第十一章粪便检验
第一节标本采集
本节考点：
（1）概述
（2）标本容器
（3）标本采集
（一）概述
正常粪便中水分约占3/4，固体成分约占1/4，后者包括食物残渣、消化道分泌物、肠道脱落的上皮细胞、无机盐及大量的细菌等。粪便检验的主要目的为：了解消化道以及肝脏、胆道、胰腺等器官有无炎症、出血、溃疡、肿瘤及寄生虫感染等；根据粪便的性状与组成，判断肝、胆、胰腺等器官的功能；分析有无肠道致病菌或肠道菌群失调，以防治肠道传染病；粪便隐血试验作为消化道恶性肿瘤的过筛试验。
（二）标本容器
盛标本的容器应清洁、干燥、有盖，无吸水和渗漏。细菌学检查，粪便标本应采集于灭菌、有盖的容器内。
（三）标本采集
1.采集标本的量：一般采集指头大小（约3～5g）的新鲜粪便，盛于清洁、干燥、无吸水性的有盖容器内。细菌学检验时的粪便标本应收集于无菌容器内。
2.送检时间：标本采集后一般应于1h内检验完毕，否则可因pH改变及消化酶的作用等，使有形成分分解破坏及病原菌死亡而导致结果不准确。检查阿米巴滋养体时，应于排便后立即检验，冬季还需对标本进行保温处理。
3.采集标本的性质：应尽可能挑取含有粘液、脓血等异常成分的粪便。外观无明显异常时，应于粪便内外多点取样。
4.隐血试验标本：隐血试验时，应嘱咐患者素食3d后留取标本，禁服VitC及铁剂等药品。
5.特殊情况的标本：无粪便排出而又必须检验时，可采用肛门指诊或采便管采集标本。
6.寄生虫检验标本：检查蛲虫时需要用透明薄膜拭子或棉拭子于清晨排便前拭取肛门四周，并立即镜检。
7.24h标本检查胆石、胰石、寄生虫体及虫卵计数时，应收集24h内粪便送检。
第二节理学检查
本节考点：
（1）量
（2）外观
（3）寄生虫与结石
（一）量
粪便量的多少与进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接关系。进食粗糙粮食及含纤维素较多的食物，粪便量相对较多。反之，则相对较少。
（二）外观
1.性状
正常成人粪便为成形的、黄褐色软便，婴儿粪便多为黄色、金黄色糊状便。
（1）粘液便：正常粪便中含有少量粘液，但因与粪便均匀混合而不易被发现。粘液增多提示肠道受刺激或有炎症，常见于各种肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。小肠炎症时，增多的粘液均匀
混合于粪便之中；而来自大肠病变的粘液则一般附着于粪便表面。
（2）鲜血便：提示下消化道有出血，常见于肛裂、痔疮、直肠息肉及结肠癌等。
（3）脓便及脓血便：常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌等。其中细菌性痢疾以脓及粘液为主，脓中带血；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样。
（4）柏油样便：上消化道出血时粪便呈黑色或褐色、质软且富有光泽，故称柏油样便。上消化道出血量超过50ml时，可见到柏油样便。服用铁剂、活性炭之后也可排出黑色便，但无光泽，隐血试验为阴性。
（5）胨状便：呈粘胨状、膜状或纽带状物，多见于肠易激综合征患者腹部绞痛之后。某些慢性细菌性痢疾患者也可排出类似的粪便，痉挛性便秘时粪便表面亦可有少量的粘胨。
（6）稀糊状或稀汁样便：见于各种因素引起的腹泻，尤其是急性胃肠炎，为肠蠕动亢进或分泌增多所致。
（7）白陶土样便：胆道梗阻时，进入肠道的胆汁减少或缺如，粪胆素生成减少甚至缺如，使粪便呈灰白色。主要见于梗阻性黄疽等。钡餐造影后也可使粪便呈现灰白色，但有明显的节段性。
（8）米泔样便：呈乳白色淘米水样，多见于霍乱、副霍乱。
（9）球形硬便：粪便在肠道内停留过久，水分过度吸收所致。常见于习惯性便秘患者，亦可见于老年人排便无力时。
（10）乳凝块状便：婴儿粪便中可见白色、黄色或绿色的乳凝块，提示脂肪或酪蛋白消化不完全，常见于婴儿消化不良等。
2.颜色
正常人的粪便因含粪胆素而呈黄色或褐色。婴儿的粪便因含胆绿素故呈黄绿色。粪便的颜色易受食物及药物因素的影响。在病理情况下，粪便也可呈现不同的颜色变化（表1—11—1）。
粪便中的较大虫体（如蛔虫、蛲虫、绦虫节片等）肉眼即可以发现。而将粪便过筛冲洗后可发现钩虫、鞭虫等细小虫体。粪便中排出的结石，最重要的是胆结石。另外，还有胰石、肠石等。较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后才能发现。
第三节化学检验
本节考点：
（1）隐血试验
（2）脂肪
（3）胆色素
（一）隐血试验
胃肠道少量出血时，粪便外观的颜色可无明显变化，因红细胞被溶解破坏，故显微镜也观察不到红细胞，这种肉眼及显微镜均不能证明的出血称为隐血。隐血可以通过隐血试验来证实，用化学法或免疫法等方法来证实隐血的试验，称为隐血试验。
1.检测原理
（1）化学法：利用血红蛋白中的含铁血红素有类似过氧化物酶的作用，其可催化分解过氧化氢，释放新生态氧，新生态氧因氧化能力较强，可氧化色原物而使之呈色。目前，临床应用中有以四甲基联苯胺和愈创木酯为显色基质的隐血试带，使用非常方便，患者可自行留取标本进行检测，其可用于大规模胃肠道肿瘤的普查。其化学法隐血试验的比较见表1-11-2。
体金法、免疫斑点法、胶乳凝聚法及反向间接血凝法等。免疫学方法具有很好的灵敏度，一般血红蛋白为0.2mg/L或0.03mg/g粪便可得到阳性结果。
2.方法学评价
（1）化学法：操作简单易行，但缺乏特异性和准确性。虽然检测的基本原理相同，但实际应用中受试剂类型、粪便中血红蛋白的多少、过氧化氢的浓度、观察时间、血液在肠道中滞留时间、标本量的多少以及食物、药物等众多因素的影响，而使结果差异较大。①动物性食品可使隐血试验出现假阳性；大量生食蔬菜也可使结果出现假阳性。②如服用大量Vit C可出现假阴性。血液在肠道中停留过久，血红蛋白被细菌降解也会导致假阴性等。因此，采用此类方法检验隐血前，要求患者素食3d，并且不要服用VitC等还原性的药物。
（2）免疫学：具有快速、方便、特异、灵敏度和特异性高等众多优点，但在临床使用中也存在假阳性与假阴性。①假阳性：因灵敏度过高而引起，一些胃肠道生理性失血（<2ml/24h），或服用刺激胃肠道的药物引起的消化道出血（2～5ml/24h）可为阳性。②假阴性：消化道出血后，血红蛋白在胃肠道中被消化酶及细菌作用后分解而使免疫原性减弱、消失或改变，而出现假阴性。故免疫学法主要用于下消化道出血检验，而40%—50%上消化道出血不能检出；大量出血时。血红蛋白（抗原）浓度过高造成的与单克隆抗体不匹配（即后带现象），亦可出现假阴性。
3.参考值：阴性。
4.临床意义
消化道疾病如消化道溃疡，药物（如阿司匹林、糖皮质激素、吲哚美辛等）对胃黏膜的损伤、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病、结肠息肉以及消化道肿瘤（如胃癌、结肠癌等），粪便隐血试验常为阳性。消化道溃疡经治疗后粪便颜色已趋正常，但隐血试验阳性仍可持续5～7d，隐血试验转为阴性可作为判断出血完全停止的可靠指标。隐血试验可作为消化道恶性肿瘤普查的一个筛选指标，其连续检测对早期发现结肠癌、胃癌等恶性肿瘤有重要的价值。
（二）脂肪
粪便脂肪检查常采用称量法、滴定法，在普通膳食情况下，脂肪约占粪便干重的10%～20%。正常成人24h粪便中的脂肪总量约为2～5g，如果超过6g，则称为脂肪泻。常见于梗阻性黄疸、慢性胰腺炎、胰腺
癌、胰腺纤维囊性病以及小肠病变等。
（三）胆色素
1.粪便胆红素：正常人粪胆红素阴性。婴幼儿因正常肠道菌群尚未建立，粪便胆红素常为阳性，粪便可呈金黄色。成年人可因大量应用抗生素、严重腹泻、肠蠕动加速等使胆红素也为阳性。
2.粪胆原：正常人lO0g粪便中粪胆原含量为75～350mg。粪便中粪胆原含量在梗阻性黄疸时明显减少，并与梗阻程度密切相关；而各种溶血性疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、珠蛋白生成障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病、血型不合的输血反应及疟疾等可表现为强阳性。
3.粪胆素：正常人胆汁中的胆红素在肠道经细菌作用后转变成尿（粪）胆原。尿胆原除部分被肠道重吸收进入肠肝循环外，大部分在结肠被氧化为粪胆素，并随粪便排出体外。胆道梗阻时，粪便中无粪胆素而呈白陶土色，氯化高汞试验为阴性反应。
第四节显微镜检查
本节要点：
（1）操作方法
（2）细胞
（3）食物残渣
（4）结晶
（5）病原微生物
（6）粪便分析工作站
（一）操作方法
最常用的方法是粪便生理盐水涂片检验。滴加1～2滴生理盐水在载玻片上，以竹签挑取含有粘液或血液等可疑部分的少量粪便，若外观无异常则需粪便内外多点取材，混悬于生理盐水中制成涂片，厚度以通过悬液能看清纸上的字迹为宜。加上盖玻片，镜检时先用低倍镜观察全片，观察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等，再用高倍镜仔细寻找和观察病理性成分的形态结构。进行显微镜检验时，原则上要观察10个以上的高倍视野，并按表1-11-3方式报告结果。
1.白细胞：正常粪便中偶可见到白细胞，主要是中性粒细胞。肠道炎症时其数量增多，一般肠炎少于15个/HPF，大量白细胞、成堆脓细胞或小吞噬细胞见于细菌性痢疾，嗜酸性粒细胞见于过敏性肠炎、寄生虫病和阿米巴痢疾。并且与炎症轻重程度及部位相关。在肠道寄生虫感染（尤其是钩虫病及阿米巴痢疾时）和过敏性肠炎时，粪便中可见较多的嗜酸粒细胞。
2.红细胞：正常粪便中无红细胞，上消化道出血时红细胞在胃及肠道中被消化液破坏，必须通过隐血试验来证实。而下消化道的病变，如炎症、痔疮、直肠息肉、肿瘤及其他出血性疾病时可见到多少不等的红细胞。出现见于细菌性痢疾（RBC＜WBC，多分散分布、形态正常）、阿米巴痢疾（RBC＞WBC、多成堆分布、有残碎现象）、溃疡性结肠炎、结肠癌等。
3.大吞噬细胞：在细菌性痢疾时，常可见到较多的吞噬细胞。因此，吞噬细胞可作为诊断急性细菌性痢
疾的依据；吞噬细胞也可见于急性出血性肠炎或偶见于溃疡性结肠炎。
4.上皮细胞：在生理条件下，少量脱落的肠道上皮细胞大多被破坏，故正常粪便中很难发现。在结肠炎症，如坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等时上皮细胞数量增多。其中以伪膜性肠炎的肠黏膜柱状上皮细胞增多最明显。
（三）食物残渣
1.脂肪：粪便中有中性脂肪（脂肪小滴）、游离脂肪酸和结合脂肪酸3种形式。正常情况下，食入的脂肪经胰脂肪酶消化分解后大多被吸收，故粪便中很少见到。镜检脂肪小滴＞6个／HPF，为脂肪排泄增多，多见于腹泻、梗阻性黄疸及胰腺外分泌功能减退等。粪便量多、泡沫状、灰白色、有光泽、恶臭是慢性胰腺炎的粪便特征，镜检时可见较多的脂肪小滴。
2.淀粉颗粒：正常粪便中较少见。碳水化合物消化不良及腹泻患者的粪便中可大量出现。
3.肌肉纤维：正常人大量食肉后，粪便中可看到少量黄色、柱状、两端圆形、有不清楚横纹的肌肉纤维，但在一张标准盖玻片（18mm×18mm）范围内不应多于10个。肌肉纤维增多时可见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良等。胰腺外分泌功能减退时，肌肉纤维增多，且其横纹易见，如果见到细胞核，则是胰腺功能障碍的佐证。
4.结缔组织：为无色或微黄色、成束且边缘不清的线条状物。于玻片上加入数滴5mol/L乙酸后，弹力纤维可变得非常清晰；而胶原纤维变得膨大。在正常情况下结缔组织少见，胃蛋白酶缺乏时可较多的出现。
5.植物纤维及植物细胞：形态多种多样，植物细胞可呈多角形、圆形、长圆形、双层胞壁等，细胞内有时含有淀粉颗粒或叶绿素小体。植物纤维导管常为螺线形，而植物毛则是一端呈尖形的管状、细长、有强折光的条状物。
（四）结晶
正常人粪便中可见到多种结晶，如草酸钙、磷酸钙、碳酸钙等结晶，一般无临床意义。病理性结晶有：①夏科-雷登结晶：为菱形无色透明结晶，其两端尖长、大小不等、折光性强，是嗜酸粒细胞破裂后嗜酸性颗粒相互融合形成。多见于阿米巴痢疾及过敏性肠炎的粪便中。②血红素结晶：斜方形结晶，棕黄色，不溶于氢氧化钾溶液，遇硝酸呈青色，见于胃肠道出血后的粪便内。③脂肪酸结晶：脂肪酸吸收不良所致，多见于梗阻性黄疸患者。
（五）病原微生物
1.细菌
细菌约占粪便干重的1/3。成人粪便中主要的菌群是大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌，约占80%。另外，还有少量的产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等。健康婴幼儿粪便中主要是双歧杆菌、拟杆菌、肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等。成人粪便中菌量与菌谱处于相对稳定状态，保持着细菌与宿主之间的生态平衡。粪便中球菌和杆菌的比例大约为1:10。长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂及慢性消耗性疾病患者可发生肠道菌群失调，引起革兰阴性杆菌数量严重减少甚至消失，而葡萄球菌或真菌等明显增多，粪便中球菌／杆菌比值变大。粪便涂片染色后油镜观察可初步判断细菌的种类，但确证需通过细菌培养与鉴定。采用粪便悬滴检验和涂片染色筛选霍乱弧菌。
2.寄生虫卵
粪便涂片中可见到蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、姜片虫卵等。检测时要注意虫卵的大小、色泽、形状、卵壳厚薄及内部结构等多方面特点，认真观察后予以鉴别。临床上常采用饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法等方法来提高阳性检出率。
3.肠道原虫
①溶组织阿米巴：取新鲜粪便的脓血粘液部分进行粪便镜检可见到滋养体，并可找到包囊。②蓝贾第鞭毛虫：滋养体的形态如纵切的半个去核的梨，前端钝圆，后端尖细，背面隆起而腹面凹陷，两侧对称形似勺形，腹部前半部有吸盘，借此可吸附于肠黏膜上。③隐孢子虫：除粪便常规检验外，常用改良抗酸染色法、金胺-酚-改良抗酸染色法等方法来提高阳性检出率。④人芽孢子虫：人芽孢子虫与白细胞及原虫包囊形态十分相似，这时可借破坏试验来进行鉴别，即用水代替生理盐水迅速做显微镜检验，人芽孢子虫遇水被破坏而
消失，白细胞与原虫则因不易破坏而仍可看见。
4.酵母菌
粪便中常可见到酵母菌，为卵圆形，其排列因芽生增殖呈出芽或短链状。
5.真菌
正常粪便中少见，应排除容器污染或粪便显露室温下过久污染所致。真菌孢子直径约3～5μm，椭圆形，有较强的折光性，革兰染色阳性，大都有菌丝同时出现。一般见于应用大量抗生素所致的肠道菌群紊乱，引起真菌性二重感染。
（六）粪便分析工作站
粪便分析工作站是继尿沉渣分析工作站应用后的最新一代工作站系统。粪便分析工作站代替了传统的湿片显微镜法来检验粪便中的有形成分。粪便工作站系统包括标本浓缩收集管、自动加样装置、流动计数室、显微镜（含明视野、偏振光和相差）系统和微电脑控制台等。与传统的镜检方法相比，该系统具有许多优点。目前，粪便分析工作站刚进入临床，所具有的优点必将使其逐渐得到推广与普及。粪便分析工作站的优点与评价见表1-11-4。
第五节粪便检验的质量控制
本节要点:
（1）标本采集与运送
（2）粪便显微镜检验的质量控制
（3）隐血试验的质量控制
（一）标本的采集与运送
1.容器：要求干净、大小适宜，盛便后不漏不溢，无吸水性、不破坏粪便有形成分，且标志明显。最好是使用一次性的有盖塑料盒，细菌培养时要采用无菌容器。
2.取材：应尽可能采集含脓血、粘液等异常部分的新鲜粪便；外观无异常粪便应从浅、深处多处取材；
常规检验应取指头大小（5～10g）或稀便2ml，浓集卵时至少要取鸡蛋大小粪便，尽快处理。标本应无尿液、药物等的污染。
3.及时检验：标本采集后应在1h内完成检验，否则可因pH及消化酶等影响导致有形成分被破坏。
4.特殊检验：如阿米巴标本应注意保温等。
（二）粪便显微镜检验的质量控制
1.检验人员：要掌握粪便中正常和异常成分的形态特点以及相似物的鉴别方法，提高专业水平和镜检识别能力，并且要有责任心，能细致耐心地工作。
2.器材要求：玻片要用清洁的玻片，生理盐水要定期更换，防止被真菌污染。
3.涂片：取材时要求挑取适量的异常部分标本涂片，涂片要厚薄适宜。
4.显微镜检验：要按照操作规程，先用低倍镜观察全片，再用高倍镜检验。高倍镜要观察10个以上视野，以防漏检。
5.特殊检验：在温度较低时，检验阿米巴原虫要注意保温。除标本保温外，可将生理盐水及载玻片预温后涂片，并快速予以检验。必要时可采用集卵法检验寄生虫及虫卵，以提高检出率。
（三）隐血试验的质量控制
1.饮食控制：嘱咐患者在试验前3d内要禁食影响试验的食品和药物，如动物血、肉类、VitC等，否则可能会出现假阳性或假阴性。
2.器材及试剂的要求：试验前要鉴定H2O2，最好新鲜配制。试验器具要干净，标本不能被血液或脓液污染，否则可导致假阳性。
3.规范化操作：要严格控制操作时间，防止出现结果的误判。每天用阳性和阴性质控标本进行对照。
4.注意结果分析：免疫学法检测时要注意后带现象，必要时可将粪便稀释后重做实验。胶体金法要注意对照线的出现与否，无对照线要检验试带是否失效。
粪便常规检查中的常见细胞及其医学意义 粪便直接涂片显微镜检查是临床常规检验项目。可以从中发现病理成分，如各种细胞、寄生虫卵、真菌、细菌、原虫等，并可通过观察各种食物残渣以了解消化吸收功能。 1．白细胞：正常粪便中不见或偶见，多在带粘液的标本中见到，主要是中性分叶核粒细胞。 肠炎时一般少于每高倍视野15个，分散存在。具体数量多少与炎症轻重及部位有关。小肠炎症时白细胞数量不多，均匀混于粪便内，且因细胞部分被消化而不易辨认。结肠炎症如细菌性痢疾时，可见有大量白细胞或成堆出现的脓细胞，亦可见到吞有异物的小吞噬细胞。在肠易激综合征、肠道寄生虫病（尤其是钩虫病、阿米巴痢疾）时，粪便涂片染色还可见较多的嗜酸性粒细胞，可伴有夏科-莱登结晶。 2．红细胞：正常粪便中无红细胞。肠道下段炎症或出血时可出现，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、急性血吸虫病等。粪便中新鲜红细胞为草黄色、稍有折光性的圆盘状。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，多分散存在且形态正常；阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多成堆存在并有残碎现象。 3．巨噬细胞（大吞噬细胞）：为一种吞噬较大异物的单核细胞，在细菌性痢疾和直肠炎症时均可见到。其胞体较中性粒细胞为大，呈圆形、卵圆形或不规则形，胞核1-2个，大小不等，常偏于一侧。无伪足伸出者，内外质界限不清。常含有吞噬的颗粒及细胞碎屑，有时可见含有红细胞、白细胞、细菌等。 4．肠粘膜上皮细胞：整个小肠，大肠粘膜的上皮细胞均为柱状上皮，只有直肠齿状线处由复层立方上皮及未角化的复层鳞状上皮所被覆。生量情况下，少量脱落的柱状上皮多已被破坏，故正常粪便中见不到。结肠炎症时上皮细胞增多，呈卵圆形或短柱状，两端钝圆，细胞较厚，结构模糊，夹杂于白细胞之间，伪膜性肠炎的肠粘膜小块中可见到成片存在的上皮细胞，在其粘液胨状分泌物中亦可大量存在。
社会调查研究与方法第十一章自测 一、填空题（每空2分，共计20分） 题目1 一般认为资料分析包括三方面内容，即（）、定量分析和（）。 答案： 反馈 正确答案是：定性分析，理论分析 题目2 定量分析是最复杂的资料分析。它按照性质可以分为两大类，一类是（）；另一类是（）。 答案： 反馈 正确答案是：描述性分析，推论性分析 题目3 常用的集中量数有平均数、（）与（）。 答案： 反馈 正确答案是：中位数，众数 题目4 常见的离中量数有极差、标准差、（）与（）。 答案： 反馈 正确答案是：标准差系数，四分位差 题目5 目前最流行的专业电脑统计分析软件是（）软件和SAS软件。另外应用比较普遍的还有Office 中的（）等。 答案： 反馈 正确答案是：SPSS，Excel 题目6 定性分析的基本内容主要是（）、（）和归类。 答案： 反馈 正确答案是：识别属性，要素分析 题目7 不正确 常用的辩证分析方法有（）分析法、具体和抽象分析法、（）分析法。 答案： 反馈 正确答案是：矛盾，现象和本质 题目8 （）和（）统称证明，是社会调查中相互联系且相互对立的两种思维方式。实践证明和逻辑证明则是证明的两种基本类型。 答案：
反馈 正确答案是：证实，证伪 题目9 9．理论分析中的比较法首先需要（），另外还需要（）。 答案： 反馈 正确答案是：指标，比较对象 题目10 抽样推断主要由（）和（）这两部分内容组成。 答案： 反馈 正确答案是：参数估计，假设检验 题目11 常见的线性回归分析有（）回归分析和（）回归分析。 答案： 反馈 正确答案是：一元线性，多元线性 题目12 综合评价法的具体操作方法较多，其中较（）和（）应用范围较广。 答案： 反馈 正确答案是：聚类分析法，综合指数法 标记题目 信息文本 二、选择题（每题2分，共计18分） 题目13 资料分析中常见的描述性分析有（）。 选择一项或多项： A. 综合评价分析 B. 相关和回归分析 C. 动态分析 D. 集中量数和离中量数分析 E. 因素分析 F. 相对指标分析 反馈 The correct answers are: 相关和回归分析, 集中量数和离中量数分析, 因素分析, 动态分析题目14 常用的表示发展水平的指标有增长量，平均增长量，发展水平，平均发展水平等。常用的速度指标有发展速度，增长速度，增长1%的绝对值，平均发展速度，平均增长速度等。对它们的统计分析属于（）。 选择一项： A. 因素分析 B. 动态分析 C. 综合评价分析
粪便检查 一、填空题 1、正常粪便由、、、、等组成。 2、粪便检查的项目有、、、。 3、粪便的颜色与性状在病理情况下可见、、、、、 、、、、改变。 4、粪便显微镜检查应观察、、。 5、粪便检查是临床常规检验项目上，在临床上它主要应用于、、、 、的诊断与鉴别诊断。 二、判断题 1、大便隐血试验阳性表明有消化道出血。（） 2、大便为白陶土色，粪胆原定性试验（+），定量检查低于参考值低限，提示为溶血性黄疸。（） 三、名词解释 1、柏油样便 2、白陶土样便 四、选择题 A型题 1、粪便镜检有大量白细胞常见于（） A.肠炎 B.细菌性痢疾 C.阿米巴痢疾 D.溃疡性结肠炎 E.克隆病 2、粪便隐血试验持续阳性常见于（） A.溃疡病 B.胃癌 C.食肉动物血 D.肠结核 E.溃疡性结肠息 3、霍乱，副霍乱患者的大便性状为（） A.粘液便 B.脓血便 C.鲜血便 D.米沙样便 E.冻状便 4、粪便中最常见的寄生虫卵为（） A.蛲虫卵 B.血吸虫卵 C.钩虫卵 D.蛔虫卵 E.鞭虫卵 5、阻塞性黄疸时，大便性状为（） A.粘液，脓血便 B.柏油样便 C.鲜血便 D.米甘样便 E.白陶土样便 6、粪便中最多见的结石为（） A.胃石 B.粪石 C.胆石 D.胰石 E.牙石 7、痢疾患者的大便性状为（） A.脓血便 B.鲜血便 C.冻状便 D.米甘样便 E.柏油样便 8、粪便呈细条状常见于（） A.消化不良 B.细菌性痢疾 C.便秘 D.痔疮 E.直肠癌 9、粪便镜检有大量脂肪滴常见于（） A.慢性胆囊炎 B.慢性胰腺炎 C.细菌性痢疾 D.消化吸收不良综合征 E.阿米巴痢疾 10、正常粪便中不应有（） A.红细胞 B.白细胞 C.淀粉颗粒 D.植物纤维 E.脂肪小滴 B型题： A.粘液、脓血便
第十一章粪便检验 第一节标本采集 本节考点： （1）概述 （2）标本容器 （3）标本采集 （一）概述 正常粪便中水分约占3/4，固体成分约占1/4，后者包括食物残渣、消化道分泌物、肠道脱落的上皮细胞、无机盐及大量的细菌等。粪便检验的主要目的为：了解消化道以及肝脏、胆道、胰腺等器官有无炎症、出血、溃疡、肿瘤及寄生虫感染等；根据粪便的性状与组成，判断肝、胆、胰腺等器官的功能；分析有无肠道致病菌或肠道菌群失调，以防治肠道传染病；粪便隐血试验作为消化道恶性肿瘤的过筛试验。 （二）标本容器 盛标本的容器应清洁、干燥、有盖，无吸水和渗漏。细菌学检查，粪便标本应采集于灭菌、有盖的容器内。 （三）标本采集 1.采集标本的量：一般采集指头大小（约3～5g）的新鲜粪便，盛于清洁、干燥、无吸水性的有盖容器内。细菌学检验时的粪便标本应收集于无菌容器内。 2.送检时间：标本采集后一般应于1h内检验完毕，否则可因pH改变及消化酶的作用等，使有形成分分解破坏及病原菌死亡而导致结果不准确。检查阿米巴滋养体时，应于排便后立即检验，冬季还需对标本进行保温处理。 3.采集标本的性质：应尽可能挑取含有粘液、脓血等异常成分的粪便。外观无明显异常时，应于粪便内外多点取样。 4.隐血试验标本：隐血试验时，应嘱咐患者素食3d后留取标本，禁服VitC及铁剂等药品。 5.特殊情况的标本：无粪便排出而又必须检验时，可采用肛门指诊或采便管采集标本。 6.寄生虫检验标本：检查蛲虫时需要用透明薄膜拭子或棉拭子于清晨排便前拭取肛门四周，并立即镜检。 7.24h标本检查胆石、胰石、寄生虫体及虫卵计数时，应收集24h内粪便送检。 第二节理学检查 本节考点： （1）量 （2）外观 （3）寄生虫与结石 （一）量 粪便量的多少与进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接关系。进食粗糙粮食及含纤维素较多的食物，粪便量相对较多。反之，则相对较少。 （二）外观 1.性状 正常成人粪便为成形的、黄褐色软便，婴儿粪便多为黄色、金黄色糊状便。 （1）粘液便：正常粪便中含有少量粘液，但因与粪便均匀混合而不易被发现。粘液增多提示肠道受刺激或有炎症，常见于各种肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。小肠炎症时，增多的粘液均匀混合于粪便之中；而来自大肠病变的粘液则一般附着于粪便表面。 （2）鲜血便：提示下消化道有出血，常见于肛裂、痔疮、直肠息肉及结肠癌等。 （3）脓便及脓血便：常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌等。其中细菌性痢疾以脓及粘液为主，脓中带血；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样。
第八章粪便检验 【教学基本要求】 （1）掌握粪便标本采集方法 （2）掌握粪便常规检查的内容及其临床意义 （3）掌握粪便隐血试验的方法及临床意义，理解影响粪便隐血试验的因素 重点： 1．粪便常规检查的内容及其临床意义 2．粪便隐血试验的方法及临床意义 3．粪便标本采集方法 正常粪便由已消化的和消化不全的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分所组成。粪便检查的主要目的在于：①了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等情况；⑨根据粪便的性状和组成了解消化状况，借以粗略地 判断胰腺外分泌功能；⑧用粪便隐血检查作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验；④检查 粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。 1．粪便标本务求新鲜且不可混入尿液，盛器应洁净干燥，检查细菌时应采集于消毒 容器内。 2．一般检查留少量粪便即可，如孵化血吸虫毛蝴最好留全部粪便。 3．制备粪便涂片或培养分离病原体时应选其粘液或脓血部分，如无异常所见、 自粪便表面不同部位、粪便深处及粪端取材。 4．检查阿米巴滋养体应于排便后立即从脓血性或稀软部分取材涂片进行镜检 片应加温。’ 5．检查统虫卵需用透明薄膜拭子于清晨排便前自肛门周围皱壁处拭取。 6．无粪便而又必须检查时可经肛门指诊或用采便管获取粪便。溜肠后的粪便常田过 祸及混有油滴等不适于作检查标本。 二、检验内容 (一)一般性状检验粪便标本首先要肉眼观察，常根据大便性状即能初步判断。医 生千万不可不看外观而只开化验单送检。肉眼观察时要注意： 1．量正常成人大多每日排便一次，其量约为100一3008，随食物种类、用虽及消化器官的功能状态而异，摄取细粮及肉食为主者粪便细腻而量少。进食粗粮特别是多量 蔬菜后因纤维多粪便量增大。胃、肠、胰有炎症或功能紊乱时因分泌、渗出及消化吸收 不良而粪便量增多。 2．颜色与性状正常成人的粪便黄褐色、软泥样圆柱状。婴儿粪便呈黄色或金黄色。病理情况时可见如下改变： (1)稀糊状或稀汁样便：因肠蠕动亢进或分泌增多所致。见于各种感染性或非感染性腹泻，尤其是急性肠炎时。大量黄绿色稀汁样便(300她咽更多)并含有膜状物时应 考虑到伪膜性肠炎*艾滋病患者伴发肠道隐抱子虫感染时也可排大量稀水样粪便。 (2)涸便：便呈锅状或粗糙，见于消化不良或慢性胃炎、胃窦满留时。 (3)米f6祥便；呈白色淘米水样，内合格液片块，量大，见于舀乱、副霍乱病人。 (4)稻液便：正常粪便中的少量粘浓因与粪便均匀混合不易查见，一旦有肉眼可见的粘液说明其量增多。小肠炎症时增多的粘液均匀地混于粪便之中；来自大肠病变者凹 粪便已逐渐成形而不易与粪便混合。来自直肠的粘液附着于硬性粪便表面，单纯的粘液便元色透明、稍粘稠。粘液脓性便则黄白色不透明。 (5)冻状便：肠易澈综合征(1BS)患者常于腹部绞痛后排出陈状、膜状或纽带状物，某些慢性茵痢病人也可排出类似的粪便。
粪便常规检查标本采集指南 1.采集粪便标本的方法因检查目的的不同而有差别，一般检验留取新鲜的自然排出的粪便3～5g，必要时可肛拭子采取，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内，贴好标识送检。细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其他化学药品。 2.盛粪便标本的容器必须有盖，有明显标记。要选取粪便的脓、血、粘液等异常成分进行检查。表面无异常时应从粪便表面、深处及粪端多处取材；采取标本后及时送检，否则可因PH 及消化酶影响，而使粪便中细胞成分破坏分解。 3.不应留取尿壶或便盆中的粪便标本。若标本中混入尿液，可导致某些项目检测结果出现错误。粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等异物，易混淆实验结果。不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。 4.做大便隐血试验时，应嘱咐患者于检查前3d内禁食肉食、含动物血的食物、某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对试验有干扰作用的药物。选取外表及内层粪便收集于合格容器内及时送检，长时间放置可使检验的敏感度降低。 5.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围褶皱处拭取标本，并立即送检。 6.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检。必要时留取整份粪便送
检。
7.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。 8.细菌检验用标本应全部用无菌操作收集于灭菌封口的容器内。特殊检验项目留取标本时请预先联系。 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
肠道菌群粪便涂片检查—用于菌群失调的诊断和防治 理论和基础 一、粪便直接涂片的优缺点： 1、优点： ①设备简单 ②操作简单 ③时间短 ④形象直观，直接了解粪便菌群的“像”，熟练者对诊断菌群失调有较高的准确性。 2、缺点： ①检验者必须有一定的经验，否则易判断错误 ②主要是定性检查，确定分度较困难。 二、操作技术： 1、涂片将新鲜大便直接涂抹在洁净的玻片上，粪便不可稀释以防细菌变形。标本务求新鲜，涂片厚薄适宜。 2、外观肉眼检查外观颜色、形状（若含有膜状物的大便应补做艰难梭菌培养）。 3、镜检染色技术是诊断准确成功的关键，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌要对比鲜明。镜检时应将涂片视野全面观览，切不可看几个视野就计数或报告。 三、检查方法：
1、细菌总数：观察菌群涂片首先要总览细菌总数。了解涂片上细菌的数量是增多还是减少，有无优势菌或真菌。细菌总数过多的情况较少见或不易引起重视。菌群失调时细菌总数多在正常、减少或消失。 细菌总数评定标准 每油镜视野细菌数评价 ＜10显著减少 11—100明显减少 101—500略微减少 501—5000正常 ＞5000增多 2、观察革兰氏阳性、阴性杆菌及球菌的比率改变 革兰氏阳性杆菌：革兰氏阴性杆菌：革兰氏阳性球菌：革兰氏阴性球菌（包括球菌/杆菌）比率反映了粪便菌群的质素，它一般不受粪便稀释或浓缩的影响，所以较细菌总数有更大的意义，更能反映菌群的本质和预后。 选定有代表性视野中的部分区域作细菌分类计数，需要数100—200个细菌以求得比例。不同年龄的人的比例都不一样，一般杆菌与球菌比例约为75：25。 各年龄组细菌比率平均值的正常参考值（%） 年龄革兰氏阳性杆菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阳性球菌革兰氏阴性球菌 1d30.7—61.538.5—60.90—2.20—0.01 2d60.0—71.634.8—36.93.0—3.50—0.01 3d66.9—82.716.0—31.41.3—1.60—0.05 4d79.2—86.212.4—19.21.4—1.70—0.1 5d85.5—87.511.0—12.81.4—1.70.08—0.4 6d—7d75.4—90.17.2—20.81.3—2.90.1—0.6
十一章 1. 解：回归分析是确定两种或两种以上变量间相互依赖的定量关系的一种统计分析方法，运用十分广泛。回归分析按照涉及的变量的多少，分为一元回归和多元回归分析；在线性回归中，按照因变量的多少，可分为简单回归分析和多重回归分析；按照自变量和因变量之间的关系类型，可分为线性回归分析和非线性回归分析。如果在回归分析中，只包括一个自变量和一个因变量，且二者的关系可用一条直线近似表示，这种回归分析称为一元线性回归分析。如果回归分析中包括两个或两个以上的自变量，且自变量之间存在线性相关，则称为多元线性回归分析。 相关分析，相关分析是研究现象之间是否存在某种依存关系，并对具体有依存关系的现象探讨其相关方向以及相关程度，是研究随机变量之间的相关关系的一种统计方法。 相关分析和回归分析是研究客观现象之间数量联系的重要统计方法。既可以从描述统计的角度，也可以从推断统计的角度来说明。所谓相关分析，就是用一个指标来表明现象间相互依存关系的密切程度。所谓回归分析，就是根据相关关系的具体形态，选择一个合适的数学模型，来近似地表达变量间的平均变化关系。它们具有共同的研究对象，在具体应用时，相关分析需要依靠回归分析来表明现象数量相关的具体形式，而回归分析则需要依靠相关分析来表明现象数量变化的相关程度。只有当变量之间存在着高度相关时，进行回归分析寻求其相关的具体形式才有意义。由于相关分析不能指出变量间相互关系的具体形式，所以回归分析要对具有相关关系的变量之间的数量联系进行测定，从而为估算和预测提供了一个重要的方法。在有关管理问题的定量分析中，推断统计加具有更加广泛的应用价值。 需要指出的是，相关分析和回归分析只是定量分析的手段。通过相关与回归分析，虽然可以从数量上反映现象之间的联系形式及其密切程度，但是现象内在联系的判断和因果关系的确定，必须以有关学科的理论为指导，结合专业知识和实际经验进行分析研究，才能正确解决。因此，在应用时要把定性分析和定量分析结合起来，在定性分析的基础上开展定量分析。 2. 解：进行回归分析通常要设定一定的数学模型。在回归分析中，最简单的模型是只有一个因变量和一个自变量的线性回归模型。这一类模型就是一元线性回归模型，又称简单线性回归模型。该类模型假定因变量Y 主要受自变量X 的影响，它们之间存在着近似的线性函数关系，即有 t t u X ββYt ++=21 该模型函数式被称为总体回归函数模型。式中的β1和β2是未知的参数，又叫回归系数。X t 和Y t 分别是X 和Y 的第t 次观测值。u t 是随机误差项，又称随机干扰项，它是一个特殊的随机变量，反映未列入方程式的其他各种因素对Y 的影响。
1．米泔样便见于哪一类疾病? （ B ） A、伤寒 B、霍乱或副霍乱 C、结肠阿米巴 D、蛔虫 2.下列哪项不是正常粪便的组成成分（） A.已消化但未吸收的食物残渣 B.未消化的食物残渣 C.消化道的分泌判处物，如胆色素、黏液 D.巨噬细胞 E.大量细菌 3.与细菌性痢疾粪便检查不符合的是（ C ） A.急性菌痢患者腹泻频繁，但每次大便量少 B.粪便中混有大量的脓血和黏液 C.粪便呈酸性反应 D.镜检可见大量红细胞、脓细胞和数量不等的巨噬细胞 E.粪便痢疾杆菌培养有重要的诊断价值 4、粪便中可见的最小的寄生虫卵是：E A、钩虫卵 B、蛔虫卵 C、鞭虫卵 D、肺吸虫卵 E、华支睾吸虫卵 5、粪便检查，可作为细菌性痢疾诊断指标的细胞是：D A、中性粒细胞 B、淋巴细胞 C、上皮细胞 D、巨噬细胞 6、正常人粪便中不见下列哪种成分：C A、大肠杆菌 B、脂肪滴 C、肠粘膜上皮细胞 D、肌肉纤维 E、淀粉颗粒 7、细菌性痢疾和阿米巴痢疾最主要的鉴别点是：D A、粪便的外观 B、粪便的气味 C、粪便的量 D、粪便中找到的病原体 8、通过粪便检查可确定哪种疾病：C A、消化道恶性肿瘤 B、消化道溃疡 C、肠道寄生虫 D、肝脏疾病 9、不符合粪便标本正确取材方法的是：B A、取多个部位的粪便 B、取粘液最多的粪便 C、取脓液和血液交界处的粪便 D、取脓液、血液和粘液交界处粪便 10、正常人粪便镜检不可见的成分是：A A、红细胞 B、白细胞 C、淀粉颗粒 D、草酸钙结晶 E、细菌 11、以下不出现在粪便中的寄生虫体是：E A、钩虫 B、蛔虫 C、绦虫节片 D、蛲虫 E、血吸虫 12、不属于正常粪便成分的是：C A、食物残渣 B、消化道分泌物 C、寄生虫及其虫卵胞囊 D、大肠杆菌 13. 脓血便如以血为主，呈暗红色稀果酱样，最可能的疾病是E A.直肠癌 B.急性胃肠炎 C.消化不良 D.细菌性痢疾 E.阿米巴痢疾 14. 可造成化学法粪便隐血试验假阴性的物质是D A.动物肉类 B.大量生食蔬菜 C.动物血 D.大量维生素c
大便常规检查操作规程 s o p 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
大便常规检查操作规程s o p 一．项目名称：大便常规检查 二．操作步骤： 1．一般性状检查： 1)颜色：观察所见报告：如黄色|、褐色、土灰色、绿色、红色、柏油样等 2)性状：观察所见报告：如软、硬、糊状、泡沫样、稀汁样、血样、粘液样、粘 液脓样、有消化不良食物等。 3)寄生虫虫体：蛔虫、饶虫、绦虫节片等较大虫体，肉眼可分辩。 2.大便显微镜检查：见操作规程《大便显微镜检查》 三．临床意义： 1.颜色：正常为棕黄色；灰白色见于钡餐后、阻塞性黄疸、胆汁减少或缺乏；绿色见于食用含叶绿素德蔬菜后及含胆绿素时；红色见于下消化道出血；柏油样见于上消化道出血；酱色见于阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等；米泔样见于霍乱。 2.性状：正常为成型软便。球形硬便见于便秘；粘液稀便见于肠炎、痢疾、急性血吸虫等；粘液脓性血便见于细菌痢疾等。 四．病人准备和标本要求 1．留取新鲜指头大小即可，放入干燥、清洁、无吸水性德有盖容器送检 2．检查痢疾阿米巴滋养体，应于排便后立即检查。冬季需采取保温措施。 3．不应采取尿壶中的粪便标本。粪便中也不可混入植物、泥土、污水等 4．采取标本后，应在一小时内送检。 5．大便隐血试验要求在检验的前三天禁食动物血、肉、肝脏、富含叶绿素的食物、铁剂、中药等，以免假阳性反应。
五．粪便标本检验后的处理 盛器为瓷器、玻璃等器皿，应浸入含有2000mg/L有效氯的消毒药水中六．注意事项：操作时应仔细认真。 七．参考文献：全国临床检验操作规程（第3版） 八．制定日期： 修改日期： 编写者： 主任对规程认可：
第十一章 多元线性回归与logistic 回归 一、教学大纲要求 （一）掌握内容 1．多元线性回归分析的概念：多元线性回归、偏回归系数、残差。 2．多元线性回归的分析步骤：多元线性回归中偏回归系数及常数项的求法、多元线性回归的应用。 3．多元线性回归分析中的假设检验：建立假设、计算检验统计量、确定P 值下结论。 4．logistic 回归模型结构：模型结构、发病概率比数、比数比。 5．logistic 回归参数估计方法。 6．logistic 回归筛选自变量：似然比检验统计量的计算公式；筛选自变量的方法。 （二）熟悉内容 常用统计软件（SPSS 及SAS ）多元线性回归分析方法：数据准备、操作步骤与结果输出。 （三）了解内容 标准化偏回归系数的解释意义。 二、教学内容精要 (一) 多元线性回归分析的概念 将直线回归分析方法加以推广，用回归方程定量地刻画一个应变量Y 与多个自变量X 间的线形依存关系，称为多元线形回归（multiple linear regression ），简称多元回归（multiple regression ） 基本形式： 01122?k k Y b b X b X b X =+++???+ 式中Y ?为各自变量取某定值条件下应变量均数的估计值，1X ，2X ，…，k X 为自变量，k 为自变量个数，0b 为回归方程常数项，也称为截距，其意义同直线回归，1b ，2b ，…, k b 称为偏回归系数（partial regression coefficient ），j b 表示在除j X 以外的自变量固定条件下，j X 每改变一个单位后Y 的平均改变量。 (二) 多元线性回归的分析步骤 Y ?是与一组自变量1X ，2X ，…，k X 相对应的变量Y 的平均估计值。 多元回归方程中的回归系数1b ，2b ，…, k b 可用最小二乘法求得，也就是求出能使估计 值Y ?和实际观察值Y 的残差平方和22)?(∑∑-=Y Y e i 为最小值的一组回归系数1b ，2b ，…, k b 值。根据以上要求，用数学方法可以得出求回归系数1b ，2b ，…, k b 的下列正规方程组 （normal equation ）：
寄生虫卵粪便检查法 许多寄生虫的虫卵、卵囊或幼虫可随宿主的粪便排出体外。通过检查粪便，可以确定是否感染寄生虫及其种类和感染强度。粪便检查在寄生虫病诊断、流行病学调查和驱虫效果评定上均具有重要意义。 一、目的及要求 1、掌握直接涂片法、漂浮法、沉淀法检查寄生虫卵。 2、在光学显微镜下区分虫卵、幼虫或虫体和异物。 3、观察常见吸虫卵、绦虫卵、线虫卵等寄生虫虫卵，掌握其一般特征。 二、实验内容 （一）粪样采集及保存方法 1.被检粪样应该是新鲜且未被污染，最好从直肠采取。 2.大动物按直肠检查的方法采集；小动物可将食指套上塑料指套，伸入直肠直接钩取粪便。自然排出的粪便，要采取粪堆上部未被污染的部分。 3.采取的粪便应装入清洁的容器内。采集用品最好一次性使用，如多次使用则每次都要清洗，相互不能污染。 4.采取的粪便应尽快检查，否则，应放在冷暗处或冰箱冷藏箱中保存。当地不能检查需送出或保存时间较长时，可将粪样浸入加温至50～60℃、5％～10％福尔马林中，使其中的虫卵失去活力，但仍保持固有形态，还可以防止微生物的繁殖。 （二）直接涂片法（Examination of Direct Smears） 在清洁的载玻片上滴1-2滴水或1滴甘油与水的等量混合液（加甘油的好处是能使标本清晰，并防止过快蒸发变干），其上加少量粪便，用火柴棍儿仔细混匀。再用镊子去掉大的草棍儿和渣子等，之后加盖玻片，置光学显微镜下观察虫卵或幼虫。 注意涂片的厚薄以在载玻片的下面垫上有字的纸时，纸上的字迹
隐约可见为宜。直接涂片法的优点是简便易行、快速、适合于虫卵量大的粪便检查；缺点是对虫卵含量低的粪便检出率低。因此在实际工作中，需多检几片，以提高检出率。检查虫卵时，先用低倍镜顺序查盖玻片下所有部分，发现疑似虫卵物时，再用高倍镜仔细观察。因一般虫卵（特别是线虫卵）色彩较淡，镜检时视野宜稍暗一些（聚光器下移）。 图1-1-1 直接涂片法示意 另一方法是直接涂片法的改良法叫回旋法。取2～3g粪样加清水2～3倍，充分混匀成悬液。后用玻璃棒搅拌0.5—1min，使之成回旋运动，在搅拌过程中迅速提起玻璃棒，将棒端附着的液体放于载片上涂开，加上盖片在镜下检查。检查时多取几滴悬液。该方法的原理是由于回旋搅动的结果，可使玻璃棒端悬液小滴中附有较多量的寄生虫卵或幼虫。 （三）漂浮法（Method Involving Flotation） 其原理是采用比重高于虫卵的漂浮液，使粪便中的虫卵和粪便渣子分开而浮于液体表面，然后进行检查。本法对大多数线虫卵、绦虫卵及球虫卵囊均有效；但对吸虫卵、后圆线虫卵和棘头虫卵效果较差。漂浮液通常多采用饱和盐水，方法简便易行。 饱和盐水的制备把食盐加入沸水锅内，直到食盐不再溶解而出现沉淀为止（1000ml沸水中加入约400g食盐）。精制盐配制的饱和盐水一般不必过滤，待冷却后即可使用（冷却后的溶液有食盐结晶析出，即为饱和）；粗制盐配制的饱和液可用滤纸、纱布或棉花过滤后备用。 漂浮方法取新鲜粪便2g放在平皿中，用镊子或玻璃棒压碎，加入10倍量的饱和盐水，搅拌混合，用粪筛或纱布过滤到平底管中，使管内粪汁平于管口并稍隆起为好，但不要溢出。静置30分钟左右，用盖片蘸取后，放于载片上，镜下观察；或用载片蘸取液面后翻转，加盖片后镜检；也可用特制的铁丝圈进行蘸取检查。 图1-1-2 漂浮法示意铁丝圈
第六章粪便检验一、名词解释 1．脂肪泻 2．隐血试验 二、选择题 【A1型题】 1．出现鲜红血样便，最可能的诊断是 A．十二指肠球部溃疡 B．胃癌 C．胃溃疡 D．直肠癌 E．食道出血 2．柏油样便可见于 A．细菌性痢疾 B．肛裂 C．胃出血 D．阿米巴痢疾 E．门脉出血 3．自肛周采集标本检查的是 A．钩虫 B．蛔虫 C．鞭虫 D．蓝氏贾第鞭毛虫 E．蛲虫 4．果酱样便可能是 A．阿米巴痢疾 B．急性肠炎 C．消化不良 D．细菌性痢疾 E．痔疮出血 5．霍乱粪便为 A．溏便 B．米泔样便 C．黏性粪便 D．血样便 E．稀湖状便 6．细菌性痢疾粪便的特征是 A．鲜红色样便 B．粪便表面附大量黏液 C．脓血便
D．以黏液及脓细胞为主 E．胨状便 7．伪膜性肠炎粪特征通常是 A．乳块状 B．稀糊状 C．水样便 D．灰白色黏液 E．黑墨样 8．慢性痢疾、过敏性肠炎粪特征是 A．黄褐色成形便 B．胨状便 C．暗红色血样便 D．绿色非成型便 E．粗棒样黏液便 9．白淘土样粪便可见于 A．下消化道出血 B．有胆绿素 C．有胆红素 D．胆道阻塞 E．粪卟啉增多 10．粪便产生酸臭味可见于 A．大量进食肉类 B．胰腺癌 C．慢性肠炎 D．结肠溃疡 E．糖和脂肪吸收不良 11．OBT化学法敏感灵敏度较低，但特异性较强的是A．联苯胺法 B．邻联甲苯胺法 C．无色孔雀绿法 D．还原酚酞法 E．愈创木酯法 12．目前OBT特异性、敏感性均较好的是 A．联苯胺法 B．邻联甲苯胺法 C．单克隆胶体金法 D．还原酚酞法 E．孔雀绿法 13．化学法OBT的原理基于 A．抗原活性
B．氧化受体作用 C．抗体活性 D．HGB中亚铁血红素有类过氧化物酶活性 E．螯合作用 14．OBT胶体金免疫法，正确的是 A．粪便中HGB为抗原 B．胶体金标记物为抗原 C．出现2条红色线为阴性 D．出现1条红色线为阳性 E．该项属免疫组化技术 15．化学法OBT阳性显色，正确的是 A．联苯胺法为红色 B．邻联甲苯胺法为紫红色 C．无色孔雀绿法为蓝色 D．还原酚酞法为紫色 E．愈创木酯法为蓝色 16．美国胃肠病学会推荐的隐血方法是 A．无色孔雀绿法 B．还原酚酞法 C．愈创木酯法 D．联苯胺法 E．邻联甲苯胺法 17．还原酚酞法的检出限正确的是 A．20ml/d出血量 B．0.2～1.0mg/L血红蛋白 C．6～10mg/L血红蛋白 D．5～10ml/d出血量 E．1～5mg/L血红蛋白 18．粪便检查，不正确的是 A．OBT化学3d前应素食 B．虫卵应连续3d送检 C．滋养体冬天应保温送检 D．马桶内的粪便不影响检查 E．涂片的生理盐水防止长霉菌 19．OBT愈创木酯法粪血红蛋白＞25mg/g粪，其灵敏度为A．20% B．40% C．90% D．50% E．10%
第十一章分类资料的统计推断 A1型题 1 ．样本率与总体率比较时，其检验假设H0应为（） A ．π=π0 B ．P =π0 C ．P＞π0 D ．P＜π0 E ．P-π0＞O 2 ．总体率可信区间正态近似法估计的应用条件是（） A . n 足够大，π＜0.01 , nπ远大于5 B . n 足够大，总体率π或（l 一π）接近于1 C . n 较小，p 接近于50% , np 或n ( 1-P )小于5 D . n 足够大，p 或（1-p）不太小，np 或n (1-P)远大于5 E . n 较大，发生率p 或（1-p）均较小，np 或n ( 1-p)小于5 3 ．三个样本率比较的X2检验，H1为（） A ．π1=π2=π3 B ．π1≠π2≠π3 C . p1=p2=p3 D . p1≠p2≠p3 E ．三总体率不等或不全相等 4 ．在两行三列表资料分析中，有两格理论数分别为T11=4.46 T21=0.76 ，正确 的处理方法是（） A ．计算校正x2 B ．进行两组构成比比较的x2检验 C ．继续观察，适当增加观察单位数 D ．合理归并1 、2 行，以减小理论频数 E ．删除一行一列再作假设检验 5 ．四格表资料x2检验中，当1 ≤T< 5 , n >40时，计算校正x2值，与未校正 相比，可使（） A ．P值增大 B ．P值减小 C ．P值可能增大也可能减小 D ．P值不变 E ．P值等于零 6 ．经三地区黄曲霉毒素B1污染率比较，结论为拒绝H0，则可认为（） A ．各总体率彼此间均有差别 B ．各总体率彼此间相差较大 C ．各总体率间总的来讲有差别 D ．任两总体率间差别均有统计学意义 E ．各总体率彼此间无差别 7 ．经四组率比较的才检验，得P＜0.001 ，可认为（）
粪便常规+隐血试验 (一)一般性状检查 1、颜色正常粪便因含粪胆素而呈棕黄色饮食、药物或病理情况下均可使粪便颜色改变。 颜色改变临床意义 棕黄色正常色 黑色或柏油状1见于上消化道出血；2若服铁剂、铋剂或进食动物的肝脏后陶土色1胆道完全梗阻时；2服钡餐造影后 果酱色1阿米巴痢疾；2肠套叠 红色1下消化道出血；2服用酚酞、保泰松、利福平、阿司匹林后；3进食蕃茄、西瓜、红辣椒 绿色1婴幼儿急性腹泻；2空肠弯曲菌肠炎 2、硬度及性状的改变 硬度及性状的改变临床意义 稀糊状或稀汁、稀水样便各种感染性或非感染性腹泻、肠炎 蛋花汤样便婴幼儿腹泻 米泔样粪便(白色淘米水样) 霍乱及副霍乱 粘液便结肠过敏或慢性结肠炎 粘液脓血便痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌、局限性肠炎等鲜血便痔疮或肛裂，鲜血多附着于粪便表面 凝乳块婴儿粪便内常含有白色块样物，是由于脂肪或酪蛋白消化不良或饮食过多所致 胨状便 （形如胶胨，表面似有一层膜）肠易激综合征腹部绞痛后排出的粪便，也可见于慢性细菌性痢疾 细条状或扁条状便：直肠癌 干结便多呈硬球状或羊粪样，见于便秘者或老年排便无力者。 二、显微镜检查 粪便涂片镜检也是临床重要的常用检查，除可发现寄生虫卵、原虫、细菌外，还可观察不同结构的消化产物。 项目正常值异常值意义 红细胞无下消化道出血、肠道炎症、肠结核、结肠肿瘤等 白细胞（脓细胞）无或偶见 1若其形态破坏、结构模糊者则称为脓细胞. 2检出白细胞表示肠道有炎症，其数量多少一般可反映肠道炎症 的程度。 巨噬细胞无见于菌痢、溃疡性结肠炎 上皮细胞偶见炎症时可增多 肿瘤细胞无乙状结肠癌、直肠癌 食物残渣少量多见于消化不良、胰腺炎患者三、粪便化学检查
粪便常规检查标本采集指 南 Final approval draft on November 22, 2020
粪便常规检查标本采集指南 1.采集粪便标本的方法因检查目的的不同而有差别，一般检验留取新鲜的自然排出的粪便3～5g，必要时可肛拭子采取，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内，贴好标识送检。细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其他化学药品。 2.盛粪便标本的容器必须有盖，有明显标记。要选取粪便的脓、血、粘液等异常成分进行检查。表面无异常时应从粪便表面、深处及粪端多处取材；采取标本后及时送检，否则可因PH及消化酶影响，而使粪便中细胞成分破坏分解。 3.不应留取尿壶或便盆中的粪便标本。若标本中混入尿液，可导致某些项目检测结果出现错误。粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等异物，易混淆实验结果。不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。 4.做大便隐血试验时，应嘱咐患者于检查前3d内禁食肉食、含动物血的食物、某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对试验有干扰作用的药物。选取外表及内层粪便收集于合格容器内及时送检，长时间放置可使检验的敏感度降低。 5.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围褶皱处拭取标本，并立即送检。 6.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检。必要时留取整份粪便送检。 7.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。
8.细菌检验用标本应全部用无菌操作收集于灭菌封口的容器内。特殊检验项目留取标本时请预先联系。
社会调查分析第十一章测试 一、填空题（每空1分，共计24分） 1、一般认为资料分析包括三方面内容，即（定性分析）、定量分析和（理论分析）。 2、定量分析是最复杂的资料分析。它按照性质可以分为两大类，一类是（描述性分析）；另一类是（推论性分析）。 3、常用的集中量数有平均数、（中位数）与（众数）。 4、常见的离中量数有极差、标准差、（标准差系数）与（四分位差）。 5、目前最流行的专业电脑统计分析软件是（SPSS）软件和SAS软件。另外应用比较普遍的还有Office 中的（Excel）等。 6、定性分析的基本内容主要是（识别属性）、（要素分析）和归类。 7、常用的辩证分析方法有（矛盾）分析法、具体和抽象分析法、（现象和本质）分析法。 8、（证实）和（证伪）统称证明，是社会调查中相互联系且相互对立的两种思维方式。实践证明和逻辑证明则是证明的两种基本类型。 9、理论分析中的比较法首先需要（指标），另外还需要（比较对象）。 10、抽样推断主要由（参数估计）和（假设检验）这两部分内容组成。 11、常见的线性回归分析有（一元线性）回归分析和（多元线性）回归分析。 12、综合评价法的具体操作方法较多，其中较（聚类分析法）和（综合指数法）应用范围较广。 二、选择题（每题2分，共计18分） 资料分析中常见的描述性分析有（）。 13、选择一项或多项： A. 因素分析 B. 集中量数和离中量数分析 C. 综合评价分析 D. 相对指标分析 E. 动态分析 F. 相关和回归分析 14、常用的表示发展水平的指标有增长量，平均增长量，发展水平，平均发展水平等。常用的速度指标有发展速度，增长速度，增长1%的绝对值，平均发展速度，平均增长速度等。对它们的统计分析属于（）。 选择一项：
粪便检测各项目组合的临床价值 1、粪便常规+FOB（常见组合）： 因粪便常规手工法收费低（2-3元/次），全国绝大部分医院对粪便检查的基本组合为粪便常规+FOB，主要意义在于通过粪便形态学和粪便隐血试验来筛查消化道是否有炎症、寄生虫感染以及下消化道出血，辅助临床医生诊断。 在仪器法下，重新定义粪便常规分析组合为“粪常规+寄生虫集卵、镜检、计数+FOB”，其中粪寄生虫镜检、集卵、计数是有单独的收费标准。 2、粪便常规+FOB+转铁蛋白： 此组合临床意义在于通过粪便形态学和粪便隐血试验来筛查消化道是否有炎症、寄生虫感染以及消化道出血，辅助临床医生诊断。 FOB是针对下消化道出血检测，特异性强，灵敏度高； 转铁蛋白（TF）针对上消化道出血检测，特异性强，灵敏度高； FOB与转铁蛋白结合是互补型，能够完整地筛查消化道出血情况。 3、粪便常规+轮状病毒/腺病毒： 此组合临床意义在于通过粪便形态学和轮腺病毒试验来筛查消化道是否有炎症、寄生虫感染以及传染性胃肠炎（婴幼儿腹泻），辅助临床医生诊断。 轮状病毒和腺病毒主要导致婴幼儿传染性胃肠炎，在成年人中也有发现。 主要经粪-口传播，病毒性胃肠炎的主要症状为水样腹泻及呕吐，感染病人也有头痛、发烧及腹部痉挛（胃痛）。 4、粪便常规+FOB+转铁蛋白+HP： 粪便常规三联检的临床意义在于筛查消化道出血、胃肠道感染、消化道肿瘤等疾病。 幽门螺杆菌（HP）感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。 消化道肿瘤与出血的联测可作为粪便常规检查的新三项来重新定义，对与消化道肿瘤的防控早诊断、早治疗有积极的社会意义，通过推动消化道FOB、TF、HP大便常规三联测，能使消化道恶性肿瘤发病率降低。
实用文档 . 粪便检测各项目组合的临床价值 1、粪便常规+FOB （常见组合）： 因粪便常规手工法收费低（2-3元/次），全国绝大部分医院对粪便检查的基本组合为粪便常规+FOB ，主要意义在于通过粪便形态学和粪便隐血试验来筛查消化道是否有炎症、寄生虫感染以及下消化道出血，辅助临床医生诊断。 在仪器法下，重新定义粪便常规分析组合为“粪常规+寄生虫集卵、镜检、计数+FOB ”，其中粪寄生虫镜检、集卵、计数是有单独的收费标准。 2、粪便常规+FOB+转铁蛋白： 此组合临床意义在于通过粪便形态学和粪便隐血试验来筛查消化道是否有炎症、寄生虫感染以及消化道出血，辅助临床医生诊断。 FOB 是针对下消化道出血检测，特异性强，灵敏度高； 转铁蛋白（TF ）针对上消化道出血检测，特异性强，灵敏度高； FOB 与转铁蛋白结合是互补型，能够完整地筛查消化道出血情况。 3、粪便常规+轮状病毒/腺病毒： 此组合临床意义在于通过粪便形态学和轮腺病毒试验来筛查消化道是否有炎症、寄生虫感染以及传染性胃肠炎（婴幼儿腹泻），辅助临床医生诊断。 主要经粪- 口传播，病毒性胃肠炎的主要症状为水样腹泻及呕吐，感染病人也有 4、粪便常规+FOB+转铁蛋白+HP ： 粪便常规三联检的临床意义在于筛查消化道出血、胃肠道感染、消化道肿瘤等疾病。 幽门螺杆菌（HP ）感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。 消化道肿瘤与出血的联测可作为粪便常规检查的新三项来重新定义，对与消化道肿瘤的防控早诊断、早治疗有积极的社会意义，通过推动消化道FOB 、TF 、HP 大便常规三联测，能使消化道恶性肿瘤发病率降低。
第十一章两变量关联性分析习题 一、是非题 1、Pearson相关系数的假设检验．苦结论为不拒绝H0，可以认为两变量间无关系. （） 2、在同样样本量的情况下．Pearson相关系数|r|越接近1(P＜0.05)．说明两变量间直线关系越密切. ( ) 3、计算关联系数时两随机变量不能为无序分类资料. （） 4、|r|越大(P＜0.05)，说明X对Y的影响幅度越大. （） 5、ρ≠0，意味着X和Y之间的因果关系成立. （） 二、选择题 1．下列式中可以取负值的是： A．l xx B．l xy C．l yy D．关联系数 2．直线相关系数的假没检验，其自由度为： A．n B．n-1 C．n-2 D．2n-1 3．计算Pearson相关系数要求： A．应变量Y是正态变量．而自变量X可以不满足正态的要求 B．自变量X是正态变量．而应变量Y可以不满足正态的要求 C．应变量Y是定量指标．而自变量X可以是任何类型的数据 D．两变量都要求为满足正态分布规律的随机变量 4．两组资料进行相关性分析．一个r0.01,v1＞r1＞r0.05,v1，另一个r2＞r0.01,v2，可认为：A．第l组资料两变量关系密切
B．第2组资料两变量关系密切 C．很难说哪一组变量关系密切 D．t r1＞t r2 三、筒答题 1．r、r s和列联系数的应用条件有何不同? 2．应用线性相关分析时应该意哪些问题? 3．线性相关分析的基本步骤是什么？ 4．关联性分析的χ2检验与两个或多个频数分布比较的χ2检验的设计和意义有什么区别？ 5．线性相关分析中绘制散点图的目的是什么?能否用散点图来代替相关系数?