高位截瘫患者压疮的护理查房
今天随中医附一重症监护室护士长陈献、李旭辉护理部主任、户文飞副护理部主任查看了43床卢平球。首先由汪瑶娈护士长介绍了患者的病情。患者男，65岁，因“双下肢运动及感觉丧失，二便失禁30年”由门诊以“高位截瘫”收入我科。现症见：双下肢运动及感觉丧失，二便失禁，气短乏力，纳可，寝欠安。舌暗淡，苔白腻，脉沉细。中医治则以“补益气血，化瘀通络”，取穴以局部及足阳明经为主。既往有糖尿病、手术外伤病史，对青霉素过敏。左侧髋骨处皮肤见大小约2cm×2cm、右侧髋骨处皮肤见大小约2cm×3cm压疮.双下肢肌力减退，双下肢肌力0级，肛周反射及膝腱反射消失，双下肢病理反射未引出。
1.入院诊断：
截瘫
2型糖尿病
2、常见症状
皮肤完整性受损：与感觉及活动障碍有关。
病人长期卧床局部皮肤受压缺血，好发于骨突部位，间歇性解除压疮是有效预防压疮的关键，每1小时翻身一次，用凡士林紧贴皮肤按摩骨突处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推、托、拉、保持床单位平整干洁、大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周皮肤清洁。.
陈献护士长：查看压疮处皮肤，属于浅度溃疡期，创面皮肤呈红色，分泌物少，周边皮肤红斑。对于这种没有感染的压疮，可先
用盐水清洗创面，待干后，可用口服药龙血竭胶囊一粒加1ml络合碘调和后，敷于局部，神灯照射20min收干后，予以龙血竭撒在压疮处皮肤上，利于局部皮肤的干燥和愈合。这种长期卧床的病人，可用赛肤润液体敷料喷在易发生压疮的部位，如足跟、骶尾部、肘、髋部等。然后要预防下肢血栓的形成，进行被动运动，按摩四肢的肌肉，指导患者进行康复锻炼。
李旭辉总护士长：征求了患者家属的意见，以前都是用的藻酸盐敷料和泡沫敷料，效果比较好，不愿意换其他的药物。然后要控制好患者的血糖，定时测血糖，打胰岛素。在饮食上勿暴饮暴食，减少高热量、高脂肪食物的摄入，提高碳水化合物量。要勤翻身，每1小时一次，骨突部位悬空，以利于有效减压。
汪瑶娈护士长：感谢陈老师和旭总的指导，我们一定加强患者的生活护理、心理护理和康复锻炼指导。
截瘫并肾功能不全患者重度压疮的治疗及护理 发表时间：2013-07-17T16:02:11.420Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：张善珍 [导读] 一般资料选择2010年7月-2012你10月间，截瘫并肾功能不全，伴有重度压疮的患者57例，其中男性31例和女性26例；张善珍 (日照市五莲县人民医院 262300) 【摘要】目的：讨论截瘫并肾功能不全患者重度压疮的治疗及护理体会。方法：选择57例截瘫并肾功能不全，伴有重度压疮的患者，随机分为两组，对照组常规治疗护理，观察组应用自配的药膏敷盖+封闭负压技术引流，配合换药护理，观察创面肉芽组织的生长情况。结果：观察组患者压疮创面愈合度更高，新生肉芽的平均时间更短，愈合度更高，6个月内复发率更低，与对照组相比，p<0.05，有统计学意义。结论：对截瘫并肾功能不全伴有重度压疮的患者，在抗感染治疗基础上，加强对症治疗和护理，对创面的恢复有积极的作用，值得推广。【关键词】截瘫肾功能不全重度压疮治疗护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0396-01 截瘫患者由于长期卧病在床，膀胱功能也受到不同程度的影响，久之会导致肾功能受损，而且因体位所限，会导致局部关节的皮肤因血液流通不畅，发生麻木甚至坏死，形成压疮，为患者带来更大的痛苦，为此，笔者对治疗和护理对压疮的积极作用进行整理，报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选择2010年7月-2012你10月间，截瘫并肾功能不全，伴有重度压疮的患者57例，其中男性31例和女性26例；年龄最小的32岁，最大的78岁，平均年龄53.2±4.1岁；高位截瘫14例，低位截瘫43例；截瘫的病程在1-7年，平均为3.6±0.5年，肾功能不全的病程在1.5年，平均为 2.6±0.3年，重度压疮的病程在0.4-3年，平均为1.4±0.2年；发生截瘫的原因为车祸致伤42例，手术后致伤15例；入选患者均神志清楚，认知功能和吞咽功能正常；将患者随机分为观察组和对照组，两组患者的年龄、性别、病程、病因等无明显差别，具有可比性。 1.2方法两组共同进行抗菌治疗，对照组在此基础上，每天用生理盐水清洗创面，常规护理。观察组在抗菌治疗的同时，每天用生理盐水清洗创面后，应用自配的药膏敷盖，药膏配方为复方新诺明粉末+白糖，比例为1:5，敷药后用无菌药物纱布包裹，对严重者应用封闭负压技术引流，负压值控制在120mmHg以上，用VSD材质敷料将创面完全覆盖，注意填塞时不留空隙以免形成死腔，最后用引流管将渗液引流，封闭引流口。期间配合换药护理，具体操作为，每天检查创面，将坏死的组织清除，用安尔碘清洗，用压舌板将配制的药膏填塞到创面，由深到浅，敷药层均匀，然后用无菌棉垫和无菌纱布包裹固定，每天换药一次，有污染随时换药[1. 2.3]。 1.3观察要点观察新生肉芽生长的时间，创面痊愈时间，创面愈合度。 1.4疗效标准痊愈：创面完全消失，新生肉芽全部长出；有效：创面消失1/2以上，1/2以上新生肉芽长出；无效：创面不见减小，无新生肉芽长出[4]。总有效率=痊愈率+有效率。 1.5统计学方法将数据用SPSS1 2.0检测，如果p<0.05，说明结果有统计学意义。 2 结果 将两组患者的新生肉芽生长的时间，创面痊愈时间，创面愈合度用表一表示如下： 表一 [d ±s n n%] 观察组数据有优势，与对照组相比，p<0.05，有统计学意义。 观察组6个月内有1例复发，对照组有5例复发，两组比较，p<0.05，有统计学意义。 3 讨论 截瘫并肾功能不全患者因长期体位限制，导致部分关节处皮肤缺血性坏死，每天清洗创面，用杀菌抗炎的药物填塞，对渗液严重者应用负压封闭引流技术将创面内渗液吸出，能促进炎性组织液的吸收[5.6]，重新长出肉芽组织，提高机体免疫力，是提高患者生活质量的关键。 参考文献 [1]吴丽君，薛春华，李英蓉，等.截瘫并肾功能不全患者重度压疮的治疗及护理[J].海南医学院学报，2009，15（7）：811-813. [2]刘静，肖萍，魏伟，等.低位截瘫患者难愈性压疮的康复护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（7）：1-4. [3]武海珍，毕云，扬八爱，等.湿润烧伤膏纱布治疗Ⅲ期重度压疮的护理[J].现代康复，2010，5（10）：66-67. [4]梁丽丽.VSD负压吸引治疗重度压疮患者的护理[J].医药前沿，2012，2（50:243-245. [5]胡碧花，唐贯文，罗碧容，等.安普贴联合金因肽治疗老年患者重度压疮的临床研究[J].护理学杂志，2007，22（1）：38-41. [6]胡烈榕，扈玉婕，王晓.负压封闭引流技术治疗截瘫患者三期压疮[J].临床误诊误治，2009，22（10）：126-128.
护理查房 内容:截瘫病人得护理 地点:中医骨科医生办公室 时间:2０15年3月15日 主讲人:胥艳霞 参加人员: 一、护理评估: 一般情况及主诉: 33床张荣昌男性７3岁,于2015年01月2１日17时22分因” L1后路减压、复位、植骨、内固定术,肋骨内固定术后5余月"收入住院。 二、简要病史: 2014年08月0６日患者在雅安职业技术学院搞绿化时附近墙体倒坍,一长约2０-３0cｍ得石头砸中其腰背部,患者腰背部痛剧、呼吸困难,双下肢不能活动,学院保安急打电话联系１20送入雅安市3７医院行＂左侧胸腔引流等治疗"(具体不详)。20１4年08月08日转入雅安市人民医院,行左侧剖胸探查、肋骨内固定、胸廓成形、肺挫裂伤修补、左肺下叶肺大疱切除术,术后给予预防性抗感染消肿对症治疗,患者病情稳定后在全麻下行腰1后路减压、复位、植骨、内固定术,术后给予预防性抗感染营养神经对症治疗,辅以理疗及双下肢被动功能锻炼。２014年01月０６日雅安市人民医院胸部CＴ检查示:1、双侧胸腔积液,左侧叶间裂积液。2、双肺下叶斑片影,炎性改变。胸外科医师会诊后建议1月后定期复查了解积液情况。患者胸腰部切口愈合良好给予完全拆线,胸部、腰部疼痛缓解,咳嗽咯痰减轻,双下肢感觉运动消失,大小便障碍,长期保留尿管,为求进一步康复治疗,患者遂于今日来我院,门诊以＂截瘫＂收入我科。 三、入院查体: Ｔ:36.７℃,P:7４次/分,R:２0次/分,ＢP:1７7/9９ｍmHｇ 神志清楚,平车送入病房,被动体位,双下肢感觉运动消失,大小便障碍,院外带入保留尿管引流通畅,引流出黄色浑浊尿液,脊柱居中,活动可,胸廓对称无畸形,左侧胸部见一长约1０cm手术瘢痕切口,左第6-10肋骨轻压痛,腰背部见一长约1０ｃm手术瘢痕切口,肌力0级,肌张力减退,入院评估:坠床/跌倒风险评估3分、压疮危险因素评估１０分、生活自理能力评分15分。 四、专科检查: 腰椎生理曲度变直,双侧竖棘肌张力稍增高,轻度压痛,腰椎各棘突及椎旁轻度叩击痛,腰部活动无明显受限,双下肢直腿抬高试验(－),双侧”4"字试验(－)。双下肢感觉正常。全身肩、肘、膝等关节查体未见肿胀、压痛及运动、循环异常,余(—)。 辅助检查:雅安市３７医院影像学检查示:左侧多发肋骨骨折,左侧血气胸,腰1椎体骨折伴脊髓损伤。20１４年01月０6日雅安市人民医院胸部ＣT检查示:1、双侧胸腔积液,左侧叶间裂积液。2、双肺下叶斑片影,炎性改变。2015年０1月25日尿培养+药敏检查回示:培养检出大肠埃希菌。 五、诊治经过:
截瘫患者压疮的预防和护理体会 发表时间：2014-10-14T16:23:09.920Z 来源：《医药前沿》2014年7月第21期供稿作者：王淑萍[导读] 压疮是截瘫患者常见的并发症,一旦发生,增加患者身心痛苦且不易愈合，故做好预防截瘫患者压疮的发生及护理就尤为重要。 王淑萍 (甘肃省武威市中医医院 733000) 【摘要】截瘫患者由于长期卧床，再加上营养供给不足，尿、便失禁等各种原因，易发生压疮。笔者通过加强管理、避免局部组织长期受压、加强营养、积极治疗全身性疾病、加强健康教育及压疮的分期护理等方面对压疮的预防及护理做了详细的阐述。 【关键词】截瘫压疮预防护理 【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）21-0162-01 压疮是截瘫患者常见的并发症,一旦发生,增加患者身心痛苦且不易愈合，故做好预防截瘫患者压疮的发生及护理就尤为重要。笔者在骨伤科从事临床护理多年，积累了丰富的经验，现将其护理体会介绍如下： 1 压疮的预防 1.1加强管理 做到责任到人，使每一级监控人员对每一位截瘫患者的情况做到心中有数,由责任护士,护士长进行监督管理，并及时对截瘫患者进行压疮的护理评估，制定皮肤护理计划，实施护理措施，及时评估效果。 1.2避免局部组织长期受压 定时翻身、叩背、变换体位，一般每2h翻身1次，建立床头翻身记录卡，并建立完善的交班制度，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤；保护骨隆突出和支持身体空隙处，可让患者睡糜褥子，糜褥子透气性好，散热快可减低皮肤代谢预防压疮。糜子呈颗粒状，易滑动，与软枕、气热、海绵垫相比糜褥子在减轻压力及舒适方面都优于前者。 1.3保护皮肤清洁干燥 糜褥子湿了要随时更换，大、小便后用软纸擦净，并用温水洗肛周皮肤，不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤。要保持床铺清洁、干燥、无渣屑，对感觉障碍的病人尽量不要使用热水袋，防止烫伤。 1.4促进局部血液循环 对长期卧床的病人每日行肢体的主动、被动功能锻炼以预防肌肉失用性萎缩和关节萎缩及改善血液循环；每周用温水擦洗1～2次，以清洁皮肤、促进血液循环。 1.5加强营养 营养不良是导致压疮发生的原因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，给于高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富饮食，以改善全身营养。 1.6积极治疗全身性疾病 糖尿病病人由于血糖增高，营养失调,更易发生压疮，所以应积极有效控制血糖，改善全身营养状况。 1.7加强健康教育 使病人及家属了解压疮发生、预防的相关知识，使其积极参与压疮的护理活动。 2 压疮的护理 压疮虽然绝大部分可以预防，但也有部分患者会发生压疮，压疮一旦形成，可根据压疮不同分期进行适当护理。 2.1淤血红润期 解除受压部位压力：定时翻身；用透气性较好的糜子圈使受压部位悬空。此期不可按摩受压部位，按摩将加重软组织损伤，一般解除压力后皮肤逐渐恢复正常。 2.2炎性浸润期 除翻身和用糜子圈解除压力外利用暴露方法，将湿润烫伤膏抹与疮面，再用红外线灯照20分钟，每日2～3次。疮面上盖无菌大单即可，此种湿润暴露疗法可减轻病人的疼痛，促进肉芽组织生长。 2.3浅度溃疡和坏死溃疡期 仍采用上述湿润方法，不用任何抗生素，用无菌注射用水清洁疮面，该方法优于外科无菌换药处理疮面，用此法坏死组织易脱落，肉芽组织生长快，疮面愈合快。 小结 压疮的发生大多存在护理不当，只要正确评估患者病情及皮肤情况并行正确精心护理，压疮是完全可以预防的。 参考文献 [1]李小寒、尚少梅.基础护理学[M]第4版、北京：人民卫生出版社，2008.81—86. [2]徐志红、金钰梅.压疮高危因素申报评估在TCU的应用(J).护理与康复，2006. 5(2)：136。 [3]徐依凡、冯晶.压疮病人护理现状(J)护理研究, 2008，22(9C)：2445—2447.
浅谈高位截瘫压疮患者的护理体会 发表时间：2018-12-17T11:15:14.237Z 来源：《大众医学》2018年9月作者：黄淑意[导读] 探讨骨科截瘫病人压疮有效的治疗护理方法；方法从我院中选取2017年4月～2018年4月的高位截瘫压疮患者共40例，对所有患者均采用压疮高危评价量表对患者的皮肤情况进行监控、进行前瞻性会诊、在制定压疮个体预防方案给皮肤进行护理的过程中，对患者进行有效的护理工作。 [摘要]目的探讨骨科截瘫病人压疮有效的治疗护理方法；方法从我院中选取2017年4月～2018年4月的高位截瘫压疮患者共40例，对所有患者均采用压疮高危评价量表对患者的皮肤情况进行监控、进行前瞻性会诊、在制定压疮个体预防方案给皮肤进行护理的过程中，对患者进行有效的护理工作。结果在对位截瘫压疮患者采用压疮高危评价量表对患者的皮肤状况进行评价的情况下，采取有效的护理措施，可以有效降低压疮的发生概率，提升护理质量。 [关键词]高位截瘫；压疮；护理； 压疮，是指局部组织长时间受压，血液循环发生障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死。而截瘫病人由于长期卧床，体位受限局部皮肤受压，大小便失禁，汗液潮湿刺激，营养不良等因素，造就了压疮发生的高危因素。同时由于脊髓损伤后，损伤平面以下运动、感觉、反射等功能障碍，一旦发生压疮，不但难以恢复而且给病人康复带来困难，增加经济负担，甚至并发感染危及生命。对带入压疮的截瘫病人实施了精心护理，疗效甚佳。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从我院中选取2017年3月～2018年3月的高位截瘫压疮患者共40例，其中，年龄在25～48岁之间，平均年龄在（37.5±1.4）岁。在40例位截瘫压疮患者中，脊髓损伤患者可包括26例（颈4～5例），胸10～12患者为14例。 1.2 方法 1.2.1 压疮高危评价量表的应用 通过相关部门以及组织进行对人群进行拟定，评估则由责任护理组长以及分管的患者采用压疮高危评价量表来进行，并将总分小于等于13分的患者作为压疮重点监控护理的对象。 1.2.2 对患者病情再评估 对患者进行第一次病情评估应该在患者入院的24 h内进行，然后在24～48 h之间进行再评分，而当患者出现出院、转科、死亡或档次发生变化等情况时，应该再进行评分记录，并将评分记录以及压疮高危评价量表上交护理部。护理部在收到压疮高危评价量表时，应该在24小时之内组织专家进行会诊，并相应提出会诊意见。另外，在对压疮患者进行护理的过程中，应该定期监视压疮发生、进展以及预后的情况，并相应作出护理措施以及修改意见。 1.2.3 压疮的处理方案 实际操作中对比过，传统的外科换药，纱块、棉垫外敷，不及安普贴薄膜加氧疗在压疮中的疗效。我科其中1例截瘫病人，臀裂Ⅲ期压疮（是1例特殊Ⅲ期压疮，部位由肛门括约肌内1cm深处延伸至肛门外臀裂处，3*6cm）。入院早期主管医生采用外科换药，方法：先用碘伏溶液由内向外消毒创面周围，清除局部坏死和脓性分泌物,然后用3%双氧水冲洗创面，再用大量无菌生理盐水冲净双氧水，创面覆盖无菌纱布，每天换药1次。2周后创面无改变。后由我科护理团队接手进行计划、实施。患者压疮创面愈合出院。安普贴薄膜(湿性敷料)，能控制水蒸气的蒸发，使空气和水蒸气透过，但液体和细菌不能透过，从而可快速创造出利于创面愈合的湿润环境加速愈合。 1.2.4 健康家迫于和心理护理 在护理的过程中，应该使患者和家属积极主动的进行自我护理，多给予患者和家属鼓励，让他们建立起战胜疾病的信心和勇气，从疾病的伤痛的不良情绪缓解出来，保持良好的心情，从而从伤病中早日康复。 1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对本次研究的数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 对40例高位截瘫压疮患者均采用压疮高危评价量表对患者的皮肤状况进行评价，其中，分数高于18的患者有5例，分数在13到18分之间（包含18分）的患者有15例，分数小于13分（包含13分）的患者有8例，发生Ⅱ压疮的患者总共有6例，且均痊愈出院，发生Ⅲ压疮的患者总共有6例，均好转出院。 3 讨论 对高位截肢患者来说，压疮的发生不仅对其造成了严重的生理影响，而且给患者的心理造成巨大的影响。而且，压疮的治疗费用远远大于预防所产生的费用，给患者造成了巨大的经济负担，让他们无法支付治疗费用。由此可见，在压疮护理的过程中，对压疮进行及时识别以及对其所存在的危险性进行预测，并采用相应的护理措施是至关重要的。而在进行压疮患者及时评估报告表的填写过程中，应该得到各级护理人员的重视，不仅应该做到有效落实，而且应该做到监督促进作用。应该对压疮高危患者进行全面的了解，进而对患者形成一套完成的会诊实施监控体系，尽早采取措施，最大程度避免压疮情况的发生。 随着社会的不断发展，患者对护理要求在不断的增强，而与之相关的护理管理制度也在快速增强，在科室的护理质量以及护理安全的重要评价指标。通过对压疮高危患者进行前瞻性的会诊，并相应制定预防方案，在护理过程中的交流沟通下，极大地提升了护理质量。 参考文献： [1]郭亚辉,刘亚红,蒋琪霞,倪元红.1例全身多发性压疮患者的循证护理体会[J].现代临床护理,2010,9(10):56-57. [2]刘敏.1例全身多发性压疮患者的护理[J].哈尔滨医药,2007(02):78-79. [3]梅红.1例全身多发性压疮患者的护理[J].实用临床医药杂志,2006(10):100.
护理查房内容：截瘫病人的护理 地点：中医骨科医生办公室 时间：2015年3月15日 主讲人：胥艳霞 参加人员：
一、护理评估： 一般情况及主诉: 33床张荣昌男性 73岁，于2015年01月21日17时22分因" L1后路减压、复位、植骨、内固定术，肋骨内固定术后5余月"收入住院。 二、简要病史： 2014年08月06日患者在雅安职业技术学院搞绿化时附近墙体倒坍，一长约20-30cm 的石头砸中其腰背部，患者腰背部痛剧、呼吸困难，双下肢不能活动，学院保安急打电话联系120送入雅安市37医院行"左侧胸腔引流等治疗"（具体不详）。2014年08月08日转入雅安市人民医院，行左侧剖胸探查、肋骨内固定、胸廓成形、肺挫裂伤修补、左肺下叶肺大疱切除术，术后给予预防性抗感染消肿对症治疗，患者病情稳定后在全麻下行腰1后路减压、复位、植骨、内固定术，术后给予预防性抗感染营养神经对症治疗，辅以理疗及双下肢被动功能锻炼。2014年01月06日雅安市人民医院胸部CT检查示：1、双侧胸腔积液，左侧叶间裂积液。2、双肺下叶斑片影，炎性改变。胸外科医师会诊后建议1月后定期复查了解积液情况。患者胸腰部切口愈合良好给予完全拆线，胸部、腰部疼痛缓解，咳嗽咯痰减轻，双下肢感觉运动消失，大小便障碍，长期保留尿管，为求进一步康复治疗，患者遂于今日来我院，门诊以"截瘫"收入我科。 三、入院查体： T：36.7℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：177/99mmHg 神志清楚，平车送入病房，被动体位，双下肢感觉运动消失，大小便障碍，院外带入保留尿管引流通畅，引流出黄色浑浊尿液，脊柱居中，活动可，胸廓对称无畸形，左侧胸部见一长约10cm手术瘢痕切口，左第6-10肋骨轻压痛，腰背部见一长约10cm 手术瘢痕切口，肌力0级，肌张力减退，入院评估：坠床/跌倒风险评估3分、压疮危险因素评估10分、生活自理能力评分15分。 四、专科检查： 腰椎生理曲度变直，双侧竖棘肌张力稍增高，轻度压痛，腰椎各棘突及椎旁轻度叩击痛，腰部活动无明显受限，双下肢直腿抬高试验（-），双侧"4"字试验（-）。双下肢感觉正常。全身肩、肘、膝等关节查体未见肿胀、压痛及运动、循环异常，余（-）。辅助检查：雅安市37医院影像学检查示：左侧多发肋骨骨折，左侧血气胸，腰1椎体骨折伴脊髓损伤。2014年01月06日雅安市人民医院胸部CT检查示：1、双侧胸腔积液，左侧叶间裂积液。2、双肺下叶斑片影，炎性改变。2015年01月25日尿培养+药敏检查回示：培养检出大肠埃希菌。 五、诊治经过： 1.2015年1月21日入院至今54天。 2.明确诊断为：1、L1椎体骨折伴脊髓损伤术后、截瘫；2、L2、L3、L4椎体横突骨折术后；3、左第6-10肋骨骨折术后；4、左肺挫裂伤修补术后；5、左肺下叶肺大疱切除术后；6、双侧胸腔积液；7、左侧叶间裂积液。 3.入院予以中医骨伤康复医学科护理常规，二级护理，普食，医嘱留陪伴，留置尿管护理常规，每日尿管护理bid，Q2翻身及床旁隔离；跌倒/坠床评估：4份，压疮危险因素评估：13分，日常生活自理能力：15分 4.予以呼吸功能训练、截瘫肢体综合训练、双上肢肌力训练、坐位训练、站立训练等及电针、灸法、中药硬膏贴敷治疗、运动疗法、超声波治疗等物理对症治疗。 六、护理诊断 （一）有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床有关。 护理目标：患者在住院期间未发生褥疮
截瘫病人溃疡期压疮的中西医结合治疗及护理 截瘫患者是压疮发生的高危因素[1]如果预防措施缺乏，将有80%的截瘫患者出现不同程度的压疮。截瘫患者由于损伤平面以下感觉运动消失，皮肤受压部位无保护性反应，加之皮肤血管神经功能紊乱、营养失调，而大小便失控导致皮肤潮湿，污染，压疮难治愈，若处理不当，可因继发感染，引起败血症而危及生命。因此，压疮是治疗及护理上的一大难题，无论对病人家属还是医护人员都是一种繁重的负担。如何加快截瘫患者压疮的愈合速度，是我们面临关注的重要难题，2007年以来我院收治4例截瘫病人溃疡期压疮均采用中西医结合配合基础护理及全身疗法，取得了满意的效果。 一、临床资料： 4例患者均为农民，外伤后脊髓损伤截瘫3例，骨髓移植术后截瘫1例，患者男2例，女2例，年龄38-58岁，平均44岁，压疮病程1-3月，根据《护理学基础》中的压疮分期标准分期[2]，压疮浅度溃疡期3×3×1cm和2×3cm，坏死溃疡期期创面最大13×13×6cm 最小5×5×4cm；4例患者均用伤口封闭负压技术和自制生肌膏外敷覆盖创面和隔绝空气局部吹氧法综合治疗平均住院58天，3例治愈，1例治疗好转出院 二、治疗方法及护理 1．全身治疗及护理 1．1．加强压疮的健康宣教，促进病人及家属树立压疮康复的信心，因此，向病人和家属讲解压疮发生的原因、治疗及护理措施，并说明压疮是可以治疗和预防的，鼓励他们与医护人员积极配合，树立康复的信心是非常必要的，这也是护士对病人和家属进行健康教育必不可少的内容。 1．2．制订合理的饮食，保证蛋白质、维生素的合理供给，此类病人全身营养状况差，抵抗力差，需要重点加强营养支持。给予静脉输入白蛋白、血浆，,以达到营养治疗的目的,增强患者的抵抗力,促进创面的修复。并给予抗生素全身抗炎治疗。 1．3．基础护理：此类病人病程长、护理难度大，制订护理措施，定时翻身，使用气垫床各班护士严格床头交接班，大小便失禁者给予留置导尿。在护理过程中密切观察病情变化，减轻或避免患处持续受压。每q2h翻身一次，每次注意病人侧身角度保持在30－45度，角度过大会导致对侧压力过大。 1．4．保持床面整洁, 注意皮肤清洁卫生,保持皮肤干燥，保护骨突部位,要采用适当的卧位姿势，翻身避免局部皮肤受刺激，床铺应保持平整无皱折、清洗干燥无渣屑，搬动病人时应避免拖、拽、扯、拉等动作。 1．5．坐位初不超过30-60min,每15-30min要有15s重量转移的时间,每1h协助进行重量转移30s,选择适当的椅垫。 2．中西医结合局部治疗方法 2．1．创面清洗目的是去除异物、结痂及坏死组织，减低感染机会，有助于准确的评估伤口，促进组织氧浓度的提高，从面提高组织愈合能力，用3%过氧化氢溶液清洗，清除厌氧菌，坏死溃疡期创面还应清除周围坏死组织，再用生理盐水清洗。 2．2．伤口封闭负压技术：是利用负压原理将血液循环吸引至伤口，将渗液吸引至伤口外，用以增进血管生长，促进伤口愈合的技术[3]，伤口基底呈黑色或黄色腐肉，渗液少选用水凝胶敷料来溶解和软化坏死组织，创面坏死组织呈黄色湿性腐烂先剪除软化的坏死组织后用水凝胶方法，填充伤口边缘，使其与皮肤平面一致，透明巾封闭伤口及伤口处面管道，导管连接接中心负压，调节负压，根据伤口渗液量调节负压大小一般120mmhg，每天持续负压吸引6-8小时
截瘫并肾功能不全患者重度压疮的治疗 及护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：吴丽君，薛春华，李英蓉，彭洁丽 【摘要】目的：探讨截瘫并肾功能不全患者重度压疮的治疗及护理方法。方法：对截瘫并肾功能不全重度压疮患者进行抗感染、营养支持、膀胱造瘘、护肾、血液透析、对症支持等治疗，并进行常规护理和血液透析，剪去压疮坏死组织，清洗消毒创面后，按白糖:复方新诺明(粉末)=5∶1的比例配制混合均匀后导入基底创面内,并包裹固定，根据创面敷料渗液情况换药。结果：治疗1周后见压疮鲜红肉芽生长，65 d压疮愈合。结论：复方新诺明配伍白糖治疗截瘫并肾功能不全重度压疮患者，具有消炎、高渗及营养的协同作用，可促进新鲜肉芽生长和创面的愈合速度，同时给予相应的护理，创面愈合较好。 【关键词】截瘫;肾功能不全;压疮;治疗;护理 [ABSTRACT] Objective: To investigate treatment and nursing for paraplegia and renal insufficiency patients with severe pressure
sore. Methods: Except for routine nursing and hemodialysis, anti-infection, nutrition support, bladder stoma, kidney restoration, hemodialysis, and symptomatic treatment support were employed to patients. After cutting necrotic tissue, cleansing and disinfection of the wound, applied mixture of sugar and cotrimoxazole at the ratio of 5∶1 on the basement of wound, and made a wrapped fixation. Changed dressing according to the situation of wound. Results: 1 week later after the treatment, scarlet granulation occurred, and 65d later the pressure sores were healed. Conclusion: With anti-inflammation, hypertonic and nutritional synergy, the combined treatment with sugar and cotrimoxazole can promote the growth of new granulation and wound healing rate, and it works more effective with the corresponding nursing. [KEY WORDS] Paraplegia; Renal insufficiency; Pressure sores; Treatment; Nursing 压疮亦称压迫性溃疡，最早称褥疮，是因患者长期卧床局部受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死[1]。压疮是临床最常见的并发症之一，是护理研究需攻克的“顽症”[2,3]。我科2007年12月收治1例高位截瘫并肾功能不全合并重度压疮患者，采取局部治疗+全身治疗的综合防治措施，经过65 d治疗和护理，压疮愈合，现报道如下。 1 临床资料
修水县第一人民医院压疮预防和教育手册 本手册的目的： 压疮是一个全球性的健康问题，是长期卧床、坐轮椅者和老年人中常见的并发症。随着社会人口老龄化，压疮的发生呈现上升的趋势。一旦发生压疮，不仅增加你或你的家人的痛苦，增加感染机会，延长住院时间，加重家庭负担，甚至还可能威胁到你或你的家人的生命。值得庆幸的是，大多数的压疮是可以预防的，就算是已发生的压疮也是可以治愈的。本手册描述了压疮的基本知识、压疮的好发人群、好发部位以及预防，以提高你或你的家人对压疮的认识，掌握压疮预防和护理的方法，从而降低压疮的发生率，减轻痛苦。 什么是压疮，你了解吗？ 压疮：又叫褥疮。是指任何因压力没有解除而导致的皮肤和皮下组织的损伤，常见于长期卧床、生活不能自理或者长期坐轮椅不能站立和行走者，表现可以为局部皮肤发红，严重者可形成深达肌肉或骨骼的深洞。 压疮因局部受压时间不同而表现不同。预先采取预防措施，可以避免压疮往深处进展。 Ⅰ期（早期）：皮肤完整，骨突处出现压红， 压力去除30 分钟后发红不退。此期可通过 翻身、受压处减压，来避免压疮进一步往深处发展。 Ⅱ期：皮肤破损或出现水泡。此期注意减压， 保持皮肤清洁，保护创面，防止感染发生。
Ⅲ期：皮肤破损，伤到脂肪层。此期注意减压，创面保护，定期换药，定期到医院就诊。 Ⅳ期：皮肤破损，组织坏死或损害到骨骼、 肌肉或肌腱组织。此时治疗较困难，除加强 翻身，减压措施外，需定期换药，定期到医 院就诊。 ★特别提醒: 对于深度压疮必须尽早去医院就诊，进行伤口处理，延误时间将使伤口治疗难度增加，错过治疗时机。 哪些人群容易发生压疮呢？你或你的家人是否已经成为其中一员呢？ 1.神志不清； 2.中风、脊髓损伤、肢体麻痹； 3.长期卧床者、植物人； 4.癌症晚期； 5.高龄：年龄≥65岁； 6.消瘦或肥胖； 7.潮湿、大便或小便不能控 制、大量出汗；8.糖尿病患者；9.营养不良、体质虚弱；10.心血管疾病：如心脏衰竭。 11.骨折后外固定限制:如支具、牵引、石膏、夹板等。 假如你或你的家人有以上的情况存在，请注意预防压疮的发生。在本院见到的压疮，主要为以下几类病人：⑴昏迷及瘫痪的；⑵卧床不起、体质虚弱的；⑶骨折后长期固定或卧床的；⑷强迫体位的；⑸合作性差的；⑹手术的。 你知道哪些部位容易发生压疮吗？如果你或你的家人能认识到压疮的好发部位，可以提前做好防护措施。
高位截瘫患者压疮的护理查房 今天随中医附一重症监护室护士长陈献、李旭辉护理部主任、户文飞副护理部主任查看了43床卢平球。首先由汪瑶娈护士长介绍了患者的病情。患者男，65岁，因“双下肢运动及感觉丧失，二便失禁30年”由门诊以“高位截瘫”收入我科。现症见：双下肢运动及感觉丧失，二便失禁，气短乏力，纳可，寝欠安。舌暗淡，苔白腻，脉沉细。中医治则以“补益气血，化瘀通络”，取穴以局部及足阳明经为主。既往有糖尿病、手术外伤病史，对青霉素过敏。左侧髋骨处皮肤见大小约2cm×2cm、右侧髋骨处皮肤见大小约2cm×3cm压疮.双下肢肌力减退，双下肢肌力0级，肛周反射及膝腱反射消失，双下肢病理反射未引出。 1.入院诊断： 截瘫 2型糖尿病 2、常见症状 皮肤完整性受损：与感觉及活动障碍有关。 病人长期卧床局部皮肤受压缺血，好发于骨突部位，间歇性解除压疮是有效预防压疮的关键，每1小时翻身一次，用凡士林紧贴皮肤按摩骨突处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推、托、拉、保持床单位平整干洁、大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周皮肤清洁。. 陈献护士长：查看压疮处皮肤，属于浅度溃疡期，创面皮肤呈红色，分泌物少，周边皮肤红斑。对于这种没有感染的压疮，可先
用盐水清洗创面，待干后，可用口服药龙血竭胶囊一粒加1ml络合碘调和后，敷于局部，神灯照射20min收干后，予以龙血竭撒在压疮处皮肤上，利于局部皮肤的干燥和愈合。这种长期卧床的病人，可用赛肤润液体敷料喷在易发生压疮的部位，如足跟、骶尾部、肘、髋部等。然后要预防下肢血栓的形成，进行被动运动，按摩四肢的肌肉，指导患者进行康复锻炼。 李旭辉总护士长：征求了患者家属的意见，以前都是用的藻酸盐敷料和泡沫敷料，效果比较好，不愿意换其他的药物。然后要控制好患者的血糖，定时测血糖，打胰岛素。在饮食上勿暴饮暴食，减少高热量、高脂肪食物的摄入，提高碳水化合物量。要勤翻身，每1小时一次，骨突部位悬空，以利于有效减压。 汪瑶娈护士长：感谢陈老师和旭总的指导，我们一定加强患者的生活护理、心理护理和康复锻炼指导。
创伤性高位截瘫病人的护理常规 【观察要点】 1、观察病人的生命体征、Sa0 2、神志，评估有无复合伤。 2、观察肢体的感觉、运动及反射功能。 3、观察呼吸道通畅程度及排痰功能，有无肺部感染。 4、观察有无并发症（腹胀、便秘、压疮及泌尿系感染等）。 5、观察病人及家属的心理状态。 6、观察肢体的肌肉有无废用性萎缩及关节功能障碍。 【护理措施】 1、卧硬板床及气垫床，备好床头牵引架、四头带及抢救器械。 2、损伤早期监测BP、P、R、T、Sa02、神志每小时1次，直至平稳。 3、协助医生检查肢体的感觉、运动及反射，并记录交班。 4、昕诊肺部呼吸音，询问咳痰情况，痰液粘稠者需行雾化吸入后再吸痰，监测Sa02，血气分析，必要时早期施行气管切开(按气管切开护理常规护理)。 5、预防各种并发症 (1)留置导尿者观察尿量、颜色，鼓励病人每天饮水3000ml 左右，留置导尿2～3周后，持续引流改为每4-6小时定时开放，4周后拔除尿管，用挤压排尿法训练反射性膀胱排尿。 (2)指导病人少吃多餐，少吃甜食及易产气食物，每日按摩
腹部2～3次，多饮水，多吃水果蔬菜，便秘者可行药物治疗、灌肠，有粪石者需用手掏。 (3)翻身2—3小时1次，注意保护头颈部，轴线翻身，观察易发生褥疮部位的皮肤颜色，骨隆突处垫软枕，定时按摩，加强会阴及肛周皮肤护理。 6、经常巡视病房，有针对性进行心理疏导，安慰、鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，与家属交谈，给病人心理支持。 7、指导并协助家属被动活动患者瘫痪肢体，保持各关节功能位，鼓励病人在病情允许情况下主动做未瘫痪肌肉的锻炼。 【健康教育】 1、生活指导，加强营养，多进高蛋白、高维生素、高热量饮食，如蛋类、蔬菜、水果、鱼、肉等。 2、预防各种并发症。、 3、康复训练（1）利用辅助工具进食，可在他人协助下完成。（2）从床到椅子的转移，使用手控电动椅。（3）康复器械的使用（轮椅、拐杖）。
截瘫患者手术后的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。由于锥体骨折脱位或附件骨折，移位的锥体向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤。截瘫的患者如果不进行及时有效的治疗护理，常会因为病情的变化和严重的并发症而致长期卧床或死亡，从而给患者及其家属造成心理和生活上的负担。所以，在截瘫患者的治疗护理过程中，重点是预防并发症，加强康复护理的落实和完善，使肢体功能早日重建，从而提高截瘫患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担。 【关键词】截瘫术后护理 1临床资料 2006年1月-2008年5月我科收治患者26例，其中，男19例，女7例，年龄17-47岁，平均年龄36岁。 2护理 2.1心理护理截瘫患者大多属于突然受伤，其心理变化表现为抑郁、愤怒、内疚，甚至有轻生之念。另有一些人则表现为不相信自己永远瘫痪，有病乱投医，甚至会因治疗不当而造成其他损伤。所以护
理需要加强对患者的心理支持，积极引导，使患者充分了解自己的现状，坦然面对现实，满足其生活需要，帮助其明确如何对待脊髓功能损伤，掌握正确的应对和自我护理方法。向患者及其家属做好有关治疗、护理和康复的健康宣教，鼓励患者家属协助患者提高社会适应能力和自我照顾能力，维护自尊，提高生活质量。 2.2四肢瘫痪的护理颈椎损伤后造成肋间肌的麻痹。正常人肋间肌换气量为60%，而颈椎损伤肋间肌麻痹，则由膈肌来进行其代偿功能。颈4水平以上的损伤，使膈肌活动受影响，患者主要依靠人工呼吸机辅助维持呼吸。对高位截瘫患者早期做气管切开是减少肺部并发症等一系列功能障碍的重要措施。瘫痪早期，因患者的咳嗽发射受到影响，从而造成气管内分泌物的积聚，所以应鼓励患者每2小时咳嗽、咳痰1次，轻叩患者的背部，有利于气管内分泌物的排出，从而减少肺部的感染及萎缩。 2.3体温异常的护理 2.3.1高热护理经常巡视病房，严密观察体温变化。保持病房内适宜的温度及湿度，定时开窗通风，在夏季应注意使用降温设备。注意保持皮肤的清洁和干燥。加强口腔护理，保证能量的摄入，鼓励患者多食水果、多饮水，最少摄入液体量为2000ml/天，保持大便通畅。注意患者的心理变化，及时给予疏导，使之保持心情舒畅，配合治疗、护理，处于接受最佳状态。 2.4泌尿系护理膀胱的排尿功能需要逼尿肌和尿道括约肌的密切协调，而逼尿肌和尿道括约肌受大脑与脊髓中枢的支配。脊髓损伤后，
压疮的预防与护理 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为昏迷瘫痪者、老年人、肥胖者、身体瘦弱者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、发热患者、使用镇静剂患者、长期卧床的偏瘫、截瘫患者等。 一、压疮的预防 预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。 1.床褥的整理 病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理1～2次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。 2.皮肤的清洁 温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。 3.营养摄入 积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗，平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。
4.长期卧床患者的翻身 实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平卧交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。 二、压疮的护理 采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施 1.治疗措施 淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展；炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。 2.受压部分减压 主要为定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2小时翻身1次，必要时每1小时翻身一次，翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。同时局部可使用气垫、气圈等以减轻压力。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床，避免局部长时间受压，改善受压部位血液循环，防止褥疮发生、发展。 一般情况下，定时采用50％酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定