美国医疗服务中医生的法律责任
孟国祥王兴东
美国医生职责的法律界定
—一医生的责任仅限于专业技术范围。大多数情况下，病人会同时起诉医生和医院。如起诉医院没有提供合适的治疗、服务或转院，医院没有详细审查医生行医的资格背景等。医生如发现几年前的治疗方案对以前的病人有伤害，医生有责任找到并告知当时的病人。
——医生可能要对第三方负责。如对妇女腹中的婴儿、精神病患者、传染病者，医生要告诉患者的亲友，患者可能存在的风险。
——医生有权决定终止医患关系。但必须以合适的方式和理由通知病人，必须在病人有了新的医生、原有的诊疗资料转到新的医生时，医患关系才能终止。
——法庭判定医疗责任以“医疗标准”为依据。医疗标准并不取决于特别优秀的技能和技术，而是取决于同行一般所拥有的知识和技能。如果患者起诉医生，医院能证明该医生所做的和其他大多数医生、医院所做的～样，医院有责任使医生执行同行的标准。因果关系是判别医疗责任的重要依据，医生失职必须是造成伤害的实际的重要原因。而这种伤害必须是可以预见的，即拥有通常才智和理解力的人能预见到的危险是因医生的疏忽引起的。
医生可能被起诉的原因
——放弃施治。医生停止必需的治疗而没有适当的通知。医生没有对病人所需条件以恰当的注意，医生是有责任的。
——原有症状的加重与恶化。由于造成病人病情的恶化，医生可能有责任，如果由于原有病因的发展造成症状的加重与恶化，医生就没有责任。
——常规治疗方案的变更。医生总是在同行提供的治疗方案中进行选择。医生以往不成功的表现并不意味着他必然是医疗过失者。
——延误治疗。如果医生的不作为使患者病情恶化，那么，医生对增加了病人的痛苦或缩短了病人的预期寿命负有责任。
——没有对突然的求助电话作出反应。如果由于医生对电话求助没有及时作出反应而造成对病人的任何伤害，医生负有责任。．
——没有跟踪观察。当医生巳意识到病人的疾病症兆而没有跟踪观察，结果造成对病人的伤害，医生负有责任。
——没有告诉病人必要的信息。医生有责任将必要的信息告诉病人，以便病人据此作出寻求治疗的决定。如果医生隐瞒了重要的信息，实际上就取消了病人的知情同意权。
——没有进行会诊检查。会诊是一种标准的诊断方法，医生没有安排会诊而使病人受到了伤害，或者没有及时复查检查结果和阅读护士记录而造成的伤害，医生负有责任。——没有请教和咨询。病人受到伤害是由于医生没有咨询，或没有考虑其他人的观点而造成伤害，医生可能有责任。
——欺诈。医生知道该处方是无效的，却使病人相信处方是有效的，病人信任结果使自己受到了伤害。
——感染。术后感染不是医疗过失的必要证据。·
——资料缺乏。有关病案记录等资料的缺乏，可能是医疗过失的证据。
——用药。医生必须说明继续药物治疗的理由，对病滥用药物，医生负有责任。
——错误的诊断。医生没有遵循同行采用的治疗标准；错误的诊断导致了伤害；如果医生知道(或应当知道)病人治疗的条件需要已超出医生的能力、知识和技术，而他并没有向专家请教，医生有责任。——精神病治疗。医生在履行诊疗或约束病人行为之前，必须考虑病人的权利，需要对病人作正确评价并记录在案；有责任提醒第三方可能产生的问题；也有责任提醒警方和有关人员，精神病患者可能产生的危害；医生对精神病患者诊疗时必须小心，
因为精神健康信息在法律中受到明确的保护。——外科手术。外科手术中将异物留在病人体内，医生有责任；如果已知道医生是不合格的，没有能力施行手术，医院有责任。
——不当死亡。病人死亡是由于医生的过失。
——不当治疗引起的损害可以包括经济损害和非经济损害。经济损害，主要指收入减少和医疗费损失；非经济损害主要指精神和肉体遭受的痛苦。
医生如何面对诉讼
美国是个好诉讼的社会，医疗诉讼五花八门。如在几年前拍摄的X线片上发现肿瘤，而当时医生没有发现，几年后患者起诉，医生很难胜诉。患者胜诉可获得大额赔偿。除非医生能够证明在当时条件下，大多数医生都很难发现。
医生的民事侵权对病人造成伤害，法庭将会判决给受伤害者以某种形式的补偿。医疗过失即是如此。过失罪，不是指事故给对方造成伤害，而是没有做他该做的事。在医患关系中，是指医生虽然不是故意，但他没有做，或者做了不该做的事。对此，病人必须举证：一是医生有责任和义务。二是医生没有履行责任。三是患者受到了伤害。四是受到了伤害是因医生不履行责任所致。
为了保护自己，美国所有的医生、医院都购买医疗责任保险，且费用昂贵。不同专业的医生，医疗责任保险费是不同的。在美国，最易受到起诉的是产科医生。医疗责任保险费用高，实际上也就意味着病人费用的增加。
庭外和解，也是医疗纠纷解决的途径之一。一个医疗官司可能会花上几年，这对医生是很大的压力。通常情况下，医疗保险公司希望庭外和解，这往往令医生感到难受，他认为自己没有错，可保险公司希望尽快解决。国情不同，医疗事故的处理也就不同。中国发生医疗事故，患者被认为是弱势群体，医疗侵权纠纷举证责任倒置也就可以理解了。而美国不同，美国有许多法令法规保护了公众，保护了患者。医护人员受到如此多的法规约束，就能谨慎地行医。
第八课《美国联邦政府的建立》 教学目标 1．知识与能力： （1）了解美国联邦政府建立的历史背景、理解1787年宪法制定的必要性。掌握美国1787年宪法的主要内容和联邦制的权力结构、认识美国两党制的形成与发展，培养获取和解读信息、描述和阐释事物、论证和探讨问题的能力。 （2）通过比较美国总统制与英国君主立宪制之间的异同，认识民主制度因国情的差异而呈现出的多样性，通过材料获取和解读信息，进一步提高运用知识的能力。 2．过程与方法： （1）结合美国现状讲述美国联邦制发展的历史，通过学习，体会现实，反思历史，探究学习，培养发现问题，解决问题，总结应用问题的能力。 （2）通过情境创设、史料分析、角色模拟、探究学习、反思历史等学习过程，培养以全球史观、发展史观、文明史观和辩证史观分析历史的方法。 3．情感态度与价值观： （1）通过学习美国联邦制度的建立和完善，美英两国制度的对比，认识人类政治文明是在国情支配下和发展中进步的，明白政治制度的发展和完善是历史进步的必然过程。（2）培养学生从世界的、历史的、辨证的角度看待历史发展的进程，从而理解和尊重世界各地区、各国家、各民族的文化传统，认识资产阶级政治制度的历史进步性和局限性，有利于我们汲取人类各族文明成果，进一步形成开放的世界意识。 教学重难点 1．重点：（1）对美国1787年宪法中“分权与制衡”的理解与掌握。 （2）对美国1787年宪法的评价。 2．难点：（1）依据学生学生现有知识水平，对邦联制与联邦制，美国1787年宪法中“分权与制衡”的理解有难度。 （2）英国君主立宪制与美国民主共和制的比较。 教学过程 一、导入新课
提问：现在，我想问问大家，国庆节用英语怎么说？ 答：national day 讲述：是的。但是美国的国庆节并不是叫做national day，而是independence day，即“独立日”。这是因为《独立宣言》的发表只意味着美国从其过去的宗主国英国分离出来，但这与我们今天所看到的美国仍有巨大不同。从政治意义上说，今天美国政治体制的确立，并不源于独立战争，而是源于1787年美国宪法的制定。那么1787年宪法是一部怎样的宪法？它的哪些内容深深地影响着美国的发展？它又是在怎么的背景下颁布的？等等这些问题我们将在接下来的学习中了解到。（由此导入新课） 二、1787年宪法制定的背景 1.必要性：邦联制的缺陷 讲述：从17世纪起英国就在北美进行殖民扩张，实行残酷的殖民统治，这激起了北美人民的反抗，于是1775年北美13州的人民发动起义，历史上称为独立战争。那么独立初期的美国社会面临着怎样的情况呢？（引出宪法制定的下一个背景）请同学们自己阅读课本第四十页的内容、资料回放，并思考为什么华盛顿说邦联只是有名无实的空架子。 《独立宣言》正式宣告了北美英属13个殖民地的独立。独立后大陆会议对各州没有多大约束力。为了取得独立战争的胜利，大陆会议经过紧张的、延续一年多的辩论，于1777年11月通过了《邦联条例》。这是美国第一部宪法。在13个主权州全部批准后，从1781年3月1日起，《邦联条例》正式生效，大陆会议改为邦联国会。现在看看看什么是邦联制。 邦联制：是若干个独立的主权国家为实现某种特定目的(如军事、经济方面的要求)而组成的一种松散的国家联合。邦联制下各邦的权力和地位相当突出；地方自治的范围非常广；而国家中央政府、议会等权力相对薄弱。邦联制易形成整个国家机构的松散。 在这一体系下，美国实际上还是一个十分松散的联盟，存在着很多的问题。 政治上，邦联政府几乎无权，各州权利很大，没有一个强有力的中央政府。 材料：《邦联条例》规定：邦联名称为美利坚合众国；各州保留它们的主权、自由和独立；邦联只设国会作为中央权力机构；各州派2至7人为国会代表，各州
(建议用时：45分钟) 一、选择题 1．(2019·苏州期末)“1785年，为了统一货币，美国国会采用了美元，但1美元的价值是多少呢？新英格兰和弗吉尼亚等州定为6先令(英国货币单位)，而中部大西洋各州定为7先令6便士，南卡罗来纳等州定为4先令6便士等。”为改变这一状况，美国1787年宪法的制度设计是() A．实行总统制B．确立三权分立 C．建立联邦制D．实行司法独立 解析：选C。币制混乱说明当时邦联缺少一个强有力的中央政府，因此在1787年宪法中要强化中央集权，建立了联邦制，故选C项；这一状况与总统制无关，故A项错误；三权分立是为了防止专制权力的出现，B项错误；司法独立与题目现象无关，故D项错误。 2．(2019·桂林、贺州期末联考)在美国1787年宪法制定过程中，一次华盛顿与杰斐逊共进早餐，杰斐逊问，为什么要设参议院？华盛顿反问道，你为什么把咖啡倒进浅碟里？杰斐逊说是为了使咖啡凉下来。华盛顿说，既然如此，我们也可以把法案放入参议院的浅碟里降降温。这则小故事反映设立参议院是为了() A．暂时调和宪法制定中政党矛盾 B．完善立法程序来防止决策谬误 C．扩大国会立法权强化中央集权 D．建立国会内部的三权分立体制 解析：选B。设立参议院是为对法案进行反复审视，一定程度上能防范错误，故选B 项；此时美国尚未建立起政党政治，故A项错误；国会有最高立法权，但材料未提及中央与地方的关系，故C项错误；美国三权分立的政治体制是指国会、总统、最高法院权力的分立，故D项错误。 3．(2019·常州期末)美国的开国元勋杰斐逊认为：“自由政府是建立在猜疑之上，而不是建立在信任之上的。”基于这一理念，美国制定的1787年宪法() A．确立了两党对峙格局 B．加强了地方政府权力 C．规定了总统两届任期 D．贯彻了分权制衡原则 解析：选D。材料中“自由政府是建立在猜疑之上，而不是建立在信任之上的”，体
美国的医生培养制度 2008年06月16日 作者：李琴 美国的医学院在录取新生的时候要求学生已经具备一个学士学位，也就是说，读完本科以后才可以申请学医。当然本科中也有医学预科的专业，但同时也有生物，化学类专业，其他理工科专业，甚至文科专业。House的小鸭子之一Chase甚至是以前是读神学院的。 但无论原专业如何数学，化学，有机化学，物理和生物学等必修课的学分是必须的，也就是说，除了某些生化类专业，其他专业的学生在本科阶段的比他们的同学要修更多的课程，花更长的事件。 申请医学院需要考医学院入学考试(Medical College Admission Test，简称MCAT)，而且得考得很好，医学院录取的时候却不以这个成绩为唯一标准，本科的GPA(平均成绩，通常要求在左右，也就是几乎门门优秀)，个人称述，推荐信，工作经验，社区服务经历等等都被考虑，竞争非常激烈。前些时在小朋友家吃饭的时候听他的同学说，他们本科学生化专业同学的几乎个个想上医学院，但最终成功的恐怕最多只有十之一二。只有综合条件比较好的人才去申请学医，而医学院在这些尖子中间，又往往在几十个甚至上百个才挑一个。 很多人在本科毕业后，为了进入医学院不得不奋斗好几年，还不容易成功。医学院招收的新生中，也有相当大的比例是工作过的，医学院也偏爱成熟些的人。北美共有不到150所医学院，每个医学院每年招收新生差不多都不到200人。 美国最好的几所医学院是： Harvard University (MA) 哈佛 Washington University in St. Louis 华盛顿圣露易丝 Johns Hopkins University (MD) 约翰霍普金斯 Duke University (NC) 杜克
盐池高级中学教学笔记 年月日 普通高中课程标准实验教科书〃历史〃必修1 第三单元近代西方资本主义政治制度的确立与发展 第8课美国联邦政府的建立 第一部分：教案内容 【教学设计】 学情分析： 高一年级的历史学习，是学生在高中阶段学习历史的起点，也是关键。能否树立正确的历史观念，掌握科学的学习方法，培养一定的历史思维，决定了学生历史学习的好坏。 由于宁夏中考采取思想品德、历史、地理、生物合卷，实行开卷考试，考生从历史、地理、生物三科试题中选答一科试题，导致学生对历史往往存在这样一些印象：历史是“副科”；是死记硬背，与现实联系不大；是无用之学……由于初中的基础不扎实，对于高中历史学习产生了不利影响。高中历史教材的编写采用了专题的形式，以专题为线索展现历史发展脉络，打破了时空的界限。这本应建立在学生掌握通史的基础之上。但初中历史教育的现状，决定了众多学生既对初中历史知识的掌握情况不理想，无法形成学习高中历史课程必要的知识基础；又缺乏必要的学习能力和方法的培养。采用专题的形式编写教材，这一体例对教学有以下几点不利：⑴知识系统不完整，同一阶段不同历史现象的联系不紧密；⑵专题之间的跳跃性大，新知识的学习缺少旧知识的铺垫；⑶专题性的历史内容理论性强，难度加大；⑷各模块教材之间历史知识的重复。所以教学时，一定要注意专题内知识的完整性问题，同时还要考虑本专题知识与其他专题的联系。在有限的时间里，如何深入浅出地把历史知识向学生讲述清楚，并引导他们通过学习活动有所收获，这对历史教师无疑是一个重大挑战。 针对这些挑战，在备课和上课的过程中，要注意以下几点：⑴反复推敲上课怎样开头，怎样结束。开头要激发兴趣，结束要让人回味。开头结束都力求短小精干，切忌拖泥带水。板书演示要清楚明了，重点关键要突出鲜明。⑵上课要关心每位学生，要使绝大多数都能真懂。在让学生思考、操作、讨论时，优秀生和后进生应有所区别，体现出“因材施教”。要使优秀生感到一定困难，要使后进生感到在进步。⑶要善于提出恰当的问题，要让学生有独立思考和独立操作的时间。一堂课要有动有静，有张有弛，有严肃有笑声。每一节课的最精华之处，一定要放慢速度，让学生能铭刻在心。⑷教学过程的关键是“交流—互动”。要依据教学内容和学生实际，尽可能让学生自己活动。学生的听、说、读、写、议、辩、练、评要交替进行。⑸每次上课后，要及时记下自己成功之处和不足的地方。要作“教学日记”，随时总结经验，自觉进行反思。要及时将教学经验上升到模式建构，从个别上升到一般。 教学思路： 历史课程标准：说出美国1787年宪法的主要内容和联邦制的权力结构，比较美国总统制与英国君主立宪制的异同。 重点：对美国1787年宪法中“分权与制衡”的理解与掌握。 难点：依照学生现有的知识水平，对本节知识宪法中“分权与制衡”的理解与掌握难度大；由于政治学科在高三教学中才涉及“邦联体制”与“联邦体制”，所以现在学生在理解这两个体制上略有难度。【教学目标】
《美国联邦制度的建立》教案 一、课程标准： 说出美国1787年宪法的主要内容和联邦制的权力结构，比较美国总统制与英国君主立宪制的异同。 二、课程标准分析： 本单元课标主要围绕着西方民主制度核心内容——“代议制”，本课从美国联邦制的角度，对代议制的第二种表现形式进行了描述。因此，本课要首先解决“美国联邦制”是什么的问题，此即为课程标准中的“1787年宪法主要内容”、“联邦制的权力结构”的相关内容。然而，要使这些知识被学生理解的话，又不能不提及联邦宪法签订的过程、遭遇的矛盾，并通过矛盾的解决逐步引入宪法内容以及之后建立的联邦政治制度的权力结构——分权与制衡！ 其次，英国君主立宪制与美国联邦制度都属于资本主义民主代议制，但由于本国资产阶级政权建立方式以及本国历史传统的区别，两国的代议制显示出了相当大的差异。这一点通过列表等方式很容易发现，然而，真正难以理解的，却是两国制度都是从属于“代议制”的大概念，因此需要对于学生进行积极的引导，并将本课联系到单元的整体中去。 三、三维目标： 1、知识与能力： 识记：美国邦联体制；1787宪法制定；两党制形成等基本史实。 理解：美国1787年宪法制定的背景、主要内容；美国联邦政府的权力结构。 运用：美国1787年宪法体现的原则和影响；比较英美两国政治体制的异同。 2、过程与方法： 问题引导法；教师引导及同学思考相结合的办法；论从史出、史论结合的方法（充分利用教材资料）。 3、情感态度价值观： 进一步了解、感受民主制度，体会美国联邦制度建立以及任何国家政治制度的选择，都是与其国家实际情况离不开关系的。 四、教学重点：美国1787年宪法的主要内容和联邦制的权力结构。 五、教学难点：美国总统制与英国君主立宪制的异同。 六、课时安排：1课时。 七、授课班级：高一（10）班。
第8课美国联邦政府的建立 一、三维目标 1、知识与能力 （1）掌握美国1787年宪法的主要内容和权力结构，联邦制产生发展的历史条件。 （2）理解“分权与制衡”原则，培养学生在独立思考的基础从对所学的内容进行较为全面分析、概括和理解的能力。提高阅读和通过多种途径获取历史信息的能力。 2、过程与方法 （1）结合美国现状讲述美国联邦制发展的历史，通过学习，体会现实、反思历史探究学习，发现问题。 （2）指导学生联系时代背景，从美国联邦制的内容中分析其积极作用与局限性，使学生掌握分步骤、分层次掌握运用唯物史观分析历史现象的方法。 3、情感态度与价值观 使学生认识到政治制度的发展完善是人类历史进步地宝贵遗产，进一步形成开放的世界观。 二、教学重点和难点 重点：正确评价1787年宪法；“分权与制衡” 难点：理解“分权与制衡” 三、教学过程 师：图片上显示的两个人是谁？（打出幻灯片：导入） 生：克林顿和布什 师：对了，他们这是在干什么呢？（左手放在一本敞开的《圣经》上，右手高举，向美国最高法院院长宣誓，宣誓词节录自美国宪法第二章第一节） 生：他们在就职宣誓 师：不错，哪位同学愿意来过把总统瘾，宣誓一下。（幻灯片打出材料） 生1：“我庄严宣誓我一定忠实执行合众国总统职务，竭尽全力维护、保护合捍卫合众国宪法”。 师：恩，如果美国有我们××先生做总统的话，中美关系将会有突破性的进展，台湾问题将不再是问题了。（生笑）那么刚才提到的“合众国宪法”指的是哪部宪法呢？（由次导入
新课） （一）、1787年宪法的背景 问题探究让学生带着悬念和兴趣自主学习1787年宪法产生地背景和理论来源 师：美国为什么要制定《1787年宪法》？ 生2：从17世纪起英国就在北美进行殖民扩张，实行残酷的殖民统治，激起北美人民的反抗，于1775年北美13州的人民发动起义，历史上称为独立战争，美国独立后，只是一个松散的联邦，13个州各自为政，使美国面临许多内外矛盾。 生3：1786年谢司领导的农民起义，震撼了邦联统治者。 师：两位同学回答的非常好，那么这里面有一个概念大家可能有些混淆，就是邦联制和联邦制的区别。美国现在是联邦制国家，但刚成立的时候只是一个邦联制国家，那邦联制和联邦制有什么区别呢？（打出幻灯片、实物演示）我把“邦联”比作是“一根用沙土做成的绳”，“联邦”比作是凉衣服的衣架，直观形象的解决了不是重点的难点。（形象变得比喻和实物演示是为了深入浅出的用形象生动的方法加深学生对难点的理解）。 （多媒体课件打出区别） 邦联制与联邦制的区别 ?邦联制：是国家的联合,各州的结合只是一根“沙土作成的绳子”,没有一个全国性的政府. ?联邦制：是联合的国家,好比是一个凉衣服的衣架, “既像小国那样自由和幸福,又像一个大国那样光荣和强大”,联邦实现了自由与力量的统一. （二）分权与制衡 （多媒体课件打出材料） 理论来源 ——欧洲启蒙思想的精华 ?孟德斯鸠是18世纪法国著名的启蒙思想家,著有《论法的精神》,他的立法﹑行政﹑司法三权分立学说,对美国1787年宪法的制定产生了重要影响.用一个形象的比喻就是：照着食谱做菜。 师：分权制衡的精神在于平衡，那么美国联邦政府是如何组成的呢？
美国联邦政府的建立教学设计 一、三维目标 1、知识与能力 （1）掌握美国1787年宪法的主要内容和权力结构，联邦制产生发展的历史条件。 （2）理解“分权与制衡”原则，培养学生在独立思考的基础从对所学的内容进行较为全面分析、概括和理解的能力。提高阅读和通过多种途径获取历史信息 的能力。 2、过程与方法 （1）结合美国现状讲述美国联邦制发展的历史，通过学习，体会现实、反思历史探究学习，发现问题。 （2）指导学生联系时代背景，从美国联邦制的内容中分析其积极作用与局限性，使学生掌握分步骤、分层次掌握运用唯物史观分析历史现象的方法。 3、情感态度与价值观 使学生认识到政治制度的发展完善是人类历史进步地宝贵遗产，进一步形成开放的世界观。 二、课程标准： 1、说出美国1787年宪法的主要内容和联邦制的权力结构。 2、比较美国总统制和英国君主立宪制的异同。 三、教学对象分析： 教学对象是高一级的学生，学生的基础较好，通过初中三年的历史学习，学生对美国历史已有一定的了解，可以在传授基础知识的同时，适当加入一些探究问题，以扩大学生的知识面。但另一方面，学生的基础不同，知识掌握程度不同，教师应掌握对知识扩展的“度”，注意与学生互动，引导学生对问题的进一步分析与把握，形成正确的价值观、世界观和人生观和分析问题的能力 四、教学重点： 正确评价1787年宪法；“分权与制衡” 教学难点： 理解“分权与制衡” 五、教具： 多媒体课件、图片、实物、表格 六、教学方法： 1、教法指导：问题探究的方法让学生自主学习形成第一印象，再结合图例进行讲授分析；然后用反面论证的方法加深学生的理解；再然后用展示历史资料让学生辨别判断的方法加深学生的理解；最后用列表比较法加深纵向知识联系，加强新旧知识间的结合，深化对所学内容的理解。 2学法指导：运用.辩证法、展示历史资料的方法、归纳法，逐层加深学生的理解。 七、课时安排： 1课时 八、板书设计
国外医师制度及培养过程 沈渔 5 林东昕6田玲1甄永苏2 高润霖3刘耀4邨 王珠7 李冬梅7梁晓捷7迺 医师是一个非常重要的职业角色，医师承担着防病治病、救死扶伤的神圣职责，医师的医德医技和工作质量关系着千家万户的幸福安康、乃至整个社会的安定和发展。 一、医学人才劳动特点 由于医师从事的是以人的健康为研究对象的特殊劳动，决定其劳动有以下四个特点： 1、社会性：医学工作的对象是社会的人，这种特殊劳动以人类健康需要而存在，社会的不同需要，造就出各种不同专业、类型的医学人才。 2、探索性：医学是一门充满未知领域的科学。医学家经过90年的探索，才基本查清了人类自身的结构与功能。临床诊治过程中，受到技术条件和经验的制约，只有经过不断探索，才能最终征服疾病。因此，医学人才必须具有探索问题的能力。 3、精确性：医学人才的劳动，以促进人的健康、延长人的生命为目的，不容许丝毫的疏忽和大意。在现代科学条件下，医学数学化的趋势以及高精技术大量进入医学领域，更加突出了医学劳动的精确性，要求医学人才观察精细，实验精确，诊断准确。 4、协作性：现代医学条件下，无论是临床工作还是科研工作，
完全依靠个体劳动已不适应现代医学的要求，其趋势是越来越多地依赖医学人才的协作劳动。1901～1990年90年间有81项医学成果获得诺贝尔医学奖，其中45项是多人协作完成的，前45年协作研究项目仅占获奖项目的31.4%，后45年协作研究项目占了获奖项目的76.9%，增加了45.5个百分点，表明协作性已成为医学人才劳动的一个显著特点。 二、国外的医师资格制度 为规范临床医师的培养、准入和管理，保证医师的基本临床技术水平和服务质量，国外相继建立专科/全科医师制度并不断完善，目前，欧美等国家的专科/全科医师培养、准入及管理制度已比较完善，形成了包括学校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育在内的医学教育体系，即医学生从医学院校毕业后，在某一医学专业领域接受以提高临床能力为主要目标的系统化、规范化的综合训练，使其达到从事某一临床专科实践所需要的基本要求，能独立从事某一专科临床医疗工作。专科/全科医师制度对保证专科医师的专业水准、提供高质量的医疗服务具有重要和不可替代的作用。 美国、英国、加拿大、澳大利亚、法国、德国、新加坡7国的管理机构分别是各国的医学专科委员会、医学总理事会、皇家医学会、医学委员会、教育部和卫生部、医学会、医学委员会。 1、美国医师培养过程 接受12年的基础教育—— 4年大学教育—— 4年医学院校教育（2年基础，2年临床，毕业后授予博士学位，但不发医师执照）——
美国的联邦制 【教学目标】 知识目标 一、美国的联邦制 1、从邦联制到联邦制 2、美国联邦制的特点 （1）联邦与州分享政治权力 （2）联邦与州在各自的权力范围内享有最高权力 （3）联邦地位高于州 3、联邦制的利与弊 （1）联邦制的优点 （2）联邦制的弊端 能力目标 通过对美国国家结构的分析，能够明确其中央与地方的分工 合理的认识联邦制的优点与缺点 情感目标 通过对国家结构的认识，合理的认识联邦制的优缺点，能够正确的评价我国国家结构【教学重难点】 了解美国联邦制的特点。 【教学方法】 情景讨论法、小组探究法、分析讲授法、活动启发法。 【教学设计】 【导入】 教师：展示美国的国旗。问题：同学们知道美国国旗所表示的含义吗？从中我国可以看出，美国是一个什么样的国家？ 学生：表述对美国国旗的了解 教师：今天我们就来全面的了解一下美国的国家结构形式 【学习新知识】 【复习回顾】 教师：我们以前学过国家结构形式，同学们能够表述出有那些吗？ 学生：表述国家结构形式
【了解美国的国家结构】 教师：展示两面美国国旗 问题：这两面国旗有何不同？这一转变是怎样形成的？ 学生：依据问题，自主阅读课文，合作分析答案 【探究总结】 美国国旗是星条旗(the Star-SpangledBanner)， 旗面左上角为蓝色星区，区内共有9排50颗白色五角星，以一排6颗、一排5颗交错。星区以外是13道红白相间的条纹。50颗星代表美国50个州，13 道条纹代表最初北美 13块殖民地。据华盛顿说：红色条纹象征英国，白色条纹象征脱离它而获得自由。更普遍的说法认为，红色象征勇气，白色象征自由，蓝色则象征忠诚和正义。 历史上的邦联制 美国是典型的联邦制国家，宪法规定联邦和州分权。但是，美国历史上曾经在一个短暂时期内实行过邦联制。北美独立战争结束后，依据1781年生效的《邦联条例》，美国实行邦联制。美利坚合众国由13个州组成，各州保持其主权、自由和独立。邦联仅仅是州之间的联合体，而不是现代意义上的国家。 当时，作为邦联政府唯一机构的邦联国会，由各州代表组成。各州代表相当于独立的各州派出的大使。国家真正的权力在各州，中央的权力很软弱，对各州的公民没有直接管辖权，邦联国会颁发的任何法令须得到州政府同意后，才能对该州人民产生约束力。 教师：既然美国建立了邦联制，那么为什么又演变为联邦呢？ 学生：合作分析，美国国家结构发生变化的原因 【探究总结】 从邦联制到联邦制转变的原因 应付危机，加强统治。美国在实行邦联制期间，政府难以应付经济衰退、社会动荡和外部军事威胁等问题。特别是1786年美国爆发了反对当局的人民起义，使争权夺利的资产阶级各派
美国的医生培养制度文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
美国的医生培养制度 2008年06月16日 作者：李琴 美国的医学院在录取新生的时候要求学生已经具备一个学士学位，也就是说，读完本科以后才可以申请学医。当然本科中也有医学预科的专业，但同时也有生物，化学类专业，其他理工科专业，甚至文科专业。House的小鸭子之一Chase甚至是以前是读神学院的。 但无论原专业如何数学，化学，有机化学，物理和生物学等必修课的学分是必须的，也就是说，除了某些生化类专业，其他专业的学生在本科阶段的比他们的同学要修更多的课程，花更长的事件。 申请医学院需要考医学院入学考试(Medical College Admission Test，简称MCAT)，而且得考得很好，医学院录取的时候却不以这个成绩为唯一标准，本科的GPA(平均成绩，通常要求在3.8左右，也就是几乎门门优秀)，个人称述，推荐信，工作经验，社区服务经历等等都被考虑，竞争非常激烈。前些时在小朋友家吃饭的时候听他的同学说，他们本科学生化专业同学的几乎个个想上医学院，但最终成功的恐怕最多只有十之一二。只有综合条件比较好的人才去申请学医，而医学院在这些尖子中间，又往往在几十个甚至上百个才挑一个。 很多人在本科毕业后，为了进入医学院不得不奋斗好几年，还不容易成功。医学院招收的新生中，也有相当大的比例是工作过的，医学院
也偏爱成熟些的人。北美共有不到150所医学院，每个医学院每年招收新生差不多都不到200人。 美国最好的几所医学院是： Harvard University (MA) 哈佛 Washington University in St. Louis 华盛顿圣露易丝 Johns Hopkins University (MD) 约翰霍普金斯 Duke University (NC) 杜克 University of Pennsylvania 宾夕法尼亚 拥有一所医学院是件非常昂贵的事情，因此不是每所大学都有能力拥有医学院的(美国有3000多所大学，有能力授予博士学位的大学大约共有250所)。但也不是每所名牌大学都有医学院，House的医院声称是普林斯顿教学医院，实际上简直就是说“我是虚构的医院”一样，因为普林斯顿根本没有医学院，尽管它多年来被评为世界上最好的大学。House里没完没了的出现的医院远景，是普林斯顿的学生活动中心，我还曾在里面等过游览校园的班车。 进入医学院之后，前两年学基础，后两年学临床，4年之后授医学博士学位，进入住院医生阶段，但没有行医执照。行医执照是考出来的，
美国住院医师制度（专科医师制度）——有感于国内的住院医师培训制度，整理分享了下老美的培训，好的吧，和他们相比，我们还不是被整的最惨的。 美国，报考医学院的考生一般要完成4年理工科大学本科的学习（以前主要是理工科，现在也逐步增加人文学科的比例），其中必须完成相应课程的学习，然后通过MCAT考试，进入医学院校就读，学制4年，前两年基础，后两年临床。目前全美共有医学院校120多所，年招生总规模控制在16000名左右。学生在大学二年级结束时需参加全美医师资格考试的第一步考试（step 1），通过测试后方可进入高年级的学习，大学毕业前进行第二步考试（step 2）。通过前两步考试后，学生可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科进行住院医师培训。最后一步资格考试（step 3）需在住院医师训练结束时进行。只有通过以上三步全美医师资格考试，才能有资格成为主治医师（也就是实际意义上的医师），并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。 住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分，在这个阶段，根据培训计划，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。 在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行，全美有1700所医院接受住院医师培训。住院医师培训计划，每年5月由毕业后医学教育联合委员会召集会议，并由医学教育委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（Directory of Residency training Programs)，向全美以及国外医学院毕业生提供训练职位。培训职位的选择根据毕业生的志愿采取自愿申请制度，然后医院面试决定是否给予职位，这步叫MATCH PROGRAM。为确定首选专业和第二选择专业，每一名毕业生平均要向26家医院申请。对首选专业，平均要接受10家医院的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63%，各家医院对首选专业拒绝给予面试的概率为20%，其范围根据各专业的竞争程度而有所不同。如1997年矫形外科、神经外科和耳鼻喉科平均每一个住院医师职位分别有89、68和67个申请者。某学校毕业生能否在全国著名医院竞争到住院医师席位及其竞争到的名额的多少是衡量该学校医学教育质量的重要指标。 美国，住院医师的培养具有较广泛的基础而不是提倡过早专科化，几乎所有医学毕业生都要接受至少三年的住院医师培训，某些专业长达8年。 第一年为实习医师，完成第一年的教育后参加执照考试，拿到州政府的医师执照并可开始行医（其实就是有行医资格而已，有一些处方权），其后可根据本人意愿与专业需要继续进行住院医师培训，各专业培养年限大致如下： 内科、家庭医生、儿科、理疗科、麻醉科，放射3年专科 皮肤科、神经科、眼科、精神科1年内科+3年专科 耳鼻喉科1年外科+3年专科 儿科及内科的分支（如心脏、血液、消化等等）3年+2年 普外科4~5年专科 骨科、神经外科、泌尿外科1~2年普外+3年专科 整形外科、胸外科、结肠外科5年普外+3年专科 （具体的专业年限，各州各医院之间或许略有小小差异） 住院医师的工作时间： 目前已不实行24小时住院制，第一年住院医师每隔1至2天值班一次，高年资住院
[随堂基础巩固] 1．与宋代加强中央集权的措施相比，美国1787年宪法确立的联邦制的积极作用主要表现在() A．较好地解决了中央权力的制约平衡 B．较好地解决了地方割据问题 C．较好地解决了中央与地方的关系问题 D．较好地实现了权力的高度集中 解析：本题考查学生的分析能力。综合理解分析两种政治制度的利与弊。宋代加强中央集权的特点是“强干弱枝”，结果导致地方权力过小，中央权力过大，二者的关系没有处理恰当。与之形成对比的是，美国的联邦制却恰当地处理了这一关系。 答案：C 2．中新社华盛顿2011年3月21日电，在美国总统奥巴马下令对利比亚采取军事行动后，一些美国国会议员质疑奥巴马未经国会批准就下令采取军事行动涉嫌违宪。这不能表明的是() A．美国实行权力制衡原则 B．总统发动战争需要国会的授权 C．国会立法须经总统批准或者由两院以三分之二绝对多数通过方能生效 D．总统的权力受到国会的约束 解析：本题主要考查美国政体的运作方式。从材料来看，美国总统行使自己的权力要受到国会的约束，总统发动战争需要国会的授权，这体现了权力制衡原则。虽然国会立法须经总统批准，但是题干材料并没有反映该特点，故选C项。 答案：C 3．1787年美国宪法规定“总统由民选产生”“总统可否决国会通过的法律”“国会可以三分之二多数通过总统所否决的法律”。上述条文所体现的原则是() A．三权分立、分权制衡原则 B．自由平等、分权制衡、联邦制原则 C．民主、分权制衡原则 D．联邦制、民主集中制、自由平等原则 解析：“总统由民选产生”体现了民主原则，“总统可否决国会通过的法律”“国会可以三分之二多数通过总统所否决的法律”体现了分权制衡原则。故本题正确选项为C。 答案：C 4．右面的漫画形象地体现了美国政治体制的一大特色。这一 特色是() A．两党对垒，交替执政
考点10 美国联邦共和政体的确立 【十年真题】 1．（2019·江苏高考·16）1787年，美国制宪会议经过长达四个月的激烈辩论，通过了联邦宪法，各州批准宪法情况见右图。据此可知，当时的美国( ) A．联邦体制确立经历艰难历程 B．各州的矛盾和分歧已经消除 C．南方与北方处于对立的状态 D．邦联政治体制尚未正式建立 【答案】A 【解析】“1787年，美国制宪会议经过长达四个月的激烈辩论，通过了联邦宪法”可知体现的是在宪法确立过程中矛盾和分歧较大，这也说明联邦体制经历艰难历程，故A项正确；各州的矛盾和分歧无法消除，因而后来爆发了南北战争，故B项错误；美国1787年宪法协调了南方与北方的矛盾，故C项错误；邦联政治体制在美国独立后就正式建立，故D项错误。 2．（2018·海南高考·18）1874年美国选举之后，民主党控制了众议院，立即开始搜集关于执政的共和党腐败的资料，总统格兰特的许多内阁成员因此被迫辞职。由此可知，当时美国( ) A．总统享有的权力受到限制B．两党秉持不同阶级立场 C．议会开始成为权力的中心D．两党制体现了制衡原则 【答案】D 【解析】据材料“立即开始搜集关于执政的共和党腐败的资料”，可得出内阁成员是因为腐败而被迫辞职，与总统享有的权力受到限制无关，故A项错误；两党都是资产阶级政党，秉持相同的阶级立场，故B项错误；当时美国实行三权分立原则，议会并非权力的中心，故C项错误；据材料“民主党控制了众议院，立
即开始搜集关于执政的共和党腐败的资料”，可得出当时美国民主党利用控制的众议院制衡共和党，两党制体现了制衡原则，故D项正确。 3．(2017年新课标全国Ⅱ卷34)．1800年，美国总统、联邦党人亚当斯要求政见不同的内阁成员皮克林辞职，遭到皮克林拒绝，于是亚当斯将其免职。皮克林因此成为美国历史上第一位被总统免职的内阁成员。亚当斯此举( ) A．加强了联邦政府的行政权力 B．体现了总统与内阁之间权限不明 C．行使了宪法赋予总统的职权 D．反映了联邦党与其他党派的斗争 【答案】C 【解析】材料涉及的是联邦政府内部总统和内阁成员之间的矛盾斗争，与加强联邦政府的行政权力无关，故A项错误；依据1787年宪法，总统和内阁有明确的权限划分且总统有权任免内阁成员，故B项错误；根据美国宪法的规定，总统作为政府首脑有权任免内阁成员，因此材料中的事件只是总统行使职权的表现，故C项正确；材料中美国总统亚当斯和内阁成员都属于联邦党人，两者政见不同是属于联邦党派内部的斗争，故D项错误。 4．（2016·江苏单科·16）下表是美国制宪会议中出现的三个国会建设方案。 最终方案的形成过程体现了( ) A．选举是民主原则的基本体现 B．国会是代议政体的权力中枢 C．妥协是现代政治的重要机制 D．分权是共和制度的关键措施 【答案】C 【解析】材料表格主要体现美国制宪会议形成国会建设方案的过程，但没有涉及到选举问题，故A项错误；上表的内容是国会建设方案的形成过程，没有涉及到国会的地位问题，故B项错误；国会建设的最终方案充分照顾考虑了方案一和方案二的利益，协调了大州和小州的矛盾，说明政治具有妥协性。故C项正确；共和制度下的分权是指立法、行政、司法三权分立，中央政府和地方政府的分权，材料只是讲述国会的建设问题，没有涉及到和其他部门的分权，故D项错误。 5．（2016·海南单科·14）美国1787年宪法规定，国会分参、众两院，参议院由各州议会分别选派两名参议员组成，众议院议员按人口比例由各州选民普选产生，每两年选举一次。这些规定体现了( ) A．参议院代表少数人利益 B．各州根据人口分享联邦权力 C．联邦制与共和制的原则 D．众议院主导联邦的立法权力
?继续教育?美国外科住院医师培养简介 顾晋 刘玉村 由美国中华医学基金会(China medical board,C M B)资助的北京医科大学医学教育考察团于1999年10月对美国多所大学医学院进行了为期3个月的考察,对较有代表性的哥伦比亚大学内外科学院(C olumbia University C ollege of Physicians&Surgeons)有了较为深刻的了解。作为外科医师,仅对外科住院医师的培养及外科各专业设置情况作一介绍。 美国医学教育制度及医学生 毕业后的职业选择 在美国,几乎所有正规医学院的报考者必须己经完成普通高等教育的本科4年学习。经过严格考试被录取的考生需再花4年时间完成医学院的教育。第1,2年学习医学基础理论;第3年开始进入临床阶段学习;到第4年的医学生主要进行各科临床实习。学生要根据自己的特点、能力、兴趣选择专科实习,此时的医学生就开始考虑毕业后的工作选择并寻找毕业后作住院医师的用人单位。由于每年各医院及大学所能提供外科住院医师的位置相当有限,特别是有名的医学中心。因此,立志成为外科医师的学生将面临激烈的竞争。每年10月,美国国家住院医师选拔计划(national resi2 dent match program,NRMP)要公布全美各地各大医院及医学中心该年度所接受住院医的科室及名额。学生应向NRMP提出申请,然后再经过用人部门的严格考试和面试后确定下一年度准备接受的新住院医师的名单。 外科住院医师的培训 一、住院医师的轮转计划 作者单位:100036北京医科大学临床肿瘤学院外科(顾晋);北京医科大学第一临床学院外科(刘玉村) 医学院毕业生已经取得外科住院医 师资格后,开始他们为期五年的培训计 划。医学院毕业后的第1年住院医师称 为Intern,第2年的住院医师称为Junior resident,第3、4年的住院医师称为Senior resident,到第5年则为住院总医师(Chief resident)。这个阶段是住院医师的最后1 年的训练。 二、各年住院医师的职责 美国外科职业手册(the surgical ca2 reer handbook)中对外科医师的职责做了 较详细的规定:“当你作为一个外科医 师,就意味着你是整个医疗过程的主体, 意味着你必须提供给患者所需要的一 切:术前诊断、术中操作、术后随访及治 疗”。 1.住院医师的监督制度:正在接受 住院医师培训的医师,必须接受上级医 师的监督。尽管高年住院医师已经具备 了一定的临床经验,也必须接受主治医 师(attending surgeon)的监督,强调逐级监 督的责任制度。对患者的管理最主要的 是主治医师负责。主治医师根据每个住 院医师的能力、知识水平与技术熟练程 度安排适合的临床工作。 2.普通外科的训练(第1、2年):普 通外科的训练是外科住院医师培训的基 础。头2年训练主要是外科基本技能, 直接接受主治医师的指导。第1年的住 院医师必须经过几个月在普外科轮转, 规定的轮转科室应包括:消化内窥镜室、 烧伤科、普外门诊和器官移植科。第1、 2年的住院医师比较重点强调外科患者 的病史采集、体格检查、基本手术的手术 前术后处理、基本手术操作及外科适应 证的选择。在急诊外科轮转应学习休克 的治疗、常见骨折的处理、伤口缝合、外 科抗生素的使用、输血的适应证等。在 第1、2年的住院医师培训阶段,在有经 验的主治医师的指导下完成较简单的手 术。住院医师应每天参加查房,并学习 如何正确地与患者接触;在各级查房中, 汇报病史、讲述并分析X线片及CT检 查以及化验结果、提出可能的诊断和治 疗意见。 3.高年住院医师培训:第3年住院 医师重点要进行外科如胸科、骨科、泌尿 科等各专业的训练,他们在选择的专业 领域里进行专科技术培养。第3年住院 医师的责任比普通外科住院医师范围有 所扩大,要负责住院患者,门诊患者和急 诊患者的管理,并且负责院内会诊。在 有经验的主治医师的指导下完成手术。 同时也协助指导低年住院医师,并担任 医学院3年级的课程教学工作。 4.第4年住院医师:参加更多的手 术,指导初年住院医师和临床教学工作。 可以相对独立地管理患者,特别是住院 患者和重症监护患者,有些可以有机会 进行专业化的训练,包括激光治疗、腹腔 镜和纤维内窥镜的操作。 5.科学研究:所有的医师培训中心 均有实验研究的内容。根据计划,住院 医师在挑选培养计划时就已经确定了他 的科研题目,所选的研究课题可以是临 床的应用,也可以是基础理论的研究。 住院医师可以参加整个课题组的研究, 或单独完成独立的研究课题。 6.住院总医师(第5年):住院总医 师是住院医师培训的最后1年,他可以 在这1年里独立地完成主要的外科手 术,并对患者术前及术后观察和处理负 责。组织外科查房和各科间的联合查 房。此外,还要担任医学生的教学工作 并指导低年住院医师工作。 外科各专业亚科的设置 在经过5年的外科基本训练的住院 医师在第6年开始面临着又一个选择, 即外科专业的选择。5年的外科基本训 练使他们具备了外科专业的基础知识和 基本技能,可以进一步接受专科训练。
美国的联邦制 第六周第二课 一、教学目标 联邦制的特点及利弊 二、教学重难点 联邦制的特点 三、教学方法 探究式、讲授式、信息技术与学科教学整合 四、教学过程 自学导航： 1.美国联邦制具有哪些特点？ 2.美国联邦制的优点和弊端分别是什么？ （一）从邦联制到联邦制 1．历史上的邦联制： （1）构成单位及其与邦联的关系 美国是典型的联邦制国家，宪法规定联邦和州分权。但是，美国历史上曾经在一个短暂时期内实行过邦联制。 北美独立战争结束后，依据1781年生效的《邦联条例》，美国实行邦联制。美利坚合众国由13个州组成，各州保持其主权、自由和独立。邦联仅仅是州之间的联合体，而不是现代意义上的国家。 （2）特点 ①邦联国会的组成及代表性质 ②中央与各州的权力分配 当时，作为邦联政府唯一机构的邦联国会，由各州代表组成。各州代表相当于独立的各州派出的大使。国家真正的权力在各州，中央的权力很软弱，对各州的公民没有直接管辖权，邦联国会颁发的任何法令须得到州政府同意后，才能对该州人民产生约束力。 （3）弱点： ①政治上——松散的联盟； 最根本的弱点是，邦联不是现代意义上的国家，只是各州之间的松散联盟。 ②经济上——税收贸易自由，邦联政府经费摊派权在各州； 在财政和经济方面，邦联政府既无权向国民征税，又无权管制州际贸易和对外贸易。邦联政府所需的经费，根据各州土地的价值，按比例摊派到各州，但是否缴纳则取决于各州。 ③军事上——国防依靠各州民兵的支持。 再次，在国防上，邦联也十分软弱。邦联政府拥有海陆军，但军队规模很小，不得不依靠各州民兵的支持。 2．从邦联制到联邦制转变的原因： （1）应付危机，加强统治
第8课美国联邦政府的建立 △课标要求：说出美国1787年宪法的主要内容和联邦制的权力结构，比较美国总统制与英国君主立宪制的异同。一、独立之初的严峻形势1、独立之初的美国是的邦联,中央政府2、社会，经济发展。△面对严峻形势，当时人们有何认识和主张?①越来越多的人认识到，必须建立的中央政府②华盛顿等领导人深受思想的影响，希望建立一个而的国家。二、1787年宪法的颁布1、主要内容：①规定美国是制国家，联邦权力大于权力。②实行、原则立法权：由和组成的掌握a 三权分立行政权：由掌握司法权：由掌握△参议员由各州选出，每州名，任期年；众议员由各州按选出，任期年△总统：由间接选举产生,是国家、政府和军队,对负责,每届任期年,任期一般不超过届△最高法院：大法官由提名，批准，终身任职a互相制约：2、评价：是第一部比较的宪法体现了一定的性允许制存在存在歧视和歧视（歧视妇女）3、美国联邦共和制的确立年，当选为美国第一任总统，不久，第一届也选举产生，美国联邦共和制确立起来。三、两党制的形成和发展1、过程：①19世纪20—30年代初：美国两党制的重要时期②19世纪50年代中期：民主党和共和党的局面形成③1860年以后：共和党和民主党执政局面持续至今2、两党制在美国共和政体中的特色：3、美国民主党和共和党的实质：政党△美国总统制（又称总统共和制）与英国君主立宪制有何异同? 美国总统共和制英国君主立宪制异国家元首国家元首产生方式有无任期有无实权
政府首脑政府首脑产生方式对谁负责与国会或议会关系同①代表利益,维护其统治②有较广泛的性和性△随堂练习——《全品》第8课“典题探究”（见《全品》第8课，略）△作业：《全品》课时作业（八） 2019-04-08 △课标要求：说出美国1787年宪法的主要内容和联邦制的权力结构，比较美国总统制与英国君主立宪制的异同。一、独立之初的严峻形势1、独立之初的美国是的邦联,中央政府2、社会，经济发展。△面对严峻形势，当时人们有何认识和主张?①越来越多的人认识到，必须建立的中央政府②华盛顿等领导人深受思想的影响，希望建立一个而的国家。二、1787年宪法的颁布1、主要内容：①规定美国是制国家，联邦权力大于权力。②实行、原则立法权：由和组成的掌握a 三权分立行政权：由掌握司法权：由掌握△参议员由各州选出，每州名，任期年；众议员由各州按选出，任期年△总统：由间接选举产生,是国家、政府和军队,对负责,每届任期年,任期一般不超过届△最高法院：大法官由提名，批准，终身任职a互相制约：2、评价：是第一部比较的宪法体现了一定的性允许制存在存在歧视和歧视（歧视妇女）3、美国联邦共和制的确立年，当选为美国第一任总统，不久，第一届也选举产生，美国联邦共和制确立起来。三、两党制的形成和发展1、过程：①19世纪20—30年代初：美国两党制的重要时期②19世纪50年代中期：民主党和共和党的局面形成③1860年以后：共和