针对前置胎盘的诊断依据
针对前置胎盘的诊断依据如下：
（1）病史：
根据妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血的病史，结合腹部体征。
（2）超声扫描：
B型超声检查，对胎盘定位的准确率达95%以上，对母婴均无损伤，可反复进行，基本上取代了其他检查方法。对可疑前置胎盘病例，应尽早采用B型超声检查。
（3）阴道检查：
有扩大胎盘剥离面引起大出血的危险，医学教|育网搜集如能确诊即无必要作阴道检查。确有必要，必须在输血、输液和做好手术准备的条件下方可进行。
（4）产后检查胎盘及胎膜：
前置部分的胎盘有陈旧血块或压迹，呈黑紫色或暗红色，胎膜破口距胎盘边缘小于7cm.
前置胎盘 ［概述］ 正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 二．分类：建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。 1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。 4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离<20mm（国际上尚未统一，多数定义为距离<20mm），此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。 ［诊断要点］ 1.症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 2.体征：全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小符合妊娠周数。胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常。 3.辅助检查：(1)超声检查：在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行检查。其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性。超声检查诊断前置胎盘，建议使用下述测量方法以指导临床：当胎盘边缘未达到宫颈内口，测量胎盘边缘距宫颈内口的距离；当胎盘边缘覆盖了宫颈内口，测量超过宫颈内口的距离，精确到毫米。(2)MRI检查：有条件的医院，怀疑合并胎盘植入者，可选择MRI检查。与经阴道超声检查相比，MRI对胎盘定位无明显优势。 4.阴道检查：应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式，可在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。窥器检查除外阴道宫颈的出血。 ［治疗原则］ 治疗原则为止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。根据前置胎盘类型、出血程度、有无休克、产次、胎位、胎儿是否存活、妊娠周数、胎儿宫内状况、是否临产等进行综合评估，给予相应治疗。 （一）期待治疗 期待治疗的目的是在母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。适用于妊娠<34周，胎儿体重<2000g，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。需在有母儿抢救能力的医疗机构进行。对于有阴道流血的患者，强调住院治疗。密切监测孕妇生命体征及阴道流血情况。常规进行血常规、凝血功能检测并备血。监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况。 1．一般处理：阴道流血期间绝对卧床，建议侧卧位，禁止性生活、肛查及阴道检查。血止后可适当活动。
完全性前置胎盘(2016年版) 一、完全性前置胎盘(近足月)标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:） 行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:）。 （二）诊断依据。 根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。 2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。 3.超声检查胎盘盖过子宫内口。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1. 计划性剖宫产：妊娠≥37周。
（四）临床路径标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须是符合ICD-10:完全性前置胎盘疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查0-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）； （4）心电图； （5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D比值 （6）胎心监护。 2.根据患者病情可选择项目：MRI、血粘度、大便常规、C反应蛋白等。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带
完全性前置胎盘诊断及 治疗标准流程 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
完全性前置胎盘(2016年版) 一、完全性前置胎盘(近足月)标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:） 行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:）。 （二）诊断依据。 根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。 2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。 3.超声检查胎盘盖过子宫内口。
（三）选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1. 计划性剖宫产：妊娠≥37周。 （四）临床路径标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须是符合ICD-10:完全性前置胎盘疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查0-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）； （4）心电图； （5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D比值 （6）胎心监护。 2.根据患者病情可选择项目：MRI、血粘度、大便常规、C反应蛋白等。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。 2.宫缩剂、止血药。 （八）手术日为入院0-3天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全麻或局麻。
前置胎盘的临床诊断与处理指南 中华妇产科杂志 2019 年 2 月第 48 卷第 2 期前置胎盘的临床诊断与处理指南中华医学会妇产科学分会产科学组前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。 因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。 目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。 为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了前置胎盘的临床诊断与处理指南。 本指南旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本指南的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。 随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本指南将不断进行更新。 前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。 妊娠 28 周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 4 种类型： 完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘[1]。
妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。 1．完全性前置胎盘： 胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2．部分性前置胎盘： 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3．边缘性前置胎盘： 胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。 4 低置胎盘： 胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离20mm（国际上尚未统一，多数定义为距离20mm），此距离对临床分娩方式的选择有指导意义[2-3]。 也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm 时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘[1]。 由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。 前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化[4]。 诊断时期不同，分类也不同。 建议以临床处理前的最后 1 次检查来确定其分类。 二、诊断 1 高危因素： 前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、
前置胎盘试题 一、单选（一题5分） 1.前置胎盘诊断成立的孕周是妊娠（） Ａ.２４周后Ｂ.２６周后Ｃ.２８周后Ｄ.３０周后Ｅ.３２周后 2.孕妇，３５岁。妊娠３５＋３周，因前置胎盘阴道流血１天，出血量约５００ｍｌ，拟急诊剖宫产。护士的首要处理应为 Ａ.立即协助更换衣物Ｂ.协助家属办理入院手续Ｃ.详细询问病史Ｄ.清洗会阴，进行肛查Ｅ.用平车送入病区 3.前置胎盘病人的护理措施，不妥的是 Ａ.孕妇绝对卧床休息Ｂ.加强营养，纠正贫血Ｃ.严密监测病情变化Ｄ.禁做阴道检查，可做肛查Ｅ.预防产后出血和感染 4.前置胎盘指胎盘部分或全部附着于 Ａ.子宫体的前壁Ｂ.子宫下段或宫颈内口处Ｃ.子宫体侧壁Ｄ.子宫体后壁Ｅ.子宫底部5.２５岁。初产妇，孕３６周。腹痛、阴道流血量多，Ｂ超检查诊断为前置胎盘，最恰当的处理是 Ａ.人工破膜Ｂ.产钳Ｃ.胎头吸引Ｄ.头皮钳Ｅ.剖宫产 6前置胎盘阴道流血的特征是（） A有痛性阴道流血B无痛性阴道流血C阴道流血常与外伤有关D宫缩时阴道出现停止 二、多选（一题10分） 1、前置胎盘分类（） A边缘性前置胎盘B完全性前置胎盘C部分性前置胎盘D单一性前置胎盘 2、前置胎盘病因（） A子宫内膜病变与损伤B胎盘面积过大C受精卵滋养层发育迟缓D胎盘异常 3、前置胎盘处理原则（） A抑制宫缩B止血C纠正贫血D预防感染E立即手术 4、前置胎盘终止妊娠的条件（） A反复发生多量流血甚至休克者B 孕周大于36周C 胎儿成熟度示心肺成熟D 孕周小于36周，出现胎儿窘迫或胎心异常 E 胎儿体重小于2300克，阴道流血量不多 三．判断题（一题6分） 1、一旦发现前置胎盘，应立即手术（） 2、期待疗法绝对卧床，观察出血量，抑制子宫收缩，镇静，止血，纠正贫血（） 3、小于36周，胎儿体重小于2300克，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活着不应立即手术（） 4、前置胎盘禁止肛检（） 5、前置胎盘分类是由胎盘和宫颈内口位置决定的（） 答案 CEDBEB ABC ABCD ABCD ABCD ×√√√√
前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版） 前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。 前置胎盘 一、定义及分类 正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。 1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。 4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。 前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。诊断时期不同，分类也不同。建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。 二、诊断 1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。 2．临床表现： (1)病史：妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。 (2)体征：患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。
. Word 资料前置胎盘的临床诊断与处理指南 中华妇产科杂志2019 年 2 月第48 卷第 2 期前置胎盘的临床诊断与处理指南中华医学会妇产科学分会产科学组前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。 因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。 目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。 为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了前置胎盘的临床诊断与处理指南。 本指南旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本指南的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。 随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本指南将不断进行更新。 前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。 妊娠28 周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4 种类型： 完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘[1]。
妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。 1．完全性前置胎盘： 胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2．部分性前置胎盘： 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3．边缘性前置胎盘： 胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。 4 低置胎盘： 胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离20mm（国际上尚未统一，多数定义为距离20mm），此距离对临床分娩方式的选择有指导意义[2-3]。 也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm 时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘[1]。 由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。 前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化[4]。 诊断时期不同，分类也不同。 建议以临床处理前的最后1 次检查来确定其分类。 二、诊断1 高危因素： 前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、
前置胎盘的诊断与处理指南（2020） 前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。自中华医学会妇产科学分会产科学组2013年发布“前置胎盘的临床诊断与处理指南”[1]及开展指南巡讲以来，对前置胎盘的临床诊断与处理起到了非常好的临床指导作用。随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累，结合国内外相关领域最新的循证医学证据，中华医学会妇产科学分会产科学组对2013版“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新出了2020版，旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。 一、前置胎盘的定义 前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。 应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化[2]，妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘[3]。妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围> 15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大[2]。特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍[4]。二、前置胎盘的分类 在2013版前置胎盘指南的分类中，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型[1]。为了使分类简单易行，同时 不影响临床处理，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型[2,5]：
1. 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。包括既往的完全性和部分性前置胎盘。 2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。 前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。 三、前置胎盘的高危因素 前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等[2,6]。既往剖宫产术史增加了前置胎盘的发生风险，且风险与剖宫产术的次数呈正相关[7]。因子宫内膜异位症或输卵管因素采取辅助生殖技术治疗的孕妇发生前置胎盘的风险明显升高[8]。 四、前置胎盘或低置胎盘的临床表现 1. 症状：妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性阴道流血是典型的临床表现。前置胎盘阴道流血往往发生在妊娠32周前，可反复发生，量逐渐增多，也可一次就发生大量出血。低置胎盘者阴道流血多发生在妊娠36周以后，出血量较少或中等。有不到10%的孕妇至足月仍无症状[9]。对于无产前出血的前置胎盘孕妇，要考虑胎盘植入的可能性。 2. 体征：孕妇全身情况与前置胎盘的出血量及出血速度密切相关。反复出血可
前置胎盘的临床诊断与处理指南中华医学会妇产科学分会产科学组 来源：中华妇产科杂志 2013年2月第48卷第2期
前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全?因此，早期诊断和正确处理具有重要意义?目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据?为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“前置胎盘的临床诊断与处理指南”?本指南旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本指南的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案?随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本指南将不断进行更新? 前置胎盘 一、定义及分类
正常的胎盘附着于子宫体部的前壁?后壁或侧壁，远离宫颈内口?妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘?按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘?部分性前置胎盘?边缘性前置胎盘?低置胎盘[1]?妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态? 1. 完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口? 2. 部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口? 3. 边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越?
4. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离<20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离<20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义[2-3]? 也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm?而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘[1]?由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常?产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视?前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化[4]?诊断时期不同，分类也不同?建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类? 二、诊断 1.高危因素
前置胎盘的临床诊断与处理指南 1.妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口，称为胎盘前置状态。 2.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口＜2cm。 3.妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐经阴道超声进行检查。怀疑合并胎盘植入者， 可选择MRI检查。 4.孕18～23周时胎盘边缘达到但没有覆盖宫颈内口，持续胎盘前置状态的可能性基本为零。如覆盖宫颈内口超过2.5cm，分娩时前置胎盘的发生率为40%～100%。 5.期待治疗适用于孕＜36周，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。 6.纠正贫血：目标是维持Hb＞110 g/L，血细胞比容＞30%。 7.在期待治疗过程中，常伴发早产，对有早产风险的患者可酌情给予宫缩抑制剂，常用药 物有硫酸镁、β受体激动剂、钙通道阻滞剂、非甾体抗炎药、缩宫素受体抑制剂等。 8.择期剖宫产，为目前处理无症状前置胎盘的首选。合并胎盘植入者孕36周后终止；完全性前置胎盘，达37周可终止；边缘性前置胎盘满38周可终止；部分性前置胎盘根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止。 剖宫产切口应尽量避开胎盘，灵活选择子宫切口。 阴道持续少量出血增加感染机会，期待治疗过程中筛查是否感染，预防性使用抗生素。 9.前置胎盘合并胎盘植入 ①诊断主要根据临床表现及术中所见。无产前出血的前置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能。 ②超声诊断：胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和/或膀胱壁连续性中断，强 烈提示胎盘植入可能。其他征象有子宫肌层变薄（厚度＜1mm），胎盘和子宫分界不清。 ③病理检查有助于明确诊断。 ④伴反复出血症状的前置胎盘合并胎盘植入者促胎肺成熟后提前终止妊娠。 ⑤建议择期剖宫产终止妊娠。子宫切除术类型：推荐子宫全切，胎儿娩出后不剥离胎盘直 接缝合切口后行子宫全切除术。 ⑥治疗胎盘植入的药物有甲氨蝶呤、米非司酮等。 10.前置血管是指胎儿血管穿越胎膜位于宫颈内口。典型症状是妊娠晚期无痛性阴道流血，色鲜红，多发生在胎膜破裂时。前置血管发生破裂，胎儿失血，可致胎窘，胎儿死亡率极高。出血主要来自胎儿，孕妇一般没有生命危险。产前诊断十分困难，超声检查是诊断前 置血管的主要手段。产前已明确诊断的前置血管，孕34～35周及时剖宫产终止妊娠。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 前置胎盘的临床诊断与处理指南 中华妇产科杂志 2019 年 2 月第 48 卷第 2 期前置胎盘的临床诊断与处理指南中华医学会妇产科学分会产科学组前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。 因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。 目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。 为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了前置胎盘的临床诊断与处理指南。 本指南旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本指南的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。 随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本指南将不断进行更新。 前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。 妊娠 28 周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 4 种类型： 完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置 1 / 13
胎盘[1]。 妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。 1．完全性前置胎盘： 胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2．部分性前置胎盘： 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3．边缘性前置胎盘： 胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。 4 低置胎盘： 胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离20mm（国际上尚未统一，多数定义为距离20mm），此距离对临床分娩方式的选择有指导意义[2-3]。 也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm 时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘[1]。 由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。 前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化[4]。 诊断时期不同，分类也不同。 建议以临床处理前的最后 1 次检查来确定其分类。 二、诊断 1 高危因素：
超声对前置胎盘的诊断体会 发表时间：2013-03-06T17:07:16.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期供稿作者：郑晓荣[导读] 目的目的分析超声检查诊断前置胎盘情况。 郑晓荣（内蒙古乌兰察布市第三医院内蒙古乌兰察布 012000）【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0136-01 【摘要】目的目的分析超声检查诊断前置胎盘情况。通过超声检查了解孕妇产前胎盘情况，是否出现了前置胎盘，是否与孕妇的无诱因无痛性阴道流血有关。为临床医生早期正确处理提供依据，保护母婴安全。结果超声检查是一种可靠、简便的胎盘定位方法，它可清楚显示出子宫壁、胎头或胎体、宫颈内口和胎盘的位置关系，可进一步确定前置胎盘的类型。结论为孕妇妊娠晚期出现的阴道流血作出解释，可为临床医生及时正确地处理提供参考。 前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，如诊断及处理不当，能危及母儿的生命安全。超声检查是一项有效的、简便的检查方法，其定位诊断准确率达95%以上，此种检查操作便利、重复性好，可随诊动态观察。本文就我院临床医生根据超声检查诊断的前置胎盘情况进行分析。 资料与方法 一般资料我院两年内超声诊断前置胎盘76例。其中初产妇35例，经产妇（包括有刮宫、流产、引产史者）41例。仪器 LOGIQ3彩色超声诊断仪。检测探头频率3.5MHz。方法：经腹壁，探头自耻骨联合上至剑突下连续进行纵、横、斜、冠等切面的扫查。常规检查胎儿、羊水、脐带、胎盘，着重检查胎盘情况：（1）胎盘的位置；（2）胎盘与宫颈内口的关系。 超声检查资料 完全性前置胎盘胎盘完全覆盖于宫颈内口，6例。 部分性前置胎盘宫颈内口见部分被胎盘覆盖，15例。 边缘性前置胎盘胎盘下缘达子宫颈内口，但未遮盖宫颈内口，25例。 低置性前置胎盘胎盘的下缘附着在子宫下段，但未到子宫颈内口，即下缘距宫颈内口以内30例。 结果 76例前置胎盘产后证实的有68例，占总数的89.4%。经产妇占总数的60.2%,较初产妇多。阴道流血是前置胎盘的主要症状，不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况为：完全性前置胎盘5例，部分性前置胎盘10例。边缘性前置胎盘8例。低置前置胎盘1例。由此可知发生率由高到低为：完全性前置胎盘>部分性前置胎盘>边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。产后临床证实：发生产后出血17例。置入性胎盘7例。早产10例。说明患有前置胎盘的孕妇可发生产后出血、置入性胎盘、产褥感染、早产等。故尽早诊断及正确处理患有前置胎盘的孕妇是十分重要的。 讨论 胎盘在正常情况下附着于子宫体部后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。它是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。处理不当能危及母儿生命。因超声检查对其定位诊断率达95%以上，能为临床医生尽早尽快地提供正确诊断，使其能尽早正确处理，减少母婴危险。本文就来我院的1253例孕妇患者（孕28周以上的）进行了超声检查。现分析如下：前置胎盘发生诱因有：（1）子宫内膜病变与损伤。（2）胎盘过大及胎盘异常。（3）受精卵滋养层发育迟缓。通过以上病例可知：经产妇因为多产、人工流产、引产、刮宫等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，有些受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段；有些受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下段，故经产妇较初产妇前置胎盘发生率高。妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，由于反复多次或大量阴道流血，孕妇出现贫血，出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧，窘迫，甚至死亡。不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况，由高到低为：完全性前置胎盘>部分性前置胎盘>边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。因此临床医生可根据它的类型制定不同的治疗方案。尽管超声显像诊断前置胎盘的诊断率很高，但仍有一定的假阳性及假阴性。在辨别前置胎盘的类型方面仍有一定的误差。其原因有：（1）操作技术不熟练；（2）孕妇肥胖腹壁脂肪过厚；（3）耻骨联合妨碍胎盘前置部位及宫颈内口的显像；（4）宫颈内口定位不准确。故超声科医生要努力锻炼操作技术，结合临床作出正确诊断。前置胎盘的正确处理是非常重要的，若处理不当将危及母儿生命。综上所述，临床医生可根据超声检查、阴道流血量等做出正确的治疗原则，即控制出血、纠正出血、预防感染、正确选择结束分娩的时间和方法，在母亲安全的前提下，尽量降低早产和围生儿死亡率。 参考文献 [1]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学，北京：人民卫生出版社，1999，1，755-757. [2]乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，6，135-139.
2020前置胎盘的诊断与处理指南（第一部分） 摘要 前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累，结合国内外相关领域最新的循证医学证据，围绕前置胎盘的定义、分类、高危因素、诊断、并发症的风险评估和临床处理，中华医学会妇产科学分会产科学组对2013年的“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新，旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。 前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。自中华医学会妇产科学分会产科学组2013年发布“前置胎盘的临床诊断与处理指南”［1］及开展指南巡讲以来，对前置胎盘的临床诊断与处理起到了非常好的临床指导作用。随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累，结合国内外相关领域最新的循证医学证据，中华医学会妇产科学分会产科学组对2013版“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新，旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。 一、前置胎盘的定义 前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。
应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化［2］，妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘［3］。妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围>15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大［2］。特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍［4］。 二、前置胎盘的分类 在2013版前置胎盘指南的分类中，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型［1］。为了使分类简单易行，同时不影响临床处理，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型［2，5］： 1. 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。包括既往的完全性和部分性前置胎盘。 2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。 前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。 三、前置胎盘的高危因素 前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既
前置胎盘有哪些诊断方法 前置胎盘是一种常见的妇女孕期并发症，它给孕妇母子的生命带来了巨大的危险，目前，医学上对前置胎盘的检查和诊断已经非常成熟。那么，前置胎盘的诊断方法有哪些?学会前置胎盘的一系列诊断方法，才能更准确地把握疾病，更好地进行治疗。另外，对于孕妇来说，学会诊断前置胎盘也是很有帮助的，可以及时发现自己的疾病提高警惕，保护自己和胎儿的健康。 那么前置胎盘怎么诊断，下面给大家做个详细的介绍。希望对你有帮助。 前置胎盘的诊断方法，有哪些，前置胎盘应该怎么诊断?专家表示，前置胎盘的诊断主要有以下依据： 病史诊断。妊娠晚期或临产后反复发生无诱因和无病性阴道流血。 体征诊断。根据出血量的多少可有贫血和休克的表现。腹部检查与正常妊娠同，可有先露高浮及胎位异常，失血多时可有胎儿宫内缺氧或胎死宫内。 阴道检查。严格外阴消毒后，先将窥阴器放入阴道观察，以排除宫颈息肉、宫颈癌和阴道静脉曲张破裂引起的阴道出血。然后用一手之食、中指在宫颈周围的阴道穹窿部轻轻地触诊，若清楚地扪及胎儿先露部可排除前置胎盘，若手指与胎先露之间有较厚的软组织(胎盘)，应考虑为前置胎盘。 B超检查。可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率高达95%以上，并可重复检查，因此已基本取代了其他方法。 产后检查胎盘和胎膜。胎膜破口距胎盘边缘7cm以内;胎盘前置部分有黑紫色陈旧性血块附着。(责任编辑：石衣) 孕妇应配合医生严格消毒进行阴道检查，若在无B超情况下，必须在输血、输液、准备好手术的条件下进行。一般仅进行阴道窥器下视诊，及阴道穹窿部扪诊，不做子宫颈管内诊，以防附着在子宫颈内口的胎盘进一步剥离出血。应先用窥器检视有无阴道、宫颈局部出血病灶(如阴道壁静脉曲张破裂，宫颈息肉或糜烂出血等)，若无宫颈局部病灶出血，应做阴道穹窿部扪诊。 关于前置胎盘的诊断方面，现在已经比较完善了，对前置胎盘的诊断正确率也非常高，很少会出现误诊的情况。但是，科学无止境，科学不断发展，对这种疾病的诊疗将会更加完善。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/7a11891901.html,/qztp/2014/0806/188422.html