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导语：无论是什么样的疾病都是有康复治疗的，今天说的是高位截瘫的康复治疗方法，这样的方法是非常的复杂的，在很多的情况之下，我们需要做的就是
无论是什么样的疾病都是有康复治疗的，今天说的是高位截瘫的康复治疗方法，这样的方法是非常的复杂的，在很多的情况之下，我们需要做的就是好好的照顾好病人，这样的方式才会有利于我们的病人更好的进行康复，多多的关注截瘫之后的护理和治疗，对于病人是非常的重要的。
高位截瘫[1] 顾名思义，是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。中国骨与关节研究所的《中国骨与关节杂志》中指出：医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪，预后多不良，其它方面跟下肢截瘫相同。脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，可能性压迫脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤，受伤脊髓横断平面以下，肢体的感觉运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失的，称完全性截瘫。颈段脊髓损伤后，双上肢有神经功能障碍者，为四肢瘫。
不同的病情要选择对症的高位截瘫的治疗方法。
1、心理治疗：针对心理不同阶段的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。
2、日常治疗：主要是日常生活动作，职业性劳动动作，工艺劳动，使高位截瘫患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。
3、临床康复：用护理和苭物等手段，预防各种合并症的发生，亦预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
截瘫康复计划 一．基础训练计划： 1.目的：预防并发症及继发损害，维持好下肢各关节被动活动度。 2.频率：每天1次，每周5天，周六、日休息。 3内容：站立、座位、关节松动术、轮椅训练、上肢肌力强化训练、转移训练、翻身、合理饮食。 二．阶段性训练计划： 1.第一周：评定、检查、初步治疗、制定康复目标及康复计划。 2.第二周：平衡训练、制定轮椅训练计划，膀胱康复，解决大便正常，恢复良好的心态。 3.第三、四周：轮椅训练、用厕、床椅转移、穿衣训练、站立平衡训练、翻身训练。 4.第五、六周：轮椅训练、站立训练。 5.第七、八周：康复教育，教会患者预防并发症及继发损害的方法及注意事项，让患者成为自我护理的专家。 6.2月后根据患者的经济条件，行穿戴连腰支具进行步行训练。注意事项： 1.轮椅训练时防摔伤。 2.禁止按压腹部排尿，叩尿时用力宜轻。 3.注意良肢位摆放和体位变换，防止压疮、关节挛缩、畸形。 4.防止感染。 此次住院患者想要解决的问题：生活自理。
患者最高目标：“不坐轮椅、不用支具、恢复步行。” 功能恢复预测：能生活自理，在轮椅上能独立，能穿戴连腰支具进行治疗性步行。 短期目标： 1.长腿坐位、床边坐位平衡功能增加Ⅱ级。 2.站立平衡一级。 3.患者学会轮椅和床上，床上和轮椅交换，能主动翻身。 4.强化上肢肌力。 5.学会穿衣，吃饭，漱口自理。 6.学会预防并发症及继发损害的方法。 7.解决心理抑郁。 8.大便不用开塞露能自解。 出院目标： 1.轮椅独立。 2.日常生活基本自理。 3.床边坐位平衡达Ⅲ级。 4.患者掌握预防并发症及继发损害的方法。 5.提供患者进行家居环境改造的建议与方案。 6.学会各种转换。 7.站立平衡2级。 8.能穿戴连腰支具进行小范围步行，轮椅远距离。 大邑县中医院康复医学科
高位截瘫患者的心理护理 发表时间：2019-09-05T10:34:50.697Z 来源：《航空军医》2019年6期作者：高志强田高波 [导读] 高位截瘫的患者在脊椎较高的位置中会出现横贯性病变的情况。 （中国人民解放军第81集团军医院ICU 河北张家口 075000） 高位截瘫的患者在脊椎较高的位置中会出现横贯性病变的情况。在医学中，如果横贯性病变发生在第二胸椎以上而引发的截瘫，那么就视之为高位截瘫。近年来，由于摔伤以及交通事故的频频发生，因此患有外伤性截瘫的人数也越来越多，患者在承受身体痛苦的同时，还需承受巨大的心理打击。我院自2017 年来共收治外伤性高位截瘫患者40 例，这些患者都出现了不同程度的心理反应，我们在早期针对不同的心理反应作出不同疏导工作，患者通过医护人员耐心的疏导促进了心理以及生理的康复。其主要心理特征如下所示： 1.临床资料 在本组的40例病例中，男患者有32个，女患者有8个，他们的年龄处于16-58岁之间，他们的平均年龄为38岁，这四十个患者中有38个患者是由于高空跌落导致的，而12个患者是由于交通事故导致的。对于他们的治疗主要通过手术的方式，手术的主要目的是解除患者脊髓以及神经的压迫，同时固定脊髓避免再次受到损伤，在手术后如果加以适当的康复治理就会获得更佳的效果，例如脱水、抗炎、支持以及耐心的心理疏导等。 2.入院时的心理护理 2.1、焦虑、恐惧、悲观和抑郁 高位截瘫的患者在患病之前都是身体非常健康的正常人，并且都是因为遇到突发的事故导致受到损伤，并且出现了不同程度的脊椎损伤，在肢体运动的功能中会出现异常，严重的有可能会终身瘫痪，甚至需要终身卧床不起，这就是我们所说的“植物人”，由于脊髓受到损伤，一些患者还有可能出现大小便失禁的情况。患者在知道自己的患病情况后一时半刻会接受不了，并且加大了他们的心理负担，总是会担心自己是否会出现死亡或者需要长期卧床不起的情况，觉得自己在生活中已经无法生存，因此他们的心理会变得非常悲观，同时对生活以及现实感到失望。患者在这种情况下就会想要逃避现实，不愿接受自己患病，每日都处于对生活绝望的状态，因而引发出焦虑、抑郁、恐惧以及悲观的情绪，以上提及的情况是患者患病后最早期的心理变化之一。 2.2、烦躁不安，容易冲动 高位截瘫的患者大多数都是由于突发的意外事故导致脊髓受到损伤，这种情况大多数都需要开展医疗费用索赔，由于他们无法为此事作出处理，这时就需要他们的家人为此事奔波，并且这些问题并不能得到顺利的解决，有些还可能需要走法律的渠道，患者本来因为病情感到悲伤，再加上这些难以解决的问题，就犹如在患者的伤口上撒盐，这是患者就会表现得容易烦躁不安、冲动，一旦在日常中遇到不顺心的事就大发雷霆，甚至会对最重视自己的人说出很难听话，伤害了自己身边的人，同时并不利于他们的身体康复。 3.术前的心理护理 3.1、孤独无助感 高位截瘫患者由于脊髓的问题并不能像正常人那样自由活动，这就需要长期卧床否则会导致脊髓再次受到损伤，在卧床的过程中患者就会时刻想深入了解与该病有关的资料以及治疗的，但是在这个过程中，患者不能客观分析自己的情况，这就会影响到今后对疾病准备的心理。病患在卧床的过程中也会受到一些朋友、同事或者亲人的探望，但是也只是短暂的，当他们走了之后，患者就会认为自己很孤单，担心自己会与身边人产生距离，同时还害怕自己会受到身边人的冷落与鄙视等，这种孤独无助的感觉就会油然而生。患者同时也非常渴望别人的关心，作为患者的家属应该经常陪伴在患者身边。 4.术后的心理护理 4.1、自杀心理 由于长期卧床，大小便失禁，身心遭受巨大痛苦，加上家庭经济困难，难以承担经济重担，产生家庭或社会矛盾。患者身体残障需要他人护理，躯体残障带来的沮丧感渐为强烈，由于长期需要人的照护而遭受亲人的遗弃，有的患者则因心里过意不去，不想长期成为亲人的包袱而悲观、失望，反而产生自杀心理。 因此，恰当的心理护理尤为重要。护理人员需和病人建立良好的护患关系。因为，良好的护患关系是成功交流的前提，也是促进患者康复的关键之一。要做到这一点，就要取得患者的信任，要求护理人员经常深入病房，全面了解患者的思想动态及其家庭的实际情况，并根据病情的发展与转变，分析患者动态心理变化。 4.2建立良好的护患关系 医护人员在日常的治疗中应该与患者保持着良好的护患关系，以此达到提高护理效果的目的。医护人员在对患者进行心理干预的过程中，与患者的关系会越来越密切，有一部分还会成为好朋友，医护人员在实际的护理工作中应该及时学习更多科学的护理技术以及理论，这样就可以使得自身的技术水平得以提升，从而为患者提供更好的护理，同时也提高了患者对医护人员的信心。医护人员在日常工作中应该树立起责任心，为患者提供足够多的热情，让患者充分感受到来自身边的关心与爱护，这样会有利于患者积极配合治疗。 4.3帮助患者树立战胜疾病的信心 焦虑是一种比较常见的心理状态，当人们处于一种难以应付的情况在就会产生焦虑的心理，同时会导致人们失去信心。这种心理状态主要表现为怀疑、紧张以及孤独等。除了焦虑会降低患者战胜疾病的信心，恐惧与抑郁也会造成患者对医生的治疗失去信心，这三种情绪在高度截瘫患者身上也是比较常见，它们还会导致患者的生活质量得到明显的下降。如果高度截瘫患者对于这三种情绪表现的非常严重，并且对治疗完全失去信心，不再愿意接受治疗，那么医护人员应该及时疏导患者的心理，减少他们自身的心理负担，帮助他们建立起克服疾病的信心，这样就可以使他们积极接受治疗。 以上是对高位截瘫病人的护理要求与措施。通过将有效的心理护理贯穿于高位性截瘫患者的整个治疗护理过程中，让我们意识到心理护理对高度截瘫患者的重要性，护理的主要目的是引导患者调整情绪，学会各种方式来与患者交流，医务人员应该充分尊重、关心患者，
感觉检查—必查项目 一、T12 (胸椎12) 检查锁骨中线腹股沟韧带中点 二、肛门深部压觉(DAP)：DAP检查方法是检查者用食指插入患者肛门后对肛门直肠壁轻轻施压(该处由阴部神经S4-5的躯体感觉部分支配)。还可以使用拇指配合食指对肛门施加压力。感知的结果可以为存在或缺失(在记录表上填是或否)。该部分检查如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉不完全损伤。 三、在S4-5有轻触觉或针刺觉者，DAP评估不是必须检查的项目，因患者已经可以判定为感觉不完全损伤。即便如此，仍应建议完成检查表中该部分项目的检查。 肛门指诊必查的另一个原因是判定运动功能的保留(即肛门括约肌自主收缩)。 评分 0分(缺失)：说明患者无法正确报告关节大幅运动时的关节运动情况。 1分(受损)：说明患者10次中有8次能够正确报告关节大幅度运动情况，无法正确报告关节小幅度运动情况。 2分(正常)：说明患者10次中有8次能够正确报告关节运动情况，这其中包括关节大幅度运动和关节小幅度运动(运动大约为10°)。 可检查的关节包括拇指指间关节、小指近端指间关节、腕关节、足大拇趾趾间关节、踝关节和膝关节。
肌肉的肌力分为6级（MMT）： 0=完全瘫痪 1=可触及或可见肌收缩 2=去重力状态下全关节活动范围(ROM)的主动活动 3=对抗重力下全ROM的主动活动 4=肌肉特殊体位的中等阻力情况下进行全ROM的主动活动 5=(正常)肌肉特殊体位的最大阻力情况下全ROM的主动活动。最大阻力根据患者功能假定为正常的情况进行估计。 5※=(正常)，假定抑制因素(即疼痛、废用)不存在情况下，对抗重力和足够阻力情况下全ROM 的主动活动，即认为正常 NT = 无法检查（即由于制动、导致无法分级的严重疼痛、截肢或关节活动度受限大于50%的关节挛缩等因素导致）
高位截瘫病人护理 高位截瘫病人在治疗期间，需要专业医护人员和家人的共同的护理，才能对患者的治疗起到辅助的作用。合理的护理能对患者的治疗有一定的帮助作用。由此可见，了解高位截瘫护理的重要性。那么，高位截瘫的安全护理有哪些呢？下面由专家为大家介绍高位截瘫的护理。 泌尿系护理 脊髓损伤后，患者排尿功能失去大脑及低级中枢控制，使排尿功能紊乱或丧失，表现为尿潴留。当膀胱内尿液积聚，压力增高时，尿液便会自行溢出，患者不能控制。而且膀胱内残留尿液多，很容易引起泌尿系感染。这时要对病人进行排尿训练，导尿时要定时放尿、排空膀胱，维持膀胱的容积。撤除导尿管后，要定时按摩膀胱，控制排尿。可由轻到重从下腹部慢慢向下推按，直至膀胱内尿液全部排出。 皮肤护理 截瘫病人由于截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养功能差，极易发生褥疮。因此定时进行翻身及皮肤按摩非常重要。要鼓励病人自己定时按摩受压部位皮肤，练习自己搬动下肢翻身、床上坐起及用双手撑起躯干，抬起臀部，减少局部受压。
预防感染 截瘫病人由于行动不便，卧床时间长，户外活动少，使机体抵抗力下降，易发生上呼吸道、泌尿系感染及褥疮等。要鼓励病人积极进行床上上肢运动。如利用哑铃、拉力器、床上拉手等进行锻炼。并应尽早坐轮椅参加户外活动，增强机体抵抗力，减少感染机会。 饮食护理 截瘫病人由于肛门括约肌不协调，加之长期卧床，肠蠕动减慢，常发生便秘。所以要从饮食上进行调节。患者应多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物，不能依赖缓泻剂和肛门栓剂。另外还要注意饮食卫生及营养，防止暴饮暴食，避免因饮食不当而导致腹泻。因为截瘫病人对大便失去控制能力且行动不便，一旦发生腹泻，会给病人及家属造成很多麻烦。 安全护理 截瘫病人皮肤感觉丧失，行动不便，平时不但要防止烫伤、跌伤、碰伤等意外伤害，还要预防自伤、自杀等发生。在无人护理时，各种用具要方便病人拿取，物品放置要牢靠。病人自己也要有自我保护意识，并自觉调节心理情绪。 功能锻炼
截瘫常用的康复训练方法 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
截瘫常用的康复训练方法 （一）物理疗法：徒手或借助器械，综合应用水疗、电疗光疗等手段，改善全身各个关节的活动范围，提高残存肌力，增强肌肉耐力，恢复协调和平衡能力，使截瘫病人学会翻身、起坐和床与轮椅之间及轮椅和厕所之间的转移动作。 （二）作业治疗：根据患者的功能障碍特点，从日常生活活动、生产劳动或闲暇活动中有针对性地选取一些作业活动，对患者进行训练，提高患者身体的综合协调能力和精细动作能力，使患者掌握进食、穿衣、入厕等日常生活动作，并学会一些基本的职业技能，在出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。 （三）康复工程：为患者定做一些必要的支具或矫形器，借助双杠、助行器或拐杖，使患者恢复站立能力，并能在小范围内步行。 （四）文体治疗：选择患者力所能及的一些文娱体育活动进行功能恢复，如轮椅篮球、台球、网球、乒乓球、射箭、击剑、轮椅竞速、游泳等，一方面恢复其功能，另一方面使患者得到娱乐。文体活动的好处在于可提高运动功能和改善体质，增强自尊心和自信心。除此之外，参加文体活动可以分散对自身残疾的注意，许多文体活动可以和健全人一起进行，对他们积极参与和重返社会十分有利。 （五）中医治疗：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等治疗，有助于截瘫病人残余肌力的恢复和大小便的功能改善。另外，采用中药内服、外用，对治疗截瘫并发症也有一定效果。 （六）截肢者康复的主要环节 一般截肢手术完成后约在14天左右拆线，拆线后即需进行残肢弹力绷带包扎。为防止残肢水肿及促进残肢成熟，要进行残肢的拍打，使残肢皮肤增厚，提高残肢耐受力，
截瘫患者护理常规 一、按康复科一般护理常规。 二、高热患者宜以物理降温为主，体温不升者注意保暖。 三、预防并发症的护理： 1、预防褥疮护理： ①、入院时检查全身有无褥疮，并做好记录。 ②、保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。 ③、定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。 ④、加强营养，以提高抵抗力。 ⑤、保持皮肤清洁。 2、预防肺部并发症： ①、注意保暖，预防着凉。 ②、保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识的进行深呼吸。 ③、痰液粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。 ④、高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。 3、预防泌尿系感染： ①、鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。 ②、留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。 ③、训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时反射出现，一般为2~4h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔出尿管，可行手法按压排尿。 4、大便失禁，便秘护理： ①、大便失禁者做好肛周皮肤护理。 ②、便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜水果，给与定时沿结肠走向按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠。 5、预防肌肉萎缩及关节畸形： ①、鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动，如引体向上，徒手操等。 ②、用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂。 ③、对不能活动的下肢需行被动锻炼，给与肌肉按摩，下肢功能康复锻炼等。 四、预防意外损伤，如烫伤、冻伤、坠床等。 五、出院指导同康复科出院指导。 主要护理诊断： 1、生活自理能力缺陷——与截瘫有关。 2、便秘——与长期卧床有关。 3、有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关。 4、潜在并发症：感染。
颈椎骨折并高位截瘫患者的护理 【摘要】目的：探讨颈椎骨折并高位截瘫患者的护理要点。方法：对50例颈椎骨折并高位截瘫患者，给予加强入院评估，正确的急救搬运，配合颅骨牵引、心理护理，密切观察病情变化，预防并发症，加强功能锻炼。结果：本组50例患者经积极抢救及精心护理，28 例痊愈出院、20 例好转、2 例未治。结论：积极抢救及精心的护理，可明显减少并发症的发生，提高患者生活质量。 【关键词】颈椎骨折；高位截瘫；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0311-01 颈椎骨折并高位截瘫是由多种原因引起的骨科常见病，多由外伤引起的颈椎骨折，脱位压迫脊髓腔，从而引起脊髓水肿。高位截瘫患者由于病程长，长期卧床并发症多，这些并发症与原发病形成恶性循环，不仅增加患者的痛苦及经济负担，而且会因病情加重而危及生命。颈椎骨折并高位截瘫因长期卧床易引致诸多并发症，给病人造成很大心理压力，患病时间长，行动不便，生活质量受到很大影响，护理显得尤为重要，我院骨科护理颈椎骨折并高位截瘫患者50 例，效果满意，现将护理经验总结报道如下。
1 临床资料 我院骨科2008 年1月～2013年12月收治颈椎骨折并高位截瘫患者50 例，其中男36 例，女14例，年龄22～76 岁，住院8～34d，平均住院日27d。高空坠落32例，车祸18 例。结果：本组50例患者经积极抢救及精心护理，28 例痊愈出院、20 例好转、2 例未治。 2护理 2.1.正确的急救搬运：加强对入院患者评估，疑有颈部损伤的患者要特别注意急救搬运方法，如搬运不当，会引起高位脊髓损伤导致高位截瘫，甚至短时间内死亡[1]。因此宜3～4人参加用“平托法”搬运，并安排专人托扶伤员头部以保持中立位，并沿患者身体纵轴方向略加牵引或由伤员自己用双手托住头部，缓慢转移；严禁盲目搬动或活动伤员头部。 2.2心理护理：颈椎骨折并高位截瘫患者，长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，患者焦虑、害怕自己瘫痪。由于精神负担过重，往往会出现情绪低落、悲观失望对康复失去信心，护理人员要尽职尽责、主动与患者接触、沟通，关心、体贴患者。向患者讲清颅骨牵引的目的、意义及注意事项。消除病人紧张恐惧心理，使其积极配合治疗及护理。 2.3颅骨牵引前后的护理：颈椎骨折并高位截瘫患者，
脊柱脊髓损伤（截瘫）入院康复诊疗指南 一、康复住院标准 伤后经临床治疗，生命体征相对稳定，并符合下列条件： 1、脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障碍； 2、脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱内固定术后4-6周，仍有神经功能障碍； 3、上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障碍。 二、临床检查规范 （一）一般检查 1、血尿便常规； 2、常规血液生化检查，尿细菌检查； 3、心电图检查、腹部B超检查； 4、胸片及相关部位X线检查； 5、心、肺功能检查。 （二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准） 1、膀胱镜 适应征：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。 2、泌尿系造影检查 适应征：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。 3、膀胱容量测定 适应征：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。 4、脊柱或脊髓CT或MRI检查 适应征：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。 三、临床治疗规范 1、中医特色康复治疗 （1）针刺治疗：以疏通督脉为原则，选损伤平面上下2-3个华佗夹脊穴、背俞穴以及肢体阳明经穴为主，并辨证加减。 （2）推拿治疗：以疏通督脉、调和气血、补益肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用补法，手法宜轻， 2、延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。 四、医疗康复规范 （一）功能评价 入院后1天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下： 1、躯体功能评价 脊髓损伤ASIA标准评分、肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、牵张反射评价、平衡功能评价、肢体形态评价、疼痛评价、上肢功能评价（四肢瘫患者适用）、日常生活活动（ADL）评价、功能独立程度评价、泌尿功能评价、性功能评价、辅助器具适配性评价，可步行者需进行步态分析。
康复专科查体： 1、脊髓损伤平面：（肌肌力≥3 感觉关键点：） 2、腱反射 C5 ：肱二头肌反射 C6 ：旋后肌反射 C7 ：三头肌反射 L3 ：股四头肌反射 S1 ：腓肠肌反射 S2～4：球－肛门反射 3、SCI损伤程度（ASIA损伤分级）：A B C D E Ａ-完全性损害。骶段无任何感觉运动功能。 Ｂ-不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。 Ｃ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。 Ｄ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或等于３级。 Ｅ-正常。感觉和运动功能正常。 4、ADL能力评定：改良Barthel指数: 5、功能恢复预测： 6、康复目标及治疗方法： （1）C4完全性脊髓损伤 主要问题点：头部能做自由活动，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助。 治疗方法： 残余能力训练：训练用嘴咬住一根小棍或头来操作一些仪器或做其他活动； 呼吸功能训练：深呼吸、大声唱歌和说话 站立训练：减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。（站立床） 被动关节活动：预防四肢关节僵硬。每个关节全关节范围活动每次活动10-15次，每天至少一次。 (2 ) C5完全性脊髓损伤 主要问题点：肩关节能活动，肘关节能主动屈曲，缺乏伸肘和腕、手所有功能；呼吸功能差，躯干和下肢完全瘫痪；不能独立翻身和坐起；自己不能穿戴辅助具；日常生活绝大部分需他人帮助。 治疗方案： 肌力训练：增强二头肌的肌力； 日常生活能力训练：学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动；有条件时可使用电动轮椅；学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压；可把勺子固定于患者手上，练习进食； 呼吸功能训练：深呼吸、大声唱歌和说话 站立训练：减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。（站立床） 被动关节活动：预防四肢关节僵硬。每个关节全关节范围活动每次活动10-15次，每天至少一次。
截瘫病人护理常规 【观察要点】 1观察病人的生命体征、SPO2、神志，评估有无复合伤。 2观察肢体的感觉、运动及反射功能。 3观察呼吸道通畅程度及排痰功能，有无肺部感染等。 4观察病人及家属的心理状态。 5观察肢体的肌肉有无废用性萎缩及关节功能障碍。 【护理措施】 一、按骨科一般护理常规。 二、病情观察、搬运方法及翻身方法见脊柱骨折护理常规。 三、高热患者按高热护理常规护理，宜以物理降温为主，体温不升者注意保暖。 四、预防并发症的护理： （1）预防褥疮护理： ①入院时检查全身有无褥疮，并作好记录。 ②保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。 ③定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。 ④加强营养，以提高抵抗力。 ⑤保持皮肤清洁。 （2）预防肺部并发症： ①注意保暖，预防着凉。 ②保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸。 ③痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。 ④高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。 （3）预防泌尿系感染： ①鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。 ②留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。 ③训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，一般为2~4h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，可行手法按压排尿。 （4）大便失禁、便秘护理： ①大便失禁者做好肛周皮肤护理。 ②便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜水果，给予定时沿结肠走向按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠。 （5）预防肌肉萎缩及关节畸形： ①鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动，如引体向上，徒手操等。 ②用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂。 ③对不能活动的下肢需行被动锻炼，给予肌肉按摩，下肢功能康复锻炼等。 五、预防意外损伤，如烫伤、冻伤、坠床等。 六、经常巡视病房，有针对性进行心理疏导，安慰、鼓励病人，增强其站胜疾病的信心，与家属交谈，给病人心理支持。 [健康教育] 1指导病人加强营养，多进高蛋白、高维生素、高热量饮食，如蛋、蔬菜、水果、鱼、肉等。2预防并发症。 3康复训练，利用辅助工具进食，可在他人协作下完成，康复器械的使用{轮椅、拐杖}
南京瑞海博康复医院最近收治了一位高位脊髓损伤患者。现把他康复治疗的经过介绍给大家。由于下面的内容是采用实况连载的方式，因此很有可能一些治疗过程会出现反复。这也是我发布此帖的初衷，让他们共同参谋康复方案，也可以让大家借鉴我们的经验和教训。 如果各位网友有不同的意见，请尽管发表。为了保护患者的权益，本材料不包括任何涉及个人隐私的信息。 患者男，46岁 7月6日14时10分 车祸，当时四肢瘫痪，医院诊断C4-6骨折，颈脊髓损伤，四肢肌力均为0级，损伤分级“Frankel:A 级”。当地医院无法处理； 7月7日13时 由飞机转入某市大医院。 7月10日 上午行颈椎前路内固定手术。术后感觉和运动无特殊改善，生命体征平稳，但是体温持续较高（38-39度），腹泻10多次/日，食欲差，能进食但量少，保留导尿，定时放尿，尿色清亮。每日帮助他运动四肢关节，每两小时翻身一次，现将床抬高约15-30度，戴颈托，每天输液治疗仍用激素、抗生素、神经营养药物（治疗用药：二丁酰环磷腺苷钙针（力素）40mg qd；疏血通注射液4ml；单唾液酸四已糖神经节苷脂针40mg；鹿瓜多肽注射液（松梅乐）8mg；甲基强的松龙针80mg）。血象最高时2.3万。 7月19日 腹泻次数10--15次/日，黄色稀水样便，进食极少量面条及炒面糊，口渴，少量多次饮水，体温37----38.2℃，精神尚可，C5平面以下感觉减退，T4以下无感觉，钾3.2、钠130，白蛋白25（正常35--55），白细胞25000，N77%，今11时体温38.2度，上午腹泻3次，请消化内科会诊，给灭滴灵静点、静脉补钾，前天用斯密达，今天加谷参肠安胶囊，医生考虑是术后神经功能紊乱，大便常规无异常，今天做培养。 7月21日 停止使用激素，增加静脉营养。患者主诉口渴。尿常规Wbc1+，高倍镜下10--14，Rbc2-4，血常规Wbc1.7万，N77%，血糖7.98。静脉给胰岛素8单位，白蛋白24。大便次数每日仍十余次，主要为黏液及水无臭，进食少，吃不下，夜间睡眠差，诉全身有过电感，尤其是四肢至手、足，前臂有触觉感，但手及下肢无，夜间体温38度，白天基本维持在37.5度以下。 7月22日：患者肝肾功能正常，膀胱冲洗次数增加，大便培养正常，呼吸有时觉胸闷，间歇性吸氧，现逐步锻炼抬高床头及腹式呼吸。尽量进食，大便有成形便，但亦有黏液水样便，患者有明显肌萎缩，四肢有过电感。 7月26日 患者腹泻次数多，给正常饮食，每次进食少，减少饮水次数，血象Wbc降为1.2万，大便常规见白细胞，考虑是肠道功能紊乱，抗菌素已经停止使用。这四天每天都静脉给全营养素1500ml，白蛋白共用6支，患者口渴明显改善，精神可，膀胱冲洗2次/日，呼吸正常，未吸氧，床头抬高35度，无痰。 7月27日 我去该院会诊：平卧位，神清，精神可，T37.5度，声音嘶哑（手术后气管插管导致）。静脉输
高位截瘫患者压疮的护理查房 今天随中医附一重症监护室护士长陈献、李旭辉护理部主任、户文飞副护理部主任查看了43床卢平球。首先由汪瑶娈护士长介绍了患者的病情。患者男，65岁，因“双下肢运动及感觉丧失，二便失禁30年”由门诊以“高位截瘫”收入我科。现症见：双下肢运动及感觉丧失，二便失禁，气短乏力，纳可，寝欠安。舌暗淡，苔白腻，脉沉细。中医治则以“补益气血，化瘀通络”，取穴以局部及足阳明经为主。既往有糖尿病、手术外伤病史，对青霉素过敏。左侧髋骨处皮肤见大小约2cm×2cm、右侧髋骨处皮肤见大小约2cm×3cm压疮.双下肢肌力减退，双下肢肌力0级，肛周反射及膝腱反射消失，双下肢病理反射未引出。 1.入院诊断： 截瘫 2型糖尿病 2、常见症状 皮肤完整性受损：与感觉及活动障碍有关。 病人长期卧床局部皮肤受压缺血，好发于骨突部位，间歇性解除压疮是有效预防压疮的关键，每1小时翻身一次，用凡士林紧贴皮肤按摩骨突处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推、托、拉、保持床单位平整干洁、大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周皮肤清洁。. 陈献护士长：查看压疮处皮肤，属于浅度溃疡期，创面皮肤呈红色，分泌物少，周边皮肤红斑。对于这种没有感染的压疮，可先
用盐水清洗创面，待干后，可用口服药龙血竭胶囊一粒加1ml络合碘调和后，敷于局部，神灯照射20min收干后，予以龙血竭撒在压疮处皮肤上，利于局部皮肤的干燥和愈合。这种长期卧床的病人，可用赛肤润液体敷料喷在易发生压疮的部位，如足跟、骶尾部、肘、髋部等。然后要预防下肢血栓的形成，进行被动运动，按摩四肢的肌肉，指导患者进行康复锻炼。 李旭辉总护士长：征求了患者家属的意见，以前都是用的藻酸盐敷料和泡沫敷料，效果比较好，不愿意换其他的药物。然后要控制好患者的血糖，定时测血糖，打胰岛素。在饮食上勿暴饮暴食，减少高热量、高脂肪食物的摄入，提高碳水化合物量。要勤翻身，每1小时一次，骨突部位悬空，以利于有效减压。 汪瑶娈护士长：感谢陈老师和旭总的指导，我们一定加强患者的生活护理、心理护理和康复锻炼指导。
截瘫常用的康复训练方法 （一）物理疗法：徒手或借助器械，综合应用水疗、电疗光疗等手段，改善全身各个关节的活动范围，提高残存肌力，增强肌肉耐力，恢复协调和平衡能力，使截瘫病人学会翻身、起坐和床与轮椅之间及轮椅和厕所之间的转移动作。 （二）作业治疗：根据患者的功能障碍特点，从日常生活活动、生产劳动或闲暇活动中有针对性地选取一些作业活动，对患者进行训练，提高患者身体的综合协调能力和精细动作能力，使患者掌握进食、穿衣、入厕等日常生活动作，并学会一些基本的职业技能，在出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。 （三）康复工程：为患者定做一些必要的支具或矫形器，借助双杠、助行器或拐杖，使患者恢复站立能力，并能在小范围内步行。 （四）文体治疗：选择患者力所能及的一些文娱体育活动进行功能恢复，如轮椅篮球、台球、网球、乒乓球、射箭、击剑、轮椅竞速、游泳等，一方面恢复其功能，另一方面使患者得到娱乐。文体活动的好处在于可提高运动功能和改善体质，增强自尊心和自信心。除此之外，参加文体活动可以分散对自身残疾的注意，许多文体活动可以和健全人一起进行，对他们积极参与和重返社会十分有利。 （五）中医治疗：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等治疗，有助于截瘫病人残余肌力的恢
复和大小便的功能改善。另外，采用中药内服、外用，对治疗截瘫并发症也有一定效果。
（六）截肢者康复的主要环节 一般截肢手术完成后约在14天左右拆线，拆线后即需进行残肢弹力绷带包扎。为防止残肢水肿及促进残肢成熟，要进行残肢的拍打，使残肢皮肤增厚，提高残肢耐受力，为安装假肢做好准备。同时应根据截肢的不同部位进行针对性的康复训练：大腿截肢患者主要进行髋部的肌力训练及预防畸形发生，具体方法是：患者俯卧位后伸大腿训练臀部肌力，卧位向上抬腿，训练大腿外侧肌力。注意保持髋关节的正常位置，不要长期坐位，防止出现髋关节屈曲畸形。小腿截肢患者主要训练膝部肌肉力量，进行患肢的伸膝及屈膝肌力训练。注意保持膝关节的伸直位和防止膝关节的屈曲畸形。上肢截肢后的患者，首先应进行利手交换训练，配合健侧上肢完成日常生活活动。并活动肩肘关节，进行残存肌肉的肌力训练。 安装假肢后，要先学会熟练的穿脱假肢，然后再进行使用假肢的训练。下肢假肢训练从站立平衡开始，到扶拐或步行器行走，到独立行走及适应各种不同路面的行走训练及保护性训练。上肢假肢训练主要有开闭手、屈肘、锁肘、开肘锁、物体的拿放移动、日常生活的穿脱衣服、开门、写字、打电话等。
创伤性高位截瘫病人的护理常规 【观察要点】 1、观察病人的生命体征、Sa0 2、神志，评估有无复合伤。 2、观察肢体的感觉、运动及反射功能。 3、观察呼吸道通畅程度及排痰功能，有无肺部感染。 4、观察有无并发症（腹胀、便秘、压疮及泌尿系感染等）。 5、观察病人及家属的心理状态。 6、观察肢体的肌肉有无废用性萎缩及关节功能障碍。 【护理措施】 1、卧硬板床及气垫床，备好床头牵引架、四头带及抢救器械。 2、损伤早期监测BP、P、R、T、Sa02、神志每小时1次，直至平稳。 3、协助医生检查肢体的感觉、运动及反射，并记录交班。 4、昕诊肺部呼吸音，询问咳痰情况，痰液粘稠者需行雾化吸入后再吸痰，监测Sa02，血气分析，必要时早期施行气管切开(按气管切开护理常规护理)。 5、预防各种并发症 (1)留置导尿者观察尿量、颜色，鼓励病人每天饮水3000ml 左右，留置导尿2～3周后，持续引流改为每4-6小时定时开放，4周后拔除尿管，用挤压排尿法训练反射性膀胱排尿。 (2)指导病人少吃多餐，少吃甜食及易产气食物，每日按摩
腹部2～3次，多饮水，多吃水果蔬菜，便秘者可行药物治疗、灌肠，有粪石者需用手掏。 (3)翻身2—3小时1次，注意保护头颈部，轴线翻身，观察易发生褥疮部位的皮肤颜色，骨隆突处垫软枕，定时按摩，加强会阴及肛周皮肤护理。 6、经常巡视病房，有针对性进行心理疏导，安慰、鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，与家属交谈，给病人心理支持。 7、指导并协助家属被动活动患者瘫痪肢体，保持各关节功能位，鼓励病人在病情允许情况下主动做未瘫痪肌肉的锻炼。 【健康教育】 1、生活指导，加强营养，多进高蛋白、高维生素、高热量饮食，如蛋类、蔬菜、水果、鱼、肉等。 2、预防各种并发症。、 3、康复训练（1）利用辅助工具进食，可在他人协助下完成。（2）从床到椅子的转移，使用手控电动椅。（3）康复器械的使用（轮椅、拐杖）。
截瘫康复科普知识 随着交通事故、体育事故、高空作业事故、矿井事故等增多，脊柱骨折合并脊髓损伤(SCI)已成为骨科领域中常见的疾患。据统计发达国家的SCI发病率为28.3～45人/百万人/年，我国发病率虽较低，约6.7人/百万人/年，但每年也有1万余人遭此损伤(1)，且以中青年胸腰段损伤最多。脊髓损伤治疗困难，终身残疾率高，且受害者大多为年轻人，给生理、心理、家庭和社会都带来了极大的负担，因此人们在寻找各种治疗方法，怎样才能发挥最大残存功能，减轻病人痛苦，减少并发症，恢复功能和提高生活质量，实现生活自理显得尤为重要。 什么是截瘫？ 截瘫是脊髓损伤导致严重致残性疾病。脊髓长约40~45厘米，居脊柱椎管内，结构和脑组织相似。分为31个节段（8个颈节、12个胸节、5个腰节、1个尾节），主要功能互相传递大脑到外周组织的信息（运动、感觉等），因此，脊髓损伤将导致受伤平面以下运动、感觉功能丧失。患者失去行走和生活自理的能力，不得不长期卧床或借助轮椅。 导致截瘫常见的原因有那些？ 多由于一些意外事故，如头部受撞击引起颈椎损伤；或背部砸伤、坠落时臀部落地伤引起胸腰段椎损伤；跳水时，水浅，头部着地引起颈椎脱位；矿井中煤块砸伤腰部，引起胸腰段骨折脱位等，桑兰就是体育事故中颈部受伤造成高位截瘫例证。另外，脊柱或脊髓本身疾病所致的脊髓损伤也可导致截瘫，。 截瘫常见的并发症有那些？ 常合并尿路感染、压疮、坠积性肺炎、骨质疏松、深静脉血栓形成等，其中压疮导致的败血症（21%）、反复泌尿系感染导致的尿毒症（60%）和呼吸、心脏并发症是截瘫后期主要的死亡原因，另有6.3%为心理障碍自杀致死。因此，截瘫给患者身心都带来了极大的创伤。 脊髓损伤平面与功能预后的关系 颈6损伤：可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可基本独立完成转移，可自己开特殊改装的汽车。生活能力中度依赖。
高位截瘫患者的术前访视及术中护理措施 发表时间：2016-07-13T16:13:27.977Z 来源：《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月作者：郑哲关平 [导读] 术前访视是手术室护理工作的重要组成部分，如何使这一工作体现手术室整体护理的内涵。 郑哲关平 （黑龙江省佳木斯市中心医院住院处手术室，黑龙江，佳木斯 154002） 【摘要】目的探讨高位截瘫患者的术前访视及术中护理措施。方法器械护士与巡回护士共同做好患者的术前与术中的心里护理缓解患者的心里压力。更好的配合手术结束。结果通过医护共同努力使高位截瘫患者手术顺利进行。结论手术室护士的爱心与关心是截瘫患者手术成功的重要条件。 【关键词】高位截瘫；术前访视；术中护理 术前访视是手术室护理工作的重要组成部分，如何使这一工作体现手术室整体护理的内涵，让患者以最佳的心理状态接受和配合手术治疗，早日恢复心理健康，是护理工作的重要任务，是手术室护士的职能和职责之一[1]。如何能将一位高位截瘫病人的术前访视及术中护理做好也是我们手术室护士的重中之重，我科成功完成1例高位截瘫行腹腔镜下胆囊切除手术病人的整体护理，取得了良好效果，现介绍如下： 1.临床资料 2012年1月至2015年12月我科共收治5例截瘫手术患者，其中男4例，女1例，年龄32-48岁，其中4例因车祸不幸造成双下肢高位截瘫，1例因先天发育异常导致双下肢高位截瘫。其中1例剖腹产手术，2例行腹腔镜下胆囊切除术，1例嵌顿疝手术，1例行胸腔镜下胸膜固定术。术前各项常规检查，针对截瘫患者行病例讨论，医护共同制定方案，采取预防褥疮发生的系列措施。 2.术前访视 2.1做好患者术前沟通，缓解紧张情绪 术前1日由器械护士与巡回护士共同访视，访视时要注意交流技巧要像对待亲人一样关心安慰他们，由于患者病程长，因此要耐心听取患者的意见和要求，尤其要对手术的安全做肯定的保证，介绍手术医生是怎样反复研究病情并确定最佳手术方案，介绍手术室的环境、医疗设备、麻醉医生和护理人员的技术力量、手术的成功率、麻醉方式及本次手术的周密准备情况。使患者能够正确对待疾病，增强战胜疾病的信心，给患者创造安静、清洁、舒适的环境。做好患者思想工作，清除顾虑，说明手术的必要性使患者理解。 2.2 给予家属心里支持，满足其心里需求 手术患者在承受身体痛苦和精神创伤同时，也承受着难以解脱的压力。术前访视时应告知家属该手术大致所需要的时间，在病人手术期，告知家属在等候区方便联系；病人家属最关注的是手术进展的情况，应及时给予信息支持；手术时间长时告知家属耐心等待。家属对“手术过程、预后、术后康复知识”的需求很高，渴望获得更多术后的康复指导，以便自己更好的参与到术后康复护理工作中，满足其自我实现的需求。手术室应协同手术科室，结合疾病知识、术后康复指导知识编写成册，供家属阅读。以使家属了解自己亲人的手术过程及预后，知晓应如何配合医生、护士帮助病人进行治疗及康复活动，对术中、术后可能出现的危险情况有充分的心里准备，遇到问题可采取积极的应对措施；对手术病人的康复非常有利。 术中护理措施 ①由巡回护士、病房医生、病房护士核对无误，各种术前处置已完成，术区已备皮后，由家属协助共同将病人移上手术车前，检查有无褥疮，骶尾与足跟部骨隆突等外有无红肿等，携带病例及手术用药更衣入手术室。②将手术床铺一海绵垫后，再铺一中单，并将臀部贴一减压贴，防止褥疮的发生，各骨骨隆突处用减压贴加以保护，防止手术时间长而诱发褥疮。③由麻醉师、手术医生、手术室护士安全核查后，多人合作将病人平移到已准备好的手术床上，在缝隙处垫上大小、形状不同的凝胶式棉垫，检查颈椎、胸腰摆角度。符合患者清醒时的自然体位，支撑稳固在身体束缚带，将手术床向左侧倾斜15度，注意避免身体移位[2]。④上肢建立静脉通道，由麻醉师向病人解释全麻插管，并取得患者的配合。⑤各物品仪器准备齐全，开始手术。⑥确保手术顺利完成，缩短手术时间，需手术团队团结协作、密切配合、共同努力。⑦手术结束，清醒平稳后送回病房，与病房护士、家属，做好交接。 3.术后护理 嘱家属每两小时翻身一次，同时按摩受压部位，特别注意是协助翻身时，让患者头、颈、肩高度合适，颈椎、胸椎、腰椎保护好，防止扭曲造成病情加重。保持床单清洁、干燥、无污染，给予全气垫床或加厚海绵垫，加强营养，增强抵抗力，每天早晚给予擦身一次，保持皮肤清洁和干燥。给予高蛋白、高维生素等饮食 4.总结 术前访视是一个需要手术室护士投入爱心、责任心、耐心的过程，是手术室整体护理的一个重要方面，是人性化与个体化服务理念在手术室护理工作中的重要体现，作为手术室护士应认真贯彻落实术前访视制度，根据患者的要求选择最佳的术前访视内容和方式，全方位为患者实施护理，使患者以最佳状态配合手术[3]。 高位截瘫病人因病程长，长期卧床，并发症多，在护理工作中护理不当随时危及生命。特别截瘫患者DVT发生几率很高，必须加强对高危患者的认真评估，加强指导，密切贯彻和护理，做好预防性治疗和院后访视，方可有效的预防DVT的发生[4]。我们根据病人的临床特点，制定切实可行的护理方法，配合医生采取可靠有力的护理措施，从而杜绝并发症的发生。 参考文献 [1]钱玉秀，中日两国手术室护理的比较[J]，实用护理杂志，2001,17（12）：17-18 [2]魏革胡玲祝发梅，手术患者压疮风险因素评估表的设计与应用[J]，中华护理学杂志，2011,26（20）：55-56 [3]夏中华，术前访视工作总结，吉林医学，2011,32（7）:1408 [4]陈敏胡爱玲谢俊强等，截瘫并发症的早期康复护理对策[J]，中国康复医学杂志，2000,15（4）：249-251