多重耐药菌监测报告及处置反馈表
编号报告日期：年月日
科室姓名年龄床号住院号标本种类
细菌名称耐药类型备注报告人
控制措施：具体请参照医院多重耐药医院感染控制制度控制措施执行
1隔离病人，黏贴隔离标志。 6经接触患者的物表，应每天清洁消毒液擦拭。2诊疗和护理工作放在其他病人之后进行。 7一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应3尽量固定于病人接触的医生、护士，减少其他专用。不能专用的物品、使用后消毒。
人员与病人的接触，包括家属。 8含锐器放置在锐器盒中，其余医疗废物均放置4严格无菌操作，认真执行手卫生规范。在黄色垃圾袋中按医疗废物处置。
5实行诊疗护理操作必要时穿戴防护用品，离开 9临床症状好转或治愈方可解除隔离。
时脱摘防护用品，洗手或使用速干消毒剂。 10合理使用抗菌药物。
以下内容请临床科室详细填写并及时反馈至院感办
患者入院时间入院时是否有明显感染症状或指征□是□否
感染发生时间感染部位□医院感染□社区感染临床诊断治疗结果
是否接受手术治疗□是□否手术级别切口类型/愈合结果
手术起止时间术前预防给药时间点围术期用药时间
是否接受侵入性诊疗□是□否侵入性操作名称及日期
抗感染效果□痊愈□好转□稳定□加重□死亡□其它
解除隔离时或（出院时）病人情况（症状、体征、病原学结果等）
床位医生签名日期：年月日
控制措施落实情况
护理人员护士长签名日期：年月日
抗菌药物合理使用评价
评价人药剂科章日期：年月日
院感科反馈意见
反馈人院感科章日期：年月日
多重耐药菌感染病人管 理措施 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
南充市顺庆区人民医院 多重耐药菌感染病人管理措施 为有效预防和控制多重耐药菌的感染和传播，现根据我院实际情况、特制定如下措施： 一、微生物实验室发现多重耐药菌株，立即电话通知所在科室，并及 时发出书面报告，并在报告单上盖上“多重耐药菌株，请隔离”的红 章；同时电话通知医院感染管理科。 二、医院感染管理科接到微生物实验室的报告后，及时进行流行病学 调查，督促临床科室及时采取预防控制措施。 三、临床科室接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护 士长，采取相应的预防控制措施。诊断为医院感染的，填写“医院感 染病例报告卡”，报感染管理科。 四、多重耐药菌感染者和定植患者，按“接触传播”隔离预防。 1、病人的隔离：
（1）病人安置在单人隔离房间，无条件时，可将同种病原体感染的病人安置于一室，（不能将多重耐药菌感染者或定植者与气管插管、 深静脉置管、有开放伤口或免疫功能抑制患者安置在同一房间）。（2）限制病人的活动范围。（3）减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其它病人和环境物表的污染。 2、防护隔离： （1）进入隔离病房，接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、 排泄物等物质时，应戴手套。 （2）严格执行“手卫生”，离开隔离病房前，接触污染物品后，摘除 手套后洗手和/或手消毒。 （3）进入病房，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，离开病室前脱下隔离衣，按要求悬挂；或使用一次性隔离衣，用后按医疗 废物处理。 （4）隔离病室应有隔离标记，限制人员的出入。
多重耐药菌目标性监测计划及实施方案 多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障患者安全，提高医疗质量，于2011 年1 月1 日开始在全院范围内开展多重耐药菌目标性监测。 一、监测目的 1 、了解细菌耐药性发生情况及耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA、耐甲氧西林凝固酶 阴性葡萄球菌（MRCo、产超广谱B -内酰胺酶（ESBLS的细菌、铜绿假单胞菌等。 2、通过对不同时间的耐药菌分离率进行比较，能够了解细菌耐药的发生趋势，为临床抗菌药物的合理应用提供重要资料。 3、了解我院感染病原体的耐药性及其变化，对医院内不同区域细菌耐药性的分析也可以为发现耐药细菌在医院内的流行提供重要信息。 4 、每日对耐药菌培养结果动态细致观察可以为发现暴发流行提供重要的线索。 二、监测对象 所有住院患者送检细菌室的标本 三、监测时间
2011 年1 月 1 日开始 四、监测方法 1、每天由细菌室工作人员将多重耐药菌阳性结果上报 医院感染办，同时通知相关科室。 2、医院感染办接到上报后，专职人员一方面指导临床 督导落实多重耐药菌相关制度措施的执行情况，科室须按要 求采取有效预防控制措施；另一方面到细菌室对多重耐药菌 发生情况及检测项目进行登记（每日或每周2—3 次）。 五、汇总报告 1、每月将多重耐药菌资料进行汇总，了解全院耐药菌不同部位的构成比，并观测其变迁，每季度对目标性监测资料进行评价分析，向医院感染管理委员会或主管院领导和全院反馈，全年度总结。 2、监测同时，专职人员及时到相关科室指导消毒隔离制度的落实情况，并及时修改完善、持续改进细菌耐药监测项目及预防控制多重耐药菌感染、暴发的措施等。附一：多重、泛耐药菌医院感染病例登记表附二：各科室检出耐药菌分布表 感染办 2010 年12 月26 日
多重耐药菌感染病人管理 措施 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
南充市顺庆区人民医院 多重耐药菌感染病人管理措施 为有效预防和控制多重耐药菌的感染和传播，现根据我院实际情况、特制定如下措施： 一、微生物实验室发现多重耐药菌株，立即电话通知所在科室，并及 时发出书面报告，并在报告单上盖上“多重耐药菌株，请隔离”的红 章；同时电话通知医院感染管理科。 二、医院感染管理科接到微生物实验室的报告后，及时进行流行病学 调查，督促临床科室及时采取预防控制措施。 三、临床科室接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护 士长，采取相应的预防控制措施。诊断为医院感染的，填写“医院感 染病例报告卡”，报感染管理科。 四、多重耐药菌感染者和定植患者，按“接触传播”隔离预防。 1、病人的隔离： （1）病人安置在单人隔离房间，无条件时，可将同种病原体感染的
病人安置于一室，（不能将多重耐药菌感染者或定植者与气管插管、 深静脉置管、有开放伤口或免疫功能抑制患者安置在同一房间）。 （2）限制病人的活动范围。（3）减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其它病人和环境物表的污染。 2、防护隔离： （1）进入隔离病房，接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、 排泄物等物质时，应戴手套。 （2）严格执行“手卫生”，离开隔离病房前，接触污染物品后，摘除手套后洗手和/或手消毒。（3）进入病房，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，离开病室前脱下隔离衣，按要求悬挂；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物处理。（4）隔离病室应有隔离标记，限制人员的出入。五、加强环境卫生管理：隔离病室内保持空气新鲜，定时通风换气。一般的医疗器械如听诊器、体温表、血压计等专人专用；不能专人专用的器械，每次用后，应进行高水平消毒。保持病室清洁，患者经常接触的物体表面、设备、设施表面（如家具、门把手、栏杆等），每天清洁，擦拭消毒。六、注意抗感染药物的合理应用。认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物，渐少和延缓耐药菌的产生。
多重耐药菌医院感染预防控制措施 一、多重耐药菌的预防首先是合理使用抗生素 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则——先用窄谱后用宽谱，先用低级后用高级的原则，根据药物敏感实验，正确、合理地选择实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。 二、早期检出带菌者 临床科室对疑似或怀疑感染的病例，应及时相应的,血、尿、分泌物,等标本送检，及早明确病原学诊断，及时发现多重耐药菌，并做好消毒隔离与治疗等工作，以防止多重耐药菌传播与流行。 三、检验科细菌室检出多重耐药菌时，报告单上标注提示后通知临床科室，并由检验科及时电话报告医院感染控制科，以便能及时指导临床开展预防控制工作,细菌室每季度负责对检出的多重耐药菌资料进行统计、汇总分析，上报医院感染控制科，由医院感染控制科整理审核后，将结果公布，供临床参考。 四、多重耐药菌报告流程 各科室经治医师发现多重耐药菌感染病例或定植病例，须及时报告本科室主任，同时填写《医院感染病例报告卡》报医院感染控制科。医生应在科室内设立《多重耐药菌登记本》进行登记。发生多重耐药菌感染暴发时，应当按照《医院感染管理办法》和医院《医院感染病例监测报告制度》规定的时限报告医院感染控制科。 五、多重耐药菌医院感染预防控制措施: (一)加强医务人员的手卫生 1,医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,严格执行《医务人员手卫生规范》,WS/T313-2009,。各科室特别是在重症监护室、新生儿室、血液透析科病房、
呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。 2,医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。 3,手上有明显污染时，应当洗手,无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 (二)严格实施隔离措施 1.将患者隔离于单间，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。病人床头卡、病历夹及患者一览表粘贴接触隔离标识。不能将多重耐药菌感染与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。 2医务人员进入病室应戴口罩、帽子、穿工作服，实施诊疗护理操作中严格执行标准预防，有可能接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和休液、引 流液、分泌物、痰液、粪便时，须戴手套，必要时穿隔离衣，完成对多重耐药菌感染患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，并严格洗手或手消毒，妥善处置使用后隔离衣。 3.减少患者的病房转换和转运，如必须转运时，应尽量减少对其他患者和环境表面的污染。 4.减少不必要的人员出入病室和接触患者，严格限制探视人数，提醒进入者应注意预防隔离，在出病室前做好手卫生。
滕州市中心人民医院 多重耐药菌监测登记簿 2012.4
滕州市中心人民医院 多重耐药菌（MDRO）医院感染管理制度 （一）监测范围 包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等。微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 （二）监测及管理制度 1.建立健全对多重耐药菌的监测、报告和防控合作机制。 2.微生物实验室检测到多重耐药菌株，应立即电话通知所在科室，并及时发出书面报告， 在报告单上盖上“多重耐药菌株，请隔离”的红章，同时电话通知医院感染管理科。3.分管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员,做到人人 知晓。 4.医院感染管理科接到报告后，立即进行流行病学调查，指导科室做好接触隔离和预防控 制措施。可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时，应立即向分管院长报告。 5.临床科室在医院感染管理科的指导下立即采取相应的预防控制措施： 6.对MDRO患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，并做好病人及家属的相关知识的 健康宣教工作。 7.应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，在门上粘贴接触隔 离标识，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。 8.严格执行手卫生。 9.诊疗用具应专用，不能专人专用的物品，在每次使用后必须消毒。 10.认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用 抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。 11.感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性后，方可解除隔 离。 12.多重耐药菌感染病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐 药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒；13.做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。 （三）多重耐药菌预防控制措施
寿县县医院多重耐药菌监测报告卡 科室：报告时间：年月日报告者： 住院号：床号：患者姓名：性别：年龄：入院时间：年月日入院诊断（主要诊断）： 标本：痰液□血液□尿液□渗出液□脓液□脑脊液□引流液□导管尖端□分泌物□ 其他: 送检时间年月日特殊分离菌：1、 2、 合并感染菌：无□有□ 感染性质：1、社区□ 2、医院□（已报□未报□迟报□）感染日期：年月日感染部位： 措施落实情况： 隔离医嘱：是□否□隔离方式：单间□床旁□ 挂隔离标识：①房间：是□否□②床头：是□否□③病历夹：是□否□ 诊疗物品专用：是□否□手卫生执行：是□否□ 微生物管理符合要求：是□否□个人防护落实：是□否□ 环境物表清洁消毒符合要求：是□否□陪护谈事管理符合要求：是□否□ 医疗废物处置：正确□不正确□终末消毒：是□否□ 追踪菌检标本：是□否□ 多重耐药菌（MDRO）定义：主要是指同时对3类或3类以上抗生素同时耐药的细菌。 监测病原菌：①、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) ②、耐万古霉素肠球菌（VRE）③、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌④、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）(如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[KPC]的肠杆菌科细菌) ⑤、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) ⑦、多重耐药的结核杆菌等。 监测要求：①、床位医师应开展多重耐药菌的主动筛查工作，及时送检标本，及早发现监测菌株。②、标本送检后应及时查询监测结果，接到多重耐药菌报告单后，应及时下达“隔离医嘱”，落实相关预防控制措施，及时完善监测记录，防止多重耐药菌交叉感染及播散，填写《寿县县医院多重耐药菌监测报告卡》，于24小时内上报院感办。③每月对本科室的多重耐药菌监测情况进行总结分析，不段促进科室的医院感染控制工作。④院感办对上报及隔离预防措施落实情况不定时进行督察，并将结果纳入院感综合质控评分。
多重耐药菌发生的处理流程 检验结果为多重耐药菌感染：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠菌、产超广谱β-内酰胺 酶的细菌、碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆 菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷 伯菌。 以上均为多重耐药菌感染，医生开“床边隔离”长 期医嘱，及“特殊疾病护理”医嘱。 切实遵守无菌技术操作规程，不能将耐药菌病人及术后病人及白细胞低病人同处一间病房；患者所有的治疗、护理放在最后执行或单独进行。 在患者床边挂“床旁隔离”标识，发放手消毒液在床 床旁。 备隔离衣及专用医疗器械：如听诊器、血压器、体温表等。医护人员将相应的隔离措施写在医疗文书上。 加强医务人员宣教，注意医务人员及病人、家属的手卫生：床单位发放手消毒液，鼓励患者及家属经常手消毒。 患者接触的仪器设备须一用一消毒，不得与他人共用 严格实施隔离措施：尽量单间，减少或禁止户外活动，去人多的地方。 必要时对治疗护理多重耐药菌感染的医务人员进行手的带菌检测 清洁人员使用专用的清洁工具进行清洁和消毒，用1000mg/L 含氯消毒剂对患者经常接触的物体表面、设施表面每天进行清洁和擦拭消毒，抹布专用，使用过的抹布消毒处理；有污染时立即消毒。 患者房间空气进行紫外线消毒30分钟，一天2次；出院后须进行彻底终末消毒，必要时进行环境采样培养，房间的空气、物体表面及房内使用仪器均应无多重耐药菌生长。 1.从患者获得的标本，须放在完整塑料袋内进行运送， 不能同袋装入其他标本；标本须立即直接送检。 2.患者使用后的被单衣服用黄色垃圾袋装好，贴传染性衣被进行送洗。 3.患者产生的生活垃圾作为医疗垃圾处理。 1.医生每周复查细菌学标本，病人经治疗及复查细菌结果三次阴性后，解除隔离。
ICU多重耐药菌感染病人的管理方法探讨 目的：探讨ICU多重耐药菌感染患者的管理方法。方法：以2015年1月至2015年12月作为多重耐药菌感染质量年，以2014年1月至2014年12月作为对照年，统计分析2014年度和2015年度ICU送检标本细菌检出率及住院患者的多重耐药菌检出情况。结果：（1）2014年与2015年送检标本细菌检出率分别为19.92%、12.54%，结果比较有差异（P＜0.05）。（2）2014年与2015年ICU 多重耐藥菌检出率分别为19.70%、13.39%，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：本次研究认为通过优质的管理能明显降低ICU多重耐药菌感染的发生，对提高医院感染管理水平有重要的意义。 标签：ICU；多重耐药菌；感染；管理 为贯彻中华人民共和国卫生部“关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知”的精神，我们拟从多个方面对多重耐药菌医院进行管理，现进行如下报告。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次收集中，我们将2015年1月至2015年12月作为多重耐药菌感染质量年，首先分析以往我院ICU管理中存在的问题，然后提出解决办法，以预防与控制ICU多重耐药菌的感染。同时以2014年1月至2014年12月作为对照年（2014年度不进行管理）。 1.2 存在的问题 1.2.1 抗菌药物滥用ICU患者抵抗力低，易合并感染，且患者住院时间长，会有多种抗菌药物使用史。头孢类、碳青霉烯、氟喹诺酮等广谱抗菌药物使用后，会造成大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌耐药性增加，出现多耐药，甚至全耐药的菌株出现。因此广谱抗菌药物的泛用是造成多重耐药菌感染的危险因素之一。 1.2.2 管理制度不落实我院虽然有明确的抗菌药物和医院感染管理制度，但是在临床的执行中缺乏考核，没有相关职能科室监管，出现多重耐药菌感染后，缺乏各级各岗位的执行力。 1.3 解决方法 1.3.1 完善规章制度根据卫生部《抗菌药物临床使用指南》，根据我院细菌感染谱，由多位专家共同制定《抗菌药物分级使用原则》，以规范临床医生抗菌药物的使用。同时设立院感科，成员由感染管理科、科室感染控制小组及ICU 人员组成，定期对ICU抗菌药物进行监督检查。
滕州市中心人民医院多重耐药菌监测登记簿 2012.4
滕州市中心人民医院 多重耐药菌（）医院感染管理制度 （一）监测范围 包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、耐万古霉素肠球菌（）、产超广谱 &内酰胺酶）的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等。微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 （二）监测及管理制度 1.建立健全对多重耐药菌的监测、报告和防控合作机制。 2.微生物实验室检测到多重耐药菌株，应立即电话通知所在科室，并及时 发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药菌株，请隔离”的红章，同 时电话通知医院感染管理科。 3.分管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医 护人员，做到人人知晓。 4.医院感染管理科接到报告后，立即进行流行病学调查，指导科室做好接触隔 离和预防控制措施。可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染 时，应立即向分管院长报告。 5.临床科室在医院感染管理科的指导下立即采取相应的预防控制措施： 6.对患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，并做好病人及家属的相关知识 的健康宣教工作。 7.应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，在 门上粘贴接触隔离标识，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。
8.严格执行手卫生。 9.诊疗用具应专用，不能专人专用的物品，在每次使用后必须消毒。 10.认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正 确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。 11.感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔＞24小时）培养均阴性后， 方可解除隔离。 12.多重耐药菌感染病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》 上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术 间实施手术，术后严格消毒； 13.做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。 （三）多重耐药菌预防控制措施 1.加强医务人员的手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 2.严格实施隔离措施 对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的MDRO多重耐药菌（MRSA VRE,CRE,CRABA,CRPAE 细菌。常见多重耐药菌包括一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理。 （二）加强重点环节管理。（三）加大人员培训力度。二、强化预防与控制措施 加强医务人员手卫生。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性1.操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手应当在标准预防的基础上，实施接触隔离严格实施隔离措施。2.消毒剂进行手消毒。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患预防多重耐药菌传播。A措施,者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。B与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品要专人专用，并及时消毒处理。C 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。3.遵守无菌技术操作规程。避免污染，有效预防加强抗菌药物合理使用5.加强清洁和消毒工作。4.多重耐药菌感染。． 2.三、合理使用抗菌药物 医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
安仁县人民医院传染病及多重耐药菌感染病例防控措施实施记录 日期 患者 姓名 性别 年龄 临床诊断 采集标本名称 及部位 阳性标本名称或 多重耐药菌名称 报告医生 报告科室 备注 （住院号） 防 控 措 施 指导记录 解除隔离 按我院《传染病管理制度和防控措施》、《多重耐药菌防控措施》执行 遵守无菌技术操作规程 加强医院环境卫生管理、医疗物品的清洁消毒、医疗废物管理 加强抗菌药物合理使用，执行《抗菌药物分级使用管理制度》和《抗菌药物临床应用预警机制》 严格执行手卫生规范，备快速手消毒液 实施消毒隔离措施 a 、患者床头卡、病志有接触隔离标识 b 、单间或同种病原同室隔离，无条件时考虑床旁隔离 不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间 当感染较多时，应保护性隔离未感染者 c 、限制人员出入，医护人员相对固定。 d 、实施诊疗护理操作中的防护措施 可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套， 可能污染工作服时穿隔离衣。可能产生气溶胶的操作（吸痰或雾化等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。 e 、患者离开隔离病室诊疗时，通知诊疗科室，作好感染防控措施。转科时由工作人员陪同，向接收科室说 明对该患者应使用预防接触传播措施。 f 、建议密切接触者进行了相关检查。 g 、其他措施： 执行者签字： 年 月 日 感控科指导多重耐药菌防控措施 签字： 年 月 日 科室主任、护士长自查多重耐药菌防控措施落实情况 科主任签字： 护士长签字： 年 月 日 移交科室负责人 签字： 年 月 日 申请解除隔离原因： 多重耐药菌感染者，临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔>24 小时）； 达到法定39种传染病隔离期 患者死亡 患者出院或自行离院 其他原因： 申请医生： 经感控科或感染科核实，于 年 月 日解除隔离。 感控科签字： 感染科签字： 多重耐药菌（MDR ）监测：① MRSA —耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌② CRKP —耐碳青霉素烯类肺炎克雷伯菌CRE.COLI —耐碳青霉素烯类大肠杆菌③ MDRpa —多重耐药的铜绿假单胞菌④ VRE —耐万古霉素的肠球菌CRE —耐万古霉素的肠杆菌⑤ PRSP —耐青霉素的肺炎链球菌⑥ MDRaba —多重耐药的鲍曼不动杆菌⑦FDR —泛耐药 √ √ √ √ √
多重耐药病人处理流程 （一）、护士接到院感办或医生通知有多重耐药菌感染的病人 一、安排床位（首选单间隔离，条件不具备时也可以将同类MDROs感染或定植患者安置在同一房间，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能低下或抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。当条件受限，无法设置隔离病房时，须实施床旁隔离。床间距不得小于1米，病床间以隔帘或屏风分隔成隔离区域。） 二、备好床单位 1、备专用的物品【治疗车、体温计、血压计、听诊器】； 2、在床旁配置专用医疗废物容器【加盖，双层塑料袋】盛放用后丢弃的个人防护用品； 3、门口或入口处放置隔离衣、手套，备速干手消毒剂； 4、隔离区域入口处、病人床单元和病历夹上应有接触隔离标识（蓝色），以警示进入者。） 三、提醒医生开医嘱（特殊疾病护理），并对患者及家属进行必要的健康教育。同时通知病房清洁员和护理员做好准备和防护。 四、进入病房进行操作或护理： 1、操作前先洗手，在接触病人或其周围环境时，应该戴手套，衣服可能会接触病人或其周围环境时，应穿隔离衣。 1）穿隔离衣 ①扣领口时衣袖不能污染面额、颈部和口罩； ②后侧边缘对齐，折叠处不松散。 ③穿好隔离衣后较贴身，方便操作。 ④隔离衣长短合适，能完全遮盖工作服。 ⑤穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线范围内：不得进入清洁区，不得接 触清洁物品。
2）脱隔离衣 ①消毒手时，隔离衣不能溅湿。 ②隔离衣应每日更换1次，污染或沾湿应随时更换，有条件的每次操作后更换。 ③衣领保持清洁。 ④挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外。 3）穿脱隔离衣的步骤： 穿隔离衣：取下隔离衣→穿袖→系领扣→对背襟→系好腰带→在腰前打结。 脱隔离衣：解开腰带打活结→解袖扣→内掖衣袖，消毒手→抹干手→解领扣→脱衣袖→脱衣→对齐衣襟折衣（半污染区清洁面向外）→挂在衣钩上。 穿脱隔离衣口诀 穿衣：手提衣领穿左手， 再穿手臂齐上抖， 系好领口扣衣袖， 折襟系腰半曲肘 脱衣：半松腰带解袖扣， 塞入衣袖消毒手， 解开领口脱衣袖， 折好衣服挂上钩。 2、非紧急情况下，医务人员应先诊疗护理其他病人，MDROs感染病人安排在最 后进行诊疗护理操作。诊疗护理活动过程中严格执行手消毒。 3、接触病人后：离开病人床旁或房间时、须把防护用品如手套、隔离衣等脱下、 按规定将医疗废物放置在床边专用的医疗废物容器，认真进行手消毒。 五、清洁消毒： 1、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表）等尽量专用。其他不能专 人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒。贵重仪器（如心电图、心电监护仪）用75%酒精擦拭三次。进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭。如发生肉眼可见的污染，应对污染处进行特别的清洁与消毒（1000mg/L含氯消毒剂）。 2、对收治MDROs感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的工具进行清洁和
多重耐药菌预防与控制措施 一、加强医务人员手卫生。 医院应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在手术室、口腔科、检验科等重点部门，同时配备充足的洗手设施和手消毒凝胶。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用手消毒凝胶进行手消毒。 二、严格实施隔离措施。对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，实施接触隔离措施。 1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 2.与患者直接接触的医疗器械、器具及物品（听诊器、血压计、体温表、输液架等）要专人专用，及时消毒。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 3.医务人员对患者实施诊疗护理时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。 三、遵守无菌技术操作规程。医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，尤其在实施侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染。 四、加强清洁和消毒工作。 加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要对重点部门物体表面物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）使用专用的抹布进行清洁和消毒，被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。 五、合理应用抗菌药物 医疗机构应当严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。 六、建立和完善对多重耐药菌的监测 1、加强多重耐药菌监测工作：医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重 耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测。 2、提高临床微生物实验室的检测能力。加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反
血管通路 堵管防治 1.封管 封管液准备：肝素钠2ml+NS2ml 封管法NS5ml脉冲推注→封管0.8～1.2ml（q.d） 启用 抽出封管液（原液量+0.5ml）遗弃→NS5ml脉冲推注→封管0.8～1.2m 2.维护：不用血透导管输液 3.补救：尿激酶3~5万U生理盐水2ml稀释，注入导管保留20~30分钟再抽出。 三、名词解释 1、肝肺综合征 是在慢性肝病和/或门脉高压的基础上出现肺内血管异常扩张，气体交换障碍，动脉血氧合作用异常导致的低氧血症及一系列病理生理变化和临床表现，临床特征在排除原发心肺疾患后的三联征—基础肝脏病、肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍。 2.法洛三联症 是指肺动脉狭窄，伴有卵圆孔未闭或房问隔缺损和右心室肥厚三者的综合征，其发症率仅次于法洛四联症，年龄大多在20岁以下。主要临床症状为活动后心悸、气急、易疲劳，大多数病人有发绀。严重者可出现蹲踞现象，其次可有上呼吸道感染、头晕、昏厥和发育差等，晚期病人可出现心力衰竭。 3、SIMV（同步间歇指令通气） 通气机在每分钟内按预设的呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气,在触发窗内出现自主呼吸,便协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸,则在触发窗结束时给予间隙正压通气。 四、简答题 1、医嘱查对制度
（1）处理医嘱时应做到二人查对。处理医嘱者、查对者均需签全名。并做到班班查对，每日总查对一次，并有记录。 （2）临时医嘱要记录执行时间并签名，对有疑问的医嘱，查清后方可执行。 （3）抢救患者，医生下达口头医嘱，执行者须复述一遍，经核实无误，方可执行。用过的安瓿,必须经另一人核对后方可弃去。抢救完毕，嘱医生补开医嘱并签名。 2、多重耐药菌的处理 （1）、病人应单独安置在隔离病室，必须进行接触隔离，禁止无关人员进入，在床牌标贴 触隔离警示标识，提醒医务人员。 （2）限制病人家属探视，如必须探视，每次1-2人，家属应戴一次性口罩、帽子、手消毒，必要时穿隔离衣。 （3）遵守无菌操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、导尿、放置引流管等操作时，确保无菌操作。 （4）病室空气新鲜，每天通风换气，每日空气消毒，有记录。 （5）在诊疗、护理过程中，若病人有大便失禁情况，应加穿隔离衣。当可能产生气溶胶操作（如吸痰或雾化治疗等）时，还应戴口罩和防护面罩。并在离开房间前脱去手套和隔离 衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行手清洗或手消毒。 （6）医、护人员对患者实施诊疗、护理操作前后严格执行手卫生规范：手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，用速干手消毒剂手消毒，防止交叉感染。 （7）地面每日湿式清扫，遇污染时即刻消毒：用500-1000mg/L（0.05-0.1%）的含氯消 毒剂进行拖擦。 （8）床头柜、床单元、监护仪等物体表面用500-1000mg/L含氯消毒剂擦试。 （9）血压计、听诊器不能共用，专人专用，每日保持清洁干净，终未消毒。轮椅、担架，在每次使用后必须经过清洗及消毒（500-1000mg/L含氯消毒剂擦试）。 （10）进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用500-1000mg/L含氯 消毒剂进行擦拭。 （11）合理使用抗生素。 （12）感染者或携带者应隔离至连续个标本（每次间隔＞24小时）培养均阴性，方可解除隔离。 （13）病人的生活垃圾均视为医疗垃圾，放入黄色垃圾袋。
多重耐药菌联合管理相关部门职责 检验科微生物室：、发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当在第1，一时间报告相关临床科室以及医院感染管理科（并有记录）以便临床科室采取有效的治疗和感染控制措施。、有细菌耐药监测机制和预警机制，每季度向全院公2 布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。3、每季度公布医院感染病原微生物名称和耐药情况。、每季度对各科 室微生物送检情况及细菌耐药检测中4 存在问题或缺陷进 行分析讨论，对落实情况体现持续改进。、每季度有细菌耐 药监测变化趋势图和抗菌药物敏感5性报告。医务科：、负责督促医生落实《多重耐药菌管理制度及预防和1 控制措施》。如：在院感专职人员报告多重耐药菌后，主管医师必 须长期医嘱中下“接触隔离”并严格落实预防和控制措施，直到解除隔离方能停此医嘱。2、应加强对抗菌药物的管理，指导合理使用抗菌药物。、定期对全院医生进行有关多重耐 药菌防控知识的培3 训。1 / 5 、经常督导运行病历以及归档病历中有关多重耐药菌4管理的相关措施落实情况。护理部：、主要负责督促护理人员落实《多重耐药菌管理制度1，如：在多重耐药菌报告单反馈 到临床及预防和控制措施》科室或者院感专职人员督导后，
护理人员必须严格落实预防和控制措施，如：病人所用的听诊器、血压计、体温表等的严格消毒，直到解除隔离。、定期对全院护理人员进行有关多重耐药菌防控知识2 的培训，使其掌握院感防控知识以及提高防控意识。、定期督导检查 有关多重耐药菌病人的其他隔离措施3 落实情况，有暴发或流行时参与流行病学调查等工作。临床科室：、加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生1，医务人员在直接 接触患者前后、进行无菌技术操作规范》和侵入性操作前后，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗 手或使用速干手消毒剂进行手消毒。、在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多2重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间、床头以，在患者的医嘱中也要及病历夹上应当有隔离标识（蓝色），注明“接触隔离”提高医务人员的警惕性。2 / 5 、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听3诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、 器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。、医务人员对患者实 施诊疗护理操作时，应当将高度4疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。、严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，5 有效预防多重耐药菌感染。、
多重耐药菌感染的处理 措施 集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
多重耐药菌感染的处理措施一、定义：多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多重 耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌（如肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌）、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分支杆菌等。 二、处理指引及隔离措施： 1.发现多重耐药菌感染病人（临床微生物学检查结果）及时上报院感办。 2.单间病室隔离病人（若无条件应当进行床边隔离），床旁、病历和一览表放接触隔离标识。 3.医务人员严格执行标准预防措施：手卫生、帽子、口罩、薄膜围裙等。 4.治疗护理：（1）诊疗用具专用（体温计、听诊器、血压计）→1000mg/L有效氯消毒。（2） 治疗、护理用物尽量使用一次性物品→按医疗废物分类处理→双层黄色垃圾袋→送医疗垃圾站处理（生活垃圾按感染性废物处理）。（3）复用医疗器械→用后不作预清洗，装入双层防渗漏黄色垃圾袋贴警示标识→送供应室。 5.衣物、被服：（1）用后装入双层防漏医用垃圾袋→贴警示标识→送洗衣房2、病人用具（枕 头、棉被、床垫）→抽真空床单位臭氧消毒30-60分钟。 6.物表、地面：1000mg/L含氯消毒液进行抹洗，有明显污染物先用2000mg/L作用30分钟后擦 拭。 7.卫生用具（便盆、尿壶）：单独使用，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗，晾干备 用。 8.病人及家属的健康教育：向其说明多重耐药菌及接触性隔离的概念，控制探视人数，探视时必 须更换探视服探视鞋、带好帽子口罩，监督家属接触病人前后需认真正确的执行手卫生。
多重耐药菌医院感染管理制度 为加强多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，特制定如下措施： 一、监测范围 包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）等。微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 二、建立多重耐药菌的监测、报告 1、临床科室应及时送检相应的病原学标本（有样必采）并追踪检验结果，接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如诊断为医院感染的，填写“医院感染报告卡”，报感染管理科。 2、微生物实验室检测到多重耐药菌株，应立即电话通知所在科室，并及时发出书面报告，在报告单上签写“多重耐药菌株，请隔离”的字样，同时电话通知医院感染管理科。 3、医院感染管理科接到微生物实验室的报告后，立即到科室进行流行病学调查，指导科室做好接触隔离和预防控制措施。 4、感染耐药菌株的病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒； 5、可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时，感染管理科应立即向分管院长报告。 三、控制措施 临床科室对MDRO患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，由科主任和护士长共同负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，相关医务人员应积极配合，并做好病人及家属的相关知识的健康宣教工作。 1、临床医生下达隔离医嘱，护士执行隔离医嘱并填写多重耐药菌消毒隔离实施记录表。 2、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 3、设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标识牌，防止无关人员进入。 4、进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标识牌，以提醒医务人员及家属。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。 5、严格执行手卫生，离开隔离病房前，接触污染物品后，摘除手套后洗手和/或手消毒。 6、 在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、 分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等),医务人员还应当戴上标准外科口罩和防护眼镜。并在离开病人床旁或房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行洗手和（或）使用速干手消毒剂。
多重耐药菌护理 1 多重耐药警示牌 ,1,出现多重耐药菌时～护士应及时落实接触隔离～明示隔离标记。标明患者所感染耐药菌的种类～由获知患者培养结果的当天管床护士在第一时间挂在患者床头～同时配套床边隔离措施～提醒医护人员做好标准防护。待患者培养结果阴性后。仍由当天管床护士第一时间撤走警示牌。在警示牌上～还有相关耐药菌感染的基本防护知识浓缩版～方便医护人员参照进行标准隔离和防护。 ,2,发现多重耐药感染患者～医生需开医嘱标明“多重耐药感染隔离”。 ,3,在发生多重耐药菌感染的患者病历夹上显示其感染的细菌名称～起提醒和警示作用～避免将该患者的病历带入病床或房间～如带入房间～须进行消毒后方可带出。 2多重耐药菌感染患者和定植患者虑单间隔离。也可将一类多重耐药菌感染患者或者定植患者安臵在同一房间。禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管捅管、深静脉留臵导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房间。 3加强手卫生 在对患者实施诊疗护理活动过程中～严格遵循手卫生规范～保持手部清洁～严格按7部洗手法进行洗手、手清洁或手消毒。对于特殊多重耐药菌感染的患者～接触病人时戴手套～洗手或手消毒～减少不必要的人员出入病室。 4标准防护 进入病房戴口罩、帽、手套、鞋套～必要时(如大换药或其他可造成血、体液溅污操作者时)直加穿隔离衣和防护面罩～即严格执行个人防护。实施护理操作中～有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时～必须使用手套～必要时使用隔离衣。用乙
醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施～使用手套和隔离衣也可减少耐药株水平传播～对多重耐药菌株要像对待烈性传染病菌那样予以严格隔离。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的护理操作后～将以上防护用品脱于病房医疗废物窗口内～不得带出病房。脱手套后严格按“七步洗手法”彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手～若隔离患者有MRSA 感染～接触该患者的医务人员在下班前应常规使用安尔碘消毒鼻腔。 5气道管理 ,l,卧位的管理 ICU许多病人因不能正常进食而留臵胃管～留臵胃管的护理不当将导致胃液的反流、误吸,病人口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源～O(01ml口咽分泌物含有lO的5次方个细菌。因此护士应掌握预防对策～重点是病人的卧位～对病人病情允许时头部可抬高300～尤其是鼻饲时～头部应抬高30,，45’并至少保持I 小时。除加强卧位护理外～还采取少量多次分顿喂食～并在胃镜引导下将胃管臵入空肠～降低胃容量～减少胃内容物的反流～达到降低肺部感染机会。 ,2,吸痰护理工作中严格遵守无菌技术操作原则～降低医源性气道感染。吸痰操作过程中常常会发生飞沫播散～护士操作开放式吸痰法时必须洗手、戴手套、戴口罩、防止污染和医源性肺部感染。 ,3,呼吸机管道管理 呼吸机的管路系统(螺旋管、附件)消毒不彻底易引起外源性感染～在呼吸机管道上标明开始时间～每7天更换1次。管路中的冷凝水易引起细菌的寄植～应定时清除呼吸机管道内积水～勿倒流回湿化器中。也不能灌人患者气道～否则～将导致大量细菌误吸。因此～应将收集瓶臵于管路的最低位臵～并定时清除收集瓶中的冷凝水。在离断管道、变换患者体位及处理冷凝水时注意勿使冷凝水倒流引起患者误吸。接触或处理冷凝水原液之前应戴手套～之后应换手套并消毒手。 6合理安排护理 ,1,医护人员患感染性疾病时应强制性休息,