脑出血护理查房
患者卢进清，女，71岁，住院号91318因左侧肢无力2小时于2012-02-13 19:58急诊平车送入院。
病史特点及入院情况：1.患者为老年女性，急性起病。2.代述于今日下午6时左右在卫生间洗澡时突然出现左侧肢无力，倾斜在卫生间，家人发现后扶起，发现左侧肢体不能活动，伴头晕、头痛，无呕吐，无抽搐、二便失禁，无紫绀，家人视病重送我院，急诊急查头颅CT后予甘露醇静滴治疗，拟"脑出血"收我科。3.既往未监测血压。4.查体：T36℃，P92次/分，R21次/分，BP168/96mmHg,神志清醒，急性病容，言语清晰，寒战，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5毫米，光反射灵敏，眼球可疑震颤，眼球活动欠佳，向右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌向左歪斜，示齿口角右歪，咽反射存在，颈抵抗明显，两肺呼吸粗，未闻啰音，心律齐，未闻杂音，腹部检查未见异常，左上肢肌力1级，左下肢肌力2+级，左侧肌张力明显升高，左侧腱反射亢进，左侧感觉减退，共济运动不能配合检查，左侧病理征阳性，脑膜刺激征阳性。5.辅查：头颅CT示:右侧基底节区出血，血血肿溃入脑室内。
初步诊断：脑出血
针对此病人提出以下护理问题
1.头痛与血液刺激或颅内压增高有关
护理目标：病人头痛症状减轻
护理措施：（1）安抚病人急性期绝对卧床休息，尤其是发病后的24-48小时内避免搬动，头部抬高15-30度以利颅内血液回流减轻脑水肿（2）
遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。（3）耐心向病人解释头痛的原因，并仔细讲解疾病的发生发展及转归过程取得病人配合提供安静适时光线柔和的环境避免环境刺激，各项护理操作动作要轻柔，告诉病人避免情绪激动（4）观察病人头痛的性质持续时间发作次数程度及伴随症状，做好记录报告医生
2清理呼吸道无效与痰液过多咳嗽无力有关
护理目标：病人呼吸通畅能有效排除气道内分泌物肺功能在正常范围内
护理措施：（1）保持病房空气新鲜每日通风两次室温控制在18-20摄氏度湿度在60%（2）听诊病人肺部呼吸音了解病人呼吸状态如果病人有痰鸣音鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压吸痰，观察和记录痰的量，颜色，气味和粘稠度（3）使用气道湿化降低气道分泌物的粘稠度（4）遵医嘱应用抗炎化痰的药物在病人心脏能耐受的范围内鼓励多饮水（5）加强翻身扣背及时清除呼吸道分泌物
评价：呼吸通畅听诊肺部呼吸音正常
3脑组织灌注异常
护理目标：病人脑组织灌注良好
护理措施：（1）评价并记录患者的意识瞳孔大小位置，对光反应，运动及肢体力量，生命体征的变化（2）予抬高床头30度（3）避免可能引起颅内压升高的护理
评价：患者神志清醒
4生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关
护理目标：患者生活需要得到满足
护理措施：（1）协助病人完成自理活动将病人常用物品放在易取得地方以便病人随时取用（2）信号灯放在病人健侧手边听到铃声给予答复（3）做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。(4)协助喂食，翻身，被动活动肢体。（5）协助患者进行患肢功能锻炼，促进肌力的恢复，防止肌肉萎缩肢体僵硬畸形。
5皮肤完整性受损与长期卧床有关
护理目标：（1）协助病人Q2H翻身建立翻身卡并进行床头交接班避免拖拉推的动作防止擦伤（2）观察骨骼突出部位的受压情况（3）按受压部位使用保护性措施如气垫床（4）保持皮肤清洁干燥及时更换湿的床单和衣服保持床铺平整清洁干燥（5）遵医嘱给予禁食或给予清淡，易消化，无刺激，营养丰富的流质饮食或者静脉营养增强免疫力
评价：出院前皮肤完整压疮治愈
6便秘：与绝对卧床，活动减少有关
护理措施：（1）协助患者行腹部按摩辅助肠蠕动促进排便（2）增强病人食物中维生素和膳食纤维的摄入（3）遵医嘱服用软化剂和缓泻剂如开塞露（4）遵医嘱给予生理盐水灌肠（5）嘱患者多饮水
7潜在并发症：尿路感染与留置尿管有关
护理措施：
（1）每天给予尿道口护理两次，每周更换尿袋，每天给予膀胱冲洗，观察尿的颜色和量的变化（2）管路保持通畅，避免尿管打折，受压，牵拉。定时夹放尿管（3）鼓励患者多饮水
8潜在并发症：脑疝
护理措施：
严密观察病情变化，监测生命体征，观察神志瞳孔大小对光反射情况。观察患者有无剧烈头痛，喷射性呕吐。烦躁不安。血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则，一侧瞳孔散大。意识障碍加重等脑疝先兆表现，一旦出现立即报告医生进行抢救
9潜在并发症：肺部感染与机体抵抗力低下有关
目标：病人住院期间无感染发生
护理措施:1.向家属解释预防并发症的重要性。2.每2小时翻身拍背已次及时吸出口腔内分泌物预防坠积性肺炎的发生。3.鼓励病人有效咳痰。4.最好口腔护理。
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脑出血护理查房汇总
脑出血护理查房 病情简介： 患者xxx 女性76岁，以“言语含糊，右侧肢体无力3小时”为主诉于2010-4-22-.9：00平车入院，缘于3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，右侧肢体无力不能从床上抬起，伴头痛，无头晕，视物旋转，无恶心，呕吐，无神志不清，无胸闷痛，遂急诊于我院，门诊测血压120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进一步诊治，拟“脑出血”收住院，入院查体：神志清楚，T37.2°C，P85次/分，R20次/分，Bp170/80mmHg，HR85次/分，律齐，腹软。无压痛，双下肢无浮肿；神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼓腮不能，口角向左歪斜，伸舌左偏，无震颤。颈部无抵抗，右侧肢体肌力Ⅱ级，右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍增高，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性，克氏征，布氏征阴性。颅脑CT提示“左侧基底节区脑出血出血量约7ml”既往史：体检发现血压升高8年余，否认结核，乙肝等传染病，否认家族遗传病。辅助检查：血常规 WBC8.6*109/L，NE52.5%，肾功、电解质、岀凝血指标正常，MB173.0ng/ml，床边心电图示窦性心律，频发房性早搏，部分导联ST-T改变。诊疗计划：1、予一级护理，监测血压，心率，血氧饱和度，监测患者神志，呼吸，瞳孔q2h； 2、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。 3、患者脑出血诊断明确，且已超过六小时，故予20%甘露醇125ml q8h 加压静滴脱水，极化液消除自由基，马来酸桂哌齐特改善脑细胞代谢，以及雷贝拉唑口崩片制酸保护胃黏膜。 4、患者烦躁，予非那根镇静对症治疗，查血中性粒细胞比值较高，有咳嗽、咳痰，考虑存在发病时误吸引起肺部炎症，考虑有革兰氏阴性菌感染，予光普抗生素头孢曲松静滴抗感染。留置鼻饲管预防误吸的发生。患者于4月23日晚出现排尿困难，给予导尿，留置尿管，并予生理盐水膀胱冲洗，右眼球结膜充血，予鱼腥草滴眼液对症处理，大便干硬，予便秘舒对症；4月25日血压波动于95-127/62-80mmHg，处于正常偏低水平，给予调整脱水方案，改为甘露醇125ml q12h,加用甘油果糖250ml qd与甘露醇间隔脱水，26日血压波动于107-140/67-95mmHg，之后血压均处于正常水平，于5月3日停用脱水剂。住院期间患者体温波动于37.0-37.5°C，夜间睡眠差，
脑出血的护理查房 时间：2012年09月18日 地点：医生办公室 主题：脑出血病人的护理查房 护士长陈太琼主持：大家下午好！欢迎护理部主任，科护士长，各科护士长及护士姐妹们来参加我科的护理业务查房。今天所查疾病是脑出血，本病是我科的常见病之一，虽然时间仓促，但是我们也做了充分、认真的准备！希望通过本次查房，共同提高该疾病的相关医学知识，共同探讨该疾病的常规护理措施和方法。请大家多多指导。 下面请助理护士长付默谈谈该病的临床特点。 付默主管护师：脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血，脑出血占全部脑卒中的10%—30%，好发于50岁以上的人群，男性>女性，目前发病有年轻化趋势。该病起病急，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆，发病时多有情绪激动，血压上升，常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等，意识障碍呈持续加重，意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复
工作，重症者病死率高。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。 下面由管床护士陈小菊介绍C3床腾树英的简要病史。 管床护士：大家好！我叫陈小菊，是C3床藤树英的管床护士。 C3床藤树英，女性，51岁，因“头昏伴右侧肢体乏力1+天”于2012年09月03日入院，平车推入病房，查：T36.7℃，P：84次/分，R：22次/次，Bp：250/150mmHg，发育正常，营养肥胖，急性面容，神志清醒，精神萎靡，回答切题，双侧瞳孔圆形等大，直径3mm，对光发射灵敏；全身皮肤黏膜：无黄染，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑；口腔黏膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大；颈软，胸部：扣诊为轻音，听诊呼吸音规整，双肺未闻及干湿罗音；心脏:心尖搏动正常，心率齐；腹部：平软，肝脾肋下未触及；四肢：无畸形，右侧肢体肌力4级，肌张力正常。既往有“类风湿性关节炎”病史10+年，长期服用“泼尼松”治疗，“高血压”病史1+年，血压高达200/100mmHg，平时服用“卡托普利”治疗，用药不规律，血压未监测，否认“肝炎、伤寒、结核”传染病，否认“心脏病、糖尿病”疾病，无手术、输血及外伤史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。 辅助检查：头颅CT示：左侧顶叶脑出血（出血量约4.8ml） 入院诊断：1、左侧顶叶脑出血 2、原发性高血压3级（极高危组） 3、类风湿性关节炎 入院处理：入院后遵医嘱给予止血，降低颅内压，控制脑水肿，控制血压，营养脑细胞，护胃，维持水电解质平衡，吸氧等治疗。按内科
脑出血患者护理病例讨论时间：2016、8、2 地点：**** 参加人员：**** 主持：*** 记录:*** 内容记录： 今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。 责任护士：*** 内科、31床、患者，***、男，78岁，农民。入院诊断：1脑出血；2.高血压；3.心律失常，；4.脑萎缩。家属代诉：因“意识障碍一月余”入院。一月前突然出现昏迷，意识障碍、呼之不应。到市级医院住院一月余，病情无明显好转，仍然意识不清，带留置尿管，胃管、遂转入我院继续治疗。入院时：T：36.6摄氏度，P：82次/分，R：12次/分，BP：154/100mmHg.抬入病房，神志模糊，言语不清晰，双侧瞳孔不等圆等大，右侧直径约4mm，左侧直径约3mm,对光反射灵敏。四肢肌力检查不配合，骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出。在我院未做辅检。 既往史：有“脑出血”病史四年，高血压病史10年，左侧面肌痉挛病史多年。 入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化流质饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，改善循环监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，
吸氧，留置导尿、褥疮护理等治疗。 主持人***：下面请***护士谈谈该病的临床特点。 护士***：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。 主持***：下面请护士***说脑出血的定义 ***护士：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20-30%，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。 主要临床特征：为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫、偏盲、大小便失禁、失语和不同程度的意识障碍。 病因：半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见，其他病因包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形、脑血管淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 主持***：请责任护士提出主要的护理措施。 ***责任护士： 1.患者烦躁、有跌倒坠床，拔管的风险、与意识不清有关。 护理措施： 基础护理：a、绝对卧床休息，采取头部抬高15-30度，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；b、保持病室安静，空气流通；c、
脑出血病人的护理查房 日期：年月日 参加人员： 查房者： 查房内容：脑出血病人的护理 护士长：今天进行查房的目的： 1．查病人相关健康问题的护理措施落实情况。 2．修订护理方案，解决专科护理难点，促进病人早日康复。 3．了解病人对护理工作的意见和要求，不断改进工作，提高护理质量。 4．让护生、进修护士、护士了解复习对脑出血的病理、生理、解剖及疾病护理相关理论知识的掌握情况。 请护士汇报病历。： 患者000，女，55岁，农民。主因胸骨后不适3天，意识不清2小时急诊送我院就诊。急查头颅CT示：左侧外囊区脑出血，出血破入脑室。于2010年7月21日12：25以“脑出血”收住院。T36.5 P55次/分 R20次/分 BP150/80mmHg. 呈中度昏迷，双侧瞳孔正大等圆，约2毫米；对光反射灵敏。左侧肢体肌力查体不合作，肌张力正常；右侧肢体肌力零级，肌张力增高。GCS评分5分，（不能言语，不能睁眼，刺激肢体屈曲）。右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。立即给予内科特级护理，病危。多参数监测。氧气吸入，保留尿管。暂禁食水。降颅压、醒脑、抑酸、抗炎等治疗。 17：40时行颅内血肿微创清除术。术中顺利。术后每8小时/次尿激酶2万单位氯化钠2毫升行颅内血肿引流管冲洗。夹闭2小时后开放，引流管保持通畅。观察引流液的量、颜色、性状。引流出暗红色血性液体。22日意识无变化，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。进一步确定诊断为：1脑出血，2高血压2级（极高危组）。今日开通胃肠营养，（保留胃管，鼻饲流食）。23日患者鼻饲流食后无胃潴留。可增加鼻饲量。24日体温最高38.4，给予退热药物及物理降温后恢复正常。患者呼之能睁眼，GCS评分七分。27日出现低热在37.3-38.0之间。入院后未大便，给予灌肠导泻。夜间血压偏高，加用降压药，卡托普利口服。28日.请针灸科针灸治疗，促进肢体功能恢复。29日，尿常规出现酮体（+）考虑为饥饿性酮体。.继续增加鼻饲量，8月1号神志清反应极迟钝。复查头颅CT示：左侧外囊区脑出血破入脑室碎吸术后吸收期改变。左侧脑室受压变窄，中线结构向右侧移位。8月2日BP115/75mmHg。暂停降压药。意识较前好转转出ICU至10床。即给予内科病危二级护理。测血压2/日。8月5日神志清楚反应迟钝，运动型失语。嘱家属加强患者语言训练及瘫痪肢体功能锻炼。8月7号反应较前略灵敏。可说处简单的字词。经口进食后无呛咳，拔除胃管，给予低盐低脂饮食。8月9日拔除尿管。可自行排尿。现患者神清，言语可说简短词句。进食无呛咳。右侧肢体肌力为0级，左侧肢体正常。可在家属协助下床边坐起，患者八月十四日出院。 在整个治疗过程中我们提出了以下护理问题：
脑出血护理查房 病前简介：患者谭奇杰男性 66岁，以“突发神志不清，呕吐3小时”于2011-9-25-7:30入ICU.患者家属发现患者3小时前无明显诱因突然出现神志不清，呼之不应并伴有呕吐，呕吐物为胃内容物（具体不详），无四肢抽搐，无咳嗽咳痰，遂急诊于我院急诊，门诊测血压220/110mmhg查颅脑CT提示“右基底节脑干出血（血肿迫入脑室）”为进一步诊治，拟“脑干出血”，“原发性高血压病”收住院。入院体查：神志昏迷对刚反射消失左侧瞳孔5mm 右侧瞳孔 4 mm 双侧呼吸音粗T:38 ℃， P:97次/分，BP:205/110mmhg. R:19 次/分 HR:97 次/分率齐，腹平软，四肢肌力检查不合作，双巴氏征（+）。辅助检查：颅脑CT提示“右基底节脑干出血（血肿迫入脑室）”血常规示WBC：17.8X10/L HB;137g/L血生化示血糖>5.5mmol/L, 肌酐179umol/L,乳酸脱氢酶233IU/L 钾3.43mmol/L,床边心电图示"窦性心动过速”。既往史：患者发病前有“高血压病”史，有“痛风”史，否认有“冠心病”“糖尿病”病史，否认有“肝炎”，“结核”。“伤寒”病史，无重大及外伤史，无“食物及药物过敏史”有长期饮酒史，30年来每天100ML,有长期吸烟史10年，每天20支。预防接种不详。诊疗计划：1.予特级护理，监测BP R P SPO2，神志瞳孔Q1h,2.卧床休息，保持大便通畅，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。3.患者脑出血诊断明确，故予20%甘露醇125mlQ6h加压静滴脱水，醒脑静改善脑细胞代谢，以及奥美拉唑保护胃黏膜。4.患者烦躁不安，予芬太尼，咪唑镇静对症治疗，查血中性粒细胞比值较高，考虑存在发病时误吸引起的肺部炎症，考虑有革兰氏阴性菌感染，予头孢他啶静滴抗感染。5.患者体温高。在38-39.5℃之间，予头戴冰帽，降温并保护脑组织。6.患者入院时血压值偏高，予硝普钠+糖水视血压值调节，于20:00时血压值119/82MMHG.予暂停硝普钠组，并弃去余液。9月25日19:00时，患者SPO275%，予立即经口气管插管距门齿约22cm,接呼吸机辅助呼吸，之后SPO2在97%以上。9月26日4:00时瞳孔等大等圆，约5mm，对光反射消失，血压值增高至240/132mmhg,予甘露醇125ml快速静滴，到5:00时血压值降至155/92mmhg,6:00时血压95/72mmhg,予加快液体静滴，并暂停芬太尼，咪唑。于7:00时血压为62/34mmhg, 13小时的总入量为2859ml ,总出量为5700ml,负了2841ml,予双管快速补液，并予糖水+多巴胺阿拉明组另一管静滴，视血压值调节。到8:00时血压回升至125/78mmhg,予继续密切观察血压。患者病情危重，血压反复波动大，预后差。患者家属要求回当地继续治疗。由120医护人员护送回当地，继续观察病情，并向120医护人员详细交代注意事项。患者家属表示对病情理解，签字为证，于9月26日9:40出院。 现在我们来回顾下脑出血 一.定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。 二.病因
脑出血护理查房 病情简介： 患者xxx 女性76岁，以“言语含糊，右侧肢体无力3小时”为主诉于2010-4-22-.9：00平车入院，缘于3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，右侧肢体无力不能从床上抬起，伴头痛，无头晕，视物旋转，无恶心，呕吐，无神志不清，无胸闷痛，遂急诊于我院，门诊测血压120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进一步诊治，拟“脑出血”收住院，入院查体：神志清楚，T37.2°C，P85次/分，R20次/分，Bp170/80mmHg，HR85次/分，律齐，腹软。无压痛，双下肢无浮肿；神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼓腮不能，口角向左歪斜，伸舌左偏，无震颤。颈部无抵抗，右侧肢体肌力Ⅱ级，右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍增高，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性，克氏征，布氏征阴性。颅脑CT 提示“左侧基底节区脑出血出血量约7ml”既往史：体检发现血压升高8年余，否认结核，乙肝等传染病，否认家族遗传病。辅助检查：血常规WBC8.6*109/L，NE52.5%，肾功、电解质、岀凝血指标正常，MB173.0ng/ml，床边心电图示窦性心律，频发房性早搏，部分导联ST-T改变。诊疗计划：1、予一级护理，监测血压，心率，血氧饱和度，监测患者神志，呼吸，瞳孔q2h；2、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。3、患者脑出血诊断明确，且已超过六小时，故予20%甘露醇125ml q8h加压静滴脱水，极化液消除自由基，马来酸桂哌齐特改善脑细胞代谢，以及雷贝拉唑口崩片制酸保护胃黏膜。4、患者烦躁，予非那根镇静对症治疗，查血中性粒细胞比值较高，有咳嗽、咳痰，考虑存在发病时误吸引起肺部炎症，考虑有革兰氏阴性菌感染，予光普抗生素头孢曲松静滴抗感染。留置鼻饲管预防误吸的发生。患者于4月23日晚出现排尿困难，给予导尿，留置尿管，并予生理盐水膀胱冲洗，右眼球结膜充血，予鱼腥草滴眼液对症处理，大便干硬，予便秘舒对症；4月25日血压波动于95-127/62-80mmHg，处于正常偏低水平，给予调整脱水方案，改为甘露醇125ml q12h,加用甘油果糖250ml qd与甘露醇间隔脱水，26日血压波动于107-140/67-95mmHg，之后血压均处于正常水平，于5月3日停用脱水剂。住院期间患者体温波动于37.0-37.5°C，夜间睡眠差，且较烦躁，进食含银
脑出血护理查房 患者卢进清，女，71岁，住院号91318因左侧肢无力2小时于2012-02-13 19:58急诊平车送入院。 病史特点及入院情况：1.患者为老年女性，急性起病。2.代述于今日下午6时左右在卫生间洗澡时突然出现左侧肢无力，倾斜在卫生间，家人发现后扶起，发现左侧肢体不能活动，伴头晕、头痛，无呕吐，无抽搐、二便失禁，无紫绀，家人视病重送我院，急诊急查头颅CT后予甘露醇静滴治疗，拟"脑出血"收我科。3.既往未监测血压。4.查体：T36℃，P92次/分，R21次/分，BP168/96mmHg,神志清醒，急性病容，言语清晰，寒战，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5毫米，光反射灵敏，眼球可疑震颤，眼球活动欠佳，向右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌向左歪斜，示齿口角右歪，咽反射存在，颈抵抗明显，两肺呼吸粗，未闻啰音，心律齐，未闻杂音，腹部检查未见异常，左上肢肌力1级，左下肢肌力2+级，左侧肌张力明显升高，左侧腱反射亢进，左侧感觉减退，共济运动不能配合检查，左侧病理征阳性，脑膜刺激征阳性。5.辅查：头颅CT示:右侧基底节区出血，血血肿溃入脑室内。 初步诊断：脑出血 针对此病人提出以下护理问题 1.头痛与血液刺激或颅内压增高有关 护理目标：病人头痛症状减轻 护理措施：（1）安抚病人急性期绝对卧床休息，尤其是发病后的24-48小时内避免搬动，头部抬高15-30度以利颅内血液回流减轻脑水肿（2）
遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。（3）耐心向病人解释头痛的原因，并仔细讲解疾病的发生发展及转归过程取得病人配合提供安静适时光线柔和的环境避免环境刺激，各项护理操作动作要轻柔，告诉病人避免情绪激动（4）观察病人头痛的性质持续时间发作次数程度及伴随症状，做好记录报告医生
脑出血护理查房
脑出血护理查房 病情简介： 患者xxx 女性76岁，以“言语含糊，右侧肢体无力3小时”为主诉于2010-4-22-.9：00平车入院，缘于3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，右侧肢体无力不能从床上抬起，伴头痛，无头晕，视物旋转，无恶心，呕吐，无神志不清，无胸闷痛，遂急诊于我院，门诊测血压120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进一步诊治，拟“脑出血”收住院，入院查体：神志清楚，T37.2°C，P85次/分，R20次/分，Bp170/80mmHg，HR85次/分，律齐，腹软。无压痛，双下肢无浮肿；神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼓腮不能，口角向左歪斜，伸舌左偏，无震颤。颈部无抵抗，右侧肢体肌力Ⅱ级，右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍增高，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性，克氏征，布氏征阴性。颅脑CT提示“左侧基底节区脑出血出血量约7ml”既往史：体检发现血压升高8年余，否认结核，乙肝等传染病，否认家族遗传病。辅助检查：血常规 WBC8.6*109/L，NE52.5%，肾功、电解质、岀凝血指标正常，MB173.0ng/ml，床边心电图示窦性心律，频发房性早搏，部分导联ST-T改变。诊疗计划：1、予一级护理，监测血压，心率，血氧饱和度，监测患者神志，呼吸，瞳孔q2h； 2、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。 3、患者脑出血诊断明确，且已超过六小时，故予20%甘露醇125ml q8h 加压静滴脱水，极化液消除自由基，马来酸桂哌齐特改善脑细胞代谢，以及雷贝拉唑口崩片制酸保护胃黏膜。 4、患者烦躁，予非那根镇静对症治疗，查血中性粒细胞比值较高，有咳嗽、咳痰，考虑存在发病时误吸引起肺部炎症，考虑有革兰氏阴性菌感染，予光普抗生素头孢曲松静滴抗感染。留置鼻饲管预防误吸的发生。患者于4月23日晚出现排尿困难，给予导尿，留置尿管，并予生理盐水膀胱冲洗，右眼球结膜充血，予鱼腥草滴眼液对症处理，大便干硬，予便秘舒对症；4月25日血压波动于95-127/62-80mmHg，处于正常偏低水平，给予调整脱水方案，改为甘露醇125ml q12h,加用甘油果糖250ml qd与甘露醇间隔脱水，26日血压波动于107-140/67-95mmHg，之后血压均处于正常水平，于5月3日停用脱水剂。住院期间患者体温波动于37.0-37.5°C，夜间睡眠差，
脑出血护理教学查房 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
脑出血护理查房 戴蒋亚护师：今天我们来对29床耿小兵进行护理教学查房，首先请护生胡一知汇报一下患者的病情。 护生胡一知：患者耿小兵，男，42岁，武进人。因“突发左侧肢体无力伴语言不清1小时”入院。首诊血压：270/160mmHg，摄头颅CT显示：“右侧基底区血肿”。初步诊断为“脑出血”。为进一步诊治收住入院。有高血压病史五年；否认肝炎、结核等传染病史。否认药物、食物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史按规定。查体：T 37℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 276/160mmHg。神志清，反应迟钝，失语，查体欠合作，双眼球各方向运动不受限，无眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，光反射灵敏，鼻唇沟左侧较浅，伸舌不合作，咽反射正常。颈软，布氏征阴性，克氏征阴性。两肺呼吸音清，未闻及干啰音，心率80次/分，心律齐，四肢肌张力正常，右侧肢体肌力近端V级、远端V级，左侧肢体肌力近端I级、远端I级。 戴蒋亚：该患者诊断为右侧脑出血，那么脑出血的定义是什么？什么原因会导致脑出血呢？ 护生胡琳琳：脑出血定义是指原发性非外伤性脑实质出血。脑出血病因：高血压并发细小动脉硬化。2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉粥样硬化性动脉瘤和外伤性动 脉瘤。3.其他：脑动脉炎、血管病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样变、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。
戴蒋亚护师：脑出血有哪些临床表现呢？ 护生蒋超湘：脑出血多见于50岁以上的有高血压病史者，在体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状。起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。 戴蒋亚护师：脑出血是如何诊断的呢？ 护生胡一知：头颅CT是确诊脑出血的首选检查方法，可清晰、准确显示出血部位、出血量大小及脑水肿情况。 戴蒋亚护师：针对该脑出血患者，有哪些护理问题呢？ 护生胡琳琳：护理问题：一、生命体征的改变目标：病人生命体征恢复平稳措施：1.给予心电血压氧饱和度监护，动态观察生命体征变化 2.遵医嘱给予药物控制血压二、自理缺陷目标：患者基本生活需要得满足措施：1.病人卧床期间保持床单位干燥平整，予翻身拍背每2小时一次，每日擦身二次。2.协助病人床上进食3.协助病人床上大小便4.每日口腔护理二次，便后清洗肛周皮肤，保持会阴部清洁。三、躯体移动障碍目标：病人学会摆放瘫痪肢体的位置，保持身体平衡措施：1.给病人讲解活动的重要性。 2.保持关节功能位，防止关节变形失去正常功能。3.指导病人家属给病人进行肢体被动活动，防止关节僵直。4.指导家属给病人进行肢体按摩，防肌肉萎缩。 5.肢体出现主动运动时鼓励患者进行主动运动。 戴蒋亚护师：该患者存在其它护理问题，有哪位同学来补充一下？ 护生蒋超湘：护理问题：四、语言沟通障碍目标：病人能够有效的表达基本需要措施：1.运用简单的提问方式，只让病人回答是/否或点头/摇头2.鼓励病人慢慢说，并重复他的要求。3.鼓励病人家属多探视，提供交流机会。4.对待病人态度和蔼，面对病人，以便病人听清听懂。五、有受伤的危险目标：病人不发生身体受伤措施：1.使用保护性约束，如床挡约束带等。2.鼓励病人活动时寻找帮助。3.保持周围环境中无障碍物。 4.把病人经常使用的物品放在病人手能拿到的地方。六、潜在并发症：脑疝目标：及时发现脑疝并处理措施：1.密切观察患者生命体征、意识及瞳孔的变化，发现病情变化及时报告医生，使用脱水剂2.在使用脱水剂过程中要保证绝对快速输入，以达到脱水降颅内压的效果3.在抢救过程中保持呼吸道通畅，有痰者及时吸痰 4.为防止呕吐物反流造成误吸，应将头偏向一侧 戴蒋亚护师：同学们说的都很好，充分评估了患者的病情，提出了有针对性的护理问题，并采取了相应的护理措施，取得良好的护理效果。现在患者病情稳定，准备出院，对于该患者我们该如何给予相应的出院宣教呢？ 护生胡一知：1.情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因
神经内科教学查房病例 教学层次：规培生 专业：神经内科上课人数：6-10 地点：神经内科医生办公室 病区：神经内科查房时间： 6.10 主查人：汪进丁职称：副主任医师查房题目：脑出血学时：记录： 参加人员： 缺席人员： 查房目的：脑出血诊断及治疗查房重点：脑出血诊断及治疗
查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等） 1. 实习医师汇报病史记录： 病例介绍： 1、患者，男，53岁，农民 2、因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余”入院。 3、查体：神志不清，双侧瞳孔等大约2mm ，光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻 及干湿啰音，心率80bpm ，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢 肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。4. 辅助检查：（2014-06-18 8：25 本院）：CT示脑干出血，破入第4脑室。左侧基底节区及半卵圆区腔梗。 入院诊断：1.脑干出血 2. 高血压病 2.主治教学查房医师查房内容： （1））查问补充病史、重点体检： 患者，男，53 岁，农民。因“突发左侧肢体乏力麻木 2 小时，神志不清半小时余”入院。查体：T：36.8 ℃，P：80bpm ，R19bpm ，Bp164/112mmHg ，神志不清，略烦躁，发育正常，形体中等，平车推入，查体不合作。全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤 巩膜无黄染，双侧瞳孔等大约2mm ，光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，颈软无抵抗，气 管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，胸廓无畸形，肋间隙无凹陷，双肺呼吸音粗， 未闻及干湿啰音，心率80bpm ，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及， 移浊阴性，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。专科检查：神志不清，双侧瞳孔等大约2mm ，光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm ，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力 无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。既往 1 年前有小脑出血病史，无后遗
脑出血患者护理病例讨论时间： 2016、8、 2 地点：**** 参加人员：**** 主持：*** 记录:*** 内容记录：今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。 责任护士：*** 内科、31 床、患者，*** 、男，78 岁，农民。入院诊断：1 脑出 血；2.高血压；3.心律失常，；4.脑萎缩。家属代诉：因“意识障碍一月余”入院。一月前突然出现昏迷，意识障碍、呼之不应。到市级医院住院一月余，病情无明显好转，仍然意识不清，带留置尿管，胃管、遂转入我院继续治疗。入院时：T：36.6 摄氏度，P：82 次/分，R：12次/分，BP: 154/100mmHg胎入病房，神志模糊，言语不清晰，双侧瞳孔不等圆等大，右侧直径约4mm,左侧直径约3mm,对光反射灵敏。四肢肌力检查不配合，骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃,但干燥无液体渗出。在我院未做辅检。 既往史:有“脑出血”病史四年,高血压病史10年,左侧面肌痉挛病史多年。 入院处理:嘱低盐低脂、清淡易消化流质饮食。给予降低颅内压, 控制脑水肿,改善循环监控血压,营养脑细胞,维持水电解质平衡, 吸氧，留置导尿、褥疮护理等治疗。 主持人*** ：下面请*** 护士谈谈该病的临床特点。
护士*** ：该病好发于50 岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。 主持*** ：下面请护士*** 说脑出血的定义 *** 护士：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20-30%，本病好发于 50-65 岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。 主要临床特征：为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫、偏盲、大小便失禁、失语和不同程度的意识障碍。 病因：半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见，其他病因包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形、脑血管淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 主持*** ：请责任护士提出主要的护理措施。 *** 责任护士： 1.患者烦躁、有跌倒坠床，拔管的风险、与意识不清有关。护理措 施： 基础护理：a绝对卧床休息，采取头部抬高15-30度，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；b、保持病室安静，空气流通；c、对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。d、预防肺部感染。 2.患者长期留置导尿，有尿路感染的风险
血透并发脑出血护理查房 病史简介 ◆◆ 基本资料 患者:郑某某,男，４８岁,左侧基底节区脑出血、高血压Ⅲ期、肺部感染 病史汇报 患者系突然出现右侧肢体无力，停车后歪倒在路边,呕吐一次，为胃内容物,无意识障碍、肢体抽搐、咳嗽咳痰;急诊入院,头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35mｌ;肺CT示:肺纹理增多，双侧少量胸腔积液,给予对症治疗后于5.12日１6时转入本科。 既往史 高血压病史１0年,平时口服尼群地平,服药不正规，未定期监测血压，血压控制不理想。 入院体检 T37℃,P85次／分，R20次/,BＰ146／100mmhg,患者昏睡，查体不配合，双瞳孔等大等圆,直径3毫米，对光反应灵敏,伸舌不配合,颈亢,双肺呼吸音粗,右上肢肌力０级，右下肢肌力Ⅱ级,病理征阳性，左侧肢体肌力基本正常。 辅助检查 5月12日:
血常规:WBC14.73×109/L↑,ＮEU%88%,中性粒细胞绝对值13×109／L↑ 5月1９日 生化:ALT2８0ＩU/L,总胆红素５１ｕmｏl／Ｌ，直接胆红素１7. 3umol／Ｌ,间接胆红素33.7umol/L，尿酸５３５umol/L,二氧化碳31ｍmol/L,血钾３.0ｍmｏl/L,血糖6．３mmol／L 血常规:WBC11.0３×109/L↑,中性粒细胞绝对值7.87×109/Ｌ↑５月12日 头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约３５mｌ； 肺CＴ示:肺纹理增多,双侧少量胸腔积液 护理评估 目前情况 患者现入院第１0天，于５.18日迁至普通病房，神志清楚，存在运动性失语,双瞳孔等大等圆，直径３毫米,对光反应灵敏，伸舌居中,颈软，右上肢肌力０级，右下肢肌力II级,病理征阳性,左侧肌力基本正常,无明显发热、咳嗽咳痰等不适,小便潴留,持续留置尿管中,嘱其锻炼排尿功能。 ◆◆ 护理问题及护理措施 ◆◆ P1:脑组织灌注异常——与头晕、颅内压升高有关
脑出血护理查房 戴蒋亚护师：今天我们来对29床耿小兵进行护理教学查房，首先请护生胡一知汇报一下患者的病情。 护生胡一知：患者耿小兵，男，42岁，武进人。因“突发左侧肢体无力伴语言不清1小时”入院。首诊血压：270/160mmHg，摄头颅CT显示：“右侧基底区血肿”。初步诊断为“脑出血”。为进一步诊治收住入院。有高血压病史五年；否认肝炎、结核等传染病史。否认药物、食物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史按规定。查体：T 37℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 276/160mmHg。神志清，反应迟钝，失语，查体欠合作，双眼球各方向运动不受限，无眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，光反射灵敏，鼻唇沟左侧较浅，伸舌不合作，咽反射正常。颈软，布氏征阴性，克氏征阴性。两肺呼吸音清，未闻及干啰音，心率80次/分，心律齐，四肢肌张力正常，右侧肢体肌力近端V级、远端V 级，左侧肢体肌力近端I级、远端I级。 戴蒋亚：该患者诊断为右侧脑出血，那么脑出血的定义是什么？什么原因会导致脑出血呢？护生胡琳琳：脑出血定义是指原发性非外伤性脑实质出血。脑出血病因：高血压并发细小动脉硬化。2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉粥样硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。3.其他：脑动脉炎、血管病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样变、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。 戴蒋亚护师：脑出血有哪些临床表现呢？ 护生蒋超湘：脑出血多见于50岁以上的有高血压病史者，在体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状。起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。 戴蒋亚护师：脑出血是如何诊断的呢？ 护生胡一知：头颅CT是确诊脑出血的首选检查方法，可清晰、准确显示出血部位、出血量大小及脑水肿情况。 戴蒋亚护师：针对该脑出血患者，有哪些护理问题呢？ 护生胡琳琳：护理问题：一、生命体征的改变目标：病人生命体征恢复平稳措施：1.给予心电血压氧饱和度监护，动态观察生命体征变化2.遵医嘱给予药物控制血压二、自理缺陷目标：患者基本生活需要得满足措施：1.病人卧床期间保持床单位干燥平整，予翻身拍背每2小时一次，每日擦身二次。2.协助病人床上进食3.协助病人床上大小便4.每日口腔护理二次，便后清洗肛周皮肤，保持会阴部清洁。三、躯体移动障碍目标：病人学会摆放瘫痪肢体的位置，保持身体平衡措施：1.给病人讲解活动的重要性。2.保持关节功能位，防止关节变形失去正常功能。3.指导病人家属给病人进行肢体被动活动，防止关节僵直。4.指导家属给病人进行肢体按摩，防肌肉萎缩。5.肢体出现主动运动时鼓励患者进行主动运动。戴蒋亚护师：该患者存在其它护理问题，有哪位同学来补充一下？ 护生蒋超湘：护理问题：四、语言沟通障碍目标：病人能够有效的表达基本需要措施：1.运用简单的提问方式，只让病人回答是/否或点头/摇头2.鼓励病人慢慢说，并重复他的要求。 3.鼓励病人家属多探视，提供交流机会。 4.对待病人态度和蔼，面对病人，以便病人听清听懂。五、有受伤的危险目标：病人不发生身体受伤措施：1.使用保护性约束，如床挡约束带等。2.鼓励病人活动时寻找帮助。3.保持周围环境中无障碍物。4.把病人经常使用的物品放在病人手能拿到的地方。六、潜在并发症：脑疝目标：及时发现脑疝并处理措施：1.密切观察患者生命体征、意识及瞳孔的变化，发现病情变化及时报告医生，使用脱水剂2.在使用脱水剂过程中要保证绝对快速输入，以达到脱水降颅内压的效果3.在抢救过程中保持呼吸道通畅，有痰者及时吸痰4.为防止呕吐物反流造成误吸，应将头偏向一侧
脑出血患者的护理查房 时间：2018年01月18日 地点：重病医学科 主持人：石宏 主查人：刘菊 参与人员： 石宏：：大家下午好！今天所查疾病是脑出血，本病是我科的常见病之一，虽然时间仓促，但是我们也做了充分、认真的准备！希望通过本次查房，共同提高该疾病的相关医学知识，共同探讨该疾病的常规护理措施和方法。 下面请王崇慧谈谈该病的临床特点: 王崇慧：脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血，脑出血占全部脑卒中的10%—30%，好发于50岁以上的人群，男性>女性，目前发病有年轻化趋势。该病起病急，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆，发病时多有情绪激动，血压上升，常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等，意识障碍呈持续加重，意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。
脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。 下面由王红梅介绍10床徐燕超的简要病史。 王红梅：大家好！我是10床徐燕超的管床护士。 10床徐燕超，男性，43岁，因“头昏伴右侧肢体乏力1+天”于2018年01月03日入院，平车推入病房，查：T36.7℃，P：84次/分，R：22次/次，Bp：250/150mmHg，发育正常，营养肥胖，急性面容，神志清醒，精神萎靡，回答切题，双侧瞳孔圆形等大，直径3mm，对光发射灵敏；全身皮肤黏膜：无黄染，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑；口腔黏膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大；颈软，胸部：扣诊为轻音，听诊呼吸音规整，双肺未闻及干湿罗音；心脏:心尖搏动正常，心率齐；腹部：平软，肝脾肋下未触及；四肢：无畸形，右侧肢体肌力4级，肌张力正常。既往有“类风湿性关节炎”病史10+年，长期服用“泼尼松”治疗，“高血压”病史1+年，血压高达200/100mmHg，平时服用“卡托普利”治疗，用药不规律，血压未监测，否认“肝炎、伤寒、结核”传染病，否认“心脏病、糖尿病”疾病，无手术、输血及外伤史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。辅助检查：头颅CT示：左侧顶叶脑出血（出血量约4.8ml）入院诊断：1、左侧顶叶脑出血 2、原发性高血压3级（极高危组） 3、类风湿性关节炎。 入院处理：入院后遵医嘱给予止血，降低颅内压，控制脑水肿，控制血压，营养脑细胞，护胃，维持水电解质平衡，吸氧等治疗。按内科常规护理、Ⅰ级护理，嘱患者绝对卧床休息，予进食低盐低脂、清淡易消化饮食。