第八章镇痛药
第一节概论
一、镇痛药
镇痛药是指作用于中枢神经系统，选择性地减轻剧烈锐痛或钝痛的阿片样镇痛剂，它包括三大类：
1、吗啡及其衍生物：阿片生物碱中的主要成分——吗啡
2、合成镇痛药：对吗啡进行结构修饰或结构简化发展的合成镇痛药。
3、内源性镇痛物质：体内存在的具有吗啡样镇痛作用的肽类物质。例如：脑啡肽，内
啡肽、强啡肽及其合成类似物。
它们通过与体内存在的阿片受体结合呈现镇痛及多种药理作用。本类多数药物连续反复应用，可产生耐药性并致成瘾，一旦停药即出现戒断症状，危害极大。因此本类药物又称为麻醉性或成瘾性镇痛药，受国家颁布的《麻醉药物管理条例》管理。
二、疼痛
疼痛是许多疾病的症状，是机体受到伤害性刺激的一种保护性反应，常伴有不愉快的情绪性反应。疼痛也是疾病诊断的重要依据，如某些急腹症的疼痛部位、疼痛性质、病人体征和表现均具有重要的参考价值。所以疾病未确诊前慎用镇痛药，以免掩盖病情贻误诊治。但是剧烈的疼痛如心肌梗死、癌症晚期及外伤等，不仅引起病人痛苦，还可引起生理功能严重紊乱甚至休克、死亡。故必须合理应用镇用药，缓解疼痛和减轻病人痛苦。
急则治标,缓则治本,标本兼治. 主要矛盾和次要矛盾. 辩证统一的思想.
三、阿片及其提取物吗啡
<<药物的发现>> P36
阿片又称鸦片，是罂粟科植物，罂粟未成熟的蒴果被划破后流出的白色浆汁，干燥呈棕黑色膏状物，内含生物碱、三萜类和甾类等多种复杂成分，但仅有生物碱具有生物活性，已从阿片中提取多种生物碱，其中吗啡含量最多（约9％～17％），其它成分例如可待因（约0.3％～4％）、蒂巴因（0.1％～0.8％）、那可丁（2％～9％）、罂粟碱（0.5％～1％）等。
1805年，从阿片中分离出吗啡；1923年，确定了吗啡的结构；1952年，完成了化学全合成工作。吗啡镇痛作用强，皮下注射5～10mg吗啡，镇痛作用可维持4～5小时，能显著的减轻或消除疼痛，同时具有镇痛和欣快作用。但是,吗啡不是一个理想的镇痛药,它有一些严重的副作用,例如，治疗剂量的吗啡有呼吸抑制、血压降低、恶心、呕吐、便秘、排尿困难及嗜睡等不良反应，因此自1883年，吗啡用于临床后，寻找成瘾性小，不良反应少的药物一直是研究开发新镇痛药的目标。
第二节 吗啡及其衍生物
一、吗啡 1、结构特点
吗啡是具有菲环结构的生物碱，是由五个环稠和而成的复杂立体结构，
1）含有五个手性中心。
5R 6S 9R 13S 14R 据菲舍尔投影式
OH H 2
17
A 环一个苯环
D 环为四氢呋喃环(环氧基)
E 环为N —甲基哌啶环 C7C8位双键 酚羟基 环羟基
2）五个环按不同方式稠和，立体构象呈T 型。 有效的吗啡构型是左旋吗啡，而右旋吗啡则没有任何镇痛及其它生理活性。左旋的吗啡对所有的疼痛都有效，但容易成瘾。由左右旋体药效作用的截然不同，可以看到吗啡类的镇痛活性与其立体结构严格相关。
吗啡的结构中含有五个重要的官能团，这些官能团决定了吗啡的化学性质。
3）3位是具有弱酸性的酚羟基，除具有酸性外，还易被氧化。吗啡遇光照和空气发生氧化生成伪吗啡和N —氧化吗啡，其中伪吗啡的毒性较大。因此，应对吗啡避光保存。
4）17位是碱性的N —甲基叔胺，因此，吗啡具有酸碱两性。通常将吗啡的碱性基团与酸如盐酸、硫酸等成盐后供药用,如临床常用的盐酸吗啡.
5）6，7，8位为烯丙醇的结构体系，而D 环是由连接A 环和C 环的氧桥形成的，相当于四氢呋喃环。烯丙醇和氧桥结构使得吗啡对酸性结构比较敏感。当吗啡在酸性条件下加热时，可脱水并发生分子式重排生成阿扑吗啡，可兴奋中枢的呕吐中枢，起到催吐的作用。
吗啡临床用作镇痛药物，由于其毒副作用，尤其是成瘾性和呼吸抑制作用较为突出，因此，需要对吗啡进行结构改造。
2、理化性质
①为白色针状结构或结晶性粉末，m、p、200℃。在水中易溶，几乎不溶于乙醚。
②分子中存在酚羟基和叔氨原子，故为两性化合物，17位叔氨原子呈碱性，能与酸成盐，临床上常用其盐酸盐。
3、不稳定性
吗啡结构中的酚羟基，易被氧化，吗啡盐类水溶液放置后，可被氧化变色，生成毒性较大的双吗啡（dimorphine）或称之为伪吗啡（pseudomorphine）以及N-氧化吗啡等。氧化反应机制属自由基反应，空气中氧、日光和紫外线照射或铁离子可促进此反应，且在中性或碱性条件下氧化速度加快。故配制盐酸吗啡注射液时，以酸调PH3-5，使用中性玻璃并充入氮气。常加入焦亚硫酸钠、亚硫酸氢钠和EDTA-2Na等稳定剂，避光密封保存。
4、理化鉴定
盐酸吗啡水溶液(遇中性氯化铁试液) 蓝色
(遇甲醛硫酸试液) 蓝紫色（marguis反应）
(遇钼酸铵硫酸试液) 紫色→蓝色→棕色（frohele）
5、作用
吗啡作用于阿片受体而发挥镇痛、镇咳、镇静作用，临床主要用于抑制剧烈疼痛，亦用于麻醉前给药。
6、代谢
由于首过效应（first-pass effect）生成几乎无活性的3位葡萄糖醛酸及硫酸结合物，生物利用度降低，口服剂量约为非肠道给药剂量的6倍。
7、毒副作用
眩晕、呕吐、便秘、嗜睡和呼吸抑制等。连续使用可成瘾，易产生耐受性和依赖性。
二、衍生物
1、3位酚羟基是重要的活性结构。
2、6位羟基不是活性位点。
3、17位叔氨结构是必须的。
4、7、8位双键不是活性位点。
第三节合成镇痛药
目前已知的合成镇痛药有哌啶类、氨基酮类、吗啡喃类、苯吗喃类等。
一、哌啶类
根据化学结构此类药物可分为4-苯基哌啶类和4-苯胺基哌啶类。
1、4-苯基哌啶类
盐酸哌替啶
结构：
N
C
H3
C6H5
COOE t
HCl .
1
23
4
化学名：1-甲基-4-苯基-4-哌啶甲酸乙酯盐酸盐。
理化性质：水溶液用Na2CO3试液碱化后生成哌替啶，熔点30-31℃。
作用：本品临床主要用于创伤、手术后、癌症晚期等引起的剧烈疼痛以及平滑肌痉挛引起的内脏剧痛，其镇痛活性为吗啡的1/10。
毒副作用：不良反应与吗啡相似但较轻，有成瘾性，故使用时间不宜过长。
结构改造：哌替啶化学结构中哌啶环上N-甲基以较大的基团取代时镇痛作用增强。例如，匹米诺定和阿尼利定以用于临床。
2）4-苯胺基哌啶类
构橼酸芬太尼
阿芬太尼
舒芬太尼
卡芬太尼
瑞芬太尼
2、氨基酮类
氨基酮类镇痛药美沙酮为阿片受体非环状配体，是一个高度柔性分子。通过对其构效关系和活性构象研究，发现由于羰基极化，碳原子上带有部分正电荷，与氨基氮原子上孤对电子相互吸引，通过非共价键的相互作用，是之具有与哌替啶相似的构象。
盐酸类沙酮
C2H5
O
CH2CH(CH3)N(CH3)2.HCl
化学名：
作用：作为创伤、癌症剧痛及外科手术后止痛剂，临床用其外消旋体，但仅左旋体有效。本品为μ受体激动剂，作用于吗啡相当，可以口服，作用时间长，耐受性、成瘾性发生较慢，戒断症状略轻，因此可作为吗啡、海洛因成瘾时的戒毒药。
代谢：在肝脏中代谢。
合成：P163
3、吗啡烃类
吗啡烃类化合物是吗啡分子中去掉呋喃环后的衍生物。如:
N—甲基吗啡喃,镇痛作用较弱.
H左旋诺镇痛作用为吗啡的四倍.
H布托啡诺是K受体激动剂,μ受体拮抗剂,成
瘾性小.
4、吗啡喃类
喷他佐辛
H
CH3
2
CH C(CH3)2
理化化性质：白色粉末、无臭、微有香味。m 、 p、145.2～147.2℃。
作用：K受体激动剂，μ受体弱拮抗剂，镇痛作用为吗啡的1/6。成瘾性小，属拮抗性镇
痛药，故为非麻醉药品，临床用于减轻中度至重度疼痛。
代谢：在肝脏中代谢后经尿排出，口服给药产生首过效应，生物利用率仅为20%～50% 。
5、其他类
1）地佐辛为氨基四氢萘衍生物。
2）盐酸曲马多(举例)为环己烷衍生物。
3）盐酸布桂嗪。
第四节阿片受体和阿片样物质
第十五章习题集(儿童少年)
第十五章儿童少年期心理发育障碍 一、目的及要求 1．掌握心理发育障碍的定义。 2．掌握精神发育迟滞的定义、等级的划分标准及诊断治疗原则。 3．掌握儿童孤独症的定义及其典型临床表现。 4．了解精神发育迟滞的病因。 5．了解精神发育迟滞的鉴别诊断及其预后。 6．了解儿童孤独症的鉴别要点。 7．了解孤独症的治疗方法。 二、各节应掌握和了解的主要内容 第一节概述 1．掌握心理发育障碍的定义。 2．了解CCMD-3中心理发育障碍所包括的内容 3．了解广泛性发育障碍和特定性发育障碍（语言和言语发育障碍、学校技能发育障碍、运动技能发育障碍）的定义及各自的特点。 第二节精神发育迟滞 1．掌握精神发育迟滞的定义。 2．掌握轻、中、重度精神发育迟滞的等级划分原则和各自的临床表现。 3．掌握精神发育迟滞的诊断依据和治疗原则。 4．了解精神发育迟滞的病因和预后。 5．了解精神发育迟滞与暂时性发育迟缓、特定性发育障碍的鉴别诊断。 第三节儿童孤独症 1．掌握儿童孤独症的定义。 2．掌握儿童孤独症的典型临床表现。
3．了解儿童孤独症与精神分裂症、精神发育迟滞等的鉴别要点。 4．了解儿童孤独症的病程和预后特点。 5．了解儿童孤独症的治疗方法。 3
第十五章儿童少年期心理发育障碍 【选择题】 (一)A型题 1．心理发育障碍是指儿童的哪一个正常发展过程受阻 A．心理B．智力C．注意及记忆 D．人际交往E．智力和人际交往 2．精神发育迟滞患者中伴有精神症状的占 A．10%~20% B．21%~40% C．41%~60% D．61%~70% E．71%~85% 3．当前对孤独症最有效、最主要的治疗方法是 A．教育和训练B．认知心理治疗C．药物治疗 D．心理治疗加药物治疗E．行为治疗 4．关于精神发育迟滞不正确的描述是 A．智力发育低下B．社会适应困难 C．起病与生物、心理及社会因素有关D．属于广泛性发育障碍 E．起病于大脑发育成熟以后 5．关于孤独症的病因哪项不对 A．遗传因素B．围产期因素C．免疫系统异常 D．神经内分泌和神经递质系统异常E．教育方法不当 6．下列有关心理发育障碍的说法正确的是 A．一般起病于学龄期B．多呈发作性病程 C．与中枢神经系统的生理成熟过程密切相关D．早期药物治疗疗效显著E．预后一般较好 （二）B型题 A．在学龄早期阅读、拼写和计算等能力的获得和发展异常 B．正常语言获得方式的紊乱 C．视觉空间—运动技能发育迟缓 D．非器质性因素引起的运动技能发育迟缓 4
镇痛药 一、名词解释： 二、填空题 1．吗啡的中枢作用包括_____、_____、_____和_____等。2．吗啡禁用于_____、_____、_____和_____等。 三、是非题 1.吗啡可用于脑肿瘤疼痛。 2.哌替啶无缩瞳作用。 3.颅通定亦有成瘾性。 4.镇痛新可减轻吗啡成瘾者的戒断症状。 5.吗啡禁用于支气管哮喘。 四、选择题： A型题 1．对μ受体有弱拮抗作用的镇痛药是： A．吗啡B．哌替啶 C芬太尼 D.喷他佐辛 E．美沙酮
2．下列镇痛作用最强的药物是 A．吗啡B．哌替啶 C芬太尼D．美沙酮 E．喷他佐辛 3．与吗啡成瘾性密切相关的阿片受体亚型是A．κ亚型B．δ亚型 C ε亚型D．μ亚型 E．σ亚型 4．吗啡的中枢作用不包括： A．抑制呼吸B．镇咳 C缩瞳 D.恶心、呕吐 E．体位性低血压 5．吗啡可用于： A．支气管哮喘B．心源性哮喘C．阿司匹林哮喘D．过敏性哮喘E．喘息性支气管炎 6．与吗啡成瘾性最密切的作用部位是：A．蓝斑核B．孤束核 C导水管周围灰质D．中脑盖前核K．脊髓罗氏胶质区 7.下列屑于阿片受体拮抗药的是：
A．喷他佐辛B．美沙酮 C纳洛酮D．芬太尼 E．哌替啶 8．下列成瘾性极小的镇痛药是： A．哌替啶B．可待因 C．美沙酮D．喷他佐辛 E．芬太尼 9. 吗啡引起低血压的原因是： A．阻断α受体B．抑制去甲肾上腺素释放 C．抑制血管平滑肌D.激动β受体 E．激动M受体 10. 有关吗啡的作用机制叙述错误的是： A.神经末梢释放的P物质可传递痛觉引起的疼痛B．吗啡可使P物质释放减少 C．吗啡激活K+电流，抑制Ca2+电流，引起膜超级化D.吗啡与阿片受体结合后减少P物质释放 E．吗啡直接作用于中枢的痛觉感受器 11. 关于吗啡描述错误的是： A.强而持久的镇痛作用 B．镇静作用 C．呼吸抑制
药理学练习题：第十九章镇痛药 一、选择题 A型题 1、典型的镇痛药其特点是： A.有镇痛、解热作用 B.有镇痛、抗炎作用 C.有镇痛、解热、抗炎作用 D.有强大的镇痛作用，无成瘾性 E.有强大的镇痛作用，反复应用容易成瘾 2、吗啡常用注射给药的原因是： A.口服不吸收 B.片剂不稳定 C.易被肠道破坏 D.首关消除明显 E.口服刺激性大 3、吗啡一次给药，镇痛作用可持续： A.导水管周围灰质 B.蓝斑核 C.延脑的孤束核 D.中脑盖前核 E.边缘系统 4、吗啡镇咳的部位是： A.迷走神经背核 B.延脑的孤束核 C.中脑盖前核 D.导水管周围灰 E.蓝斑核 5、吗啡抑制呼吸的主要原因是： A.作用于时水管周围灰质 B.作用于蓝斑核 C.降低呼吸中枢对血液CO2张力的敏感区 D.作用于脑干极后区 E.作用于迷走神经背核 6、吗啡缩瞳的原因是： A.作用于中脑盖前核的阿片受体 B.作用于导水管周围灰质 C.作用于延脑孤束核的阿片受体 D.作用于蓝斑核 E.作用于边缘系统 7、镇痛作用最强的药物是： A.吗啡 B.喷他佐辛 C.芬太尼 D.美沙酮
E.可待因 8、哌替啶比吗啡应用多的原因是： A.无便秘作用 B.呼吸抑制作用轻 C.作用较慢，维持时间短 D.成瘾性较吗啡轻 E.对支气平滑肌无影响 9、胆绞痛病人最好选用： A.阿托品 B.哌替啶 C.氯丙嗪＋阿托品 D.哌替啶＋阿托品 E.阿司匹林＋阿托品。 10、心源性哮喘可以选用： A.肾上腺素 B.沙丁胺醇 C.地塞米松 D.格列齐特 E.吗啡 11、吗啡镇痛作用的主要部位是： A.蓝斑核的阿片受体 B.丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质 C.黑质－纹状体通路 D.脑干网状结构 E.大脑边缘系统 12、吗啡的镇痛作用最适用于： A.其他镇痛药无效时的急性锐痛 B.神经痛 C.脑外伤疼痛 D.分娩止痛 E.诊断未明的急腹症疼痛 13、二氢埃托啡镇痛作用的主要部位是： A.壳核 B.大脑边缘系统 C.延脑苍白球 D.丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质 E.丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质 14、人工冬眠合剂的组成是： A.哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪 B.派替啶、吗啡、异丙嗪 C.哌替啶、芬太尼、氯丙嗪 D.哌替啶、芬太尼、异丙嗪 E.芬太尼、氯丙嗪、异丙嗪 15、镇痛作用较吗啡强100倍的药物是：
第八章运动创伤的康复 第三节肌腱损伤 要点解析 学习要求 一、掌握 1．肌腱和肌腱损伤的概念 2．常见肌腱损伤的临床特点（肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱损伤、肱三头肌肌腱损伤、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、股内收肌腱损伤、 髂胫束损伤、股四头肌腱损伤、髌腱断裂、髌腱末端病、跟腱断裂 和跟腱末端病） 3．肌腱损伤常用的康复评定方法 4．肌腱损伤康复治疗的基本原则和方法 5．肌腱损伤急性期处理的基本原则 6．肌腱损伤慢性期的处理方法 二、熟悉 1．常见肌腱损伤的病因 2．常见肌腱损伤的康复治疗 三、了解 1．常见肌腱损伤的术后康复程序。 内容精要 1．有关概念肌腱(tendon) ：是把肌肉连接到效应骨或其它结构的束状物或膜状物。肌腱的功能：主要是传导肌腹收缩产生的力并牵引骨骼产生运动。肌腱损伤(tendon injury) 是常见的运动创伤，也是临床软组织损伤中的常见类型。 2．肌腱损伤类型肌腱损伤可以是急性损伤，但更多见的是慢性劳损；肌腱损伤多表现为肌腱和/或腱止点的急性或慢性炎症，严重的肌腱损伤则表现为肌腱断裂。 3．肌腱损伤的好发部位肌腱损伤好发于肩袖肌腱、肱二头肌长头肌腱、股
四头肌腱、髌健和跟腱。 4．肌腱损伤的病因：主要为①过度牵拉（急性损伤）：一次剧烈运动肌肉强力收缩引起肌腱拉伤；②过度使用（慢性劳损）：长期或长时间的运动或活动中肌腱发生退变和慢性劳损。 5．临床特点 （1）肩袖损伤(cuff tear)： 1）病因：肩部慢性撞击性损伤；创伤：肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地，暴力使肱骨头穿透和撕裂肩袖前上部；医源性原因：因手法治疗时力量过大而损伤肩袖肌腱。 2）临床表现:症状：伤后肩痛，呈撕裂样痛。体征：60o～120o疼痛弧征阳性；肩外展及内外旋抗阻痛；肩峰前外缘及肱骨大结节处压痛。 3）临床分型：第I型：一般活动时不痛，当投掷或转肩时痛。检查只有反弓痛。第Ⅱ型：除重复损伤动作时痛外，还有肩袖抗阻痛，肩部一般活动正常。第Ⅲ型：较常见，症状有肩痛和运动受限，检查有压痛和抗阻痛。 4)肩袖肌腱断裂：①完全性断裂：症状：伤时局部剧痛，伤后疼痛减轻，随后疼痛程度又逐渐加重。体征：肩部广泛压痛、肌腱断裂部锐痛；常可触及裂隙及异常骨擦音；患侧上臂外展无力或不能外展至90o。X线片：早期一般无异常改变；晚期可见肱骨大结节部骨质硬化囊性变或肌腱骨化。②不完全断裂：肩关节造影有助确诊。 5)肩袖肌腱有无断裂的鉴别：①1％普鲁卡因10 ml痛点封闭；②上臂下垂试验。 (2)肱二头肌长头肌腱损伤(injury of the biceps brachii long head tendon)： 1)病因：肩关节反复超常范围的转肩用力活动，使肌腱在结节间沟内反复磨损致伤；一次突然的过度牵扯致伤；其它：增龄、肩袖炎症、肩胛下肌腱止点损伤、多次局封等。 2)临床表现：肱二头肌长头肌肌腱炎和/或腱鞘炎：症状：肩前部酸痛不适，向三角肌或肱二头肌上下放射。体征：结节间沟及肱二头肌长头腱压痛；可触及局部条索状物；上臂外展上举后伸痛阳性；叶加森(Yergason)征阳性；肩关节活
第八章镇痛药 一、单项选择题 1．吗啡的适应证为 A、分娩止痛 B、感染性腹泻 C、心源性哮喘 D、颅脑外伤止痛 2．吗啡的作用有 A、镇痛、镇静、止吐 B、镇痛、镇静、抑制呼吸 C、镇痛、镇静、兴奋呼吸 D、镇痛、欣快、止吐3．慢性钝痛不宜用吗啡治疗的主要原因是 A、对钝痛疗效差 B、可引起呕吐 C、可引起体位性低血压 D、久用易成瘾 4．吗啡可用于下列哪种疼痛 A、诊断未明的急腹症 B、分娩止痛 C、颅脑外伤 D、癌症剧痛 5．喷他佐辛的特点是 A、无呼吸抑制作用 B、可引起体位性低血压 C、成瘾性很小，不属于麻醉药品 D、镇痛作用很强 6．不属于哌替啶的适应证的是 A、术后疼痛 B、人工冬眠 C、心源性哮喘 D、支气管哮喘 7．胆绞痛应首选 A、哌替啶＋阿托品 B、吗啡 C、哌替啶 D、罗通定 8．心源性哮喘应选用 A、肾上腺素 B、麻黄碱 C、异丙肾上腺素 D、哌替啶 9．吗啡中毒致死的主要原因是 A、昏睡 B、震颤 C、呼吸麻痹 D、血压降低
10．吗啡引起胆绞痛是因为 A、胃肠道平滑肌和括约肌张力提高 B、抑制消化液分泌 C、胆道括约肌收缩 D、食物消化延缓 二、多项选择题 11．吗啡对中枢神经系统的药理作用包括 A、镇痛镇静作用 B、镇咳作用 C、抑制呼吸作用 D、缩瞳作用 E、恶心、呕吐作用 12．心源性哮喘可用下列哪些方法及药物治疗 A、强心苷 B、氨茶碱 C、吗啡 D、肾上腺素 E、吸入氧气 13．连续应用吗啡易产生耐受性及成瘾性，一旦停药，即出现戒断症状，表现为 A、兴奋、失眠、震颤 B、呼吸抑制 C、流涕、出汗、意识丧失 D、镇静 E、呕吐、腹泻、虚脱 14．哌替啶取代吗啡用于 A、内脏绞痛 B、手术后疼痛 C、慢性钝痛 D、创伤性剧痛 E、晚期癌症 15．吗啡用于心源性哮喘是利用以下哪些作用 A、镇静作用 B、降低呼吸中枢对CO2敏感性 C、扩张血管，降低外周阻力 D、兴奋心脏，增加心排出量 E、支气管平滑肌松弛 三、问答题 1．吗啡和哌替啶为何可以治疗心源性哮喘而禁用于支气管哮喘的病人？ 2．治疗内脏绞痛（如胆、肾绞痛）时为什么须将镇痛药与解痉药阿托品合用？
第八章解热镇痛药和非甾体抗炎药 一、单项选择题： 1)下列药物中那个药物不溶于NaHCO3溶液中 A. 布洛芬 B. 阿司匹林 C. 双氯酚酸 D. 萘普生 E. 萘普酮 2)下列环氧酶抑制剂，哪个对胃肠道的副作用较小 A. 布洛芬 B. 双氯酚酸 C. 塞利西布 D. 萘普生 E. 酮洛芬 3)下列非甾体抗炎药物中，那个药物的代谢物用做抗炎药物 A. 布洛芬 B. 双氯酚酸 C. 塞利西布 D. 萘普生 E. 保泰松 4)下列非甾体抗炎药物中那个在体外无活性 A. 萘普生 B. 双氯酚酸 C. 塞利西布 D. 萘普生 E. 阿司匹林 5)临床上使用的布洛芬为何种异构体 A. 左旋体 B. 右旋体 C. 内消旋体 D. 外消旋体 E. 30%的左旋体和70%右旋体混合物。 6)设计吲哚美辛的化学结构是依于 A. 组胺 B. 5-羟色胺
C. 慢反应物质 D. 赖氨酸 E. 组胺酸 7)芳基丙酸类药物最主要的临床作用是 A. 中枢兴奋 B. 抗癫痫 C. 降血脂 D. 抗病毒 E. 消炎镇痛 8)下列哪种性质与布洛芬符合 A. 在酸性或碱性条件下均易水解 B. 具有旋光性 C. 可溶于氢氧化钠或碳酸钠水溶液中 D. 易溶于水，味微苦 E. 在空气中放置可被氧化，颜色逐渐变黄至深棕色 9)对乙酰氨基酚的哪一个代谢产物可导致肝坏死？ A. 葡萄糖醛酸结合物 B. 硫酸酯结合物 C. 氮氧化物 D. N-乙酰基亚胺醌 E. 谷胱甘肽结合物 10)下列哪一个说法是正确的 A. 阿司匹林的胃肠道反应主要是酸性基团造成的 B. 制成阿司匹林的酯类前药能基本解决胃肠道的副反应 C. 阿司匹林主要抑制COX-1 D. COX-2抑制剂能避免胃肠道副反应 E. COX-2在炎症细胞的活性很低 二、配比选择题 1) A. HO O O O B. HO H N O
第十五章 习题： 一、选择题 （一）A1型题 1.以下描述正确的是 A.疼痛有双重含义，痛觉和病理反应 B. 疼痛有双重含义，痛觉和痛反应 C.痛觉是 个体的客观体验 D.疼痛是人体最强烈的应对策略之一E. 疼痛是机体对有害刺激的适应性反应 2.下列痛觉感受器分布最为密集的是 A.皮肤 B.肌层 C.肌腱 D.角膜 E.内脏 3.属于非阿片类镇痛药的是 A.吗啡 B.布洛芬 C.阿托品 D.哌替啶 E.芬太尼 4.不推荐用于长期的癌痛治疗的给药途径是 A.口服给药法 B.直肠给药法 C.经皮肤给药法 D.舌下含服给药法 E.肌肉注射法 （二）A2型题 5.患者，李某，男，52岁，有“冠心病病史”2年多，近一周因工作忙、加班后出现胸前区压榨样疼痛，其疼痛原因是 A.物理刺激 B.心里因素 C.温度刺激 D.病理改变 E.化学刺激 6.张某，男，19岁，大一学生，因准备期末考试，连续4天挑灯夜战后，出现剧烈的头痛，以下不属于 其疼痛原因的是 A.身体组织受牵连 B. 情绪紧张 C.疲劳 D.病理改变 E.用脑过度 7.患者，刘某。肝癌末期，护士给该患者镇痛治疗，需要对其疼痛治疗前后效果测定对比，最适宜的评估方法是 A.面部表情疼痛评定法 B.文字描述评定法 C.数字评分法 D.视觉模拟评分法 E.Prince-Henry评分法 8.患者，卢某，男，28岁，阑尾切除术后第一天，主诉伤口疼痛。以0~10数字评分法为例，以下护理措施正确的是 A.其疼痛程度≤5时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生。 B.其疼痛程度为≥5，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生。 C.其疼痛程度≥5时，护士应报告医生，给予有效止痛。
第七章巴比妥类药物的分析 一、选择题 （一）单选 相同知识点：结构与性质 1. 巴比妥类药物属于（）。 A．镇静催眠药 B. 解热镇痛药 C. 麻醉药 D. 生物碱类 E. 抗生素类药答案：A 2.下列不属于巴比妥类药物性质的是（）。 A．具有紫外吸收 B. 具有弱酸性 C. 具有氧化性 D. 能溶解于稀碱溶液 E. 可与铜吡啶试液形成配位化合物 答案：C 3. 巴比妥类药物的基本结构（）。 A．氨基醚 B. 对氨基苯甲酸 C. 丙二酰脲 D. 对氨基苯磺酰胺 E. 吡喹酮 答案：C 4.苯巴比妥发生亚硝基化反应是因为分子中具有（）。 A．胺基 B. 乙基 C. 酰脲 D. 甲基 E. 苯环 答案：E 5. 关于巴比妥类药物的结构叙述不正确的是（）。 A．具有同样的基本结构 B.C2位的氧可被硫取代 C. N1位与N3位可同时被取代 D. C5位可被苯环取代 E. 《中国药典》2005年版收载的主要是5,5-取代巴比妥类药物 答案：C 6. 巴比妥类药物与碱共热，水解释放出氨基，是由于分子结构中具有（）。 A.硫元素 B.丙烯基 C.苯取代 D.羰基 E.酰亚胺基团 答案：E 7. 巴比妥类药物是弱酸类药物是因为（）。 A.在水中不溶解 B.在有机溶剂中溶解 C.有一定的熔点 D.在水溶液中发生二级电离 E.遇氧化剂环状结构不破裂 答案：D 8．吸光度用什么符号表示（）。 A．n B．t C．A D． H E． D 答案：C 9. 巴比妥类药物在酸性溶液中的紫外吸收特征是（）。 A.最大吸收峰为240nm B.无明显紫外吸收 C.最大吸收为255nm D. 最大吸收为304nm E. 最大吸收为287nm
疼痛患者的护理 一、疼痛概述 疼痛：一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是伴随着现存的或潜在的组织损伤， 疼痛的含义：痛觉（属于个人的主观知觉体验） 痛反应（个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化） 疼痛的特征：1、疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害 2、疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应 3、疼痛是一种身心不舒适的感觉 （一）原因：温度刺激、化学刺激、物理损伤、病理改变、心理因素 （二）发生机制 （三）分类 1.疼痛病程：⑴急性痛⑵慢性痛 2.疼痛程度：⑴微痛⑵轻痛⑶甚痛⑷剧痛 3.疼痛性质：⑴钝痛（酸痛、胀痛、闷痛）⑵锐痛（刺痛、绞痛、灼痛、切割通）⑶其他 4.疼痛起始部位和传导途径 ⑴皮肤痛：疼痛刺激来自于体表，因皮肤黏膜膜受损引起 ⑵躯体痛：由于肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起 ⑶内脏痛：因内脏机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学想刺激等引起 ⑷牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛，即内脏器官引起疼痛的同时体表某部位也有痛感 ⑸假性痛：指去除病变部位后仍感到相应部位的疼痛 ⑹神经痛：神经受损所致 5.疼痛的部位 （四）疼痛对个体的影响 1.精神方面：抑郁、焦虑、愤怒、恐惧 2.生理方面：血压升高、心率增快、呼吸频率增快、神经内分泌及代谢反应、生化反应
3.行为方面 二、影响疼痛的因素 客观因素：年龄、宗教信仰、环境变化、社会支持、行为作用、医源性因素 主观因素：以往疼痛的经验、注意力、情绪、对疼痛的态度 三、疼痛的护理 （一）护理评估 1.评估的内容⑴疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状 ⑵社会因素 ⑶医疗史 ⑷镇痛效果的评估 2.评估的方法⑴询问病史 ⑵观察与体格检查 ⑶评估工具的使用1、数字评分法（NRS） 2、文字描述评定法(VDS） 3、视觉模拟评分法（VAS） 4、面部表情图（FES） 5、Prince-Henry评分法：主要适用于胸腹部大手术后或气管切开 插管不能说话的患者，需要在术前训练 患者用手势来表达疼痛程度。 6、WHO的疼痛分级标准进行评估 WHO的疼痛分级标准（※） ? 0级：指无痛。 ? 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 ? 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 ? 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。 （二）护理原则
第八章镇痛药 第一节概论 一、镇痛药 镇痛药是指作用于中枢神经系统，选择性地减轻剧烈锐痛或钝痛的阿片样镇痛剂，它包括三大类： 1、吗啡及其衍生物：阿片生物碱中的主要成分——吗啡 2、合成镇痛药：对吗啡进行结构修饰或结构简化发展的合成镇痛药。 3、内源性镇痛物质：体内存在的具有吗啡样镇痛作用的肽类物质。例如：脑啡肽，内 啡肽、强啡肽及其合成类似物。 它们通过与体内存在的阿片受体结合呈现镇痛及多种药理作用。本类多数药物连续反复应用，可产生耐药性并致成瘾，一旦停药即出现戒断症状，危害极大。因此本类药物又称为麻醉性或成瘾性镇痛药，受国家颁布的《麻醉药物管理条例》管理。 二、疼痛 疼痛是许多疾病的症状，是机体受到伤害性刺激的一种保护性反应，常伴有不愉快的情绪性反应。疼痛也是疾病诊断的重要依据，如某些急腹症的疼痛部位、疼痛性质、病人体征和表现均具有重要的参考价值。所以疾病未确诊前慎用镇痛药，以免掩盖病情贻误诊治。但是剧烈的疼痛如心肌梗死、癌症晚期及外伤等，不仅引起病人痛苦，还可引起生理功能严重紊乱甚至休克、死亡。故必须合理应用镇用药，缓解疼痛和减轻病人痛苦。 急则治标,缓则治本,标本兼治. 主要矛盾和次要矛盾. 辩证统一的思想. 三、阿片及其提取物吗啡 <<药物的发现>> P36 阿片又称鸦片，是罂粟科植物，罂粟未成熟的蒴果被划破后流出的白色浆汁，干燥呈棕黑色膏状物，内含生物碱、三萜类和甾类等多种复杂成分，但仅有生物碱具有生物活性，已从阿片中提取多种生物碱，其中吗啡含量最多（约9％～17％），其它成分例如可待因（约0.3％～4％）、蒂巴因（0.1％～0.8％）、那可丁（2％～9％）、罂粟碱（0.5％～1％）等。 1805年，从阿片中分离出吗啡；1923年，确定了吗啡的结构；1952年，完成了化学全合成工作。吗啡镇痛作用强，皮下注射5～10mg吗啡，镇痛作用可维持4～5小时，能显著的减轻或消除疼痛，同时具有镇痛和欣快作用。但是,吗啡不是一个理想的镇痛药,它有一些严重的副作用,例如，治疗剂量的吗啡有呼吸抑制、血压降低、恶心、呕吐、便秘、排尿困难及嗜睡等不良反应，因此自1883年，吗啡用于临床后，寻找成瘾性小，不良反应少的药物一直是研究开发新镇痛药的目标。
第十五章疼痛患者的护理 一、选择题 ﹙一﹚A1型题 1.以下描述正确的是B A.疼痛有双重含义，痛觉和病理反应 B.疼痛有双重含义，痛觉和痛反应 C.痛觉是个体的客观体验 D.疼痛是人体最强烈的应对策略之一 E.疼痛是机体对有害刺激的适应性反应 2.下列痛觉感受器分布最为密集的是D A.皮肤 B.肌层C,肌腱 D.角膜 E.内脏 3.属于非阿片类镇痛药的是B A.吗啡 B.布洛芬 C.阿托品 D.哌替啶 E.芬太尼 4.不推荐用于长期的癌痛治疗的给药途径是E A.口服给药法 B.直肠给药法 C.经皮肤给药法 D.舌下含服给药法 E.肌内注射法﹙二﹚A2型题 5.患者，李某，男，52岁，有“冠心病病史”2年多，近一周因工作忙、加班后出现胸前区压榨性疼痛，其疼痛原因是 B A.物理刺激 B.心理因素 C.温度刺激 D.病理改变 E.化学刺激 6.张某，男，19岁，大一学生，因准备期末考试，连续4天挑灯夜战后，出现剧烈的头痛，以下不属于其头痛原因的是A A.身体组织受牵连 B.情绪紧张 C.疲劳 D.睡眠不足 E.用脑过度 7.患者，刘某，肝癌末期疼痛，护士给该患者镇痛治疗，需要对其疼痛治疗前后效果测定对比，最适宜的评估方法是C A.面部表情疼痛评定法 B.文字描述评定法 C.数字评分法 D.视觉模拟评分法 E. Princ e–Henry评分法 8.患者，卢某，男，28岁，阑尾切除术后第一天，主诉伤口疼痛。以0～10数字评分法为例，以下护理措施正确的是 A A.其疼痛程度≤5时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生 B.其疼痛程度≥5，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生 C.其疼痛程度≥5时，护士应报告医生，给予有效止痛药物
药理学（PHARMACOLOGY ）第八章镇痛药（Analgesics ）临床案例1．某男性患者，30岁，极度消瘦。急诊时处于昏迷状态，检查：病人瞳孔极度缩小，两侧对称呈针尖样大小，呼吸深度抑制（5次/分）。根据病人症状和体征应考虑：（1）是何种药物中毒？（2）抢救应选择什么药物效果较好？（3）如何给药？应注意什么？镇痛药是一类作用于CNS缓解疼痛的药物。用于各种原因引起的急、慢性疼痛。最早使用的镇痛药是来自于罂粟蒴果浆汁的干燥物阿片。与解热镇痛药相比，长期使用后易产生耐受性和依赖性，易导致药物滥用及停药戒断症状。因此，这类药物又被称为麻醉性镇痛药。因目前临床应用的镇痛药主要涉及阿片类镇痛系统，故也称为阿片类镇痛药。第一节阿片生物碱类镇痛药阿片（opium）为罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物，含有20多种生物碱。按其化学结构不同分为两大类，以吗啡为代表的菲类和以罂粟碱为代表的异喹啉类，吗啡为阿片镇痛的主要成份，而罂粟碱具有扩张血管和松弛平滑肌的作用。吗啡是阿片类镇痛药的经典代表药，镇痛作用强大，抑制呼吸、镇静和欣快等中枢作用明显，长期用药易产生耐受性和依赖性。当机体受到疼痛刺激后，可使感觉神经末梢释放兴奋性递质（P物质），该递质与接受神经元上的P物质受体结合，将痛觉冲动传入脑内，引起疼痛。含脑啡肽的神经元释放内源性镇痛物质内阿片肽（脑啡肽），与感觉神经末梢上的阿片受体结合，减少感觉神经末梢释放P物质，阻止痛觉冲动传入脑内，产生镇痛作用。【体内过程】吗啡口服易吸收，首关消除明显，生物利用度低，常采用注射给药。血浆蛋白结合率为25%，游离型吗啡可迅速分布于肝、脾、肾、肺等组织器官。吗啡可通过胎盘进入胎儿体内，仅有少量可通过血-脑脊液屏障,但足以发挥中枢性镇痛作用。主要在肝代谢，经肾排泄，亦有少量经乳汁排出。t1/2为2.5－3小时。【作用】 1.中枢神经系统(1)镇痛镇静：镇痛作用范围广，对各种疼痛均有强大的镇痛作用，对持续性慢性钝痛的作用强于间断性锐痛，一次用药可维持4－6小时。吗啡还有明显的镇静作用，可改善疼痛患者的紧张、焦虑、恐惧情绪，提高对疼痛的耐受力。随着疼痛的缓解和情绪稳定，部分患者可产生欣快感，常会促使患者渴望再次用药以致成瘾。【作用】1.中枢神经系统(2)抑制呼吸：对呼吸中枢有很强的抑制作用，治疗量即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢、潮气量降低。剂量增大，呼吸抑制作用增强。呼吸抑制是吗啡中毒致死的主要原因。(3)镇咳：抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。(4)其他：兴奋动眼神经缩瞳核，产生缩瞳作用。针尖样瞳孔是吗啡中毒的特征。可兴奋延髓催吐化学感受区，引起恶心、呕吐。【作用】2．平滑肌(1)胃肠道：吗啡能提高胃肠道平滑肌和括约肌张力，肠内容物停留时间延长；还能抑制消化腺分泌，加之中枢抑制作用使便意迟钝，易引起便秘。(2)胆道：治疗
第七章麻醉 一、填空题 1、根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为：、、 、、。 2、椎管内阻滞包括、、。 3、糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于mmol/L，尿糖低 于，尿酮体。 4、胃肠道准备时，成人择期手术应禁食小时，禁饮小时，以保 证胃排空。 5、临床上依诺伐（Innovar）是指与按配成的合剂。 6、麻醉前用药，常用药物分成四类、、、。 7、成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第腰椎，因为脊髓 下端一般终止于。 8、常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中 和属酯类，和属酰胺类。 9、术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低 于、舒张压低于较为安全。 10、根据ASA分级的标准，对于患有较严重并存病，体力活动受限，但尚能 应付日常工作者应评为级。 11、在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则其麻 醉平面在和之间。 12、蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约ml, 但脊蛛网膜下腔仅为 ml。 二、判断改错题 1、肌松药主要分两类：非去极化肌松药如琥珀胆碱和去极化肌松药如筒箭毒碱。 2、腰麻术后头痛主要是低压性头痛，其特点是坐起时加重，平卧后减轻或消失。 3、腰麻术后头痛的发生与麻醉药品无关，而与窗穿刺针粗细和穿刺技术有明显 的关系。 4、局麻药毒性反应一旦发生，应给予少量硫喷妥钠，防止抽搐发生。 5、对于高血压病人，目前主张降压药可维持至手术当日，避免因停药而引起 血压波动。 6、麻醉的风险性与手术大小及难易度成正比关系。 7、一甲亢病人，基础代谢率控制欠佳，为避免入手术室病人过于紧张而诱发， 应加大术前用药即鲁米那和阿托品剂量。 8、术前病人精神紧张者，可于术前晚口服催眠药或安定镇静药。这种用药措 施属于麻醉前用药。 9、硬膜外阻滞中，有部分药物直接透过硬脊膜和蛛网膜，作用于脊神经根和 脊髓表面。 三、选择题 [A型题] 1、利多卡因用于局部浸润麻醉一次限量为。 A．100mg B．200mg C．300mg D．400mg E．500mg
第八章镇痛药 一．单项选择题: 相同知识点吗啡的药理作用与作用机制的区分（1-9） 1.不属吗啡药理作用的是( ) A.镇静.镇咳 B.恶心呕吐 C.降低内脏平滑肌张力 D.抑制呼吸 E.镇痛 2.镇痛作用最强的是( ) A.吗啡 B.哌替啶 C.芬太尼 D.曲马朵 E. 喷他佐辛 3.不属度冷丁临床用途的是( ) A.术后疼痛 B.晚期癌症疼痛 C.烧伤痛 D.关节痛 E.战伤 4.属阿片受体部分激动药的是( ) A.吗啡 B.哌替啶 C.美沙酮 D.喷他佐辛 E. 芬太尼 5.主要用于慢性持续性钝痛的是( ) A.吗啡 B.罗痛定 C.哌替啶 D.芬太尼 E. 喷他佐辛 6. 吗啡镇痛作用机制是( ) A.阻断脑室,导水管周围灰质的阿片受体 B.激动脑室,导水管周围灰质的阿片受体 C.抑制前列腺素合成,降低对致痛物质的敏感性 D.阻断大脑边缘系统的阿片受体 E.激动中脑盖前核的阿片受体 7. 吗啡主要用于( ) A.分娩镇痛 B.胃肠绞痛 C.肾绞痛 D.慢性钝痛 E.急性锐痛 8. 吗啡的适应证是( ) A.分娩止痛 B.支气管哮喘 C.心源性哮喘 D.颅脑外伤止痛 E.感染性腹泻 9. 心源性哮喘宜选用( ) A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.异丙肾上腺素 D.哌替啶 E.多巴胺相同知识点镇痛药的强弱与使用原则（10-18） 10. 下列叙述中,错误的是( ) A.可待因的镇咳作用比吗啡强 B.喷他佐辛久用不易成瘾 C.吗啡是阿片受体的激动剂 D.吗啡和哌替啶都能用于心源性哮喘 E.等效镇痛剂量的哌替啶对呼吸的抑制程度与吗啡相等 11. 吗啡不用于慢性钝痛是因为( ) A.治疗量就能抑制呼吸 B.对钝痛的效果欠佳 C.连续多次应用易成瘾 D.引起体位性低血压 E.引起便秘和尿潴留 12. 镇痛作用最强的药物是( ) A.吗啡 B.芬太尼 C.哌替啶 D.喷他佐辛 E.美沙酮 13. 成瘾性最小的镇痛药是( ) A.吗啡 B.芬太尼 C.哌替啶 D.喷他佐辛 E.美沙酮 14. 对癌症疼痛的病人应用镇痛药的原则哪项是错误的( ) A.根据疼痛程度选择不同的药物 B.对轻度疼痛选用解热镇痛药 C.只有在疼痛时才给药 D.对重度疼痛应当用强阿片类镇痛药 E.保证病人不痛,不考虑成瘾的问题 15. 癌痛治疗三阶梯方法中哪项是错误的( )
药理学练习题：第十九章镇痛药一、选择题 A 型题 1、典型的镇痛药其特点是： A. 有镇痛、解热作用 B. 有镇痛、抗炎作用 C. 有镇痛、解热、抗炎作用 D. 有强大的镇痛作用，无成瘾性 E. 有强大的镇痛作用，反复应用容易成瘾 2、吗啡常用注射给药的原因是： A. 口服不吸收 B. 片剂不稳定 C. 易被肠道破坏 D. 首关消除明显 E. 口服刺激性大 3、吗啡一次给药，镇痛作用可持续： A. 导水管周围灰质 B. 蓝斑核 C. 延脑的孤束核 D .中脑盖前核 E. 边缘系统 4、吗啡镇咳的部位是： A. 迷走神经背核 B. 延脑的孤束核 C. 中脑盖前核 D. 导水管周围灰 E. 蓝斑核 5、吗啡抑制呼吸的主要原因是： A. 作用于时水管周围灰质 B. 作用于蓝斑核 C. 降低呼吸中枢对血液CO2张力的敏感区 D. 作用于脑干极后区 E .作用于迷走神经背核 6、吗啡缩瞳的原因是： A. 作用于中脑盖前核的阿片受体 B. 作用于导水管周围灰质 C?作用于延脑孤束核的阿片受体 D. 作用于蓝斑核 E .作用于边缘系统 7、镇痛作用最强的药物是：
A. 吗啡 B. 喷他佐辛 C. 芬太尼 D. 美沙酮 E. 可待因 8、哌替啶比吗啡应用多的原因是： A. 无便秘作用 B. 呼吸抑制作用轻 C. 作用较慢，维持时间短 D .成瘾性较吗啡轻 E. 对支气平滑肌无影响 9、胆绞痛病人最好选用： A. 阿托品 B. 哌替啶 C. 氯丙嗪+阿托品 D. 哌替啶+阿托品 E. 阿司匹林+阿托品。 10、心源性哮喘可以选用： A. 肾上腺素 B. 沙丁胺醇 C. 地塞米松 D. 格列齐特 E. 吗啡 11、吗啡镇痛作用的主要部位是： A .蓝斑核的阿片受体 B. 丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质 C. 黑质-纹状体通路 D. 脑干网状结构 E .大脑边缘系统 12、吗啡的镇痛作用最适用于： A. 其他镇痛药无效时的急性锐痛 B. 神经痛 C. 脑外伤疼痛 D. 分娩止痛 E. 诊断未明的急腹症疼痛 13、二氢埃托啡镇痛作用的主要部位是： A. 壳核 B .大脑边缘系统 C. 延脑苍白球 D. 丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质 E. 丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质 14、人工冬眠合剂的组成是： A. 哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪
第七章疼痛 一、填空题 1.各级中枢对疼痛的调控机制中，＿＿＿＿对疼痛起着重要的调控作用。脊髓 2.VAS＿＿＿＿的简称，它是诸疼痛强度测量（工具）中比较敏感易行的方法。视觉模拟评分法 3.目前临床对手术后的患者，常常按需要间断肌内注射＿＿＿，以达到镇痛目的。哌替啶 4.术后镇痛对心血管系统的影响在于，引起患者体内释放内源性物质，如＿＿、＿＿、＿＿、＿＿，这些物质作用于心肌和心血管平滑肌，并引起体内＿＿，间接地增加心血管系统的负担。儿茶酚胺、醛固酮和皮质酮、抗利尿素、肾素-血管紧张素、水钠潴留 5.术后镇痛的意义不仅在于减轻手术后痛苦，更重要的是减少＿＿、的发生。术后并发症 6.疼痛对凝血功能的影响包括可使＿＿增强，＿＿、降低，使机体处于高凝状态。血小板粘附功能、纤溶功能 7.PCA使用中涉及两个重要的参数，即＿＿和＿＿。单次剂量、锁定时间 8.PCA临床分类为＿＿、＿＿、＿＿、＿＿和＿＿。 静脉PCA、硬膜外PCA、皮下PCA、外周神经根、神经丛PCA 9.内脏性疼痛是由＿＿传入的，躯体性疼痛是由＿＿传入的。 内脏神经感觉纤维、躯体神经感觉纤维
10.按疼痛的过程可分为＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。 阵发性痛、持续性痛、发作性痛、周期性痛 11.按疼痛的程度分类是＿＿、＿＿、＿＿和＿＿。 微痛、轻痛、甚痛、剧痛 12.疼痛的一级分类是＿＿、＿＿和＿＿。 生理性疼痛、病理性疼痛、神经病性疼痛 13.精神依赖性和身体依赖性的不同点是＿＿＿＿。在断药后是否产生明显的戒断症状 14.一般将药物依赖性分为＿＿＿＿和＿＿＿＿。 生理性依赖、心理性依赖 15.疼痛效果的四级评估是＿＿、＿＿、＿＿、和＿＿。 完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效 16.吗啡的不良反应时＿＿、＿＿、＿＿、＿＿和＿＿。 皮肤瘙痒、呼吸阻滞、胆道痉挛、便秘、尿潴留 17.人工冬眠由＿＿、＿＿和＿＿组成 哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪 二、判断题 1.疼痛的非药物处理原则是鼓励患者运动。（×） 2.药物是治疗疼痛最基本、最常用的方法。（√） 3.躯体性疼痛是由躯体神经痛觉纤维传入所引起的。（√） 4.内脏病变可引起牵涉痛（√） 三、单项选择题
第十五章解热镇痛抗炎药 一、单选题 1．解热镇痛抗炎药作用机制是( ) A．激动阿片受体 B．阻断多巴胺受体 C．促进前列腺素合成 D．抑制前列腺素合成 E．中枢大脑皮层抑制 2.下列不具有抗风湿作用的药物是( ) A．吲跺美辛 B．阿司匹林 C．布洛芬 D．吡罗昔康 E．对乙酰氨基酚 3.解热镇痛药的降温特点主要是( ) A．只降低发热体温，不影响正常体温 B．降低发热体温，也降低正常体温 C．降体温作用随环境温度而变化 D．降温作用需有物理降温配合 E．只能通过注射给药途径降温 4.布洛芬与阿司匹林比较主要特点是( ) A．解热作用较强 B．镇痛作用较强 C．抗炎、抗风湿作用较强 D．胃肠道反应较轻 E．有明显的凝血障碍 二、多选题 1.阿司匹林胃肠道反应表现有( ) A．恶心、呕吐 B．腹胀、腹痛 C．上腹不适 D．食欲不振 E.诱发胃溃疡2.阿司匹林的水杨酸反应包括( ) A．头痛、眩晕 B．耳鸣 C．恶心、呕吐 D．酸碱平衡失调 E．听、视力减退3.对乙酰氨基酚药理作用包括( ) A．解热 B．镇痛 C．抗炎、抗风湿 D．促进尿酸排出 E.防止血栓形成 4.减少阿司获林胃肠道反应的防治措施有( ) A.饭后服药 B.肠溶片 C.同服抗酸药 D.饭前服药 E.多饮水 5.阿司匹林的不良反应包括有( ) A.水杨酸反应 B.过敏性哮喘 C.胃肠道反应 D.凝血障碍 E.荨麻疹 三、问答题 1.简述阿司匹林中毒引起的水杨酸反应的表现和抢救措施。 2.简述对乙酰氨基酚的药理作用及不良反应。 3.试比较吗啡与阿司匹林的镇痛作用和应用有哪些不同?
参考答案 一、单选题 1.D 2.E 3.A 4.D 二、多选题 1.ACDE 2．ABCDE 3.AB 4．ABC 5．ABCDE 三、问答题 1.大剂量长期应用阿司匹林易发生中毒症状，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听、视力减退，甚至精神失常等。应即刻停药，给予对症治疗，并可静脉滴入碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速药物从尿中排泄。 2.对乙酰氨基酚有较强解热镇痛作用，但无抗风湿作用。作用缓和持久，胃肠反应较小，不引起凝血障碍，用量大时其代谢产物能氧化血红蛋白而形成高铁血红蛋白，使组织缺氧，发生紫绀及溶血性贫血，长期应用对肝有损害，过量急性中毒可致肝坏死，还可致肾损害，血小板减少等。 3.吗啡具有强大的镇痛作用，对各种疼痛均有效，同时还有镇静，欣快感和改善患者情绪，阿司匹林具有中等程度的镇痛作用，对慢性钝痛效好，对严重创伤性剧痛及内脏绞痛无效。吗啡作用于中枢阿片受体产生镇痛作用，而阿司匹林镇痛作用部位主要在外周，通过抑制局部前列腺素合成产生作用。临床应用吗啡主要用于急性剧痛和晚期癌性疼痛，易成瘾，控制使用。阿司匹林主要用于慢性钝痛，因不产生欣快感和成瘾性，广泛使用。
第八章常见病症的自我药疗 最佳选择题 下列“发热的指标”的叙述中，错误的是 A.腋下温度超过37.0℃ B.口腔温度超过37.3℃ C.腋下温度超过37.6℃ D.直肠温度超过37.6℃ E.昼夜体温波动超过1℃ 『正确答案』C 『答案解析』发热 发热（发烧）——是指人体体温升高，超过正常范围。 “低热”者的体温是 A.37℃以上 B.37.4℃～38℃ C.39.1℃～41℃ D.41℃以上 E.38.1℃～39℃ 『正确答案』B 适合老年人和儿童服用的退热药 A.安乃近 B.布洛芬 C.贝诺酯 D.对乙酰氨基酚 E.阿司匹林 『正确答案』D 有心功能不全史的患者慎用布洛芬。原因是用药后可能引发 A.过敏反应 B.尿潴留和水肿
D.重度肝损伤 E.电解质平衡失调 『正确答案』B “解热镇痛药用于解热一般不超过3日，症状未缓解应及时就诊或向医师咨询”的最主要依据为 A.以免引起肝肾脏损伤 B.以免引起胃肠道的损伤 C.退热属对症治疗，可能掩盖病情，影响疾病诊断 D.引起外周血管扩张皮肤出汗，以致脱水 E.发生血管性水肿哮喘等反应 『正确答案』C 解热镇痛药用于退热，两次用药的间隔时间应为 A.2～4小时 B.4～6小时 C.6～8小时 D.3～5小时 E.5～7小时 『正确答案』B 5岁以下儿童高热时紧急退热，应选用 A.20%安乃近溶液滴鼻 B.20%阿司匹林溶液滴鼻 C.口服20%对乙酰氨基酚溶液 D.贝诺酯混悬液 E.布洛芬混悬液 『正确答案』A 阿司匹林作为退热药的劣势是 A.儿童用药可引起Reye综合征，尤其是病毒性感染引起的发热 B.口服吸收迅速而完全 C.婴幼儿发热用阿苯片 D.作用于下丘脑体温调节中枢 E.解热镇痛作用较强 『正确答案』A 布洛芬作为退热药的优势是 A.对胃肠道的不良反应较轻 B.可诱发变态反应 C.具有解热镇痛消炎作用 D.镇痛作用较强 E.退热作用与阿司匹林相似但较持久 『正确答案』A
镇痛药 一、最佳选择题 1、吗啡不具有下列哪项作用 A、兴奋平滑肌 B、止咳 C、镇吐 D、呼吸抑制 E、催吐和缩瞳 2、关于哌替啶的不良反应，下列错误的是 A、轻微的阿托品样作用 B、反复用易产生成瘾性 C、偶可引起肌肉痉挛 D、可致心率加快 E、过量不引起呼吸抑制 3、下列对哌替啶的描述哪项是错误的 A、等效镇痛剂量较吗啡大 B、镇痛的同时可出现欣快感 C、镇痛持续时间比吗啡长 D、激动中枢阿片受体而镇痛 E、等效镇痛剂量时其呼吸抑制程度与吗啡相等 4、对哌替啶的描述哪项是错误的 A、用于创伤性剧痛 B、用于内脏绞痛 C、用于晚期癌痛 D、用于手术后疼痛 E、用于关节痛 5、哌替啶不具有下列哪项作用 A、镇痛、镇静 B、欣快感 C、止咳 D、恶心、呕吐 E、抑制呼吸 6、下列对吗啡药理作用的描述哪项是错误的 A、抑制呼吸 B、提高膀胱括约肌张力 C、兴奋胃肠道平滑肌 D、收缩外周血管平滑肌 E、镇痛、镇静 7、下列关于吗啡抑制呼吸的叙述哪项是错误的 A、呼吸频率减慢 B、潮气量降低 C、降低呼吸中枢对CO2 敏感性 D、呼吸频率增加 E、抑制脑桥呼吸调节中枢
8、下述吗啡对心血管系统作用哪项是错误的 A、扩张容量及阻力血管 B、降压作用是由于中枢交感张力降低，外周小动脉扩张 C、降压作用部分与吗啡促进组胺释放有关 D、可致脑血管扩张使颅内压升高 E、可直接兴奋心脏引起心率加快 9、下列吗啡镇痛作用哪项是错误的 A、对各种疼痛都有效 B、对慢性钝痛作用大于间断性锐痛 C、镇痛同时引起欣快感 D、对间断性锐痛作用大于慢性钝痛 E、能消除因疼痛所致焦虑、紧张、恐惧等 10、下列对阿片类药物的叙述哪项是错误的 A、镇痛的同时意识丧失 B、镇痛作用强大 C、反复多次应用易成瘾 D、又称麻醉性镇痛药 E、镇痛作用与激动阿片受体有关 11、吗啡禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛的原因是 A、促进组胺释放 B、激动蓝斑核的阿片受体 C、抑制呼吸，对抗缩宫素作用 D、抑制去甲肾上腺素神经元活动 E、以上都不是 12、下列哪个药物可用于人工冬眠 A、吗啡 B、哌替啶 C、喷他佐辛 D、曲马朵 E、那曲酮 13、心源性哮喘应首选下列哪个药物 A、吗啡 B、哌替啶 C、罗痛定 D、可待因 E、纳洛酮 14、喷他佐辛很少引起成瘾是因为 A、拮抗μ受体 B、拮抗k 受体 C、拮抗σ受体 D、拮抗δ受体 E、激动k 受体 15、急性吗啡中毒的解救药是 A、尼莫地平