三级医院评审标准2024版细则
2024年版的三级医院评审标准细则主要包含以下内容：
一、医院规模和建筑设施
三级医院应具备一定规模和建筑设施，包括占地面积、医疗用房面积、病床数等方面的要求。建筑设施需要满足医疗服务的需求，包括手术室、
特殊检查室等专科设施的配置。
二、医疗服务能力
评审标准细则将医疗服务能力分为诊疗服务和技术服务两方面进行评估。诊疗服务包括门诊、急诊、住院、手术等方面的能力，技术服务包括
医学影像、实验室、病理等方面的能力。医院需要有足够的医疗团队，包
括临床医生、护士、技术人员等。
三、医疗质量管理
三级医院需要建立健全的医疗质量管理体系，包括建立临床路径和病
种管理、持续改进医疗质量等方面的要求。医院需要定期进行质量评估，
对病例进行审查，确保医疗质量的提升。
四、医学科研与教育
三级医院需要具备一定的科研与教育能力，包括参与国家级科研项目、拥有一定数量的科研团队、具备一定的科研成果等方面的要求。医院还需
要开展医学教育，培养医学人才。
五、医疗器械设备和用品管理
评审标准细则对医疗器械设备和用品管理提出了要求，包括设备的购置、使用、维护和更新等方面的要求。
六、患者权益保护和安全管理
三级医院需要建立患者权益保护和安全管理机制，包括明确患者权益保护的责任部门、建立投诉处理机制、加强医疗质量监管等方面的要求。
七、信息化建设
评审标准细则要求医院进行信息化建设，包括电子病历的应用、医院信息系统的建设、电子医疗服务的开展等方面的建设要求。
八、人才队伍建设
医院需要加强人才队伍建设，包括医疗技术人员的培养、科研人员的引进和培养等方面的要求。
九、药学服务
评审标准细则对药学服务也有相关要求，包括药房的管理、药品的采购和配送、药物治疗的管理等方面的要求。
十、社区医疗服务
三级医院需要积极开展社区医疗服务，与社区卫生服务中心和家庭医生签约，提供基本医疗服务和健康管理服务。
以上是2024年版的三级医院评审标准细则的主要内容，医院在评审过程中需要满足这些要求，以提高医疗服务质量和管理水平。
国家卫生健康委员会关于《三级医院评审标准(2022年 版)》及其实施细则的解读 文章属性 •【公布机关】国家卫生健康委员会,国家卫生健康委员会,国家卫生健康委员会 •【公布日期】2022.12.18 •【分类】法规、规章解读 正文 《三级医院评审标准(2022年版)》及其实施细则解读 一、修订背景 医院评审是卫生健康行政部门履行监管职能，推动医院高质量发展的重要抓手，对促进医院提高自我管理水平，实现医疗服务高质量发展有重要作用。2020年，我委在既往工作的基础上，按照“继承、发展、创新”的原则，借鉴国际、国内先进理念和经验，制定了2020年版《三级医院评审标准》（以下简称《标准》）。《标准》发布后，各级卫生健康行政部门积极落实工作要求、转变工作思路，推动医院评审向日常监测、客观指标、现场检查以及定量与定性评价相结合的方向转变，得到了行业普遍认可。 为指导各地持续做好医院评审工作，保障医院评审标准与现行政策的一致性，充分发挥医院评审工作在推动医院加强内涵建设、完善和落实医院管理制度、提高管理水平和保障医疗质量安全中的作用，我委在保持《标准》主体框架和内容不变
的基础上，对2020年版《标准》及实施细则进行了“更新式”的修订，形成了《三级医院评审标准（2022年版）》及实施细则。 二、主要修订内容 一是衔接政策要求，保障政策一致性。根据2020年以来国家新颁布的政策要求，补充或更新了医疗技术临床应用管理、护理管理、检查检验结果互认、医院安全秩序管理、便利老年人就医等相关条款。二是吸纳行业进展，丰富标准内涵。将近2年我委发布的病案管理、心血管系统疾病、超声诊断、康复医院、临床营养、消化内镜等专业或技术的质控指标纳入，并优化相关条款表述。三是汲取实践经验，保障标准实用性。根据各地评审实践和行业专家意见，对部分通用术语和编码进行了修订和完善，保障标准与医疗机构实际管理工作相契合。 三、工作要求 各省级卫生健康行政部门要根据本标准及时组织修订本辖区医院评审标准，加强宣传教育和贯彻落实，做好新旧《标准》的衔接工作。正在按照2020年版《标准》及其实施细则进行评审的医疗机构，可以继续按照2020年版《标准》及其实施细则完成评审工作。本《标准》印发后新开展的三级医院评审工作，应当按照2022年版《标准》及其实施细则进行。 医疗机构要加强对《标准》内涵的认识理解，运用新《标准》及其实施细则指导日常医疗管理工作，充分发挥《标准》及其实施细则在引导医院自我管理和健康可持续发展等方面的作用。
三级医院评审标准2024版细则 2024年版的三级医院评审标准细则主要包含以下内容： 一、医院规模和建筑设施 三级医院应具备一定规模和建筑设施，包括占地面积、医疗用房面积、病床数等方面的要求。建筑设施需要满足医疗服务的需求，包括手术室、 特殊检查室等专科设施的配置。 二、医疗服务能力 评审标准细则将医疗服务能力分为诊疗服务和技术服务两方面进行评估。诊疗服务包括门诊、急诊、住院、手术等方面的能力，技术服务包括 医学影像、实验室、病理等方面的能力。医院需要有足够的医疗团队，包 括临床医生、护士、技术人员等。 三、医疗质量管理 三级医院需要建立健全的医疗质量管理体系，包括建立临床路径和病 种管理、持续改进医疗质量等方面的要求。医院需要定期进行质量评估， 对病例进行审查，确保医疗质量的提升。 四、医学科研与教育 三级医院需要具备一定的科研与教育能力，包括参与国家级科研项目、拥有一定数量的科研团队、具备一定的科研成果等方面的要求。医院还需 要开展医学教育，培养医学人才。 五、医疗器械设备和用品管理
评审标准细则对医疗器械设备和用品管理提出了要求，包括设备的购置、使用、维护和更新等方面的要求。 六、患者权益保护和安全管理 三级医院需要建立患者权益保护和安全管理机制，包括明确患者权益保护的责任部门、建立投诉处理机制、加强医疗质量监管等方面的要求。 七、信息化建设 评审标准细则要求医院进行信息化建设，包括电子病历的应用、医院信息系统的建设、电子医疗服务的开展等方面的建设要求。 八、人才队伍建设 医院需要加强人才队伍建设，包括医疗技术人员的培养、科研人员的引进和培养等方面的要求。 九、药学服务 评审标准细则对药学服务也有相关要求，包括药房的管理、药品的采购和配送、药物治疗的管理等方面的要求。 十、社区医疗服务 三级医院需要积极开展社区医疗服务，与社区卫生服务中心和家庭医生签约，提供基本医疗服务和健康管理服务。 以上是2024年版的三级医院评审标准细则的主要内容，医院在评审过程中需要满足这些要求，以提高医疗服务质量和管理水平。
三级甲等医院评估标准 一、什么是三级甲等医院？ 三级甲等医院（简称“三甲医院”），是依照中国现行《医院分级管理办法》等的规定而划分的医院等级之一。三级甲等医院是中国除国家特殊医院以外的最高等级的医院。 中国内地现对医院实行“三级十等”,在三级中设立特等,三级特级医院是专指那些规模特大的医院。等级医院管理将医院提成一、二、三共三个等级。一、二级医院有甲、乙、丙三等;三级中有特、甲、乙、丙四等。级的划分是按病床数来的：一百张以下，也就是乡镇卫生院为一级医院;五百张以上，定为三级,原则上省级及每个市一至两所；五百张以下，一百张以上评为二级。所以，三甲医院和特级医院是医院中档级最高的。 三级医院（病床数在501张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。三级医院重要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院。 三级甲等是按国家《三级综合医院评审标准》获得超过900分者。各项评分比例如下: 三级综合医院（1OOO分）=医院功能与任务（50分）+科室设立（30分）+人员配备（30分）+医院管理（140分）+医疗管理与技术水平（480分）+教学、科研管理与水平（105分）+思想政治工作与医德医风建设（65分）+记录指标（IOo分）,（具体请看第四项《三级综合医院评审标准》） 二、三级甲等医院配备规定？ 床位:住院床位总数500张以上。 科室设立：临床一至少设肛肠科、急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、防止保健科;医技一至少设药剂科、检查科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科（可与康复科合设）、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。
三级综合医院评审标准 一、基础设施和场所条件评审标准 1.基础设施建设：包括医疗设备、急救设备、监测设备、医用材料等 的齐全度和先进程度； 2.场所条件：包括病房、手术室、检验室、诊室、急诊室等的布局合 理性、通风和排污设施、水电气设施等的安全性和便利性。 二、医疗技术水平评审标准 1.医疗团队：包括专家学科结构的合理性、医疗技术力量的强弱、科 室之间的协作能力等； 2.专科设置：包括各专科的数量、病种覆盖范围和病种治疗水平等； 3.医疗技术：包括手术和介入治疗水平、重症救治水平、影像学、实 验室检验等技术水平； 4.医疗质量管理：包括医疗质控、医院感染控制、药品合理使用等医 疗质量管理工作。 三、医疗服务评审标准 1.医疗人员素质：包括医生、护士等医疗人员的专业素质、服务意识等； 2.医疗服务流程：包括就诊流程、住院流程、出院流程的合理性、规 范性和便利性； 3.门诊服务：包括门诊就诊效率、门诊医生处方合理性、医患沟通等；
4.住院服务：包括住院环境、护理服务、膳食服务等； 5.急诊抢救：包括急诊患者的诊断与治疗效率、急救设备的齐全性和 应急反应能力等。 四、医疗安全评审标准 1.医院安全管理体制：包括内部的责任体系、培训制度和医疗风险管 理等； 2.医疗事故处理：包括医疗事故的报告与处理机制、医疗事故的赔偿等； 3.医疗设施安全：包括医疗设备的维护与保养、药品的储存与配送等； 4.医疗质控体系：包括质控指标的设定与评估、医疗质量的监测与改 进等。 五、社会责任评审标准 1.社会服务：包括医院在社区和偏远地区的服务覆盖情况、医务人员 义诊等社会服务； 2.慈善活动：包括医院的慈善事业投入和参与度等。 六、综合评审标准 对以上各个方面进行综合评价，综合考虑医院的发展水平、科研能力、教学水平、学科建设、科技创新等方面的综合评价。 以上是三级综合医院评审标准的基本内容，通过对各级评审标准的评 价和评估，能够全面了解医院的发展情况和水平，为医院的发展提供参考 和指导。
三级综合医院评审标准实施细则(2022年3月 1.卫生行政部门等级审核文件。 2.在岗正式职工总数和各类人员(医、护、技)名册及医院劳资报表。 3.床位编制批准文件。 1.抽查5%的上岗人员(医.护)的执业资格证原件。 2.从医院提供名册中，核对2个病区的护士排班表，核查在岗护士人数。 3.核查从事医疗执 业活动的时间。 医院提供医院功能、任务、定位符合区域卫生规划的要求，达医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到三级综合医院设臵到卫生行政部 门设臵标准。标准要求。1.1.2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾 病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵能力，医学影像与介入诊疗部门可提 供24小时急诊诊疗服务。【C】1.有承担本辖区(省、自治区、直辖市)急 危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵能力。2.急诊科独立 设臵，承担本区域急危重症的诊1.1.2.1主疗。要承担急危重症和疑难疾 病的诊疗医学影像1.急诊科、重症科设臵文件和床位编制报表。2.涉及 急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备目录。3.急诊科、重症科的在岗医护 人员的学历、职称情况表。1.核查10台件涉及急危重症和疑难疾病的诊 疗设施、设备。2.核查急诊科区域的分区布局。3.核查重症医学床位数 (含各科重症监护床，下同)与医院总床位比。 4.查看医学影像(普放、CT、MRI)、介入患者检查登记本(包括白、夜班)。 重症和疑难疾病的诊疗。医学影像 岗医护人员的学历、职称情况表。
4.查看医学影像(普放、CT、MRI)、介入患者检查登记本(包括白、夜班)。 1.1. 2.1主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗医学影像与介入诊疗部 门可提供24小时急诊诊疗服务 3.重症医学床位数占医院总床位的2%~5%。 4.医学影像与介入诊疗部 门可提供24小时急诊诊疗服务。【B】符合“C”,并 疾病诊疗的设施设备目录。3.急诊科、重症科的在岗医护人员的学历、职称情况表。 局。3.核查重症医学床位数(含各科重症监护床，下同)与医院总床位比。4.查看医学影像(普放、CT、MRI)、介入患者检查登记本(包括白、夜班)。1.检查重症床位占医院总床比。2.随机抽查重症20份出院病历，按 照重症判断标准，重症不小于80%。1.核查重症床位占医院总床位比。2. 随机抽查重症20份出院病历，按照重症判断标准，重症不小于90%。 1.重症医学管理架构图重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症 2.重症医学床位分布表医学床位占医院总床位的5~8%,符合重症收治 3.抽 查重症医护人员排标准的患者≥80%。班表。【A】符合“B”,并重症医学 科床位占医院总床位≥8%,符合重症收治标准的患者≥90%。 1.核查医院实际开设的诊疗科目(抽查一级科目5个，二级科目10个),是否取得省级卫生行政部门的执业许可，符合率100%。 2.核查医院 临床重点专科(国家、省 级)医生的学历.职称与诊疗技术项目，符合规定 1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设臵、人员梯队与技 术能力符合省级卫生行政部门规定；专业技术水平与质量处于本省前列。
三级医院评审标准2022版细则 《2022版三级医院评审标准》旨在完善和升级现有三级医院评审体系，保证三级医院服务质量和规范医疗行为，以保障人民群众得到全面安全质量可靠的医疗服务。 一、基本要求 1.院前抢救能力：（1）要建立行业领先的应急救治机制，保障抢救效率； （2）应当配备专业的救护车、支援车、急诊能动车等特大型设备，以及一定的抢救 施救用药及其他法律所示的技术装备； （3）要有人员、设备等相应社会资源，确保现场抢救能力强。 2.设施设备：（1）应当拥有现代化的医药设备，如计算机化医疗设备、大型眼科设 备等，以满足当前的检查、诊断及治疗需求；（2）应当拥有完善的设备维护体系，确保 有效的保养管理。 3.服务能力：（1）要建立完善的护理保健体系，确保病人的护理服务质量；（2）应 建立专业和综合的健康保健服务中心，以满足多重健康需求；（3）要建立系统性传染病 治疗系统，以防止控制传染病的发生和蔓延；（4）应根据病种特点，建立合理完备的挂 号分级制度，方便病人就医。 4.法律法规：（1）要制定较严格的内控机制，适用国家法律法规，深入推行医药安全、体系改造和医疗安全的责任落实，强化质量管理，建立科学的数字化档案系统；（2）要加强对专业化服务的监督，加大信息共享等方式的应用，推动现场决策的科学化，提高 医疗质量，改善患者就医效果；（3）应当加强社会关注度，让医患关系朝着和谐健康发展。 二、办医规范 1.服务保障 （1）对服务有信息化要求，应建立自动化核心业务系统，整合院前、院中、院后的 服务； （2）应实现客户端服务，如病历调阅、电子病历建档流转、上级医院服务及志愿者 咨询服务等； （3）应建立护理信息系统，提高护理效率，服务患者安全，倡导互联网与传统护理 相结合； （4）应贯彻落实医护人员安全工作规定，以保证医生、护士等医护人员在医院内服 务安全，有效切断不良事件的发生。
2023年三级医院等级评审实施方案 一、背景和目的 为了提高我国医疗服务的质量和水平，并积极推进医疗改革，国家将对各级医院进行定期评级评审。本方案主要针对2023年对三级医院的等级评审实施进行规划和指导，旨在促进医院提高专业水平、提供优质医疗服务，推动医疗改革不断向前发展。 二、评审标准 1. 医疗服务能力：包括设备设施、医疗技术、医务人员数量、医护配备等方面的标准，要求医院提供高水平的医疗服务，并与国际接轨。 2. 医疗质量和安全：医院要严格执行相关的医疗质量管理制度，提供安全、有效、规范的医疗服务，保障患者的生命和身体安全。 3. 医疗管理和运营：医院要建立健全的管理机制，包括人力资源管理、财务管理、信息化管理等，确保医院的运营稳定和高效。 4. 医疗科研和教育：医院要积极开展科研和教育工作，提高医务人员的科研水平和专业技能，为患者提供更好的医疗服务。 三、实施步骤 1. 预评审阶段：由评审机构对医院的相关资料进行初步评估和筛选，确定参评医院名单。
2. 评审准备阶段：参评医院需按照要求准备评审所需的各类资料和材料，并对评审流程和要求进行了解和培训。 3. 评审实施阶段：评审机构对参评医院进行实地考察和评审，在对医院的各项指标进行评估和判定的基础上，给予等级评定。 4. 结果公布阶段：评审机构将评审结果以公告的形式进行公布，对通过评审的医院授予相应的等级，并对未通过评审的医院提出整改意见和建议。 5. 后评审处理阶段：对未通过评审的医院，评审机构将重点关注并跟进其整改情况，必要时可以安排再次评审。 四、评审机构和参评条件 1. 评审机构：评审机构由国家卫生健康委员会指定，既可以是省级卫生计生委、市级卫生计生委，也可以是相关行业协会等。 2. 参评条件：参评医院必须为公立医院，具备三级医院的规模和功能，同时符合相关的法律法规和规定，具备参评资格。 五、评审结果和奖励措施 1. 等级评定：根据评审结果，对通过评审的三级医院进行评定，分为三级甲等、三级乙等和三级丙等。 2. 奖励措施：对评定为三级甲等的医院，给予一定的奖励和激励措施，包括资金支持、优先承担国家重大疾病防治项目等；对评定为三级乙等的医院，给予适当的激励和支持；对评定为三
三级精神科医院基本标准(2024年版)三级精神科医院基本标准（2024年版） 1. 引言 为了提高我国精神卫生服务水平，规范三级精神科医院的建设和发展，根据《医疗机构管理条例》和《精神卫生法》，制定本标准。本标准适用于新建、改建和扩建的三级精神科医院，旨在为医院提供全面、科学的建设和管理依据。 2. 基本要求 2.1 医院规模 三级精神科医院应具备一定的规模，以满足患者就诊需求。 - 床位：不少于300张。 - 占地面积：不少于平方米。
2.2 科室设置 三级精神科医院应设有精神科、心理科、心身科、儿童青少年精神科、老年精神科、康复科等相关科室。 2.3 人员配置 三级精神科医院应具备一支专业、稳定的医疗团队。 - 精神科医生：不少于20名，其中高级职称人员不少于5名。 - 护士：不少于30名，其中具有精神科护理经验的人员不少于15名。 - 心理咨询师：不少于5名，具有中级及以上职称。 2.4 设施设备 三级精神科医院应具备一定的设施设备，以保障诊疗需求。 - 心理评估设备：如心理测验仪、生物反馈仪等。 - 治疗设备：如电抽搐治疗仪、经颅磁刺激治疗仪等。
- 康复训练设备：如团体康复训练设备、个体康复训练设备等。 2.5 医疗质量与安全 三级精神科医院应建立健全医疗质量与安全管理体系，确保患 者安全。 - 制定并落实医疗质量管理制度。 - 设立医疗质量监控部门，定期对医疗质量进行监控和改进。 3. 管理与服务 3.1 医院管理 三级精神科医院应实行现代化医院管理，提高医疗服务质量。 - 建立健全医院管理制度，包括人力资源、财务、药品采购等 方面。 - 推行电子病历系统，实现医疗信息数字化管理。
三级中医医院评审细则2024版 三级中医医院评审细则主要是对三级中医医院进行评估和审核的指导文件，目的是提高中医医疗机构的管理水平和医疗质量，保障患者的权益和安全。以下是对2024版三级中医医院评审细则的简要介绍，共计1200字以上。 一、评审细则的制定背景和目的 随着中医发展的进步和中医服务的日益增加，三级中医医院评审细则的制定是为了加强对中医医疗机构的规范和管理，推动中医事业的发展。评审细则的目的是促进中医医院的标准化建设，提高医院的管理水平和技术水平，提高医疗质量和服务能力，保障患者的权益和安全。 二、评审细则的评审内容 评审细则主要包括医院基本情况、医院管理、医院质量与安全、医院科研与学术、医院人力资源和医院信息化等六个方面的内容。其中，医院基本情况包括医院的设立依据、医院的管理层组织架构、医院的发展规划等；医院管理包括医院内部管理制度的完善和执行、医院与社会各方面的协调和合作、医院的财务管理等；医院质量与安全包括医院的质量控制体系、医疗安全管理、医院的感染控制等；医院科研与学术包括医院的科研机构建设、医院的学术交流与教育培训、医院的临床路径和疗效评价等；医院人力资源包括医院的人力资源管理制度、医院员工的培训和职业发展等；医院信息化包括医院信息化建设的现状和发展规划、医院信息管理的安全和可靠等。 三、评审细则的评审标准
评审细则的评审标准主要是基于国家相关政策法规和中医医疗机构的管理要求，以及各级中医医院的业务特点和实际情况。评审标准的核心是按照“四力”要求，即医院的医疗技术力、医疗质量控制力、管理服务力和创新发展力。 四、评审细则的评审程序和方法 评审细则的评审程序包括申请报名、评审材料准备、评审组成员的确定、评审时间和地点的安排等。评审的方法主要是文件审核和现场评审相结合的方式。评审组成员根据评审细则的要求，对医院提交的相关材料进行全面的审核，对医院的各项指标进行评估和核查。同时，对医院的现场情况进行实地观察和检查，核实医院的管理和服务流程，以及医院的设施设备和质量控制体系。 五、评审细则的评审结果和评审意见 评审结果主要是根据医院在各项指标上的得分来进行评估和判断，最终得出医院的评审结果，包括合格、优秀和不合格等等。评审结果会在一定时期内公示，让社会各界了解医院的实际情况。同时，评审组将给出评审意见，主要包括医院的优势和不足之处，对医院的发展提出建议和改进意见。 六、评审细则的评审周期和有效期 评审的周期一般为三年，评审的有效期为三年。评审后，医院需要根据评审意见和建议，及时进行改进和提升，以保持和提高医院的评审水平和服务质量。 总结：
三级精神卫生医院基本标准(2024年版) 三级精神卫生医院基本标准（2024年版） 一、引言 为了规范我国精神卫生服务体系建设，提高精神卫生服务质量，根据《医疗机构管理条例》和《精神卫生法》，制定本标准。本标 准适用于新建、改建和扩建的三级精神卫生医院。各级卫生健康行 政部门应依据本标准对三级精神卫生医院进行评审。 二、基本要求 2.1 医疗机构设置 三级精神卫生医院应具备独立法人资格，设有精神科、心理科、康复科等专业技术科室，以及相应的辅助科室和职能科室。 2.2 人员配置
- 医生：不少于30名精神科执业医师，其中高级职称不少于5名，中级职称不少于15名。 - 护士：不少于50名注册护士，其中中级职称不少于10名。 - 心理咨询师：不少于5名，具有国家级心理咨询师资格。 2.3 设施与设备 - 基本设施：医院应具备独立的医疗区、康复区、办公区和生活区，布局合理，环境优美。 - 专业设备：如脑电图仪、心电图仪、睡眠监测仪、心理测验设备等。 三、技术水平 3.1 诊疗科目 三级精神卫生医院应开展各类精神疾病的诊断、治疗和康复工作，包括心理障碍、睡眠障碍、物质依赖等。 3.2 医疗技术
- 常规精神疾病治疗：如药物治疗、心理治疗、康复治疗等。 - 特色技术：如生物反馈治疗、经颅磁刺激治疗、认知行为治疗等。 四、服务质量 4.1 医疗服务 - 预约制度：提供在线预约、电话预约等多种预约方式。 - 知情同意：确保患者或家属充分了解治疗方案及风险。 4.2 护理服务 - 个性化护理：根据患者需求制定个性化护理计划。 - 心理支持：为患者提供心理支持和关爱。 4.3 康复服务 - 康复评估：对患者进行全面康复评估。
三级医院评审标准2023版细则 一、引言 随着社会发展和人民健康意识的提高，医疗服务的质量和规范化程度越来越受 到关注。为了推动医疗机构的发展，提高医疗服务质量，保障人民健康，三级医院评审标准2023版细则应运而生。 本文档旨在确立三级医院评审的具体标准，促进医疗机构的规范化建设，提高 医疗服务水平，确保医疗机构能够满足人民的健康需求。 二、评审内容 2.1 医疗设施 2.1.1 建筑和环境 •医院建筑设计合理，符合消防和安全要求； •环境整洁、通风良好，噪音和辐射控制合理。 2.1.2 装备设施 •所有医疗设备应符合国家和行业标准； •设备处于良好的工作状态，维护保养记录完善。 2.2 医疗管理 2.2.1 人员组织 •医院应有合适的岗位设置和人员配备，保障医疗服务的连续性； •医务人员应具备相应资质和培训。 2.2.2 病历管理 •医院应建立规范的病历管理制度，确保病历记录的完整、准确和保密； •病历的书写规范，包括病历格式、用词准确等。 2.2.3 质量管理 •医院应建立质量管理体系，包括质量评估、持续改进等； •医疗过程中的风险评估和控制措施。 2.3 医疗服务 2.3.1 门诊诊疗 •门诊诊疗流程合理，医务人员专业能力高，服务态度良好；
•门诊药品管理规范，确保药物的合理使用。 2.3.2 住院医疗 •住院患者管理规范，包括患者接待、床位管理、护理等； •医院应建立科学的药物管理制度。 2.3.3 手术和特殊检查 •手术前评估和手术后护理规范； •特殊检查（如放射治疗、化疗等）应有相应的管理规定。 三、评审方法 评审机构将根据标准细则，对三级医院进行现场考察和文件审查。评审内容包 括医疗设施、医疗管理和医疗服务等方面的情况。 评审机构将对医院的实际情况进行综合评估，提出评价意见和改进建议。评审 结果将对医院进一步提高服务质量和管理水平起到指导作用。 四、评审结果和建议 经过评审，医院将获得评级结果和改进建议。评级结果将根据医院在医疗设施、医疗管理和医疗服务等方面的表现进行评定。 医院应根据评审结果和建议，进一步改进医疗管理和医疗服务，提高医院的综 合实力和服务质量。 五、结论 三级医院评审标准2023版细则旨在推动医疗机构的发展，提高医疗服务质量，保障人民的健康需求。医院应积极响应和落实评审标准，不断改进和提高自身的发展水平，为人民的健康提供更好的保障。 通过评审和改进，医院将获得更高的评级结果，提升其品牌形象和竞争力，进 一步提高医院的综合实力和服务质量。
三级综合医院评审原则（2023年版） 为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐渐建立我国医院评审评价体系，增进医疗机构加强自身建设和管理，不停提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次旳医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验旳基础上，制定本原则。 本原则在关注医疗质量和医疗安全旳同步，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价旳重点放
在改善服务管理、加强护理管理、城镇对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊断和单病种费用控制等工作贯彻状况。同步，针对群众关怀旳热点、焦点问题，重点考核反应医院管理理念、服务理念旳制度、措施及贯彻状况，以及医院旳学科建设和人才培养状况、辐射带动作用等。促使医疗机构改善思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵与外延相结合旳发展道路。 本原则共7章72节，设置391条原则与监测指标。 第一章至第六章共66节354条原则，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改善之用。
第七章共6节37条监测指标，用于对三级综合医院旳运行、医疗质量与安全指标旳监测与追踪评价。 本原则合用于三级综合性公立医院，其他各级各类医院可参照使用。 尤其阐明：在本原则中引用旳疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版旳《疾病和有关健康问题旳国际记录分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。 在本原则中引用旳手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版旳《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2023版（刘爱民主编译）。
2024年三级医院等级评审实施方案模板 一、背景与目的 三级医院等级评审是医院管理的重要环节，对于提高医院的服务质量和学术水平具有重要意义。为了确保评审工作的科学性和公平性，特制定本实施方案，明确评审的目的、程序和要求，以及评审过程中的配套措施和奖惩机制。 二、评审目的 评审目的是通过评估医院的综合实力和医疗服务水平，检验医院是否符合三级医院的相关标准，进一步提高医院的发展水平和服务质量。 三、评审程序 1. 评审申请 三级医院在符合三级医院条件后，可向卫生健康委员会申请评审。申请需提供相关申请材料，并确保材料的真实性和完整性。 2. 评审组成 评审组由专家组成，由卫生健康委员会组织选派。评审组成员应具备丰富的医疗管理经验和专业知识，对于三级医院的评审标准和要求有深刻了解。 3. 评审内容
评审内容主要包括医院组织架构、医疗设备、人员编制、科室设置、医疗服务质量等方面，具体评审指标在评审准则中详细规定。 4. 评审过程 评审过程按照以下步骤进行： （1）评审组对医院的申请材料进行初步审核，确认是否具备进行评审的条件。 （2）评审组对医院进行现场评审，包括查阅相关文件和材料、了解医院组织管理情况、参观医院设施等。 （3）评审组对评审结果进行综合评估，编制评审报告，并提交给卫生健康委员会。 （4）卫生健康委员会对评审报告进行审定，作出评审结果。 5. 评审结果公示及反馈 评审结果将在卫生健康委员会的官方网站上进行公示，同时向医院进行反馈。对于评审合格的医院，将颁发评审合格证书；对于评审不合格的医院，将通知需要进行整改并重新提交评审。 四、评审要求 1. 评审申请要求 医院在申请评审时，需要确保以下要求： （1）医院组织架构完善，具备较强的管理水平和能力； （2）医院各科室设备齐全，技术设备处于国内先进水平； （3）医院人员编制合理，各项工作有序开展；
2024年三级医院等级评审实施方案 一、背景与目标 随着我国医疗体制改革的不断深化和医疗水平的不断提升，三级医院在我国医疗服务体系中起到了重要的作用。为了规范和提高三级医院的服务质量和管理水平，切实保障人民群众的健康需求，本方案制定了2024年三级医院等级评审的实施方案。 二、评审标准与指标体系 1. 综合服务能力 综合评价三级医院在基础设施、医疗技术、医疗设备、医疗质量管理等方面的能力，重点考察医院在各专科领域的学科建设、人才培养、创新能力等。 2. 医疗质量与安全 评价三级医院的医疗质量水平、技术水平和病例疗效。考察医院的医疗质量管理体系、手术技术、诊断技术和护理质量等方面的能力。 3. 科研与学术建设 评价三级医院的科研能力和学术建设水平，考察医院的科研项目数量、成果产出、学术交流等情况。 4. 人才队伍建设 考察医院的医务人员数量、职称结构、继续教育情况等方面的能力。 5. 社会责任履行
评价医院的社会责任履行情况，考察医院的患者满意度、服务态度、社会参与、健康教育等方面的情况。 三、评审程序与方法 1. 自愿申请 三级医院可以自愿申请参加评审，申请材料包括医院基本情况介绍、发展规划、管理制度等。 2. 评委评审 评委由相关专家和学者组成，通过实地考察、座谈会、查阅文献等方式对医院进行综合评审。 3. 现场考察 评审组将对申请医院的医疗设施、卫生环境、科研平台、医护人员等进行现场考察和调查。 4. 座谈会 评审组将与医院管理层、科室负责人、医护人员等进行座谈，了解医院的管理体系、医疗质量控制等情况。 5. 查阅文献 评审组将查阅医院的相关文献材料，包括医疗技术文件、质量管理报告、科研成果等。 四、评审结果与后续措施 1. 评审结果确认 根据评审结果，评审组将医院评定为三级医院、降为二级医院或撤销等级资格，评审结果经医院同意后确认。
《三级综合医院评审原则》 一、医院功能与任务 (50分) (一)医疗服务 (20分) 能提供全面持续医疗护理、避免保健和康复医疗服务。 1、在高质量综合性医疗服务基本上，提供高水平专科服务。承当危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。 2、有足够医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外地区或省。 3、按国家有关规定，参与本地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反映，承当灾害事故紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。 4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指引社区医疗、护理、康复医疗服务。 (二)教学科研 (15分) 1、承当高等医学院临床教学和实习，能培养高档临床医学人才。并承当二级医院技术骨干临床专业进修任务。 2、承当国家、省 (自治区,直辖市)科研课题。 (三)业务技术指引 (10分) 履行对下级医疗机构技术指引是医院职责和义务，建立常常性技术指引与合伙关系，协助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完毕本地卫生行政部门卫生或支农工作。 (四)避免保健 (5分) 1、开展健康教导。 2、承当本地卫生行政部门交办避免保健，重要慢性非传染性疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤)临床流行病学调查和防治工作。 3、参与都市初级卫生保健工作。
二科室设立(30分) 医院科室设立应与其功能、任务和规模相适应。职能科室设立应符合精简、高效原则，适应管理工作需要。业务科室应在《医疗机构设立规划》指引下和整体发展基本上，加强专科建设，某些一级科室实行二级分科，突出专科优势。 （一）临床科室(20分) 1、一级专业科室，应符合《医疗机构基本原则》及本地<医疗设立规划>规定。 2、二级专业科室 内科:应至少设7个科室,下列科室为必设科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌专业科室。 外科:应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。 妇产科:应设妇科、产科、筹划生育等专业科室。 儿科:应设儿内、新生儿等专业科室。 3、重点专科 重点专科应根据《医疗机构设立规划》设立。全院应有3个以上重点专科。每重点专科有20张病床。 4 、应设综合重症加强监护病房(ICU或称综合加强医疗病房)或专科重症加强监护病房(或称专科加强医疗病房) （二）医技科室及其她业务科室 (10分) 除符合<医疗机构原则>外,还应设信息记录室图书馆(室) 三人员配备(30 分) 医院应配备与其功能、任务和规模相适应卫生技术人员及其她专业技术人员，除引应符合《医疗机构基本原则》外，还应满足下列条件:
三级医院评审标准2024版细则 三级医院评审标准是指对医疗机构进行评价和审核的指导性文件，旨在确保医疗机构的服务质量和安全水平，保障患者的切身利益。2024版的三级医院评审标准主要是在原有标准的基础上进行了一些修订和完善，以适应当前医疗环境和需求。 一、机构设置与管理 1.院长办公室：院长办公室应建立健全机构内部各个部门之间的沟通协调，做好决策、组织、协调和监督等工作。 2.组织架构：医疗机构应根据本地区医疗资源和服务需求进行合理的组织架构设计，并建立起严格的岗位职责和权限制度。 3.人员管理：医疗机构应建立健全人员管理制度，确保医护人员能够按照规定的程序进行招聘、聘任与考核。 二、基础设施与设备 1.医疗设备：医疗机构应配置适当的医疗设备，且设备应经过检测、校准和维护，以确保其技术性能和安全性能符合要求。 2.资源配置与更新：医疗机构应合理配置人力、物力、财力等资源，做好设备的更新与维护工作，确保设备的可靠性和持续性。 三、医疗质量与安全管理 1.质量管理体系：医疗机构应建立质量管理体系，包括规范的操作程序、质量风险评估与控制，以及不断改进质量的机制等。
2.感染控制：医疗机构应建立健全感染控制制度，加强手卫生和环境卫生管理，定期开展感染监测与评价工作。 3.医疗安全管理：医疗机构应建立完善的医疗安全管理制度，加强药品、器械和电子医疗信息系统的管理和监控，保障患者的安全。 四、医疗服务与管理 1.诊疗服务：医疗机构应提供规范、高效、安全的诊疗服务，包括初诊、复诊、疾病诊断与治疗等各个环节。 2.护理服务：医疗机构应建立完善的护理服务体系，提供病人全程的护理服务，并加强护理质量的评价和提升。 3.医患沟通与医务人员文明礼貌服务：医疗机构应加强医患沟通和医务人员文明礼貌服务的培训，提高医患关系的亲和力和沟通能力。 五、学科建设和科研创新 1.学科建设：医疗机构应优化学科布局，完善学科发展规划和学科带头人选拔机制，提升学科建设的水平和质量。 2.科研创新：医疗机构应推动科研创新，鼓励医务人员参与科研项目和学术交流，提升医疗机构的学术影响力和科研能力。 以上仅为2024版三级医院评审标准细则的部分内容，医疗机构在评审过程中还需要根据具体情况，满足各项指标的要求。评审标准的制定旨在引导医疗机构做好服务与管理工作，提高医疗质量和安全水平，为患者提供更好的医疗服务。
三级甲等医院评审细则
三级甲等医院（简称“三甲医院”），是依照中国现行《医院分级管理办法》等的规定而划分的医院等级之一。三级甲等医院是中国除国家特殊医院以外的最高等级的医院。是中国内地对医院实行“三级六等”的划分等级中最高的一级。考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率，民营医院也可以参与等级评定。 三级医院：（病床数在501张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。 甲等：按分等评分标准获得超过900分为甲等。 中文名：三级甲等医院 简称：三甲医院 类别：医院等级之一 三级医院标准：病床数在501张以上、面向多地区 甲等标准：按分等评分标准获得超过900分
三级甲等医院评审细则 (1) 基本资质 (4) 基本条件 (4) 配备要求 (4) 评审标准 (5) 一、医院功能与任务(50分) (6) 二、科室设置(30分) (6) 三、人员配备(30 分) (7) 四、医院管理(140分) (7) 五、医疗管理与技术水平(480分) (9) 六、教学、科研管理与水平(105分) (12) 七、思想政治工作与医德医风建设(65分) (13) 八、统计指标(100分) (13)
基本资质 基本条件 三级甲等医院标识 三级医院：（病床数在501张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。甲等：按千分制，分等评分标准获得超过900分为甲等。[1] 具体条件如下： 1．医院应有正式的病房和一定数量的病床设施。以实施住院诊疗为主，一般设有相应的门诊部； 2．应有基本的医疗设备，设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技诊疗部门； 3．应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务； 4．应有相应的、系统的人员编配； 5．应有相应的工作制度与规章制度； 6．应有相应的医院文化。 配备要求 床位 住院床位总数501张以上。 科室设置 (一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳 鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科; (二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血 科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。 人员 (一)每床至少配备1.03名卫生技术人员；
附件1 三级中医医院评审标准（2023年版） 第一部分中医药服务功能 第一章发挥中医药特色优势的措施 一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略,有医院中长期发展规划并贯彻。 二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按照年度定期评价。 三、医院管理体系中有引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目的中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。 四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。 第二章队伍建设 一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。
二、有中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实行。 三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。 第三章临床科室建设 一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设立临床科室，医 院和科室命名规范。 二、按照中医医院《临床科室建设与管理指南》的相关规定,加强科室建设与管理。 三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维，得到患者认同。 四、住院诊疗行为规范，中医优势病种以中医治疗为主。 五、积极采用中医药方法，提高急危重症和疑难复杂疾病中医药诊疗能力。 六、加强中医康复能力建设，提供急性期康复诊疗、疑难重症康复训练、指导等服务。 七、开展临床途径管理工作，定期对临床途径实行情况进行分析，不断完善和改善。 八、合理配置、应用中医诊疗设备。 九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医医疗技术。
十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达成规定。 第四章重点专科建设 一、省级以上中医重点专科达成一定数量，专科床位、设备、人员等达成规定规定。 二、制定并实行专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。拟定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。 三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维，中医优势病种服务量逐年增长。 四、住院诊疗行为规范，中医优势病种以中医治疗为主。充足运用中医技术方法和现代科学技术，提高急危重症、疑难复杂疾病的诊疗能力。 五、开展中医临床途径管理工作，定期对临床途径实行情况进行分析，不断完善和改善。 六、开展本专科临床经验整理与应用，加强名老中医学术经验继承工作，培养专科学术继承人。
三级医院评审标准（2023年版）湖南省实施细则第三部分现囹靖实静侧（IoOO分） 评审 第一章医院功能与任务（Ioo分） (2) 一、依据医院的功能任务，履行医院职责（80分） (2) 二、坚持医院的公益性，把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务，完成 指令性任务。（5分） (4) 三、促进医疗资源下沉，加强医联体建设（15分） (4) 第二章临床服务质量与安全管理（690分） (5) 一、医疗质量管理体系和工作机制（Ioo分） (5) 二、医疗质量安全核心制度（120分） (8) 三、医疗技术临床应用管理（50分） (11) 四、医疗安全风险防范（40分） (13) 五、诊疗质量保障与持续改进（165分） (14) 六、护理质量保障与持续改进（70分） (19) 七、药事管理与临床药学服务质量保障与持续改进（40分） (22) 八、检查检验质量保障与持续改进（40分） (23) 九、输血管理与持续改进（20分） (23) 十、医院感染管理与持续改进（45分） (25) 第三章医院管理（210分） (28) 一、管理职责与决策执行机制（25分） (28) 二、医德与行风管理（20分） (28) 三、人力资源管理（20分） (29) 四、财务和价格管理（25分） (30) 五、信息管理（25分） (31) 六、医学装备管理（25分） (33) 七、后勤保障管理（25分） (33) 八、应急管理（20分） (33) 九、科研教学与图书管理（25分） (36)
第一章医院功能与任务（IOO分）一、依据医院的功能任务，履行医院职责（80分） 表「标准序号评审清单（80分）