慢性丙型肝炎临床路径
（2016年版）
一、慢性丙型肝炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性丙型病毒性肝炎（ICD-10:B18.200）。
（二）诊断依据。
根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编）以及中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会2015年版《丙型病毒性肝炎防治指南》。
1.既往有慢性丙型肝炎病史，或既往抗HCV阳性超过6个月且现在为HCVRNA阳性，或6个月前可能有暴露史（主要为输血及血制品、静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣等）。
2.轻度的乏力、纳差等症状或无明显不适症状，可有或无肝掌、蜘蛛痣。
3.ALT、AST轻度升高或正常，血清抗HCV和/或HCV RNA阳性。
（三）治疗方案的选择。
根据十二五国家规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）以及中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会2015年版《丙型病毒性肝炎防治指南》。
1.隔离：血液与体液消毒隔离为主。
2.一般治疗：
（1）适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，病情轻者以活动后不觉疲乏为度。；
（2）合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。
（3）心理疏导:通过健康教育或心理医生。
3.药物治疗：
（1）改善和恢复肝功能：降酶（甘草酸制剂等）、退黄（腺苷蛋氨酸等）。
（2）抗病毒治疗：。
抗病毒治疗是关键, 对具备适应证, 且知情同意下应进
行规范的抗病毒治疗。
（四）标准住院日为 10-14 天。
(五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合慢性丙型病毒性肝炎
（ICD-10:B18.200）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
（2）血清HCV RNA、抗HCV、HCV基因分型、HBV-M、肝肾功能、血糖、凝血功能、甲状腺功能，抗核抗体（ANA）、甲胎蛋白（AFP），妊娠试验（育龄期女性－必要时）；
（3）心电图、上腹部B超、肝脏弹性扫描（Fibroscan）、胸部X线片。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）肝脏病理组织学检查；
（2）宿主 IL-28基因多态性分型
（3）上腹部增强CT或MRI。
（七）治疗方案与药物选择。
（1）保肝药：还原型谷胱甘肽、多烯磷酸胆碱等。
（2）降酶药：甘草酸制剂、双环醇，用药时间视病情而定。
（3）退黄药：腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等，用药时间视病情定。
（4）抗病毒治疗: ①抗丙肝病毒以药物治疗为主，α干扰素（IFNα）联用利巴韦林（RBV）。IFNα包括普通IFNα和聚乙二醇化IFNα（PEG-IFNα）；α干扰素联用利巴韦林，用药疗程一般24-48周。②如不能耐受干扰素和/或利巴韦林副作用且口服直接抗病毒药物（DAA）可及，可根据病毒基因型选择口服直接抗病毒药物，无肝硬化患者疗程为12周；肝硬化患者疗程为24周。
（八）出院标准。
肝功能无显著异常，无严重干扰素或利巴韦林、直接抗病毒药物相关的并发症。
（九）有无变异及原因分析。
1.肝功能恶化，有重症倾向者，应转入肝功能衰竭诊治路径。
2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治者，应转出本路径。
二、慢性丙型病毒性肝炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性丙型病毒性肝炎（ICD10：B18-200）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14日
脑梗死临床路径 一、脑梗死临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。 （二）诊断依据。 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1. 急性起病； 2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损； 3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）； 4. 排除非血管性病因； 5. 脑CT/MRI排除脑出血 （三）治疗方案选择依据。 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖 2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法 3.神经保护剂：结合患者具体情况选择 4.中医中药：结合具体情况选择 5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治； 6.早期营养支持及康复治疗 7.根据个体情况启动二级预防措施 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大小便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸部X线片、心电图； （4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD） （5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。 2.根据具体情况可选择的检查项目： (1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。 (2)TCD发泡试验。 (3)超声心动图、动态心电监测、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）。 (4)头颅磁共振：磁共振血管造影（MRA）、磁共振静脉血管成像（MRV）、灌注加权成像（PWI）等。 (5)头颈CT血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）。 (6)数字减影血管造影（DSA）。 （七）选择用药。 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》，结合患者具体情况选择治疗药物。 1．溶栓治疗：可选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）或尿激酶。 2．抗血小板治疗：根据患者情况可选择阿司匹林/氯吡格雷等。 3．抗凝、降纤、扩容、神经保护、中药：可根据具体情况选择使用。 4.降低颅内压：可选择甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高渗盐水和白蛋白等。 5.并发症治疗：根据患者具体情况选择抗感染、控制癫痫发作及预防深静脉血栓形成药物。
临床路径工作总结精选 篇一： 自去年12月1日起，我院开始实施单病种临床路径管理试点工作，现对我院临床路径管理试点工作实施半年来的工作总结如下： 一、医院领导高度重视，建立健全各种组织 医院通过召开动员会、临床路径工作协调会、专题研究会，贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作氛围。一是建立临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、药、信息、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，常设于医务处，具体负责全院临床路径的组织实施、检查、评估等工作。二是试点科室成立实施小组，由科主任、护士长分别担任组长、副组长。三是成立由分管院长、医务处及试点科室负责人、医技、药学、护理等方面专家组成的专家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对试点工作进行评估与分析。四是成立临床路径质控管理组与临床路径指导评价组。 二、制定工作制度加强试点管理 为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理试点工作实施方案、培训制度、督查制度、评估制度，医患沟通制度、质控管理制度以及试点工作协调机制等8个工作制度。 各管理组织坚持例会制，定期开会分析、总结评价临床路径试点工作的开展情况，对发现的问题及时进行协调解决，每个季度各管理
组织要形成书面报告。并建立三级督查体系，一级为院工作领导小组;二级为质控管理与指导评价组;三级为科室实施小组。一级抓一级，确保试点工作不搞形式，不走过场，扎实开展，务求实效。 三、医院临床路径管理试点工作存在问题 我院在试点工作开展前期做了大量工作，并取得了一定的成绩，但是由于试点工作刚刚起步，对临床路径的实施还处于探索阶段，认识还存在一定的局限性，不可避免的在试点过程中会出现一些问题，具体分析如下： 1、试点工作重视程度不够 各科室对临床路径管理的重视及对试点工作的认识程度存在较大的差异，部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差别，个别科室没有按照医务科的统一部署成立科主任为组长的相关组织，对开展临床路径管理试点工作的积极性不高，有的医务人员认为临床路径管理的主要目的是为了降低医疗费用，会影响自身的收入，因此，对医院临床路径管理试点工作的开展存在一定的抵触情绪，致使对临床科室、相关职能部门提出的试点工作中存在的系列问题没有及时研究解决，某种程度上影响了试点工作的顺利实施。 2、试点工作执行力度存在缺陷 一部分科室因加床严重、医务人员短缺、医院要求进一步降低平均偿付标准，导致医院效益下降;临床路径的法律地位问题等客观原因，使参加临床路径试点工作的动因不足，一定程度上影响了试点工
临床路径工作评估报告 （20XX年、20XX年上半年） 为规范医护人员执业行为，加强以病例为单元的医疗质量管理，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》和《临床路径管理试点工作方案》等文件精神，为以点带面、有序推进临床路径管理工作，现将工作开展情况报告如下： 一、组织领导 （一）医院成立以院长为组长、分管副院长为副组长，医务科、护理部、质控办公室、信息科、党委办公室、医院办公室、精神卫生办公室等相关职能科室负责人、各试点科室科主任为成员的领导小组。组成人员如下： 组长: 副组长:容 成员: 艺 萍 （二）相关职能科室工作职责： 医务科：负责组织临床科室临床医师路径的制定并组织实施； 护理部：负责组织临床护理路径的制定并组织实施； 医务科、护理部、质控办、党办：分别负责单病种路径管理的综合考评工作； 信息科：负责相关病案的信息收集、统计工作； 财务科：负责入出院管理、监审科：负责合理收费的实时监控工作； 医院办公室、精卫办：负责社会公告及宣传工作； （三）实践小组 试点科室成立实践小组。组成人员包括：科室（治疗组）临床医生、护士。 临床辅助科室、药剂科等相关科室均应指定专人给予积极协作。 小组组长由各科室科主任担任。
我院20XX年开展临床路径试点专业3个，开展病种数10个，20XX年增加4个病种，完成情况如下： 为的随意性，同时提高了治疗效果，一定程度上降低了住院费用，提高了患者满意度。但同时也暴露出一些问题，由于精神病人以及精神疾病的特殊性，在治疗过程中出现一些意外情况如自伤自杀或严重药物副反应等，进入临床路径的病例就可能发生变异或退出临床路径管理。由于卫生部未制定精神科病种临床路径方案，我院是摸索中开展临床路径工作。因此，下一步会根据以往开展情况修订精神科临床路径方案。 二〇一二年九月
2016 年度临床路径实施情况汇总评估分析报告2016 年全院临床路径实施情况汇总评估分析如下： 一、全院临床路径病种月统计情况 序号科别 病种住院入径出径入径率变异平均路径病种名称 人次人次（%）数住院日 总人数 11212121007 4.08 2323232100187.28 合计 1、骨伤科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径 181 人， 出径 175 人，变异 97 人，入径率为 87.02%，出径率为 96.69%，变异率 53.59%，平 均住院日 7.34 天。 内科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人，出 径 175 人，变异 97 人，入径率为 87.02%，出径率为 96.69%，变异率 53.59%，平均 住院日 7.34 天。 2、骨伤科临床路径病种未入径情况： 2015 年病种未入径 27 人 内科临床路径病种未入径情况：2015 年病种未入径 27 人 3、骨伤科临床路径病种变异退出路径情况：2015 年临床路径病种变异退出路径 6 人（其中外三科 4 人[ 胆囊结石 2 人、腹股沟疝 2 人] ，外一科急性阑尾炎 1 人，内 五科 1 人）。 内科临床路径病种变异退出路径情况： 二、临床路径实施过程中存在的问题及原因分析： 1、符合路径未入径6 人：其中内二科3 人（住院号164175、主管医生张子陆，住院号164669、164745 主管医生周胜利，漏入径），内六科1 人（住院号164435、主管医生宋艳红，漏入径），内五科1 人（住院号164534、主管医生周江敏，漏入径），外一科急性阑尾炎 1 人（住院号 164834、主管医生黄根，漏入径）。 2、变异原因笼统，变异代码和评估说明不相符或未做评估说明 3 人：其中产科 12 人变异代码和评估说明不相符（住院号分别是： 164358、164773、164612、164275、164373、165380、 165074、164715、164714、164748、164849、 164919），儿科 3 人 有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164176、163903、164188），内二科 16 人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164145、163924、164007、164572、165046、163853、 164815、164507、 164437、 164489、164610、164640、 164753、164755、164756、 165130）， 3、变异情况统计分析： 181 例入路径病种变异97 例，变异率 53.59%（其中产科 24 例，占 77.42%；儿
临床路径季度总结 张家港市急诊科 2013年临床路径上半年阶段小结 我科于2013年1月1日来对临床路径进行试运行～通过对部分病种的具体统计～对临床路径进行了实践～取得了一些成绩和经验～总结汇报如下: 一、工作开展情况及成效 1.建立管理组织～健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》和市卫生局《关于实施临床路径管理试点工作的通知》等文件精神～我院成立了临床路径管理小组～制定了临床路径管理制度～明确了实施方案～定期与医院个案管理员沟通、协调工作。 2.确定病种～实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》和卫生局相关通知～及医院指导意见～结合实际～确定病种:急性咳嗽病、眩晕症～肺炎为我科路径情况进行分析: 3.实施效果评价及分析。我科对实施临床路径的试点病种相关指标进行收集、整理～对中途退出路径的病例～科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论～分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例～通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。 通过临床路径试点工作的开展～我们进一步优化了医疗流程～规范了医护人员的医疗行为～提高了整体医疗质量～减少了不合理的检查、治疗、用药～降低了总体治疗费用～缩短了平均住院天数～病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少～提高了工作效率。进一步增强了医患沟通～科室医务人员医患沟通能力有了明显提高～密切了医患关系～减少了医疗投诉和纠纷～上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。
2013年上半年～急诊科共入径病例8例～变异7例。通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量～医护人员行为更加规范化、标准化～有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象～同时增进医患沟通～建立和谐医患关 1 系～减少医患纠纷～合理使用医疗资源～控制非必要医疗支出。使经济效益和社会效益得到了双丰收。 二、经验及体会 1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟～同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考～可控性强。二是诊及病情变化预见更为准确～进入路径后实施成功率较高。三是能在较短时间断里更快的积累数据和经验～完善临床路径流程及文本～更好的进行效果分析及评价。 2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量～规范医疗流程为目的～在实施过程中一是要严把路径准入关～接诊医师要及时和专科经治医师沟通～详细询问病史～准确分析病情～判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化～随时发现、处置、干预出现的异常情况～及时组织病例讨论～不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价～及时总结经验～完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。 三、存在问题及下一步工作 存在问题: 1.临床路径准入把关不严。主要原因是科室医疗人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉～对路径准入标准不清楚～在判断患者是否符合准入标准时～常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。
*****医院 2014年度临床路径管理工作总结 2014年我院按照《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》及省、市、县对临床路径管理工作的具体要求，医院领导高度重视，不断规范临床路径管理工作，在各相关科室的共同努力下，我院11个临床科室中，计划开展44个病种，实际累计运行30个病种，截止11月底，全院列入临床路径管理病种患者数****人，进入路径****人，入径率87.1%，完成路径****人，完成率96.36%，完全达到市卫生局关于二级医院临床路径管理的管理指标（实施临床路径病种数不低于15个/院，入径率60%以上，完成率70%）。在一年中取得了一些成绩和经验，现将主要工作总结如下： 一、工作开展情况及取得的成绩 （一）进一步完善管理组织，落实责任，不断加强临床路径管理工作。由于医院领导班子的变化和分管工作的重新调整，医院新成立内四科、内五科等科室，部分临床科室临床路径管理小组人员进修和变动等原因，为使该项工作有序持续开展，我们按照卫计委《临床路径管理指导原则》的要求，适当调整了“临床路径管理委员会”和“临床路径指导评价小组”管理组织和管理成员，同时细化职责，落实责任，使此项管理工作从院方到科室组织健全、人员到位、职责明确，为顺利开展今年临床路径管理工作奠定了基础。 （二）调整和细化管理内容，使临床路径管理工作更加规范。按照“二甲”复审标准要求，从第二季度起，废除了以前所有统计表格，增加了“入组登记本”、“临床路径知情同意书”，“临床
路径病人满意度调查表”，新的表格增加了“出院30日内再住院率”、“非预期再手术率”、“并发症合并症率”、“死亡率”等质量与安全指标，并要求科室认真执行。 （三）顺利完成各项工作任务指标。年初，与各临床科室进行研究讨论，调整和增加了15各临床路径病种，截止11月底，全院共有11个科室纳入临床路径管理工作，计划开展临床路径病种数44个，运行临床路径管理病种数30个，全院列入临床路径病种患者数****人，进入路径****人，完成路径****人，变异166人，入径率87.1%，变异率13.17%，出径率3.14%，完成率96.36%。完全达到市卫生局关于二级医院临床路径管理的管理指标（实施临床路径病种数不低于15个/院，入径率60%以上，完成率70%）。 （四）不断加强临床路径监管力度，使管理逐步规范化。今年以来，除日常的数据统计监管外，定期和不定期到临床科室进行督导，了解运行过程中存在的实际问题，特别是新的管理程序和内容的运行，工作量较大，临床科室不习惯，我们进行认真讲解，对于每月的数据汇总填报和工作工作中存在的问题进行了现场指导，对做的好的科室及时予以表扬，逐步规范了全院临床路径管理工作。今年以来，科室对临床路径病例管理质量和管理细节上有了较大提高。 （五）加大对临床路径病种的筛选，增加入径人数。针对个别科室入径人数少的问题，我们下科室了解科室常见病、多发病，根据卫计委新增临床路径病种，筛选适合本科室的病种作为路径病种，取得了较好效果。截至目前，三个开展临床路径不好的科室分别新增了三个病种，4个月共完成***人。现内二科一月完成的路径人数就相当于去年一年的人数。 二、存在问题及不足： （一）部分科室仍然思想重视不够，怕麻烦，符合入径标准的病例不愿入径，或者为了追求入径数量而入径后不完全按照路径管理要求进行管理，不能完全按照《路径单》要求进行诊治，
丙肝的诊断标准 要诊断丙肝，首先要做的事情就是正确的认识它，尽量不要走入疾病的误区，这样才能更好的治疗，康复就指日可待了。但是我们应该如何知道丙肝的诊断标准呢?怎么根据丙肝的诊断标准来判读自己或者是别人是否得丙肝呢? 首先，必须明确感染丙型肝炎病毒，不一定就患丙型肝炎，因为丙型肝炎也存在无症状病毒携带者，他们一般没有明显的肝脏损害。诊断丙型肝炎主要包括两个方面：一是丙型肝炎病毒的标志物是否为阳性，二是有无肝脏损害及损害的严重程度。病毒标志物主要包括血清抗—HCV(抗丙型肝炎病毒抗体)和HCV RNA(丙型肝炎病毒核糖核酸)。肝脏损害的检查主要包括肝功能、B超及肝脏病理组织学的检查。 急性和慢性丙肝的诊断标准 (一)急性丙型肝炎的诊断 1.流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周(平均7周)，散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。 2.临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。 3.实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA阳性。HCV RNA常在ALT 恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。 有上述1+2+3或2+3者可诊断。 (二)慢性丙型肝炎的诊断 1.诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。 传播的预防
(一)丙型肝炎疫苗预防目前尚无有效疫苗可预防丙型肝炎。 (二)严格筛选献血员严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清抗-HCV、丙氨酸氨基转移酶(ALT)严格筛选献血员。应发展HCV抗原的检测方法，提高对窗口期感染者的检出率。 (三)经皮肤和黏膜途径传播的预防推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和文身等用具应严格消毒。 (四)性传播的预防对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议HCV感染者在性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。 (五)母婴传播的预防对HCV RNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。 丙肝的诊断标准不仅仅是患者需要掌握的，作为患者的亲戚朋友也是需要引起重视的，一旦有出现异常情况的话，我们可以利用自己掌握的知识进行判断，不仅能够把握住最佳的治疗时机，还能增加疾病治愈的机会。
大城县医院2016年临床路径季度阶段小结 一、数据汇总 2016年第一季度，全院共入径病例84例，其中短暂性脑缺血发作15例、脑出血8例，急性心肌梗死2例，白内障52例，母婴ABO血型不合2例，支原体肺炎5例，通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量，医护人员行为更加规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，减少医患纠纷，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。 二、经验及体会 1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。三是能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径流程及文本，更好的进行效果分析及评价。 2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，
及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。 三、存在问题及下一步工作 存在问题： 1.临床路径准入把关不严。主要原因是科室医疗人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。 2.医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。 3.能成功实施临床路径的病例较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。 4.我院的信息化管理相对落后，目前运行的临床路径没有相关的软件，所以路径没有进入信息化管理系统，半信息化状态的运行难以实行质量监控。所以对路径的信息化管理数据带来困难。 下一步工作：
上半年呼吸内科临床路 径工作总结 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
上半年呼吸内科临床路径工作总结 我科于2013年1月在科室开展了临床路径工作，社区获得性肺炎临床路径通过6个月实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下： 一、工作开展情况及成效 1.呼吸内科建立临床路径管理小组，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》通知精神，确定了社区获得性肺炎临床路径，成立了临床路径管理工作小组，张怀岭担任组长，范建新、单长波、李静担任副组长，李红建任个案管理员，闫庆红、刘贞、刘磊、孟亚、赵琰、郝敬林、李明慧任临床路径医师医疗组成员，王露露、孙静、张瑞任临床路径护理组成员。明确了我科社区获得性肺炎临床路径工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。 2.确定临床路径病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》，结合医院及科室实际，在征求全科医护人员意见基础上，确定社区获得性肺炎临床路径，并制定了相应的临床路径文本。2013年上半年，完成社区获得性肺炎临床路径19例，未有变异退出，平均住院总费用元，平均抗生素费用元，平均住院日天。3.实施效果评价及分析。呼吸内科对实施临床路径的病例相关指标进行收集、整理，对入径人数、入径率，科室组织病例讨论，分析原因及存在问题。对成功实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。呼吸内科每季度将分析和评价情况形成书面报告上报医务处和临床路径指导评价小组。并于每月底组织呼吸内科临床路径管理小组对前期临床路径实践工作进行小结、评价，详细分析临床路径工作开展情况，总结问题和经验，并对下一步临床路径工作提出了质量改进建议。通过临床路径试点工作的开展，我们科室进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少
丙肝试题 科室：姓名：得分： 一、单项选择题（每小题5分，共10题，计50分。） 1、肝炎病毒的传播途径不包括 A、粪-口途径 B、血液传播 C、接触传播 D、呼吸道传播 E、垂直传播 2、关于丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒的描述，不正确的一项是 A、均为RNA型病毒 B、均需要依赖乙型肝炎病毒完成其病毒复制 C、均主要为经输血注射途径传播 D、均可有慢性携带者 E、均可导致慢性肝炎、肝硬化 3、能通过输血和血制品传播的是 A、HBV B、HCV C、两者均是 D、两者均否 4、下列哪一项不是丙型肝炎的传播途径: A、输血或血制品途径 B、粪口途径 C、注射途径 D、母婴传播 E、日常生活密切接触途径 5、对急性重型肝炎诊断价值最小的是: A、谷丙转氨酶＞10OOU/L B、肝性脑病 C、深度黄疸 D、肝脏迅速缩小 E、腹水、鼓肠 6、检测抗HCV最常用的检测方法是: A、酶联免疫吸附试验 B、间接免疫荧光试验 C、重组免疫印迹试验 D、放射免疫试验 E、间接血凝免疫试验 7、慢性病毒性肝炎的病程一般超过: A、2周 B、1个月 C、2个月 D、4个月 E、6个月 8、有关丙型肝炎下列哪项是正确的: A、HCV只能通过输血传播 B、血清抗HCV是有保护性抗体 C、丙型肝炎临床表现与乙型肝炎相似，但黄疽发生率较乙型肝炎高 D、慢性丙型肝炎的发生率很高 E、急性丙型肝炎时不应使用干扰素抗病毒治疗
9、男，23岁，畏寒发热、全身乏力、食欲减退1周人院。体查:皮肤、巩膜黄染，肝右肋下1cm，脾未扪及，血象:白细胞5.2×109/L，中性粒细胞0.48，淋巴细胞0.52，血色素130g/L，血清总胆红素124.8μmol/L，1min胆红素70.4μmol/L,ALT 420U/L,AKP 6.4U/L，诊断应考虑: A、溶血性黄疸 B、急性黄疸型肝炎 C、淤胆型肝炎 D、急性重型肝炎 E、慢性肝炎 10、男，42岁，17年前发现HBsAg阳性，近20余天来觉乏力，食欲减退，近1周出现皮肤 黄染。体查：重病容，精神委靡，皮肤、巩膜深度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，有腹胀，肝脾末扪及，腹水征阳性，ALT 8OU/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L，总胆红素600μmol/L，凝血酶原活动度24％，诊断应考虑: A、急性重型肝炎 B、亚急性重型肝炎 C、慢性重型肝炎 D、急性黄疸型肝炎 E、慢性肝炎重度 二、判断题：（每小题5分，共10题，计50分。） 1、只要HCV-Ab阳性就需要抗病毒治疗。（） 2、ALT正常时，尽管HCV-RNA阳性也不需要治疗。（） 3、丙肝肝硬化失代偿期是干扰素抗病毒治疗的绝对禁忌症。（） 4、EVR是指治疗12周时HCV-RNA阴转或降低＞2log。（） 5、SVR是指治疗结束至少随访24周检测HCV-RNA阴性或低于检测下限。（） 6、RVR是指治疗4周时HCV-RNA阴转。（） 7、丙型肝炎的标准治疗方案是干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗。（） 8、只要HCV-Ab阳性就可以诊断丙型肝炎。（） 9、HCV急性感染后的慢性化率明显高于HBV感染。（） 10、丙型肝炎抗病毒治疗疗程主要依据基因型的不同。（）
2020最新临床路径工作总结 2020最新临床路径工作总结一临床路径管理工作的实施，规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。现将近三年临床路径工作总结如下： 一、临床路径管理工作组织实施情况： 近三年来我市临床路径试点病种数150余个，进入路径人数64741人，完成路径人数58218人，完成率89.92%，退出人数4366人，退出率6.7%，平均住院日9.5日，平均住院费用8653.66元。 二、已开展试点病种单病种质量管理与控制情况： 各医疗机构均成立了临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长分管院长为副组长，医、护、药、信息、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人。同时各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员。加强了组织领导，明确了工作职责。 三、临床路径工作中取得的成效： 1、带动了住院病人的整体费用的更趋合理，依托临床路径管理手段，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，全院门诊平均人次费用和住院平均人次费用更趋合理。 2、带动了服务效率的提高，缩短了平均住院天数：在保障医疗安全的前提下最大限度地缩短住院天数，要求各临床、医技科室和后勤保障部门全力配合临床路径的开展，从而带动了全院服务效率的提高，缩短了平均住院天数。 3.促进了医疗质量持续改进：临床路径的制定是依据“疾病诊疗指南”和“操作规范”，体现诊疗行为的规范化、标准化。近年来我市重视基础医疗质量和医务人员的基本功培训，为加强基础医疗质量，落实医疗核心制度的执行，积极配合临床路径的开展。
临床路径分析总结 4-6月份临床路径分析总结 目前我科在医院指导下进一步开展临床路径工作，目前4-6月份纳入临床路径病种仅为LC术，目前第二季度共有4人纳入临床路径，占LC术病人总数的10%左右。分析原因:(1)我科目前临床路径表有缺陷，医师在将病人的入路径时用药及治疗受限制;(2)纳入临床路径病例患者，退出路径的较多，经我科上级医师分析考虑，均不再纳入临床路径，将目前路径表的缺陷向医院汇报。 目前我前在开展临床路径时仍处于探讨阶段，对于临床路径表中的有关硬性规定我科上级医师建议修改后再执行，目前LC术病人住院病人平均住院天数10天左右，目前平均医疗费用9500元左右，与纳入临床路径的病例相比，住院天数及平均费用均无明显改变。 对于纳入临床路径患者，目前对于护理工作规范，及时有明显提高，对于病人而言，诊断、治疗规范明确，目前路径表中存在缺陷，对医疗过程中有可能出现的风险，不能及时规避，是目前临床路径开展不顺利的主要原因，已将目前情况向医院进一步汇报，拟调整路径表，明确医疗工作，规避医疗风险。 7-9月份临床路径分析 目前我科在医院指导下进一步开展临床路径工作，目前7-9月将纳入临床路径病例为4人，目前仅占LC术病人总数的10%左右。目前临床路径表经医院指导后，再以调节，我针对了临床路径开展仍处于摸索、探讨阶段，对于临床路径中存在的风险仍有一定顾虑，目前相关工作均在协调中。 目前我科仍然将LC术有关病例纳入临床路径，目前停止其它临床路经工作，拟得省卫生厅审查临床路径表后，再开展临床路径。目前拟将甲状性肿块(甲瘤)纳入临床路径相关病例，已将情况向医院汇报。
目前患者满意度好，护理工作质量明显提高，医疗工作开展有待进一步提高，目前纳入临床路径相关病例均未发生变异。 关于39床蒋志祥病情说明 患者蒋志祥，男性，16岁，因转移性右下股疼痛3天，于2011年11月12日住院。 患者入院时病情:T38.5?、P86次/分、R20次/分、BP110/70mmhg，神志合作，急性痛苦面容，腹平，腹肌稍紧张，右下腹部有压痛，反跳痛明显，麦氏点为甚，腹部B超提示:急性阑尾炎，Blood—R提 9示:WBC12.4×10/L，中性0.92，入院时诊断考虑:急性阑尾炎并局限性腹膜炎，不排除阑尾穿孔的可能性。于2011年11月12日21:00在连硬外麻醉下行阑尾切除术，术中探查，阑尾根部变黑、有穿孔、有恶臭味，术中吸尽腹腔脓性液体约80ml，术后腹腔放置腹腔引流管，术后腹腔引流管共引流2ml左右黄色渗出性液体，于术后第三天(2011年11月15日)拔除腹腔引流管，术后伤口换药，伤口无明显红肿及渗出，患者于2011年11月20日伤口疼痛，伤口换药时可见伤口有少许红肿，撑开伤口有淡红色液体引流，考虑伤口感染的可能大，于2011年11月21日行伤口折线、引流。 目前的病情:目前伤口已拆线、引流，伤口无明显黄色脓性液体，伤口线结反应严重，有渗液，目前治疗上给予抗感染对症处理、伤口换药Bid、双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，目前伤口肉芽组织生长良好。患者于2011年11月26日在局麻下行伤口II期缝合，目前正在治疗中。 患者本人无特殊不适，患者父亲对我院医疗行为提出异议:(1) 患者伤口感染是否是因为医生抗生素使用时间过短(患者于2011年11月16日停用抗生素);2、患者术后伤口换药次数太少。对于患者家属所提出的异议，我科医务人员反复向患者家属解释。(1)阑尾炎伤口感染的原因考虑阑尾化脓后、脓液
ESD/EMR术临床路径 （2016年版） 一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 胃黏膜中高级别上皮内瘤变或早期胃癌拟行ESD/EMR术 （二）诊断依据。 根据《中华胃肠外科杂志》2012年10月第15期第10卷等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南 1.胃镜发现胃黏膜中高级别上皮内瘤变或早期癌病变。 2.病理证实。 3.必要时超声内镜明确病变侵润深度不超过SM1 （三）治疗方案的选择。 根据《中华胃肠外科杂志》2012年10月第15期第10卷等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南 1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食等）。 2.内镜下治疗。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入临床路径标准。 1.第一诊断必须符合胃黏膜中高级别上皮内瘤变或早期胃癌。 2.符合内镜下治疗适应征。 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规，血型及Rh因子；（2）尿常规； （3）便常规+OB；（4）肝肾功能、电解质、血糖； （5）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV，梅毒）； （6）凝血功能；（7）心电图、腹部超声、胸片。 2.根据病情可选择的检查项目： （1）消化道肿瘤指标筛查（CA199、CA242、CEA等）； （2）超声内镜检查。 （3）腹部增强CT （4）动脉血气分析（既往有基础肺病的患者） （七）内镜下治疗为住院后第2～3天。 1.术前完成胃镜检查和治疗同意书、全麻同意书。 2.使用镇静或麻醉药：术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒后返回病房；麻醉药品及麻醉操作费、监护费用另行收取。 3.按顺序进行常规胃镜检查。 4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗，围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症。 5.切除标本送病理检查，报告包括切缘及浸润深度。
丙型肝炎的临床表现有什么特点 肝炎病毒与丙肝的关系，为什么会得丙肝，肝炎病毒与丙肝有什么练习，丙型肝炎有什么特点呢?今天，我为大家讲一讲丙型肝炎的临床表现特征。 丙肝的早期症状 1、身体乏力。患者常常产生不自觉地身体无力感，且会持续性的高频率疲乏。不同于正常的疲乏无力，丙肝患者即便经过充分休息，疲劳症状也很难得到缓减，这是最常见也最容易被忽视的丙肝早期症状。 2、右上腹不适。右上腹不适感，多见于在右侧肋缘以下位置。 3、消化系统不适。丙肝患者早期会出现食欲不振、厌食、反胃、恶心、呕吐及厌油腻等现象，长时间后会出现体重减轻，肌肉关节疼痛等症状。 4、出现黄疸。丙肝与其他肝病一样都会造成严重的肝损伤，造成肝细胞代谢异常，体内的胆红素无法得到有效的代谢，导致胆红素聚集过多，直接结果就是出现皮肤发黄、巩膜发黄等黄疸现象。 5、蜘蛛痣。丙肝患者由于肝脏受损，肝脏灭活功能减退，患者体内的雌.性激素无法通过肝脏正常排出体外，造成雌性激素充斥毛细血管扩张出现蜘蛛痣、肝掌的现象。 6、皮肤瘙痒，睡眠不好，感觉消沉、头脑不爽，以及短期的记忆困难，注意力不集中和长时间的从事同一工作困难等，这些都是常见的丙肝的早期症状。 丙型肝炎的临床表现
1.急性丙型病毒性肝炎。成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无黄疸型肝炎，ALT升高为主，少数为急性黄疸型肝炎，黄疸为轻度或中度升高。可出现恶心，食欲下降，全身无力，尿黄眼黄等表现。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下，其中仅有15%的患者能够自发清除HCV达到痊愈，在不进行抗病毒治疗干预的情况下，85%的患者则发展为慢性丙型肝炎;儿童急性感染丙型肝炎病毒后，50%可自发性清除HCV。 2.慢性丙型病毒性肝炎。症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易疲劳，食欲欠佳，腹胀等。也可以无任何自觉症状。化验ALT反复波动，HCVRNA 持续阳性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA 持续阳性，肝活检可见慢性肝炎表现，甚至可发现肝硬化。 3.肝硬化。感染HCV20～30年有10%～20%患者可发展为肝硬化，1%-5%患者会发生肝细胞癌(HCC)导致死亡。肝硬化一旦出现失代偿情况，如出现黄疸，腹腔积液，静脉曲张破裂出血，肝性脑病等，其生存率则急剧下降。 丙型肝炎有什么特点：致病性与免疫性 丙型肝炎的传染源主要为急性临床型和无症状的亚临床病人，慢性病人和病毒携带者。一般病人发病前12天，其血液即有感染性，并可带毒12年以上。HCV主要血源传播，国外30-90%输血后肝炎为丙型肝炎，我国输血后肝炎中丙型肝炎占1/3。此外还可通过其他方式如母婴垂直传播，家庭日常接触和性传播等。 输入含HCV或HCV-RNA的血浆或血液制品，一般经6-7周潜伏期例急性
人民医院 2012年临床路径第一季度总结 我院于2012年1月按卫生行政部门的要求开始了新的一轮临床路径的工作。临床各科室的临床路径小组加强质控，科主任组长、护士长担任副组长，临床医生及护理人员为小组成员，负责本专业相关病种临床路径的实施和相关资料填写、收集、整理工作，并参与临床路径实施效果评估与分析。第一季度临床路径工作，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下： 一、工作开展情况及成效 1.建立管理组织，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》和市卫生局《关于实施临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，我院进一步加强了临床路径管理小组，进一步完善临床路径管理制度，明确了实施方案，定期与医院个案管理员沟通、协调工作。 2.确定病种，进入临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》和卫生局相关通知，及医院指导意见，结合实际，确定18个病种：慢性鼻-鼻窦炎、老年性白内障、子宫腺肌病、计划性剖宫产、肺炎支原体肺炎、腹股沟疝、门静脉高压、慢性硬膜下血肿、股骨颈骨折、踝关节骨折、肋骨骨折合并气胸、良性前列腺增生、大肠息肉、终末期肾脏病、急性ST段抬高心肌梗死、短暂性脑缺血发作、社区获得性肺炎、1型糖尿病及2型糖尿病开始实施临床路径管理试点工作。下面就近3月来我院路径情况进行分析： 3.实施效果评价及分析。我院对实施临床路径的病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总
体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。 通过临床路径工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷。 2012年第一季度，全院共入径病例120例，其中老年性白内障11例、慢性鼻-鼻窦炎9例、TAI15例、急性ST段抬高心肌梗死3例、肺炎支原体肺炎6例、终末期肾脏病—例、腹股沟疝5例、社区获得性肺炎12例、门静脉高压0例、大肠息肉4例、股骨颈骨折2例、踝关节骨折4例、肋骨骨折合并气胸—例、子宫腺肌病5例、计划性剖宫产12例、2型糖尿病15例，慢性硬膜下血肿2例、良性前列腺增生15例、变异29例。通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量，医护人员行为更加规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，减少医患纠纷，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。使经济效益和社会效益得到了双丰收。 二、经验及体会 1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。三是能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径流程及文本，更好的进行效果分析及评价。 2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师
掌骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性掌骨骨折（ICD-10:S62.301 ） 行掌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.54005/78.54006/78.54008） 患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天
XXXXXXXXXXX医院 掌骨骨折临床路径 掌骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性掌骨骨折（ICD-10:S62.301） 行掌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.54005/78.54006/78.54008）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。 3.辅助检查：X线检查发现掌骨骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。 1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:S6 2.301闭合性掌骨骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性掌骨骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤7天。 1.必需的检查工程： （1）血常规、血型、尿常规+镜检； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙
内二科2017年第一季度临床路径总结 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终目的是使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况，降低病人的医疗费用，缩短其住院天数，帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。 本季度共计出院患者499例，进入路径列数338例，入径率为75.3%，变异完成率：100%。 归纳其变异及退出的原因主要为：临床路径刚实行，临床医生的认识不足，科室的重视程度不够，管理不到位。临床医生的认识不足。临床路径工作培训不够到位。内科老年患者基础疾患多，导致应用其他疾患药物出现变异。临床医生的经验用药，以及传统的用药习惯，导致抗生素使用与路径规定有差别。 具体改进措施：继续组织专家审核我科病种和路径，进一步规范，加大宣传。我院将结合各科实际，进一步增加适宜病种，提高单病种的入径率，降低变异率及出径率。我科进一步调动医务人员积极性，加大培训力度，突出中医特色，以临床路径管理为抓手，提高全院医疗质量。科室建立临床路径的实践小组，人员包括：科主任、主
治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。人员应具体分工，制定出每个人的具体任务。必须在患者入院时就向其讲解临床路径的意义、方法，鼓励患者参与到这项新项目中。加强医护沟通与交流。
内二科 2017-04-12