近视防治指南
近年来，我国近视发生率呈上升趋势，近视已成为影响我国国民尤其是青少年眼健康的重大公共卫生问题。流行病学调查发现，病理性近视视网膜病变已成为我国不可逆性致盲眼病的主要原因之一。为做好近视的防治工作，制定本指南。
一、近视的定义、分类、临床表现和诊断要点
（一）定义
人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。
（二）分类
1.根据屈光成分分类：
（1）屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大或各屈光成分之间组合异常，屈光力超出正常范围，而眼轴长度基本在正常范围。
（2）轴性近视：由于眼轴延长，眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体等眼其他屈光成分基本在正常范围。
2.根据病程进展和病理变化分类：
（1）单纯性近视：大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多
属正常。
（2）病理性近视：视功能明显受损，远视力矫正多不理想，近视力亦可异常，可发生程度不等的眼底病变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs斑）；视网膜周边部格子样变性、囊样变性；在年龄较轻时出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。与正常人相比，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼的危险性要大得多。常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。伴有上述临床表现者为病理性近视。
3.根据近视度数分类：低度近视：-0.50D～3.00D；中度近视：-3.25D～6.00D；高度近视：＞-6.00D。
（三）临床表现与诊断要点
需要综合考虑视觉症状、屈光度和屈光成分等，还要考虑到双眼视功能、近视性质、近视进展速度以及近视并发症等，具体如下：
1.远距离视物模糊，近距离视力好，初期常有远距离视力波动，注视远处物体时眯眼。
2.通过客观验光和主觉验光确定近视，并确定度数。
3.近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，并可发生程度不等的眼底改
变。
二、近视的影响因素及预防
（一）环境因素
1.近距离工作：近距离工作被公认为是影响近视发生发展的危险因素，与近视的发展呈正相关。除了近距离工作的总量外，近距离工作持续时间（＞45分钟）、阅读距离近（＜33厘米）等也是近视的重要危险因素。
2.户外活动：户外活动时间与近视的发病率和进展量呈负相关，是近视的一种保护因素。因此，提倡在学龄前如幼儿园时期就开始增加户外活动时间，有条件的地方鼓励每天增加户外活动1小时。
3.读写习惯：不良读写习惯是近视的危险因素。写字时歪头、握笔时指尖距笔尖近（＜2厘米）的青少年近视患病率较高。应培养良好的读写习惯，握笔的指尖离笔尖一寸（3.3厘米）、胸部离桌子一拳（6～7厘米），书本离眼一尺（33厘米），保持读写坐姿端正，不在行走、坐车或躺卧时阅读。
4.采光照明：读写应在采光良好、照明充足的环境中进行，桌面的平均照度值不应低于300勒克斯（lux），并结合工作类别和阅读字体大小进行调整，以避免眩光和视疲劳等。
5.眼保健操：眼保健操可让眼睛放松。临床研究表明，做眼保健操相比不做眼保健操可以减少调节迟滞，改善主观视疲劳感受，从而有助于控制近视。
6.其他：近视发生发展的其他环境因素可能还包括营养、睡眠时间、微量元素、电子产品的使用等。
（二）遗传因素
对于单纯的低中度近视者，基因与环境共同作用导致近视的进展。父母近视的青少年发生近视的风险明显增大，而且与父母近视的度数呈正相关。目前已有较多近视相关基因的家系研究、双生子研究及群体遗传学研究。对于高度近视，尤其是病理性近视者，遗传因素的作用更为明显。因此近视的父母应该更注意让孩子避免容易发生近视的环境因素。
三、近视的相关检查
从幼儿园时期，应定期检查孩子的视力、屈光度、眼轴长度、角膜曲率和眼底等，建立儿童眼屈光发育档案，有助于早期发现视力不良、有近视倾向和已近视的儿童，从而分档管理并制定相应干预措施。对于有高度近视家族史的儿童应加强定期随访，进行重点防控。
（一）一般检查
1.视力检查：视力检查是发现近视的第一步，通过视力检查，可以简便迅速地将可疑近视与正常人区别开。视力检查应在中等光亮度下进行，检查室的光线应较暗为宜。如采用后照法（视力表灯箱、投影或视频视力表），建议标准视力表亮度为80～320cd/m2。目前，视力表亮度为160cd/m2作为使用标准而广泛应用。由于在各种不同的投影机、灯箱和视频显示系统中很
难得到一个确定的亮度，临床上以80～320cd/m2作为检测视力表的亮度可能是比较合理和实用的。如采用直接照明法（印刷视力表），建议照度为200～700lux。根据选用的视力表规定来设定检查距离。测量时遮盖对侧眼，注意不要眯眼、不要压迫被遮盖眼。一般先查右眼后查左眼。检查时，让被检查者先看清最大一行视标，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级将较小视标指给被检查者看，直至查出能清楚辨认的最小一行视标，至少能辨认出1行中的3个视标记录为准确结果。被检查者读出每个视标的时间不得超过5秒。如估计被检查者视力尚佳，则不必由最大一行视标查起，可酌情由较小字行开始。记录和表达视力时，应当标注所采用的视力表类型。
学龄前儿童视力检查界值必须考虑年龄因素，中华医学会眼科学分会斜视弱视学组提出，将不同年龄组儿童的正常视力参考值下限定为：3～5岁0.5，6岁以上0.7。6岁以上的学龄期儿童，裸眼视力如果低于小数视力0.5（即LogMAR视力0.3），是怀疑屈光异常的标准。总之，裸眼视力低于同年龄正常儿童的视力下限要怀疑屈光不正（近视、远视、散光）甚至弱视。
2.裂隙灯检查：了解眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。
3.眼底检查：眼底检查包括彩色眼底照相、直接检眼镜检查、间接检眼镜检查等。彩色眼底照相拍摄标准：应当以视盘与黄斑的中间点为中心，曝光适中，对焦清晰。屈光度大于
-3.00DS者或视网膜有近视病变（如视盘旁萎缩弧、豹纹状眼底、黄斑部Fuchs斑、后巩膜葡萄肿、视网膜周边部眼底病变）者应进行定期随访。
对于有漂浮物感或闪光感的近视患者，还应当散瞳后进行直接、间接检眼镜检查，并可通过压迫巩膜来检查周边视网膜是否有变性、裂孔等。特别是对下列情况应重点检查:（1）视力低下及视力矫正不能达到正常者。
（2）高度近视眼者。
（3）突发性的有细尘状感或合并有闪光感者。
（4）屈光间质不良有玻璃体色素沉积或玻璃体混浊者、高度近视合并视网膜脱离的患者。其对侧眼的检查对发现新的病变及其预防和治疗十分重要。
4.睫状肌麻痹验光检查：睫状肌麻痹验光即通常所说的散瞳验光，是国际公认的诊断近视的金标准。建议12岁以下，尤其是初次验光，或有远视、斜弱视和较大散光的儿童一定要进行睫状肌麻痹验光，确诊近视需要配镜的儿童需要定期复查验光。
临床上常用的睫状肌麻痹药物有1%阿托品眼膏或凝胶、1%盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺滴眼液。
1%阿托品眼用凝胶的睫状肌麻痹效果最强，持续时间久，适用于7岁以下的近视儿童，尤其是远视和斜弱视的患者首选使用阿托品眼用凝胶散瞳。1%阿托品眼用凝胶的使用方法为2～
3次/日，连用3日；对于内斜视的患者来说，1～2次/日，连用5日。第二次的复验时间为21天～28天内。
1%盐酸环喷托酯滴眼液的睫状肌麻痹效果仅次于阿托品眼用凝胶，且作用时间较短，可考虑作为不能接受阿托品眼用凝胶时的替代，以及7～12岁近视儿童的散瞳验光。1%盐酸环喷托酯滴眼液的使用方法为验光前相隔20分钟滴2次，1小时后验光。第二次的复验时间为第3天～1周内。
复方托吡卡胺滴眼液持续时间短，作用强度在三者中最弱，适用于12～40岁人群，临床上也可用于7～12岁近视儿童的散瞳验光。复方托吡卡胺滴眼液的使用方法为验光前相隔10～20分钟滴3次，30～40分钟后验光。第二次的复验时间为第2天～1周内。
需要注意的是，麻痹睫状肌后的验光结果可让医生对该眼无调节状态下的屈光不正情况有初步了解，但并非就是最好的矫正处方，最后得矫正处方一定是权衡双眼的屈光情况、主觉验光情况、双眼平衡及患者的具体视觉要求后确定。
(二)特殊检查
1.角膜曲率检查：正常成人角膜曲率半径均值为7.77mm，角膜前表面的水平方向曲率半径为7.80mm，垂直方向为7.70mm，后表面的曲率半径为6.22～6.80mm。3～15岁儿童正常角膜曲率半径为7.79mm。儿童随年龄增长,角膜曲率半径呈递减趋势。角膜或晶状体表面弯曲度过陡会导致屈光性近视或称曲率性近
视、弯曲性近视。因此，晶状体的屈光力及厚度也是需要定期观察的参数。
2.眼轴长度检查：眼轴长度在出生时为16mm，3岁时可达正视眼水平约23mm，此后以每年约0.1～0.2mm的速度生长，13～14岁即可达到成人水平24mm。发育期儿童的眼轴长度增长过快可能是向近视发展的趋向因素，但应考虑到伴随正常生长发育的眼轴增长。
3.双眼视功能检查：对于有斜视或屈光参差的近视患者，应对其双眼单视功能进行检查和评估。可采用Worth四点灯评估知觉融合功能，采用立体视觉检查图测定立体视锐度。
4.调节与聚散功能检查：在屈光不正矫正后和排除眼部疾患的情况下，仍存在视疲劳、视力模糊、近距离工作相关眼酸、眼痛、复视等症状时，应对其调节与聚散功能进行检查。主要检查方法包括调节幅度（移近法/移远法、负镜片法）、调节反应（对于近距离视标的调节反应低于调节刺激量时表现为调节滞后，反之为调节超前）、相对调节（负相对调节、正相对调节）、调节灵活度（反转拍法）、集合幅度（集合近点法）、正负融像性聚散、AC/A比率（以每单位调节引起的调节性集合（以棱镜度来表示）与每单位调节（以屈光度D来表示）的比率来表示，可分为梯度性AC/A、计算性AC/A）。
5.眼压与视野检查：由于病理性近视合并青光眼多见，所以应进行眼压和视野检查以排查是否合并有青光眼。
6.A/B超检查：对于高度近视患者应进行A/B超的检查，可了解眼轴长度、玻璃体和视网膜情况以及有无后巩膜葡萄肿等。
7.光相干断层扫描检查（Optical Coherence Tomography，OCT）：OCT能观察到黄斑区视网膜各层次结构的细微变化。对于高度近视或病理性近视患者，OCT有助于早期发现黄斑区的近视相关病变，如后巩膜葡萄肿、黄斑劈裂、黄斑区视网膜脉络膜萎缩等。通过OCT检查视网膜神经纤维层、视网膜色素上皮层及脉络膜的厚度，可指导近视性黄斑病变的分期及治疗。
此外，OCT可以显示脉络膜新生血管（CNV）多种不同的形态特征，并可明确显示出其所在解剖层次及组织学关系，对其不同时期的病理改变及形态做出进一步描述。在OCT中，即使是在较大的视网膜下出血的情况下，也可以清楚地显示出CNV,并准确地描述其形态大小、与周围组织的关系及其解剖位置。
8.眼底荧光素血管造影检查（Fluorescence Fundus Angiography，FFA）：FFA为评估病理性近视引起的CNV的标准化的检查手段，可用于新近发生的近视CNV的鉴别诊断。有研究提示FFA对活动性近视CNV的检查结果优于其他检查方法，因此建议对任何怀疑为近视CNV的病例进行FFA检查。典型的近视性CNV表现为小的、扁平状的、灰白色视网膜下损害，通常位于黄斑中心凹下或近黄斑中心凹处，伴或不伴出血。近视性CNV在FFA中的早期表现为边界清晰的高荧光，晚期表现为荧光素的渗漏。
四、单纯性近视的矫正措施
（一）框架眼镜。框架眼镜是最简单安全的矫正器具，应做到每年至少一次复查，及时调整眼镜度数。对于儿童近视患者，应至少每半年进行一次复查。目前比较公认的是，过矫会导致调节过度，加重近视发展，应当避免。单焦镜为临床常见框架眼镜类型，对于调节存在问题的患者还有双焦镜、三焦镜和渐进镜等。双焦镜上半部分焦点距离为远距离物体，下半部分焦点距离为阅读距离。渐进镜可增加视物远近范围，早期老视且不要求视近时视野大的人群适用。视近有明显外隐斜或外斜的青少年配戴渐进镜片可能会加重症状，影响双眼视功能。
（二）角膜接触镜。
1.软性接触镜：可用于近视的矫正，部分儿童可用于恢复双眼视和促进视觉发育。无自理能力的儿童或老年人若有需求必须在医师和监护人的密切监督下使用。眼部有任何活动期急性炎症、全身有影响配戴的病变、过分神经质、个人卫生不良、依从性差而不能定期复查、对护理液过敏或生活工作环境卫生差者，应禁用或慎用。
2.硬性接触镜（RGP）：适用于有需求而又无禁忌证的任何年龄配戴者。年龄过小或过大者，因存在对问题察觉敏感性或操作依从性问题，应增加对安全性的监控。近视、远视、散光、屈光参差，尤其是圆锥角膜及角膜瘢痕等所致的不规则散光可优先考虑选择。眼表活动性疾患或影响接触镜配戴的全身性疾
病等应禁用。长期处于多风沙、高污染环境中者、经常从事剧烈运动者等应慎用。
3.角膜塑形镜（OK镜）：是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜，通过配戴使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降低一定量的近视度数，是一种可逆性非手术的物理矫形方法。临床试验发现长期配戴角膜塑形镜可延缓青少年眼轴长度进展约0.19毫米/年。在一般接触镜适应症与非适应症的基础上，重点强调未成年儿童需要有家长监护配合治疗。对于较高屈光度数等疑难病例的验配，需由临床经验丰富的医师酌情考虑验配。
（三）手术矫正。近视的手术矫正是通过手术方式改变眼的屈光度，主要方法有激光角膜屈光手术和有晶状体眼人工晶状体植入术。近视矫正手术需要严格按照各类手术的禁忌症和适应症进行筛查和实施，主要适用于18岁以上度数稳定的近视患者。
1.激光角膜屈光手术：对于年龄在18岁以上，屈光力稳定在2年以上，精神及心理健康、具备合理的摘镜愿望和合适的术后期望值者可以考虑激光角膜屈光手术，但在手术前需进行相关的术前检查，符合相应规定的角膜厚度、屈光度数及预设切削深度等条件方可进行手术，不同术式的术前条件要求不同。激光角膜屈光手术术式主要分为两类：激光板层角膜屈光手术和激光表层角膜屈光手术。激光板层角膜屈光手术通常指以机
械刀或飞秒激光辅助制作角膜瓣的准分子激光原位磨镶术（Laser in Situ Keratomileusis,LASIK；femtosecond laser assisted LASIK），也包括仅以飞秒激光完成微小切口角膜基质透镜取出的术式（Small Incision Lenticule Extraction, SMILE）。
激光表层角膜屈光手术是指以机械、化学或激光的方式去除角膜上皮，或者机械制作角膜上皮瓣后，在角膜前弹力层表面及其下角膜基质进行激光切削，包括：准分子激光屈光性角膜切削术（Photo Refractive Keratectomy,PRK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（Laser Subepithelial Keratomileusis, LASEK）、机械法-准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epipolis-Laser in Situ Keratomileusis,Epi-LASIK）及经上皮准分子激光角膜切削术（Trans-Epithelial Photo Refractive Keratectomy,TPRK）。
2.有晶状体眼人工晶状体植入术：一般适用于近视度数较高、不愿意戴眼镜但又不适合激光角膜屈光手术者。采用有晶状体眼人工晶状体植入术（Phakic Intraocular Lens，PIOL）矫正近视是在保留自然晶状体的情况下，在前房或后房植入负度数人工晶状体。
五、病理性近视及相关并发症的治疗措施
病理性近视眼患者眼轴不断伸长、后巩膜葡萄肿不断进展，患者常出现相应的眼底改变，导致视网膜和脉络膜的变薄，出
现漆裂纹、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑裂孔、视网膜下出血、视网膜变性和孔源性视网膜脱离等视网膜疾病，从而造成严重的、不可逆性的视力损害。治疗主要针对眼底改变及并发症进行。
（一）激光光凝治疗
中高度近视伴周边视网膜裂孔、变性和（或）或玻璃体牵引，或对侧眼已出现视网膜脱离患者，可予以预防性视网膜激光治疗避免视网膜脱离的发生。
（二）光动力学治疗（Photodynamic therapy，PDT）
对于老年性黄斑变性(Age-related Macular Degeneration，AMD)引起的CNV已有了十分确定的治疗效果。病理性近视也可引起黄斑部的CNV，光动力治疗对治疗病理性近视的黄斑区CNV有一定疗效。
（三）抗血管内皮生长因子治疗（Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF）
脉络膜新生血管的发生是病理性近视视力丧失的主要原因。抗VEGF药物使玻璃体腔内VEGF的浓度下降致使CNV减退。目前大规模临床研究已经初步证实玻璃体腔内注射抗VEGF药物对于治疗病理性近视继发的黄斑下CNV安全有效，可明显提患眼的最佳矫正视力。
（四）手术治疗
1.后巩膜加固术(Posterior Scleral Reinforcement，
PSR)：主要适用于早期发生的近视＞-3.00D，每年进展＞-1.00D，预测有可能发展为进行性近视者；儿童或青少年发展迅速的进行性近视＞-6.00D，每年进展＞-1.00D，伴有眼球前后扩张，后巩膜葡萄膜肿形成，伴有或不伴有视力下降；年龄20岁以上，屈光度＞-10.00D，视力进行性下降，后巩膜出现明显的葡萄膜肿，荧光造影显示眼底退行性变；年龄大于55～60岁，尽管屈光度数不增加，但合并有明显的视网膜、脉络膜退行性变；高度近视合并视网膜脱离，在视网膜复位手术的同时行巩膜加固术。该手术可以稳定眼轴，有效控制病理性近视的度数，改善或治疗病理性近视的眼底并发症。应用加固材料紧贴眼球后极部变薄的巩膜壁，使该区巩膜壁厚度及韧度增加，控制眼球扩张。
2.孔源性视网膜脱离复位巩膜扣带术:适用于（1）视网膜脱离不合并严重的增生性玻璃体视网膜病变；（2）视网膜脱离不合并后极部视网膜裂孔；（3）视网膜脱离不合并脉络膜脱离。
3.玻璃体切除手术：玻璃体切除术（联合内界膜剥除）应用较广泛，多数研究证实了较以往其他手术术式有更高的视网膜复位率和裂孔闭合率，且术中眼内硅油填充也被证明较气体填充有更好的预后效果，尤其在老年病理性近视眼底后极部视网膜萎缩严重，未予眼底激光治疗的患者。黄斑裂孔是高度近视常发生的一种疾病，黄斑裂孔可导致视网膜脱离，手术治疗方法包括巩膜扣带术联合或不联合冷凝，激光光凝术，单纯玻
璃体腔注气术，玻璃体切除术伴或不伴内界膜剥离术、联合玻璃体腔注气或硅油填充术等。
公卫执业医师资格考试历年真题及答案 （2018年） 目录 一、儿童保健学 二、妇女保健学 三、环境卫生学 四、健康教育与健康促进 五、劳动卫生与职业病学 六、流行病 七、免疫学 八、内科 九、社会医学 十、生化 十一、生理 十二、微生物学 十三、卫生毒理学 十四、卫生法规 十五、卫生统计学 十六、药理 十七、医学伦理学 十八、医学心理学 十九、营养与食品卫生
公卫执业医师资格考试历年真题－－儿童保健学 1．人体器官系统在由胎儿期发育至成熟的过程中，以下哪一个系统仅存在一次生长突增高峰C A．骨骼系统B．肌肉系统 C．神经系统D．呼吸系统 E．循环系统 88．胎儿身长增长最快是D A．孕前2 周B．孕0－12 周 C．孕13－27 周D．孕28－42 周 E．孕42 周 90．以下关于个体关键生长期的正确叙述是 C A．在该时期细胞的生长方式是以增生为主 B．在该时期细胞的生长主要表现为分化 C．若在此期受到干扰，会造成器官或组织永久性的缺陷或功能障碍 D．若在此期受到干扰，不会造成器官或组织永久性的缺陷或功能障碍 E．各组织或器官的关键生长期是相同的 10．儿童“生长”指的是B A．细胞和组织的分化B．细胞繁殖增大和细胞间质增加C．细胞和组织功能的不断完善D．身体器官的成熟 E．儿童体质的发展 10．关于儿童生长发育规律正确的是B A．各系统平衡生长发育B．连续性 C．断续性D．倒退性 E．无生长轨迹现象 11．第二性征迅速发育是在D A．婴儿期B．学龄前期 C．幼儿期D．青春期中期 E．青春期早期 12．男性青春期性器官发育的第一信号是 D A．变声B．长出腋毛 C．阴茎增大D．睾丸增大 E．遗精
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律师通知函范本通用版 前言：合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。依法成立的合同，受法律保护。本文档根据合同内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。 特别注意：律师函只能由律所和律师发出！！其威慑力，很多时候不是来自于律师函内容，而是来自于律师的身份，来自于这是律师发出的，是一种强势的意思表示，俗称“合法的恐吓信”。 函号：__________ __________ 置业有限公司： 今向贵公司发函是为了处理本人与贵公司《商品房买卖合同》及委托代办“两证”纠纷的相关事宜。经与专业律师咨询相关法律条款了解，结合相关法律、法规、政策的规定，特致函如下： ________年，本人与贵公司签订了《________市商品房买卖合同》，以下简称“《商品房买卖合同》”，约定贵公司将位于________省________市________区________路与
________大道交汇处________地块项目第________号________单元________层________号总面积________平方米的商品房出售给本人。另外，在《商品房买卖合同》中，本人被要求由贵公司免费代办《房屋所有权证》及《国有土地使用权证》。合同签订后，本人支付了首付款，并通过公积金贷款和商业贷款方式支付了余款，全额房款共计人民币________佰________拾________万________仟________佰________拾________元 ________角（￥：小写________________元）。现本人认为可以抽出时间和精力自行办理《房屋所有权证》及《国有土地使用权证》。鉴于以上情况，本人书面通知贵公司：解除与贵公司之间已形成的委托代办“两证”的法律关系。结合以上事实和法律，本人郑重提示贵公司： 一、本人与贵公司签订的《________市商品房买卖合同》包含了两种不同性质的法律关系： 1、房屋买卖合同关系。 2、委托合同关系（委托代办《房屋所有权证》及《国有 土地使用权证》）。需要说明的是，本人对《商品房买卖合同》的成立、生效及继续履行均无异议，仅解除与贵公司之间的委托合同关系。根据《中华人民共和国合同法》第四百一十条“委托人或者受托人可以随时解除合同”之规定，本人解除委
国家中医药管理局关于中医师承的认定和新规定222.54.177.* 1楼 卫生部、国家中医药管理局专题新闻发布会实录 蒋健：各位媒体界的朋友大家上午好！非常欢迎诸位能够参加今天由卫生部新闻办公室和国家中医药管理局办公室共同举办的有关医政工作的专题新闻发布会。今天发布的议题主要系药品零售企业设置中医坐堂医诊所、中医师资格准入管理方面、中医诊疗设备调查工作。主要是围绕这三个议题来进行发布。 蒋健：为此，今天我们请来了卫生部医政司副司长张宗久、国家中医药管理局医政司司长许志仁，我们请他们两位给大家介绍和通报有关情况，并且回答各位记者的问题。我是国家中医药管理局新闻办蒋健。 现在，发布会正式开始。首先，我们请国家中医药管理局医政司司长许志仁介绍今天三个议题的有关内容。 许志仁：新闻界的朋友们，大家上午好！首先，我先介绍一下国家中医药管理局、卫生部关于开展药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点工作的情况。 许志仁：为了充分发挥中医坐堂医的作用，构建符合中医药特点的中医药服务体系，更好地满足群众对中医药服务的需要，国家中医药管理局、卫生部日前发布通知，决定开展药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点工作。试点地区为：河北省石家庄市、辽宁省沈阳市、黑龙江省齐齐哈尔市、福建省漳平市、江西省南昌市、河南省洛阳市、湖南省长沙市、广东省深圳市、陕西省宝鸡市金台区、凤翔县。 许志仁：通知明确了试点内容：一是试点地区县级卫生、中医药行政管理部门根据《医疗机构管理条例》和《中医坐堂医诊所管理办法》《中医坐堂医诊所基本标准》对药品零售企业申请举办中医坐堂医诊所进行审批。在试点工作期间，中医坐堂医诊所作为医疗机构类别第六部分进行注册。二是对审批合格后设置的中医坐堂医诊所的执业活动进行监督管理。 许志仁：试点工作重点解决下面三个重要问题：一是通过试点对申请设置中医坐堂医诊所的药品零售企业条件进行探索。申办的药品零售企业中药饮片数量应具有一定的规模，必须有独立的中药饮片营业区，饮片区面积不得少于50平方米，饮片数量不得少于400种；必须设有独立隔开的诊室，诊室数量最多不超过2个，每个诊所建筑面积不得少于15平方米；聘请中医从业人员必须是在医疗、预防、保健机构中连续从事中医临床工作5年以上。 许志仁：二是中医坐堂医诊所所提供的中医药服务的范围和执业手段，只能开中药饮片，不许开成药、西药、保健品。三是如何加强对中医坐堂医诊所执业行为的监管。由县级卫生、中医药行政管理部门负责对中医坐堂医诊所实施日常监督与管理，建立健全监督考核制度，实行信息公示制度。发现有出于经济利益驱动的“大处方”和误导、诱骗就诊者购买药品等现象的，一经查实，将情节向社会公示，并按照规定给予罚款。情节恶劣或经警告仍未改正的，吊销其中医坐堂医诊所许可证。
附件1 分级诊疗试点工作信息报送表 省（区、市），新疆生产建设兵团 统计项2017年度 数据 2018年数据 阶段数据年度数据 省政府或多部门联合印发文件南顺府办发【2018】6号关于印发《顺庆区巩固完善分级诊疗制度建设实施方案》的通知 是否调整医疗服务项目价格√否□是，调整了项，平均上调% 是否建立基层医疗卫生机构绩效工资制度√是□否 家庭医师签约服务费是否落实□否□是，元/人/年 分担比例：医保%，公共卫生经费%， 个人%。 开展分级诊疗试点的范围全省推开√是□否 试点的地级市 (填写数量和名称)28个（所有公立基层医疗机 构） 试点的县（市）(填写数量和名称)4个（县级公立医疗机构） 政府卫生投入占财政总额的比例 基层医疗卫生机构建设达标率≥95% 基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例32.0% 30.1% 独立设置医疗机构情况医学影像诊断中 心 总数（个）0 0 0 本年新增（个）0 0 0 医学检验实验室 总数（个）0 0 0 本年新增（个）0 0 0 病理诊断中心 总数（个）0 0 0 本年新增（个）0 0 0
血液透析中心总数（个）0 0 0 本年新增（个）0 0 0 安宁疗护中心总数（个）0 0 0 本年新增（个）0 0 0 消毒供应中心总数（个）0 0 0 本年新增（个）0 0 0 30万以上人口的县至少拥有一所二级甲等综合医 院的比例（%） 30万以上人口的县至少拥有一所二级甲等中医医 院的比例（%） 上转患者总例次数（例次） 下转患者总例次数（例次） 县域内就诊率（%） 每万名城市居民拥有全科医生数量（名） 2 每个乡镇卫生院拥有全科医生数量（名） 1 城市全科医生签约服务覆盖率（%）30% 重点人群签约服务覆盖率（%） 居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例（%）≥80%远程医疗覆盖试点地区县（市、区）的比例（%）覆盖 分级诊疗信息系统覆盖二、三级医院的比例（%）≥80% 分级诊疗信息系统覆盖乡镇卫生院的比例（%） 分级诊疗信息系统覆盖社区卫生服务中心的比例 （%） 二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机 构转诊的人数 社区卫生服务中心、乡镇卫生院与二、三级医院建 立稳定的技术帮扶和分工协作关系的比例（%） ≥80% 城市高血压患者规范化诊疗和管理率（%）≥80%
2018年公卫执业医师实践技能考试大纲 一、公共卫生职业素质 （一）团队协作能力（二）组织协调能力 （三）沟通交流能力（四）社会动员能力 二、临床基本技能 （一）体格检查 1.一般检查 （1）全身状况检查（生命征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态）； （2）皮肤检查（颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、出血点和紫癜、蜘蛛痣、毛发、水肿、其他）； （3）淋巴结检查（颌下淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结）。 2.头部 （1）眼（眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球）； （2）耳（外耳、乳突、听力）； （3）鼻（鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻窦）； （4）口（口唇、黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽及扁桃体、口腔异味）。 3.颈部 （1）颈部血管（2）甲状腺（3）气管 4.胸部检查 （1）胸部视诊（胸部体表标志、胸壁、胸廓、呼吸运动）； （2）胸部触诊（胸部＜廓＞扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感）； （3）胸部叩诊（肺界、肺底移动度、对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度）； （4）胸部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。 5.心脏检查 （1）心脏视诊（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）； （2）心脏触诊（心尖搏动、心前区震颤、心包摩擦感）；
（3）心脏叩诊（心界）； （4）心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容）。 6.腹部检查 （1）腹部视诊（腹部的体表标志及分区、视诊主要内容）； （2）腹部触诊（肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块）； （3）腹部叩诊（腹部叩诊手法和叩诊音、肝浊音界叩诊、移动性浊音、脾脏叩诊、肾区、膀胱叩诊）； （4）腹部听诊（肠鸣音、血管杂音）。 7.神经系统 （1）神经反射（膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二头肌反射、浅反射）； （2）病理反射（Babinski征）、脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）。（二）辅助检查 1.实验室检测 （1）血常规（2）尿常规（3）便常规 （4）血脂（5）血糖（6）肾功能 （7）肝功能（8）血清学检测（9）病原学检测 （1O）脑脊液常规及生化检查 2.胸部X线片 （三）现场急救技术 1.人工呼吸 2.胸外心脏按压 三、公共卫生案例分析 （一）传染病 1.病种范围 （1）鼠疫（2）霍乱（3）艾滋病 （4）病毒性肝炎（5）脊髓灰质炎（6）人感染高致病性禽流感 （7）麻疹（8）流行性出血热（9）狂犬病 （1O）流行性乙型脑炎（11）登革热（12）细菌性痢疾 （13）肺结核（14）伤寒和副伤寒（15）流行性脑脊髓膜炎 （16）血吸虫病（17）疟疾（18）流行性感冒
特别注意：律师函只能由律所和律师发出！！其威慑力，很多时候不是来自于律师函内容，而是来自于律师的身份，来自于这是律师发出的，是一种强势的意思表示，俗称合法的恐吓信。 函号：___________ __________________置业有限公司： 今向贵公司发函是为了处理本人与贵公司《商品房买卖合同》及委托代办两证纠纷的相关事宜。经与专业律师咨询相关法律条款了解，结合相关法律、法规、政策的规定，特致函如下：________年，本人与贵公司签订了《________市商品房买卖合同》，以下简称《商品房买卖合同》，约定贵公司将位于________省________市________区________路与________大道交汇处________地块项目第________号________单元________层________号总面积________平方米的商品房出售给本人。另外，在《商品房买卖合同》中，本人被要求由贵公司免费代办《房屋所有权证》及《国有土地使用权证》。合同签订后，本人支付了首付款，并通过公积金贷款和商业贷款方式支付了余款，全额房款共计人民币________佰________拾________万________仟________佰________拾________元________角（￥：小写________________元）。现本人认为可以抽出时间和精力自行办理《房屋所有权证》及《国有土地使用权证》。鉴于以上情况，本人书面通知贵公司：解除与贵公司之间已形成的委托代办两证的法律关系。结合以上事实和法律，本人郑重提示贵公司： 一、本人与贵公司签订的《________市商品房买卖合同》包含了两种不同性质的法律关系： 1、房屋买卖合同关系。 2、委托合同关系（委托代办《房屋所有权证》及《国有土地使用权证》）。需要说明的是，本人对《商品房买卖合同》的成立、生效及继续履行均无异议，仅解除与贵公司之间的委托合同关系。根据《中华人民共和国合同法》第四百一十条委托人或者受托人可以随时解除合同之规定，本人解除委托合同的行为完全符合现行相关法律的规定，且必然发生委托合同解除的法律后果——委托关系至此终止，贵公司不在拥有为本人办理《房屋所有权证》、《国有土地使用权证》的代理权限，且无权向本人收取有关代办税费。
HT-2018-0103 合同编号: 律师告知函范本 _____年___月___日 _____________制定 签订地点__________
特别注意：律师函只能由律所和律师发出！！其威慑力，很多时候不是来自于律师函内容，而是来自于律师的身份，来自于这是律师发出的，是一种强势的意思表示，俗称“合法的恐吓信“。 函号：______________ __________________有限公司： 本律师依法接受______________房产买受人的委托，以欺诈、重大误解为由请求法院撤销与______________开发商______________有限公司之间签订的《_________房地产买卖合同（预售）》（以下简称“预售合同”）之商品房预售合同纠纷案，业经_________市_________区人民法院立案受理，该_________诉讼案现处于举证期限内，尚未开庭，因贵行系涉案楼盘的按揭贷款银行，与涉案纷争存在一定利害关系，现将该_________诉讼案的相关情况和银行可能会出现的金融风险告知如下： 一、______________房产买受人诉______________有限公司商品房预售合同纠纷案中，众房产买受人据以起诉的事实和法律依据等案件详细信息起诉状； 二、类似案件的法院判决：____________房地产公司未兑现售楼广告承诺，日前被____________区人民法院判欺诈撤销房屋买卖合同，详见________年______月______日法制日报； 三、截至________年______月______日，____________已有______户向法院递交了起诉材料； 四、据了解，从开发商指定的最早入住时间至今已有一个月，而入住率仅有______%左右； 五、若法院最终判决支持撤销预售合同的诉讼请求，则贵行将面临依据相应司法
卫生部办公厅、国家中医药管理局办公室关于加强医师资格考试合格考生信息修改管理工作的通知 【法规类别】卫生机构与人员 【发文字号】卫办医政发[2010]1号 【发布部门】卫生部(已撤销)国家中医药管理局 【发布日期】2010.01.01 【实施日期】2010.01.01 【时效性】现行有效 【效力级别】XE0303 卫生部办公厅、国家中医药管理局办公室关于加强医师资格考试合格考生信息修改管理 工作的通知 （卫办医政发〔2010〕1号二0一0年一月一日） 各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药局，新疆生产建设兵团卫生局： 目前，我国已经基本完成医师资格考试合格考生信息（以下简称医师资格信息）数据库的建设和联网工作，实现了对医师资格信息的实时和网络化管理。为保证医师资格信息的完整准确，规范医师资格信息的修改工作，加强医师资格信息的维护和管理，现就有关要求通知如下： 一、医师资格信息中的姓名、性别、出生日期、学历、毕业学校、专业、身份证号和证书编码可以修改，其他信息不得修改。
二、修改医师资格信息，由申请人填写《医师资格考试合格考生信息修改审核表》（见附件1，以下简称《审核表》，可从以下网址下载：http： //https://www.doczj.com/doc/7a3034386.html,/rmle/content/download/shenhebiao.doc）并提交有关材料，向考试报名所在考点的卫生、中医药行政管理部门提出申请。考试报名所在考点的卫生、中医药行政管理部门提出审核意见后，报省级卫生、中医药行政管理部门；省级卫生、中医药行政管理部门进行审核，签署意见，并进行汇总，填写《医师资格考试合格考生信息修改汇总表》（见附件2，以下简称《汇总表》，下载网址：http： //https://www.doczj.com/doc/7a3034386.html,/rmle/content/download/huizongbiao.doc）。因错误录（导）入需要修改资格信息的，由省级卫生、中医药行政管理部门直接出具《审核表》。 需修改医师资格信息的省级卫生、中医药行政管理部门每月月底前将本月《审核表》和《汇总表》一并报国家医学考试中心。 三、申请修改医师资格信息需提交以下材料： （一）修改医师姓名、性别和身份证号的，提交户籍所在地县级以上公安部门出具的证明材料； （二）修改其他信息的，由省级卫生、中医药行政管理部门规定。 四、修改后的医师资格信息中的身份信息应当与身份证上的身份信息一致。 五、医师资格信息联网前曾经由地方卫生、中医药行政管理部门自行完成修改的医师资格信息，省级卫生、中医药行政管理部门应当通知医师本人按照本文规定重新办理医师资格信息修改手续；对于通知医师本人提交申请有困难的，由省级卫生、中医药行政管理部门直接出具《审核表》。《审核表》和《汇总表》按照西医和中医分类，分别报卫生部医政司或国家中医药局医政司，同时一并报国家医学考试中心。 六、国家医学考试中心收到《审核表》和《汇总表》后应当及时完成相应信息修改，并将修改后的医师资格信息移交医师执业注册管理部门。
麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染 6个专业质控指标（2015年版） 为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。 附件： 1.麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版） 2.重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版） 3.急诊专业医疗质量控制指标（2015年版） 4.临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版） 5.病理专业医疗质量控制指标（2015年版） 6.医院感染管理质量控制指标（2015年版） 附件1 麻醉专业医疗质量控制指标 （2015年版） 一、麻醉科医患比 定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。 计算公式： 麻醉科医患比=[同期固定在岗本院医师总数/同期麻醉科完成麻醉总例次数(万例次）]×100% 意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。二、各ASA 分级麻醉患者比例 定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危
重程度进行分级。各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。 计算公式： 各ASA分级麻醉患者比例= （该ASA分级患者数/同期各ASA分级麻醉患者总数）×100% 意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。 三、急诊非择期麻醉比例 定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例。计算公式： 急诊非择期麻醉比例=（急诊非择期手术所实施的麻醉数/同期麻醉总数）×100% 一）椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉，骶麻，鞍麻；（二）插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+气管插管全麻； （三）非插管全麻； （四）复合麻醉：包括插管全麻+椎管内麻醉，非插管全麻+椎管内麻醉；插管全麻+神经阻滞，非插管全麻+神经阻滞，椎管内麻醉+神经阻滞； （五）其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化MAC，其他。五、麻醉开始后手术取消率 定义：麻醉开始是指麻醉医师开始给予患者麻醉药物。麻醉开始后手术取消率是指麻醉开始后手术开始前手术取消的数占同期麻醉总数的比例。 计算公式： 麻醉开始后手术取消率=(麻醉开始后手术开始前手术取消的数/同期麻醉总数)×1000‰ 意义：体现麻醉计划性和管理水平，是反映医疗机构医疗质量的重要过程指标之一。 六、麻醉后监测治疗室（PACU）转出延迟率 定义：入PACU超过3小时的患者数占同期入PACU患者总数的比例。
2018年公卫执业医师《传染病知识》考试试题及答案 1.某男性锅炉操作工，在一个通风不良条件下，连续工作3~4小时，突然感到头痛，头晕等症状。患者面色潮红，口唇呈樱桃红色，具有呼吸加快等表现。可疑何种毒物中毒(D) A.二硫化碳 B.二氧化碳 C.硫化氢 D.一氧化碳 E.氮氧化物 2.在夏季施用有机磷农药时，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视力模糊等症状，在急诊室进行处理时，首选措施是(A) A.使用阿托品 B.使用解磷定 C.吸氧 D.人工呼吸 E.输液 3.对已经脱尘作业的工人，还应定期作何种处理(D) A.体内排尘处理 B.服用治疗矽肺药物 C.脱敏治疗 D.定期体检，以尽早发现异常 E.不需任何处理
4.CO中毒患者其皮肤和黏膜可呈(C) A.暗红色 B.鲜红色 C.樱桃红色 D.苍白色 E.青紫色 5.与振动病发病率高低有密切关系的振动参数是(A) A.频率 B.操作方式 C.接触振动的时间 D.工作体位 E.工作环境的气温 6.在影响毒物对机体作用的因素中，哪一种状况和条件是错误的(A) A.接触毒性大的毒物，就一定会中毒 B.挥发性毒物，吸入中毒危险大 C.接触一定剂量的毒物，可能会中毒 D.毒物浓度与作用时间是中毒的必须条件 E.个体感受性是中毒难易的重要条件 7.女性，23岁，织布厂挡车工两年。近2个月来，感觉耳鸣，听力下降。听力测定发现听阈提高16dB(两耳)。下班后十几个小时听力才可恢复。此种现象称之为(B) A.听觉适应
B.听觉疲劳 C.听力损伤 D.噪声性耳聋 E.永久性听阈位移 8.某纺织女工，30岁，接触棉尘6年，近几个月，每逢厂休息日后第一天上班日的下班前有胸部紧束感、气急、咳嗽、发热症状，该工人所患疾病可能是(C) A.感冒 B.支气管炎 C.棉尘病 D.变态反应性肺泡炎 E.肺结核 9.从预防有机磷农药中毒角度，判断下列哪一种做法是错误的(A) A.施药时使用浸酸液纱布口罩，防止吸入中毒 B.施药时穿长袖衣、长裤、使用塑料围裙、鞋套、鞋盖等及防护口罩 C.配药和检修施药工具时戴胶皮手套 D.污染的工作服用碱液浸泡后用清水洗净 E.施药前用肥皂涂抹皮肤，减少药剂经皮吸收 10.我国《尘肺病诊断标准》适用于以下尘肺(E) A.矽肺 B.水泥尘肺 C.铝尘肺
律师函范本 . 律师事务所 致：电子有限公司 根据我当事人林XX陈述的相关情况，贵公司与我当事人林XX 案已经通过XX市XX区劳动争议仲裁委员会做出仲裁裁决，并裁决解除与我当事人 人民币两万元。 鉴于我当事人已经委托我所代理与贵公司的劳动纠纷，特依照我国《律师法》准予执业律师提供法律服务项目的相关规定向贵公司发出此律师函。我所代表当事人真诚地希望贵公司能够在接函后及时予以回复，并本着和平解决劳资纠纷和维护贵公司企业形象的原则，通过协商途径妥善处理此次劳资纠纷。以下是我所代表当事人提出的具体处理方案： 一、XX同意解除与贵公司签订的劳动合同； 二、XX同意向贵公司支付违约金，但不超过其本人已经从贵公司领取的劳动报酬； 三、XX不再就其本人应当享受的各项社会保险事宜向贵公司主张任何权益； 四、若贵公司同意以上处理方案，我所将在贵公司回函后十日内将林XX已经签署的调解协议书正本邮寄至贵公司，并在贵公司签署调解书并再次回函后按照调解书约定的时间和金额支付违约金，同时承诺不向任何外界及贵公司其他员工谈及此事的处理结果； 五、XX按照调解书约定履行义务后，贵公司亦应按照约定为林XX办理解除劳动合同后的善后事宜，其中包括但不限于户籍迁移，档案调动及私人物品取回等事宜；我所谨代表我当事人对此次解除劳动合同一事表示歉意，但是贵公司在我当事人主动提出解除合同后迟迟不予办理，也确实存在不妥。鉴于贵公司多年来在社会上树立的良好企业形象和为国家做出的卓越贡献，我所恳切地希望贵公司能够从维护劳动者这一弱势全体利益的角度出发，从保护一个刚刚踏入社会门槛的大学毕业生服务社会的信心和积极性的角度出发，从更好地让一个知错就该的年轻人不断成长的角度出发，对我所代表当事人提出的上述处理方案予以斟酌，并期待贵公司的回复。
告知函格式模板 你知道如何拟写告知函吗?不知道的话，下面请看我给大家整理收集的告知函格式模板，希望对大家有帮助。 告知函格式模板【一】 刘选阁下： 因你没有按照双方签订的合同进行履行还款义务，严重违约，所以依照合同的约定，提前终止借款合同。现向你函告如下: 您与中国xx股份有限公司xxx市八拜支行于xxx年月22日签订《中国xx住房借款合同》，借款额为23.4万元，期限10年，0期，并以位于和xxx市新城区光华街和亲苑小区号楼一单元二楼的房产作抵押担保(已办理抵押登记)。并于xxx年月22日在xxx市第二公证处对合同办理了(xxx)呼二证内字第137号赋予强制执行效力的公证书。现八拜支行已经合并到新华支行。截止xxx年2月17日，你已连续三个付款期没有按照借款合同的约定偿还借款本息。另外，您已经累计47期没有按时还款，所以根据借款合同的约定和相关法律的规定，现通知你提前终止借款合同，要求你三天内提前偿还全部贷款本息。本金162709.04元，利息2661元，罚息88元，合计165458.04元。否则向人民法院申请强制执行，依法处分抵押物，并从拍卖、变卖该房屋的价款中优先收取诉讼费、执行费、律师代理费、违约金、赔偿金、贷款本金、利息(包括逾期罚息、复利)，以及实现债权的其他费用。 特此函告
中国xx股份有限公司 xxx市新华支行 xxx年4月1日 告知函格式模板【二】 ****公司： 我公司与你公司于****年**月签订的"*****"合同履行期限至****年**月。现依据《民法》、《合同法》相关规定及我方与你方签订的"******"合同的约定，特向你公司发函，望你公司在接函之后，继续履行我公司与你公司签订的"*******合作协议"。如未履行，我公司将采取诉讼手段，并同时停止协议约定的移动通信服务项目，届时产生的相关诉讼费用(包括诉讼费、保全费、律师费等)以及违约金将由你公司承担。 特此函告，望慎思，并妥善处理。谢谢! **分公司 ****年**月**日 告知函格式模板【三】 尊敬的***公司 本公司于20**年**月**日确认订单(编号：)至贵公司，与贵公司约定交货期限为**月**日。订单得到贵公司确认后，本公司即与客户确定好出货日期，并订下货柜和船期。至**月**日，贵公司交货日期已到，未能按约交货，已经延迟**天时间，耽误本公司的船期，严重影响到我公司与客户的商业关系，对我公司的声誉和生产经营造成影响。鉴于此，按照与贵公司的约定，本公司要求贵公司承担因此事造成的报关、船务等费用，
国家中医药管理局关于印发中药处方格式及书写规范的通知 国中医药医政发〔2010〕57号 各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院： 为规范中药处方管理，提高中药处方质量，我局组织制定了《中药处方格式及书写规范》，现予印发，请各级中医医疗机构在临床工作中遵照执行。各地在执行过程中有何问题，请与我局医政司联系。 附件：中药处方格式及书写规范 中药饮片处方举例 中成药处方举例 二○一○年十月二十日 中药处方格式及书写规范 第一条为规范中药处方管理，提高中药处方质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》等国家有关法律法规，制定本规范。第二条本规范适用于与中药处方开具相关的中医医疗机构及其人员。 第三条中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方。 第四条国家中医药管理局负责全国中药处方书写相关工作的监督管理。 第五条县级以上地方中医药管理部门负责本行政区域内中药处方书写相关工作的监督管理。 第六条医疗机构药事管理委员会负责本医疗机构内中药处方书写的有关管理工作。 第七条医师开具中药处方时，应当以中医药理论为指导，体现辨证论治和配伍原则,并遵循安全、有效、经济的原则。 第八条中药处方应当包含以下内容: （一）一般项目，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目。 （二）中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 （三）药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。 （四）医师签名和/或加盖专用签章、处方日期。 （五）药品金额，审核、调配、核对、发药药师签名和/或加盖专用签章。 第九条中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求： （一）应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求； （二）名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用，《中华人民共和国药典》没有规定的，应当按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写；（三）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克(g)为单位,“g”（单位名称）紧随数值后； （四）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等；（五）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明； （六）根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐；（七）中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌
卫生行政执法解释汇编 第一部分关于医疗卫生的 33、卫生部关于对穴位按摩治疗近视等有关问题的批复（卫医发〔2004〕380号） 2004年11月16日‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（23） 34、卫生部关于对使用医疗器械开展理疗活动有关定性问题的批 复（卫医发〔2004〕373号） 2004年11月11日‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（23） 35、卫生部关于对农村非法行医依法监督工作中有关问题的批复（卫监督发〔2004〕312号） 2004年09月17日‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（24）36、卫生部关于对李佺医师执业注册问题的批复（卫政法发〔2004〕223号） 2004年07月07日‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（25） 37、卫生部关于对非法采供血液和单采血浆、非法行医专项整治工作中有关法律适用问题的批复（卫政法发〔2004〕224号） 2004年07月06日‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（25） 38、卫生部关于卫生行政部门查处非法经营预防用生物制品行为适用法律问题的批复（卫政法发〔2004〕214号） 2004年06月29日‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（27）39、卫生部关于依法加强医疗废物管理工作的通知（卫医发〔2004〕201号） 2004年06月25日‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（28） 40、卫生部关于取得医师资格但未经执业注册的人员开展医师执业活动有关问题的批复（卫政法发〔2004〕178号） 2004年06月03日‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（29） 41、卫生部关于乳腺外科手术项目相关执业登记事宜的批复（卫政法发〔2004〕170号）
律师函范本（律师精华） 特别注意：律师函只能由律所和律师发出！！其威慑力，很多时候不是来自于律师函内容，而是 来自于律师的身份，来自于这是律师发出的，是一种强势的意思表示，俗称合法的恐吓信。有限公司： 北京市_________ 师事务所接受北京___________ 有限公司的委托，指派_______ 律师就贵公司拖 欠合同款项事宜，出具本律师函。 风险提示： 律师函在对事实部分进行叙述时不需要向法律意见书那样详备，只需要根据委托人提供的材料，简明扼要的将事实与双方争议的焦点总结出来即可。 律师函更多承担的是宣示功能而非分析功能，只是打前站用的，后面还有一系列组合动作，不宜详述，言多必失。 根据我委托人提供的相关资料，查明如下事实：—年—月—日贵方与委托人购销合同，约定向委托人购买_______________ ，总价款__________ 元,约定合同签订之日起三日内，贵公司在收到等额发票及付款通知书后向委托人支付合同总额的50%作为预付款，货到验收合格之日起三日 内付清全部货款总额；合同还约定由委托人完成_______ 系统的安装和调试，并签订了承揽合同 合同约定总价款为_____________ 元，由贵公司分四次付清，在调试验收合格十日内须支付完95%的工程款。后委托人按时交付太阳能设备，并完成安装和调试，经贵公司相关负责人验收合格，贵公司本应按时支付全部约定款项，但至今仍拖欠 ________ 元不予支付，且多次催要未果。 风险提示： 出具律师函一方的好处就是可以组织对你的委托人有利的事实。如果事实对你的委托人有利 那就强调事实；如果法律对你的委托人有利，那就强调法律；如果情理对你的委托人有利，那就强调情理，总之不管优势是什么，都要在你的律师函中对它们予以强调和渲染。在强调有利事实的同时，要最小化不利事实。你的目的就是要尽可能让对方相信你的委托人是没有弱点的。上述事实表明：我委托人与贵公司之间存在合法有效的购销合同和承揽合同，双方应当依据合同约定及时履行义务；而贵公司拖欠合同款的行为已构成违约，应承担相应的违约责任。《中华人民共和国合同法》第107规定：当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的,应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。”据此，贵单位应承担以下法律责任： 1、立即支付合同款项_________ 元（大写： _________ ）； 2、按照合同约定每延期一天按合同总额千分之三支付逾期付款违约金，共计________ 元（大写: _________ ） 据我委托人陈述，仍然愿意与贵单位友好解决此事，敬请贵单位接收此函告后，及时支付欠款，避免双方诉讼之累。 风险提示： 律师意见由需要送达对象做什么及不这样做的后果两部分组成。这部分就是合法恐吓部分”要求其在规定期限内完成规定事项，否则承担不利后果。注意在用词的时候一定要为双 方和解留下空间。 本律师函以传真（快递）形式送达。 特此致函！ ______________ 律师事务所律师 _________ 年_____ 月 ___ 日
合同解除通知函范文 怎么写合同解除通知函?下面是AAAAAA特地为大家整理收集的合同解除通知函范文，供大家阅读与参考。合同解除通知函范文1 刘xx阁下： 因你没有按照双方签订的合同进行履行还款义务，严重违约，所以依照合同的约定，提前终止借款合同。现向你函告如下: 您与中国银行股份有限公司呼和浩特市八拜支行于20xx年12月22日签订《中国银行住房借款合同》，借款额为23.4万元，期限10年，120期，并以位于和呼和浩特市新城区光华街和亲苑小区12号楼一单元二楼的房产作抵押担保(已办理抵押登记)。并于20xx年12月22日在呼和浩特市第二公证处对合同办理了(20xx)呼二证内字第137号赋予强制执行效力的公证书。现八拜支行已经合并到新华支行。截止20xx年2月17日，你已连续三个付款期没有按照借款合同的约定偿还借款本息。另外，您已经累计47期没有按时还款，所以根据借款合同的约定和相关法律的规定，现通知你提前终止借款合同，要求你三天内提前偿还全部贷款本息。本金162709.04元，利息2661元，罚息88元，合计165458.04元。否则向人民法院申请强制执行，依法处分抵押物，并从拍卖、变卖该房屋的价款中优先收取诉讼费、执行费、律师代理费、违约金、赔偿金、贷款本金、利息(包括逾期罚息、
复利)，以及实现债权的其他费用。 特此函告 中国银行股份有限公司 呼和浩特市新华支行 20xx年x月x日 合同解除通知函范文2 重庆公路运输(集团)有限公司顺康物流分公司： 感谢贵公司长期以来的大力协助和配合! 关于贵我公司年月日签订的《仓储服务合同》(以下简称合同)，合同将于定，在合同到期后，将停止此合同续签。我司将严格依据合同约定与贵司结清双方已经发生的权利义务。 再次感谢贵司在以往合同执行中的鼎力支持! 特此通知。 顺祝商祺! 重庆朵朵润尔营养食品有限公司 20xx年x月x日 合同解除通知函范文3 致***公司： 贵司与我两司于****年**月**日签订了《*****协议》，约定：*********(协议相关内容) 我司在协议签订后即按协议规定完全履行了合同义务*****(履行情况)，但是贵司仍未履行自己的相关合同义务。期间，经我司与贵司多次沟通，贵司均一直拖延
×××律师事务所 律师函 （2012）××（沪）律函字001号致：×××公司 地址：×××省×××市×××区×××路×××弄×××号×××室自：×××律师事务所 时间：2012年1月6日 关于：立即足额偿还×××公司货款的函告 ×××律师事务所接受×××公司的委托，就贵公司拖欠×××货款事宜，根据当事人陈述，并且经过我所主办律师对上述情况进行的核实和调查，现正式函告如下：贵公司于2009年至2010年数次向×××购买货物，但是至今只支付了2万元人民币货款，经多次催要，尚拖欠×××货款人民币27143元。请贵公司于2012年2月29日之前，采取措施筹措资金，履行还款义务，偿还货款本金及其利息。 《中华人民共和国合同法》第一百五十九条规定：买受人应当按照约定的数额支付价款。 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十八条规定：被执行人未按执行通知履行法律文书确定的义务，人民法院
有权向银行、信用合作社和其他有储蓄业务的单位查询被执行人的存款情况，有权冻结、划拨被执行人的存款，但查询、冻结、划拨存款不得超出被执行人应当履行义务的范围。 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十条规定：被执行人未按执行通知履行法律文书确定的义务，人民法院有权查封、扣押、冻结、拍卖、变卖被执行人应当履行义务部分的财产。 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条规定：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 根据以上法律规定，若贵公司不按以上时间履行还款义务，我所主办律师将代理×××起诉至法院，通过法律手段来追究贵公司的法律责任，由人民法院依法采取查封、扣押、冻结、拍卖、变卖贵公司应当履行义务部分的财产以及冻结、划拨贵公司存款的强制措施。届时，×××将不再保留与贵公司友好协商的余地，贵公司不但要全额支付拖欠的货款本金，而且还要支付货款利息，本案的诉讼费、律师费以及一切与此相关的费用都一并由贵公司承担，请贵公司慎重考虑