单位工程名称分项工程名称
系统编号施工图号风机型号电机型号铭牌值实测值调
试
情
况
验
收
意
见
调试人员（签字）：
专业技术负责人(签字): 年 月 日青山软件打印（鉴定证书号：川建科鉴字[2005]003号）四川省建设厅制注：本表一式三份，建设单位、施工单位、城建档案馆各一份
监 理 或 建 设 单 位
现场代表(签字):
施 工 单 位 年 月 日
建设单位
系统名称
机组编号
序号设计值测试项目SG-A063
