自发性气胸的诊断和治疗
【关键词】自发性气胸诊断治疗
一、病因
根据有无原发疾病，自发性气胸可分为原发性和继发性两种类型。诱发气胸的因素多为剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动或用力大便等。据统计约50%～60%病例找不到明显诱因，有6%左右患者甚至在卧床休息时发病。
原发性自发性气胸又称特发性气胸，常由于肺尖部脏层胸膜下细小气肿疱(bleb)或肺大疱(bulla)破裂所致。引起bleb的原因不清，它可能与肺泡先天性发育缺陷、细支气管炎、通气失调、吸烟有关。本类病例往往瘦高，有研究表明，其比正常者高5cm，体重轻11kg。当人体高度增加时，从肺底到肺尖胸腔内压力梯度大，因此在肺尖的肺泡扩张度大，产生bleb。也可能有遗传因素，HLA单倍型A2β40即是一发病的危险因子。
二、临床表现
胸痛和呼吸困难是主要症状，约占64%。症状轻重取决于气体进入胸腔的速度、肺被压缩的程度、并发症、肺部的基础病等。胸痛常是急性发作，局限于气胸侧。呼吸困难常继发于胸痛之后。呼吸困难的严重程度不一定与气胸量成正比，但与肺的代偿功能有关。张力性气胸时，呼吸困难极为严重，并有呼吸循环衰竭的表现。
少量气胸时，体征可阴性。气胸达30%以上，患侧胸廓膨隆，肋间隙变宽，呼吸动度减弱，触诊语颤消失，叩诊呈鼓音或过清音，心脏向
健侧移位。右侧气胸时干浊音界下移。听诊呼吸音减弱或消失。大量气胸时，气管向对侧移位。
三、诊断
1.根据临床表现往往可提示气胸的存在胸部X线检查是诊断气胸的可靠办法。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织与胸腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。
2.当病情危急，或条件不允许进行X线检查时，必要时可以用空针行诊断性穿刺，如抽到空气即可确诊。
四、治疗
治疗的目的有两个：①排除胸腔内的气体；②减少复发的可能。治疗原则包括卧床休息、抽气、防止复发及预防并发症等。
(一)卧床休息
闭合性气胸肺被压缩在25%以下，患者常无症状，或轻微，不需抽气，卧床休息即可。尽量少说话，使肺活动减少，有利于气体吸收，单纯休息，每日可吸收胸腔内气体容积的1.25%。
(二)高能浓度氧疗
在气胸时，吸高浓度氧可使气胸患者的气体吸收率提高4.2%。其机制是提高血氧分压，使氮分压下降，从而增加胸腔与血液间的氮氧分压差，促使胸腔内的氮气自血液传递(氮一氧交换)加快肺复张。
(三)排气疗法
1.胸膜腔穿刺术抽气适用于闭合性气胸，其他气胸的现场抢救和诊断。
自发性气胸的诊断和治疗 诱发气胸的因素多为剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动或用力大便等。据统计 约50%～60%病例找不到明显诱因，有6%左右患者甚至在卧床休息时发病。 原发性自发性气胸又称特发性气胸，常由于肺尖部脏层胸膜下细小气肿疱(bleb)或肺大疱(bulla)破裂所致。引起bleb的原因不清，它可能与肺泡先天性发育缺陷、细支气管炎、通气 失调、吸烟有关。本类病例往往瘦高，有研究表明，其比正常者高5cm，体重轻11kg。当人 体高度增加时，从肺底到肺尖胸腔内压力梯度大，因此在肺尖的肺泡扩张度大，产生bleb。 也可能有遗传因素，HLA单倍型A2β40即是一发病的危险因子。 二、临床表现 胸痛和呼吸困难是主要症状，约占64%。症状轻重取决于气体进入胸腔的速度、肺被压缩的 程度、并发症、肺部的基础病等。胸痛常是急性发作，局限于气胸侧。呼吸困难常继发于胸 痛之后。呼吸困难的严重程度不一定与气胸量成正比，但与肺的代偿功能有关。张力性气胸时，呼吸困难极为严重，并有呼吸循环衰竭的表现。 少量气胸时，体征可阴性。气胸达30%以上，患侧胸廓膨隆，肋间隙变宽，呼吸动度减弱， 触诊语颤消失，叩诊呈鼓音或过清音，心脏向健侧移位。右侧气胸时干浊音界下移。听诊呼 吸音减弱或消失。大量气胸时，气管向对侧移位。 三、诊断 1.根据临床表现往往可提示气胸的存在胸部X线检查是诊断气胸的可靠办法。气胸的典型 X 线表现为外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织与胸腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。 2.当病情危急，或条件不允许进行X线检查时，必要时可以用空针行诊断性穿刺，如抽到空 气即可确诊。 四、治疗 治疗的目的有两个：①排除胸腔内的气体；②减少复发的可能。治疗原则包括卧床休息、 抽气、防止复发及预防并发症等。 (一)卧床休息 闭合性气胸肺被压缩在25%以下，患者常无症状，或轻微，不需抽气，卧床休息即可。尽量 少说话，使肺活动减少，有利于气体吸收，单纯休息，每日可吸收胸腔内气体容积的 1.25%。 (二)高能浓度氧疗 在气胸时，吸高浓度氧可使气胸患者的气体吸收率提高4.2%。其机制是提高血氧分压，使氮分压下降，从而增加胸腔与血液间的氮氧分压差，促使胸腔内的氮气自血液传递(氮一氧交换)加快肺复张。 (三)排气疗法 1 .胸膜腔穿刺术抽气适用于闭合性气胸，其他气胸的现场抢救和诊断。方法：用气胸针在患侧锁骨中线第2肋间或腋下区第4、第5、第6肋间，于皮肤消毒后直接刺入胸膜腔，随后 连接于50ml或100ml注射器或人工气胸机辅助抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。 每次抽气800～1000ml，或使胸膜腔内压在－2～4cmH2O为宜，隔日1次。有些患者抽气量 已达1000ml，但无任何不适主诉，可继续谨慎抽气，当抽气达4000ml，且没有任何抵抗感，
自发性气胸临床路径 （县级医院2012年版） 一、自发性气胸临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）。 行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生)。 1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。 2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。 3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。
4.辅助检查：胸片或胸部CT。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生) 1.保守治疗。 2.手术治疗： （1）复发性气胸； （2）胸片或CT检查证实有肺大疱者； （3）气胸合并胸腔出血者； （4）有效胸腔闭式引流3-7天仍有大量气体溢出者； （5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。 （四）标准住院日为15-22天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、血型； （2）凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）X线胸片、心电图。 2.根据患者病情，可选择的检查项目：超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；肺功能、血气分析；胸部CT 等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有
自发性气胸 自发性气胸的概述 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的不含气体的潜在腔隙，当气体进入胸膜腔形成积气状态称为气胸。气胸发生时胸膜腔内压力升高，甚至由负压变为正压，压缩肺脏，影响心脏回心血流，进而造成不同程度的心肺功能障碍。 气胸根据发病原因可分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸。在没有外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂致使空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。自发性气胸根据有无肺部原发性疾病分为原发性和继发性两种。原发性自发性气胸被定义为无肺部基础疾病，但该类患者常存在常规检查不易发现的肺疾病。继发性自发性气胸合并如慢性阻塞性肺病、囊性肺纤维化、肺肿瘤性疾病、肺感染性疾病（如肺脓肿、肺结核）、哮喘等肺部基础疾病。 抬举重物、咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。航空、潜水作业，从高压环境突然进入低压环境时，也可发生气胸。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，如其中的血管破裂还可形成自发性血气胸。 自发性气胸根据脏层胸膜破裂情况以及胸腔内压力的不同可以分为闭合性、交通性和张力性气胸。 ①闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，肺萎缩后裂口闭合，空气不再继续进入胸膜腔，故胸膜腔内压接近或略超过大气压，抽气后压力下降而不复升；②交通性（开放性）气胸：破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，呼吸时空气自由进出胸膜腔，胸膜腔内压在0cmH2O上下波动，抽气后可呈负压，但数分钟后压力又恢复到抽气前水平； ③张力性（高压性）气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺受压，纵隔移位，影响心脏血液回流，胸膜腔内压在10～20cmH2O，抽气后可下降，但又迅速复升。张力性气胸是一种需要紧急诊断和处理并会危及生命的临床急症，常常需在无影像检查的情况下急诊穿刺排气或置管引流。原发性自发性气胸表现为张力性气胸比较罕见。临床所见的张力性气胸多合并有基础肺部疾病，需多学科通力合作处理。 诊断 根据临床表现、体征可初步作出气胸的诊断。X线或CT显示气胸线是确诊的依据。 一、临床表现
胸外科胸腔镜诊疗技术管理规范及相关制度一、本专业人才结构与收治病人情况 胸外科现有医师8名，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师2名。开放床位数37张，近5年累计完成胸腔镜手术270余例，其中开展有肺大泡切除术、肺活检术、肺楔形切除术、脓胸清理术等，技术水平在本地区处于领先地位。近5年内未发生胸腔镜手术相关的医疗事故。 二、手术室及相关科室 有经过专门培训的专科内镜护士，有一套高清胸腔镜系统和配套器械，能满足胸腔镜诊疗工作的需要。麻醉科配备心电监护仪、除颤仪、全麻呼吸机等急救设备和急救药品。能够满足各类胸腔镜麻醉必须的设备、设施，具备胸腔镜麻醉技术临床应用能力。具备满足危重患者救治要求的重症监护室。心血管内科、呼吸内科等专业科室及专业医师，对各类并发症综合处理和抢救能力强。内镜消毒灭菌设施，医院感染管理专人管理，符合要求。 三、技术管理： （一）严格遵守胸外科疾病诊疗规范、胸腔镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。
（二）胸腔镜镜诊疗技术开展由科主任、主任医师决定，实施按照四级手术管理的胸腔镜诊疗技术由科主任、主任医师决定，术者由胜任技术要求的副主任医师以上担任。术前确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。 （三）实施胸腔镜手术前，向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。 （四）加强胸腔镜诊疗质量管理，建立健全胸腔镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。 （五）将准予开展的胸腔镜手术上报上级部门备案。 四、人员培训 每年派1-2人到国内著名大学及国内大型医院学习培训微创内镜技术, 不断提高自己的胸腔镜技术水平。 五、胸外科已开展胸腔镜诊疗技术目录 1气胸处理； 2肺大疱切除； 3胸膜摩擦； 4胸膜切除或胸膜固定； 5巨大肺大疱切除； 6肺减容术； 7肺叶切除术。
自发性气胸诊疗常规 [病史采集] 1．易患因素：慢性阻塞性肺气肿、胸膜下小疱、干酪性肺炎、肺脓肿、支气管肺癌等肺实质病变破入胸膜腔，使用持续正压人工机械通气吸气压过高时；也有既往肺部无明显病变者。 2．诱因： (1) 多数无明显诱因。 (2) 持重物等用力动作。 (3) 大笑或剧烈咳嗽。 3．症状： (1) 胸痛。 (2) 呼吸困难。 (3) 咳嗽。 (4) 紫绀。 (5) 虚脱、意识不清或休克。 [物理检查]
1．气管（和心脏）移位。 2．胸廓饱满。 3．呼吸运动减弱。 4．触觉语颤减弱或消失。 5．叩诊呈鼓音。 6．呼吸音减弱或消失。 [辅助检查] 1．胸部X线检查。 2．胸腔压力测定。 3．胸腔镜检查。 [诊断要点] 1．病史： (1) 气胸发生前可有剧烈咳嗽或持重物等用力动作，但多数无明显诱因。 (2) 发病急骤，突然胸痛、气短和刺激性咳嗽。 (3) 发病缓慢者胸痛、咳嗽症状不明显，甚至无自觉症状，仅在胸部Ｘ线透视时发现。
(4) 张力性气胸可引起严重的呼吸和循环功能障碍出现紫绀和虚脱，严重者意识不清和休克。 2．体征： (1) 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。 (2) 患侧叩诊呈鼓音。 (3) 患侧语颤和呼吸音减弱或消失。 (4) 大量气胸时气管、纵隔、心脏向健侧移位。 (5) 左侧气胸或纵隔气肿者，听诊有Hamman征。 3．器械检查： (1) 胸部Ｘ线检查：气胸部位透光度增高，无肺纹理。肺组织被压向肺门处。在萎陷肺的边缘，脏层胸膜呈纤细的发线影。 (2) 胸腔压力测定：可鉴别气胸类型。 (3) 胸腔镜检查：可窥视胸膜有无破口，粘连及胸膜上肺大疱。 [鉴别诊断] 1．急性心肌梗塞。
气胸的急救方法 气胸的急症处理 1.闭合性气胸： 主要表现为轻度气短，重者胸痛、胸闷、呼吸困难。气管向健侧位移位，患侧语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 2.张力性气胸： 胸膜腔内只能进气而不能排气，形成胸腔内高压。出现胸痛、心悸、烦躁、呼吸浅快、鼻翼扇动、进行性呼吸困难、紫绀、冷汗，甚至神志障碍、呼吸衰竭。气管纵隔向健侧移位，颈前及胸部可出现皮下气肿，患侧肋间隙饱满，语颤消失，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。张力性气胸可迅速危及生命。 3.开放性气胸： 胸膜腔通过胸壁伤口与外界相通。可出现胸痛、呼吸困难、休克、呼吸时伤口可有吸吮声，肺脏损伤时多有咳嗽、咯血。 气胸指空气进入胸膜腔，使胸腔内压力增高，甚至由负压变成正压，以致肺脏压缩，静脉回流受阻，发生不同程度的肺、心功能障碍。因肺部疾患使肺组织和脏层胸膜破裂发生的气胸，称自发性气胸，又可分为闭合性或张力性气胸；因胸部外伤引起的气胸称外伤性气胸，又可分为闭合性、张力性及开放性气胸。 气胸病人的家庭急救原则为： 1.立即取半卧位，保持安静，安慰患者，如神志不清或休克可取侧卧位或仰卧位。 2.保持呼吸道通畅，及时清除咽、口腔内分泌物，防止窒息。 3.吸氧。 4.如为开放性气胸，立即于深呼气末用棉垫、毛巾、绷带、三角巾等加压包扎，严密封闭伤口，防止漏气。 5.立即向急救中心呼救。 转送气胸病人时要记住： 1.张力性气胸必须解除胸腔内高压；开放性气胸必须严密封闭胸壁伤口。 2.尽量采取必要措施，保证呼吸、血压等生命体征平稳。 3.吸氧。 4.必要时保持静脉通道、必要时心电监护。 5.途中严密观察患者的神志、面色、呼吸、心率、血压、局部伤口、穿刺部位以及原发伤病等病情变化。
自发性气胸患者的护理体会潘玉倩 发表时间：2014-02-19T09:09:53.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年第35期供稿作者：潘玉倩[导读] 自发性气胸起病急，变化快，如抢救不及时可危及患者生命。 潘玉倩（河南南阳市中心医院神经外科一病区 473000） 【摘要】目的探讨自发性气胸患者的护理方法。方法对我院收治的66例自发性气胸患者的临床资料进行回顾性分析，总结出护理体会。结果 66例自发性气胸患者经过科学治疗和精心护理均痊愈出院。结论护理人员给予合理的心理护理可以消除患者的恐惧心理,胸腔闭式引流管的护理以及肺部护理，可以促进自发性气胸患者的康复,减少并发症的发生。 【关键词】自发性气胸护理体会 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0193-02 自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气溢入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者，属呼吸系统急症，严重者可出现呼吸困难、紫绀、休克等危象，如不及时抢救可危及生命。现就我科收治的66例自发性气胸患者的临床资料进行分析，总结其护理体会，报道如下。 1 一般资料 抽取我科近期收治的自发性气胸患者66例，其中男43例，女23例；年龄16岁至62岁。左侧气胸 16例，右侧气胸 10 例；单纯性气胸19 例，液气胸8 例；其中14例合并有慢性肺部疾病。20例青壮年无病史,运动后出现胸痛、呼吸困难。41例X线胸片有气胸征象，12例合并肺气肿，9例血气分析有低氧血症和二氧化碳潴留。 2 临床护理 2.1急救护理：自发性气胸起病急，变化快，如抢救不及时可危及患者生命。多数患者无明显征兆，突然出现胸痛、呼吸困难、紫绀、甚至休克；有些患者是在慢性肺部疾病、肺心病等的基础上并发本病；若患者突然出现气急或原有气急加重、呼吸困难加重、烦躁、紫绀等应立即报告医师,并备好引流包和水封瓶等器材,准备随时协助医师进行胸腔抽气或胸腔闭式引流术。 2.2心理护理：自发性气胸多发生于慢性肺部疾病、肺心病等老年患者，突然发生气胸,都会有不同程度的焦虑、恐惧、紧张等心理反应，因此,加强患者心理护理具有重要意义。护士应向患者及其家属多讲解气胸的发生原因、症状、治疗、愈后，以及在治疗过程中的注意事项，配合内容，使患者对疾病有一定的认识，从而消除其恐惧心理。在与患者的交谈过程中，要热情、耐心、认真倾听、及时给予肯定，同时还要用心了解患者的心理需求，尽可能的满足，使其感到生活中充满温馨、快乐而达到心理满足。向患者家属讲解家庭支持的重要性及其意义，使家属主动加入治疗及护理行列，多给予患者亲情及家庭支持，以减轻患者的孤独、焦虑心理，使其树立信心，积极主动的配合治疗及护理，早日康复出院。 2.3胸腔闭式引流管的护理：胸腔闭式引流术是治疗自发性气胸的有效措施之一，胸腔闭式引流管的护理在自发性气胸的整个护理过程中占重要作用。护士应经常巡视病房，密切观察引流情况，注意有无气泡逸出；水柱是否随呼吸而上下波动，注意引流管有无折叠扭曲，定时挤压引流管，保持引流通畅，若引流瓶中的水柱停止波动，应先排除引流管阻塞、扭曲、脱落等故障所致，若无其他原因，即可判断为破裂孔闭合，这时要防止或禁止患者用力咳嗽、用力大便、用力活动等，以免已闭合的裂孔再次破裂。应妥善放置、固定引流瓶，避免倾倒，时刻保持水封瓶位于胸部以下 60 cm～100 cm，保持引流系统的密闭性，确保玻璃管在水面以下2 cm～3 cm，搬动患者时，保证水封瓶低于患者胸腔，防止液体或气体反流入胸腔。协助患者取舒适的半卧位，以利于自然呼吸，鼓励患者做深呼吸并有效咳嗽，促进胸腔内气体及呼吸道分泌物排出，促进肺复张。护士应隔日换药一次，密切观察切口有无炎症表现，防止切口、胸腔感染。若引流3 d～5 d 无气泡逸出，临床症状缓解，经 X 线胸片检查，胸腔气胸线消失，肺组织复张良好，可试夹引流管 24 h～48 h，无不适症状，可拔除引流管，局部覆盖敷料包扎。 2.4常规处理：气胸急性发作时，必须绝对卧床休息，立即进行呼吸、脉搏等生命体征的测量和记录。协助患者取半卧位或坐位，利于呼吸，减少搬动和活动，以减少耗氧量。给予持续低流量吸氧（1～2L/min），以改善缺氧状况，避免二氧化碳潴留而诱发肺性脑病。若患者咳痰困难且痰液粘稠不易咳出者，要嘱其多饮水，可给予雾化吸入，使痰液稀释利于咳出。鼓励患者多吃青菜、香蕉等富含纤维素的食物，保持大便通畅，防止便秘，若发生便秘，可应用缓泻剂，避免大便时用力过大而导致气胸加重。做好口腔及皮肤清洁护理，防止口腔感染及皮肤感染和褥疮等发生。 3 体会 自发性气胸的治疗原则为，少量的气胸(肺萎陷<20%)，可不必抽气，继续观察，一般空气可自行吸收；若气胸量大或吸收不明显者，应抽气或行胸腔闭式引流术，同时积极治疗原发病。控制感染、加强营养，促进裂口愈合，同时给予合理的心理疏导，消除患者对疾病的恐惧心理，使其积极配合治疗。尽量避免屏气、用力、提取重物、剧烈咳嗽、打喷嚏等复发诱因，同时还应保持大便通畅，做好口腔、皮肤等日常护理，促进患者早日康复，减少或杜绝并发症的发生。 参考文献 [1] 高云，房锐.健康教育减少气胸反复发作的护理[J].齐鲁护理杂志，1999，5（3）：17. [2] 吴海珍.自发性气胸患者的护理体会[J].求医问药，2012，03（06）：0531-02 [3] 金向涛,安之壁.内科护理学[M].北京:北京人民卫生出版社,1986:33
气胸 气胸(pneumothorax)是指气体进入胸膜腔而造成的积气状态。因空气进入胸膜腔会使胸膜腔压力增高，进而压迫肺组织，使其塌陷，故又称肺萎陷。 一、病因 正常情况下，胸膜腔内没有气体。当肺组织与胸腔之间产生破口或者胸壁受创伤时，空气从破损处进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态，出现气胸。诱发气胸的因素如持重物、剧烈运动、咳嗽、屏气、便秘和钝器伤、肺部基础病变以及从事航空、潜水工作者等均可造成气胸的发生；医源性的操作，如对肺的介入性操作、胸腔闭式引流中引流量较大时也可造成气胸的产生。 （一）胸部损伤 1.胸部直接损伤暴力击打、骨折等 2.胸部间接损伤胸部的一些医疗操作，造成肺部塌陷，引起气胸。 （二）肺部基础疾病 1.慢性阻塞性肺疾病自发性气胸不难观察,但在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发气胸时,由于肺部基础疾病表现较为明显,往往掩盖气胸的症状与体征, 给诊断带来一定困难。 2.重症肺炎重症肺炎引起病人气胸的因素，最有几率是由于患者的肺泡，及肺组织率先遭到危害。病员的肺泡进
而会受到膜的危险，因此才概率，可能在病人肺机关里面出现气胸的情况。间质性肺炎，也是会导致出现气胸的病情。间质性肺炎是一种危机的疾病，会出现不一样程度的呼吸困难，还可能会呈现慢性炎症恶化。 （三）闭合性气胸 闭合性气胸多伴随着外伤所致的肋骨骨折发生。空气经肺裂伤处进入胸膜腔，或是经胸壁小创口进入胸膜腔，后因胸壁创口迅速闭合，胸膜腔不再与外界沟通，气体不再增多，此种情况下，胸膜腔的压力仍低于大气压。 （四）自发性气胸 自发性气胸常见的原因是肺大疱的破裂。肺大疱多是因为肺气肿等，使细支气管和肺泡残气量逐渐增多，压力增高，最终肺泡破裂融合成含气的大囊泡。 （五）月经性气胸 女性月经引发的气胸，属于自发性气胸中的特殊类型。随月经周期反复发作，特点是：并不是随着月经来临就意味着发生气胸，而是气胸的发作往往见于月经期间。其原因多与子宫内膜异位有关。 （六）医源性的损伤 1.机械通气机械通气是病情危重情况下的生命支持手段，主要是用于纠正呼吸衰竭，但由于机械通气时肺内压升高，容易发生肺大泡破裂引起气胸。这种情况下，需要立即行胸腔闭式引流术排出胸腔内气体。待呼吸衰竭纠正后，
·临床研究· 2012年11月第9卷第32期 中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD [作者简介]季春华（1981.10-），男，上海人，硕士研究生，住院医师；研究方向：胸外科学。 自发性气胸是临床上常见的急症，表现为突发性胸痛、胸闷气促，严重者甚至休克，老年患者症状更为明显，患侧呼吸音减弱或消失，气管移向健侧，通过X 线、CT 等可诊断，轻者可自行吸收，严重者需胸穿抽气、闭式引流，合并肺大疱者可行肺大疱切除治疗，但迄今为止，各种治疗方法均有复发可能[1]，且本病多见于青壮年男性，对患者的工作、学习和生活造成极大影响。本文通过对自发性气胸治疗后复发因素的研究，从而达到降低自发性气胸治疗后复发率，提高治疗效果的目的。1资料与方法1.1一般材料 选取我院胸外科2008年1月~2010年12月诊断为自发性气胸住院治疗患者共238例的临床资料，全部病例经影像学检查，符合文献中自发性气胸的诊断标准，并排除获得性气胸，最终随访222例，16例失访，随访率为93.2%；随访 时间为12~48个月；其中，男212例（95.5%），女10例（4.5%）；年龄14~89岁，中位年龄25岁；原发性自发性气胸174例（78.4%），继发性自发性气胸48例（21.6%），包括1例矽肺，2例肺结核，45例慢性阻塞性肺疾病；手术治疗105例（47.3%），包括2例开胸手术，4例胸腔镜辅助腋下小切口手术，其余99例均为全胸腔镜手术，另外，保守治疗115例（52.7%）。所有随访患者中有81例复发，复发率为36.5%；男77例，女4例。1.2研究方法 对患者进行电话调查治疗侧气胸复发详细情况，根据随访结果，分为复发组和未复发组，将观察项目分为患者自身因素及治疗有关因素。患者自身因素包括：年龄、性别、身高、体重、体重指数（body mass index ，BMI ）、吸烟史、气胸部位、肺组织压缩比例、从事职业、居住环境、发病原因、治疗前复发次数。治疗有关因素包括：治疗方法、手术方式、放置引流管天数、是否行胸膜固定术等。通过单因素及多因素分析，逐步探寻复发相关因素，同时对患者复发时间及复发前的诱因 自发性气胸治疗后复发因素分析 季春华向明刘辉 复旦大学附属上海市第五人民医院胸外科，上海 200240 [摘要]目的探讨影响自发性气胸治疗后复发的相关因素。方法收集我院胸外科2008年1月~2010年12月收治的238例自发性气胸患者的临床资料，电话随访其复发情况，分为复发组和无复发组，统计分析可能影响复发的相关因素。结果最终随访222例，81例复发，复发率为36.5%。通过单因素及多因素分析结果表明，患者自身因素中，病因、体重指数、术前气胸发作次数是预测复发的独立因素（P <0.05）；治疗相关的因素中，治疗方法是预测复发的独立因素（P <0.05）。对复发情况的分析表明，时间与复发例数呈负相关（P <0.05），患者治疗前复发次数是复发的危险因素（P <0.05）。结论病因、体重指数、治疗前气胸发作次数及治疗方法影响自发性气胸治疗后复发，而治 疗前复发次数是复发明确的危险因素。 [关键词]自发性气胸；治疗；胸腔镜手术；复发[中图分类号]R655.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）11（b ）-0050-04 Analysis of factors related to spontaneous pneumothorax recurrence after treatment JI Chunhua XIANG Ming LIU Hui Department of Thoracic Surgery,the Fifth People's Hospital of Shanghai City Affiliated to Fudan University,Shanghai 200240,China [Abstract]Objective To explore influence factors related to the recurrence of spontaneous pneumothorax (SP).Methods Clin -ical data of 238cases with SP admitted into thoracic surgery department of our hospital from January 2008to December 2010were selected.Based on the situation of recurrence by telephone follow-up,patients were divided into recurrence group and recurrence-free group.The possible influence factors related to recurrence were statistically analyzed.Results 222cases of patients were followed up by telephone,among whom 81cases had recurrence,the recurrence rate was 36.5%.Single factor and multi-factor analysis indicated that in the aspect of self-factors,etiology,body mass index (BMI),preop -erative pneumothorax time were independent factors for recurrence prediction (P <0.05).In the aspect of factors related with treatment,therapeutic method was an independent factor for recurrence prediction (P <0.05).Recurrence analysis dis -played that time was in a negative correlation with the number of recurrence case (P <0.05),and recurrence times before treatment was a risk factor for its recurrence (P <0.05).Conclusion Etiology,BMI,pneumothorax occurrence times before treatment and therapeutic method are influencing factors for recurrence of SP after treatment.Recurrence time before treat -ment is a specific risk factor for its recurrence. [Key words]Spontaneous pneumothorax;Treatment;Thoracoscopic surgery;Recurrence 50
自发性气胸中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．西医诊断：参照2008年人民卫生出版社《内科学》。 （1）发病前可能有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因。部分患者有慢性阻塞性肺病或肺结核病史。 （2）临床表现：突然出现患侧轻微胸痛，继而呼吸困难，短气不足以息，可有呛咳。 （3）影像学检查：X胸片：被压缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴影，为气胸线。CT表现：胸膜腔出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。 （二）证候诊断 1．肺脾气虚证：咳声低弱，咳痰稀薄，喘促短气，自汗畏风，气少倦怠，食后脘胀，便溏，舌质胖、边有齿痕，苔薄白或薄白腻，脉细弱。 2．肺肾两虚证：咳嗽声低无力，以呼多吸少，动则尤甚，吐痰清稀，声低自汗神疲，气短而喘，食少，腹胀，便溏，小便清长，腰膝酸软，舌淡，苔白滑，脉弱。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肺脾气虚证 治法：益气健脾，止咳平喘。 推荐方药： ①补中益气汤方加减。黄芪、白术、陈皮、人参、柴胡、升麻、当归身、五倍子、元胡、川楝子、甘草等。 ②参苓白术散方加减。党参、茯苓、白术、白扁豆、砂仁、薏仁、山药、陈皮、莲子肉、元胡、川楝子、甘草等。 中成药：参苓白术丸（颗粒）或人参健脾丸等。 2．肺肾两虚证 治法：补肺益肾。 推荐方药： ①参蛤散方加减。人参、蛤蚧等。 ②金水六君煎方加减。人参、熟地、山萸肉、胡桃肉、麦冬、五味子、茯苓、
半夏、陈皮、元胡、川楝子、甘草等。 中成药：金水宝胶囊或百令胶囊等。 （二）胸腔闭式引流法 适用于呼吸困难明显、肺压缩程度＞20%的患者。仰卧位，于患侧第2前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋前线处，常规消毒皮肤局麻后，插入带针心的套管针达胸膜腔，退出针心，沿套管内壁送入导丝。再退出套管针。然后用扩皮管扩皮，置入软的小导管，导管外端接水封瓶，以胶布固定于胸壁。持续引流3～7天。 （三）其他疗法 1．灸法治疗 根据病情及临床实际应用可选用肺俞、厥阴俞、脾俞及背部阿是穴；中脘、关元、足三里等穴位。如：先取背俞穴双侧，每次4～6穴，让其自然燃烧，患者可忍受即可，每穴三炷。之后，灸中脘、关元及足三里，此施灸顺序为先背后腹，先上后下，不可倒置。隔日1次，10天为1疗程。 2．推拿治疗 据病情及临床实际应用可选用肺俞、脾俞及背部阿是穴，运用一指禅手推穴约10～15分钟。 3．诊疗设备 可根据病情酌情选用适当的中医诊疗设备以提高临床疗效，如特定电磁波治疗器（TDP治疗）。 （四）现代技术 肋间切开引流术：适用于中大量气胸或胸腔闭式引流不畅的患者。患者取仰卧位，于患侧第2前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋前线处，常规消毒局麻后，切开皮肤1．5～2cm沿肋骨上缘垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层胸膜，将7～8mm口径的鱼口状橡皮管插入胸腔，切口缝线固定导管于胸壁上，导管接水封瓶接管的近端，其远端入水深度为1cm。持续引流3～7天。 （五）内科基础治疗 自发性胸可出现限制性通气功能障碍，肺活量以及其他肺容量减少，严重者可出现呼吸衰竭。因此要根据病人情况，适当给氧，并治疗原发病。另外，防治胸腔感染以及镇咳祛痰、镇痛、休息、支持疗法也应予以重视。 （六）护理调摄 1．预防调护：积极开展卫生宣传教育，加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。防治呼吸道感染。积极治疗原发病。 2．护理要点：
20例自发性气胸的护理体会 自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肺泡自发破裂，使肺及肺支气管内空气进入胸膜腔所致的气胸。若治疗和护理不及时，会造成严重的后果。现就我院20例自发性气胸的护理体会介绍如下。 1 临床资料 本院收治的20例自发性气胸患者中，男15例，女5例；年龄26～70岁，病程1～23年。慢性阻塞性肺部疾病14例（其中合并肺心病4例），肺结核3例。在活动后所有病例均出现呼吸困难加重，10例X线胸片有肺气肿征象表现，7例伴有双下肢水肿，5例伴有口唇、面部紫绀。均为单侧气胸（右侧11例，左侧9例），肺部压缩为25%～80%，10例仅做单纯胸腔抽气数次，7例做胸腔闭式引流，无伤口感染，3例保守治疗。住院2～8w不等均痊愈出院。 2 治疗要点 治疗原则在于促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。 2.1排气治疗单纯性气胸，少量积气（肺压缩小于20%）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。肺压缩>20%，或症状明显者需进行排气治疗。紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺入胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸患者，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的患者，均应尽早行胸腔闭式引流。 2.2手术治疗慢性气胸（病程超过3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸；闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其是同时发生者等均应考虑手术治疗。 3 护理体会 3.1急救护理气胸患者多数起病急骤，症状严重，需短时间内做到排气、减压。因此，在通知医生的同时应做到：①病床的安置及急救物品的准备。将患者安排到抢救室或患者较少、便于抢救的房间，病室要光线充足、安静、整洁。备齐抢救药品、氧气、闭式引流器械等装置；②立即行胸腔排气减压。当情况危急时，应当机立断进行抢救。 3.2常规护理①患者住院后立即进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的测量和记录；②患者血压平稳者协助取半卧位，绝对卧床休息，嘱患者少讲话，尽量减少搬动和活动，以免增加患者的耗氧量。协助卧床患者2h翻身1次；③
(1)在正常人体中，血管内液体是怎样保持动态平衡的? (2) 水肿是怎样形成的. (3) 失代偿期肝硬化的主要表现为腹水,什么原因形成的腹水呢. (4) 从体征上怎样鉴别中心性紫绀和周围性紫绀. (5) 什么叫<肠原性青紫症. (6) 硫化血红蛋白血症在人体内是怎样形成的? (7) 请简述心悸的发生机制? (8) 引起心悸的生理性原因有哪些? (9) 简述胸痛的伴随症状及其临床意义? (10) 右心衰竭发生呼吸困难的机制是什么? (11) 皮肤粘膜出血的基本病因有哪些？各举一例? (12) 引起肝原性水肿的重要机制有哪些? (13) 何谓水肿? (14) 心原性水肿特点是什么? (15) 肾原性水肿特点是什么? (16)简述左心衰竭引起的呼吸困难特点? (17) 什么是垫型. (18) 常见的功能性低热有哪些. (19) 发热的分度,临床上是如何划分的. (20) 简述呼气性呼吸困难的特点有哪些. (21) 稽留热型临床特点. (22) 弛张热又称败血症热型临床特点. (23) 何谓<三凹征>. (24) 何谓诊断学. (25) 诊断学的基本方法包括什么. (26) 哪些情况可影响热型. (27) 请描述弛张热型特点,临床上常见哪一些疾病. (28) 引起咯血的常见循环系统疾病有哪些. (29) 引起咯血的支气管肺疾病有几种. (30) 呈金属音调的咳嗽常见于哪几种疾病. (31) 急性肺脓肿咯痰有哪些特点. (32) 布鲁菌病发热有哪些特点. (33) 发热病人体温上升有几种形式?常见哪些疾病. (34) 发热病人体温下降有几种形式?常见哪些疾病. (35) 如何判定小量,中等量和大量咯血. (36) 临床上发热的热型有几种?大叶性肺炎发热属于哪一种热型. (37) 如何根据体温的高低对发热进行分类. (38) 正常人体温波动范围是多少?那种生理情况下体温可偏高或偏低. (39) 咯大量脓臭痰,静置后分层,最常见哪一种肺疾病. (40) 什么是咯血. (41) 什么是发热. (42) 什么是体征?请举出2-3个例? (43) 什么是症状?请举出2-3个例? (44) 简述溶血性黄疸时胆红素,尿胆原,有何改变?尿胆红素.
心血管 心衰的诊治 心脏骤停的抢救 心源性休克的抢救 ★静脉临时起博 风湿性心脏病的诊治 高血压的诊治 急性心肌梗塞的诊治 常见心律失常的诊治 顽固性心衰的诊治 高心脏监护室（CCU） 急性心肌梗塞合并症的诊治 严重心律失常的诊治 消化 常规内镜（胃镜、纤维结肠镜）检查 黄疸的鉴别诊断 上消化道出血的诊治 肝昏迷、肝功能衰竭的诊治 急诊内镜（胃镜、肠镜）检查 ★超声导向下肝穿刺术 缺血性肠病的诊治 ★胆道镜检查（可配合肝胆外科）重症胰腺炎的诊断
常见营养性、缺铁性贫血的诊治 再生障碍性贫血的诊治 常见出血性疾病（特发性血小板减少性紫瘢、弥漫性血管内凝血）的诊治骨髓穿刺及细胞形态学分类 ★白血病的诊治 ★溶血性疾病的诊治 ★疑难血液病的诊断 ★出血及血栓性疾病的诊治 ★急性白血病的诊治（组织化学染色或免疫学确定亚型） ★淋巴瘤的诊治 ★急性料细胞减少或缺乏的诊治 甲状腺机能亢进的诊治 甲状腺机能亢进危象、席汉氏综合症的诊治 糖尿病的诊治 糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症昏迷的处理 地方性甲状腺肿及克汀病的防治 ★ 24小时17羟皮质类固醇，24小时尿游离皮质醇测定 ★甲状腺功能测定总甲状腺素（TT3、TT4），促甲状腺激素（TSH）测定急性肾小球肾炎的诊治 肾病综合怔的诊治 泌尿系统感染的诊治 ★急性肾功能衰竭的诊治 慢性肾功能衰竭诊断及非透析治疗 ★原发性与继发性肾小球疾病的诊治 肾性高血压的诊治 ★慢性肾功能衰竭的诊治血透 肾功能测定（血肌酐、尿素氮） 泌尿系统超声，影像学检查 ★肾功能测定（内生肌酐清除率）
脑血管病的诊治 颅内高压对症治疗及常见病因检查 中枢神经系统炎性疾病的诊治 脑电图、脑脊液检查 颅内高压对症治疗及病因追查 癫痫的病因诊治 神经系统炎性病变的诊治 脑电图、脑脊液细胞学检查 ★肺功能检查：一般通气功能 大咯血的诊治 自发性气胸的救治 ★呼吸衰竭的诊治（血气分析） 心肺复苏术 肺源性心脑病诊治 ★纤维支气管镜的正确使用 下呼吸道感染的正确诊断及治疗原则重症哮喘救治 重症肺源心脏病的诊治 成人呼吸窘迫综合症（ARDS）的诊治★胸膜活检
自发性气胸治疗的临床分析 发表时间：2013-08-02T08:17:34.577Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：邵雨[导读] 自发性气胸发病多为单侧发病，偶有双侧气胸。有部分气胸发病常有明显诱因，如搬重物、用力排便、剧烈咳嗽等 邵雨（四川省绵竹市人民医院外三科 618200） 【摘要】分析自发性气胸的临床特点，探讨治疗方法。自发性气胸以原发多见，且多发于男性，复发率较高，严重者可危及生命，需要及时处理。 【关键词】自发性气胸治疗 临床上根据气胸的类型、病因、病情等情况进行综合判断，选择适当的治疗方式。临床上本病属于呼吸系统常见急诊之一，严重者可危及生命。现就我院2010年1月至2013年1月住院的40例自发性气胸患者进行回顾性分析。 1. 资料和方法 一般资料本组患者40例，患者均由突感胸痛、干咳、呼吸困难而入院，入院时查体发现患者侧胸壁膨隆，气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱，叩诊呈过轻音，患侧呼吸音减弱。其中男34例，女6例，男女比例约为6:1；年龄15-88岁，其中15-50岁31例，51-88岁9例。原发性气胸29例，继发性气胸11例。26例无肺部基础疾病，11例继发性气胸中9例原发病为慢性阻塞性肺疾病，2例为肺结核。2例气胸的发生有明显诱因，为剧烈咳嗽或者搬重物之后。 治疗方法根据自发性气胸的不同类型与病因、肺压缩的程度、病情轻重及有无并发症等选择适宜的治疗措施。 一般治疗 40例患者均严格卧床休息，并采取半卧位，以利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔闭式引流。酌情给予镇静、镇痛等药物，同时兼顾并发症和基础疾病的治疗，并持续高浓度吸氧予氧疗。保持大便通畅，避免用力。 排气治疗对于肺受压面积超过20%并伴有呼吸困难的患者，立即行胸腔穿刺抽气或者胸腔闭式引流以缓解症状。穿刺部位通常为患者锁骨中线外侧第二肋间，或者腋前线第四五肋间。穿刺前常规消毒皮肤，铺巾后用气胸针或者细导管直接穿刺入胸膛，然后连接于100ml 注射器或者气胸机抽气并测胸腔压，直至患者呼吸困难症状缓解。胸腔压力维持在2cmH2O为宜；置管应维持至肺完全复张，无气体溢出24小时，夹闭导管24小时，未发现气胸复发则可以拔出导管。 药物治疗 剧烈疼痛者予止痛处理。如使用可待因15mg每天三次口服，以解除气道痉挛。 由其他疾病引发气胸的患者，应积极治疗原发病，如慢性阻塞性肺部疾病引起气胸的患者，可加用青霉素等进行抗感染对症治疗。 气胸患者有结核、糖尿病、高血压等疾病，应针对疾病的特殊性进行合理规范化治疗。 肺功能锻炼进行健康宣教，告知患者及其家属肺功能锻炼的重要性。指导其每日进行缩唇呼吸及吹气球等训练。 手术治疗对于持续胸腔闭式引流仍然不能痊愈者，开胸手术是治疗和预防气胸复发最彻底有效的方法。 结果痊愈37例，治愈患者肺完全复张，无并发症发生。随访2月-2年，3例自发性气胸患者复发。 2. 讨论 自发性气胸是指在没有创伤或人为因素的作用下，肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，从而使空气进入胸膜腔内，造成胸腔积气和肺萎缩的病理现象。 原发性自发性气胸多见于处于青春期后期和成人期早期且身体瘦削的青年人，因此又称青年自发性气胸，男性居多，男女之比约6:1。可能与身高和小气道症状或者弹性纤维先天发育不良引起的肺大泡有关。继发性气胸多为中老年人，及发病多为慢性阻塞性肺病，其次为肺结核。可能由于病变引起细支气管不完全阻塞形成肺大泡而破裂所致。 自发性气胸发病多为单侧发病，偶有双侧气胸。有部分气胸发病常有明显诱因，如搬重物、用力排便、剧烈咳嗽等。因此有潜在发生气胸的人群，尤其是有气胸病史者，应该避免以上运动。 原发性自发性气胸临床较为常见，其治疗方法有很多种，应根据气胸程度个体化进行治疗。对于气胸量少、病情较为稳定的患者可不作特殊处理。气胸量中等可先行胸腔穿刺予抽出气体，维持胸腔内负压。当穿刺无效或者气胸量大、有明显症状时，高位胸腔闭式引流是最重要的保守治疗方法，绝大部分气胸患者可经保守而治愈。少数患者需要手术治疗。自发性气胸的临床复发率很较高，并且可能多次复发。因此，对于自发性气胸的治疗重在预防，而预防的关键在于积极防治原发病，尽量避免劳累、感染和负重。参考文献 [1] 刘伦旭，周清华，陈桂枝等.青年自发性气胸血气胸的临床分析.中国胸心血管外壳临床杂志,2001,8（2）136-137. [2] 陆再英，钟南山.内科学[M].第七版.北京：人民出版社，2008:116. [3] 王宝磷.气胸临床治疗[J].中外健康文摘，2011,8（14）: 141-142.
自发性气胸学习记录 时间：2017.08.17 地点：胸外肿外科医生办公室 参加人员：胸外肿外全体医师 主讲：罗兴成 内容：自发性气胸 参加人员签字： 【概述】 胸膜腔内积气称为气胸。气胸可以是自发的，也可以继发于外伤、诊断性或治疗性操作。自发性气胸的发生常无创伤或其他直接诱因，
可以是原发的，既没有明确的病因或基础疾病，也可以继发于其他易引起气胸的疾病。 原发自发性气胸是由于肺大泡破裂引起的，肺大泡是脏层胸膜与肺实质之间的含气空腔。肺泡壁破裂，肺内的空气进入胸膜腔，则形成气胸。多见于青年人，男多于女，右侧多于左侧。肺泡多存在肺尖，肺尖部肺泡承受的平均张力较大，从而导致胸膜下大泡形成，但也可见于其他部位。另有报道，原发自发性气胸有家族性倾向。继发自发性气胸常见于不同的肺内疾病，诸如结核、矽肺、肺纤维化伴有支气管阻塞的原发性肺泡癌和转移性胸膜疾病等。但最常见的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，其次是应用呼吸机辅助呼吸患者。发病年龄一般45～65岁。这种患者的肺大泡形成不像原发性气胸那样由肺泡破裂引起，而是肺泡壁的进行性破坏所致。因这种患者原有肺储备功能较低，临床处理比较复杂，其气胸所致的死亡率较高。月经期气胸的发生与月经周期变化有关，并且常常复发。多见于30~40岁的女性，24～48小时内出现呼吸困难的症状，气胸通常为右侧，但左侧甚至双侧气胸者亦有报道。婴儿时期发生气胸者虽不多见，但亦有报道出生后婴儿立即行X线照片检查，发生气胸者占全部婴儿的1%～2%。其中，有症状的气胸接近0. 5%，男婴儿发生气胸是女婴的2倍。多数患儿出生时不顺利或有胎儿窒息、复苏、难产或伴有胎粪、血液或黏膜误吸。伴有呼吸窘迫综合征(RDS)的婴儿气胸发病率较高，无RDS 的婴儿发生新生儿气胸的机制与肺初次膨胀力学有关。出生时，肺泡迅速开放，但如果支气管由于吸入血液、胎粪或黏膜发生阻塞，经过