国外医师制度及培养过程
沈渔 5 林东昕6田玲1甄永苏2 高润霖3刘耀4邨
王珠7
李冬梅7梁晓捷7迺
医师是一个非常重要的职业角色，医师承担着防病治病、救死扶伤的神圣职责，医师的医德医技和工作质量关系着千家万户的幸福安康、乃至整个社会的安定和发展。
一、医学人才劳动特点
由于医师从事的是以人的健康为研究对象的特殊劳动，决定其劳动有以下四个特点：
1、社会性：医学工作的对象是社会的人，这种特殊劳动以人类健康需要而存在，社会的不同需要，造就出各种不同专业、类型的医学人才。
2、探索性：医学是一门充满未知领域的科学。医学家经过90年的探索，才基本查清了人类自身的结构与功能。临床诊治过程中，受到技术条件和经验的制约，只有经过不断探索，才能最终征服疾病。因此，医学人才必须具有探索问题的能力。
3、精确性：医学人才的劳动，以促进人的健康、延长人的生命为目的，不容许丝毫的疏忽和大意。在现代科学条件下，医学数学化的趋势以及高精技术大量进入医学领域，更加突出了医学劳动的精确性，要求医学人才观察精细，实验精确，诊断准确。
4、协作性：现代医学条件下，无论是临床工作还是科研工作，
完全依靠个体劳动已不适应现代医学的要求，其趋势是越来越多地依赖医学人才的协作劳动。1901～1990年90年间有81项医学成果获得诺贝尔医学奖，其中45项是多人协作完成的，前45年协作研究项目仅占获奖项目的31.4%，后45年协作研究项目占了获奖项目的76.9%，增加了45.5个百分点，表明协作性已成为医学人才劳动的一个显著特点。
二、国外的医师资格制度
为规范临床医师的培养、准入和管理，保证医师的基本临床技术水平和服务质量，国外相继建立专科/全科医师制度并不断完善，目前，欧美等国家的专科/全科医师培养、准入及管理制度已比较完善，形成了包括学校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育在内的医学教育体系，即医学生从医学院校毕业后，在某一医学专业领域接受以提高临床能力为主要目标的系统化、规范化的综合训练，使其达到从事某一临床专科实践所需要的基本要求，能独立从事某一专科临床医疗工作。专科/全科医师制度对保证专科医师的专业水准、提供高质量的医疗服务具有重要和不可替代的作用。
美国、英国、加拿大、澳大利亚、法国、德国、新加坡7国的管理机构分别是各国的医学专科委员会、医学总理事会、皇家医学会、医学委员会、教育部和卫生部、医学会、医学委员会。
1、美国医师培养过程
接受12年的基础教育—— 4年大学教育—— 4年医学院校教育（2年基础，2年临床，毕业后授予博士学位，但不发医师执照）——
4~8年的培训（1年的毕业后培训，3~7年专业培训）——取得专科医师资格证书，成为一名专科医师。2000年起，美国实行再认证制度，资格证书的有效期为7~10年，要想继续获得专科医师资格，必须定期参加本专业的继续医学教育，接受资格审查，参加一定的考试后，重新获得专科医师资格证书。关于继续医学教育（CME），美国提倡终身医学教育，把CME同持续终身职业生涯统一起来，从开始的自愿参加已过渡到法制化的强制性参加；取得CME学分是参加再次资格认定考试的必要条件之一。在美国，全科医师只是专科医师中的一种，没有任何特殊之处，全科医师每3年必须获得CME150学分，每6年必须参加美国家庭医学委员会组织的全科医师资格再认证，合格者方能再注册执业。美国几乎所有的州都实行行医执照的更新制度。
2、英国医师培养过程
在英国专科医师和全科医师分别各自独立的培养过程，成为专科医师的过程包括：高中毕业——5~6年（2~3年基础，3年临床）的医学院校学习，取得医学学士学位——毕业后培训（1年的注册前住院医师，6~9年专业培训）——获得专科医师培训完成证明——注册成为专科医师。英国的CME是非强制性的，但仍有99%的事宜自愿参加；政府每年对参加CME者给予一定的奖励；CME方式包括大学或学院组织强化课程、医学新进展讲座、学术会议、远程教学等，皇家医学会和专科医师协会为参加者授予CME学分；英国的CME 有逐步规范化并与专科医师资格再认定相结合的趋势。要想成为全科
医师至少需要9年的医学教育和岗位培训，取得全科医师资格后，可选择在所需的社区服务，服务期间每年须提交工作报告，并接受检查评估，注册后还要参加皇家全科医师学会组织的CME活动。
3、加拿大医师培养过程
加拿大专科医师培养过程与美国大致相同，都是从获得医学博士学位以后开始，都采取专科医师证书制度，培训过程和各种标准的制定也差不多，被称为“北美模式”。医师完成了皇家医学会规定的毕业后培训，并通过学会组织的考试后，被授予专科医师资格证书。为使每一位住院医师保持其业务发展潜力，皇家医学会规定住院医师每年应取得一定的CME学分，CME的教育内容和形式包括参加学术会议和学术讲座、外出进修、其他学科轮转等。全科医师的培养目标明确，教学方式灵活多样，包括轮转、学术讨论、行为科学讨论、病历介绍和查房、科研课题、计算机管理，对于教与学均有翔实的评估。
4、澳大利亚专科医师培养过程
20世纪80年代以前，澳大利亚医学生的培养一直沿袭英国的模式，以招收高中毕业生的5年制或6年制医学教育为主；90年代末期，各大学陆续采取北美模式，开始招收大学本科毕业生进入4年制医学教育，毕业取得医学本科学士学位。毕业后教育分为早期临床医学培训和专业培训两个阶段，专科医师的培训和实践历史上沿袭了英国毕业后系统临床培训模式，依专业不同持续3~7年不等，专科医师培训的整个过程都有系统的评价，包括在经验上取得的进步和承担责任的水平。澳大利亚目前没有对CME做出统一的要求，但各专业
医学会对之十分重视，鼓励所属成员积极参加CME。全科医师培训是从医学院校里开始的，在校学习期间安排6~8周的社区医学、全科医学和农村卫生课程，与全科医师一起工作，毕业后全科医师培训必修内容包括医疗服务需求领域、土著人健康课程、急救技能（包含幼儿急救）等。澳大利亚虽然没有行医执照的更新制度，但由医疗评议会发放的业务登记证却要每年更换一次，在更换业务登记证的过程中，该会将对医生是否有刑事犯罪行为、是否有患者投诉以及医生的健康状态等进行检查。如果登记证未得到更换，医生将被禁止参加医疗过失保险，从而很难再开业，因此这相当于实行了事实上的更新制。
5、法国医师培养过程
法国的医师培养是通过高等医学教育实现的，实行法制化和规范化的医学教育管理制度。高等医学教育分为3个阶段，第一阶段2年，以医学基础教育为主；第二阶段4年，侧重于医学理论和临床知识的学习；顺利完成第一第二阶段课程，通过规定考试后被授予“临床与治疗综合证书”，获此证书的学生可根据考试成绩、个人兴趣及就业市场情况注册第三阶段的学习；第三阶段分为两个方向，进入全科医学的培训不需要通过考试选拔，经过2年至2年半的全科医师培训，通过考核者被授予全科医学博士并颁发全科医师证书，成为合格全科医师，从事基本医疗保健工作；进入专科医师培训必须通过由大学组织的不同专业考试，通过者经过4~5年的专业学习和培训，通过考核和论文答辩，被授予专科医学博士，颁发专科医师证书，可从事医疗和教学工作。法国是世界上第一个通过立法形式将CME法制
化的国家，教育方式包括订阅医学杂志、电视教育、讨论会、学术会议以及流行病学调查、医疗研究、病例讨论、听课等。
6、德国医师培养过程
德国的学校医学教育学制6年，包括3年基础的医学课程和3年的临床学习，期间必须参加3个阶段全国统一的国家医师资格考试，严格实行淘汰制，毕业时授予医学硕士学位并获得医师称号；完成博士课题研究和论文者可获得博士学位。毕业后经过18个月的注册前培训，申请一个全科医师培训项目，经过2~3年的全科医学培训，考试合格便可获得全科医师证书；专科医师培训包括初级培训和高级培训两部分，培训时间依据各专科的不同从4~6年或6~8年不等，高级培训至少2年，圆满完成培训并通过考试者被授予专科医师资格证书，并取得专科医师称号（相当于中国的主治医师）。德国对CME甚为重视，为持续终生制，教育形式多样，包括报告（专题报告）会、各种学术会议等。
7、新加坡专科医师培养过程
高中毕业——5年医学院学习（1年基础医学知识，4年临床知识，期间每年考试，通过者方可进入下一阶段学习），获得医学内科或外科学位——1年的临床实践，进行条件注册——6~8年专科医师培训（初级一般不少于3年，高级一般2~4年），申请专科医师认定和注册，成为专科医师。为保证高水平的医疗服务，并使医师的能力得到持续提高，新加坡医学委员会于2003年1月1日起实行强制性的CME，教育内容包括提高有效医疗保健所需的知识、技能和态度。
总之，英国、法国、德国都是将医师资格考试与高等医学教育毕业考试融为一体，有别于我国医师资格考试所借鉴的美国、日本、韩国等国家的医师资格考试制度。这种体制与这些国家的医学教育传统和医疗服务体制沿革有密切关系。虽然这些国家没有统一的医师执照考试，但在其他类型考试中所使用的方法和考试内容与实行医师执照考试制度国家所采用的方法与内容十分相似。
三、国外医师培养目标
关于医学人才应具备的素质，比较一致的认识是勇于探索，事业心强，坚忍不拔，勤于实践，团结协作的人。美国一位诺贝尔奖金获得者曾说过，一个好的科学家，必须具备三个“H”和一个“L”，即：Good Head，Good Heart，Good Hand和Good Luck，意思是要有出众的智能和思维、有创造性，有强的事业心、信心和毅力，有精湛的技术和动手实践的能力。
美国医学院协会(AAMC)要求医生必须具备的基本素质包括：医生必须是利他主义者，必须是知识渊博的人，必须是技术熟练的人，必须是尽职的人；英国、日本、德国和其他发达国家对医生都制定了切实可行的培养目标。
四、我国医师执业注册制度
医学院毕业的学生必须取得执业医师资格或者执业助理医师资格，并经注册后，才能按照注册的执业地点、执业类别、执业范围，从事相应的医疗、预防、保健活动。《医师执业注册暂行办法》于1999年由卫生部颁发。《办法》规定，获得执业医师资格或者执业助理医
师资格后2年内未注册者，或中止医师执业活动2年以上的，在申请注册前，要在省级以上卫生行政部门指定的机构接受3~6个月的培训，并获得考核合格证明。执业助理医师取得执业医师资格后，继续在医疗、预防、保健机构中执业的，要申请执业医师注册。
我国的医学教育体系由学校教育、毕业后教育和继续医学教育三部分组成，特点是多种学制并存（高等医学专科教育、高等医学本科教育、七年制高等医学教育）；在专业设置上经历了一个从少到多，又从多到逐渐减少的过程；毕业后医学教育包括住院医师规范化培训和研究生医学教育两部分；2000年卫生部、人事部共同制定和颁发了《继续医学教育规定（试行）》，并成立了全国CME委员会，截止到2003年，全国31个省、自治区、直辖市均成立了CME委员会或领导小组。
新世纪对新型复合型临床医学人才提出了如下的基本要求：（1）必要的人文与社会科学（包括法律、资源、经济、伦理）的基本知识与基础修养；（2）广博的自然科学基础知识，尤其是近代数学、物理、化学及生命科学与信息科学的知识；（3）熟练地应用电子计算机与计算机化的本专业情报信息系统；相当的外语书写、阅读与表达交际能力；（4）坚实的医学科学理论与技术基础与解决实际问题的能力，把握医学科学的发展方向；（5）进行自我设计、自我完善、自我超越的能力，广泛的适应能力与竞争创新意识；（6）良好的表达能力与人际交往能力，以及参与社区保健及进行健康教育的能力。
为适应新世纪对临床医学人才的要求、日益增长的卫生服务需
求，结合临床医学人才成长规律和特点以及国内外的成功经验，我们应改革医学教育，多途径、多方式培养高层次临床医学人才；使住院医师/专科医师培训与准入制度规范化、法制化；建立并完善医学人才选拔机制和评估考核体系，优化成才环境；建立医学人才分类、任用聘任管理制度；同时注意维护医务工作者的合法权益。
1中国协和医科大学中国医学科学院信息所2中国协和医科大学中国医学科学院生物技术所 3 中国协和医科大学中国医学科学院阜外医院4公安部物证中心5北京大学医学部6中国协和医科大学中国医学科学院肿瘤医院7中国工程院医药卫生学部
参考文献
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3 Evans J, Goldacre MJ, Lambert TW. View of junior doctors on the specialist registrar（SpR） training scheme: Qualitative study of UK medical graduates. Medical Education, 2002,36（12）: 1122~11130
4 Titus Schleyer, Kenneth A Eaton, David Mock. et al. Comparison of dental licensure, specialization and continuing education in five countries. European Journal of Dental Education, 2002, 6（4）: 153
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6 Pearce C, Liaw ST, Chondros P, et al. Australian doctors and their postgraduate qualification. Aust Fam Physician （Australia）, 2003, 32（1~2）: 92~94
(建议用时：45分钟) 一、选择题 1．(2019·苏州期末)“1785年，为了统一货币，美国国会采用了美元，但1美元的价值是多少呢？新英格兰和弗吉尼亚等州定为6先令(英国货币单位)，而中部大西洋各州定为7先令6便士，南卡罗来纳等州定为4先令6便士等。”为改变这一状况，美国1787年宪法的制度设计是() A．实行总统制B．确立三权分立 C．建立联邦制D．实行司法独立 解析：选C。币制混乱说明当时邦联缺少一个强有力的中央政府，因此在1787年宪法中要强化中央集权，建立了联邦制，故选C项；这一状况与总统制无关，故A项错误；三权分立是为了防止专制权力的出现，B项错误；司法独立与题目现象无关，故D项错误。 2．(2019·桂林、贺州期末联考)在美国1787年宪法制定过程中，一次华盛顿与杰斐逊共进早餐，杰斐逊问，为什么要设参议院？华盛顿反问道，你为什么把咖啡倒进浅碟里？杰斐逊说是为了使咖啡凉下来。华盛顿说，既然如此，我们也可以把法案放入参议院的浅碟里降降温。这则小故事反映设立参议院是为了() A．暂时调和宪法制定中政党矛盾 B．完善立法程序来防止决策谬误 C．扩大国会立法权强化中央集权 D．建立国会内部的三权分立体制 解析：选B。设立参议院是为对法案进行反复审视，一定程度上能防范错误，故选B 项；此时美国尚未建立起政党政治，故A项错误；国会有最高立法权，但材料未提及中央与地方的关系，故C项错误；美国三权分立的政治体制是指国会、总统、最高法院权力的分立，故D项错误。 3．(2019·常州期末)美国的开国元勋杰斐逊认为：“自由政府是建立在猜疑之上，而不是建立在信任之上的。”基于这一理念，美国制定的1787年宪法() A．确立了两党对峙格局 B．加强了地方政府权力 C．规定了总统两届任期 D．贯彻了分权制衡原则 解析：选D。材料中“自由政府是建立在猜疑之上，而不是建立在信任之上的”，体
美国的医生培养制度 2008年06月16日 作者：李琴 美国的医学院在录取新生的时候要求学生已经具备一个学士学位，也就是说，读完本科以后才可以申请学医。当然本科中也有医学预科的专业，但同时也有生物，化学类专业，其他理工科专业，甚至文科专业。House的小鸭子之一Chase甚至是以前是读神学院的。 但无论原专业如何数学，化学，有机化学，物理和生物学等必修课的学分是必须的，也就是说，除了某些生化类专业，其他专业的学生在本科阶段的比他们的同学要修更多的课程，花更长的事件。 申请医学院需要考医学院入学考试(Medical College Admission Test，简称MCAT)，而且得考得很好，医学院录取的时候却不以这个成绩为唯一标准，本科的GPA(平均成绩，通常要求在左右，也就是几乎门门优秀)，个人称述，推荐信，工作经验，社区服务经历等等都被考虑，竞争非常激烈。前些时在小朋友家吃饭的时候听他的同学说，他们本科学生化专业同学的几乎个个想上医学院，但最终成功的恐怕最多只有十之一二。只有综合条件比较好的人才去申请学医，而医学院在这些尖子中间，又往往在几十个甚至上百个才挑一个。 很多人在本科毕业后，为了进入医学院不得不奋斗好几年，还不容易成功。医学院招收的新生中，也有相当大的比例是工作过的，医学院也偏爱成熟些的人。北美共有不到150所医学院，每个医学院每年招收新生差不多都不到200人。 美国最好的几所医学院是： Harvard University (MA) 哈佛 Washington University in St. Louis 华盛顿圣露易丝 Johns Hopkins University (MD) 约翰霍普金斯 Duke University (NC) 杜克
施工及人员 管理规章制度 为了加强规范化管理，完善各项工作制度，促进公司发展壮大，提高经济效益，特制订管理制度大纲。全体员工须自觉遵守一切规章制度，服从各级主管人员的合理支配，做到上下一心，禁止任何部门，个人做有损公司利益、形象、声誉或破坏公司发展的行为。 一、施工现场管理制度 1、员工应严格遵守上下班时间，不得迟到早退，在工作时间内未经批准不得擅自离开工作岗位，否则按旷工处理。员工的考勤情况参考《考勤管理规范》由各部门负责人进行监督。因工程进度需要加班时，所有工作人员必须服从。 2、项目组人员外出执行任务需要向项目经理请示，施工队长外出执行任务需要向分管项目经理请示填获准后方可外出。员工请假需提前1-2个工作日提出申请，申请通过后方可离职，否则按旷工处理。（特殊情况除外） 3、施工项目经理外出需向项目副经理通报。 4、病假需出示病假证明书。 5、事假要向项目经理申请，填写请假条。 6、无故旷工三次或连续三天者除名处理。 二、施工现场例会制度 1、自工程开工之日起至竣工之日止，坚持每日举行一次碰头会，每周举行一次安全生产及技术交底会。 2、每周例会由施工项目经理召集，项目组管理人员、施工队长参加。例会内容及决定由项目组指定专人记录归档。施工项目经理可根据具体问题扩大参加例会人员范围。 3、施工中发现的问题必须提交例会讨论，重要事项报公司总经理。例会中做出的决定必须坚决执行。 4、各施工队、班组间需协调的问题提交每日例会解决。例会中及时传达有关上级指示精神、作业要求、安全状况及最新工程动态。 5、每月例会由公司总经理召集，由施工项目经理、项目组人员参加。例会内容及决定由项目组指定专人记录归档。公司总经理可根据具体情况扩大参加人员范围。 6、公司部门间的协调问题、甲乙双方等的协调问题提交周例会解决。例会传达公司最新工程动态、最新公司文件及精神。 7、如有特殊情况，负责人可根据情况更改会议时间。 8、外施工管理人员须与办公室各个部门，保持联系畅通，及时沟通。 三、施工现场档案管理制度 1、档案管理由项目组专人负责，必须做好每天的施工日志及相关记录。 2、做好施工现场每日例会记录、每周例会记录、临时现场会议记录等。 3、现场工作人员登记造册。施工班组人员身份证，复印件整理归档。 4、工程中签证单、工程任务书、设计变更单、施工图纸、工程检查资料、采购资料、合同等的整理归档。 5、工程中其它文件、资料、文书往来整理归档。 6、各类档案资料分类保管，做好备份，不得遗失。同时建立相关电子文档，便于查阅。
《美国联邦制度的建立》教案 一、课程标准： 说出美国1787年宪法的主要内容和联邦制的权力结构，比较美国总统制与英国君主立宪制的异同。 二、课程标准分析： 本单元课标主要围绕着西方民主制度核心内容——“代议制”，本课从美国联邦制的角度，对代议制的第二种表现形式进行了描述。因此，本课要首先解决“美国联邦制”是什么的问题，此即为课程标准中的“1787年宪法主要内容”、“联邦制的权力结构”的相关内容。然而，要使这些知识被学生理解的话，又不能不提及联邦宪法签订的过程、遭遇的矛盾，并通过矛盾的解决逐步引入宪法内容以及之后建立的联邦政治制度的权力结构——分权与制衡！ 其次，英国君主立宪制与美国联邦制度都属于资本主义民主代议制，但由于本国资产阶级政权建立方式以及本国历史传统的区别，两国的代议制显示出了相当大的差异。这一点通过列表等方式很容易发现，然而，真正难以理解的，却是两国制度都是从属于“代议制”的大概念，因此需要对于学生进行积极的引导，并将本课联系到单元的整体中去。 三、三维目标： 1、知识与能力： 识记：美国邦联体制；1787宪法制定；两党制形成等基本史实。 理解：美国1787年宪法制定的背景、主要内容；美国联邦政府的权力结构。 运用：美国1787年宪法体现的原则和影响；比较英美两国政治体制的异同。 2、过程与方法： 问题引导法；教师引导及同学思考相结合的办法；论从史出、史论结合的方法（充分利用教材资料）。 3、情感态度价值观： 进一步了解、感受民主制度，体会美国联邦制度建立以及任何国家政治制度的选择，都是与其国家实际情况离不开关系的。 四、教学重点：美国1787年宪法的主要内容和联邦制的权力结构。 五、教学难点：美国总统制与英国君主立宪制的异同。 六、课时安排：1课时。 七、授课班级：高一（10）班。
《员工服务制度》 1、实施目的 规范员工服务态度、仪容仪表、行为举止、整理整顿、接听电话等基本行为，达成公司服务目标。 2、适用范围 适用各现场各级员工。 3、实施细则 3.1仪容、仪表 3.1.1上班时穿着统一的服装，扣子拉链一定要扣好、拉上，请勿敞开衣服，保持衣服整洁。（裤子太长时要进行修理，切勿卷起裤脚上班，清洗时切勿用热水45℃以上的水，以免衣服变形）。 3.1.2上班时穿着统一的工作鞋，保持鞋子的整洁，鞋带要系好，请勿脚踏鞋跟行走。 3.1.3上班时将工作卡佩戴好，统一佩戴于胸前。 3.1.4头发要经常梳理、修剪，男子勿留长发和胡子，女子长头发要梳好卷起来。 3.1.5上班时不要戴金银手饰，女子化妆不要浓厚。 3.1.6要注重个人卫生，不要留长指甲，指甲要经常清洁、修剪。 3.2礼节、礼貌 3.2.1给客户以好感的基本对策：初次见面要面带微笑，说话要亲切；要设身处 地地为客户考虑，爽朗接待；停下手中的活，礼貌地接待客户。3.2.2礼貌待人的先决条件：微笑、亲切、礼貌。 3.2.3学会礼节用语、礼貌用语，对待每一位客户，对待同事，上司也应如此，在每天忙碌的工作中不要忘记打招呼。 3.2.4接电话时一定要说“您好合众”,有关业务上的电话一定要作好记录，问清对方（客户）需要提供的服务内容或有哪些事项、联系地址、联系人以及联系电话。 3.2.5注重个人的言行举止，无论在工作中还是在生活上都要养成良好的习惯，避免讲低俗的语言、粗口等。 3.2.6当对方说话的时候一定要留意听对方的讲话，眼睛注视对方的眼睛与鼻子之间，脸带笑容，对方在说话时不要插话，若有疑问待对方讲完话再提问。 3.2.7走路时的姿势：背部要伸直，注视前方，不要大摇大摆。在走廊通道行走时，尽量靠近墙边走，遇见客户要主动打招呼。 3.2.8开门或乘电话时遇见客户时，自己站在侧边，用手把门挡住让
美国联邦政府的建立教学设计 一、三维目标 1、知识与能力 （1）掌握美国1787年宪法的主要内容和权力结构，联邦制产生发展的历史条件。 （2）理解“分权与制衡”原则，培养学生在独立思考的基础从对所学的内容进行较为全面分析、概括和理解的能力。提高阅读和通过多种途径获取历史信息 的能力。 2、过程与方法 （1）结合美国现状讲述美国联邦制发展的历史，通过学习，体会现实、反思历史探究学习，发现问题。 （2）指导学生联系时代背景，从美国联邦制的内容中分析其积极作用与局限性，使学生掌握分步骤、分层次掌握运用唯物史观分析历史现象的方法。 3、情感态度与价值观 使学生认识到政治制度的发展完善是人类历史进步地宝贵遗产，进一步形成开放的世界观。 二、课程标准： 1、说出美国1787年宪法的主要内容和联邦制的权力结构。 2、比较美国总统制和英国君主立宪制的异同。 三、教学对象分析： 教学对象是高一级的学生，学生的基础较好，通过初中三年的历史学习，学生对美国历史已有一定的了解，可以在传授基础知识的同时，适当加入一些探究问题，以扩大学生的知识面。但另一方面，学生的基础不同，知识掌握程度不同，教师应掌握对知识扩展的“度”，注意与学生互动，引导学生对问题的进一步分析与把握，形成正确的价值观、世界观和人生观和分析问题的能力 四、教学重点： 正确评价1787年宪法；“分权与制衡” 教学难点： 理解“分权与制衡” 五、教具： 多媒体课件、图片、实物、表格 六、教学方法： 1、教法指导：问题探究的方法让学生自主学习形成第一印象，再结合图例进行讲授分析；然后用反面论证的方法加深学生的理解；再然后用展示历史资料让学生辨别判断的方法加深学生的理解；最后用列表比较法加深纵向知识联系，加强新旧知识间的结合，深化对所学内容的理解。 2学法指导：运用.辩证法、展示历史资料的方法、归纳法，逐层加深学生的理解。 七、课时安排： 1课时 八、板书设计
国外医师制度及培养过程 沈渔 5 林东昕6田玲1甄永苏2 高润霖3刘耀4邨 王珠7 李冬梅7梁晓捷7迺 医师是一个非常重要的职业角色，医师承担着防病治病、救死扶伤的神圣职责，医师的医德医技和工作质量关系着千家万户的幸福安康、乃至整个社会的安定和发展。 一、医学人才劳动特点 由于医师从事的是以人的健康为研究对象的特殊劳动，决定其劳动有以下四个特点： 1、社会性：医学工作的对象是社会的人，这种特殊劳动以人类健康需要而存在，社会的不同需要，造就出各种不同专业、类型的医学人才。 2、探索性：医学是一门充满未知领域的科学。医学家经过90年的探索，才基本查清了人类自身的结构与功能。临床诊治过程中，受到技术条件和经验的制约，只有经过不断探索，才能最终征服疾病。因此，医学人才必须具有探索问题的能力。 3、精确性：医学人才的劳动，以促进人的健康、延长人的生命为目的，不容许丝毫的疏忽和大意。在现代科学条件下，医学数学化的趋势以及高精技术大量进入医学领域，更加突出了医学劳动的精确性，要求医学人才观察精细，实验精确，诊断准确。 4、协作性：现代医学条件下，无论是临床工作还是科研工作，
完全依靠个体劳动已不适应现代医学的要求，其趋势是越来越多地依赖医学人才的协作劳动。1901～1990年90年间有81项医学成果获得诺贝尔医学奖，其中45项是多人协作完成的，前45年协作研究项目仅占获奖项目的31.4%，后45年协作研究项目占了获奖项目的76.9%，增加了45.5个百分点，表明协作性已成为医学人才劳动的一个显著特点。 二、国外的医师资格制度 为规范临床医师的培养、准入和管理，保证医师的基本临床技术水平和服务质量，国外相继建立专科/全科医师制度并不断完善，目前，欧美等国家的专科/全科医师培养、准入及管理制度已比较完善，形成了包括学校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育在内的医学教育体系，即医学生从医学院校毕业后，在某一医学专业领域接受以提高临床能力为主要目标的系统化、规范化的综合训练，使其达到从事某一临床专科实践所需要的基本要求，能独立从事某一专科临床医疗工作。专科/全科医师制度对保证专科医师的专业水准、提供高质量的医疗服务具有重要和不可替代的作用。 美国、英国、加拿大、澳大利亚、法国、德国、新加坡7国的管理机构分别是各国的医学专科委员会、医学总理事会、皇家医学会、医学委员会、教育部和卫生部、医学会、医学委员会。 1、美国医师培养过程 接受12年的基础教育—— 4年大学教育—— 4年医学院校教育（2年基础，2年临床，毕业后授予博士学位，但不发医师执照）——
第8课美国联邦政府的建立 一、三维目标 1、知识与能力 （1）掌握美国1787年宪法的主要内容和权力结构，联邦制产生发展的历史条件。 （2）理解“分权与制衡”原则，培养学生在独立思考的基础从对所学的内容进行较为全面分析、概括和理解的能力。提高阅读和通过多种途径获取历史信息的能力。 2、过程与方法 （1）结合美国现状讲述美国联邦制发展的历史，通过学习，体会现实、反思历史探究学习，发现问题。 （2）指导学生联系时代背景，从美国联邦制的内容中分析其积极作用与局限性，使学生掌握分步骤、分层次掌握运用唯物史观分析历史现象的方法。 3、情感态度与价值观 使学生认识到政治制度的发展完善是人类历史进步地宝贵遗产，进一步形成开放的世界观。 二、教学重点和难点 重点：正确评价1787年宪法；“分权与制衡” 难点：理解“分权与制衡” 三、教学过程 师：图片上显示的两个人是谁？（打出幻灯片：导入） 生：克林顿和布什 师：对了，他们这是在干什么呢？（左手放在一本敞开的《圣经》上，右手高举，向美国最高法院院长宣誓，宣誓词节录自美国宪法第二章第一节） 生：他们在就职宣誓 师：不错，哪位同学愿意来过把总统瘾，宣誓一下。（幻灯片打出材料） 生1：“我庄严宣誓我一定忠实执行合众国总统职务，竭尽全力维护、保护合捍卫合众国宪法”。 师：恩，如果美国有我们××先生做总统的话，中美关系将会有突破性的进展，台湾问题将不再是问题了。（生笑）那么刚才提到的“合众国宪法”指的是哪部宪法呢？（由次导入
新课） （一）、1787年宪法的背景 问题探究让学生带着悬念和兴趣自主学习1787年宪法产生地背景和理论来源 师：美国为什么要制定《1787年宪法》？ 生2：从17世纪起英国就在北美进行殖民扩张，实行残酷的殖民统治，激起北美人民的反抗，于1775年北美13州的人民发动起义，历史上称为独立战争，美国独立后，只是一个松散的联邦，13个州各自为政，使美国面临许多内外矛盾。 生3：1786年谢司领导的农民起义，震撼了邦联统治者。 师：两位同学回答的非常好，那么这里面有一个概念大家可能有些混淆，就是邦联制和联邦制的区别。美国现在是联邦制国家，但刚成立的时候只是一个邦联制国家，那邦联制和联邦制有什么区别呢？（打出幻灯片、实物演示）我把“邦联”比作是“一根用沙土做成的绳”，“联邦”比作是凉衣服的衣架，直观形象的解决了不是重点的难点。（形象变得比喻和实物演示是为了深入浅出的用形象生动的方法加深学生对难点的理解）。 （多媒体课件打出区别） 邦联制与联邦制的区别 ?邦联制：是国家的联合,各州的结合只是一根“沙土作成的绳子”,没有一个全国性的政府. ?联邦制：是联合的国家,好比是一个凉衣服的衣架, “既像小国那样自由和幸福,又像一个大国那样光荣和强大”,联邦实现了自由与力量的统一. （二）分权与制衡 （多媒体课件打出材料） 理论来源 ——欧洲启蒙思想的精华 ?孟德斯鸠是18世纪法国著名的启蒙思想家,著有《论法的精神》,他的立法﹑行政﹑司法三权分立学说,对美国1787年宪法的制定产生了重要影响.用一个形象的比喻就是：照着食谱做菜。 师：分权制衡的精神在于平衡，那么美国联邦政府是如何组成的呢？
美国的医生培养制度文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
美国的医生培养制度 2008年06月16日 作者：李琴 美国的医学院在录取新生的时候要求学生已经具备一个学士学位，也就是说，读完本科以后才可以申请学医。当然本科中也有医学预科的专业，但同时也有生物，化学类专业，其他理工科专业，甚至文科专业。House的小鸭子之一Chase甚至是以前是读神学院的。 但无论原专业如何数学，化学，有机化学，物理和生物学等必修课的学分是必须的，也就是说，除了某些生化类专业，其他专业的学生在本科阶段的比他们的同学要修更多的课程，花更长的事件。 申请医学院需要考医学院入学考试(Medical College Admission Test，简称MCAT)，而且得考得很好，医学院录取的时候却不以这个成绩为唯一标准，本科的GPA(平均成绩，通常要求在3.8左右，也就是几乎门门优秀)，个人称述，推荐信，工作经验，社区服务经历等等都被考虑，竞争非常激烈。前些时在小朋友家吃饭的时候听他的同学说，他们本科学生化专业同学的几乎个个想上医学院，但最终成功的恐怕最多只有十之一二。只有综合条件比较好的人才去申请学医，而医学院在这些尖子中间，又往往在几十个甚至上百个才挑一个。 很多人在本科毕业后，为了进入医学院不得不奋斗好几年，还不容易成功。医学院招收的新生中，也有相当大的比例是工作过的，医学院
也偏爱成熟些的人。北美共有不到150所医学院，每个医学院每年招收新生差不多都不到200人。 美国最好的几所医学院是： Harvard University (MA) 哈佛 Washington University in St. Louis 华盛顿圣露易丝 Johns Hopkins University (MD) 约翰霍普金斯 Duke University (NC) 杜克 University of Pennsylvania 宾夕法尼亚 拥有一所医学院是件非常昂贵的事情，因此不是每所大学都有能力拥有医学院的(美国有3000多所大学，有能力授予博士学位的大学大约共有250所)。但也不是每所名牌大学都有医学院，House的医院声称是普林斯顿教学医院，实际上简直就是说“我是虚构的医院”一样，因为普林斯顿根本没有医学院，尽管它多年来被评为世界上最好的大学。House里没完没了的出现的医院远景，是普林斯顿的学生活动中心，我还曾在里面等过游览校园的班车。 进入医学院之后，前两年学基础，后两年学临床，4年之后授医学博士学位，进入住院医生阶段，但没有行医执照。行医执照是考出来的，
售后服务规章制度范本 一、行为规范 1、售后人员必须清楚客户对于公司的重要性。要有“客户是工作的保证”这一理念，没有客户的存在，也就没有你工作的必要性。 2、售后人员都必须熟悉公司的客户情况，达到“闻其声知其人”的程度，取得客户 的信任。 3、售后服务人员接到每位客户的咨询电话后，必须对每位客户的电话进行登记，需要维修的，尽快给部门主管反应，以便安排服务。 4、售后人员都要做到接电话时礼貌用语，无论客户的态度如何，售后人员都不能用过激的言语对待客户，因为每位人员与客户打交道时代表的是整个公司，要时刻维护公司在 客户心中的良好形象。 5、售后服务完后应将售后服务单进行整理，并交于部门主管存档，部门主管应每月上报总经理，以便公司管理层清楚产品的哪些方面需要改进和调整，完善产品的性能、提高 产品的质量。 6、若有客户对售后服务部人员服务态度的投诉，有损公司整体形象的现象发生，公司在调查属实的情况下，可对该责任人给予批评，扣奖金的处罚。 7、售后服务人员手机不得无故停机，关机。使用电话应注意礼节，语言简明扼要。 8、顾客的投诉属非质量问题时，售后人员必须将信息及时上报公司并记录，对于客户的每一个电话售后人员都不得随便应付，售后部是一个对外的窗口，体现的是公司的形象。 9、售后人员如果发现产品的设计缺陷，或者遇到不能处理好的设备，必须及时向公司汇报。 10、售后主管要有高度的责任心，注意接听每一位客户打来的咨询电话，并详细的 记录，节假日也不例外。同时要合理合情的安排好整个售后的工作。 11、售后退货，必须经过总经理同意，未经总经理同意的退货，一切费用由客户承 担。 12、如售后人员在外地售后所购买的工具回公司时一定要退回仓库入库，否则所购 买工具的钱款公司不予报销。 二、售后服务内容 1、根据合同及技术协议的要求，对保修期内，因产品的制造，装配及材料等质量问题造成各类故障或零件损坏，无偿为用户维修或更换相应零配件。 2、对保修期外的产品，通过销售中心报价（包括零配件，人员出差等）费用迅速， 果断排除故障，让用户满意。 3、对合同中要求进行安装调试的，在规定的时间内，组织人员对产品进行安装调试 及对用户工作人员进行培训。 4、定期组织人员对重点销售区域和重点客户进行走访，了解产品的使用情况，征求用户对产品在设计，装配，工艺等方面的意见。 5、宣传我公司的产品及配件。 三、服务的标准 1、售后服务人员必须树立用户满意是检验服务工作标准的理念，要竭尽全力为用户服务，觉不允许顶撞用户和与用户发生口角。
美国住院医师制度（专科医师制度）——有感于国内的住院医师培训制度，整理分享了下老美的培训，好的吧，和他们相比，我们还不是被整的最惨的。 美国，报考医学院的考生一般要完成4年理工科大学本科的学习（以前主要是理工科，现在也逐步增加人文学科的比例），其中必须完成相应课程的学习，然后通过MCAT考试，进入医学院校就读，学制4年，前两年基础，后两年临床。目前全美共有医学院校120多所，年招生总规模控制在16000名左右。学生在大学二年级结束时需参加全美医师资格考试的第一步考试（step 1），通过测试后方可进入高年级的学习，大学毕业前进行第二步考试（step 2）。通过前两步考试后，学生可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科进行住院医师培训。最后一步资格考试（step 3）需在住院医师训练结束时进行。只有通过以上三步全美医师资格考试，才能有资格成为主治医师（也就是实际意义上的医师），并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。 住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分，在这个阶段，根据培训计划，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。 在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行，全美有1700所医院接受住院医师培训。住院医师培训计划，每年5月由毕业后医学教育联合委员会召集会议，并由医学教育委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（Directory of Residency training Programs)，向全美以及国外医学院毕业生提供训练职位。培训职位的选择根据毕业生的志愿采取自愿申请制度，然后医院面试决定是否给予职位，这步叫MATCH PROGRAM。为确定首选专业和第二选择专业，每一名毕业生平均要向26家医院申请。对首选专业，平均要接受10家医院的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63%，各家医院对首选专业拒绝给予面试的概率为20%，其范围根据各专业的竞争程度而有所不同。如1997年矫形外科、神经外科和耳鼻喉科平均每一个住院医师职位分别有89、68和67个申请者。某学校毕业生能否在全国著名医院竞争到住院医师席位及其竞争到的名额的多少是衡量该学校医学教育质量的重要指标。 美国，住院医师的培养具有较广泛的基础而不是提倡过早专科化，几乎所有医学毕业生都要接受至少三年的住院医师培训，某些专业长达8年。 第一年为实习医师，完成第一年的教育后参加执照考试，拿到州政府的医师执照并可开始行医（其实就是有行医资格而已，有一些处方权），其后可根据本人意愿与专业需要继续进行住院医师培训，各专业培养年限大致如下： 内科、家庭医生、儿科、理疗科、麻醉科，放射3年专科 皮肤科、神经科、眼科、精神科1年内科+3年专科 耳鼻喉科1年外科+3年专科 儿科及内科的分支（如心脏、血液、消化等等）3年+2年 普外科4~5年专科 骨科、神经外科、泌尿外科1~2年普外+3年专科 整形外科、胸外科、结肠外科5年普外+3年专科 （具体的专业年限，各州各医院之间或许略有小小差异） 住院医师的工作时间： 目前已不实行24小时住院制，第一年住院医师每隔1至2天值班一次，高年资住院
驻场服务人员管理办法 一、驻场服务的意义 1、服务时间的即时性 由于驻场人员就在甲方上班，因此一旦出现问题可以即时跟进解决，保证了对故障问题的快速跟进及即时处理。 2、人和设备、系统的结合 由于驻场人员长期和维护设备打交道，而且建立了一套具体的设备资料库，因此对于每台设备出故障的原因都很熟悉，保证了对故障的快速处理能力。 3、人和人的良好沟通 由于驻场人员长期和使用人员以及管理人员接触，对个人的使用习惯以及沟通方式都能相对的了解，也确保了能快速、有效的完成工作。 4、增强业务合作关系 驻场人员在现场除了完成本身职能内的事以外，还可以协助完成甲方指定的其它工作。同时由于驻点人员为外包服务公司服务增强业务关系。 二、驻场员工工作职责及管理办法 作为一个服务场所，办公、维修场地都应该在客户面前呈现出良好的服务窗口形象，为树立服务品牌创造良好的条件特制定以下管理制度；同时为规范公司外派驻场员工行为，使外派驻场员工的各项工作有章可循，顺利完成公司赋予的各项职责和任务，特制订本办法。 （1）工作职责: 1、技术支持人员应严格要求自己和不断提高技术能力，认真负责，敬业爱 岗，确保每天的正常工作，遵守公司规章制度，履行技术支持人员岗位 职责。 2、负责所有客户的计算机设备、网络设备的软硬件管理和维修，迅速快捷 的排除各种故障； 3、负责所有工程项目能涉及到的机器及服务器的安装、调试、维护和资料 记录、备份，做到尽职尽责，无一疏漏；
4、负责制定工作计划以及进行实施服务合同中涉及到的所有服务条款内 容。 5、根据需要编制相应的客户培训手册。 6、认真做好客户技术资料的收集、整理、更新。 7、不断进行相关业务的学习、加强自身修养，有计划地定期参加专业技术 培训。 8、增强集体协作意识，严格考勤制度，团结协作。 9、完成部门主管交办的其他工作任务。 （2）环境管理规范： 原则：确保各个办公场所整洁有序，创建干净舒适的工作环境，给客户留下良好的印象。每天提前做好各项班前准备工作。每天上班前对办公区或者驻守现场进行清扫，保证工作环境整洁有序；在客户现场服务完成后，要恢复客户环境。地面要保持无杂物，无污迹，无纸屑，无瓜果皮。不许在工作时间阅读与工作无关的报刊书籍。 （3）驻场人员管理办法 ?驻场员工考勤管理：驻场人员的上下班作息时间按照派驻地单位的考勤 管理规定执行，因派驻地单位工作需要涉及休息日加班或者法定节假日 的加班的情况，需提前报公司部门主管批准提交人事行政部审批备案。 其余考勤管理遵守公司考勤与休假制度，由公司人事行政部负责监督执 行。 ?驻场人员行为管理办法：应自觉履行岗位职责，严格遵守公司业务操作 流程，按要求向公司汇报工作进度及工作成果，并能与派驻地单位协调 配合，保障分管业务的开展，完成本职工作。 ?未经公司书面授权，公司外派驻场的任何人员均不得有越权行为，包 括但不限于对外擅自承诺超出公司经营政策的条件、擅自签署协议等 等，否则由此产生的一切后果由外派驻场员工个人负责，公司有权根 据外派驻场员工行为的情节，按照公司的规章制度给予相应处罚，包括但不 限于解除合同等等；构成犯罪的，公司将移送司法机关处理。
店员工规章制度 一、更衣室规范 1、员工只允许在上下班更衣时进入更衣室，平时不能随意进出更衣室。 2、进更衣室后，应迅速在自己的更衣柜前更衣及装扮仪容。 3、理衣完毕后应仔细锁好自己的更衣柜并管好钥匙，如钥匙遗失应及时到综合管理部（前台）登记，办理借用备用的手续，半日内配好后将备用钥匙退还前台，钥匙费用自理。 4、更衣和装扮仪容后应迅速离开更衣室，不得在更衣室停留。 5、不得在更衣室、员工休息室及仓库、制作台场吃零食。 6、不得在员工更衣室内闲聊、看书、报、杂志、不得佩带随身听。 7、未经登记不得私自占用更衣柜，不得擅自配用更衣柜钥匙。 8、不得擅自调换更衣柜，遇特殊情况需调换衣柜时，须到综合管理部（总台）办理登记后方可调换。 9、特殊情况如需进更衣室须经主管批准。 二、就餐规范 1、按规定的时间就餐，不得提前或超时就餐。 2、就餐时间内，组内人员分批就餐，确保岗位有人，不得因就餐而影响正常工作。 3、就餐时讲究公共卫生，就餐完毕将杂物放进杂物桶内。 三、会议规范 各项会议有：员工会议、主管会议，每天的早会及工作需要临时召开的有关会议，会议组织者要做好有关准备工作和时间安排，并提前通知会议参加者，会议结束后，做好会议内容的整理和资料汇总（员工会月底最后一天；主管会每周六；早会于每天上班打卡后15分钟）。
参加会议应做到以下各项： 1、按通知时间，准时到达会议地点，按指定位置就坐，不得迟到。 2、统计会议人员时，点名响亮应答。 3、会议期间要认真听取会议内容并做好会议记录。 4、不准讲话、做小动作，不准在会议期间离开会场。 5、因特殊原因不能参加会议者，应事先请假，并征得批准。 6、按主管安排参加小组的班前、班后和岗位报到。 7、早会内容汇报自己的业绩，客人预约资料，专业考核的问题。 四、日常工作行为规范 员工按规定时间出勤，并按以下规范约束自己的言行，以保证正常的营业秩序和良好的工作状态： 1、员工早上见面后，应互道“早安”，遇到上司，应主动向上司问候“早安”。 2、打卡后立即到更衣室按规定更换好工作服，佩戴工作牌并化好妆，不得利用工作时间在营业现场装扮仪容。 3、到岗位后应立即打扫卫生，清理物品，准备好工作中所需的用品。 4、不得拿私人物品到营业现场。 5、工作时间不得大声喧哗，做与工作无关的事情。 6、工作时间不得打私人电话，如有特殊情况应请报主管批示。 7、工作时间不得串岗，聚集聊天。 8、工作时间不得躺在理疗床上，应随时保持端庄的仪表。 9、在不影响工作的情况下，会客请到指定地点，时间不得超过10分钟，并向主管请假，不得擅自行施，严禁在工作管理现场或操作时间会客。 10、操作时不得与顾客以外的人员闲聊。 11、严禁营业时间私自外出或擅自享受任何服务。
考点10 美国联邦共和政体的确立 【十年真题】 1．（2019·江苏高考·16）1787年，美国制宪会议经过长达四个月的激烈辩论，通过了联邦宪法，各州批准宪法情况见右图。据此可知，当时的美国( ) A．联邦体制确立经历艰难历程 B．各州的矛盾和分歧已经消除 C．南方与北方处于对立的状态 D．邦联政治体制尚未正式建立 【答案】A 【解析】“1787年，美国制宪会议经过长达四个月的激烈辩论，通过了联邦宪法”可知体现的是在宪法确立过程中矛盾和分歧较大，这也说明联邦体制经历艰难历程，故A项正确；各州的矛盾和分歧无法消除，因而后来爆发了南北战争，故B项错误；美国1787年宪法协调了南方与北方的矛盾，故C项错误；邦联政治体制在美国独立后就正式建立，故D项错误。 2．（2018·海南高考·18）1874年美国选举之后，民主党控制了众议院，立即开始搜集关于执政的共和党腐败的资料，总统格兰特的许多内阁成员因此被迫辞职。由此可知，当时美国( ) A．总统享有的权力受到限制B．两党秉持不同阶级立场 C．议会开始成为权力的中心D．两党制体现了制衡原则 【答案】D 【解析】据材料“立即开始搜集关于执政的共和党腐败的资料”，可得出内阁成员是因为腐败而被迫辞职，与总统享有的权力受到限制无关，故A项错误；两党都是资产阶级政党，秉持相同的阶级立场，故B项错误；当时美国实行三权分立原则，议会并非权力的中心，故C项错误；据材料“民主党控制了众议院，立
即开始搜集关于执政的共和党腐败的资料”，可得出当时美国民主党利用控制的众议院制衡共和党，两党制体现了制衡原则，故D项正确。 3．(2017年新课标全国Ⅱ卷34)．1800年，美国总统、联邦党人亚当斯要求政见不同的内阁成员皮克林辞职，遭到皮克林拒绝，于是亚当斯将其免职。皮克林因此成为美国历史上第一位被总统免职的内阁成员。亚当斯此举( ) A．加强了联邦政府的行政权力 B．体现了总统与内阁之间权限不明 C．行使了宪法赋予总统的职权 D．反映了联邦党与其他党派的斗争 【答案】C 【解析】材料涉及的是联邦政府内部总统和内阁成员之间的矛盾斗争，与加强联邦政府的行政权力无关，故A项错误；依据1787年宪法，总统和内阁有明确的权限划分且总统有权任免内阁成员，故B项错误；根据美国宪法的规定，总统作为政府首脑有权任免内阁成员，因此材料中的事件只是总统行使职权的表现，故C项正确；材料中美国总统亚当斯和内阁成员都属于联邦党人，两者政见不同是属于联邦党派内部的斗争，故D项错误。 4．（2016·江苏单科·16）下表是美国制宪会议中出现的三个国会建设方案。 最终方案的形成过程体现了( ) A．选举是民主原则的基本体现 B．国会是代议政体的权力中枢 C．妥协是现代政治的重要机制 D．分权是共和制度的关键措施 【答案】C 【解析】材料表格主要体现美国制宪会议形成国会建设方案的过程，但没有涉及到选举问题，故A项错误；上表的内容是国会建设方案的形成过程，没有涉及到国会的地位问题，故B项错误；国会建设的最终方案充分照顾考虑了方案一和方案二的利益，协调了大州和小州的矛盾，说明政治具有妥协性。故C项正确；共和制度下的分权是指立法、行政、司法三权分立，中央政府和地方政府的分权，材料只是讲述国会的建设问题，没有涉及到和其他部门的分权，故D项错误。 5．（2016·海南单科·14）美国1787年宪法规定，国会分参、众两院，参议院由各州议会分别选派两名参议员组成，众议院议员按人口比例由各州选民普选产生，每两年选举一次。这些规定体现了( ) A．参议院代表少数人利益 B．各州根据人口分享联邦权力 C．联邦制与共和制的原则 D．众议院主导联邦的立法权力
?继续教育?美国外科住院医师培养简介 顾晋 刘玉村 由美国中华医学基金会(China medical board,C M B)资助的北京医科大学医学教育考察团于1999年10月对美国多所大学医学院进行了为期3个月的考察,对较有代表性的哥伦比亚大学内外科学院(C olumbia University C ollege of Physicians&Surgeons)有了较为深刻的了解。作为外科医师,仅对外科住院医师的培养及外科各专业设置情况作一介绍。 美国医学教育制度及医学生 毕业后的职业选择 在美国,几乎所有正规医学院的报考者必须己经完成普通高等教育的本科4年学习。经过严格考试被录取的考生需再花4年时间完成医学院的教育。第1,2年学习医学基础理论;第3年开始进入临床阶段学习;到第4年的医学生主要进行各科临床实习。学生要根据自己的特点、能力、兴趣选择专科实习,此时的医学生就开始考虑毕业后的工作选择并寻找毕业后作住院医师的用人单位。由于每年各医院及大学所能提供外科住院医师的位置相当有限,特别是有名的医学中心。因此,立志成为外科医师的学生将面临激烈的竞争。每年10月,美国国家住院医师选拔计划(national resi2 dent match program,NRMP)要公布全美各地各大医院及医学中心该年度所接受住院医的科室及名额。学生应向NRMP提出申请,然后再经过用人部门的严格考试和面试后确定下一年度准备接受的新住院医师的名单。 外科住院医师的培训 一、住院医师的轮转计划 作者单位:100036北京医科大学临床肿瘤学院外科(顾晋);北京医科大学第一临床学院外科(刘玉村) 医学院毕业生已经取得外科住院医 师资格后,开始他们为期五年的培训计 划。医学院毕业后的第1年住院医师称 为Intern,第2年的住院医师称为Junior resident,第3、4年的住院医师称为Senior resident,到第5年则为住院总医师(Chief resident)。这个阶段是住院医师的最后1 年的训练。 二、各年住院医师的职责 美国外科职业手册(the surgical ca2 reer handbook)中对外科医师的职责做了 较详细的规定:“当你作为一个外科医 师,就意味着你是整个医疗过程的主体, 意味着你必须提供给患者所需要的一 切:术前诊断、术中操作、术后随访及治 疗”。 1.住院医师的监督制度:正在接受 住院医师培训的医师,必须接受上级医 师的监督。尽管高年住院医师已经具备 了一定的临床经验,也必须接受主治医 师(attending surgeon)的监督,强调逐级监 督的责任制度。对患者的管理最主要的 是主治医师负责。主治医师根据每个住 院医师的能力、知识水平与技术熟练程 度安排适合的临床工作。 2.普通外科的训练(第1、2年):普 通外科的训练是外科住院医师培训的基 础。头2年训练主要是外科基本技能, 直接接受主治医师的指导。第1年的住 院医师必须经过几个月在普外科轮转, 规定的轮转科室应包括:消化内窥镜室、 烧伤科、普外门诊和器官移植科。第1、 2年的住院医师比较重点强调外科患者 的病史采集、体格检查、基本手术的手术 前术后处理、基本手术操作及外科适应 证的选择。在急诊外科轮转应学习休克 的治疗、常见骨折的处理、伤口缝合、外 科抗生素的使用、输血的适应证等。在 第1、2年的住院医师培训阶段,在有经 验的主治医师的指导下完成较简单的手 术。住院医师应每天参加查房,并学习 如何正确地与患者接触;在各级查房中, 汇报病史、讲述并分析X线片及CT检 查以及化验结果、提出可能的诊断和治 疗意见。 3.高年住院医师培训:第3年住院 医师重点要进行外科如胸科、骨科、泌尿 科等各专业的训练,他们在选择的专业 领域里进行专科技术培养。第3年住院 医师的责任比普通外科住院医师范围有 所扩大,要负责住院患者,门诊患者和急 诊患者的管理,并且负责院内会诊。在 有经验的主治医师的指导下完成手术。 同时也协助指导低年住院医师,并担任 医学院3年级的课程教学工作。 4.第4年住院医师:参加更多的手 术,指导初年住院医师和临床教学工作。 可以相对独立地管理患者,特别是住院 患者和重症监护患者,有些可以有机会 进行专业化的训练,包括激光治疗、腹腔 镜和纤维内窥镜的操作。 5.科学研究:所有的医师培训中心 均有实验研究的内容。根据计划,住院 医师在挑选培养计划时就已经确定了他 的科研题目,所选的研究课题可以是临 床的应用,也可以是基础理论的研究。 住院医师可以参加整个课题组的研究, 或单独完成独立的研究课题。 6.住院总医师(第5年):住院总医 师是住院医师培训的最后1年,他可以 在这1年里独立地完成主要的外科手 术,并对患者术前及术后观察和处理负 责。组织外科查房和各科间的联合查 房。此外,还要担任医学生的教学工作 并指导低年住院医师工作。 外科各专业亚科的设置 在经过5年的外科基本训练的住院 医师在第6年开始面临着又一个选择, 即外科专业的选择。5年的外科基本训 练使他们具备了外科专业的基础知识和 基本技能,可以进一步接受专科训练。
售后服务管理制度及工作流程1 售后服务工作流程及管理制度起草人：武东升 一、售后服务管理目的 为规范售后服务工作，满足用户的的需求，保证用户在使用我公司产品时，能发挥最大的效益，提高用户对产品的满意度和信任度，提高产品的市场占有率，制定售后服务管理制度和工作流程 二、售后服务内容 1、正常工作状态下定期派出技术人员到现场，对各系统设备进行性能测试维修，排除隐患，处理积压问题。 2、系统出现故障时，及时派出技术人员到现场维护，根据合同及技术协议的要求，对保修期内，因产品的制造，装配及材料等质量问题造成各类故障或零件损坏，无偿为用户维修或更换相应零配件。 3、对配管及线路进行巡检，保障线路畅通。 4、对保修期外的产品，通过公司报价（包括零配件，人员出差等），果断排除故障，让用户满意。 5、对合同中要求进行安装调试的，在规定的时间内，组织人员对产品进行安装调试及对用户工作人员进行培训。 6、定期组织人员对重点区域和重点客户进行走访，了解产品的使用情况，征求用户对产品在设计，装配，工艺等方面的意
见； 7、为用户操作、维护人员进行技术培训，以便操作人员能熟练操作该系统并能发现故障，排除简单故障。 8、运行值班人员在操作运行期间如有不明之处或影响一般性正常运行的故障，将及时给予电话服务支持。 9、运行值班人员在操作运行期间如有不明之处或影响一般性正常运行的故障，将及时给予电话服务支持。 10、合同期内最后一个月进行一次维修检查，对维修保养范围内的系统进行全 面的检查和调整，检查内容包括系统设备及线路维修。 11、建立维护档案记录事件和时间，并由双方签字认可。 12、设备及零部件更换需采用原品牌、原规格型号产品，若原厂家产品转停产，需购技术指标相同的设备，并经甲方认可后方可使用。 13、宣传我公司。 三、售后服务的标准及要求 1 售后服务人员必须树立用户满意是检验服务工作标准的理念，要竭尽全力为用户服务，觉不允许顶撞用户和与用户发生口角 2 在服务中积极，热情，耐心的解答用户提出的各种问题，