肱骨外科颈骨折
分型：（1）无移位骨折 (2)外展型骨折 (3)内收型骨折 (4)背伸型骨折诊断依据：1.无移位骨折肩部肿胀，相当于肱骨外科颈处有明显压痛，无畸形，肩关节功能障碍。
2.外展型骨折肩部肿胀、疼痛、压痛明显，多数有大片瘀血斑，甚至可遍布上臂及肘部，肩前内侧，相当于喙突水平，能触到骨折远折端的骨擦感，畸形明显，三角肌止点处向内凹陷。上臂下段外展，呈翼状，不能贴近胸壁。
X线片显示：
正位片：肱骨外科颈骨折，远折端向内移位，或两折端向内成角嵌插，远折端的外侧皮质嵌插在近折端的内侧。
轴位片：远折端向前重叠移位，并突起成角，或嵌插。
3.内收型骨折肩部肿胀、疼痛、压痛明显，于肩外上前侧有突起畸形。正位看，上臂下段内收，相当于喙突水平的外、前侧有高突畸形，局部可触到向前外侧移位的远折端，一般瘀血不明显。肩前外侧高突畸形的顶点处，呈皮肉凹陷，或有点状瘀血斑，局部皮肉推拉时不能移动。
X线片显示：
正位片：骨折远折端向外上重叠移位或成角移位
轴位片：远折端向前重叠移位或成角移位。
4.背伸型骨折肩部肿胀、疼痛、压痛明显，功能障碍，肩关节前侧相当于喙突水平处，向前有显著高突畸形，局部或有点状瘀斑。侧位观：上臂下段背伸，肩前向前突出，肩后凹陷。
肱骨干骨折
诊断依据：上臂肿胀，可延及前臂和手部，疼痛，骨折部压痛明显，可触到骨软及骨擦音，有移位者有明显畸形，皮肤可出现瘀血斑，患臂功能活动障碍。如为肱骨中下1/3骨折，应注意检查有无桡神经损伤。陈旧者肿痛缓解畸形明显。
X线正、侧位片示：可见不同类型的骨折。
肱骨髁上骨折
按折端移位情况分①无移位骨折：少见。②尺偏型移位骨折：最多见，占85％以上。③桡偏型移位骨折：少见。④中间型移位骨折：少见
诊断依据：(一)症状
肘部肿胀，一般较严重，有时起有很多水疱，疼痛、压痛，骨软存在，功能障碍，畸形明显，肘部瘀斑。
伸展型：肘后三点连线正常，肘尖后突，靴状畸形，肘前可触及不平的肱骨近折端骨槎，应与肘关节后脱位相鉴别
屈曲型：肘后三点连线正常，肘部呈圆形。
(二)合并症
1.桡神经损伤腕关节下垂，背伸无力或不能，轻者拇指背伸无力，虎口区麻木，较多见。
2.正中神经损伤重者后期可出现“猿手”，但极少见。多为轻度损伤，表现为食指屈曲无力，拇指对掌无力。
3.尺神经损伤小指及环指间关节不能伸直，麻木。
4.肱动脉损伤手部温度低，颜色暗或苍白，桡尺动脉搏动消失。
尺、桡骨骨折
按骨折的程度轻重和槎形可分为：
1.裂纹骨折暴力较小，使桡骨头外侧关节面被撞击，而形成裂纹，但骨折无分离及移位，一般骨折线自桡骨头关节面斜向外侧。
2.劈裂骨折桡骨头外侧关节面受较大暴力的撞击，桡骨头外侧缘被劈裂，一般为关节面的1/3到1/2，近折端常有向外向下移位。
3.粉碎骨折强大的暴力撞击，可造成桡骨头的粉碎骨折。
4.塌陷骨折桡骨头受较大且垂直的暴力撞击，可致桡骨头关节面被压而塌陷。
诊断依据：(一)症状
肘部肿胀，中心位于外侧，局部疼痛，压痛，功能障碍，特别表现为前臂旋转的功能障碍，旋臂时痛剧烈。
(二)诊断
依据外伤史、临床症状，结合X线正、侧位片示，可确诊。
桡骨远端骨折
按受伤机制分：①伸展型骨折：暴力作用于掌侧，使远端过度背伸所致骨折，远折端向背侧桡侧移位，或向掌侧突起成角，折端背侧相嵌插。掌倾角和尺倾角变小或成负角，或桡骨背侧缘骨折，合并腕骨向背侧脱出，亦属伸展型，少见。
②屈曲型骨折：暴力作用于背侧，使远端过度掌屈所致骨折，远折端向掌侧移位，或向背侧成角畸形变位，掌侧折端相互嵌插，掌倾角变大，尺倾角度变小。
诊断依据： (一)症状
前臂下段及腕手部肿胀、疼痛、局部压痛及典型勺状畸形，骨软及骨擦音存在，损伤严重者，可有瘀血斑和水疱，功能障碍。
1.伸展型骨折腕部呈背伸，腕上方掌侧突起，手偏向桡侧，尺骨小头向尺侧或背侧突起
2.屈曲型骨折畸形与伸展型相反，但手桡偏一致，腕部呈掌屈，腕上方向背侧突起，手偏向桡侧，尺骨小头撬起。
3.粉碎型骨折肿胀严重，畸形显著或不典型，可有瘀斑和水疱，疼痛剧烈，功能障碍。
4.开放性骨折皮肉损伤破裂，骨折端外露或仅与外界相通，极为少见。
5.陈旧性骨折肿胀疼痛已减，畸形显著，功能障碍或较前缓解。
(二)诊断
依据外伤史、临床症状，结合X线正、侧位片，即可确诊。
手部骨折
按骨折部位分①基底部骨折：骨折端多为横断形或短斜形，折端向背桡侧突起成角，是最多见的一种骨折。②掌骨干骨折：多为横断或粉碎骨折，折端多向背侧成角移位。③掌骨颈骨折：多为横断骨折,骨折端向背侧成角移位。
【诊断依据】
（一）症状
肿胀，疼痛，局部压痛，畸形，骨软及骨擦音存在，功能障碍或有瘀斑，开放性骨折有伤口或皮肉挫裂。
（二）诊断
依据外伤史、临床症状及X线正、侧位片，可确诊。
股骨颈骨折
1．按骨折的解剖部位分型Rockwood(1984)将股骨颈骨折分为头下型、经颈型和基底型,毛宾尧(1992)根据骨折的解剖部位增加一种头颈型，共分为四型：
(1)头下型：骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动。这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，即使圆韧带动脉存在，也只能供给圆韧带凹附近小范围骨质血运；而圆韧带动脉随年龄增长而逐渐退化，甚至闭塞。因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。
(2)头颈型：即股骨颈斜行骨折。由于股骨颈骨折多系扭转暴力所致，故真正的头下型和颈中型均属少见，而多数头下型骨折均带有一块大小不等的股骨颈骨折块，使骨折线呈斜行。此型骨折难以复位，复位后稳定性亦差，对股骨头血供的破坏仅次于头下型。
(3)经颈(颈中)型：全部骨折面均通过股骨颈，实际上此型较少见，特别老年患者中更少见，甚至有学者认为不存在此型。X线显示的经颈骨折往往是一
种假象，重复摄片时常被证实为头颈型。
(4)基底型：骨折线位于股骨颈基底。骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好，故有部分学者将其列入转子部骨折。
前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。
诊断依据：（一）症状
不同类型的股骨颈骨折，有不同的临床表现，但伤后都有明显的髋部疼痛，患肢的任何活动均可加重疼痛。
肢体的功能障碍，一般股骨颈骨折后多不能站立行走，起坐也多受限。但无移位的线形或嵌插型骨折，伤后尚可站立或勉强行走或骑自行车。特别是疲劳性骨折，尚能坚持较长时间的劳动。因此对此类骨折应特别注意，以免误诊而使无移位的稳定型骨折变为移位的不稳定型骨折而增加治疗的难度以及导致预后不良。
肿胀在不同类型的股骨颈骨折中差异很大。关节囊内骨折因有关节囊和丰厚肌肉包绕，多无明显肿胀和瘀斑，有些可在腹股沟中点出现小片瘀斑。外展嵌插型骨折也无明显肿胀。股骨颈基底部骨折多有明显肿胀，甚或可沿内收肌向下出现大片瘀斑。
畸形在不同类型的股骨颈骨折中差异也很大。无移位骨折、外展嵌插型骨折和疲劳性骨折的早期均无明显畸形。而有移位的内收型骨折和股骨颈基底部骨折多有明显畸形。患肢多呈外旋畸形，股骨颈基底部骨折外旋畸形尤甚，外观足可倒于床面；大粗隆部高凸明显，有程度不等的大腿内收和肢体短缩畸形。肢体的短缩程度可用下肢长度测量法来确定。根据骨折移位程度，可有2～4cm的缩短畸形；根据骨折移位大小，大粗隆可有不同程度的上移。。
腹股沟中点的压痛，大粗隆部的叩击疼，特别是无移位的线形、嵌插型和疲劳性骨折的主要临床表现。即使其他体征包括X线检查暂时还不支持，也应严密观察并按股骨颈骨折处理，以免误诊、延误治疗时机而影响治疗效果和预后。
(二)诊断
根据病史，凡老人跌倒或青壮年有长期超量负重步行后引起的髋部持续性疼痛和其他临床体征，一般诊断不难确定。正、轴位X线片检查，可进一步明确骨折的部位、类型和移位情况，对确定诊断和治疗都有重要意义。特别对无移位和嵌插型骨折的确诊和治疗方法的选定尤为重要，当然也不能过分依赖X线，只要临床症状具备，即使暂时X线片无明显阳性显示，也应确诊为无移位骨折而进行处理，待2～3周再行X线片复查时即可显示骨折线。
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折根据损伤机制、骨折线的走行方向和骨折的局部情况，可分为顺粗隆间型、反粗隆间型和粉碎型三种。
顺粗隆间型骨折为粗隆间骨折中最多见的一种，骨折线由大粗隆部沿粗隆间线和粗隆间嵴向内下走行达小粗隆，小粗隆常呈游离状。该型骨折移位多不大，主要是颈干角变小，复位后只要保持外展体位，比较稳定，为该部位骨折中的稳定型。
反粗隆间型骨折，是粗隆间骨折中较少见的一种，骨折线的走行方向与粗隆间线相反，即由外下的大粗隆基底部斜向内上的小粗隆，小粗隆或游离或连同远折端一并向内上移位。近折端受臀肌的牵拉而外展外旋，远折端受内收肌和髂腰肌的牵拉而向内向上移位。该型是粗隆间骨折中较难治疗的一种——若以远折端迁就近折端来对位，则有髋内翻畸形；若增加外展度矫正内翻畸形，则远折端将向内分离移位。故为该部位骨折中最不稳定的一型。
粉碎型粗隆间骨折是由顺粗隆间型演变而成。若因跌时的直接碰撞地面或臀肌的牵拉折断，即成为该型骨折。因失去了外展后的稳定性，故也属于不稳定型。
诊断依据：（一）症状股骨粗隆间骨折的临床症状明显，伤后即时出现疼痛，不能站立和活动受限；肿胀也较为严重，有些可沿内收大肌、阔筋膜张肌向下、后出现大片瘀斑，甚至可蔓延到大腿下部；患肢可有程度不等的短缩，多有明显的外旋畸形，即外观足可外倒于床面，大粗隆部高凸、压痛并上移，沿肢体纵轴的推顶、扭旋和叩击痛均明显。
（二）诊断根据外伤史、临床症状和体征即可确定诊断。其与股骨颈骨折、髋关节脱位的鉴别已于前述，正、侧位的X线片检查可进一步明确骨折的类型和移位程度，对确定治疗有重要指导意义。
股骨干骨折
股骨干骨折以骨折部位分，则有股骨上1／3骨折、中1／3骨折和下1／3骨折，以中、下1／3交界处骨折最为多见。股骨干骨折因受暴力、肌肉牵拉、肢体重力和不适当的搬运等影响，可发生各种不同的移位。一般股骨上1／3骨折时，其移位方向比较规律，骨折近端因受外展、外旋肌群和髂腰肌的作用而出现外展、外旋和屈曲等向前、外成角突起移位，骨折远端则向内、向后、向上重叠移位；股骨中1／3骨折时，除原骨折端向上重叠外，移位多随暴力方向而异，一般远折端多向后向内移位；股骨下1／3骨折时，近折端因受内收肌的牵拉而向内成角突起移位，远折端因受腓肠肌的牵拉而向后倾斜成角突起移位，有损伤腘窝部动、静脉及神经的危险。
诊断依据：（一）症状
股骨干骨折后疼痛和功能丧失均较明显，多有较严重肿胀，有程度不等的短缩和成角、旋转畸形，局部压痛，纵向推顶、叩击、扭旋痛和骨软等，均十分明显；移动患肢和手法检查时可感到或听到骨擦音，股骨干骨折即使无移位骨折，其下肢的主要功能也将完全丧失，股骨干下1／3骨折时，由于远折端向后成角突起移位，可损伤腘窝血管和神经，应仔细检查足背和胫后动脉的搏动情况和足踝的运动及感觉情况。
（二）诊断
股骨干骨折根据外伤史、临床症状和体征即可作出诊断。正、侧位的X线片检查，可进一步明确骨折的类型和移位情况，为确定治疗方案提供可靠依据。对股骨下1／3骨折，还应根据足背、胫后动脉搏动和足踝部的感觉、运动情况，判定有无血管、神经损伤。
胫腓骨骨折
胫腓骨骨折根据骨折部位、稳定程度、骨折形态和移位情况等，可分为各种不同类型的骨折。
根据骨折发生部位，可分为上段、中段和下段骨折，以中下段骨折为多见。
除上述各型外，还有因长途跋涉而致的胫骨或腓骨的疲劳性骨折，以胫骨上段较多见，而腓骨则罕见，且后者好发于中下段或中上段。
诊断依据：（一）症状
疼痛的轻重是胫腓骨骨折严重程度的标志之一。一般单一的胫骨或腓骨骨折，疼痛多较轻；胫腓骨双折，疼痛较重；骨折移位大者，疼痛也相应严重。
肿胀的轻重，也可反映出骨折的严重程度。单一的胫骨或腓骨骨折，无移位型骨折等，多肿胀较轻；疲劳性骨折，多无明显肿胀；胫腓骨双折、粉碎型骨折等多肿胀较重。骨折移位越大，肿胀也越严重，甚或起大量水疱，并发骨筋膜间室综合征者，肿而坚硬应指。功能障碍的程度也是骨折严重程度的标志之一。单一的腓骨骨折尚可勉强行走；而单一的胫骨骨折即不能站立行走；疲劳性骨折初期仅局部持续性酸痛，尚可参加劳动，唯劳动或运动后，疼痛加重；胫腓骨双折则小腿的功能将全部丧失。合并有神经损伤者，则足踝的背伸跖屈运动障碍或丧失。畸形情况是胫腓骨骨折轻重程度的重要表现。胫腓骨单一骨折、无移位型骨折、青枝骨折和疲劳性骨折等，无明显畸形；胫腓骨双折，多畸形明显，骨折移位越大，畸形也越明显。胫腓骨不同部位的骨折可有不同的畸形表现。上段骨折，胫骨近折端受股四头肌腱、半腱肌止点鹅趾部的影响，多向前内突起成角；中段骨折由于肌肉分布不平衡关系，也多出现向前向内突起成角畸形；下段骨折，由
于小腿三头肌腹和跟骨结节的支点关系，多呈向后凹陷和成角突起。胫腓骨双折多有程度不等的短缩和由于足的自然重力关系而表现足的外旋、外倒畸形。触诊时局部的压痛、纵向推顶、叩击和扭旋痛，在胫腓骨各型骨折中都有较明显的表现。特别是对损伤较轻的儿童青枝骨折或单纯的胫骨螺旋形骨折，可能仅有患儿的不愿站立和行走，但局部定点不移的压痛和纵向推顶、叩击及扭旋痛，可能为唯一的明显体征；胫骨和腓骨的疲劳性骨折，早期连X线也无明显表现，而局部的压痛纵向推顶、叩击和扭旋痛为唯一明显的阳性体征，晚期才可在胫骨上段后内侧或腓骨中下或中上段摸到骨性突起。胫腓骨骨折中，除青枝型和疲劳性骨折外，多有明显的骨软活动。对严重的胫腓骨骨折，特别是挤压伤和上段骨折，若合并血管损伤或受压，将有足部发凉，胫前、后动脉搏动减弱或消失。对开放性骨折，除应触摸检查足踝的温度，胫前、后动脉搏动和感觉、运动等血管、神经症状外，还应注意观察因疼痛、出血等引起的休克等全身变化。
（二）诊断
按照美国外科医师协会制定的标准，进行全面体格检查非常重要。肢体的局部检查包括软组织损伤程度，是否开放伤、畸形和骨折不稳定的程度，神经血管的状态以及是否存在骨筋膜间室综合征。正、侧位X线片检查可进一步明确骨折的类型、部位和移位情况。必要时X线片还应包括胫腓骨的全长，特别是间接暴力引起者，因骨折多不在同一平面，故尤其必要。对单纯的胫骨骨折，若有明显移位或成角畸形，而腓骨又完整者，应考虑有上胫腓关节的分离或脱位，应补拍包括膝关节的正、侧位X线片以明确诊断。上胫腓关节分离后，多向后上脱位，其中约40％合并腓总神经损伤，可见发生率之高，应引为重视，以免漏诊而延误治疗。
踝关节部骨折
1.传统分类
（1）内翻型骨折：多为由高坠地，足底外缘着地，使足强力内翻；或走不平道路时，足底内缘踩在高凸处，使足骤然内翻；或足于固定位，小腿内下部受暴力撞击，足被迫内翻等，均可造成此类骨折。根据伤力的大小，可出现轻重不同的三种情况。内翻伤力作用于踝部后，首先引起外侧韧带损伤或断裂，或在外踝尖端、中部或基底部被撕脱，或齐关节横断，折片向内错位。因外侧韧带较弱，撕断外踝的情况较少见。若内翻伤力继续作用，则外侧韧带被撕裂后，使距骨强力内翻，撞及内髁将其折断，骨折线多为斜形。典型的内翻型骨折，是自内踝基底部向内上及呈垂直折断，此为常见的内翻型单踝骨折。若暴力不缓解，则可使外踝骨折后，并使距骨向内侧倾斜或移位而形成双踝骨折。若内翻伤力作用时，
踝关节处于跖屈足内收位，则内、外踝骨折后，可发生距骨向后移位。外力继续作用，距骨向内后移位，撞击后踝而发生后踝骨折并距骨向后脱位。上述三种情况，即形成所谓的一、二、三度骨折。此种骨折下胫腓韧带多保持完整，但形成内翻型半脱位时，距骨顶可发生两种骨折，一种是距骨顶外侧发生软骨下骨的剪切型损伤，另一种是距骨顶内侧发生挤压型骨折，要注意排查。
（2）外翻型骨折：为由高坠下足底内侧缘着地，或足于固定位，外力撞击于小腿外下侧，使踝强力外翻引起。由于外力的强弱，也可出现轻重不同的三种情况。当外翻伤力作用于踝关节内侧时，由于三角韧带坚强而不易断裂而常把内踝撕脱，呈横形骨折而向外移位。若外翻力继续作用，则外踝受距骨外侧的撞击，由于下胫腓韧带坚强不易撕断，常发生在下胫腓联合上或下方的外踝斜形骨折，骨折线由内下斜向外上而形成双踝骨折，可连同距骨向外移位。若外翻伤力使内踝骨折后，外踝被距骨外侧撞击而下胫腓韧带先被撕裂，外力继续作用而引起下胫腓关节分离，继而引起腓骨下段骨折，距骨可随同向外侧移位，偶而可引起胫骨后缘骨折，形成三踝骨折，距骨随同向后移位。
（3）外旋型骨折：暴力使足过度外展外旋，或足在固定情况下而小腿强力内旋，形成足的外展外旋，均可发生此型骨折。根据外力的大小，可发生下述几种不同的损伤。当足强力外展外旋时，外踝受距骨外侧面的冲击，若下胫腓韧带首先断裂，则下胫腓联合以上，腓骨下1／3细弱部发生斜形或螺旋形、个别可高达颈部骨折，骨折线由前下斜向后上，无移位时仅在侧位X线片上才能看到，若下胫腓韧带未断裂，则可发生外踝由内下斜向外上，经过或不经过下胫腓联合的外踝基底部骨折。若外力继续作用，则距骨向外倾斜，内踝被三角韧带撕脱或三角韧带被撕裂，形成双踝骨折。外力继续作用时，因三角韧带的牵拉力消失，则距骨随腓骨向外后旋转移位时，胫骨后缘被撞击而形成三踝骨折，而距骨随后踝折块向后移位。
（4）纵向挤压型骨折：由高坠下，足底着地，体重沿下肢纵轴向下传导与地面反作用力相交会而引起。若踝关节处于直角位时，则胫骨下端关节面受距骨撞击，可被压缩，严重时可发生粉碎骨折或“T”形、“Y”形骨折，外踝亦往往呈横断或粉碎骨折。若由高坠下时踝关节处于背伸或跖屈位，则胫骨关节面的前或后缘受距骨体的冲击可发生骨折，骨折片大小不一，有的可占关节面的1／3～1／2，距骨也随骨折片向后上或前上移位。
侧方挤压型骨折（5）侧方挤压型骨折：踝关节一侧受直接暴力打击而另侧挤于硬物上，或踝关节被挤夹于重物之间，所造成的两踝骨折，多为粉碎型，骨折移位多不大，但常合并有严重的软组织损伤而形成开放性骨折。
（6）强力伸、屈引起的胫骨下关节面前缘骨折：此型骨折可由伸、屈两种
相反外力引起。当由高坠下踝关节背伸位足跟着地时，胫骨关节面前唇受距骨上面的撞击而发生大块骨折，腓骨也可随之骨折，距骨可随骨折块向前上移位，此类损伤还可能伴有腰椎和跟骨的压缩骨折，应注意检查，以防漏诊；踝关节强力跖屈位引起者，如足球运动员，足强力跖屈踢球时，胫骨关节面前缘可被踝关节前侧关节囊撕脱而发生骨折(较少见)。
（7）踝部骨骺移位和损伤：此类损伤为旋转外力引起，多发于儿童骨骺未融合前。儿童期胫骨下端骨骺线为一薄弱点，当踝关节遭受和成人相同的外力时，即可引起胫骨下骺连同干骺端一三角形骨片向不同方向移位，腓骨在其下段细弱部发生骨折。这类骨折是在关节外，胫距关节多正常，骨骺也未受挤压，较成人踝关节骨折后果要好。但儿童的内翻性扭伤，胫骨下端内侧骨骺常受挤压，而引起发育障碍，逐步发生踝关节内翻畸形。
【诊断依据】
（一）症状
踝关节损伤多肿痛较甚，功能丧失，可有广泛瘀斑，甚至起水疱，有明显压痛，可触或感到骨擦音。可从体征和畸形初步判定出骨折的类型：若足呈内翻状，且可触到外踝部凹陷和内踝凸起者，为内翻型骨折；外翻型骨折，足呈外翻状，可触到内踝部凹陷和外踝部之骨折高凸；外旋型骨折，则足呈外展外旋状，内踝部可触到骨折缝隙及骨折边缘突起。
（二）诊断
踝部骨折比较复杂，根据伤史、症状、体征即可作出一般诊断。但进一步的分型诊断，应详查病史、伤时体位和外力方向，作为判定骨折类型的依据，再结合正、侧位X线片表现，即可明确诊断。X线片应包括小腿下段，有时需拍小腿全长，以便进一步确定骨折的类型和移位情况。要将X线上分成几个部分：外侧复合体损伤两个因素比较重要：①骨折短缩和移位的程度。②腓骨骨折的位置和形状，位于胫腓联合以下横形腓骨骨折，是内翻造成撕脱骨折。外旋力引起的腓骨骨折位于胫腓联合或胫腓联合以上;距骨要鉴别有无距骨倾斜、距骨半脱位、距骨顶骨折；胫骨后唇（后踝）要了解骨块大小和位置，可能是一个较小的撕脱骨折，也可能来自胫骨后外侧缘较大的三角骨块（Volkmann三角骨块）。内侧复合体要注意观察骨折方向、骨折块大小、关节面是否粉碎、骨折移位的程度，是否有后踝骨折，综合判断关节的对位和稳定性，确定治疗方案。
跟骨骨折
根据骨折的移位情况，可分为移位型骨折和无移位型骨折。前述的波及关节
面的跟骨体压缩骨折，多表现为程度不等的移位型骨折，而不波及关节面的跟骨周边骨折，有些可表现为无移位型骨折。
诊断依据：（一）症状
伤后足跟部疼痛，不能站立和负重。足跟横径增宽，可有内翻或外翻畸形，并有程度不等的肿胀和瘀血斑。可有前足增长和足纵弓低平，多有外踝下膨出，甚者足呈舟状畸形。足跟两侧挤压和足跟底部按压及沿跟骨纵轴扣压均有明显疼痛。踝关节背伸、跖屈及内翻外翻活动，均有明显受限。
（二）诊断
根据外伤史、临床症状和体征，即可确诊。跟骨的侧位和轴位X线片检查，可进一步明确骨折的变位情况和关节面的损伤程度，有利骨折的分型治疗。必要时可拍双侧跟骨的侧、轴位和踝关节的正位X线片，以便对比检查，进一步明确诊断和指导治疗。
由高坠下足跟着地或继而臀部着地时，除可引起跟骨骨折外，尚可合并腰椎压缩骨折，甚之颅底骨折和颅脑损伤，应注意全面检查，以免漏诊。
（三）影像学检查
X线片包括跟骨侧位，双斜位和轴位，以便更好地了解后足和中足的情况，轴位片可了解原始和继发骨折线的情况，可清楚地显示载距突的原始骨折线，冠状面CT及三维成像可显示关节面骨折线数量和移位情况，对于指导手法复位、撬拔方向、深度有重要意义。
四肢骨折病人的护理 一、A1 1、右腕部跌伤，拟为桡骨下端骨折，具备下列哪一项即可诊断 A、腕部肿胀 B、手指伸屈运动障碍 C、桡骨下端压痛 D、腕部瘀斑 E、餐叉样畸形 2、保存断肢的适宜温度为 A、－8℃ B、－4℃ C、0℃ D、4℃ E、8℃ 3、最易引起股骨头坏死的骨折是 A、股骨上段骨折 B、股骨头下骨折 C、股骨中段骨折 D、股骨颈基底骨折 E、股骨开放性骨折 4、患者哪个部位骨折时脱穿衣服必须先脱左上肢，先穿右上肢 A、左上肢骨折 B、右上肢骨折 C、右下肢骨折 D、左下肢骨折 E、骨盆骨折 二、A2 1、患者男，34岁。因车祸而致右下肢开放性骨折，大量出血，被送来急诊。在医生未到之前，接诊护士应立即 A、详细询问车祸发生的原因 B、向医院有关部门报告 C、给患者注射镇静剂 D、给患者使用止血药 E、给患者止血，测量血压，建立静脉通道 2、患者，女，30岁，因车祸肱骨干骨折，手术治疗，术后3天，护士指导患者进行功能锻炼，正确的方法是 A、患侧运用握力器进行前臂肌肉舒缩运动 B、患肢爬墙运动，以活动上臂肌肉 C、用手推墙动作，以活动胸大肌，三角肌 D、运篮球动作，以活动上肢各肌群 E、提重物练习，以促进骨痂愈合
3、患者男性，28岁，诊断为尺骨骨折，入院22天，日前可出现下列哪项并发症 A、休克 B、血管、神经损伤 C、脊髓损伤 D、脂肪栓塞 E、关节僵硬 4、患者男性，58岁，诊断为Colles骨折。请问该患者可出现的典型畸形是 A、正面看呈枪刺刀样 B、正面看呈银叉样 C、侧面看呈鹰爪样 D、局部肿胀 E、缩短畸形 5、患者男性，25岁。外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的表现是 A、手臂功能障碍 B、肘部剧烈疼痛 C、是否触摸到尺骨鹰嘴 D、肘后三角关系失常 E、跌倒后因手掌撑地而受伤 6、男性，26岁，跌倒时手掌着地，自觉肘部疼痛难忍。活动受限，立即去医院诊治。医生检查所见：肘关节处于半伸位，肘可扪及肱骨下端，肘后三点关系失常，肘后饱满肘关节活动障碍。考虑为 A、肱骨髁上骨折 B、桡骨上端骨折 C、尺骨上端骨折 D、肘关节脱位 E、肘部软组织挫伤 7、患者，女性，40岁，右肱骨骨折行内固定术后，护士的健康宣教错误的是 A、早期主要进行肢体的等长舒缩运动，防止肌肉萎缩 B、中期逐步活动骨折部位的上、下关节，动静结合 C、活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大 D、活动量应固定，始终一致 E、主动和被动活动相结合 8、患者，女性，26岁。户外登山时不慎致左大腿骨折。护士接诊应首先注意的并发症是 A、脂肪栓塞 B、神经损伤 C、筋膜间隔综合征 D、休克 E、缺血性骨坏死 9、患者男，65岁。原发性支气管肺癌骨转移。今晨起床时，左小腿疼痛，肿胀，不能行走。X线示左侧胫腓骨骨干双骨折。导致该患者骨折最可能的原因是 A、直接暴力 B、间接暴力
肱骨外科颈骨折 分型：（1）无移位骨折 (2)外展型骨折 (3)内收型骨折 (4)背伸型骨折诊断依据：1.无移位骨折肩部肿胀，相当于肱骨外科颈处有明显压痛，无畸形，肩关节功能障碍。 2.外展型骨折肩部肿胀、疼痛、压痛明显，多数有大片瘀血斑，甚至可遍布上臂及肘部，肩前内侧，相当于喙突水平，能触到骨折远折端的骨擦感，畸形明显，三角肌止点处向内凹陷。上臂下段外展，呈翼状，不能贴近胸壁。 X线片显示： 正位片：肱骨外科颈骨折，远折端向内移位，或两折端向内成角嵌插，远折端的外侧皮质嵌插在近折端的内侧。 轴位片：远折端向前重叠移位，并突起成角，或嵌插。 3.内收型骨折肩部肿胀、疼痛、压痛明显，于肩外上前侧有突起畸形。正位看，上臂下段内收，相当于喙突水平的外、前侧有高突畸形，局部可触到向前外侧移位的远折端，一般瘀血不明显。肩前外侧高突畸形的顶点处，呈皮肉凹陷，或有点状瘀血斑，局部皮肉推拉时不能移动。 X线片显示： 正位片：骨折远折端向外上重叠移位或成角移位 轴位片：远折端向前重叠移位或成角移位。 4.背伸型骨折肩部肿胀、疼痛、压痛明显，功能障碍，肩关节前侧相当于喙突水平处，向前有显著高突畸形，局部或有点状瘀斑。侧位观：上臂下段背伸，肩前向前突出，肩后凹陷。 肱骨干骨折 诊断依据：上臂肿胀，可延及前臂和手部，疼痛，骨折部压痛明显，可触到骨软及骨擦音，有移位者有明显畸形，皮肤可出现瘀血斑，患臂功能活动障碍。如为肱骨中下1/3骨折，应注意检查有无桡神经损伤。陈旧者肿痛缓解畸形明显。 X线正、侧位片示：可见不同类型的骨折。 肱骨髁上骨折 按折端移位情况分①无移位骨折：少见。②尺偏型移位骨折：最多见，占85％以上。③桡偏型移位骨折：少见。④中间型移位骨折：少见 诊断依据：(一)症状 肘部肿胀，一般较严重，有时起有很多水疱，疼痛、压痛，骨软存在，功能障碍，畸形明显，肘部瘀斑。 伸展型：肘后三点连线正常，肘尖后突，靴状畸形，肘前可触及不平的肱骨近折端骨槎，应与肘关节后脱位相鉴别
锁骨骨折 ［类病鉴别】 1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。 2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。 3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显著恢复。 肩胛骨骨折 【类病鉴别】 1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折． 2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动． 肱骨大结节骨折 【类病鉴别】 l,肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在． 2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折． 3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在． 肱骨外科颈骨折 【类病鉴别】 1,肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在． 2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛． 3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象． 肱骨干骨折 【类病鉴别】 1, 肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。 2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形． 3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动．肱骨髁上骨折 【类病鉴别】 1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定；X线摄征可确诊． 2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心． 肱骨髁间骨折 【类病鉴别】 1. 肱骨髁上骨折多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好． 2、肘关节后脱位弹性固定于135。左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突，上方凹陷、空虚；X线摄片有脱位征象，无骨折。 肱骨外髁骨折 【类病鉴别】
老年人常见四肢骨折的防治及康复 佛山市中医院骨八科郑宝林主治中医师 一、认识骨折 1、骨折：骨或骨小梁的连续性中断。 ?⑴早期X光片显示骨折——骨折诊断明确； ?⑵早期X光片未显示骨折——骨折待排除。 2、骨折的病因： ?⑴主因：外部暴力及肌肉收缩力； ?⑵诱因：①全身及局部疾病：脆骨症、骨质疏松、骨髓炎、骨肿瘤等（病理性骨折）；②积劳性劳损：如长途行走致第2、3跖骨骨折；胫骨或腓骨下1/3骨折（疲劳性骨折）。3、骨折的自我发现 ?⑴功能障碍：上肢骨折：不敢提东西；下肢骨折：不能站立或行走。 ?⑵轴冲痛：在远离受伤部位叩击：伤处疼痛，则骨折可能性极大。 4、骨折的治疗原则 ?⑴复位：重建骨的支架作用——接骨（闭合复位；切开复位）。 ?⑵固定：将骨折维持在复位后的位置（内固定；外固定）。 ?⑶功能锻炼：在不影响骨折固定的情况下，尽快恢复肌肉、关节囊的收缩活动（有益运动； 有害运动） 二、老年人常见四肢骨折 1、肩部骨折：肱骨近端骨折 ⑴解剖特点：肩关节组成部分；活动范围大；关节不稳；肩袖。 ⑵治疗（治疗不当会严重影响肩关节功能） ?①复位固定： ?中医手法复位、夹板外固定—疗效好； ?切开复位内固定—宜慎用。 ?②药物治疗： ?早期：活血祛瘀（骨八方）； ?中后期：接筋续骨、舒筋通络（四物汤、骨六方）。 ?③康复锻炼：早期；中期；后期 ⑶预后： ?①后遗不同程度肩关节活动功能障碍； ?②后遗肩关节周围炎。 2、腕部骨折：桡骨下端骨折 ?⑴解剖特点：骨性腱沟；伸屈肌腱；腕管； ?⑵治疗（治疗不当严重影响腕关节伸屈、前臂旋转活动） ?①复位： ?中医手法复位小夹板外固定—疗效好； ?切开复位内固定（或支架外固定）—骨折不稳定时采用，宜慎用。 ?②药物治疗： ?早期：活血祛瘀（骨八方）； ?中后期：接筋续骨、舒筋通络（四物汤、骨六方）。
健康讲座-老年人常见四肢骨折的防治及康复 一、认识骨折 1、骨折：骨或骨小梁的连续性中断。 ?⑴早期X光片显示骨折——骨折诊断明确； ?⑵早期X光片未显示骨折——骨折待排除。 2、骨折的病因： ?⑴主因：外部暴力及肌肉收缩力； ?⑵诱因：①全身及局部疾病：脆骨症、骨质疏松、骨髓炎、骨肿瘤等（病理性骨折）；②积劳性劳损：如长途行走致第2、3跖骨骨折；胫骨或腓骨下1/3骨折（疲劳性骨折）。 3、骨折的自我发现 ?⑴功能障碍：上肢骨折：不敢提东西；下肢骨折：不能站立或行走。?⑵轴冲痛：在远离受伤部位叩击：伤处疼痛，则骨折可能性极大。 4、骨折的治疗原则 ?⑴复位：重建骨的支架作用——接骨（闭合复位；切开复位）。 ?⑵固定：将骨折维持在复位后的位置（内固定；外固定）。 ?⑶功能锻炼：在不影响骨折固定的情况下，尽快恢复肌肉、关节囊的收缩活动（有益运动；有害运动）
二、老年人常见四肢骨折 1、肩部骨折：肱骨近端骨折 ⑴解剖特点：肩关节组成部分；活动范围大；关节不稳；肩袖。 ⑵治疗（治疗不当会严重影响肩关节功能） ?①复位固定： ?中医手法复位、夹板外固定—疗效好； ?切开复位内固定—宜慎用。 ?②药物治疗： ?早期：活血祛瘀（骨八方）； ?中后期：接筋续骨、舒筋通络（四物汤、骨六方）。?③康复锻炼：早期；中期；后期 ⑶预后： ?①后遗不同程度肩关节活动功能障碍； ?②后遗肩关节周围炎。 2、腕部骨折：桡骨下端骨折 ?⑴解剖特点：骨性腱沟；伸屈肌腱；腕管； ?⑵治疗（治疗不当严重影响腕关节伸屈、前臂旋转活动）?①复位：
?中医手法复位小夹板外固定—疗效好； ?切开复位内固定（或支架外固定）—骨折不稳定时采用，宜慎用。?②药物治疗： ?早期：活血祛瘀（骨八方）； ?中后期：接筋续骨、舒筋通络（四物汤、骨六方）。 ?③康复锻炼：早期；中期；后期 3、髋部骨折：股骨颈骨折；股骨粗隆间骨折 ?股骨颈骨折 ?⑴解剖特点：血运差，难愈合；承受巨大应力。 ?⑵治疗 ?①复位内固定（空心拉力钉内固定）：适应于股骨颈基底部骨折。 ?人工髋关节置换：适应于股骨颈头下型骨折、颈中型骨折—疗效确切，恢复快。 ?②药物治疗： ?早期：活血祛瘀（骨一方）； ?中后期：接筋续骨、补肝益肾（骨九方）。 ?③康复锻炼： ?复位内固定治疗者：三月内不盘腿、不侧卧、不端坐；三月后始可扶双
常见四肢骨折 (总分：31.00，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：14，分数：14.00) 1.关于锁骨骨折的叙述中，下列哪项不对______ （分数：1.00） A.多因间接暴力，多发生在青少年人 B.典型体征是健手托患肘，头偏向健侧√ C.患肩下沉，向前、内倾斜 D.手法复位后横“8”字绷带固定 E.固定3～4周 解析： 2.下列哪项骨折易引起桡神经损伤______ （分数：1.00） A.锁骨骨折 B.肱骨干中、下1/3骨折√ C.肱骨髁上骨折 D.肘关节脱位 E.尺桡骨双骨折 解析： 3.骨折合并桡神经损伤的表现中不对的是______ （分数：1.00） A.垂腕 B.各手指掌指关节不能背伸 C.拇指不能伸 D.前臂旋前旋后障碍√ E.手背桡侧皮肤感觉减弱或消失 解析： 4.肱骨髁上骨折多见于______ （分数：1.00） A.2～4岁幼儿 B.5～12岁儿童√ C.13～17岁青少年 D.成人 E.老年人 解析： 5.伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是______ （分数：1.00） A.远端向前移位 B.远端向后移位√ C.远端向尺侧移位 D.近端向后移位 E.近端向桡侧移位 解析： 6.伸直型肱骨髁上骨折，外形如肘关节脱位，鉴别要点是______ （分数：1.00） A.局部肿胀、皮下瘀斑 B.肘关节屈曲障碍
C.肘后三角关系正常√ D.远折端向后突出 E.局部疼痛、压痛 解析： 7.尺桡骨双骨折时临床表现中不对的是______ （分数：1.00） A.前臂疼痛、压痛 B.肿胀畸形 C.前臂不能旋转活动 D.假关节活动 E.合并肘关节脱位√ 解析： 8.Colles骨折出现“枪刺刀”畸形是______ （分数：1.00） A.侧面观 B.正面观√ C.背面观 D.掌面观 E.斜面观 解析： 9.桡骨下端骨折是指______ （分数：1.00） A.距桡骨远端关节面3cm以内的骨折√ B.是松质骨和密质骨交界处的骨折 C.多见于骨质疏松的中老年人 D.可分为伸直型和屈曲型骨折 E.屈曲型骨折又称为Smith骨折 解析： 10.最易发生股骨头缺血坏死的骨折类型是______ （分数：1.00） A.头下型股骨颈骨折√ B.经颈型股骨颈骨折 C.基底型股骨颈骨折 D.股骨大转子骨折 E.股骨小转子骨折 解析： 11.股骨颈骨折出现的畸形是______ （分数：1.00） A.屈曲、内收、内旋畸形 B.患肢短缩外旋畸形√ C.患肢成角畸形 D.患肢旋转畸形 E.患肢斜方畸形 解析： 12.关于股骨干骨折的描述中不对的是______ （分数：1.00） A.车轮碾轧引起横骨折或粉碎性骨折 B.股骨干骨折呈短缩外旋畸形 C.中1/3骨折会损伤腘动静脉√
四肢骨折（fracture of extremities ） 一、四肢新鲜骨折（fresh fracture of extremities ） ［诊断标准］ 1．病史有外伤史。 2．症状与体征 （1）休克：除骨折外，考虑有内脏破裂，内出血，颅脑损伤等。 （2）骨折部疼痛与压痛。 （3）骨折部肿胀、瘀斑、畸形（包括短缩、旋转、成角畸形） （4）功能障碍，异常活动及骨擦音。 （5）骨传导音改变，与健侧对比，音调低沉或消失。 （6）X 线改变: 正位、侧位、斜位或特殊位，有骨小梁折断征。 ［检查项目及完成时间］ 1 ．血常规、尿常规、肝功能、乙肝 5 项，须在1～ 2 日内完成。 2 ．胸透、心电、摄X 线片，须在2～ 3 日完成。 ［治疗原则〕 1 ．非手术治疗手法复位，外固定（夹板、石膏绷带、外展架或皮牵引、骨牵引等） ，以及中医中药治疗；开放性骨折要使用抗生素及破伤风抗毒素血清。 2 ．手术治疗切开复位内固定术（接骨板、髓内针或植骨等）。 ［治疗计划］ 1 ．一般闭合性骨折，无休克、无内脏损伤时，应在伤后1～4 小时内给予手法复位外 固定治疗。因为肢体尚未肿胀，容易复位。 2 ．骨折后肢体肿胀严重，出现水泡，不宜立即复位。应保持患肢抬高，待肿胀消退 后尽早复位，最迟不宜超过7～10 日。 3 ．骨折伴有休克、昏迷或内脏损伤时，应首先抗休克，治疗内脏损伤。待全身情况 好转后，方能考虑骨折的复位和治疗问题。在骨折治疗前必须给予适当的外固定。 4 ．新鲜开放性骨折，应立即给予清创、闭合创口，同时将骨折复位给予必要的内固 定或牵引、外固定。 5 ．股骨干骨折，适于牵引复位者，不论其肿胀程度，均应立即行牵引复位治疗。 6 ．有下列情况时应切开复位内固定 （1）关节内骨折，手法复位对位不佳者。 （2）骨折断端之间有软组织嵌入，手法复位失败者。 （3）手法复位与外固定未能达到功能复位标准，而严重影响功能者。 （4）骨折伴有主要血管、神经损伤者，在处理血管、神经的同时必须给骨折复位内固 定。 （5）多发性或多处骨折，为了便于护理和治疗，防止发生并发症，可选择适当部位施 行切开复位内固定。 ［住院日数］ 1 ．术前当日手术或局部消肿后（1～5 日）手术。 2 ．术后手术后住院10～15 日。 3 ．非手术治疗 2～3 周。 （1）手法复位小夹板固定者 （2）牵引治疗者5～7 周。 ［疗效判定］ 1 ．治愈标准
关于X线跟骨轴位的最佳投照方法的专题报告 江苏省连云港市第一人民医院放射科张天成 跟骨是最大的一块附骨，呈不规则形。从上面观察其形状约为长方形，其长宽比约为2：1，由于跟骨解剖位置的特殊性，对获取其正位影像的方法为轴位摄影。 跟骨骨折是足部常见损伤，占全身骨折的1.5％，占所有跗骨骨折的60％，常由突然的高速冲击力作用于足跟引起的。最常见的损伤机制是机动车事故或由于高处坠落跟骨首先触地所造成。〔1〕其预后往往因不同的个体表现出很大的差异，主要是由于骨折类型的不同及治疗方法的选择。有的跟骨骨折本应恢复较好，但由于诊断不及时，结果往往令人失望。〔2〕由于X线检查具有快速、无创、低成本等优点，目前已成为诊断跟骨损伤的常用方法。本文探讨跟骨轴位的投照方法以及对此法对跟骨损伤的临床应用价值。 本组选取2008年2月～2008年9月，临床怀疑跟骨骨折患者35例，男26例，女9例。年龄31～67岁，平均49岁。 致伤因素28例为高处坠落跟骨触地损伤，9例为交通事故。 临床表现患者有典型的外伤史，足跟部疼痛，病足均不能着地，并伴有不同程度的肿胀及皮下淤血，压痛感明显。均摄跟骨侧轴位片。 所用仪器为飞利浦专用摄片机，DR系统，ACE自动曝光系统，GE—PACS系统。 片示： 跟骨轴位片显示跟骨呈轴位投影像，载距突、跟骨体和跟骨各突均能清晰显示。 跟骨外伤病人原则上都应摄跟骨正侧位轴位片
投照方法临床怀疑跟骨骨折均应摄跟骨轴侧位，其中跟骨侧位的投照是难点，尤其是日常工作中一定遇到过打了厚厚的石膏来摄跟骨轴位和侧位的，现归纳如下 （1）体位患者仰卧或坐于摄影台上．对侧膝部弯曲。被检测下肢伸直，踝关节放于暗盒中心。踝关节极度背屈，可用一绷带绕于足部．嘱患者向后拉住。这样能帮助踝关节背屈，使跟骨不致被跖骨和跗骨所重叠。如患者踝关节因疼痛或因功能受限（如石膏固定）不能背屈时，可将下肢用沙袋垫高，使足长轴与台面形成直角，并适当增加焦片距以补偿较大的物片距。 （2）中心线向足底倾斜35－45度，从内外踝连线中点摄入，经过第三跖骨的底部射入胶片中心。中心线倾角的大小，以踝关节背屈的角度来决定，角度大者，中心线倾角可小，角度小者，中心线倾角应加大，倾角的原则是垂直于跟骨长轴与台面平角的角平分线。在病人极度痛苦或石膏固定的情况下，应适当抬高患肢，将踝关节处垫高，垫到跟骨长轴与胶片成基本垂直即可，并加大投照角度。 （3）使用滤线器，焦片距120CM，摄片条件参考跟骨侧位片，应注意“阳极效应”。质控要求 （1）跟骨投影其横径与纵径之比为1：2 （2）距下关节应显示。 （3）距下关节到跟骨粗隆部，均应清晰显示 （4）无明显伪影，层次丰富，对比良好 若跟骨影像显示其长宽比例大于或小于2：1，则说明摄影时所打角度不合适。角度小了则比例小于2：1；角度打了则比例大于2：1. 在这里我想重申一个基本摄影原则，就是x线束应垂直摄入被检部位。 注意要点: 1 要把解剖位置记清了，心里大概有跟骨的位置和跟距关节的位置，倾斜角度随着跟骨屈曲而改变，当然，是在35-45度之间。当然，主要是操作人员用心就行。 2 碰到有石膏的病人，不用用力牵拉，轴位你要把小腿垫高后，放入暗盒再向足跟 侧倾斜中心线即可。踝关节处垫高，垫到你认为跟骨长轴与胶片成基本垂直即可， 中心线向头侧倾斜，当然投照条件要适当。 3 注意“阳极效应” 4 采用起跑式的投照方法，患足踏于暗合上方，足底与胶片平行，踝关节尽量屈曲， 身体前扑，将重心前移；健足跨前一步，类似起跑动作；球管中心线向头侧倾斜35 度，通过跟腱穿过第五跖骨基底部达暗合。有时不实用，实际工作中不是每位患者 都能达到体位要求的 5 足底的软组织厚度大约2CM，加上摄取跟骨轴位时要斜球管，更据光学投影的 原理跟骨在照片上投影时要梢向上移约1-2CM，因此，摄取跟骨轴位时将足底软组织与暗合边缘平其即可达到最好的取景效果。 6 拍跟骨轴位片时，如果踝关节的屈曲度小，那么球管向头侧倾斜度要大。一般 轴位的KV要比侧位大3~5KV，这样拍出来的效果会比较好。 7 防止跟骨变形，下肢长轴、暗盒长轴和中心线射入方向三者就保持一致，可借 助绷带牵拉，中心线倾角的大小，以踝关节背屈的和度来决定，角度大者，中心线 倾角可小，倾角的原则是垂直于跟骨长轴与台面平角的角平分线！
跟骨骨折从解剖到诊断 许多跟骨骨折病例均会出现距下关节僵硬，并导致功能严重受损。通常，通过 X 线检查即可对跟骨骨折进行诊断，而 CT 扫描的诊断准确性更高。在过去的岁月里，跟骨骨折的病理生理学和手术治疗技术已取得了长足的进步，但学术界仍在非手术治疗或有限切开复位和内固定方面存在争论。基于此，来自西班牙 Enrique Guerado 等对既往文献进行了综述和分析，相关内容发表于最近的 Injury 上，现介绍如下： 跟骨解剖非常复杂，在三维上，存在多条关节轴线（图 1）。跟骨后关节面呈凸起状，并向后内侧倾斜以支撑距骨体。前、中关节面则呈扁平状，分别支撑距骨头和颈部。载距突位于前中关节面的内侧，为一坚硬的骨性凸起，在进行内固定时，是理想的螺钉拧入位点（图 2 和 3）。 图1 跟骨后面观（如图所示，在三维空间中，包括跟骨结节、距下关节和跟骨内外侧皮质的轴线走行方向各异。a: 跟骨结节；d: 距下关节后部；f: 跟骨-距骨颈关节的内侧面；g: 载距突；k: 外侧皮质；m: 内侧皮质。）
图2 跟骨内侧面观。a: 跟骨结节；b: 前凸；d: 距下关节后部；f: 跟骨-距骨颈关节的中间关节面；g: 载距突；h: 拇长屈肌腱沟；m: 内侧皮质。 载距突把持住内侧关节面，并通过三角韧带（虚线）与内踝（实线）相连。发生跟骨骨折后，载距突及内侧关节面通常会与跟骨体分离，但在三角韧带作用下，仍可保持与胫骨的贴附。拇长屈肌腱走行于载距突下方的沟槽中，发生骨折时此沟槽可能会裂开而使肌腱嵌入骨折端。当骨折涉及跗骨窦时，可使走行其间的胫后神经血管束发生损伤。
图3 跟骨外侧面观。a: 跟骨结节；b: 前凸；c: 跟骰关节；d: 距下关节后部；e: 跗骨窦；f: 跟骨-距骨颈关节的中间面；f’: 跟骨-距骨颈关节前关节面；i: 骨间韧带；k: 外侧皮质。 骨间韧带止于跗骨窦的更偏内侧部分，从而将关节面分为内侧面和前部，在采用外侧入路时，由于韧带的阻挡将很难显露载距突区域。若不切除部分骨间韧带，及时采用外侧延长切口，也很难在直视下复位载距突区的关节面。跗骨窦位于跗骨沟的外侧区域（箭头），跗骨沟将跟骨结节与前凸分隔开，同时也是前侧和内侧关节面的分界。 跟骨后关节面和更为复杂的前、中关节面之间存在一个凹陷，为骨间韧带的止点。此凹陷的外侧部构成了跗骨窦的底部（图3和4）。
四肢骨折的分型 【上肢骨折的分型】 1、锁骨骨折 儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜行，粉碎型骨折。按骨折部位又可分为锁骨中断骨折和锁骨外端骨折。 2、肩锁关节脱位 可分三型： 第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。 第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外端“半脱位”。 第三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端真性脱位。 3、肩关节脱位 可以分四型 1 前脱位：又可分成喙突下脱位、盂下脱位，和锁骨下脱位。 2 后脱位: 肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位。 3 盂下脱位 4 盂上脱位 4、肱骨外科颈 肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，即肱骨大结节之下,胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。 一、骨折原因及类型 （一）无移位肱骨外科颈骨折无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。 （二）外展型骨折间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形. （三）内收型骨折较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近 段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形 （四）粉碎型骨折 5、肱骨干骨折 指肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，分类：
1 三角肌止点以上骨折近端向内向前移位远端向外向近端移位 2 三角肌止点以下骨折近端向前外移位远端向近端移位 3 下1/3骨折大多有成角旋转畸形 6、肱骨髁上骨折 1.按受伤机制分类可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）。 2.按骨折移位程度分类（Gartland分型）1959Gartland把伸直型骨折分为三型：I型：骨折无移位II型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整III型：骨折断端完全移位，骨皮质无接触1988年Pirone等对此分类略加修改，把II型骨折分为两个亚型，即：IIIa型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整IIIb型：骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触 7、肱骨内上髁骨折 Ⅰ°损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。 Ⅱ°损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。 Ⅲ°损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。 Ⅳ°损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。 8、肱骨内髁骨折 将骨折分为三度。 Ⅰ°骨折：骨折无移位，骨折线由内上髁上方斜向外下达滑车关节。 Ⅱ°骨折：骨折线与Ⅰ°相似。骨折块有侧方或伴有轻度向上移位，但无旋转。 Ⅲ°骨折：骨块有明显的旋转移位。最常见的是在冠状面上的旋转。有时可达180度，致使骨折面完全对向内侧。也可在矢状面上旋转，导致骨折面向后，而滑车关节向前。有时尺骨可随骨折块向内移位而导致肘关节半脱位。 9、肱骨外髁骨折分型 根据骨折移位程度分3型(图10—13)： I型(无移位型)：骨折块无移位，表明局部的腱膜、骨膜未撕裂。 Ⅱ型(侧方移位型)：折块向侧方、前方或后方移位，骨折端间隙增大。轻度移位者伸肌腱膜、骨膜未完全撕裂；重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，固定中可再移位。 Ⅲ型(翻转移位型)：折块向侧方、前方或后方移位，并有明显的旋转移位，由于局部伸肌腱膜、骨膜完全撕裂，在前臂伸肌的牵拉下，骨折块发生冠状面上的旋转，严重者可达90°～180°，也可同时伴有矢状面不同程度的旋转。肱尺关系无变化。 一般分为3型。北京积水潭医院根据病理变化分为4型。 Ⅰ型：无移位骨折型。骨膜未撕裂，X线片可见到干骺端有骨折线。
上肢及上肢带骨骨折 锁骨骨折 ［类病鉴别〕 1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起 更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。 2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。 3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内 收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显著恢复。 肩胛骨骨折 〔类病鉴别〕 1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折． 2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍， 可触及骨擦感及异常活动． 肱骨大结节骨折 〔类病鉴别〕 l,肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形， 可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在． 2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线 片可见肩峰骨折． 3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可 有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在． 肱骨外科颈骨折 〔类病鉴别〕 1,肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在． 2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛． 3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无 环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象． 肱骨干骨折 〔类病鉴别〕 1, 肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱 骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。 2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱 骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形． 3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩 击痛，无异常活动． 肱骨髁上骨折 〔类病鉴别〕 1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘 弹性固定；X线摄征可确诊． 2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不 通过肱骨小头骨化中心． 肱骨髁间骨折 〔类病鉴别〕 1. 肱骨髁上骨折多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好． 2、肘关节后脱位弹性固定于135。左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异 常后突，上方凹陷、空虚；X线摄片有脱位征象，无骨折。
中医骨伤科临床诊疗指南?跟骨骨折（修订） （草案） 1 范围 本指南提出跟骨骨折的诊断、辨证和治疗。 本指南适用于跟骨骨折的诊断和治疗。 本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 跟骨骨折calcaneus fracture 凡发生于跟骨的骨折均称为跟骨骨折。 3 诊断 3.1诊断要点 3.1.1病史 有明确的足跟部外伤史，特别是高处坠落史。 3.1.2症状体征 主要症状是足跟部疼痛、活动受限。查体可见局部肿胀，压痛，皮下瘀斑，足弓变浅或消失，足跟增宽，呈外翻畸形。合并脊柱骨折时则有胸腰部疼痛，活动受限。合并足骨筋膜室综合征时，可出现足部剧烈疼痛，皮肤感觉障碍和张力异常增高等表现[1,2]。 3.1.3影像检查 X线片检查：应拍摄跟骨前后位片、侧位片和轴位片，用于判断跟骨骨折类型、关节面塌陷情况以及测量B?hler角（25~40°）、Gissane角（平均120~145°）和跟骨的高度、宽度、外翻的角度等。对合并伤患者还应拍摄相应部位的X线片[3]。 CT检查:应包括横轴面及冠状面、矢状面扫描，用于判断跟骨骨折的部位、移位和塌陷程度，特别是后关节面骨折情况。CT图像三维重建可直观显示跟骨骨折的细节[4]。 3.2分型 临床常用的分型方法有两种，一是基于X线片检查的Essex-Lopresti分型法，分为舌型骨折和关节塌陷型骨折，又根据严重程度分为不同亚型[5]。 二是基于CT检查的Sanders分型法，它根据冠状位和轴位CT图像中后关节面骨折的情况，将跟骨关节内骨折划分为四大类型和不同的亚型： I型，所有无移位的关节内骨折，无论后关节面骨折线有多少； Ⅱ型，跟骨后关节面为两部分骨折，移位≥2mm,根据原发骨折线的位置可分为ⅡA、ⅡB和ⅡC； Ⅲ型，跟骨后关节面有两条骨折线，为三部分移位骨折，又分为ⅢA、ⅢB及ⅢC三个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折线； Ⅳ型，跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折。 3.3 诊断与鉴别诊断 根据患者的病史、症状、体征、X线片和CT检查结果可做出明确诊断。 成人跟骨骨折诊断明确，但需注意与病理骨折等相鉴别。 4辨证 本辨证参考《中药新药临床研究指导原则》[6]、《中医病证诊断疗效标准》[7]，在《中医骨伤科常见病诊疗指南》[8]的基础上结合前期的文献整理进一步完善。 跟骨骨折的辨证论治规律以三期辨证为主，气滞血瘀证、瘀血内阻证、气血亏虚证、肝
外科学：常见四肢骨折和关节脱位 内科学：肺心病和一周回顾：临床学科8.22 ～8.26 。在公众号主页面回复「课程」即可参与领取抵价券优惠报名学 习，还可下载视频和讲义。精讲班还包含考前干货背诵、横向 知识点串讲、 VIP 群实时答疑和直播答疑等多项精品内容， 还可免费获赠西综题库专业版和讲课讲义。 加入 VIP 群可以直接向阿源老师和天天师兄提问，更快、 更好的解答心中疑惑。 昨日思考题 思考题（一）：对于急性肾炎来说常有链球菌感染，感染的 严重程度与肾小球病变的轻重一致是否正确？ 答案：不正确。链球菌感染后引起免疫复合物的形成和沉积， 这只是肾小球肾炎的始发因素，其对肾小球并无直接损伤作 用，而是由激活或释放的介质来发挥对肾小球的损伤。 思考题（二）：哪些肾病综合症在初次治疗时可以单用糖皮 质激素而无需联合免疫抑制剂？ 答案：脂性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾病在初 治时单用激素即可。 2011年第88 题外科学 A 型题 下列关于股骨颈骨折的叙述，错误的是 A. 老年股骨颈骨折 不易发生缺血坏死 B. 头下型骨折易出现缺血坏死 C. 基底
型骨折不易出现缺血坏死 D. 缺血坏死可发生在骨折数年后 题目解析 股骨颈骨折按骨折线部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折 和股骨颈基底骨折。由于股骨头和股骨颈被髋关节的关节囊 包绕，被包绕部位无骨膜，一旦损伤易出现明显的供血不足， 所以股骨头下骨折和经股骨颈骨折已发生缺血坏死，而基底 型血供相对丰富，骨折易愈合。所以， A 错。 本题可参考《外科学》人卫8 版教材P676 。 本题答案 A 考点讲解 【2017 年大纲外科学（五）骨科 2. 运动系统损伤（ 5）常见四肢骨折和关节脱位的解剖概要、病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则】 本题的音频讲解请点击这里哦 一、锁骨骨折 1.解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S 形。远端1/3 为扁平状凸向背侧，最远端与肩峰形成肩锁关节。近端1/3 为菱形凸向腹侧，其近端与胸骨柄形成胸锁关节。 2.病因 （1）间接暴力 常见于儿童及青少年，由于侧方摔倒，肩部着地，力传导至
股骨粗隆间骨折诊疗方案 一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。 二、诊断 （-）诊断依据 1、病史：有明显外伤史。 2、临床表现： （1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，體关节功能障碍，患者不能站立或坐起。 （2）、患髓疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛（+）。 3、辅助检查： （1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。 （2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。
（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。 （-）证候分类 1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。I型：骨折线从小粗隆向外、向上延伸。X型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;lb型：骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定；Ic型：骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。II 型：骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳疋。 2、按骨折线部位分类： (1)、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。 (2)、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。 (3)、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。 3、中医辨证分型： (1)早期：气血瘀阻型 临床证候：伤后广2周内，患骯疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧體关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
执业医师实践技能考试基本操作技能评分标准：四肢骨折现场急救外固定技术 四肢骨折是人们在生活中常见的损伤，为了避免骨折断端对血管、神经、肌肉及皮肤等周围组织的损伤，减轻患者的痛苦，便于搬动与转运伤员，故凡发生骨折或怀疑有骨折的伤员，均必须在现场立即采取骨折临时固定措施。 物品准备：（10分） 1.木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。 2.就地取材，选用适合的木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料。 四肢骨折现场急救外固定技术的操作：共100分，该考题灵活一般是在模拟人跟前一边口述一边操作。 (1)肱骨（上臂）骨折固定法（70分）口述（10分） 1 ．夹板固定法用两块夹板分别放在上臂内外两侧（如果只有一块夹板，则放在上臂外侧），用绷带或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲90 度，前臂用小悬臂带悬吊。 2 ．无夹板固定法将三角巾折叠成10～15cm 宽的条带，其中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结。屈肘90 度，再用小悬臂带将前臂悬吊于胸前。 (2)尺、挠骨（前臂）骨折固定法（70分）口述（10分） 1 ．夹板固定法用两块长度超过肘关节至手心的夹板分别放在前臂的内外侧（只有一块夹板，则放在前臂外侧）并在手心放好衬垫，让伤员握好，以使腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两端。屈肘90 度，用大悬臂带悬吊，手略高于肘。 2 ．无夹板固定法采用大悬臂带、三角巾固定法。用大悬臂带将骨折的前臂悬吊于胸－前，手略高于肘。再用一条三角巾将上臂带一起固定于胸部，在健侧腋下打结。 (3)股骨（大腿）骨折固定法（70分）口述（10分） 1 ．夹板固定法伤员仰卧，伤腿伸直。用两块夹板（内侧夹板长度为上至大腿根部，下过足跟；外侧夹板长度为上至腋窝，下过足跟）分别放在伤腿内外两侧（若只有一块夹板则放在伤腿外侧），并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫，用5～7 条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定腋下、腰部、膝、跖等处。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。 2 ．无夹板固定法伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用5～7 条三角巾或布条将两腿固定在一起（先固定骨折部位的上、下两端）。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。 (4)胫排骨（小腿）骨折固定法（70分）口述（10分）
2020年第十六节四肢骨折病人的护理 一、A1 1、右腕部跌伤，拟为桡骨下端骨折，具备下列哪一项即可诊断 A、腕部肿胀 B、手指伸屈运动障碍 C、桡骨下端压痛 D、腕部瘀斑 E、餐叉样畸形 2、保存断肢的适宜温度为 A、－8℃ B、－4℃ C、0℃ D、4℃ E、8℃ 3、最易引起股骨头坏死的骨折是 A、股骨上段骨折 B、股骨头下骨折 C、股骨中段骨折 D、股骨颈基底骨折 E、股骨开放性骨折 4、患者哪个部位骨折时脱穿衣服必须先脱左上肢，先穿右上肢 A、左上肢骨折 B、右上肢骨折 C、右下肢骨折 D、左下肢骨折 E、骨盆骨折 二、A2 1、患者男，34岁。因车祸而致右下肢开放性骨折，大量出血，被送来急诊。在医生未到之前，接诊护士应立即 A、详细询问车祸发生的原因 B、向医院有关部门报告 C、给患者注射镇静剂 D、给患者使用止血药 E、给患者止血，测量血压，建立静脉通道 2、患者，女，30岁，因车祸肱骨干骨折，手术治疗，术后3天，护士指导患者进行功能锻炼，正确的方法是 A、患侧运用握力器进行前臂肌肉舒缩运动 B、患肢爬墙运动，以活动上臂肌肉 C、用手推墙动作，以活动胸大肌，三角肌 D、运篮球动作，以活动上肢各肌群
E、提重物练习，以促进骨痂愈合 3、患者男性，28岁，诊断为尺骨骨折，入院22天，日前可出现下列哪项并发症 A、休克 B、血管、神经损伤 C、脊髓损伤 D、脂肪栓塞 E、关节僵硬 4、患者男性，58岁，诊断为Colles骨折。请问该患者可出现的典型畸形是 A、正面看呈枪刺刀样 B、正面看呈银叉样 C、侧面看呈鹰爪样 D、局部肿胀 E、缩短畸形 5、患者男性，25岁。外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的表现是 A、手臂功能障碍 B、肘部剧烈疼痛 C、是否触摸到尺骨鹰嘴 D、肘后三角关系失常 E、跌倒后因手掌撑地而受伤 6、男性，26岁，跌倒时手掌着地，自觉肘部疼痛难忍。活动受限，立即去医院诊治。医生检查所见：肘关节处于半伸位，肘可扪及肱骨下端，肘后三点关系失常，肘后饱满肘关节活动障碍。考虑为 A、肱骨髁上骨折 B、桡骨上端骨折 C、尺骨上端骨折 D、肘关节脱位 E、肘部软组织挫伤 7、患者，女性，40岁，右肱骨骨折行内固定术后，护士的健康宣教错误的是 A、早期主要进行肢体的等长舒缩运动，防止肌肉萎缩 B、中期逐步活动骨折部位的上、下关节，动静结合 C、活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大 D、活动量应固定，始终一致 E、主动和被动活动相结合 8、患者，女性，26岁。户外登山时不慎致左大腿骨折。护士接诊应首先注意的并发症是 A、脂肪栓塞 B、神经损伤 C、筋膜间隔综合征 D、休克 E、缺血性骨坏死 9、患者男，65岁。原发性支气管肺癌骨转移。今晨起床时，左小腿疼痛，肿胀，不能行走。X线示左侧胫腓骨骨干双骨折。导致该患者骨折最可能的原因是
住院志医保号 足踝科住院号1006553 姓名：高世君单位及职业：无，农民 性别：男家庭住址：四川省仁寿县高家镇石寿村9组 年龄：45岁入院日期：2010-7-24 民族：汉族记录日期：2010-7-24 籍贯：四川省仁寿县病史叙述者：患者本人 婚姻：已婚可靠程度：基本可靠 主诉：右足疼痛、肿胀、活动困难1天。 现病史：1天前从约3米高处货车上坠落后右足着地，当时即感右足剧痛不能站立、肿胀、活动困难。无头晕、昏迷、意识障碍等。无麻木、放射痛，右足无皮肤破溃。被工友送到当地医院就诊，拍X线片示“右跟骨骨折”，予石膏托固定，静滴抗生素及七叶皂苷等治疗，患者病情平稳，为进一步治疗于今日转我院就治，经急诊科检查，拍片，以“右跟骨骨折”收入院。 自发病以来，患者神清，精神好，饮食及睡眠正常，大、小便正常。
住院志 足踝科住院号1006553 既往史：否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术及输血史。否认食物、药物过敏史。 个人史：生于原籍，无疫源地久居史，无放射性物质及毒物接触史。烟酒少量。 婚育史：已婚，育1子，妻子及儿子身体健康。 家族史：否认家族性遗传病及传染病史。 体格检查 体温36.4℃，脉搏80 次/分，呼吸20 次/分，血压110/ 70 （mmHg） 一般情况：体位自主神志清楚面容自然发育良好营养中等体型正力型 皮肤粘膜：颜色正常皮疹无 出血点及瘀斑无肝掌无蜘蛛痣无其他无 浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大 头部：眼：角膜透明巩膜无黄染瞳孔等大等圆对光反射对称，灵敏耳：耳廓无畸形外耳道通畅听力粗测正常乳突压痛无 鼻：鼻中隔居中分泌物无 口腔：粘膜红润，无异常分泌物 咽：不红，双侧扁桃体无