上肢骨折
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锁骨远端骨折
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锁骨中段骨折
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肩锁关节脱位
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肱骨近端骨折
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肱骨干骨折
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肱骨远端骨折
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肱骨小头骨折
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尺骨鹰嘴骨折
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尺骨冠状突骨折
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桡骨远端骨折
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孟氏骨折
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盖氏骨折
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锁骨远端骨折
Neer分型
TypeⅠ：骨折发生在喙锁韧带远端，导致微小的骨折移位，肩锁关节保持完整；TypeⅡA：骨折发生在锥形韧带内侧；
TypeⅡB：骨折发生在喙锁韧带中间，锥形韧带断裂；TypeⅢ：骨折发生在喙锁韧带远端，累及肩锁关节；TypeⅣ：骨折发生在未成年人，干骺端和骺线分离；TypeⅤ：小的下方的锁骨骨折块连接着喙锁韧带。
最常用的是Ⅰ---Ⅲ型。
Robinson分型
TypeA：皮质不连型骨折：1、关节外；2、关节内；TypeB：移位型骨折：1、关节外；2、关节内。
2
锁骨中段骨折
Craig分型
Ⅰ型：很小移位；
Ⅱ型：有移位；
Ⅲ型：关节内骨折；
Ⅳ型：骨骺分离；
Ⅴ型：粉碎性骨折
3
肩锁关节脱位
Allman分类法
Ⅰ度：肩锁关节扭伤，没有明显脱位；
Ⅱ度：肩锁关节部分脱位；
Ⅲ度：肩锁关节完全性脱位。
4
肱骨近端骨折
Neer分类（四部分类）
第1部分：肱骨头关节面，轻度移位骨折。
第2部分：包括肱骨大结节及其附着的肌肉和肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌）。第3部分：包括小结节和其附着的肩胛下肌。
第4部分：包括结节下或肱骨外科颈部的肱骨干。
5
肱骨干骨折
AO/ASIS分型
A型为简单骨折，仅有1条骨折线，其下再分3组，其中A1型为螺旋型骨折，A2型为斜形骨折，A3为横形骨折。
B型为楔形骨折，有3个以上的骨折块，复位后主要骨块之间有接触。
C型为复杂骨折，有3个以上的骨折块，复位后主要骨块之间没有接触。
6
肱骨远端骨折
AO分类
A关节外骨折：
A1骨突撕脱：a外上髁；b内上髁，无箝卡型；c内上髁，箝卡型；
A2单纯干骺部骨折：a斜行向内向下型；b斜行向外向下型；c横行；
A3干骺部多块骨折：a楔形骨块相连；b粉碎的楔形骨块；c复合型；
B部分关节骨折：
B1外侧矢状位：a肱骨小头；b单纯经滑车型；c经滑车多块骨片型；
B2内侧矢状位：a单纯经滑车型，经过内测；b单纯经滑车型，经滑车沟；c经滑车多块骨片型；
B3冠状位：a小头；b滑车；c小头加滑车
C全关节型骨折：
C1单纯关节类，单纯干骺部型：a轻度移位型；b重度移位型；c骨骺部T型骨折；
C2单纯关节类，骨骺部多块骨片型：a横行骨片相连；b多块横行骨片型；c复合型；
C3多块骨片型：a单纯干骺部型；b干骺部横行骨块；c干骺部复合型
7
肱骨小头骨折
Bryan-Morrey分类
I型：小头完全骨折；
II型：小头部分骨折；
III型：小头粉碎骨折。
8
尺骨鹰嘴骨折
Schatzker分型
a型，横形骨折，一般发生于半月形切迹的最深部，可为肱三头肌突然收缩牵拉导致的尺骨鹰嘴撕脱骨折，或摔倒时鹰嘴直接着地所致。
b型，复杂的横行骨折，是在横行骨折的基础上合并有关节面的粉碎或压缩。c型，斜形骨折，多由肘关节过伸引起，骨折从半月形切迹的冠状突部向远端延伸.
d型，粉碎性骨折，多由高暴力直接作用于肘部所致，除鹰嘴粉碎性骨折外，还可合并冠状突骨折。
e型，尺骨鹰嘴远端斜形骨折，骨折累及半月形切迹的冠状突部延伸到尺骨干。f型，桡骨头骨折并肘关节脱位，同时还经常伴随内副韧带的断裂伤，需重建鹰嘴、桡骨头和内侧副韧带。
Colton分型
Ⅰ型：撕脱骨折
Ⅱ型：斜行骨折
Ⅲ型：横行骨折Ⅳ型：斜行伴有粉碎骨折
Ⅴ型：粉碎性骨折Ⅵ型：骨折脱位
9
尺骨冠状突骨折
Regan-Morrey分型
Ⅰ型：单纯的冠状突尖端撕脱；
Ⅱ型：简单或粉碎性骨折，伤及冠状突少于50%；Ⅲ型：简单或粉碎性骨折，伤及冠状突的50%以上。
10
桡骨远端骨折
Fernandez分型
AO分型
11
桡骨头骨折
改良Mason分型
I型：小的或边缘骨折，骨折无移位；
II型：边缘骨折有分离移位；
III型：粉碎或明显移位的骨折，包括明显移位的桡骨颈骨折。
12
孟氏骨折
Bado分型
I型(前侧型或伸展型)：尺骨骨折向前成角，桡骨头向前脱位；
II型（后侧型或屈曲型）：尺骨骨折向后成角，桡骨头向后脱位；III型（外侧型或内收型）：尺骨近干骺端骨折，桡骨头向外脱位；
IV型（特殊型）：桡骨头向前脱位，尺桡骨近双骨折。
13
盖氏骨折
Galeazzi骨折，Compbell称之为“必须骨折”，按照骨折的稳定程度及移位方向，临床上可分为三类：
1、稳定型：桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离，均为儿童，此型损伤较轻，易于整复。
2、不稳定型：桡骨下1/3骨折，骨折可为横型、短斜形、斜形。短缩移位明显，下尺桡关节脱位明显。多为跌倒时手掌撑地致伤，前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位，前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位，临床上以掌侧移位者多见。此型损伤较重，下尺桡关节掌背侧韧带、三角纤维软骨盘多已断裂，骨间膜亦有一定的损伤。
3、特殊型：尺桡骨干双骨折伴下尺桡关节脱位。多为机器绞轧伤所致，损伤重，此时除下尺桡关节掌、背侧韧带，三角纤维软骨盘多断裂外，骨间膜多有严重损伤。
下肢骨折
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股骨颈骨折
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股骨转子间骨折
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股骨粗隆下骨折
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股骨干骨折
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股骨远端骨折
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髌骨骨折
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胫骨平台骨折
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胫骨和腓骨干骨折
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胫骨远端骨折
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踝关节骨折
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距骨骨折
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跟骨骨折
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股骨颈骨折
股骨颈骨折的分型常用的有以下几种：
1、按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型
2、按骨折线的方向分型
外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧骨皮质有嵌插，为稳定型中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型
内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型
3、按骨折移位程度的分型(Garden分型)
I型：不完全性骨折
II型：完全骨折，无移位
III型：有部分移位
IV型：完全移位
关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。
2
股骨转子间骨折
1、AO/OTA分型
A1转子间简单骨折
A1.1沿转子间线
A1.2经大转子部
A1.3经小转子下方
A2经转子部多块骨折
A2.1有一内侧骨折块
A2.2有数块内侧骨折块
A2.3延伸至小转子下超过1cm A3转子间骨折
A3.1反向简单骨折
A3.2横行简单骨折
A3.3粉碎骨折
2、Jensen-Evans分型（由Jensen于1975年通过改良Evans分型而来）
基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型。
I型：两骨折块，骨折无移位
II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整
III型：三骨折块，有大粗隆骨折
Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折
V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和IV型的合并
R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方
3
股骨粗隆下骨折
股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型：
I型：骨折无移位，或移位＜2mm
II型：骨折移位为两个骨折块
IIA：横行两骨折块
IIB：螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连
IIc：螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连
III型：三骨折块
IIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块
IIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨折块
IV型：粉碎性骨折，骨折块4块或以上
V型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折
I、II型及IIIB型属于稳定性骨折，复位后内侧及后侧骨皮质相接触，固定后相对牢固。
IIIA、IV、及V型属于不稳定骨折，即使复位后也无法使骨折块达到稳定的接触，抗压应力落到内固定器上，容易造成骨折处畸形或内固定失败。
4
股骨干骨折
根据骨折的形状可分为：横行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、青枝骨折。
Winquist将股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分为四型：
I型：小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。
II型：较大碎骨片，但骨折的远、近端仍保持50％以上的皮质接触。
III型；较大碎骨片，但骨折远、近端少于50％的接触。
IV型：节段性粉碎骨折，骨折的远、近端无接触。
肱骨外科颈骨折 分型：（1）无移位骨折 (2)外展型骨折 (3)内收型骨折 (4)背伸型骨折诊断依据：1.无移位骨折肩部肿胀，相当于肱骨外科颈处有明显压痛，无畸形，肩关节功能障碍。 2.外展型骨折肩部肿胀、疼痛、压痛明显，多数有大片瘀血斑，甚至可遍布上臂及肘部，肩前内侧，相当于喙突水平，能触到骨折远折端的骨擦感，畸形明显，三角肌止点处向内凹陷。上臂下段外展，呈翼状，不能贴近胸壁。 X线片显示： 正位片：肱骨外科颈骨折，远折端向内移位，或两折端向内成角嵌插，远折端的外侧皮质嵌插在近折端的内侧。 轴位片：远折端向前重叠移位，并突起成角，或嵌插。 3.内收型骨折肩部肿胀、疼痛、压痛明显，于肩外上前侧有突起畸形。正位看，上臂下段内收，相当于喙突水平的外、前侧有高突畸形，局部可触到向前外侧移位的远折端，一般瘀血不明显。肩前外侧高突畸形的顶点处，呈皮肉凹陷，或有点状瘀血斑，局部皮肉推拉时不能移动。 X线片显示： 正位片：骨折远折端向外上重叠移位或成角移位 轴位片：远折端向前重叠移位或成角移位。 4.背伸型骨折肩部肿胀、疼痛、压痛明显，功能障碍，肩关节前侧相当于喙突水平处，向前有显著高突畸形，局部或有点状瘀斑。侧位观：上臂下段背伸，肩前向前突出，肩后凹陷。 肱骨干骨折 诊断依据：上臂肿胀，可延及前臂和手部，疼痛，骨折部压痛明显，可触到骨软及骨擦音，有移位者有明显畸形，皮肤可出现瘀血斑，患臂功能活动障碍。如为肱骨中下1/3骨折，应注意检查有无桡神经损伤。陈旧者肿痛缓解畸形明显。 X线正、侧位片示：可见不同类型的骨折。 肱骨髁上骨折 按折端移位情况分①无移位骨折：少见。②尺偏型移位骨折：最多见，占85％以上。③桡偏型移位骨折：少见。④中间型移位骨折：少见 诊断依据：(一)症状 肘部肿胀，一般较严重，有时起有很多水疱，疼痛、压痛，骨软存在，功能障碍，畸形明显，肘部瘀斑。 伸展型：肘后三点连线正常，肘尖后突，靴状畸形，肘前可触及不平的肱骨近折端骨槎，应与肘关节后脱位相鉴别
骨折分型(汇总) 发表者：冯国君12820人已访问 下肢骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折的分型常用的有以下几种： 1．按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型 2．按骨折线的方向分型 外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧骨皮质有嵌插，为稳定型 中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型 内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型 3．按骨折移位程度的分型(Garden分型) GardenI型：不完全性骨折 GardenII型：完全骨折，无移位 GardenIII型：有部分移位 GardenIV型：完全移位 关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。 股骨转子间骨折的分型 1．AO/OTA分型 1 转子间简单骨折 A1.1沿转子间线 A1.2经大转子部 A1.3经小转子下方 A2 经转子部多块骨折 A2.1有一内侧骨折块 A2.2有数块内侧骨折块 A2.3延伸至小转子下超过1cm A3转子间骨折 A3.1反向简单骨折 A3.2横行简单骨折 A3.3粉碎骨折 2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来） 基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型 I型：两骨折块，骨折无移位 II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整 III型：三骨折块，有大粗隆骨折 Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折 V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并 R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方 股骨粗隆下骨折
健康讲座-老年人常见四肢骨折的防治及康复 一、认识骨折 1、骨折：骨或骨小梁的连续性中断。 ?⑴早期X光片显示骨折——骨折诊断明确； ?⑵早期X光片未显示骨折——骨折待排除。 2、骨折的病因： ?⑴主因：外部暴力及肌肉收缩力； ?⑵诱因：①全身及局部疾病：脆骨症、骨质疏松、骨髓炎、骨肿瘤等（病理性骨折）；②积劳性劳损：如长途行走致第2、3跖骨骨折；胫骨或腓骨下1/3骨折（疲劳性骨折）。 3、骨折的自我发现 ?⑴功能障碍：上肢骨折：不敢提东西；下肢骨折：不能站立或行走。?⑵轴冲痛：在远离受伤部位叩击：伤处疼痛，则骨折可能性极大。 4、骨折的治疗原则 ?⑴复位：重建骨的支架作用——接骨（闭合复位；切开复位）。 ?⑵固定：将骨折维持在复位后的位置（内固定；外固定）。 ?⑶功能锻炼：在不影响骨折固定的情况下，尽快恢复肌肉、关节囊的收缩活动（有益运动；有害运动）
二、老年人常见四肢骨折 1、肩部骨折：肱骨近端骨折 ⑴解剖特点：肩关节组成部分；活动范围大；关节不稳；肩袖。 ⑵治疗（治疗不当会严重影响肩关节功能） ?①复位固定： ?中医手法复位、夹板外固定—疗效好； ?切开复位内固定—宜慎用。 ?②药物治疗： ?早期：活血祛瘀（骨八方）； ?中后期：接筋续骨、舒筋通络（四物汤、骨六方）。?③康复锻炼：早期；中期；后期 ⑶预后： ?①后遗不同程度肩关节活动功能障碍； ?②后遗肩关节周围炎。 2、腕部骨折：桡骨下端骨折 ?⑴解剖特点：骨性腱沟；伸屈肌腱；腕管； ?⑵治疗（治疗不当严重影响腕关节伸屈、前臂旋转活动）?①复位：
?中医手法复位小夹板外固定—疗效好； ?切开复位内固定（或支架外固定）—骨折不稳定时采用，宜慎用。?②药物治疗： ?早期：活血祛瘀（骨八方）； ?中后期：接筋续骨、舒筋通络（四物汤、骨六方）。 ?③康复锻炼：早期；中期；后期 3、髋部骨折：股骨颈骨折；股骨粗隆间骨折 ?股骨颈骨折 ?⑴解剖特点：血运差，难愈合；承受巨大应力。 ?⑵治疗 ?①复位内固定（空心拉力钉内固定）：适应于股骨颈基底部骨折。 ?人工髋关节置换：适应于股骨颈头下型骨折、颈中型骨折—疗效确切，恢复快。 ?②药物治疗： ?早期：活血祛瘀（骨一方）； ?中后期：接筋续骨、补肝益肾（骨九方）。 ?③康复锻炼： ?复位内固定治疗者：三月内不盘腿、不侧卧、不端坐；三月后始可扶双
常见四肢骨折 (总分：31.00，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：14，分数：14.00) 1.关于锁骨骨折的叙述中，下列哪项不对______ （分数：1.00） A.多因间接暴力，多发生在青少年人 B.典型体征是健手托患肘，头偏向健侧√ C.患肩下沉，向前、内倾斜 D.手法复位后横“8”字绷带固定 E.固定3～4周 解析： 2.下列哪项骨折易引起桡神经损伤______ （分数：1.00） A.锁骨骨折 B.肱骨干中、下1/3骨折√ C.肱骨髁上骨折 D.肘关节脱位 E.尺桡骨双骨折 解析： 3.骨折合并桡神经损伤的表现中不对的是______ （分数：1.00） A.垂腕 B.各手指掌指关节不能背伸 C.拇指不能伸 D.前臂旋前旋后障碍√ E.手背桡侧皮肤感觉减弱或消失 解析： 4.肱骨髁上骨折多见于______ （分数：1.00） A.2～4岁幼儿 B.5～12岁儿童√ C.13～17岁青少年 D.成人 E.老年人 解析： 5.伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是______ （分数：1.00） A.远端向前移位 B.远端向后移位√ C.远端向尺侧移位 D.近端向后移位 E.近端向桡侧移位 解析： 6.伸直型肱骨髁上骨折，外形如肘关节脱位，鉴别要点是______ （分数：1.00） A.局部肿胀、皮下瘀斑 B.肘关节屈曲障碍
C.肘后三角关系正常√ D.远折端向后突出 E.局部疼痛、压痛 解析： 7.尺桡骨双骨折时临床表现中不对的是______ （分数：1.00） A.前臂疼痛、压痛 B.肿胀畸形 C.前臂不能旋转活动 D.假关节活动 E.合并肘关节脱位√ 解析： 8.Colles骨折出现“枪刺刀”畸形是______ （分数：1.00） A.侧面观 B.正面观√ C.背面观 D.掌面观 E.斜面观 解析： 9.桡骨下端骨折是指______ （分数：1.00） A.距桡骨远端关节面3cm以内的骨折√ B.是松质骨和密质骨交界处的骨折 C.多见于骨质疏松的中老年人 D.可分为伸直型和屈曲型骨折 E.屈曲型骨折又称为Smith骨折 解析： 10.最易发生股骨头缺血坏死的骨折类型是______ （分数：1.00） A.头下型股骨颈骨折√ B.经颈型股骨颈骨折 C.基底型股骨颈骨折 D.股骨大转子骨折 E.股骨小转子骨折 解析： 11.股骨颈骨折出现的畸形是______ （分数：1.00） A.屈曲、内收、内旋畸形 B.患肢短缩外旋畸形√ C.患肢成角畸形 D.患肢旋转畸形 E.患肢斜方畸形 解析： 12.关于股骨干骨折的描述中不对的是______ （分数：1.00） A.车轮碾轧引起横骨折或粉碎性骨折 B.股骨干骨折呈短缩外旋畸形 C.中1/3骨折会损伤腘动静脉√
四肢骨折的分型 【上肢骨折的分型】 1、锁骨骨折 儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜行，粉碎型骨折。按骨折部位又可分为锁骨中断骨折和锁骨外端骨折。 2、肩锁关节脱位 可分三型： 第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。 第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外端“半脱位”。 第三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端真性脱位。 3、肩关节脱位 可以分四型 1 前脱位：又可分成喙突下脱位、盂下脱位，和锁骨下脱位。 2 后脱位: 肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位。 3 盂下脱位 4 盂上脱位 4、肱骨外科颈 肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，即肱骨大结节之下,胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。 一、骨折原因及类型 （一）无移位肱骨外科颈骨折无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。 （二）外展型骨折间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形. （三）内收型骨折较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近 段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形 （四）粉碎型骨折 5、肱骨干骨折 指肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，分类：
1 三角肌止点以上骨折近端向内向前移位远端向外向近端移位 2 三角肌止点以下骨折近端向前外移位远端向近端移位 3 下1/3骨折大多有成角旋转畸形 6、肱骨髁上骨折 1.按受伤机制分类可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）。 2.按骨折移位程度分类（Gartland分型）1959Gartland把伸直型骨折分为三型：I型：骨折无移位II型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整III型：骨折断端完全移位，骨皮质无接触1988年Pirone等对此分类略加修改，把II型骨折分为两个亚型，即：IIIa型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整IIIb型：骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触 7、肱骨内上髁骨折 Ⅰ°损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。 Ⅱ°损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。 Ⅲ°损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。 Ⅳ°损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。 8、肱骨内髁骨折 将骨折分为三度。 Ⅰ°骨折：骨折无移位，骨折线由内上髁上方斜向外下达滑车关节。 Ⅱ°骨折：骨折线与Ⅰ°相似。骨折块有侧方或伴有轻度向上移位，但无旋转。 Ⅲ°骨折：骨块有明显的旋转移位。最常见的是在冠状面上的旋转。有时可达180度，致使骨折面完全对向内侧。也可在矢状面上旋转，导致骨折面向后，而滑车关节向前。有时尺骨可随骨折块向内移位而导致肘关节半脱位。 9、肱骨外髁骨折分型 根据骨折移位程度分3型(图10—13)： I型(无移位型)：骨折块无移位，表明局部的腱膜、骨膜未撕裂。 Ⅱ型(侧方移位型)：折块向侧方、前方或后方移位，骨折端间隙增大。轻度移位者伸肌腱膜、骨膜未完全撕裂；重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，固定中可再移位。 Ⅲ型(翻转移位型)：折块向侧方、前方或后方移位，并有明显的旋转移位，由于局部伸肌腱膜、骨膜完全撕裂，在前臂伸肌的牵拉下，骨折块发生冠状面上的旋转，严重者可达90°～180°，也可同时伴有矢状面不同程度的旋转。肱尺关系无变化。 一般分为3型。北京积水潭医院根据病理变化分为4型。 Ⅰ型：无移位骨折型。骨膜未撕裂，X线片可见到干骺端有骨折线。
外科学：常见四肢骨折和关节脱位 内科学：肺心病和一周回顾：临床学科8.22 ～8.26 。在公众号主页面回复「课程」即可参与领取抵价券优惠报名学 习，还可下载视频和讲义。精讲班还包含考前干货背诵、横向 知识点串讲、 VIP 群实时答疑和直播答疑等多项精品内容， 还可免费获赠西综题库专业版和讲课讲义。 加入 VIP 群可以直接向阿源老师和天天师兄提问，更快、 更好的解答心中疑惑。 昨日思考题 思考题（一）：对于急性肾炎来说常有链球菌感染，感染的 严重程度与肾小球病变的轻重一致是否正确？ 答案：不正确。链球菌感染后引起免疫复合物的形成和沉积， 这只是肾小球肾炎的始发因素，其对肾小球并无直接损伤作 用，而是由激活或释放的介质来发挥对肾小球的损伤。 思考题（二）：哪些肾病综合症在初次治疗时可以单用糖皮 质激素而无需联合免疫抑制剂？ 答案：脂性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾病在初 治时单用激素即可。 2011年第88 题外科学 A 型题 下列关于股骨颈骨折的叙述，错误的是 A. 老年股骨颈骨折 不易发生缺血坏死 B. 头下型骨折易出现缺血坏死 C. 基底
型骨折不易出现缺血坏死 D. 缺血坏死可发生在骨折数年后 题目解析 股骨颈骨折按骨折线部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折 和股骨颈基底骨折。由于股骨头和股骨颈被髋关节的关节囊 包绕，被包绕部位无骨膜，一旦损伤易出现明显的供血不足， 所以股骨头下骨折和经股骨颈骨折已发生缺血坏死，而基底 型血供相对丰富，骨折易愈合。所以， A 错。 本题可参考《外科学》人卫8 版教材P676 。 本题答案 A 考点讲解 【2017 年大纲外科学（五）骨科 2. 运动系统损伤（ 5）常见四肢骨折和关节脱位的解剖概要、病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则】 本题的音频讲解请点击这里哦 一、锁骨骨折 1.解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S 形。远端1/3 为扁平状凸向背侧，最远端与肩峰形成肩锁关节。近端1/3 为菱形凸向腹侧，其近端与胸骨柄形成胸锁关节。 2.病因 （1）间接暴力 常见于儿童及青少年，由于侧方摔倒，肩部着地，力传导至
各部位骨折分型最全汇总 Gustilo分类： Ⅰ型：自内向外开放骨折，骨折类型简单、无粉碎；伤口长度＜1cm，软组织无挫裂伤。 Ⅱ型：伤口长度＞1cm，软组织损伤广泛；呈中度碾挫伤，但未形成软组织瓣，中度污染及中等程度粉碎骨折。 Ⅲ型：软组织(包括皮肤、肌肉、血管、神经)广泛损伤，分三个亚型。 Ⅲa型：不论广泛的软组织挫裂伤程度及伤口大小，骨折处有软组织覆盖。 Ⅲb型：广泛软组织挫裂伤或/和软组织缺损，骨膜撕脱及骨裸露，严重污染。 Ⅲc 型：上述情况伴有需修复的血管损伤。 Ⅰ级：来自内部压力引起的表浅擦伤或挫伤。轻度到中度的骨折畸形。例如：伴有超过内踝的软组织损伤的踝关节旋前型骨折脱位。 Ⅱ级：与局部皮肤或肌肉挫伤相连的深部污染性擦伤。轻度筋膜间隔区综合征，严重的骨折畸形。例如：胫骨的节段性“缓冲器样”骨折。 Ⅲ级：广泛的皮肤挫伤或挤压伤，肌肉组织损伤可很严重，皮肤剥离，常因发生筋膜间隔区综合症而行减压术。伴有大血管损伤，严重或粉碎的骨折畸形。 与外界相通又分为开放性骨折与闭合性骨折，按骨折线的形状又分为斜形、螺旋形、横形、粉碎性骨折等，但根据儿童的特点又有青枝骨折、弯曲骨折及小儿特有的骨骺损伤。在小儿骨折中，大约15％涉及到骨骺损伤。其分类方法有多种，常用的有S-H分类法。Salter和Harris主要根据力线表现将骨骺损伤分为I～V型，这种分类法根据损伤机制，区分骨折线通过不同的骺板细胞层，预测对骨生长的影响，具有重要的临床意义。 (一)S—H分类及处理原则 1.I型该型从x线片上看不到骨折线，损伤完全通过骨骺和骺板，不波及干骺端，(临床上称骨骺滑脱)。这种损伤多由剪切暴力所致，多见于幼小婴儿，因为他们骺板的厚度相对较厚。 治疗：I型骨骺损伤闭合性复位比较容易，复位后用石膏托固定，一般不影响骨骺生长，预后良好。但是股骨头和桡骨小头的骨骺分离由于损伤动脉及骺板的血液运行随着骨骺的分离而受到破坏，可引起股骨头的缺性坏死。 2.Ⅱ型这是骨骺损伤中最常见的类型。其特点是骨骺分离加干骺端部分骨折，因有三角形干骺端骨折块，使其诊断比I型容易。骺板分离部分与I型相同。损伤机制由剪切力加上弯矩造成，多见于10岁以上的儿童，这时他们的骺板相对比较薄。 治疗：闭合复位容易成功，常不发生骨生长障碍，预后良好。报告有发现骨的纵轴生长缓慢，所以较大儿童的I、Ⅱ型损伤仍需注意随访，特别是股骨下端骨骺损伤。 3.Ⅲ型这类损伤，从关节面经过骨骺，即关节内骨折加骨骺分离，这种损伤不常见，由关节内切剪刀引起，通常出现在胫骨远端。 治疗：要着眼干关节而和骺板平整，解剖对位非常重要，特别是婴幼儿，因此，常需开放复位。预后情况受对位情况、分离骨骺血供和损伤时的年龄三方面因素的影响。 4.IV型损伤涉及关节面，骨骺、全层骺板和部分骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。 治疗：与Ⅲ型相同。内固定用细而光滑的克氏针，不用螺丝钉，并避免通过骺板，如果必须穿过骺板，应使克氏针与骺板垂直，在术后4～6周拔除。 5.V型此型损伤多由强大的挤压暴力造成，引起骺板的软骨细胞压缩而严重破坏即压缩性骨折．较少见，但后果非常严重，常导致骨生长畸形。由于损伤没有移位，x线诊断困难。因此凡小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，而x线拍片无明显异常，但疼痛和肿胀持续一段时间，应考虑有骺板挤压伤的可能，需要长期随访，同时患肢不负重3周，以免进一步加重损伤。 二)治疗注意事项 1.Ⅰ、Ⅱ型损伤早期闭合复位。复位时切忌手法粗暴。不必强求解剖复位，残存的畸形可改建纠正，但最大成角不可超过30°。 2.Ⅲ、Ⅳ型损伤治疗以切开复位内固定为主，但必须保护骨骺的血液供应。有时Ⅲ型对位良好，比较稳定，也可保守治疗。 3.骨骺损伤后修复较快，大约是于骺端骨折愈合时间的一半。因此，伤后10d的I、Ⅱ型损伤，不要再试行手法复位，可任其愈合，若有畸形，以后截骨加以矫正。
上肢骨折 ? 锁骨远端骨折 ? ? 锁骨中段骨折 ? ? 肩锁关节脱位 ? ? 肱骨近端骨折 ? ? 肱骨干骨折 ? ? 肱骨远端骨折 ? ? 肱骨小头骨折 ? ? 尺骨鹰嘴骨折 ? ? 尺骨冠状突骨折
? ? 桡骨远端骨折 ? ? 孟氏骨折 ? ? 盖氏骨折 ? 1 锁骨远端骨折 Neer分型 TypeⅠ：骨折发生在喙锁韧带远端，导致微小的骨折移位，肩锁关节保持完整；TypeⅡA：骨折发生在锥形韧带内侧；
TypeⅡB：骨折发生在喙锁韧带中间，锥形韧带断裂；TypeⅢ：骨折发生在喙锁韧带远端，累及肩锁关节；TypeⅣ：骨折发生在未成年人，干骺端和骺线分离；TypeⅤ：小的下方的锁骨骨折块连接着喙锁韧带。 最常用的是Ⅰ---Ⅲ型。 Robinson分型 TypeA：皮质不连型骨折：1、关节外；2、关节内；TypeB：移位型骨折：1、关节外；2、关节内。 2 锁骨中段骨折 Craig分型 Ⅰ型：很小移位； Ⅱ型：有移位； Ⅲ型：关节内骨折；
Ⅳ型：骨骺分离； Ⅴ型：粉碎性骨折 3 肩锁关节脱位 Allman分类法 Ⅰ度：肩锁关节扭伤，没有明显脱位； Ⅱ度：肩锁关节部分脱位； Ⅲ度：肩锁关节完全性脱位。 4 肱骨近端骨折 Neer分类（四部分类） 第1部分：肱骨头关节面，轻度移位骨折。 第2部分：包括肱骨大结节及其附着的肌肉和肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌）。第3部分：包括小结节和其附着的肩胛下肌。 第4部分：包括结节下或肱骨外科颈部的肱骨干。
5 肱骨干骨折 AO/ASIS分型 A型为简单骨折，仅有1条骨折线，其下再分3组，其中A1型为螺旋型骨折，A2型为斜形骨折，A3为横形骨折。 B型为楔形骨折，有3个以上的骨折块，复位后主要骨块之间有接触。 C型为复杂骨折，有3个以上的骨折块，复位后主要骨块之间没有接触。
距骨骨折的Hawkin 分型： I 型：距骨颈无移位骨折。 Ⅱ型：距骨颈移位骨折，伴有距下关节脱位。 Ⅲ型：距骨颈移位骨折，伴有距下关节或胫距关节脱位。 Ⅳ型：距骨颈移位骨折，合并胫距、距下及距舟关节脱位。 踝关节骨折的AO 分型： Slide 1 分型 AO 分型 AO 根据外踝损伤的情况，将踝关节骨折分为A 、B 、C 三型，这三型中又有不同亚型，以1，2，3等数字代表由于踝关节骨折特有的复杂性及其区别于垂直压缩Pilon 骨折的必要性，AO 将踝关节骨折编码为44 Slide 2 A 型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型） A1---单纯腓骨骨折 A2---合并内踝损伤 A3---合并后内侧骨折 B 型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合型） B1---单纯腓骨骨折 B2---合并内侧损伤 B3---合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折 C 型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型） C1---单纯腓骨干骨折 C2---复合性腓骨干骨折 C3---近端腓骨骨折 Slide 3 A 型：韧带联合下型足在旋后的位置内收的暴力作用于距骨，导致外侧结构紧张而最先受累。它可以是外侧韧带断裂、骨韧带撕脱或外踝在胫骨关节面水平或稍下的横行骨折。如果致畸型的暴力持续作用，距骨将倾斜，导致内踝的剪切压缩骨折。 Slide 4
B 型：经韧带联合型最常见的损伤类型发生在足旋后位上，受到一个轴向的压力。由于距下关节沿着倾斜轴心运动，足的内翻导致距骨的外旋。首先腓骨超负荷发生斜型骨折，骨折线由前向后，从踝关节水平向近端延伸。距骨进一步外旋，并向后方移位，导致后联合韧带损伤或后踝骨折。最后由于距骨向后半脱位，内侧结构受损，导致三角韧带损伤或内踝横向骨折。 Slide 5 C 型：韧带联合上型损伤发生于足旋前位，内侧结构紧张，外旋的力量作用于足部。内侧结构首先受损，表现为三角韧带断裂或内踝撕脱骨折。这样，距骨的内侧壁便可以向前移位。距骨外旋，迫使腓骨沿其纵轴旋转扭曲，导致前联合韧带，然后是骨间韧带的断裂。这时，旋转的距骨脱离了位于内侧的胫骨，腓骨与胫骨分离，导致后联合韧带的断裂（少数可以发生后踝的撕脱骨折）。最后，腓骨干间接骨折，骨折的水平取决于骨间膜向近端撕裂的程度。
孟氏骨折（Monteggia骨折） 1．1967年Bado将其归纳为四型： I型(前侧型或伸展型)：为尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，并合并桡骨头前脱位。跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋后位。 II型（后侧型或屈曲型）：为尺骨干骨折，向背侧成角，并合并桡骨头后脱位。跌倒时，肘关节处于微屈位，前臂旋前位。 III型（外侧型或内收型）：为尺骨近侧干骺端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅见于儿童。跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋前位，由于上下外力传导至肘部，在肘内侧向外侧作用，致尺骨鹰嘴发生骨折并向桡册侧成角移位，同时，引起桡骨头向外侧脱位，该型尺骨骨折多且纵行劈裂，褶皱或横形劈裂，骨折移位不明显，容易漏诊。 IV型（特殊型）：桡骨小头前脱位，桡骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。 2 孟氏骨折的常见并发症 ①桡神经损伤，多数在桡骨小头复位后可自行恢复。 ②尺骨干上中1/3交界处骨折容易发生延迟愈合或不愈合 ③尺骨干骨折畸形愈合，从而倒致桡骨小头容易再脱位。 ④桡骨小头周围的血肿容易发生骨化性肌炎。 3．桡骨小头是否有脱位的判断： 正常条件下，桡骨小头纵轴沿伸线通过肱骨小头中央，否则即表示有脱位。 盖氏骨折（Galeazzi骨折，Compbell称之为“必须骨折”） 按照骨折的稳定程度及移位方向，临床上可分为三类： 1．稳定型 桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离，均为儿童，此型损伤较轻，易于整复。 2．不稳定型 桡骨下1/3骨折，骨折可为横型、短斜形、斜形。短缩移位明显，下尺桡关节脱位明显。多为跌倒时手掌撑地致伤，前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位，前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位，临床上以掌侧移位者多见。此型损伤较重，下尺桡关节掌背侧韧带、三角纤维软骨盘多已断裂，骨间膜亦有一定的损伤。 3．特殊型 尺桡骨干双骨折伴下尺桡关节脱位。多为机器绞轧伤所致，损伤重，此时除下尺桡关节掌、背侧韧带，三角纤维软骨盘多断裂外，骨间膜多有严重损伤。 桡骨远端骨折 1．1959年，Lidstrom将不稳定性桡骨远端骨折分为四度： 畸形背侧成角桡骨短缩程度 I度无无＞3mm II度轻度 1-10 o 3-6mm III度中度 10-15 o 7-12mm IV度重度＞15 o ＞12mm 2．关节面情况的分级 0级：关节面平整，或有1mm塌陷 I级：关节面有1-2mm塌陷 II级：关节面有2-3mm塌陷 III级：关节面有3mm塌陷
执业医师实践技能考试基本操作技能评分标准：四肢骨折现场急救外固定技术 四肢骨折是人们在生活中常见的损伤，为了避免骨折断端对血管、神经、肌肉及皮肤等周围组织的损伤，减轻患者的痛苦，便于搬动与转运伤员，故凡发生骨折或怀疑有骨折的伤员，均必须在现场立即采取骨折临时固定措施。 物品准备：（10分） 1.木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。 2.就地取材，选用适合的木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料。 四肢骨折现场急救外固定技术的操作：共100分，该考题灵活一般是在模拟人跟前一边口述一边操作。 (1)肱骨（上臂）骨折固定法（70分）口述（10分） 1 ．夹板固定法用两块夹板分别放在上臂内外两侧（如果只有一块夹板，则放在上臂外侧），用绷带或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲90 度，前臂用小悬臂带悬吊。 2 ．无夹板固定法将三角巾折叠成10～15cm 宽的条带，其中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结。屈肘90 度，再用小悬臂带将前臂悬吊于胸前。 (2)尺、挠骨（前臂）骨折固定法（70分）口述（10分） 1 ．夹板固定法用两块长度超过肘关节至手心的夹板分别放在前臂的内外侧（只有一块夹板，则放在前臂外侧）并在手心放好衬垫，让伤员握好，以使腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两端。屈肘90 度，用大悬臂带悬吊，手略高于肘。 2 ．无夹板固定法采用大悬臂带、三角巾固定法。用大悬臂带将骨折的前臂悬吊于胸－前，手略高于肘。再用一条三角巾将上臂带一起固定于胸部，在健侧腋下打结。 (3)股骨（大腿）骨折固定法（70分）口述（10分） 1 ．夹板固定法伤员仰卧，伤腿伸直。用两块夹板（内侧夹板长度为上至大腿根部，下过足跟；外侧夹板长度为上至腋窝，下过足跟）分别放在伤腿内外两侧（若只有一块夹板则放在伤腿外侧），并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫，用5～7 条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定腋下、腰部、膝、跖等处。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。 2 ．无夹板固定法伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用5～7 条三角巾或布条将两腿固定在一起（先固定骨折部位的上、下两端）。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。 (4)胫排骨（小腿）骨折固定法（70分）口述（10分）
四肢骨折等9个常见病种（手术）早期康复诊疗原则 基本原则 在疾病早期规范开展康复诊疗，可以有效避免或减轻患者功能障碍，提高生活自理能力和生活质量，降低家庭与社会的负担。早期康复诊疗应当遵循以下基本原则： 一、患者安全原则。保证患者安全是开展早期康复诊疗 的核心要求。康复诊疗活动应当由康复医师和具备执业资质的康复治疗师实施。康复治疗过程中应当密切观察患者的反应，及时了解治疗效果，避免引起病情加重、不良反应及出现新损伤等情况。 二、循序渐进原则。康复治疗的方法、强度、时间、频度等剂量参数应当从小到大，合理递增。 三、个体化诊疗原则。应当全面了解患者基本信息、病情及专科治疗情况、功能障碍范围及程度等，制订个体化的康复诊疗方案。 四、多学科合作原则。康复专业人员与其他临床专科医 务人员应当充分沟通，建立团队工作模式，综合专科优势，共同制订实施康复诊疗方案，提高患者整体治疗效果。 四肢骨折早期康复诊疗原则 一、首次诊疗时间 骨科临床处置完成后24小时内。 二、康复评定内容 （一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。
循环功能，在不影响骨折稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。 三、康复治疗 根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。 （一）体位摆放与处理。 （二）防治并发症，特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉萎缩、肌腱萎缩和骨化性肌炎等。 （三）骨折局部治疗。消肿、止痛、促进骨折部位的愈合。根据骨折部位及固定方法，实施骨折部位的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。（四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练，必要时进行辅助器具的使用指导。 四、注意事项 （一）根据骨折固定方式，制定患肢负重时间进度表。 （二）康复治疗不应引起患者明显疼痛，运动量应当循序渐进。 （三）患者出现以下情况或并发症时，应当调整或暂停康复治疗：生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、骨折固定不稳定、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。 运动创伤早期康复诊疗原则 一、首次诊疗时间 临床专科处置完成后24小时内。 二、康复评定内容 （一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。
下肢骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折的分型常用的有以下几种： 1．按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型 2．按骨折线的方向分型 外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧骨皮质有嵌插，为稳定型 中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型 内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型 3．按骨折移位程度的分型(Garden分型) GardenI型：不完全性骨折 GardenII型：完全骨折，无移位 GardenIII型：有部分移位 GardenIV型：完全移位 关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。股骨转子间骨折的分型 1．AO/OTA分型 1 转子间简单骨折 A1.1沿转子间线 A1.2经大转子部 A1.3经小转子下方 A2 经转子部多块骨折 A2.1有一内侧骨折块 A2.2有数块内侧骨折块 A2.3延伸至小转子下超过1cm A3转子间骨折 A3.1反向简单骨折 A3.2横行简单骨折 A3.3粉碎骨折 2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来） 基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型 I型：两骨折块，骨折无移位 II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整 III型：三骨折块，有大粗隆骨折 Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折 V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并 R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方 股骨粗隆下骨折 股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型： I型：骨折无移位，或移位＜2mm II型：骨折移位为两个骨折块
骨折的AO分型 对骨折及伴发软组织损伤的范围和严重程度进行分类，可以为医师对骨折的治疗、研究和交流提供统一的标准，更好地制订治疗方案，追踪治疗结果并做对比分析，同时也为新的治疗模式提供可评价的基础。为了这一目的，就需要一个科学、统一的命名和分类系统，同时为了能够被广泛接受和使用，最好简单实用。从1970年开始，瑞士AO/ASIF（Association for the Study of Internal Fixation）的创始人之一Maurice Muller教授及其同事，就着手建立了一个长骨骨折综合分类系统（Comperhensive Classification of Fractures of the Long Bones）,该分类系统通过字母和数字的组合，描述了长骨骨折的部位、形态和严重程度等特征。美国OTA（the Orthopaedic Trauma Association）在Marc Swiontkowski教授领导下的骨折编码和分类委员会（the Committee for Coding and Classification）,采用了Muller 教授的长骨骨折分类系统，并将其分类方法和原则应用到全身其他骨骼，形成了AO/OTA骨折分类系统。这个字母数字编码分类系统虽然不是最理想的，但目前尚没有其他的分类方法，能够像它这样将全身骨骼包括进来，这一分类方法科学实用，被创伤骨科专家广泛接受、应用，并被不断修正。 一、AO/OTA骨折分类的原则和定义 AO/OTA骨折分类的原则，总体上遵循Muller的长骨骨折综合分类系统的原则，将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（图
踝关节周围损伤是一种常见创伤，其中踝关节骨折约占全身骨折的3. 9%，发生率居关 节内骨折首位。英国每年有302000例踝关节扭伤患者就医，其中42000例较为严重；美 国每年有26000例踝关节骨折患者就医，其中25 %需手术治疗。随着人口老龄化及城镇交 通的繁杂，踝关节骨折的发生率有逐年增多的趋势，踝关节骨折治疗的需求及患者对生活质 量的高要求成为骨科医师所面临的一项挑战。笔者就踝关节骨折近年来的热点问题结合本期 刊登的踝关节相关论文进行简要评述。 踝关节骨折分型的局限性 骨折分型是分析骨折致伤机制、指导治疗及判断预后最科学、简单、实用的方法。同 时，骨折分型亦已成为临床医师之间交流治疗方案、总结临床经验的专业语言及重要理论基 础。踝关节由胫骨远端、腓骨远端、距骨及下胫腓联合复合体、内侧三角韧带复合体、外侧 韧带复合体组成。目前，踝关节骨折应用较多的是Lauge —Hansen分型及基于Danis —Weber分型提出的AO分型。Lauge —Hansen分型创建于1950年，是目前应用普遍的踝关节骨折分型体系，常用于指导临床治疗方案的确定。Lauge —Hansen分型的命名原则 包括两部分，前部分表示足的位置，后部分表示暴力方向。 Lauge —Hansen共验证了4类骨折类型：（1）旋后外旋型损伤（SER），发生率占踝关节骨折的40 %?75 %; SER包括4个亚型，即I度下胫腓前韧带断裂、H度外踝短斜或螺旋形骨折、川度下胫腓后韧带断裂或后踝骨折、"度内踝骨折或三角韧带断裂。（2）旋后内
收型损伤（SAD），发生率为10 %一20 %; SAD包括2个亚型，即I度外侧副韧带损伤或外踝骨折、n度内踝骨折。（3）旋前外旋型损伤（PER），发生率为7 %—19 %; PER包括4个 亚型，即I度内踝骨折或三角韧带断裂、n度下胫腓前韧带断裂、川度外踝胫距关节面上方的螺旋形或斜形骨折、W度下胫腓后韧带断裂或后踝骨折，PER常伴下胫腓联合不稳定。（4）旋前外展型损伤（PAB），发生率为5%?20 %; PAB包括3个亚型，即I度内踝骨折或三角韧带断裂、n 度下胫腓前后韧带撕裂、川度外踝横形骨折。 但是，在临床应用中Lauge —Hansen分型作为决策手术指征的理论基础存在以下局限性：（1）该分型表述了外踝、内踝、后踝骨折的发生，却没有明确表述骨折的移位、成角的量化指标；（2）对后踝骨折无定位表述及对关节面损伤无程度表述，如骨折发生在后踝外侧或内侧。因此，有学者提出后踝骨折若延续到了内踝，则无法应用Lauge —Hansen分 型标准进行分型，故称其为“非典型踝关节骨折”。 该类创伤可发生于高能量损伤，也可发生于低能量损伤，发生率为 6 %一11 %，常伴 发于SER或PER损伤伴腓骨骨折端外移时，垂直的骨折线通过内踝后丘，且伴距骨向后内侧半脱位，影像学上表现为内踝骨折处的“双边征”，CT可见骨折块覆盖整个后踝。 Danis —Weber分型重点表述了下胫腓联合的损伤情况。随后，AO学会基于AO内固定原则，采纳了这一分型标准，并将其进行了细化和扩展，共分为3型9组27个亚组， 即44 一A下胫腓联合以远腓骨骨折、44 一B经下胫腓联合腓骨骨折、44 一c下胫腓联合 近侧腓骨骨折。可见，Danis —Weber分型更是没有表述内踝骨折、后踝骨折的损伤细节问题。上述两种
四肢骨折等9个常见病种（手术） 早期康复诊疗原则 基本原则 在疾病早期规范开展康复诊疗，可以有效避免或减轻患者功能障碍，提高生活自理能力和生活质量，降低家庭与社会的负担。早期康复诊疗应当遵循以下基本原则： 一、患者安全原则。保证患者安全是开展早期康复诊疗的核心要求。康复诊疗活动应当由康复医师和具备执业资质的康复治疗师实施。康复治疗过程中应当密切观察患者的反应，及时了解治疗效果，避免引起病情加重、不良反应及出现新损伤等情况。 二、循序渐进原则。康复治疗的方法、强度、时间、频 度等剂量参数应当从小到大，合理递增。 三、个体化诊疗原则。应当全面了解患者基本信息、病情及专科治疗情况、功能障碍范围及程度等，制订个体化的康复诊疗方案。 四、多学科合作原则。康复专业人员与其他临床专科医务人员应当充分沟通，建立团队工作模式，综合专科优势，共同制订实施康复诊疗方案，提高患者整体治疗效果。 四肢骨折早期康复诊疗原则
一、首次诊疗时间 骨科临床处置完成后24小时内。 二、康复评定内容 （一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。 （二）康复专科评定。评定骨折部位的疼痛、肿胀情况，肢体神经功能和循环功能，在不影响骨折稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。 三、康复治疗 根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。 （一）体位摆放与处理。 （二）防治并发症，特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉萎缩、肌腱萎缩和骨化性肌炎等。 （三）骨折局部治疗。消肿、止痛、促进骨折部位的愈合。根据骨折部位及固定方法，实施骨折部位的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。 （四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练，必要时进行辅助器具的使用指导。 四、注意事项 （一）根据骨折固定方式，制定患肢负重时间进度表。
常见四肢骨折的健康指导 四肢骨折包括上肢和下肢骨折 一.常见上肢骨折包括肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,尺桡骨干双骨 折,colles骨折。 1.肱骨干骨折：是发生在肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内 的骨折。（1）指导复位内固定后病人进行患肢的主动舒缩运动。 包括手指，掌和腕关节活动。以减轻水肿，促进静脉回流。（2）禁止做上臂旋转运动，伤后2~3周，开始肩，肘关节的主动运动，防止肩关节僵硬或萎缩。、 2.肱骨髁上骨折：是发生在肱骨干与肱骨髁上交界处的骨折。（1） 伤后第一周，患者肢体避免活动。（2）一周后逐渐开始握拳，伸指，腕关节屈伸及肩关节活动。（3）4~5周后去除外固定后进行肘关节屈伸功能锻炼。 3.尺桡骨干双骨折：（1）支持并开始保护患肢，防止腕关节旋后或 旋前。（2）指导患者进行受伤臂肌的舒缩运动，用力握拳和充分屈伸手指动作。（3）伤后2周，局部肿胀消退，开始肩，肘，腕关节的运动，但禁止做前臂旋转运动。（4）4周后可联系前臂旋转和用手推墙动作。 4.colles骨折：时发生在桡骨下端3cm段内的伸直型骨折。（1）指导 病人早期进行拇指及其他手指的主动运动。同时进行肩，肘关节功能锻炼。（2）伤后2周进行腕关节背伸和桡侧偏斜练习，同时进行前臂旋转运动。
二、下肢骨折包括股骨颈骨折，股骨干骨折和胫腓骨干骨折。 1、股骨颈骨折：（1）练习股四头肌的等长收缩，距小腿关节屈伸及足背活动。即收缩股四头肌10秒。休息10秒，收缩10次为一组。重复10次。每天可3~4次。以防止下肢深静脉栓塞，肌萎缩及关节僵硬。（2）行人工全髋置换术后1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼。动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。（3）术后2~3周时允许下床后，指导病人在有人陪同下正确使用助行器或拐杖行走。使用拐杖应加垫，以防滑和避免损伤腋部。当手握把柄时，屈肘不超过30度。行走时，患肢不负重。骨折完全愈合后患肢方可持重。 2、股骨干骨折：是指股骨小转子以下，股骨髁上部位的骨折。（1）伤后1~2周，指导病人练习患肢股四头肌的等长舒缩，同时练习小腿，距小腿关节屈伸及足部活动，每天多次，每次5~10分钟。（2）指导患者进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼。(3)在患肢不负重情况下练习行走，患肢逐渐持重。 3、胫腓骨干骨折：是指胫骨平台以下至踝以上部位发生的骨折。（1）伤后早期进行股四头肌的等长舒缩练习，髌骨的被动活动。同时练习足部及趾间关节活动。（2）指导进行距小腿，膝关节的屈伸锻炼和髋关节的锻炼，逐步下地行走。