自发性气胸20例的诊断和治疗
【中图分类号】r561 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0277－01
【关键词】自发性气胸诊断治疗
一病因
根据有无原发疾病，自发性气胸可分为原发性和继发性两种类型。诱发气胸的因素多为剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动或用力大便等。
二临床表现
胸痛和呼吸困难是主要症状，约占64%。症状轻重取决于气体进入胸腔的速度、肺被压缩的程度、并发症、肺部的基础病等。胸痛常是急性发作，局限于气胸侧。呼吸困难常继发于胸痛之后。呼吸困难的严重程度不一定与气胸量成正比，但与肺的代偿功能有关。张力性气胸时，呼吸困难极为严重，并有呼吸循环衰竭的表现。
少量气胸时，体征可阴性。气胸达30%以上，患侧胸廓膨隆，肋间隙变宽，呼吸动度减弱，触诊语颤消失，叩诊呈鼓音或过清音，心脏向健侧移位。右侧气胸时干浊音界下移。听诊呼吸音减弱或消失。大量气胸时，气管向对侧移位。
三诊断
根据临床表现往往可提示气胸的存在胸部x线检查是诊断气胸的可靠办法。气胸的典型x线表现为外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织与胸腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到
自发性气胸患者的护理常规 气胸是由于肺泡连同脏层胸膜破裂，空气经裂孔进入胸膜腔，使胸膜腔内负压变为正压，导致肺脏萎缩，甚至纵隔移位。病人可有胸痛、气急、窒息感。严重者面色苍白，四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等症状。 护理评估 1、病史 2.密切观察病人的呼吸频率、血压、血氧饱和度、患侧呼吸音的情况。观察有无胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、发绀甚至休克的征象。 3.严密观察生命体征 注意神志变化。 4.观察有无气管移位、皮下气肿等。 5.评估患者治疗后呼吸频率、血压、血氧饱和度、呼吸困难程度、胸痛改善情况 患侧呼吸音的变化等 护理措施 一、一般护理 1.休息与卧位：急性自发性气胸病人应绝对卧床休息，避免用力、屏气、用力咳嗽等增加胸腔内压力的活动。卧床期间协助病人每2小时翻身一次，有胸腔引流者，翻身时应注意防止引流管脱落，并取半卧位。 2.吸氧：根据病人的缺氧严重程度选择适当的吸氧方法和氧流量，保证病人血氧饱和度大于90%，对于无低氧血症者，也可考虑给予吸氧以促进气胸吸收。 3.维护呼吸功能：深呼吸锻炼，鼓励病人做深而慢的呼吸，进行周期性的深呼吸，可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，还可充分扩张肺泡防止肺泡萎陷。做好促进排痰的护理，保持气道湿化和做好拍背咳痰的护理，必要时行负压吸痰。对于痰多且黏稠者应常规给予雾化吸入每日2—3次。 4.预防感染： （1）、观察体温的变化。 （2）、遵医嘱合理应用抗生素。 5.心理支持：病人因疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。应尽量在床旁陪伴，做各项检查时应耐心向其解释其目的和效果，以缓解病人的紧张情绪从而取得配合。 二、专科护理排气治疗病人的护理，协助医生做好抽气和胸腔闭式引流的准备和配合工作 包括以下几个方面 1、术前准备：向病人简要说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事项以取得病人的配合。严格检查引流管是否通畅，胸腔闭式引流装置是否密闭，水封瓶内注入无菌蒸馏水或生理盐水，标记液面水平。为确保病人胸腔和引流装置之间是密闭系统，并使胸腔内压力保持在正常范围，须将水封瓶内引流管管一端置于水面下2—3cm。 2、术后的护理 (1)术后予半卧位，以利引流，还可以减少肺淤血; (2)、胸腔引流管的护理： ①保证有效、安全的引流，引流瓶应放置在低于病人胸部，任何时候液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm。 ②观察引流管通畅情况，密切观察引流管内水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面溢出。
自发性气胸临床路径 （县级医院2012年版） 一、自发性气胸临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）。 行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生)。 1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。 2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。 3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。
4.辅助检查：胸片或胸部CT。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生) 1.保守治疗。 2.手术治疗： （1）复发性气胸； （2）胸片或CT检查证实有肺大疱者； （3）气胸合并胸腔出血者； （4）有效胸腔闭式引流3-7天仍有大量气体溢出者； （5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。 （四）标准住院日为15-22天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、血型； （2）凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）X线胸片、心电图。 2.根据患者病情，可选择的检查项目：超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；肺功能、血气分析；胸部CT 等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有
自发性气胸诊疗常规 [病史采集] 1．易患因素：慢性阻塞性肺气肿、胸膜下小疱、干酪性肺炎、肺脓肿、支气管肺癌等肺实质病变破入胸膜腔，使用持续正压人工机械通气吸气压过高时；也有既往肺部无明显病变者。 2．诱因： (1) 多数无明显诱因。 (2) 持重物等用力动作。 (3) 大笑或剧烈咳嗽。 3．症状： (1) 胸痛。 (2) 呼吸困难。 (3) 咳嗽。 (4) 紫绀。 (5) 虚脱、意识不清或休克。 [物理检查]
1．气管（和心脏）移位。 2．胸廓饱满。 3．呼吸运动减弱。 4．触觉语颤减弱或消失。 5．叩诊呈鼓音。 6．呼吸音减弱或消失。 [辅助检查] 1．胸部X线检查。 2．胸腔压力测定。 3．胸腔镜检查。 [诊断要点] 1．病史： (1) 气胸发生前可有剧烈咳嗽或持重物等用力动作，但多数无明显诱因。 (2) 发病急骤，突然胸痛、气短和刺激性咳嗽。 (3) 发病缓慢者胸痛、咳嗽症状不明显，甚至无自觉症状，仅在胸部Ｘ线透视时发现。
(4) 张力性气胸可引起严重的呼吸和循环功能障碍出现紫绀和虚脱，严重者意识不清和休克。 2．体征： (1) 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。 (2) 患侧叩诊呈鼓音。 (3) 患侧语颤和呼吸音减弱或消失。 (4) 大量气胸时气管、纵隔、心脏向健侧移位。 (5) 左侧气胸或纵隔气肿者，听诊有Hamman征。 3．器械检查： (1) 胸部Ｘ线检查：气胸部位透光度增高，无肺纹理。肺组织被压向肺门处。在萎陷肺的边缘，脏层胸膜呈纤细的发线影。 (2) 胸腔压力测定：可鉴别气胸类型。 (3) 胸腔镜检查：可窥视胸膜有无破口，粘连及胸膜上肺大疱。 [鉴别诊断] 1．急性心肌梗塞。
气胸 气胸(pneumothorax)是指气体进入胸膜腔而造成的积气状态。因空气进入胸膜腔会使胸膜腔压力增高，进而压迫肺组织，使其塌陷，故又称肺萎陷。 一、病因 正常情况下，胸膜腔内没有气体。当肺组织与胸腔之间产生破口或者胸壁受创伤时，空气从破损处进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态，出现气胸。诱发气胸的因素如持重物、剧烈运动、咳嗽、屏气、便秘和钝器伤、肺部基础病变以及从事航空、潜水工作者等均可造成气胸的发生；医源性的操作，如对肺的介入性操作、胸腔闭式引流中引流量较大时也可造成气胸的产生。 （一）胸部损伤 1.胸部直接损伤暴力击打、骨折等 2.胸部间接损伤胸部的一些医疗操作，造成肺部塌陷，引起气胸。 （二）肺部基础疾病 1.慢性阻塞性肺疾病自发性气胸不难观察,但在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发气胸时,由于肺部基础疾病表现较为明显,往往掩盖气胸的症状与体征, 给诊断带来一定困难。 2.重症肺炎重症肺炎引起病人气胸的因素，最有几率是由于患者的肺泡，及肺组织率先遭到危害。病员的肺泡进
而会受到膜的危险，因此才概率，可能在病人肺机关里面出现气胸的情况。间质性肺炎，也是会导致出现气胸的病情。间质性肺炎是一种危机的疾病，会出现不一样程度的呼吸困难，还可能会呈现慢性炎症恶化。 （三）闭合性气胸 闭合性气胸多伴随着外伤所致的肋骨骨折发生。空气经肺裂伤处进入胸膜腔，或是经胸壁小创口进入胸膜腔，后因胸壁创口迅速闭合，胸膜腔不再与外界沟通，气体不再增多，此种情况下，胸膜腔的压力仍低于大气压。 （四）自发性气胸 自发性气胸常见的原因是肺大疱的破裂。肺大疱多是因为肺气肿等，使细支气管和肺泡残气量逐渐增多，压力增高，最终肺泡破裂融合成含气的大囊泡。 （五）月经性气胸 女性月经引发的气胸，属于自发性气胸中的特殊类型。随月经周期反复发作，特点是：并不是随着月经来临就意味着发生气胸，而是气胸的发作往往见于月经期间。其原因多与子宫内膜异位有关。 （六）医源性的损伤 1.机械通气机械通气是病情危重情况下的生命支持手段，主要是用于纠正呼吸衰竭，但由于机械通气时肺内压升高，容易发生肺大泡破裂引起气胸。这种情况下，需要立即行胸腔闭式引流术排出胸腔内气体。待呼吸衰竭纠正后，
自发性气胸的护理查房 姓名：性别：男年龄：岁住院号： 主诉：突发性左胸部疼痛1天余，于年月日晚入院。 现病史：患者于1天余前无明显诱因出现突发性左胸部疼痛，并感轻微气促，无畏寒发热咳嗽咳痰心悸等不适，当时未予特别处理，后觉上述症状加重，于当地医院行胸片示左侧气胸。今再来诊并收住我科治疗。病来，患者精神胃纳睡眠欠佳，二便可。患者发育正常，营养中等，急性面容，神志清楚。 专科检查：双侧胸廓未见伤痕，左侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，无明显压痛，听诊呼吸音减弱，未闻及罗音。右胸及右胸查体未见明显异常。 辅助检查：2013.10.28我院门诊胸片示左侧气胸（60-70%）。 于当晚行左侧胸腔闭式引流术，术后予停留左侧胸腔闭式引流管接水封瓶。 诊断：左侧自发性气胸 自发性气胸是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。 症状: 呼吸困难胸痛刺激性咳嗽 术前护理 【护理诊断】 气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限于肺萎缩有关 【目标】：患者呼吸功能得到恢复或改善。 【护理措施】：a.中流量吸氧； b.取半卧位，使膈肌下降，有利呼吸； c.密切观察生命体征，有无气促、呼吸困难和发绀； d．鼓励患者经常深呼吸，加快胸腔内气体排出，促进肺复张。 【护理评价】：患者呼吸功能有所改善。 【护理诊断】 舒适的改变与气胸所致疼痛有关 【目标】：患者的舒适度得以改善。 【护理措施】：a.指导患者取舒适卧位； b.疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂；
c.指导患者减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时使用止咳剂。【护理评价】：患者的舒适度改善。 【护理诊断】 焦虑与担心疾病及手术预后有关 【目标】：患者的心理压力减轻，紧张焦虑等情绪得到缓解。 【护理措施】：a.多与患者沟通，多关心爱护患者，尽量满足其合理要求； b.向患者讲解疾病与手术的相关知识，减轻其焦虑。 【护理评价】：患者的焦虑情绪得到缓解。 术后护理 【护理诊断】 低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 【目标】：患者能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 【护理措施】：a.绝对卧床休息，多取半坐卧位； b.中流量吸氧，遵医嘱予雾化吸入，协助翻身拍背排痰，保持呼吸道通畅； c.密切观察生命体征，面色、呼吸音等； d．指导肺功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，促进肺复张。 【护理评价】：患者呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难。 【护理诊断】 疼痛与胸部伤口及胸腔置管有关 【目标】：患者疼痛得到缓解，自述疼痛减轻。 【护理措施】： a.咳嗽或活动时用手轻按住引流处伤口，避免刺激引起伤口疼痛； b.分散患者注意力：看电视、看书、听音乐、聊天、深呼吸等； c.肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时遵医嘱给予止痛剂。【护理评价】：患者自述疼痛减轻。 【护理诊断】 有感染的危险与胸腔置管有关 【目标】：患者住院期间无感染发生。 【护理措施】：a.密切监测体温，及时查看血常规； b.严格无菌操作；
自发性气胸中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．西医诊断：参照2008年人民卫生出版社《内科学》。 （1）发病前可能有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因。部分患者有慢性阻塞性肺病或肺结核病史。 （2）临床表现：突然出现患侧轻微胸痛，继而呼吸困难，短气不足以息，可有呛咳。 （3）影像学检查：X胸片：被压缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴影，为气胸线。CT表现：胸膜腔出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。 （二）证候诊断 1．肺脾气虚证：咳声低弱，咳痰稀薄，喘促短气，自汗畏风，气少倦怠，食后脘胀，便溏，舌质胖、边有齿痕，苔薄白或薄白腻，脉细弱。 2．肺肾两虚证：咳嗽声低无力，以呼多吸少，动则尤甚，吐痰清稀，声低自汗神疲，气短而喘，食少，腹胀，便溏，小便清长，腰膝酸软，舌淡，苔白滑，脉弱。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肺脾气虚证 治法：益气健脾，止咳平喘。 推荐方药： ①补中益气汤方加减。黄芪、白术、陈皮、人参、柴胡、升麻、当归身、五倍子、元胡、川楝子、甘草等。 ②参苓白术散方加减。党参、茯苓、白术、白扁豆、砂仁、薏仁、山药、陈皮、莲子肉、元胡、川楝子、甘草等。 中成药：参苓白术丸（颗粒）或人参健脾丸等。 2．肺肾两虚证 治法：补肺益肾。 推荐方药： ①参蛤散方加减。人参、蛤蚧等。 ②金水六君煎方加减。人参、熟地、山萸肉、胡桃肉、麦冬、五味子、茯苓、
半夏、陈皮、元胡、川楝子、甘草等。 中成药：金水宝胶囊或百令胶囊等。 （二）胸腔闭式引流法 适用于呼吸困难明显、肺压缩程度＞20%的患者。仰卧位，于患侧第2前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋前线处，常规消毒皮肤局麻后，插入带针心的套管针达胸膜腔，退出针心，沿套管内壁送入导丝。再退出套管针。然后用扩皮管扩皮，置入软的小导管，导管外端接水封瓶，以胶布固定于胸壁。持续引流3～7天。 （三）其他疗法 1．灸法治疗 根据病情及临床实际应用可选用肺俞、厥阴俞、脾俞及背部阿是穴；中脘、关元、足三里等穴位。如：先取背俞穴双侧，每次4～6穴，让其自然燃烧，患者可忍受即可，每穴三炷。之后，灸中脘、关元及足三里，此施灸顺序为先背后腹，先上后下，不可倒置。隔日1次，10天为1疗程。 2．推拿治疗 据病情及临床实际应用可选用肺俞、脾俞及背部阿是穴，运用一指禅手推穴约10～15分钟。 3．诊疗设备 可根据病情酌情选用适当的中医诊疗设备以提高临床疗效，如特定电磁波治疗器（TDP治疗）。 （四）现代技术 肋间切开引流术：适用于中大量气胸或胸腔闭式引流不畅的患者。患者取仰卧位，于患侧第2前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋前线处，常规消毒局麻后，切开皮肤1．5～2cm沿肋骨上缘垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层胸膜，将7～8mm口径的鱼口状橡皮管插入胸腔，切口缝线固定导管于胸壁上，导管接水封瓶接管的近端，其远端入水深度为1cm。持续引流3～7天。 （五）内科基础治疗 自发性胸可出现限制性通气功能障碍，肺活量以及其他肺容量减少，严重者可出现呼吸衰竭。因此要根据病人情况，适当给氧，并治疗原发病。另外，防治胸腔感染以及镇咳祛痰、镇痛、休息、支持疗法也应予以重视。 （六）护理调摄 1．预防调护：积极开展卫生宣传教育，加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。防治呼吸道感染。积极治疗原发病。 2．护理要点：
自发性气胸病人的护理 主讲人： 2011年7月1日自发性气胸是肺部疾病严重并发症之一,常并发于肺结核、肺气肿、肺炎、慢性支气管炎、哮喘、肺尘埃沉着病和肿瘤等。如不及时诊断、抢救，往往迅速发生呼吸、循环衰竭,甚至造成死亡。因此，熟悉掌握气胸的类型及病因、并发症、急救措施、护理等方面的知识和技能是极其重要现将急救护理体会介绍如下。 临床护理： 此病症状轻重,取决于气胸的类型、肺萎陷程度及肺部原发病变的情况。全肺较好的局限性气胸病人,可无明显症状,仅于X检查时才被发现；而肺功能明显减弱的病人,如肺气肿、肺纤维化病人,即使发生局限性气胸,也可引起严重的呼吸困难、发绀。因此,任何类型的气胸,均须严密观察,及时发现病情变化,给予合理的急救措施。 1.一般护理 凡气胸病人应绝对卧床休息,尽量减少活动,插管病人应取半坐位,有利于气体的排出。引流管应置于患侧的安全处,不可将引流管横越病人,在搬运或换引流瓶时应将引流管夹住,病人站立时,提拿引流瓶的高度,不可超过本人脐水平,严防瓶中液体倒流入胸膜腔。如病人剧烈咳嗽时,给予镇咳药物(禁用吗啡类抑制呼吸中枢的药物)防止剧烈咳嗽引起支气管内压力增加,致使裂口开大而加重病情。病人插管24h后可鼓励病人咳嗽,以促进肺的复张,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。注意病人的营养及新陈代谢情况,保持大便通畅,以免排便
时用力过度而影响裂口愈合或加重病情。 气胸病人起病急骤、变化快，如不及时抢救可导致死亡。此类病人一般都在原发病基础上突然气急加重，呼吸困难，烦躁不安，不能平卧，大汗淋漓，口唇指甲紫绀，肋间隙饱满，胸部听诊呈清鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失，胸片或者胸透见胸腔内积气，应立即通知医师，并准备好胸腔闭式引流包和水封瓶等，协助医师及时行胸腔抽气或胸腔闭式引流术。及早缓解症状，减轻病人痛苦，并注意再发作的可能。 2.心理护理 由于此病发生很突然,病人很难接受如此危急的病情变化。因此,心情非常紧张,需要医护人员及时安慰与讲解,消除恐惧心理,使其情绪平稳,积极配合治疗。并嘱病人积极治疗原发疾病,需服抗结核药物的病人坚持服用,从根源上防止和避免自发性气胸的发生和复发。气胸病人因呼吸困难，痛苦难受，必然会产生恐惧紧张心理，发生气胸者以呼吸道慢性病的老年患者为多，他们经受多年疾病的折磨，因而情绪低落，性格孤僻，治疗信心不足。语言和行动的关切能换取病人最大的信任，因而在护理工作中，病房就像护士的舞台，护士应通过美好的语言关心病人、体贴病人，做好安慰鼓励工作，解除病人的恐惧心理，树立患者与疾病斗争的信心。 3.发现气胸立即排气减压 肺结核或肺气肿病人突然感到胸痛、烦躁不安、大汗淋漓,不能平卧、发绀、严重的呼吸困难,应考虑发生气胸。必须立即通知医生,
自发性气胸 自发性气胸的概述 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的不含气体的潜在腔隙，当气体进入胸膜腔形成积气状态称为气胸。气胸发生时胸膜腔内压力升高，甚至由负压变为正压，压缩肺脏，影响心脏回心血流，进而造成不同程度的心肺功能障碍。 气胸根据发病原因可分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸。在没有外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂致使空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。自发性气胸根据有无肺部原发性疾病分为原发性和继发性两种。原发性自发性气胸被定义为无肺部基础疾病，但该类患者常存在常规检查不易发现的肺疾病。继发性自发性气胸合并如慢性阻塞性肺病、囊性肺纤维化、肺肿瘤性疾病、肺感染性疾病（如肺脓肿、肺结核）、哮喘等肺部基础疾病。 抬举重物、咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。航空、潜水作业，从高压环境突然进入低压环境时，也可发生气胸。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，如其中的血管破裂还可形成自发性血气胸。 自发性气胸根据脏层胸膜破裂情况以及胸腔内压力的不同可以分为闭合性、交通性和张力性气胸。 ①闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，肺萎缩后裂口闭合，空气不再继续进入胸膜腔，故胸膜腔内压接近或略超过大气压，抽气后压力下降而不复升；②交通性（开放性）气胸：破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，呼吸时空气自由进出胸膜腔，胸膜腔内压在0cmH2O上下波动，抽气后可呈负压，但数分钟后压力又恢复到抽气前水平； ③张力性（高压性）气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺受压，纵隔移位，影响心脏血液回流，胸膜腔内压在10～20cmH2O，抽气后可下降，但又迅速复升。张力性气胸是一种需要紧急诊断和处理并会危及生命的临床急症，常常需在无影像检查的情况下急诊穿刺排气或置管引流。原发性自发性气胸表现为张力性气胸比较罕见。临床所见的张力性气胸多合并有基础肺部疾病，需多学科通力合作处理。 诊断 根据临床表现、体征可初步作出气胸的诊断。X线或CT显示气胸线是确诊的依据。 一、临床表现
气胸患者护理教学查房 Nursing Teaching Round of Pneu mothorax Patients 欢迎各位护理莅临指导（胸外科护理教学查房） 教学查房程序（The Proesses of NTR） 知识回顾病史汇报体格检查护理问题及措施 健康教育讨论专家点评指导 知识回顾（K nowledge Review ） 1.定义 气胸（P neumothorax）：气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。 Gas into the pleural cavity, resulting in product gas state, called pneumothorax. 2.病因（The cause of Disease）： 自发性气胸的病因：(1) 由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿，肺大泡破裂。(2) 肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。 (3) 从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水，航空无防护措施。 (4) 部分病人原因不明。(5) 诱发因素有迸气用力提取重物，剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。 3.分类及临床表现（Type and C linical Manifestations）： 根据病理结构气胸又分为以下类型： 闭合性气胸（Closed P neumothorax）：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。小量气胸（肺萎陷<30%）；中量气胸（肺萎陷30%-50%）；
大量气胸（肺萎陷在>50%）。 开放性气胸（Open P neumothorax）：明显呼吸困难，气促，烦躁不安。 纵膈摆动或者纵隔扑动（mediastinal flutter）：伤侧胸压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩受限。致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。 力性气胸（Tension P neumothorax）：极度呼吸困难。 根据发病原因气胸可分为以下几种类型： 创伤后气胸（Post traumatic pneumothorax）：胸部被锐器刺伤后引起； 原发性气胸（primary spontaneous pneumothorax）：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见； 继发性气胸（secondary spontaneous pneumothorax）：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。 4.检查方法（Check the method）：
自发性气胸护理常规 一、概念 气胸是由于肺泡连同脏层胸膜破裂，空气经裂孔进入胸膜腔，使胸膜腔内负压变为正压，导致肺脏萎缩，甚至纵隔移位。病人可有胸痛、气急、窒息感。严重者面色苍白，四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等症状。 二、病因 1、自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见。 2、航空、潜水作业如无适当防护措施，从高空环境突然进入低压环境或持续正压人工呼吸加压过高时都可发生气胸。 3、抬举重物用力过猛、剧咳、屏气有时也可以诱发气胸。 三、临床表现 1、症状 （1）胸痛：多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，偶在休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，多伴胸闷、气促。 （2）呼吸困难：有作者统计，发现老年人80%以上表现为呼吸困难，胸痛症状不如青年人多见，可能由于老年人对疼痛反应不敏感，张力性气胸的病人可有明显的呼吸困难、紫绀。（3）刺激性干咳：大约66%的病人出现，多由于胸腔内气体刺激胸膜而产生。此外，张力性气胸可有烦躁不安，呼吸衰竭、意识丧失甚至心脏骤停等严重表现。 2、体征：呼吸增快，发绀，气管向健侧移位；患者胸部隆突，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱。 3,、并发症：有脓气胸、血气胸、纵膈气胸、皮下气胸及呼吸衰竭。 四、辅助检查 1、X线检查：是诊断气胸的重要方法。可见患侧透光度增强,内无肺纹理，肺被压向肺门，呈高密度影，外缘成弧形或分叶状，如胸腔有积液或积血，可见液平面。 2、肺功能检查：急性气胸，肺萎陷>20%时，肺活量、肺容量下降，呈限制性通气障碍。 3、血气分析：可有不同程度的低氧血症。 五、护理 （一）症状护理
1、胸痛、咳嗽、呼吸困难：病人采取舒适卧位，遵医嘱给予患者氧气吸入治疗，必要时遵医嘱给予患者止咳镇痛药物，做好心理护理，嘱患者放松心情，不要紧张。 2、并发症的护理 （1）血气胸：气胸发生后短时间为大量出血，常因壁、脏层胸膜粘连部位的血管被撕裂所致，当有血性引流液时应严格记录引流量，注意观察病人的血压、心率变化，待肺复张后出血多能停止，如继续出血不止，要积极做好手术准备，以备手术治疗。 （2）脓气胸：常合并于细菌性肺炎、肺结核，或由于食管穿孔至胸腔，需紧急行胸腔引流排脓排气，应注意观察引流液的颜色、气味、性状及引流量，注意病人体温和生命体征的变化，保持胸腔引流通畅，并给予控制感染和营养支持治疗。 3各种治疗护理 （1）排气治疗：操作前应认真评估患者，向患者说明穿刺目的、程序和注意事项，消除顾虑。对精神过于紧张的患者，做好心理疏导工作，必要时给予镇静止痛药物。操作过程中应密切观察患者的反应，如头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、昏厥等胸膜刺激反应，或出现连续性咳嗽，咳泡沫痰或咯血现象，提示穿刺针损伤肺组织，应立即停止穿刺。密切观察病情变化，如有抽气后不久的病人又出现胸痛、气急等症状，提示有张力性气胸的可能，应通知医师并备好胸腔闭式引流的物品，协助做胸腔闭式引流术。（2）留置胸腔闭式引流的护理：水封瓶应位于胸部以下60~100cm，不可倒转，维持引流系统密闭，应确保玻璃管下端在水平面下2~3cm;妥善放置、固定引流系统，防止踢倒，病人翻身活动时防止管子受压、打折、扭曲、脱出；病人处于舒适的半卧位，自然呼吸、咳嗽；放置引流管后鼓励病人适当深呼吸，利于胸内气体排出，促进肺复张；严密观察胸腔闭式引流是否通畅及伤口情况，有无皮下气肿，胸痛剧烈时给予止痛药；当胸片提示肺已复张时，需夹闭引流管，观察24h，病人无呼吸困难则可拔管；处理伤口、及引流瓶更换无菌生理盐水时注意无菌操作。 （二）一般护理 1、病情观察：严密观察生命体征，注意神志、胸部和腹部体征以及肢体活动、缺氧情况。病人出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，应予以吸氧，氧流量2~4L/min，血压平稳者予半卧位，以利于呼吸、咳嗽、排痰及胸腔引流。 2、注意观察复张性肺水肿的发生：复张性肺水肿是指病人在排气过程中或排气后短时间内发生的同侧肺水肿，多在大量气胸、肺被压缩时间较长，一次大量排气时发生。临床表现为迅速出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咯泡沫样痰，听诊有肺部水泡音。一旦出现应按急性肺水
自发性气胸学习记录 时间：2017.08.17 地点：胸外肿外科医生办公室 参加人员：胸外肿外全体医师 主讲：罗兴成 内容：自发性气胸 参加人员签字： 【概述】 胸膜腔内积气称为气胸。气胸可以是自发的，也可以继发于外伤、诊断性或治疗性操作。自发性气胸的发生常无创伤或其他直接诱因，
可以是原发的，既没有明确的病因或基础疾病，也可以继发于其他易引起气胸的疾病。 原发自发性气胸是由于肺大泡破裂引起的，肺大泡是脏层胸膜与肺实质之间的含气空腔。肺泡壁破裂，肺内的空气进入胸膜腔，则形成气胸。多见于青年人，男多于女，右侧多于左侧。肺泡多存在肺尖，肺尖部肺泡承受的平均张力较大，从而导致胸膜下大泡形成，但也可见于其他部位。另有报道，原发自发性气胸有家族性倾向。继发自发性气胸常见于不同的肺内疾病，诸如结核、矽肺、肺纤维化伴有支气管阻塞的原发性肺泡癌和转移性胸膜疾病等。但最常见的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，其次是应用呼吸机辅助呼吸患者。发病年龄一般45～65岁。这种患者的肺大泡形成不像原发性气胸那样由肺泡破裂引起，而是肺泡壁的进行性破坏所致。因这种患者原有肺储备功能较低，临床处理比较复杂，其气胸所致的死亡率较高。月经期气胸的发生与月经周期变化有关，并且常常复发。多见于30~40岁的女性，24～48小时内出现呼吸困难的症状，气胸通常为右侧，但左侧甚至双侧气胸者亦有报道。婴儿时期发生气胸者虽不多见，但亦有报道出生后婴儿立即行X线照片检查，发生气胸者占全部婴儿的1%～2%。其中，有症状的气胸接近0. 5%，男婴儿发生气胸是女婴的2倍。多数患儿出生时不顺利或有胎儿窒息、复苏、难产或伴有胎粪、血液或黏膜误吸。伴有呼吸窘迫综合征(RDS)的婴儿气胸发病率较高，无RDS 的婴儿发生新生儿气胸的机制与肺初次膨胀力学有关。出生时，肺泡迅速开放，但如果支气管由于吸入血液、胎粪或黏膜发生阻塞，经过
自发性气胸病人护理常规 是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。 1、护理评估和观察要点 1．1意识、面容、表情、营养状况及精神变化。 1．2口唇、指（跖端）皮肤颜色、呼吸频率、节律、深度、发绀状态、体位、血氧饱和度、动脉血气分析（必要时）、肺功能（必要时）及体温、脉搏、血压的情况。 1．3观察胸痛的性质、持续时间、有无休克发生。 1．4观察伤口有无出血、漏气、皮下血肿、感染。胸腔引流液的量、性质、颜色。 1．5日常活动的耐受水平 1．6皮肤完整性、出入量是否平衡。 1．7生命体征、有无感染的症状和体征。 2.护理问题 2．1低效性呼吸型态 2．2焦虑 2．3疼痛 2．4活动无耐力 2．5知识缺乏 3．护理措施 3．1执行呼吸系统疾病病人一般护理常规。
3．2保持室内空气清新、通风良好，温度、湿度适宜。 3．3半坐位或端坐位。 3．4高热量、高蛋白、高维生素饮食。 3．5观察意识及生命体征变化，胸痛的性质、持续时间、有无休克发生。 3．6协助医生进行胸腔穿刺抽气（执行胸腔穿刺护理常规）。 3．7胸腔闭式引流护理： 3.7.1严格无菌操作，引流瓶每日更换一次，注意连接管和接头处的消毒， 玻璃管应在水下2cm处，确保整套装置密闭。 3.7.2观察伤口有无出血、漏气、皮下血肿、感染，引流管是否通畅。 3.7.3鼓励病人每2小时进行一次深呼吸、咳嗽和吹气球练习，促进肺复张。避免剧烈咳嗽。 3.7.4意外情况的应急处理病人床旁备一止血钳，一旦引流瓶打破，迅速用止血钳夹闭引流管并及时更换引流瓶。若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，嘱病人呼气，迅速用凡士林纱布将伤口覆盖，并立即通知医生。 3.7.5拔管前先试行夹管24小时，如病人无呼吸困难且X线显示肺复张即可拔管。 3．8根据医嘱使用药物，观察药物作用及副作用。 3．9保持皮肤、口腔清洁。降温时及时更换衣物。 3．10给予病人关心，鼓励其积极配合治疗。 3．11健康教育注意保暖，防止感冒及上呼吸道感染，避免剧烈运动、咳嗽及用力排便和提过重物品。 4．健康指导要点
气胸的护理查房 2015-2-15 气胸（Pneumothorax） 气胸：胸膜腔内积气。 一、分类★ ●自发性气胸（Spontaneous Pneumothorax) ●外伤性气胸 ●医源性气胸 正在载入… 自发性气胸 ●定义：指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致。 ●分类：原发性和继发性 ●病因与发病机制 一、原发性自发性气胸指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男青壮年瘦高体型者。可能与吸烟、瘦高体型，非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关 自发性气胸 ●继发性自发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性 正在载入… 特殊类型的气胸 （1）月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸 （2）妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。 （3）老年人自发性气胸60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸 （4）创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤 自发性气胸的临床类型
根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况，可分为三型： ●闭合性气胸(Closed Pneumothorax) ●开放性气胸(Open Pneumothorax) ●张力性气胸(Tension Pneumothorax) （一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。 （二）病因：多发于肋骨骨折 （三）特点：不再继续发展 一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ） （四）临床表现 （轻者：胸闷、胸痛，重者：呼吸困难） 1、小量气胸：无明显症状。 2、大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3、胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气积液。 一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ） 一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax） 气胸分度与肺压缩程度的关系： 少量气胸肺压缩<30% 中量气胸肺压缩30-50% 大量气胸肺压缩>50% 正在载入… 一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ） （四）处理原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。 二、开放性气胸（Open Pneumothorax)） （一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸
自发性气胸的诊断和治疗 【关键词】自发性气胸诊断治疗 一、病因 根据有无原发疾病，自发性气胸可分为原发性和继发性两种类型。诱发气胸的因素多为剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动或用力大便等。据统计约50%～60%病例找不到明显诱因，有6%左右患者甚至在卧床休息时发病。 原发性自发性气胸又称特发性气胸，常由于肺尖部脏层胸膜下细小气肿疱(bleb)或肺大疱(bulla)破裂所致。引起bleb的原因不清，它可能与肺泡先天性发育缺陷、细支气管炎、通气失调、吸烟有关。本类病例往往瘦高，有研究表明，其比正常者高5cm，体重轻11kg。当人体高度增加时，从肺底到肺尖胸腔内压力梯度大，因此在肺尖的肺泡扩张度大，产生bleb。也可能有遗传因素，HLA单倍型A2β40即是一发病的危险因子。 二、临床表现 胸痛和呼吸困难是主要症状，约占64%。症状轻重取决于气体进入胸腔的速度、肺被压缩的程度、并发症、肺部的基础病等。胸痛常是急性发作，局限于气胸侧。呼吸困难常继发于胸痛之后。呼吸困难的严重程度不一定与气胸量成正比，但与肺的代偿功能有关。张力性气胸时，呼吸困难极为严重，并有呼吸循环衰竭的表现。 少量气胸时，体征可阴性。气胸达30%以上，患侧胸廓膨隆，肋间隙变宽，呼吸动度减弱，触诊语颤消失，叩诊呈鼓音或过清音，心脏向
健侧移位。右侧气胸时干浊音界下移。听诊呼吸音减弱或消失。大量气胸时，气管向对侧移位。 三、诊断 1.根据临床表现往往可提示气胸的存在胸部X线检查是诊断气胸的可靠办法。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织与胸腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。 2.当病情危急，或条件不允许进行X线检查时，必要时可以用空针行诊断性穿刺，如抽到空气即可确诊。 四、治疗 治疗的目的有两个：①排除胸腔内的气体；②减少复发的可能。治疗原则包括卧床休息、抽气、防止复发及预防并发症等。 (一)卧床休息 闭合性气胸肺被压缩在25%以下，患者常无症状，或轻微，不需抽气，卧床休息即可。尽量少说话，使肺活动减少，有利于气体吸收，单纯休息，每日可吸收胸腔内气体容积的1.25%。 (二)高能浓度氧疗 在气胸时，吸高浓度氧可使气胸患者的气体吸收率提高4.2%。其机制是提高血氧分压，使氮分压下降，从而增加胸腔与血液间的氮氧分压差，促使胸腔内的氮气自血液传递(氮一氧交换)加快肺复张。 (三)排气疗法 1.胸膜腔穿刺术抽气适用于闭合性气胸，其他气胸的现场抢救和诊断。
血气胸的观察要点及护理 气胸，指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。 一、血气胸的分类 闭合性气胸：又称单纯性气胸，多见于闭合性损伤，空气经肺的破裂口进入，也可经胸壁的小伤口进入胸膜腔，随之伤口迅速闭合，胸膜腔与外界大气不通， 空气不再进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。 开放性气胸：开放性损伤后使得胸膜腔与外界大气相通，以致呼吸时空气可以自由出入胸膜腔，引起病人呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。 张力性气胸：又称高压性气胸，多见于胸壁闭合伤，空气经肺或支气管的破口进入胸膜腔，但由于伤处的活瓣作用，气体不能排出，当胸腔压力大于大气压，便 可产生张力性气胸。 血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜腔积血。有效循环血量减少，心排量减少，产生失血性休克。胸腔内大量积血，压迫肺组织，致使 气体交换受阻。并可引起脓胸、凝固性血胸、纤维胸等，使得肺的呼吸运动受 限。 二、临床表现及辅助检查 闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３０％，可无明显症状。肺压缩大于３０％，可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。体征：肺压缩小于３０％，可无明显体征。肺压缩大于３０％，伤侧呼吸运动减弱，气管、心浊音界向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。当合并血气胸时，上方叩诊鼓音，下方叩诊浊音。 开放性气胸：气急、心悸和呼吸困难，甚至紫绀或休克。体征：呼吸急促，胸壁有开放性伤口，并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失。 张力性气胸：呼吸极度困难，进行性加重，紫绀甚至休克。体征：烦燥不安，紫绀，甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运动减弱，可有皮下气肿。气管、心浊音界向健侧明显移位。伤侧胸部叩诊高度鼓音，呼吸音消失。 血胸: 临床症状因人而异，少量血胸（500ml）以下，体质好，出血速度不快的，可无明显症状。大量出血（1000ml）以上，且出血速度较快的，可出现休克症状。上胸叩诊为鼓音，下胸叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱或消失。 三、治疗原则 闭合性气胸:X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段。可判明积气量及肺萎缩程度。胸腔穿刺经锁骨中线第二肋做胸腔穿刺。治疗原则：少量的卧床休息，定期复查胸片。肺萎缩在30%以下，可做胸腔穿刺，近来更多临床医生主张早期放置胸腔闭式引流。肺萎缩在50%以上的或是双侧气
护理查房 主讲人: 龙丽时间：2015.4.30 参加人员： 查房内容: 自发性气胸护理查房 目的：通过此次查房了解自发性气胸相关护理知识。 病例介绍： 患者：贾弋，女，16岁，因“右侧胸痛伴胸闷5天”入院，急性起病，病程短，既往无特殊，患者5天前无明显诱因活动后感右侧胸部疼痛，伴有胸闷胸胀感，无晕厥，无发热，无咳嗽，无咯血，无恶心、呕吐，无大汗淋漓，为进一步治疗，故今日入院检查，收入住院，拍胸片示“右侧气胸，肺压缩约15%左右”；发病以来，患者神志清，精神可，胃纳佳，睡眠一般，大小便正常，体重无明显改变。初步诊断：自发性右侧气胸，处理给予：抗感染，对症治疗，卧床休息，观察病情变化 自发性气胸的相关知识 自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。 自发性气胸病因：胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个闭合的腔。由于肺的弹性回缩力，它是一负压腔［-0.78～
-0.98kPa(-8~-10cmH2O)]。当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时，病损的肺-胸膜发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流便流入胸腔而形成自发性气胸。 自发性气胸临床表现：1.突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。 2.气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈 鼓音，语颤及呼吸音减弱。 辅助检查：1、X线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。 2、其他检查：（1）血气分析，对肺压缩＞20%者可出现低氧血 症。（2）胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型。（3）胸腔镜检查：对慢性、反复发作的气胸，有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。 （4）血液学检查：无并发症时无阳性发现。 相关的护理问题。 1、气体交换受损与疼痛、肺萎陷有关 2、疼痛与手术有关 3、体温过高与肺或肺腔感染有关 4、潜在并发症肺或肺腔感染 针对需要手术的病人，术前术后的护理是不一样的，下面介绍一下需要手术病人术前，术后的护理措施 ：一、气体交换受损与肺萎陷有关
自发性气胸临床路径 一、自发性气胸临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽。 2.体征：患侧呼吸音减弱、叩诊呈鼓音或过清音、气管向健侧移位。 3.影像学检查：X线胸片检查见气胸线，肺组织受压。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.一般治疗：吸氧、对症。 2.胸腔穿刺或闭式引流。 3.病因治疗。 （四）标准住院日为6-10天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能； （3）胸部正侧位片、心电图。 2.根据患者情况进行：胸腔超声、胸部CT、心脏酶学、血气分析、D-二聚体等。 （七）治疗方案。 1.氧疗及对症治疗。 2.胸腔穿刺抽气或闭式引流术：根据病情和肺组织压缩程度进行选择。 3.外科手术治疗。 （八）出院标准。 1.临床症状缓解。 2.胸片提示肺基本复张。 （九）变异及原因分析。 1.因有基础疾病或其他原因，导致气胸反复难愈，治疗
时间延长。 2.对于内科治疗无效或反复发作的患者，需要转入外科进行相关处理，退出本路径。 3.治疗过程中出现并发症需要相应处理。
1.患者，男性，30岁，胸部刺伤后致开放性气胸。其显著特点是 A.胸膜腔内有气体 B.肺萎陷 C.呼吸困难 D.呼吸时空气经伤口自由出入 E.纵隔移位 【答案】:D 【解析】:考察气胸的病因病理。开放性气胸胸膜腔积气随呼吸自由出入胸膜腔。胸内压等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。 2.病人，女，34岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快。提示张力性气胸的是 A.X线示胸腔大量积气 B.X线示纵膈移位 C.胸膜腔穿刺有高压气体冲出 D.伤口处发出嘶嘶声响 E.局部叩诊成鼓音 【答案】:C 【解析】:考察气胸的病因病理。张力性气胸由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。胸膜腔穿刺有高压气体冲出。 3.患者，男性，34岁。右侧肋骨骨折并发张力性气胸，呼吸极度困难，急救时首先应 A.在伤侧锁骨中线第2肋间进行胸膜腔穿刺，尽快排气减压 B.迅速封闭胸壁伤口 C.清创 D.气管切开 E.加压吸氧 【答案】:A
【解析】:考察胸腔闭式引流的护理。张力性气胸由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理。为了有效地持续排气，一般安装胸腔闭式引流引流气体时，一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管。 4.成人大量血胸指胸膜腔内积血大于 A.300ml B.500ml C.1000ml D.1200ml E.1500ml 【答案】:C 【解析】:考察血胸的临床表现。血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官损伤情况及病人体质而有所不同。少量血胸（成人积血量500ml以下）可无明显症状及体征。中量血胸（积血量500～1000ml）和大量血胸（积血量1000ml 以上） 5.病人，男，35岁，外伤性大量血胸5周后仍有伤侧肺受压萎缩，胸部X线片显示大片密度增高阴影，术后曾行闭式胸腔引流治疗。采用下列哪种治疗方法最合适 A.输血、输液 B.胸腔穿刺排除液体 C.闭式胸腔引流 D.纤维支气管镜检查 E.胸膜纤维板剥除术 【答案】:E 【解析】:考察血胸的护理措施。中等以上凝固性血胸，除可继发感染外，尚可发展为机化性血胸，影响肺功能，应及早剖胸清除积血和血块。血块机化形成机化性血胸后，可于伤后4～6周行胸膜纤维板剥除术，过早则纤维层尚未形成，过晚则纤维层与肺组织之间可能产生紧密粘连，剥除时出血多。患者血胸5周有伤侧肺受压萎缩，胸部X线片显示大片密度增高阴影，考虑凝固性血胸发展为机化性血胸，应行胸膜纤维板剥除术。 6.病人，男，40岁，因车祸导致胸部受伤，医生怀疑病人出现血胸，下列哪种方法可帮助确诊 A.气管移位 B.呼吸音减弱或消失