万方数据
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国产钬激光治疗输尿管结石临床体会 发表时间：2012-07-16T16:30:31.857Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：黄朝友1 杨海帆2 赖飞1 邓华1 龚春雨1 郭志明1 [导读] 可以处理合并的输尿管狭窄、输尿管息肉，在几乎无血的视野下操作。 黄朝友1 杨海帆2 赖飞1 邓华1 龚春雨1 郭志明1 (1成都市第二人民医院泌尿外科四川成都 610000） （2泸州医学院附属医院泌尿外科四川泸州 646000) 【中图分类号】R454.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0180-03 【摘要】目的探讨应用输尿管镜技术治疗输尿管结石的临床效果。方法回顾性分析2007年6月至2011年3月我院应用输尿管镜钬激光治疗290例输尿管结石患者的病例资料。结果一次钬激光碎石成功268例(88.4%，268/290)；术后4～6周无结石残留287例(98.4％)。结石移位需要术后ESWL治疗16例(8.4％)，中转开放手术6例(4.2％)；输尿管损伤13例；输尿管狭窄5例。并发症的发生与输尿管开口异常，输尿管口炎症、水肿，走行迂曲、狭窄，经验缺乏等有关。结论输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石具有微创、安全、高效等优点，可作为中下段和部分上段输尿管结石的首选治疗方法。 【关键词】输尿管结石输尿管镜钬激光并发症 Clinical experience of lithotripsy of ureteral calculi by ureteroscope holmium laser Huang Chao-you1 Yang hai-fan2 Lai Fei1 Deng hua1 Gong chun-yu1 Guo Zhi-ming1 （1 Department of urology，the 2nd hospital of Chengdu，Chengdu Sichuan，610000; 2 department of urology，the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou,Sichuan 646000,P.R.China）【Abstract】 Objective： To study the effects of lithotripsy of ureteral calculus by ureteroscope holmium laser. Methods：Therapeutic effects of lithotripsy by holmium laser in 190 cases with ureteral calculus were reviewed. Results：The one-time Success rate was 88.4% (268/290)，the stone-free rate was 98.4％ (287/290) after 4～6weeks post operations. The rate of needing open surgery during operations was 4.2% (6/190)，the rate of shifting of ureteral calculi needing ESWL was 8.4% (16/190)，the rate of ureteral injury was 6.8% (13/290)，the rate of ureteral stenosis was 2.6% (5/290). The reasons of the complication including abnormalities or inflammation or edema of the ureteral orifice，stenosis or distortion of the ureter，deficiency of experience.Conclusions：Ureteroscope holmium laser is a safe，efective and less invasive method for treatment on ureteral calculi and should be the first choice to patients with lower，middle and partial upper ureteral stones． 【Key words】 Ureteral calculus Ureteroscopy complication Holmium laser 我院2007年6月至2010年8月选择输尿管结石患者290例采用输尿管镜钬激光碎石治疗，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组选择就诊我院的部分输尿管结石患者290例采用输尿管镜钬激光碎石治疗，男158例，女132例；年龄l7～64岁，平均41岁。入院后均行B超、腹部平片(KUB)、静脉泌尿系造影(IVU)或腹部CT、泌尿系磁共振检查，结石位于输尿管上段26例、中下段264例；左侧l57例，右侧133例；X射线阳性结石260例，阴性结石30例。B超测定结石大小0.5～2.8cm，平均1.2cm。病程1d～2年；肾重度积水18例，轻中度积水272例。 1.2 治疗方法 患者取截石位，采用腰硬联合麻醉或全身麻醉法。使用Wolf 8\9.8 Fr硬性输尿管镜及北京爱科凯伦或合肥科瑞达公司生产的60W钬激光碎石机。先向输尿管内插入导丝或输尿管导管，在导丝或导管引导下，沿输尿管光滑的粘膜面，遵循“见腔进镜”原则，缓慢置入输尿管镜，观察到结石后经输尿管镜插入光导纤维（550um)，设定碎石机功率为(0.8～1.5J/10～20Hz) 进行碎石治疗。掌握尽可能将结石取尽的原则，如遇有较大碎石片用异物钳取出，其余结石碎末（＜1mm）随冲洗液自行排出。术中间歇性关闭和开放灌注生理盐水以维持手术视野清晰。术后留置4.7Fr双J管作内引流。 2 结果 本组290例输尿管结石，268例1次碎石成功，22例失败，单次手术结石粉碎率达88.4％，术后1周复查KUB及B超原有结石消失，肾盂输尿管未见结石碎片。264例输尿管中下段结石，单次碎石成功率93.9％，其中7例输尿管中下段结石，在碎石过程中较大的碎石冲回肾盂，术后行体外冲击波碎石治疗；4例中转开放手术。26例输尿管上段结石，单次碎石成功率57.6％，其中9例因结石冲回肾盂，钬激光碎石失败，留置双J管，术后行体外冲击波碎石治疗；2例因输尿管弯曲狭窄置镜困难而改为开放手术。平均手术时间分别为50min(20～150min)，住院时间8d(5～16d)。术后4～6周拔除输尿管支架前，常规KUB或B超复查无结石残留287例(98.4％)。 近期并发症主要为输尿管损伤和结石移位。本组输尿管粘膜下隧道6例，发现后及时回到正常输尿管腔道，术后留置支架管4～6周；输尿管穿孔7例，5例留置双J管6周后拔除；2例穿孔较大中转开放手术，术后无腰痛等症状发生，B超复查未见尿外渗；1例输尿管撕脱，行自体肾移植术；1例输尿管断裂，改行开放手术取石、输尿管吻合术。结石移位16例，上段9例，中下段7例，放置支架管后行ESWL成功碎石。本组术前预防应用抗生素，严格无菌操作，无确切术后感染发生，术后发热11例，体温不超过38.5°。术后明显肉眼血尿15例，持续时间3～5d，持续膀胱冲洗好转。输尿管损伤发生与输尿管开口方向异常，输尿管口水肿，走行迂曲，输尿管狭窄，输尿管息肉阻塞输尿管腔、输尿管抱死、经验缺乏等有关，也与导管或导丝误刺入输尿管壁，激光损伤，甚至击穿输尿管壁等有关。 远期并发症主要为输尿管狭窄，本组术后4～6周拔除DJ管后出现腰痛4例，B超提示肾积水，IVU检查发现输尿管狭窄，再次行输尿管镜检钬激光切开狭窄，扩张后留置双根输尿管支架管（DJ管）引流，2～3月后拔除DJ管，症状消失，B超提示肾积水消失。1例无腰痛，B 超及静脉尿路造影提示输尿管近膀胱壁段狭窄，肾中度积水，CT提示狭窄部分输尿管壁增厚，开放手术行狭窄段切除，输尿管再植；术后病检提示结核改变，予抗结核治疗，随访6月，肾积水消失。
注射用重组人干扰素α-2b联合激光术治疗尖锐湿疣患者的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的观察干扰素α-2b联合CO2激光治疗尖锐湿疣（CA）的治疗及护理措施。方法将80例CA患者随机分为治疗组和对照组，分别45例和35例。对照组仅在皮损基底部用CO2激光烧除CA。治疗组在皮损基底部先用干扰素α-2b×106 IU局部注射，再用1%到多卡因作局部浸润注射后用CO2激光烧除CA，次日开始肌肉注射干扰素α-2b 3×106IU，隔日1次，共7次。结果比较两组疗效，治疗组效果显著优于对照组（P0.05）。结论干扰素α-2b 联合CO2激光治疗CA较为理想，尤其是基层医院，费用低廉。同时给患者采取相应的护理措施可以促进患者的愈合，减少局部感染。加强对CA患者的健康教育，可以减少和避免CA发生。 【关键词】尖锐湿疣；干扰素α-2b；CO2激光术；护理 ［Abstract］Objective To observe α-2b interferon treatment for condylom with CO2 laser treatment and care measures.Methods Eighty cases of condyloma were randomly divided into treatment
and control groups were 35 cases and 45 cases.Lesions in the control group only at the bottom of the base were with CO2 laser burn.Treatment group first accepted α-2b 1×106 IU interferon for local injection，and then with the CO2 laser burn，at the next day with intramuscular injection interferonα-2b 3×106 IU，twice 1 dayfor 7 times.Results Efficacy was compared between two groups.The effect of the treatment group was much better than the control group.Conclusion α-2b interferon with CO2 laser treatment for condyloma is good，especially in the grass-roots hospitals，lower costs.At the same time to care patients with the corresponding measures can promote the healing of patients to reduce the local infection.Strengthening health education in patients with acuminatum condyloma，can reduce or avoid the occurrence of condyloma. ［Key words］condyloma acuminatum；α-2b interferon；CO2 laser surgery；nursing 尖锐湿疣（CA）是人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致的性传播疾病［1］，临床上治疗方法虽然很多，但复发率仍较高，造成CA复发，难以根治的原因可能与细胞免疫功能低下有关。2006年2月至2007年2月，我科使用CO2激光切除疣体联合肌肉注射干扰素α-2b治疗CA患者80例，取得较好效果，现报告如下。 1 资料与方法
尿道膀胱镜操作规范 适应症 1.用于诊断 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况，可取活检；通过输尿管插管，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；经导管向肾盂或输尿管注入造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.用于治疗 膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出。 禁忌症 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。 3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。 4.骨关节畸形不能采取截石体位者。 5.妇女月经期或妊娠3个月以上。 6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。术前准备 1.膀胱镜消毒备用。
2.患者进行血常规、尿常规、心电图、凝血功能、常见传染病检查。 3.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。 4.病人提前清洗会阴，特别是清洗包皮垢，排空膀胱，取截石位。外阴部常规消毒，包皮过长者翻开包皮消毒，臀下，双下肢，下腹部铺无菌巾。 麻醉方法 用盐酸丁卡因胶浆注入尿道，适当保留。 检查步骤 1.器械准备：取出消毒好的窥镜和各种器械。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠，使视野不清，影响检查。 2.插入膀胱镜：男性病人在插膀胱镜时可慢慢沿尿道至尿道膜部，遇有阻力时，可缓慢下压镜体，即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道。女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。 3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液混浊（严重血尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为300ml）。将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2～3cm，
5%咪喹莫特乳膏联合CO2激光治疗尖锐湿疣的疗效观察 发表时间：2018-12-04T13:48:35.787Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年9期作者：赵菊香[导读] 目的：探讨尖锐湿疣患者实施5%咪喹莫特乳膏联合CO2激光治疗的效果。 湘潭市第三人民医院皮肤科湖南湘潭 411102 【摘要】目的：探讨尖锐湿疣患者实施5%咪喹莫特乳膏联合CO2激光治疗的效果。方法：时间段：2014年3月-2015年10月，研究对象：本院收治的尖锐湿疣患者66例，按随机表法分为实验组（33例）、对照组（33例），对照组：CO2激光，实验组：CO2激光+5%咪喹莫特乳膏治疗，对比两组治疗效果、复发率、不良反应发生率。结果：实验组治疗效果（93.94%vs75.76%）高于对照组，复发率（半年 内9.09%vs30.30%；一年内15.15%vs39.39%）、不良反应发生率（9.09%vs36.36%）低于对照组，P<0.05。结论：尖锐湿疣患者实施5%咪喹莫特乳膏联合电灼治疗的效果显著，治疗后复发率较低，安全性较高，值得临床推广借鉴。【关键词】5%咪喹莫特乳膏；电灼；尖锐湿疣；临床疗效 尖锐湿疣是具有传染性、复发性的一种疾病，传播途径主要为性传播。尖锐湿疣主要是由于病毒感染所致的生殖器、肛周出现增生性损伤，其多发于中青年，潜伏期在3个月左右，好发于性生活活跃的人群，传播途径为性接触传，内衣、浴巾、马桶圈等间接接触，母婴传播，在临床上多表现为细小丘疹（淡红色），伴随着时间的延长，逐渐增大增多，且会进行相互融合，应早进行有效的治疗。本次随机选择66例尖锐湿疣患者，给予其5%咪喹莫特乳膏联合CO2激光治疗，观察其实施效果，总结如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 纳入66例尖锐湿疣患者，分为2组。诊断标准：参考患者的临床症状和实验室检查，结合《实用皮肤科》中相关的标准进行诊断[1]。入选标准：均自愿签署知情同意书的患者，符合尖锐湿疣诊断标准的患者。排除标准：严重脏器损伤患者、精神疾病患者、过敏患者、合并其他性病患者、哺乳期患者、妊娠期患者、耐受能力较差患者。实验组：男：17例，女：16例，年龄：18-56岁，平均年龄：36.5±12.5岁，病程：20d-5个月，平均病程：2.56±1.25月，尖锐湿疣数量：3-4个，平均数量：3.5±0.5个；湿疣直径：0.35-0.68cm，平均直径：0.46±0.11cm。对照组：男：18例，女：14例，年龄：20-58岁，平均年龄：38.5±16.5岁，病程：18d-5.2个月，平均病程：2.75±0.45月，尖锐湿疣数量：2-3个，平均数量：2.5±0.5个；湿疣直径：0.36-0.69cm，平均直径：0.48±0.12cm。对比分析两组患者的一般资料无明显差异，符合临床研究标准，本次研究经医院伦理委员会批准。 1.2方法 对照组：CO2激光治疗，在严格遵守无菌操作的原则下，进行常规消毒，并进行局部麻醉（利多卡因），将CO2激光治疗机功率调整至3000w，波长设置为10.6μm，直接作用于病灶，使疣体组织汽化，烧灼，治疗范围逐渐扩展到尖锐湿疣周围5mm处，深度达到真皮浅层。 实验组：CO2激光治疗+5%咪喹莫特乳膏治疗，CO2激光治疗方法与对照组相同，给予5%咪喹莫特乳膏（批准文号：国药准字H20040283，生产企业：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，规格：2g/支）治疗，将其于睡前涂抹于尖锐湿疣处，按摩至吸收，药物保留6-10小时后清洗，隔天使用一次，治疗4周[4]。 1.3观察指标 分析两组治疗效果（显效：尖锐湿疣体完全消失；有效：尖锐湿疣体部分消失；无效：尖锐湿疣体未消失，且出现新生尖锐湿疣体）、复发率（治疗后半年内每1个月进行一次复查）、不良反应发生率（红斑、刺痛、瘙痒、水肿、糜烂、头痛、腹泻、溃疡）[3]。 1.4统计学处理 SPSS22.0分析，两组患者计量资料用t、（）表示；计数资料用、%表示，临床研究资料对比，P值区间在0.00-0.05之间，差异显著，具有统计意义。 2.结果 2.1治疗效果对比 治疗效果对比，详见表1。 表1 治疗效果对比（n、%） 2.2不良反应发生率对比 不良反应发生率对比，详见表2。表2 不良反应发生率对比（n、%）
膀胱镜检查操作常规 1、病人仰卧结石位，两腿妥帖的固定在检查台的下支架 上。 2、术者带无菌手套、常规消毒会阴部及外生殖器。 3、常规铺无菌单，只露出阴茎，女性只露出外阴部。 4、一般采用尿道粘膜表面麻醉，一硅油注入尿道内，用 气体将麻醉药顶入后尿道。 5、擦拭膀胱镜及查点各项零件，连接冲洗装置，效验光 源 6、先用尿道探子探查尿道有无狭窄或梗阻，然后插入膀 胱镜。 7、镜入膀胱之后可以自由转动，抽出闭空器，排除残余 尿测其量。 8、滴入无菌盐水，按顺序观察各部位。观察要全面、仔 细、手法轻巧。 9、观察完毕后，放空膀胱内盐水，推出检查镜。 10、清洗、擦拭膀胱镜及相关零件。 经直肠前列腺穿刺活检操作规范 1、操作前病人应清洁灌肠，清理肠道粪便。术者检查穿刺活检针是否损坏。 2、局部常规消毒，术者带无菌手套，清洁消毒肛管，肛门
内表麻醉。 3、病人膝胸位或侧卧位，右手持穿刺活检针，左手食指凃润滑油，肛诊确定穿刺点，以食指引导针尖，缓慢推进至穿刺点，当触及前列腺表面时，扣动扳机，取出，留取针内组织，病重复此操作。 4、活检针发射时应处于垂直于前列腺表面。 5、穿刺结束时应以纱布压迫活检创面，避免出血。 前列腺按摩操作常规 1、操作前病人应上翻包皮，清洗阴茎头及包皮垢。 2、术者带无菌手套病人去膝胸位或腰部下弯站立位。 3、术者指诊触及前列腺，从两侧左右对称向中央沟方向 用力按摩，再从前列腺底至尖部按摩3-4次，用手指在会阴部按压球部尿道，可见前列腺液从尿道口滴出。 4、按摩手法需温柔，切忌暴力，避免损伤尿道。 5、急性前列腺炎及前列腺结核。 静脉肾盂造影 1、检查前2-3d内禁服重金属药物，避免消化道钡剂检查，食用少渣，少产气饮食，检查前1日可酌情给予适量泻药，如仍不满意可于检查前1-2小时清洁灌肠，且应使患者尽量排尽气体，检查前6-12h禁食水。检查前行常规碘试敏。
经输尿管镜钬激光碎石的护理体会 发表时间：2015-01-23T10:18:41.123Z 来源：《医药前沿》2014年第25期供稿作者：蒋小英郭红梅[导读] 热情接待患者，指导协助病人做好术前各项检查及准备。 蒋小英郭红梅（武汉市武汉科技大学附属天佑医院泌尿外科湖北武汉 430064）【摘要】输尿管结石是泌尿外科的一种常见疾病，经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石具有创伤小、安全可靠、并发症少、术后恢复快等优点。2009年至2013年我院泌尿外科开展此手术336例，通过对患者实施精心的治疗和护理措施，效果满意。【关键词】输尿管结石钬激光护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）25-0278-02 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年至2013年我院泌尿外科行输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石患者336例，男176例，女160例，年龄17—90岁，平均45岁，输尿管中上段结石156例，输尿管下段结石180例，双侧输尿管结石56例，结石直径约0.6—2.1cm。 1.2 方法腰硬联合麻醉后，患者取截石位，常规消毒铺巾。经尿道置入输尿管镜，在输尿管导管引导下，将输尿管镜置入患侧输尿管，镜体上行至结石部位，从操作孔内插入钬激光传导光纤，直视下将结石击碎成直径<2 mm的颗粒，直径较大的结石用异物钳取出，直径较小的结石碎末随冲洗液排出。输尿管内留置不同型号的双“J”管作为内支架引流，经尿道膀胱内留置导尿管3—5天，常规抗炎等治疗，术后2—4周经膀胱镜拔出双“J”管。 1.3 术前护理 (1)热情接待患者，指导协助病人做好术前各项检查及准备。如：血常规、尿常规、肝肾功能、凝血全套、泌尿系彩超、静脉尿路造影、腹部平片等，以确定结石部位及手术适应证。(2)积极为患者及其家属耐心讲解钬激光碎石的原理，手术方法，过程，手术优点及注意事项。让患者与手术成功患者进行交流沟通，增强手术信心，消除紧张恐惧心理，做好术前的充分心理准备。用真诚良好的服务赢得患者的信任。（3）术前12h禁食、4h禁水，术前备皮、术晨灌肠以排空肠道，术前30min常规肌注术前针，将检查的X线平片、CT 片与患者一同送入手术室。 2.2 术后护理 2.2.1 麻醉护理按腰硬联合麻醉术后护理，患者术毕回病房，予以去枕平卧，禁食、水6h,头偏向一侧，预防呕吐，密切观察生命体征变化，遵医嘱给予持续心电监护，血氧饱和度监测及吸氧（2L/分），加床档防止意外发生，如冬天冷需要棉被保暖，嘱患者家属勿用热水袋避免烫伤。 2.2.2 评估患者手术后疼痛情况，对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，镇痛泵工作是否正常，为患者提供安静舒适的环境，以分散患者注意力。 2.2.3 饮食护理术后当天禁食、水，次日开始，根据患者肠胃功能恢复情况，遵医嘱由流质饮食逐渐过渡到半流饮食直至正常饮食。 2.2.4 留置尿管的护理术后常规留置尿管并妥善固定尿管及尿袋，指导患者变更体位时，注意保护尿管，勿使尿管扭曲及过度牵拉导致尿道损伤，防止尿管滑脱，为避免膀胱内压增高致尿液返流导致泌尿系感染，保持尿管通畅，防止小血凝块及结石堵塞尿管，鼓励病人多饮水，每日2000-3000mL。每日定时挤压尿管，每天更换引流袋，注意无菌操作以防逆行感染，保持尿道口清洁，每日用0．5％的碘伏溶液擦洗尿道外口，每日2次。 2.2.5 双“J”管护理（1) 术后嘱患者避免剧烈运动，术后24小时避免下床，防止双“J”管滑脱或刺激输尿管壁而引起疼痛、出血等不适，血尿多为双J管膀胱端刺激所造成的，指导患者饮水每天3000mL以上，术后3天血尿逐渐减轻，活动可适当增加。如有患者突然出现鲜红色血尿或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生并进行止血补液等对症处理。（2)由于双“J”管放置后，使输尿管开口的抗返流机制消失，在排尿期膀胱过度充盈或某些原因使腹压增高，尿液返流可使置管侧的腰部出现酸胀等不适症状[1]。术后要加强生活护理，保持尿管通畅，勿憋尿，定时排空膀胱，保持大便通畅，预防便秘，避免引起腹压增高。（3）对带双“J”管出院的患者，嘱其在术后4—6周内，视病情来院拔管，若血尿、疼痛明显，亦可提前来院检查处理。 2.2.6 术后并发症的护理 (1)术后易出现膀胱痉挛其主要表现为下腹部及患侧腰部胀痛不适、尿频，甚至尿管周围漏尿等，加强与患者交谈分散注意力，指导患者适当调节体位，膀胱区热敷、按摩，必要时遵医嘱给予止痛剂，症状可减轻或消失，严重者通知医生给予进一步相应处理。(2)术后可能出现输尿管穿孔，多与其并发症输尿管狭窄、输尿管炎症、术中操作不慎有关，主要表现为腰部疼痛、发热、腹部隆起、腹膜刺激症，术后应严密观察，发现病情及时报告医生。（3)感染主要表现为寒颤、高热、尿液浑浊等，术后注意观察体温变化，遵医嘱给予有效抗生素[2]。尿路感染还与双“J”管堵塞引流不畅或尿液逆流有关，嘱患者多饮水以达到“内冲洗”的目的，有利于残存结石的排出。保持留置导尿管通畅，若堵塞，可加压冲洗。 2.2.7 出院健康教育（1）出院后，指导患者带双“J”管期间，少做弯腰动作，避免上肢和腹部同时做伸展动作、突然下蹲及重体力劳动，指导家长不要让小儿打闹及剧烈运动，防止双J管向上或向下移位。嘱患者在术后4—6周内，视病情来院拔管。（2）指导患者饮食，少吃豆制品、菠菜等含钙高的食品，避免饮用咖啡、浓茶及含糖饮料、油炸食品、高动物蛋白、高脂肪饮食等，预防结石发生。（3）指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时发现异常及时就诊，提醒患者定期复诊，按时拔管是非常重要的，并注意调节尿液的酸碱平衡防止尿盐沉淀形成结石。 3 讨论经输尿管镜钬激光碎石术是目前较新的结石治疗技术，其应用的钬激光是一种脉冲式红外线激光，具有精确切割组织、凝固止血、粉碎结石等功能，对于治疗输尿管结石具有良好的临床效果，可作为治疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法。如何为患者提供有效的优质护理服务，术前、术后应制定严密的护理计划并严格执行，为患者提供有针对性的整体健康指导及注意事项，督促检查患者的掌握情况，更好的协助患者，减少相关并发症的发生，促进患者病情早日恢复[3]。本组患者通过上述精心护理，手术一次性碎石成功率为89％(299／336)，术后恢复良好，病人满意度98%，无严重并发症发生，所应用的护理措施值得推广。参考文献
尖锐湿疣 本病又称尖圭湿疣生殖器疣或性病疣。是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病。 HPV有多种类型引起本病的主要类型为HPV1、2、611、16、1831、33及35型等，其中HPV16和18型长期感染可能与女性宫颈癌的发生有关 一、概述 人乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV）是一种最小的DNA（脱氧核糖核酸）病毒。HPV呈球形，直径约为45～55nm，主要感染上皮细胞，人是唯一宿主。到目前为止，已鉴定出HPV达70多个亚型，有资料报道为100种以上HPV亚型。 HPV在自然界中广泛存在，人类感染HPV十分普遍，感染率也很高。综合国外一些报道，在自然人群中HPV感染率从低于1％到高达50％，在性活跃人群中20％～80％以上的人有HPV感染史。 尖锐湿疣病毒HPV在体外存活最长能存活48小时.如果干燥.阳光等环镜5分钟内就会死亡。 二、HPV的感染方式 1、性接触感染：通过性接触使病原体接种感染； 2、非性直接接触感染：通过接触病变部位及病人分泌物感染； 3、间接接触：通过病人的衣物和用品感染； 4、医源性感染：通过为病人检查、手术、上药等治疗时的接触感染。 三、HPV与流行性病学 HPV具有严格嗜上皮细胞的特点，HPV侵入机体后，主要限定于皮肤和粘膜上皮细胞，不进入血液扩散到全身。 症状 潜伏期3周到8个月，平均3个月，多见于性活跃的青、中年男女，发病高峰年龄为20-25岁，病程平均在3-5个月的男女患者传染性最强，在性接触后不久即发病，而病程平均12个月的男性患者，其性接触者可不发病。由于尖锐湿疣初期时不痛不痒，皮疹也不明显，多数患者一般无症状。损害大小及形状不等。可仅为数个，亦可为多数针头样大的损害：在阴肛部可长成大的肿瘤样物，有压迫感；有恶臭味；有时
经输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的护理 发表时间：2016-04-22T11:44:48.577Z 来源：《医师在线》2015年12月第23期供稿作者：杨鑫 [导读] 湖北省襄阳市谷城县人民医院随着腔镜内技术不断发展，输尿管结石的治疗现多采用无创、微创的治疗方法。 杨鑫 （湖北省襄阳市谷城县人民医院 441700） 【摘要】目的探讨输尿管镜钬激光泌尿系碎石术的术前、术后护理。方法分析53例泌尿系结石患者行钬激光碎石术的护理要点。结果本组患者住院时间为5~8d，平均7d，输尿管上段结石排尽率为82.3%；中段、下段结石排尽率为91.6%，并发症发生率为16.9%。结论针对患者特点，给予患者良好的术前宣教、密切的术后观察是手术成功的关键。 【关键词】钬激光泌尿系碎石术泌尿系结石临床观察护理 随着腔镜内技术不断发展，输尿管结石的治疗现多采用无创、微创的治疗方法。输尿管镜钬激光是近期国内外开展的治疗输尿管结石的腔内新技术，钬激光是一种脉冲式固体激光，其波长为21400nm，它的热效应使其能有效粉碎各种成分的结石，同时对周围结构形成热损伤的风险很小，它的有效性、安全性明显高于体外碎石术和其他体内碎石术。我科在2011年10月～2014年10月应用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石病人151例，其中复杂性输尿管结石53例。现将护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组53例，男37例，女16例，年龄19~67岁，平均43.7岁。输尿管上段结石17例，中段结石6例，下段结石30例。其中合并炎症性肉芽组织21例，另外合并输尿管息肉16例，ESWL术后形成石街5例，并发输尿管狭窄6例，对侧肾萎缩合并肾功能不全1例。结石直径为0.6~ 2.5cm，平均1.5cm。 1.2 方法在连续硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，逆行置入WolfF8~9.8硬性输尿管镜，抵达结石部位后导入钬激光光纤碎石。合并息肉填塞肉芽组织包裹、结石远端输尿管狭窄者，先用钬激光纤碎石，碎石能量为0.8J~1.0J，脉冲数为8～15Hz，结石完全粉碎至0.2cm 以下。碎石后在输尿管内放置双J管4~8周，经行腹部平片(KUB)、静脉尿路造影(IVP)检查确认无残石片后拔除双J管。 1.3 结果术后4~6周复查结果显示，输尿管上段结石17例，未排尽3例，排尽率为8 2.3%；中段结石6例，下段结石30例，未排尽3例，排尽率分别为91.6%。并发症发生率为16.9%(9例)，输尿管穿孔3例，术后并发高热5例，双J管移位1例。 2 观察与护理 2.1 术前护理 1) 心理护理：钬激光腔内碎石术是新开展的高科技腔内技术，许多患者对其缺乏了解，担心效果不好及其可能产生的副作用，费用昂贵。作为专科护士，①充分熟知钬激光的工作原理、手术步骤及其优点，根据其不同年龄、性格、文化程度等，通俗易懂地介绍钬激光的基本原理、手术过调、语句，避免压抑患者或家属的情绪，刻意改变患者或家属的观点，避免使用专业词汇，防止发生误解或不被理解而影响交流效果。 2.2 术后护理按泌尿外科常规护理及麻醉后常规护理。1）遵医嘱给予抗炎、止血等治疗，严密观察生命体征变化，术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。2）术后腰部疼痛，给予心理护理后多数能缓解，可给予曲马多等止痛措施。3）导尿管的护理及排尿的观察。术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、折返、阻塞。给予生理盐水冲洗。预防小血块顺双J管下排时堵塞尿管。如果小血块堵塞导尿管、引起尿液引流不畅，予生理盐水以适当压力（1~2kPa）缓慢冲洗，如冲洗无效时，可用α-糜蛋白酶12000U溶于5ml生理盐水经引流管缓慢推入，保留2~5min放开引流管［1］。4）尿液观察：术后排尿出现肉眼血尿为正常现象，但尿色应逐渐变浅直至血尿消失。若发现血尿较多或逐渐加重时应及时通知医师给予处理，可给予大剂量应用止血剂；尿量减少，可能为手术刺激引起输尿管粘膜水肿，或残余结石排出；尿量增多，在排除肾衰后，常是输尿管梗阻已解除的表现。指导患者排尿于透明容器中，静置片刻后用过滤网过滤，以观察残余结石的排出情况。若术中所见有石街形成，可在大量饮水或补充血容量的基础上应用速尿、黄体酮、中药排石冲剂。一般导尿时间为2～3天，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。5）心衰、肺水肿。由于在手术过程中须冲注生理盐水，对于年老体弱的患者和手术时间长的患者，有可能造成吸收入体内水分过多，引起心衰、肺水肿。因此，术后严密观测生命体征。 2．3 并发症的观察及护理 1）输尿管损伤穿孔。本组有输尿管穿孔3例，为术中置入导丝或输尿管镜不慎可引起，放置双J管可预防梗阻或穿孔的恶化，一般不需手术处理［2］。双J管不但能起到引流、支撑作用，小结石还可沿双J管下滑，有助于结石排出［2］。但如自穿孔处出现尿液外渗加重，则会出现腰腹肌紧张、腰腹部胀痛、腹部隆起、腹膜刺激等症状,需严密观察并报告医生。2）双J管移位。本组双J管移位1例，为患者过于激烈活动所致。嘱患者避免腰部、四肢同时伸展及突然下蹲，以免导管下滑，避免过于激烈活动所致。3）感染。本组高热5例。该手术为逆行操作，有造成感染的可能，另外，双J管梗阻、位置不正确及尿液引流不畅也易引发感染。因此，要注意观察患者体温变化，有无膀胱刺激症或肾盂肾炎症状，尿道口有无脓性分泌物。如果感染，体温>39℃，肾区疼痛，血常规WBC>2.0×109/L，除按高热常规护理外，主要采取加强会阴部护理，鼓励病人多饮水，保持尿量>2000ml/d；保证尿管通畅，冲洗导尿管时严格无菌操作；病人下床活动时引流袋应低于耻骨联合，指导患者站立排尿，不要憋尿，以防尿液返流致逆行感染；配合行中段尿培养及药敏试验，使用敏感抗生素抗感染治疗。 2.4 出院健康指导 1）保持尿道口清洁，注意休息。告知患者出院后可能还会有一段时间颜色较淡的血尿或镜下血尿，属正常现象，如颜色加深，及时来院检查。置双J管的患者于术后4~6周来院拔除。2）平时多饮水，以增加尿量。帮助各种盐类的排出，日饮水量要在3000~4000ml左右，日排尿量应达2000ml，或以尿色始终维持淡黄色为宜。不宜饮用生水和含钙量较高的水，而以饮用磁化水为最佳，养成及时排尿和多运动的习惯。3）给予饮食方面的指导，宣传饮食成分结构与结石的关系，限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收，预防为主。少吃含草酸钙多的食品，如菠菜、芹菜、蕃茄、马铃薯、豆制品、动物内脏、咖啡、海制品等，同时告诉病人均应忌食辛辣食物，如饮酒、食葱、蒜、姜等辛辣食物，养成良好的生活习惯。 【参考文献】 ［1］刘红云，邹蓉，励惠君.钬激光治疗输尿管结石患者的护理［J］.临床护理杂志，2006（5）1：24-25 ［2］ Yinghao S,Linhui W,Songxi Q,et al.Treatment of urinaryc alculi with ureteroscopy and Swis-lithoclast pneumatic lithotriper:report of 150 cases［J］.J endourol,2000,14(3):281-283
膀胱镜医学影像工作站 膀胱镜医学影像工作站又叫“膀胱镜医学影象管理与传输系统”，它由计算机、打印机、图象采集卡和软件组成，主要对膀胱镜检查地影象进行数字化采集，打印，报告书写，存档，统计和病人资料地管理.主要功能如下： 、数字化采集，确保图像清晰、逼真，支持双屏显示； 、具有多种图像采集方法，脚踏开关采集、鼠标采集； 、可测量长度、周长、面积等，测量值自动置入； 、任意位置加以标注，方法多种，如：文字、箭头、方框、直线图； 、编辑报告快速、方便，拥有大容量专家诊断词库、模板，自由编辑存入，得心应手； 、编辑报告和采集图像可同步进行，互不影响； 、报告单格式可自由设定; 、高品质大容量动态录像存储系统; 、采用高速照片质量打印，速度快，图像清晰；可自由制作幻灯片. 、完善地档案管理、统计系统： 、报告自动生成格式存储，存储病历量＞万例; 、多种查询方式，可通过姓名、年龄、部位、检查号、科别等几十种方式查询; 、送诊医师统计、收费统计、诊断医师、工作量统计等. 、可多台影像工作站相连接，组成网络系统; 、可选配“倍宁示教、转播系统”，方便教学. 膀胱镜规范操作 膀胱镜是内窥镜地一种，外形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件[图].近年来膀胱镜地照明系统有了改变，备有冷光源箱，经反向地强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，替代膀胱镜鞘前端地灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点. 资料个人收集整理，勿做商业用途 适应证 .做诊断用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长地输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管地排蓝时间，可以分别估计两侧肾功能（正常注药后～分钟排蓝）；经导管向肾盂或输尿管注入碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管地情况. .做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）. 资料个人收集整理，勿做商业用途 禁忌证 .尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱地急性炎症充血，还可使病变分辨不清. .膀胱容量过小，在以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂. .包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者. .骨关节畸形不能采取截石体位者. .妇女月经期或妊娠个月以上. .肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者. 资料个人收集整理，勿
经输尿管镜钦激光碎石术的护理配合 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ） 【摘要】通过对21例输尿管结石患者行输尿管镜钦激光碎石术的护理配合体会，总结对此类手术的护理配合要点，输尿 管镜钦激光碎石术治疗输尿管结石，具有无切口、创伤小、患者痛苦小、术后恢复快等优点。 【关键词】输尿管镜钦激光碎石护理配合 输尿管结石是泌尿系统的一种常见疾病。随着医疗技术的发展，微创及内镜技术的广泛应用，对输尿管结石采用钦激光碎石治疗得到广泛应用，它具有无切口、创伤小、患者痛苦小、术后恢复快等优点。钦激光碎石是将钦激光作用于水和结石表面，结石吸收激光能量自行裂开，能粉碎各种的泌尿系结石［1］，同时还具有极好的切割、止血能力，非常适合在内镜下进行治疗。我院自2011年2月开展此项技术以来，深受患者好评，治疗效果满意。现将手术护理配合体会总结如下。 1临床资料
1.1 一般资料本组30例，男21例，女9例，患者有不同程度的 肾积水。 1.2手术方法手术采用持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，采用德国storz公司生产的7.5F硬质输尿管镜，美国科以人公司钦激光机，用液压泵冲洗扩张输尿管口的方法直接进镜，可经输尿管镜置入斑马导丝引导进镜至结石部位，采用钦激光碎石（应用光纤将结石粉碎至3 mm以下）②或取石钳取石达到治疗目的，术中液压泵泵液选择生理盐水，常规放置双J管，术毕安置14 -16 F 双腔尿管。 1.3结果患者手术顺利，手术时间40 - 70分钟，术后保留尿管 2-3天，住院4-5天后顺利出院。 2护理配合 2.1术前准备 2.1.1常规准备患者手术前做好各项术前常规检查及准备，并按会阴部手术常规准备。 2.1.2心理护理术前一天，巡回护士对患者进行访视，先查阅病例了解患者的基本情况后，主动与患者沟通，向患者进行自我介绍及手术室的环境介绍，了解患者对手术的心理状态，向患者介绍术前的注意事项，术中配合要点以及此手术的优点，交流时态度和蔼，语言亲切，从而减轻患者的恐惧与紧张情绪，取得患者的信任。
新技术新业务临床准入 申请书 技术名称：输尿管软镜钬激光碎石术申请科室：泌尿外科 技术负责人：詹建飞 申请时间： 2015.01.20 诸暨市人民医院
填表说明 一、本院内凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。 二、本表分为“技术的基本情况”、“申请开展该项技术的必要性与可行性”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术的科室”及“需提供的其他相关资料”等内容。如涉及医疗器械、药品的，需提供相应的批准文件。 三、申报科室应如实填写，不够可另附页。 四、本表一式三份，一份由科室留存，一份由医务科留存，一份由医院留存。
一、技术的基本情况 1.技术原理： （包括技术方法、所采用的仪器设备及技术的先进性、科学性等） 输尿管软镜结合钬激光碎石技术是目前治疗泌尿系结石病最为先进的技术之一。输尿管软镜钬激光碎石术广泛应用于临床之前，上尿路结石常以经皮肾镜碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术及开放手术为主，这类手术对肾脏、输尿管均有损伤，常影响手术效果，而输尿管软镜技术只需经尿道、输尿管、肾脏于腔内碎石，并使用钬激光将结石碎成粉末状排出，这大大提高了碎石后排清结石的可能，同时，使用输尿管软镜钬激光碎石技术大大降低了治疗输尿管结石、肾结石的创伤，提高了泌尿系结石治愈率。 所以，输尿管软镜钬激光碎石术与其它手术方式比较，具有手术风险低、并发症少、患者痛苦小、术后恢复快等优点。
2.技术在国内外的应用和准入情况： （包括该项技术在国内外的应用时间、范围、例数及获得相关监督管理部门的准入情况） 自1964年Marshall首次运用输尿管软镜观察到输尿管结石，输尿管软镜及相关辅助设备技术有了快速的发展，尤其在近20年里，输尿管软镜技术已产生了巨大变革，随着电子光纤技术在软镜的应用，主动弯曲设计角度的提高及工作通道的增加，镜体也已由最初的F13发展到至今的F7.5，这些技术的改进提高了输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的使用，特别是在处理输尿管上段结石、肾内结石，越来越多的中外专家认为输尿管软镜有较大优势。国内刘洋洋等对50例输尿管上段结石患者行输尿管软镜激光碎石，一期碎石成功率可达94％，且无严重并发症发生。对于大于2cm的肾结石有研究报道通过输尿管软镜治疗整体成功率77％-93％之间。国外Aboumarzouk等对既往该类临床研究成果进行meta分析，认为输尿管镜联合钬激光碎石术可以安全治疗有出血倾向的结石症患者，并可降低并发症的发生率。 输尿管软镜碎石效果确切，并发症少，是治疗上尿路结石的理想选择。随着腔内技术的不断发展，输尿管软镜及辅助碎石设备的不断改进，其碎石效果和安全性进一步得到提高，手术适应症进一步扩大，输尿管软镜