉瘤并伴有高血压症状。2组的性别、年龄及症状等一般资料对比差异均无统计学意义（P>0.05）。 1.2 护理方法 ①对照组：仅进行常规术后护理；②观察组：给予针对性护理干预，具体包括定期观察病情，适量使用镇静止痛药物能有效防治因紧张、疼痛等引起的高血压，检测患者意识、生命体征、SpO2、CVP、尿量、血糖的变化及腹部伤口有无渗血渗液及腹胀腹痛情况，其次术后给予平卧位，6 h后待患者完全清醒、生命体征稳定可床头抬高40~50°，再摇起床尾，使体位舒适，身体不易向下滑，为防止用力排排而引起腹腔压力和血压增高，指导患者深长的腹式呼吸和腹部的环形按摩，并鼓励其多饮水再逐步过渡到正常饮食，适量增加膳食纤维，排便较困难者可按医嘱予开塞露40 ml塞肛，此外对于术后焦虑或烦躁的患者可进行亲切耐心讲解精神紧张与病情发展及治疗的密切关系，减少对患者的不良刺激，较为重要的是术后血压干预，伴有持续性高血压者可使用硝普钠降压，控制在90～ 120/60～70 mmHg之间，有创动态血压监测，以血压波动调节，稳定后逐渐降低其用量，或可改用降压药，逐步使患者进入术后安全期[2]。 1.3 观察指标 以2组术后的并发症情况及满意度为指标。 1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件处理所有数据，计量资料用平均值±标准差（x±s）表示或者百分率（%）表示，结果进行t和χ2检验，P＜0.05：差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组并发症的情况比较 术后对照组出现3例瘤体破裂、3例高压危象、3例出血现象，而观察组未出现以上并发症，组间比较存在统计学差异( P＜0.05)，见下表1。 表1.两组并发症的情况比较(n) 3 讨论 腹主动脉瘤是临床上一种不常见的疾病，属于主动脉节段性慢性病理改变，具有极高的致死率，其主要致死原因在于腹主动脉瘤局部破裂出血，随着科学技术和医学设备不断发展，术后的护理工作极其重要，其包括对病人术后生命体征、肢体活动、血压及心理情绪等方面的干预[3]。本研究中虽然对患者进行腹主动脉瘤腔内隔绝术和腹主动脉瘤切除人工血管重建术，但术后仍有并发症出现的可能，减缓了患者脱离危险期的速度，严重威胁着患者的生命，因此，术后进行针对性的护理可有效解决以上症状，使患者脱离危险，早日康复。 为了探讨腹主动脉瘤伴高血压病术后的护理要点及实践体会，降低患者术后的并发症发生率，提高治疗过程的安全性，促进患者稳定康复，恢复正常人的生活质量，我院在患者进行针对性护理干预，取得了一定的研究成果。结果显示：术后对照组出现3例瘤体破裂、3例高压危象、3例出血现象，而观察组未出现以上并发症，组间比较存在统计学差异( P＜0.05)，且观察组护理后的总满意度显著高于对照
七、心跳呼吸骤停护理 心跳骤停是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态，为心脏中最严重的一种情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。 （一）临床表现 突然意识丧失或伴有短阵抽搐，伴以浅表大动脉、颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不出心音消失，呼吸断续、呈叹息样，后即停止，瞳孔散大，面色苍白、青紫。 心跳骤停的分类：（1）心室纤维颤动（室颤）：心电图上QRS波群消失，代之以振幅较低、形态下一、快慢下一的基线摆动，每分钟达到250-500次。这一类型在心跳骤停中约占80。（2）心室停顿：心电图上QRS波群完全消失，而是一直线。此时心室肌完全丧失了收缩功能。（3）电—机械分离：心电图可以显示为正常波群的窦性节律，也可以是各种不同程度的传导阻滞或室性自主心律（慢而宽大畸型的QRS波群）等，但心肌无收缩功能。心脏不能有效排血，测不到血压和脉搏，听不到心音。此型少见，复苏困难。 （二）护理要点 1、按心血管疾病一般护理常规。 2、按昏迷病人护理常规。 3、快速准确判断患者有无意识，大动脉搏动及呼吸。 4、平卧地上或硬板床上，取仰卧位，传呼有关人员参加．心跳未恢复者，立即行胸外心脏按压。如确认心跳呼吸同时停止，应先口对口吹气2次，即行胸外心脏按压30次，如此反复。 5、迅速建立两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类特殊药物。 6、保持呼吸道通畅与吸氧（流量为5-6升），必要时行气管插管和使用人工呼吸器。 7、心电监护，观察抢救效果，必要时除颤起搏。8、备齐抢救药品和用物，并能熟练操作抢救仪器和掌握常用治疗心血管疾病的药物，及时准确地执行医嘱或先给心急救处理。 9、随时密切观察患者病情变化(包括：意识状态、瞳孔大小、生命体征及血氧饱和度等)，并及时准确记录病情变化和抢救过程。并保留安瓿备查。 10、复苏后的处理：①设专人监护，密切观察心率，心律的变化，心率应维持在80-120次/分，心率过缓或过速，心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施
神经科常见疾病护理常规 2012.9 1.科疾病一般护理常规 2.神经系统疾病一般护理常规 3.脑梗死护理常规 4.脑出血护理常规 5.蛛网膜下腔出血护理常规 6.癫痫护理常规 7.急性脊髓炎护理常规 8.多发性硬化症护理常规 9.重症肌无力护理常规 10. 急性炎症性脱髓鞘性多神经根病护理常规 11. 帕金森病（又称震颤麻痹）护理常规 12. 脑炎护理常规 13. 低钾性周围性瘫护理常规 14. 椎基底动脉供血不足的护理常规 15. 面神经炎的护理常规 16. 危重患者护理常规
科疾病一般护理常规 1、对患者实施整体护理。重点评估患者的主要临床症状和体征，以便明确护理问题，采取切实可行的护理措施，做好心理疏导、健康教育和康复护理，及时评价护理效果，并做好护理记录。 2、保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。病室定期通风，湿式清扫地面，温湿度适宜。 3、遵医嘱给予分级护理。 4、遵医嘱给予饮食护理，并给予饮食指导。给危重患者喂食或鼻饲。给予禁食、高热、昏迷、危重患者口腔护理，2次／日。 5、保证患者适当的活动和充分的休息。病情轻者可适当活动；危重患者、特殊检查后和正在接受治疗的患者应卧床休息。 6、准确执行医嘱，观察药物治疗的效果及副作用。指导患者正确服药、观察药物疗效及副作用。 7、做好晨晚间护理，保持床单位整洁和干燥。对长期卧床、消瘦、脱水、营养不良、昏迷等患者做好皮肤护理，防止压疮发生。 8、入院后，测量体温、脉搏、呼吸，无异常者，1次／日。评估大便，1次／日；3天未解大便者应做相应的处理；测量血压、体重每周1次，记录于体温单上。 9、密切观察患者的生命体征与临床表现，注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医师。 10、保持急救物品及药品的完好。
消化科一般护理常规: 、恶心与呕吐 1、评估病人恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因、与进食 的关系，伴随症状 2、向病人解释引起恶心、呕吐的诱因，尤其是精神紧者，教会病 人应用放松技术，减少呕吐的发生。 3、观察呕吐物的颜色、量，必要时送检 4、观察生命体征、神志、营养状况，维持体液平衡 5、记录出入量 6、及时将呕吐物清理干净 7、病区环境清洁、卫生，无异味 协助病人进入日常护理 8 腹胀 、 1、评估病人腹胀的原因及伴随症状 2、向病人及家属解释引起腹胀的原因及防治措施 3、遵医嘱对原发病积极治疗，针对腹胀原因，采取对症处理 4、遵医嘱监测电解质 5、协助病人取坐位/半坐位 6、遵医嘱吸氧 7、协助病人进行日常护理 三 腹痛 、 1、评估病人腹痛的诱发因素、部位、时间及伴随的症状 2、向病人解释疼痛的原因、治疗措施
3、遵医嘱用药 4、观察药物疗效 5、巡视病房，倾听病人主诉，及时了解病情，配合医生处理 6、协助病人取舒适体位，安慰病人 四、腹泻 1、评估病人腹演原因、次数 2、观察大便的次数、量、气味和颜色，必要时送检 3、观察病人的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等 4、做好肛周皮肤护理 5、遵医嘱监测电解质、酸碱平衡 6、病人卧床休息，注意腹部保暖 7、遵医嘱协助病人饮食 五、呕血与黑粪 1、评估病人呕血和（或）黑粪的原因、时间、次数、量 2、及时清理呕吐物、排泄物，保持病房环境整洁、空气新鲜 3、遵医嘱监测生命体征、神志、意识、皮肤弹性、尿量等 4、呕吐时头偏向一侧，绝对卧床休息 5、遵医嘱吸氧 6、立即配血、建立静脉通道，配合医生做好抢救工作 7、若有三腔气囊管，应做好护理 8 做好生活护理
破裂性腹主动脉瘤的急诊诊断及急救处理发表时间：2012-03-21T15:58:05.450Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：杨言殷安建东钱灵云欧阳瑞萍董坤梁健 [导读] 可用空调、电热毯等纠正患者的低体温，输入的液体亦应预热，以防低体温引起心功能障碍、凝血机制异常甚至DIC。杨言殷安建东钱灵云欧阳瑞萍董坤梁健（广东同江医院急诊科广东佛山528300）【中图分类号】R654.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0040-02 【摘要】目的探讨破裂性腹主动脉瘤及时有效的诊断方法和急救处理。方法综述破裂性腹主动脉瘤急诊诊断、救治的有关文献。结果破裂性腹主动脉瘤的病情危重、确诊过程的时间较长、临床症状较复杂、误诊率较高、死亡率高。结论破裂性腹主动脉瘤的急诊诊断及急救处理是挽救破裂性腹主动脉瘤患者生命的关键。【关键词】腹主动脉瘤破裂急诊诊断急救处理腹主动脉瘤破裂（ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA）是极为凶险的外科急症之一。如不及时行外科修复治疗，患者死亡率100%。正确诊断破裂性腹主动脉瘤是及时准确进行外科治疗的前提。 1 临床表现 RAAA破裂是一种极其凶险的外科急腹症，未经治疗的腹主动脉瘤其结果大多是动脉瘤破裂，突发破裂危险性非常大。典型的临床表现为：突发性中腹部或腰背部疼痛、休克和腹部搏动性肿块，即三联症。然而仅有1/3病人具有上述三联症。即将破裂RAAA的瘤体压力增大，使神经纤维的牵拉、挤压而出现腹或腰背部持续疼痛，多偏左侧，且为刀割样剧痛，可向腹股沟、大腿部放射。破裂后由于压力骤减，腹痛可有一定程度缓解，80%的AAA破裂出血首先局限在腹膜后，所以最早仅表现背痛和腹痛，随着出血增加再破入腹腔内，可出现低血容量性休克表现。也有部分病人AAA破裂入腹膜后间隙几小时，几天甚至几周不破入腹腹腔，称“包裹性”破裂。10%-17%AAA破裂患者由于血肿刺激了腹膜后交感神经丛中输尿管的痛觉纤维而出现类似输尿管绞痛的表现，巨大血肿偶亦可压迫输尿管致其梗阻，亦可压迫胆管呈现梗阻性黄疸。即RAAA的临床表现与破裂的位置和方向有关：（1）破入腹腔者多不及抢救迅速死亡。（2）破入后腹膜腔者出现三联症的典型表现，如后腹膜血肿局限，患者可无休克症状。（3）破入十二指肠或横结肠者少见，临床常有胸背部疼痛和黑便等症状伴随。（4）破入下腔静脉者罕见，临床表现为腔静脉高压和高排性心衰。 2 诊断 2.1 症状：及早确诊RAAA是外科治疗的前提。对中老年人出现不明原因的胀痛、腰背痛、虚脱和休克，尤其是既往有RAAA病史，存在三联症表现者，均应考虑该病的可能，结合必要的检查，诊断不难确立。必须强调，破裂性RAAA的诊断与治疗应同时进行，绝不要为明确诊断行各种检查而浪费大量救治病人的时间，各种必要的辅助检查宜在病人生命体征相对稳定并获得严密监护的条件下进行。同时，腹主脉瘤破裂通常应与以下疾病相鉴别：输尿管绞痛、腰椎间盘突出、急性胰腺炎、消化系溃疡穿孔、急性胆囊炎、血运性肠梗阻等。 2.2 实验室检查：查血、尿常规、凝血功能、血型鉴定、电解质、肾功、血糖检查，血交叉备血。 2.3 腹部B超：可以床边进行，重复性好，不影响抢救和复苏，可显示腹主动脉瘤(8／8，100％)，并能发现后腹膜血肿(7／8，87．50％)和腹腔积血(5／7，71．43％)。超声检查有助于腹主动脉瘤破裂的诊断。亦可用于腹内其它疾病鉴别。 2.4 CT检查：对血液动力学稳定，如症状不明显或不典型，确诊较困难者行CT检查极有帮助。它可判断AAA的位置、大小、范围及腹腔内和腹膜后出血程度，还可用于鉴别诊断，对制定正确的治疗方案也有重要参考价值。腹主动脉瘤先兆破裂的CT征象:动脉瘤大小增加、附壁血栓和环状钙化的管壁出现局部连续中断及高密度新月征;腹主动脉瘤破裂的CT征象:腹膜后血肿和动脉包含征，CT可显示腹主动脉瘤先兆破裂及破裂的CT征象,及时做出诊断，但不能为明确诊断而等待CT结果，以免丧失手术时机。 2.5 心电图：可排除心肌梗死、肺动脉栓塞等疾患并可了解心功能状况，以指导围手术期治疗。 2.6 其它：胸腹部平片可了解有否胸腹主动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤。 3 急救处理 RAAA正确而快速的诊断，是成功救治关键之一，而往往诊断和治疗是同时进行。即使手术成功，术后心、肾、肺和脑等脏器并发症的发生率也远较择期手术病人高。年龄和其它合并症不是破裂性腹主动脉瘤急诊手术的绝对禁忌症。治疗的关键是在于积极有效的复苏，快速控制出血，合理选择术式与精细的围手术期监护。 3.1 液体复苏，术前进行液体复苏有极为重要的价值，是减少多脏器功能衰竭重要的措施。可输注晶休液、胶体液、血液等维持有效血容量以保证重要脏器的灌注。但应注意防止液体过多，因为血压过高会加重患者心肺负担，并可能使包裹性血肿转为游离性血肿。 3.2 注意凝血因子的补充和对凝血因子的检测，以防止DIC的发生。 3.3 平卧、吸氧、镇静、安慰、心理护理。 3.4 用β-受体阻滞剂使心率降至60-70次/min。不适合用β-受体阻滞剂患者可用钙拮抗剂。用硝普钠将收缩压控制在100-120mmHg。 3.5 检查、转运过程由专人陪护。 3.6 建立两条或两条以上通畅静脉通路，最好一条中心静脉置管监测中心静脉压，置放Swan-Ganz导管监测循环动态情况。留置导尿，监测尿量，腹带包扎腹部、防止腹压增加而加重出血。 3.7 可用空调、电热毯等纠正患者的低体温，输入的液体亦应预热，以防低体温引起心功能障碍、凝血机制异常甚至DIC。 3.8 对于快速补液，休克仍难于控制者。纠正休克、麻醉、手术同时进行，最终，手术控制出血才是抢救患者生命的唯一手段。 RAAA病情危重、确诊过程的时间较长、临床症状较复杂、误诊率较高、死亡率高。因此，早期急诊诊断、急救处理是保证外科治疗的前提，也是减少多脏器功能衰竭重要措施。