检验专业
一临床检验基础知识
二临床血液学检验
三临床生物化学检验
四临床免疫学检验
五临床微生物学和寄生虫学检验
临床检验基础知识
[考核试题]
（一）A1型题、X型题
[A1型题]
1静脉采血法通常采用的部位是（）。
A肘部静脉 B手背静脉 C内踝静脉 D股静脉 E颈外静脉
2不属于红细胞结构异常的是（）。
A嗜碱性点彩红细胞 B豪乔小体 C卡波环 D有核红细胞 E杜氏小体
3男性血红蛋白的参考值为
A60~100g/L B100~150g/L C120~160g/L D140~170g/L E170~200g/L 4正常成人女性 RBC参考值为（）。
A（40~55）×1012/L B（35~50）×1012/L C（60~70）×1012/L
D（30~55）×1012/L E（35~65）×1012/L
5血涂片计数 100个白细胞见到有核红细胞 30个，白细胞计数为
13×109/L，则白细胞的真实值为（）。
A5×109/L B75×109/L C10×109/L D15×109/L E65×109/L
6正常成人 WBC分类计数，淋巴细胞所占百分比为（）。
A50~70 B05~5 C20~40 D3~8 E40~60
7正常成熟 RBC的平均直径为（）。
A70μm B72μm C75μm D80μm E92μm
8红细胞分布宽度用什么表示（）。
ARDW BPDW CMCHC DMCV EHCT
9RBC直方图反映（）。
ARBC体积大小 BRBC直径大小 CRBC比积 DRBC形态 E以上都对10在职业病防治中，点彩红细胞计数增高，常作为下列哪种物质中毒的筛选指标（）。A汞 B铅 C硅 D硝基苯 E砷
11红细胞的发育过程是（）。
A原始红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞
B原始红细胞→中幼红细胞→早幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞
C早幼红细胞→原始红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞
D早幼红细胞→原始红细胞→晚幼红细胞→中幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞
E原始红细胞→早幼红细胞→晚幼红细胞→中幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞
12血小板是由下列哪种细胞发育而来（）。
A吞噬细胞 B巨核细胞 C浆细胞 D成骨细胞 E破骨细胞
13病毒感染时白细胞分类计数哪项减少（）。
A中性粒细胞 B淋巴细胞 C嗜碱性粒细胞 D嗜酸性粒细胞 E嗜酸性粒细胞14正常成人中性粒细胞占白细胞分类计数的（）。
A01~03 B02~04 C03~05 D05~07 E07~08
15红细胞出现染色质小体多见于（）。
A真性红细胞增多症 B巨幼细胞性贫血 C再生障碍性贫血 D白血病 E铅中毒16关于肝素的叙述，下列错误的是（）。
A是一种含有硫酸基因的粘多糖 B存在于肥大细胞颗粒中 C可阻止血小板聚集D可促进凝血酶形成 E是红细胞渗透脆性试验理想的抗凝剂
17RBC大小不均最常见于（）。
A缺铁性贫血 B巨幼细胞性贫血 C再生障碍性贫血
D失血性贫血 E珠蛋白生成障碍性贫血
18评价网织红细胞数最好的指标是（）。
A网织红细胞相对值 B网织红细胞绝对值 C网织红细胞校正值
D网织红细胞生成指数 E红细胞计数
19ABO血型系统的天然抗体主要是（）。
AIgG BIgA CIgD DIgE EIgM
20不属于中性粒细胞中毒改变的是（）。
A大小不均 B中毒颗粒 C杜氏小体 DCabot环 E空泡变性
21在疾病过程中，突然出现中性粒细胞的核象右移常表示（）。
A预后良好 B预后不佳 C机体抵抗力好 D骨髓造血功能旺盛 E病情好转22父亲为 A型，母亲为 AB型，孩子不可能有的血型为（）。
AA型 BB型， CAB型 DO型 EA型和B型
23下列哪种不合的妊娠免疫于第二胎即可发生新生儿溶血病（）？
ARh BMN CABO DLew土 s EP
24诊断铁粒幼红细胞性贫血的重要依据是（）。
A细胞外铁 B含铁血黄素 C铁粒幼红细胞 D环形铁粒红细胞 E细胞内铁25静脉采血时止血带压迫时间过长可引起（）。
A白细胞分类值异常 B红细胞计数值偏低 C红细胞形态改变
D成骨细胞 E使某些凝血因子活性增高
26下列不与钙离子结合的抗凝剂是（）。
A构椽酸钠 BEDTA钾盐 C肝素 D草酸钾 E草酸钠
27不符合严重感染的指标是（）。
A白细胞总数增加 B中性粒细胞出现核左移及退行性变
C中性粒细胞出现中毒颗粒 D嗜酸性粒细胞明显增多 E淋巴细胞相对减少
28红细胞沉降率增快见干（）。
A心绞痛 B肺结核 C血液浓缩 D良性肿瘤 E真性红细胞增多症
29输血产生的血型抗体以下列哪种免疫球蛋白为主（）？
AlgM BlgG CIgA DIgE EIgD
30婴幼儿毛细血管采血常用部位是（）。
A手背 B颈部 C足跟 D手指 E耳垂
31抗贫血治疗后，观察疗效最早的指标是（）。
A血红蛋白上升 B红细胞平均血红蛋白含量增多
C红细胞平均体积增大 D网织红细胞增多 E红细胞形态恢复
32外周血中出现有核红细胞最可能的诊断是（）。
A缺铁性贫血 B巨幼红细胞性贫血 C溶血性贫血 D失血性贫血 E脾功能亢迸
33以下哪种疾病在外周血片中不会出现有核红细胞（）？
A急性失血性贫血， B急性白血病 C缺铁性贫血
D巨幼红细胞性贫血 E再生障碍性贫血
34外周血中网织红细胞增多最显著的是（）。
A淋巴瘤 B溶血性贫血 C缺铁性贫血 D再生障碍性贫血 E巨幼红细胞性贫血35红细胞持续显著增多见于（）。
A新生儿 B登山运动员 C严重心肺疾患 D真性红细胞增多症 E剧烈的体力运动后36下列疾病均可引起红细胞减少，但除外（）。
A白血病 B缺铁性贫血 C再生障碍性贫血 D急性失血性贫血 E巨幼红细胞性贫血37贫血最常见的类型是（）。
A缺铁性贫血 B溶血性贫血 C红细胞平均体积增大
D红细胞平均血红蛋白浓度增高 E慢性感染性贫血
38巨幼红细胞性贫血诊断的主要依据是（）。
A血片中无幼红细胞 B全血细胞减少 C红细胞平均体积增大
D红细胞平均血红蛋白浓度增高 E骨髓中出现巨幼样红细胞
39贫血患者，血红蛋白 80g/L，红细胞 2×l012/L，考虑为（）。
A溶血性贫血 B缺铁性贫血 C再生障碍性贫血
D巨幼红细胞性贫血 E感染中毒性贫血
40贫血伴轻度黄疸最可能的诊断是（）。
A溶血性贫血 B脾功能亢进 C再生障碍性贫血
D巨幼红细胞性贫血 E原发性血小板减少性紫瘸
41少尿的定义是指一昼夜间的尿量（）。
A＜100ml B＜200ml C＜300ml D＜400ml E＜500ml
42多尿的定义是指一昼夜间的尿量（）。
A＞1000ml B＞2000ml C＞3000ml D＞2500ml E＞1500ml
43无尿的定义是指一昼夜间的尿量（）。
A＜50ml B＜20ml C＜100ml D＜400ml E＜17m1
44 糖尿病患者尿液可见（D尿多比重高）。
A尿少比重高 B尿少比重低 C尿多比重低 D尿多比重高 E尿多比重不变
45下列哪种疾病不会出现管型（）？
A肾病综合征 B急性膀胱炎 C急性肾小球肾炎 D急性肾盂肾炎 E慢性肾小球肾炎46尿中发现凝溶蛋白属于（）。
A溢出性蛋白尿 B肾小球性蛋白尿 C肾小管性蛋白尿
D功能性蛋白尿 E混合性蛋白尿
47肾脏化脓性炎症时，常见的管型为（）。
A颗粒管型 B透明管型 C红细胞管型 D白细胞管型 E蜡样管型
48表示肾小管严重损害的管型为（）。
A蜡样管型 B颗粒管型 C透明管型 D红细胞管型 E上皮细胞管型49尿中发现少量透明管型的提示（）。
A肾炎活动 B肾小球有损害 C肾盂肾炎活动
D一定有肾实质损害 E不一定代表肾实质有损害
50关于镜下脓尿指白细胞（）。
A＞5个/HP B＞10个/HP C＞15个/HP D＞20个/HP E脓球满布视野51急性肾小球肾炎最典型的尿液改变为（）。
A蛋白尿 B镜下血尿 C镜下脓尿 D透明管型 E红细胞管型
52下列哪项有助干于别肾盂肾炎和膀胱炎（）。
A尿中有白细胞 B尿中有红细胞 C尿中有上皮细胞
D尿中有白细胞管型 E以上都不能区别
53下列哪种管型提示尿毒症（）。
A红细胞管型 B白细胞管型 C上皮细胞管型 D透明管型 E蜡样管型
54有关蛋白尿形成原因的叙述哪一项不可能（）？
A肾小球滤过膜通透性增加 B肾小管重吸收功能下降
C血液中小分子蛋白增多 D肾小管分泌糖蛋白增加 E大量摄取动物性蛋白后55关于蛋白尿的叙述，下述哪项是错误的（）？
A持续性蛋白尿基本上都是病理性的 B肾小球性蛋白尿主要见于肾小球炎
C本-周氏蛋白尿属于偶然性蛋白尿 D凝溶蛋白属溢出性蛋白尿
E肾小管性蛋白尿主见于活动性肾盂炎及肾小管病
56尿中出现红细胞管型提示为（）。
A急性肾小球肾炎 B慢性肾小球肾炎 C肾结核 D肾肿瘤 E急性肾盂肾炎57尿中出现白细胞管型提示（）。
A膀胱炎 B肾肿瘤 C肾功能衰竭 D急性肾盂肾炎 E急性肾小球肾炎
58上消化道出血大便的颜色为（）。
A绿色大便 B黄褐色大便 C柏油样大便 D鲜红色大便 E白陶土色大便
59阻塞性黄疸的患者，大便的颜色为（）。
A绿色 B红色 C黑色 D黄褐色 E灰白色
60前列腺液中不含哪种物质（）。
A卵磷脂小体 B凝固酶 C淀粉样小体 D纤溶酶 E前列腺颗粒细胞
61用于新生儿特发性呼吸窘迫综合征的检查是（）。
A胎儿肺成熟度检查 B胎儿肾成熟度检查 C胎儿肝成熟度检查
D胎儿皮脂腺成熟度检查 E胎儿唾液腺成熟度检查
62在电阻抗型血细胞分析仪中，下列哪项与脉冲高低成正比（）？
A细胞的移动速度 B细胞的数量 C细胞的大小 D细胞的比密 E细胞是否有核63脑脊液混浊并出现凝块多为（）。
A化脓性脑膜炎 B结核性脑膜炎 C乙型脑炎 D病毒性脑炎 E蛛网膜下腔出血64最适宜作妊娠试验的标本是（）。
A3小尿 B随机尿 C晨尿 D餐后尿 E24小时尿
65阴道清洁度检查结果为 II度，则其中的上皮细胞数应为（）。
A少量 B中等量 C大量 D极少 E无
66判断滴虫性阴道炎最确切的依据是阴道分泌物涂片中（）。
A白细胞增多 B阴道杆菌减少 C红细胞增多 D找到病原体 E上皮细胞减少67正常精液中畸形精子应少于（）。
A20% B30% C40% D50% E60%
68泡沫样脓性白带多见于（）。
A霉菌性阴道炎 B滴虫性阴道炎 C卵巢颗粒细胞肿瘤 D非特异性阴道炎 E宫颈癌69阴道分泌物涂片中含中等量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞数10～15/HPF，清洁度为（）。AⅠ度 BⅡ度 CⅢ度 DⅣ度 EⅤ度
70精子制动试验是用来检测精子的（）。
A活动率 B活动力 C顶体酶 D酸性磷酸酶 E抗体
71正常精液液化时间不超过（）。
A5min B10min C20min D25min E60min
72羊水中反映胎肝逐渐发育成熟的物质是（）。
A葡萄糖 B脂肪酶 C肌酐 D未结合胆红素 E结合胆红素
[X型题]
73正常外周血中常见白细胞有（）。
A中性粒细胞 B淋巴细胞 C单核细胞 D巨核细胞 E吞噬细胞
74任何采血部位必须无（）。
A水肿 B 发绀 C炎症 D其它循环不良 E冻疮
75中性粒细胞增高见于（）。
A伤寒 B副伤寒 C斑疹伤寒 D急性阑尾炎 E严重烧伤
76网织红细胞增多见于（）。
A溶血性贫血 B失血性贫血 C缺血性贫血 D巨幼细胞性贫血 E再生障碍性贫血77绝对性红细胞增多可见于（）。
A新生儿 B严重脱水 C大面积烧伤 D真性红细胞增多症 E严重的心肺疾患78红细胞相对性增多可见干（）。
A久居高山 B新生儿 C急性大出血 D大面积烧伤 E严重腹泻呕吐
79白细胞总数增多见于（）。
A肝癌 B伤寒 C急性大出血 D急性中毒 E急性化脓性感染
80白细胞总数降低见于（）。
A伤寒 B流行性感冒 C急性中毒 D急性心肌梗死 E非白血细胞性白血病81败血症时中性粒细胞形态变化有（）。
A中性粒细胞大小不均 B胞质内有中毒颗粒 C胞质内见空泡变化
D中性粒细胞核分叶过多 E中性粒细胞核变性
82异型淋巴细胞增多主要见于（）。
A风疹 B病毒性肝炎 C活动性肺结核
D接受大量的电离辐射后 E传染性单核细胞增多症
83全血细胞减少可见于（）。
A急性白血病 B脾功能亢迸 C再生障碍性贫血 D急性大出血后 E类白血病反应84严重感染毒血症时，中性粒细胞质中可见（).
ADohle小体 BAuer小体 C空泡变化 D中毒颗粒 E染色质小体
85血常规检查包括（）。
A红细胞计数 B白细胞计数 C血小板计数 D网织红细胞计数 E白细胞分类计数86血沉增快见于（）。
A心绞痛 B严重贫血 C恶性肿瘤 D活动性肺结核 E风湿病活动期
87影响红细胞沉降率的因素有（）。
A白蛋白 B球蛋白 C纤维蛋白原 D红细胞压积 E红细胞直径
88以下哪些疾病可引起尿比重增高（）?
A高热 B糖尿病 C急性肾炎 D严重脱水 E慢性肾炎
89尿比重降低见于下列哪些疾病（）。
A尿崩症 B慢性肾炎 C急性肾炎 D大量饮水后 E周围循环衰竭
90血红蛋白尿见于（）。
A蚕豆病 B肾结核 C肾肿瘤 D恶性疟疾 E血型不合的输血反应
91胆红素尿见于（）。
A高热 B阻塞性黄疽 C溶血性黄疸 D肝细胞性黄疸 E新生儿溶血症
92病理性混浊尿见于（）。
A血尿 B脓尿 C菌尿 D蛋白尿 E乳糜尿
93碱性尿见于（）。
A膀胱炎 B代谢性碱中毒 C服用碳酸氢钠后 D服用氯化铵后 E代谢性酸中毒94尿酮体阳性见于（）。
A尿毒症 B妊娠剧吐 C糖尿病酮症 D重症不能进食者 E肝性昏迷前期95血糖增高性糖尿见于（）。
A糖尿病 B嗜铬细胞瘤 C肢端肥大症 DCushing综合症 E甲状腺功能亢进96血糖正常性糖尿见于（）。
A慢性肾炎 B颅脑损伤 C家族性糖尿 D新生儿糖尿 E肾病综合症
97尿糖阳性，除糖尿病外，还可见于（）。
A严重肝病 B严重肾病 CCushing综合症 D肢端肥大症 E甲状腺功能亢进
98暂时性糖尿见于（）。
A巨人症 B糖尿病 C颅脑损伤 D脑血管意外 E大量摄入葡萄糖后
99溢出性蛋白尿见于（）。
A尿道炎 B肾盂肾炎 C多发性骨髓瘤 D肌肉挤压伤后 E肾小球肾炎
100肾小球性蛋白尿见于（）。
A肾充血 B慢性肾炎 C急性肾炎 D肾盂肾炎 E肾病综合征
101肾小管性蛋白尿见于（）。
A镐中毒 B急性肾炎 C肾盂肾炎 D间质性肾炎 E肾移植术后
102碱性尿中常见的结晶（）。
A尿酸铵结晶 B草酸钙结晶 C非晶形磷酸盐 D非晶形尿酸盐 E铵镁磷酸盐结晶103急性肾炎尿沉渣易见（）。
A红细胞 B白细胞 C颗粒管型 D白细胞管型 E红细胞管型
104肾盂肾炎尿沉渣易见（）。
A红细胞 B白细胞 C颗粒管型 D白细胞管型 E红细胞管型
105血尿常见于（）。
A肾结核 B慢性肾炎 C急性肾炎 D急性膀胱炎 E急性肾盂肾炎
106上皮细胞管型最常见于（）。
A急性肾炎 B心功能不全 C肾病综合征 D重金属中毒 E慢性肾炎晚期
107糖尿病酮症酸中毒的尿酮体包括（）。
A丙酮 B丙酮酸 C脂肪酸 D乙酰乙酸 Eβ羟丁酸
108大便中出现红细胞见于（）。
A结肠炎 B结肠癌 C痔疮 D痢疾 E直肠息肉
109粪便镜检内容包括（）。
A隐血检查 B食物残渣 C寄生虫卵 D各种体细胞 E各种滋养体及包囊
110大便隐血试验阳性见于（）。
A胃癌 B钩虫病 C食用大量叶绿素蔬菜 D胃十二指肠溃疡 E溃疡病稳定期111细菌性痢疾镜检可见（）。
A红细胞 B白细胞 C瘤细胞 D巨噬细胞 E肠粘膜上的皮细胞
112脱落细胞学检查时标本采集的注意事项有（）。
A在病变区直接采集 B标本必须新鲜 C避免血液混入标本
D避免黏液混入标本 E操作应轻柔
113成分输血的优点包括以下哪些（）？
A提高疗效 B经济 C减少各种不良反应 D避免传染病 E增加血液的利用方面114可与血液中钙离子形成螯合物的抗凝剂有（）。
A枸橼酸钠 BEDTA盐 C草酸钠 D肝素 E草酸钾
115关于 RDW，下列说法正确的是（）。
A是用来反映红细胞体积异质性的参数
B可用来鉴别缺铁性贫血和β-珠蛋白生成障碍性贫血
C协助诊断缺铁性贫血 D是衡量红细胞直径大小的指标 E可用于贫血的分类
116有关结核性脑膜炎脑脊液检查的叙述，下列正确的是（）。
A葡萄糖含量明显增高 B氯化物含量明显下降 C可见腺苷脱氢酶活性明显增高D标本静置后可出现薄膜 E细胞分类一般以淋巴细胞为主
117引起血尿的疾病有（）。
A泌尿系炎症 B泌尿系结石 C泌尿系肿瘤 D前列腺炎Ｅ盆腔炎
118红细胞膜的功能包括（）。
A屏障作用 B半透性 C免疫性 D可变性 E受体特性
119与新生儿溶血病相关的血型是（）。
AABO血型 B血型不稳定 CRh血型 D白细胞型 EMN血型
（二）填空题
1测定结果与真值接近的程度称为( )。
2溶血后会造成红细胞计数、红细胞比容、葡萄糖等含量( )，血钾、胆红素、乳酸脱氢酶等含量( )。
3枸橼酸盐可与( )离子形成可溶性鳌合物，从而( )血液凝固。
4尿液分析常用的防腐剂有： ( )、（）、（）、（）等。
5结核性与恶性胸腔积液的鉴别点:胸腔积液 CEA/血清CEA＜10，考虑（）＞10，考虑（）。6MPV是（），RDW是（）。
(三）判断题（在叙述正确的句子后面打“√”，在叙述错误的句子后面打“×”。）
1血液由血细胞和血浆组成，血细胞包括红细胞白细胞和血小板( )。
2肝素不适于细胞形态学检查和全血细胞计数( )。
3缺铁性贫血时，RDW增高，相应的红细胞直方图为峰左移底变宽( )。
4戊二醛用于尿沉淀物的固定和防腐( )。
5正常人尿中可有肾上皮细胞管型( )。
6小分子蛋白如清蛋白卵磷脂等使血沉加快( )。
7胃液中柱状上皮细胞增多提示胃黏膜炎性病变( )。
8羊水泡沫试验用于胎儿肺成熟度检查( )。
9漏出液有核细胞分类以淋巴细胞为主，可见间皮细胞( )。
10血液中微丝蚴检查的采血时间以早晨 8时空腹为宜( )。
（四）问答题
1简述红细胞减少的临床意义。
2简述红细胞增多的临床意义。
3简述网织红细胞测定的临床意义。
4简述嗜中性粒细胞增多的临床意义。
5简述嗜中性粒细胞减少的临床意义。
6简述嗜酸性粒细胞增多的临床意义。
7试述粒红比值的临床意义。
8何谓血尿?血尿的临床意义是什么?
9何谓少尿?少尿的临床意义是什么?
10简述粪便隐血试验阳性的临床意义。
（五）名词解释
1球形红细胞 2染色质小体 3网织红细胞 4红细胞直径曲线
5红细胞沉降率 6中毒颗粒 7核变性 8异型淋巴细胞 9蛋白尿10糖尿 11酮尿 12镜下血尿 13镜下脓尿 14溢出性白尿
15肾小球性蛋白尿 16肾小管性蛋白尿 17柏油样大便 18隐血试验（六）论述题
1红细胞直方图有何临床意义?
2RDW有何临床意义?
3血小板体积大小分布与血小板数量有何关系?
4红细胞形态异常对贫血诊断有何意义?
5试述 Bernstein三复等位基因学说的基本思想。
6前列腺液显微镜检查包括哪些项目?
7精液由哪些成分组成?包括哪些检查项目?有何临床意义?
8何谓精子活动力?可分为几级?有何临床意义?
9叙述阴道分泌物清洁度的分级标准。
第二节临床血液学检验
[考核试题]
（一）
A1型题、 X型题
[A1型题]
1纤维蛋白（原）降解产物的生理功能是（）。
A促进血液凝固 B抑制血液凝固 C促进纤维蛋白溶解
D抑制纤维蛋白溶解 E促进血液凝固及抑制纤维蛋白溶解
2抑制凝血酶作用的抗凝剂是（）。
A枸橼酸钠 BEDTA-2K C肝素 D草酸盐 EEDTA-2Na
3出血时间延长不见于（）。
A血小板无力症 B遗传性出血性毛细血管扩张症
C口服阿司匹林、潘生丁 D血友病乙 E血管性血友病
4原发性血小板减少性紫癜最有意义的实验室异常是（）。
A骨髓巨核细胞增多 B出血时间延长 C血小板寿命缩短及血小板抗体阳性D血块收缩不良 E毛细血管脆性试验阳性
5外源性凝血途径的起动因子是（）。
AⅢ BⅦ CⅪ DⅫ EⅨ
6出血时间延长可见于下列疾病，但哪项除外
A血小板减少性紫胰癜 B血小板无力症 C血友病
D血管性假血友病 E抗凝物质过多
7诊断溶血最可靠的指标是（）。
A异形红细胞增多 B红细胞寿命缩短 C未结合胆红素增高
D尿胆原排泄增多 E骨髓幼红细胞增生
8下述不符合血细胞发育过程中形态演变规律的是（）。
A胞体由大到小 B染色质由粗糙至细致 C核仁从有到无
C颗粒从无到有 E核膜由不明显到明显
9区别中性中幼、中性晚幼和中性杆状核粒细胞时，最重要的标志是（）。
A胞体直径的大小 B染色质粗细情况 C胞浆中颗粒的多少
D胞核的凹陷程度 E胞核的形状
10下列不符合浆细胞特点的是（）。
A胞核偏位 B可见核旁淡染区 C胞浆有泡沫感
D内可见 Auer小体 E核染色质浓密成块，排成车轮状
11关于骨髓穿刺正确的说法是（）。
A抽出骨髓的瞬间有特殊感觉 B镜下见到浆细胞组织嗜碱细胞
C有髓粒和脂肪滴 D干抽时建议做骨髓活检 E镜下可见尼曼—匹克细胞
12下列哪项不属正常骨髓象特征（）。
A有核细胞增生活跃 B见到少量的网状细胞和肥大细胞等骨髓成分
C全片（15cm×30cm）有 30个巨核细胞 D粒红比值为 10:1
E幼红细胞占有核细胞的 20%，以中、晚幼红细胞为主
13关于转铁蛋白受体，下列哪项是错误的（）？
A升高常见于缺铁性贫血和溶血性贫血 B降低常见于再障、慢性病贫血、肾衰竭
C可用于临床观察骨髓增生情况和治疗反应 D一般可采用酶联免疫双抗体夹心法测定
E不需要用标准曲线，即可得出结果
14下列哪一项不是溶血性贫血的共性改变（）？
A血红蛋白量减少 B网织红细胞绝对数减少 C红细胞寿命缩短
D尿中尿胆原增高 E血清游离血红蛋白升高
15关于凝血酶时间（TT）的叙述，下列哪项是错误的（）？
A正常人 TT为 16~18秒 B在被检血浆中加入标准凝血酶溶液，测定其凝固时间即 TT C又称凝血酶凝固时间（TCT） D主要反映凝血过程第一阶段有无异常
E若超过正常对照 3秒以上即为异常
16凝血时间测定主要用以反映（）。
A外源性凝血系统的凝血功能 B内源性凝血系统的凝血功能
C纤维蛋白溶解系统状态 D抗凝血系统功能 E纤维蛋白溶解系统抑制物含量17纤维蛋白溶解过程可分三个阶段，第一阶段是（）。
A前活化素转变为活化素 B血浆素原转变为血浆素 C纤维蛋白形成纤维蛋白降解产物Dα2巨球蛋白对凝血酶灭活 E抗活化素抑制血浆活化素
18关于 DIC的检查结果哪项是错误的（）？
A优球蛋白溶解时间延长 B血小板减少 C凝血酶原时间延长
D纤维蛋白原降低 E凝血酶时间延长
19检查内源性凝血系统的试验不包括
A凝血酶原时间 B凝血时间 C血浆复钙时间
D简易凝血活酶生成试验 E凝血酶原消耗试验
20下列哪项与血小板黏附功能有关（）？
Aβ血小板球蛋白 B纤维蛋白原 C血管性血友病因数（vWF） D肌球蛋白 E纤维蛋白21下列哪一种酶不参与血小板的花生四烯酸代谢过程
A激肽释放酶 B环氧化酶 C血栓素合成酶 D磷脂酶 A2 EcAMP
22完成血小板黏附功能所需条件是（）。
A血小板数量增多 B微血管壁的结构正常
CGPIb和 vWF含量正常以及内皮下层组织成分的存在
D血浆总蛋白，血液电解质浓度及 pH值均正常
EGPⅡb 和 vWF含量正常以及内皮下层组织成分存在
23下列哪项是外源凝血途径（）？
A因子Ⅻ被启动到因子 Xa形成过程 B因子Ⅻ活化到纤维蛋白原形成过程
C因子Ⅶ活化到纤维蛋白形成过程 D因子Ⅲ的释放到因子 X被启动的过程
E以上都不是
24抑制凝血酶活性最主要的物质是（）。
A抗凝血酶（I AT I） B抗凝血酶 II（ATⅡ） C抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）
D抗凝血酶Ⅳ（ATⅣ） E抗凝血酶 V（ATV）
25血小板黏附率增高见于下列哪种疾病（）？
A巨大血小板综合征 B血小板无力症 C尿毒症 D心肌梗死 E低纤维蛋白原血症26硫酸钡吸附血浆中主要含下列哪一组凝血因子（）。
A因子Ⅶ和因子 X B因子 V和因子Ⅷ C 因子Ⅱ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅹ
D因子Ⅰ，Ⅲ，Ⅴ，Ⅶ E 因子Ⅹ和因子Ⅴ
27血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验，下列哪项叙述是错误的（）？
A在继发性纤溶产物（fdp）大分子碎片 X’存在的 DIC中本试验阳性
B在继发性纤溶产物（fdp）小分子碎片 D及 E’存在的 DIC中本试验阴性
C原发性纤溶本试验为阴性 D原发性纤溶本试验为阳性 E简称 3P试验
28弥散性血管内凝血时，其实验室检查下述哪项不符（）。
A血小板计数进行性下降或<100×109/L B凝血酶原时间延长对照 3秒以上
C纤维蛋白原<15g/L D优球蛋白 120分钟 E3P试验阳性
29血管壁的止血功能，下列哪一项是错误的（）？
A收缩反应增强 B血小板被启动 C促止血物质释放增多
D局部血黏度降低 E凝血系统启动
30再生障碍性贫血的诊断依据是（）。
A全血细胞减少 B网织红细胞减少 C造血原料减少
D骨髓造血功能低下 E一般抗贫血药物治疗无效
31下列哪一项不会引起全血细胞减少（）？
A肾性贫血 B阵发性睡眠性血红蛋白尿 C骨髓纤维化
D难治性贫血 E再生障碍性贫血
32低色素性贫血见于（）。
A缺铁性贫血 B铁粒幼细胞性贫血 C地中海贫血 D溶血性贫血 E以上都是
33与维生素 B12和叶酸缺乏无关的红细胞改变是（）。
A细胞分裂增殖加速 B红细胞体积增大 C核染色质疏松
D发生巨幼细胞性贫血 E红细胞 DNA合成障碍
34骨髓增生极度活跃，最常出现于（）。
A再生障碍性贫血 B正常骨髓象 C溶血性贫血 D各种白血病 E巨幼红细胞贫血35确定慢性粒细胞白血病最有意义的依据是（）。
A白细胞明显增高 B中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低
C骨髓增生极度活跃 DPh染色体阳性 E贫血脾肿大
36血细胞由幼稚到成熟过程中其形态变化规律正确的是（）。
A胞体由小到大 B胞核由大到小 C染色质由紧密到疏松
D核仁由无到有 E胞浆由多到少
37就促红细胞生成素(EP)而言，下述错误的是（）。
A是一种糖蛋白，主要由肾产生，而人工无制备
B能刺激造血多能干细胞形成红细胞系祖系胞 C能促进幼红细胞增殖和成熟
D缺氧状态时，肾产生红细胞素增加 E胎儿时期肝脏也可产生
38外周血三系减少，而骨髓增生明显活跃，下列哪一项与此不符（）？
A巨幼红细胞性贫血 B再障 C颗粒增多的早幼粒细胞白血病
D阵发性睡眠性蛋白尿 E以上都符合
39骨髓检查中，除下列哪项外，通常用油镜来观察（）。
A骨髓细胞分类 B观察血细胞形态变化 C巨核细胞计数
D配合观察血象 E以上都不是
40急性再生障碍性贫血的骨髓增生程度大多呈（）。
A极度活跃 B明显活跃 C增生活跃 D极度减低 E增生减低
41下列除哪项外，均常出现于增生性贫血的血象中（）？
AHowell-Jolly小体 BCabot环 C镰刀形红细胞 D嗜多色性红细胞 E有核红细胞42下述不符合正常骨髓象特征的是（）。
A原粒+早幼粒占 6% B红系占有核细胞的 20%
C原淋+幼淋占 10% D全片巨核细胞数为 20个
E可见极少量的网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分
43骨髓增生程度呈极度活跃，最常出现于（）。
A再生障碍性贫血 B正常骨髓象 C溶血性贫血
D各种白血病 E阵发睡眠性血红蛋白尿
44大细胞性贫血包括（）。
A恶性贫血 B缺铁性贫血 C地中海贫血 D再生障碍性贫血 E溶血性贫血
45关于冷凝集素试验，下列哪项是正确的（）？
A抗体 IgG B37℃凝集反应最强 C0~4℃凝集现象消失
D冷凝集综合征患者阳性，效价在 1:1000以上 E以上都是
46冷凝集试验正常参考值是（）。
A<1∶20 B<1∶40 C<1∶80 D<1∶160 E<1∶320
47下列哪种疾病临床上同时存在贫血及脾肿大（）？
A地中海贫血 B缺铁性贫血 C真性红细胞增多症 D再生障碍性贫血 E以上都不是48关于新生儿同种免疫性溶血病，下列哪一项正确（）？
A在我国 Rh血型不合新生儿溶血病较 ABO血型不合引起者多见
BRh阴性的孕母从未接受输血，胎儿为 Rh阳性，则第一胎即可发生严重溶血
CABO溶血病较易发生核黄疸 DABO溶血病可发生于父为 A血型，母为 O血型的新生儿E间接抗人球蛋白试验阴性
49新生儿同种免疫性溶血性贫血的临床特点下列哪项不正确（）？
A出生后贫血、黄疸 B可于出生后不久死亡 CRh型病情较重
DABO型者病情较重 E抗人球蛋白试验间接法在母亲和胎儿均为阳性
50能导致免疫性溶血性贫血的药物有（）。
Aα-甲基多巴 B奎宁 C青霉素 D磺胺 E以上几种都能
51关于溶血性贫血机制不包括（）。
A脾功能亢进 B血红蛋白浓度降低 CS/V比值减低
D珠蛋白合成障碍 E单核巨噬系统的参与
52表现为再生障碍危象的是（）。
A慢性溶血者突发全血细胞和网织红细胞减少
B急发全身症状，发热，休克，出现血红蛋白尿症
C急发全血细胞减少，网织红细胞>5%，出现肾衰
D红细胞数血红蛋白量骤降，出现血红蛋白血症 E以上都是
53与血管外溶血不符合的是（）。
A常为慢性经过 B脾不肿大 C常为先天性
D破坏的红细胞被单核-巨噬系统吞噬 E以上都是
54血管内溶血最严重的标志是（）。
A血浆血红素结合蛋白减低B含铁血黄素尿出现 C高铁血红素白蛋白血症D血浆结合珠蛋白减低 E游离血红蛋白出现
55不属于增生性贫血血象的疾病是（）。
A缺铁性贫血 B脾功能亢进 C恶性贫血 DG-6-PD缺陷 E溶血性贫血56高铁血红素白蛋白叙述中何项错误（）？
A是血浆中停留最久的来自血红素的色素 B血浆结合珠蛋白消失前就可出现
C是严重的血管内溶血判断指标 D最后由肝细胞摄取并消除
E与硫化胺形成一个容易识别的铵血色原，在 558nm处有一最佳吸收峰
57增生性贫血时不出现的是
A血片中可见形态染色大小异常的红细胞 B外周血红细胞血红蛋白减低
C血片中原粒细胞>5% D外周血网织红细胞>5%
E血片中可出现幼红细胞，多染性或嗜碱性细胞
58不符合缺铁性贫血的是（）。
A铁蛋白<12μg/L B血清转铁蛋白饱和度<15%
C红细胞苍白区扩大 D血清总铁结合力减低 E血清铁减低
59关于叶酸的描述，下列哪项是正确的（）？
A不耐热 B在酸性环境中不稳定 C存在于绿叶蔬菜水果和动物内脏等食品中D每天需要约 100μg E以上都是
60血清铁不增高的是（）。
A感染性贫血 B铁粒幼细胞性贫血 C溶血性贫血 D血色病 E含铁血黄素沉着症61正细胞正色素贫血见于缺铁性贫血哪期（）。
A缺铁初期 B缺铁潜伏期 C早期缺铁性贫血 D重度缺铁性贫血 E以上都是62缺铁性贫血发展过程中较早出现的是（）。
A仅有贮存铁减少 B血红蛋白减少 C血清铁减少
D红细胞减少 E血清总铁结合力增高
63在缺铁潜伏期中，下列哪项是错的（）？
A血清铁开始降低 B铁蛋白和含铁血黄素消失
C转铁蛋白饱和度减低 D有贫血 E无贫血
64呈典型小细胞低色素性贫血，可见于缺铁性贫血何期（）。
A缺铁初期 B缺铁潜伏朔 C轻度缺铁性贫血 D重度缺铁性贫血 E以上都可以65再生障碍性贫血与下列哪些关系不显著（）？
A化学因素 B饮食习惯因素 C放射因素 D生物因素 E长期未治的贫血
66以下哪项不符合白血病的特征（）？
A白细胞有明显的质和量的异常 B白血病细胞浸润骨髓、肝、脾和淋巴结
C白血病细胞可进入周围血液中 D白血病细胞不侵犯中枢神经系统
E白血病是造血系统的恶性疾病
67诊断急性白血病，外周血哪项异常最有意义（）？
A白细胞计数 2×109/L B白细胞计数 20×109/L
C原始细胞 27% D分叶核粒细胞>89% E中性粒细胞 90%
68提示骨髓纤维化的最简便指标是（）。
A血涂片中见到有核红细胞及泪滴状红细胞 B多次多部位骨髓穿刺呈干抽
C骨髓中巨核细胞明显增生 D碱性磷酸酶积分增高 E外周血三系减少
69原发性血小板减少性紫癜，下列哪种血小板表面相关免疫球蛋白和补体特异性较强（）？
APAIgA BPAIgG CPAIgM DPAC3 E循环免疫复合物 CIC
70血栓性血小板减少性紫癜形成微血栓的机制，下列哪一项是错误的（）？
A血浆中缺乏血小板聚集因子的抑制物 B机体产生血小板表面相关 IgG
C机体产生免疫复合物 D血小板聚集活性减低致血管扩张
E免疫复合物损伤微血管壁，同时致敏血小板，使血小板被网状内皮细胞清除
71在粒细胞成熟过程中，最先含有特异性颗粒的是（）。
A中幼粒细胞 B晚幼粒细胞 C早幼粒细胞 D杆状核粒细胞 E原始粒细胞
72下列关于多能造血干细胞的叙述，哪项是错误的（）？
A在特定条件下，可在脾内形成造血细胞结节
B存在于骨髓和血液中，形态和淋巴细胞相似
C既能产生骨髓干细胞，又能产生淋巴干细胞
D具有高度的自我更新能力和向下进一步分化的能力
E造血干细胞来源于造血祖细胞
[X型题]
73在正常凝血过程中，下列哪一项可以形成复合物（）？
A因子Ⅸa，Ⅷa，磷脂，Ca2+ B因子Ⅲ，Ⅶ，Ca2+ C因子Ⅹa，Ⅴa，磷脂，Ca2+
D因子Ⅻa，Ⅺa，Ⅸa，Ca2+ E因子Ⅹa，Ⅸa，V，Ca2+
74血小板聚集功能与下列哪项有关（）？
A血小板膜糖蛋白 b/a复合物ⅡⅢ B血管性血友病因数（VWF）
C血浆纤维蛋白原 D血浆钙离子 ETXA2
75有关血栓素 A2的生理功能，下列哪项是正确的（）？
A抑制腺苷酸环化酶 B使环腺苷单磷酸（cAMP）生成增多
C抗血小板聚集 D扩张血管
ETXA2和 PGI2在血小板和血管壁的相互作用中，形成一对生理作用完全相反的调控系统76血管内皮细胞通过下列哪些发挥抗血栓作用（）？
A产生 PGI2 B合成血栓调节蛋白 C合成肝素样物质
D释放组织型纤溶酶原激活物 E释放组织因子
77全血细胞减少可见于（）。
A脾功能亢进 B再生障碍性贫血 C阵发性睡眠性血红蛋白尿
D恶性组织细胞病 E骨髓增生异常综合征
78血小板抗体增高可见于下列哪些疾病（）？
A慢性肝炎 BSLE C类风湿关节炎 D输血后紫癜 E原发性血小板减少性紫癜79下列哪些检查指标提示纤溶亢进（）？
A血清 FDP增高 B凝血酶原消耗不良 C鱼精蛋白副凝固试验附性
D优球蛋白溶解时间缩短 E凝血酶时间延长
80周围血液中出现幼稚粒细胞见于下列哪些疾病（）？
A骨髓纤维化 B类白血病反应 C慢性粒细胞白血病 D缺铁性贫血 E巨幼细胞性贫血81适于做骨髓检查的非造血系统疾病有（）。
A黑热病 B疟疾 C转移性肿瘤 D尼曼-匹克病 E戈谢病
82凡遇下列哪些情况应行骨髓检查（）？
A不明原因发热，有恶病质 B不明原因的肝、脾、淋巴结肿大
C血涂片中有幼稚细胞或可疑细胞 D血细胞原因不明减少或增多时 E血友病（二）填空题
1贫血是指每升血液内（）低于正常。
2与 B型红细胞及 B型血清皆发生凝集者为（）型血。
第一章血液一般检验的基本技术 ㈠单项选择题(A型题) 1. 成人静脉采血时，通常采血的部位是(A1型题)"实践技能" A 手背静脉 B 肘部静脉 C 颈外静脉 D 内踝静脉 E 股静脉 [本题答案] 2. 静脉采血时，错误的操作是(A1型题)“实践技能" A 从内向外消毒穿刺部位皮肤 B 进针时使针头斜面和针筒刻度向上 C 见回血后松开压脉带 D 未拔针头而直接将血液打入容器 E 如需抗凝应轻轻混匀 [本题答案] 4. EDTA盐抗凝剂不宜用于(A1型题)“实践技能" A 红细胞计数 B 白细胞计数 C 血小板计数 D 白细胞分类计数 E 凝血象检查和血小板功能试验 [本题答案] 6. 枸橼酸钠的抗凝原理是(A1型题)"基础知识" A 阻止凝血酶的形成 B 阻止血小板聚集 C 除去球蛋白 D 与血液中的钙离子形成螯合物 E 除去纤维蛋白原 [本题答案] 7. 关于抗凝剂，错误的叙述是(A1型题)"专业知识" A EDTA-Na2溶解度大于EDTA-K2 B EDTA盐与血浆中钙离子生成螯合物 C 肝素作为抗凝血酶Ⅲ的辅因子而抗凝 D 枸橼酸钠可用于红细胞沉降率测定 E 枸橼酸钠可用于输血保养液 [本题答案] 8. 对草酸盐抗凝剂，错误的叙述是(A1型题)"基础知识"
A 草酸铵可使血细胞膨胀 B 双草酸盐可用于血细胞比容测定 C 对Ⅴ因子保护差 D 过去用于凝血象的检查 E 可干扰血浆中钾，钠和氯的测定 [本题答案] 9. ICSH建议，血细胞计数时首选抗凝剂是(A1型题)"基础知识" A EDTA-K2 B EDTA C EDTA-Na2 D 肝素 E 枸橼酸钠 [本题答案] 11. 肝素抗凝主要是加强哪种抗凝血酶的作用(A1型题)"基础知识" A 抗凝血酶Ⅰ B 抗凝血酶Ⅱ C 抗凝血酶Ⅲ D 抗凝血酶Ⅳ E 抗凝血酶Ⅴ [本题答案] 13. 关于双草酸盐抗凝剂，错误的说法是(A1型题)"专业知识" A 草酸钾可使红细胞缩小 B 草酸铵可使红细胞胀大 C 不可用于血细胞比容测定 D 过去用于凝血象的测定 E 目前应用较少 [本题答案] 14. 凝血象检查时，抗凝剂最好用(A1型题)"专业知识" A EDTA-K2 B 38g/dl枸橼酸钠 C 109mmol/L枸橼酸钠 D 肝素 E 草酸钠 [本题答案] 16. 关于细胞成分的特性，正确的说法是(A1型题)"基础知识" A 嗜酸性颗粒为酸性物质
高职临床检验基础实验教学技能达标与评价 高等职业教育的培养面向目标是专业的岗位实践人员，当下我国大部分的医学类高职院校都是在中专卫校基础上升级而来的，其授课不管是教授方式还是当中蕴含的内容，都是中专的延续和升级。在教学理念上还未能与高职教育有良好的适应，高职临床检验课程开设的目的是为了培养学生的临床检验技术，教学的重点集中在临床检验的基本操作技能的传递上。 标签：高职教育；临床检验；教学技能 1.技能目标达标的方法 （1）技能达标目标展示。开展实验教学之前，教师需要先将实验教学内容的技能达标目标告知学生，让学生能够明白每一项实验教学的内容其需要达到的实际教学目标以及应该达到的技能操作目标。 （2）技能达标教学方式。在实验教学的过程中，教学步骤按照教师示范、学生模仿、组合练习以及熟练掌握四个阶段执行，让学生逐层逐级的掌握到相应的技能操作目标。例如，在白细胞计数的实验教学过程中，实验动作开始之前进行技能目标的初步展示，首先，教师对皮肤进行消毒，采集毛细血管血液、使用微量吸管、完成计数池充液等动作；其次，学生在教师的指导作用下开展、模仿每一个实验环节；最后，再把每个单一的练习环节组合练习而实现白细胞计数实验教学目标完成的作用。在开展下一项实验教学的过程中，例如，嗜酸性粒细胞计数，学生在完成了毛细血管采血、使用微量吸管与细胞计数等方面的操作动作后，就可以较为熟练地掌握此项技能的操作。 （3）技能的补充练习。在技能目标评价过程中不达标的学生，后期都需要开展技能的补充练习，以实现技能培训达标的目的。技能的补充练习包括的内容：帮助学生找寻问题出现的原因、开放实验室帮助学生开展实验技能练习、完成规定的实验操作内容、获取技能目标实现的必要建设条件；之后安排学生下临床实习、开展实习管理，通过考试和实践考核的方式实现课程的基本培养目标。 2.提升高职临床检验基础实验教学技能有效性的策略 （1）实验模块教学。完成一个单元的各个子实验操作后，可以依照实验教学的内容整体性的区分成血液学的一般检验、血栓止血检验动作、血型和输血检验等多个学习板块，在每一项学习板块中开展集中性的实验动作，对一种技术进行反复的训练以达到掌握一种操作技能的目的。 （2）有机组合实验。一项完成的临床检验，其中所包含的实验环节有实验前的准备、开展实验、等待实验结果、观察实验记录以及实验器具清洗，等等。如在开展血沉实验的时候，可以同步开展血涂片制作，以实现强化学生血涂片操作技能的目的，实验动作结束后让学生能够依照临床检验的基础实验规范开展实
第一章血液标本采集和血涂片检查 一、选择题 （一）、A1型题（标准型） 1.静脉采血法的采血部位首选： A. 肘部静脉 B. 手背静脉 C. 内踝静脉 D. 股静脉 E. 颈静脉 2.WHO推荐成人皮肤采血部位为： A. 无名指指端内侧 B. 中指和无名指指端内侧 C. 中指指端内侧 D. 耳垂 E. 大拇趾 3.血细胞分析中最常用的染色法为： A. 吉姆萨染色 B. 瑞氏染色 C. HE染色 D. 罗氏染色 E. PAS染色 （二）、A1型题（否定型） 3. 下列那一种抗凝剂不能与血液中的钙离子结合： A. EDTA-K2 B. 草酸钠 C. 草酸铵 D. 肝素 E. 枸橼酸钠 四、论述题 1. 试述瑞氏染色法的原理及PH值对其的影响？ 参考答案 一、选择题 （一）、A1型题（标准型） 1.A 2.A 3.B （二）、A1型题3.D 四、论述题 1. ①瑞氏染色法的原理：瑞氏染料是由酸性染料伊红和碱性染料美兰组
成的复合染料。瑞氏染料溶于甲醇后，解离为带正电的美兰和带负电的伊红。由于各种细胞成分化学性质不同，对各种染料的亲和力不同，因此染色后呈现不同的色彩。如血红蛋白和嗜酸颗粒为碱性可与酸性染料伊红结合染成红色。细胞核蛋白和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性染料美兰或天青结合染成紫蓝色或蓝色。中性颗粒呈等电状态，与伊红和美兰均可结合染成紫红色。此染色过程既有物理的吸附作用，又有化学的亲和作用。 ②PH值的影响：细胞各种成分均为蛋白质组成，由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液PH值而定。在偏酸性环境中正电荷增多，易与伊红结合，染色偏红。在偏碱性环境中负电荷增多，易与美兰或天青结合，染色偏蓝。
教材：人民卫生出版社《临床检验基础（第5版）》 血液部分 红细胞计数（RBC）：测定单位体积血液中红细胞的数量。 【计数方法】显微镜计数法： 用等渗稀释液将血液稀释一定倍数（一般200倍）后，滴入血细胞计数盘，然后于显微镜下，计数一定范围内的红细胞数，经过换算即可求得每升血液中的红细胞数。 计算：红细胞数/L=5个中方格内红细胞×5 ×10 ×200 ×10^6/L
【参考值】 成年男性：（4. 0~5. 5）×10^12/L，成年女性：（3. 5~5. 0）×10^12/L；新生儿：（6. 0~7. 0）×10^12/L 低于3.5×10^12/L可诊断为贫血，低于1.5×10^12/L应考虑输血。 【临床意义】 1、病理性增多 相对性增多：血浆水分丢失，有形成分相对增加，绝对值没有发生变化 绝对性增多：继发性（心、肺疾病、异常血红蛋白病、某些肿瘤等）；原发性（真性红细胞增多症） 2、病理性减少 骨髓造血功能低下（再障）；造血原料缺乏（缺铁贫、巨幼贫）；红细胞破坏增加（溶贫）；红细胞丢失过多 红细胞比积（HCT/PCV）：指红细胞在全血中所占体积百分比。 【参考值】（温氏法） ①成年：男性0．40～0. 50，女性0．37～0. 48；②新生儿0.47~0.67；③儿童：0.33~0.42。【临床意义】 增高：1. 血液浓缩；2. 红细胞增多症；3. 新生儿。降低：1. 贫血；2. 其他原因的稀血症 应用：1. 疗效观察；2. 计算红细胞指数 血红蛋白(Hb)：是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白。 【检测原理】 血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各种血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白（Hi），Hi与氰化钾的氰根（CN-）生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白（HiCN），HiCN在540nm有吸收峰。在特定的实验条件下，可测得吸光度并计算Hb（G/L）。但在实际工作中，一般实验室的分光光度计达不到WHO规定的标准条件，所以利用Hb参考液制备标准曲线，换算出Hb（G/L）。 【参考值】 成年男性：120-160 g/L，成年女性：110-150 g/L；新生儿：170-200 g/L
临床检验诊断学 Clinical laboratory diagnostics （专业代码100208） Ⅰ. 医学学术学位硕士研究生培养方案 一、培养目标 临床检验诊断学学科是由现代实验室科学技术与临床医学各领域广泛渗透和交叉而发展的一门新兴学科。其在现代医学中的地位与作用日益突出，不仅为临床提供科学准确的实验数据和临床信息，而且已成为临床医师诊断疾病、监测疗效、评判预后等的重要手段。临床检验诊断学研究生教育要面向现代化、面向世界、面向未来，培养有理想、有道德、有文化、守纪律的高层次综合型医学技术人才，对研究生的具体要求是： （一）政治思想 1．掌握马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想，树立正确的世界观、人生观和价值观，爱国守法，具有较强的事业心和责任感，具有为医学事业服务的奉献精神。2．学风严谨，道德高尚，热爱专业，具有实事求是的科学作风。 3．具有健康的体魄和良好的社会适应能力。 （二）专业培养要求 1．系统掌握临床检验与诊断学专业的基础理论和先进的技术技能，熟悉本专业国内外的动向及发展的趋势，树立严谨的科学作风和求实的科学态度。 2．具有较强的实际工作分析和思维能力，熟练掌握临床检验的常规检查项目、参考值和临床意义。熟悉各类自动化仪器的性能、使用、维护、保养和有关的计算机知识。能够做好实习医师的带教工作，能对下级医师进行业务指导。 3．具有较熟练阅读临床检验诊断学外文资料的能力。 二、学习年限和总体时间安排 研究生基本学习年限一般为三年 第一阶段：时间一学期。学习公共必修课，专业必修课和选修课，通过相应的考试或考查，成绩合格。 第二阶段：时间2.5学年。研究生要掌握如何查阅文献，检索资料，在此基础上确定研究方向，搞好论文设计，完成开题报告，完成课题，写出论文，并通过论文答辩。根据实验进度安排临床实践工作。． 三、研究方向 1．生物化学诊断学研究 2．免疫学诊断学研究 3．床分子生物学诊断学研究 四、课程设置与要求 （一）课程设置 课程设置包括公共必修课、专业必修课及选修课，详见课程设置表。
一、选择题（选择一个最佳答案，共20题，每题1分，共 20 分）： 1、成人毛细血管采血常用部位是（ D ） A. 手背 B. 肘部 C. 足跟 D. 手指 E. 耳垂 2、哪一凝血因子不是内源性凝血途径中的凝血因子 ( E ） A .Factor XI B. Factor VIII C. Factor XII D. Factor IX E. Factor VII 3．凝血试验，首选的抗凝剂是:（ E ） A、肝素 B、EDTA-K2 C、EDTA-Na2 D、草酸盐 E、枸橼酸钠 4、瑞氏染色法的染色作用：（ C ） A.物理吸附 B.化学亲合 C.物理吸附和化学亲合 D.化学结合 E.物理性结合 5. 下列何种物质被公认为是最强有力的促红细胞缗钱状聚集的物质：（ B ） A、白蛋白 B、纤维蛋白原 C、γ球蛋白 D、β球蛋白 E、胆固醇 6.门诊患者做尿常规分析，常采用下列哪种尿标本（ B ） A晨尿 B随机尿 C清洁尿 D 3h尿 E 24h尿 7. 患传染性单核细胞增多症时，血涂片可发现较多的细胞是：（ D ） A.大单核细胞 B.中性粒细胞中毒变性 C.幼稚单核细胞 D.异型淋巴细胞 E.幼稚粒细胞 8. 血红蛋白的组成是由（ A ） A.球蛋白和亚铁血红素 B.铁原子和原卟啉 C.血红素和铁原子 D.α2β肽链 E.血红素和白蛋白 9.下列哪种尿标本经加热后浑浊可消失（ C ） A 脓尿 B菌尿 C 结晶尿 D脂肪尿 E乳糜尿 10．白陶土可激活的凝血因子是：（ D ） A、I B、Ⅱ C、Ⅹ D、Ⅻ E、Ⅲ 11．临床判断消化道出血完全停止的最可靠实验指标结果是（ C ） A粪镜检无红细胞B无柏油样黑便C粪隐血试验阴性D粪胆素试验阴性E粪胆原试验阴性 12．通过粪便检查可确定疾病（ C ） A消化道恶性肿瘤 B消化道溃疡 C肠道寄生虫 D肝脏疾病 E消化不良 13．正常精液液化时间不超过（ E ） A 5min B 10min C 20min D 25min E 30min 14．正常前列腺液镜检时可见大量（ B ） A草酸钙结晶 B卵磷脂小体 C上皮细胞 D中性粒细胞 E 夏科-莱登
Hi ，Hi 与氰离子反应生成棕红色HiCN ，在540nm 处有最大吸收峰，且其吸光度与溶液浓度成正比而检出Hb 浓度。 / 注意：分光光度计必须符合WHO 标准，否则：1HiCN 参考液制作标准曲线或者计算K 值 2带标准直接计算 测定Hb 的方法学评价 1. HiCN 法：ICSH 和WHO 推荐参考方法 操作简便，结果稳定可靠，可测多种Hb （SHb 除外），可直接定值 /缺点：剧毒，不能测SHb ，对HbCO 转化慢，脂血、高球蛋白、高白蛋白、血小板增多可导致Hb 假性增高 2.SDS 法：临床首选/优点：试剂无毒,缺点：ε未定，需依赖HiCN 法间接得出结果， SDS 会破坏WBC ，不能用于WBC 计数 RBC 、Hb 测定的临床意义 1.RBC 、Hb 降低（低于参考值下限指示贫血） 1)生理性减少（生理性贫血）1、6个月-2岁婴幼儿（造血原料不足）2、妊娠中、晚期（血液稀释）3、老年人（造血功能减退） 2）病理性减少：RBC 生成少、破坏多、丢失多 2．RBC 、Hb 升高1）生理性增多：新生儿、高原生活、剧烈运动（缺氧）；成年男性比女性高（雄性激素水平较高） 2）病理性增多 1、相对性增多：血液浓缩：如剧烈呕吐、严重腹泻、 大面积烧伤患者2、绝对性增多：慢性心肺疾病、真红，RBC 可达（7-10）×1012 /L 贫血病因分类：1、骨髓造血功能低下：如再障、白血病、恶性肿瘤骨髓转移等 2、造血原料缺乏：如缺铁性贫血、巨幼贫 3、红细胞破坏增加：各种溶血性贫血 4、红细胞丢失过多：急、慢性失血 Hct 的方法及意义方法主要为离心法：温氏法和微量法 / 意义：略高：1血液浓缩：如大量出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤；2红细胞增多症：如真红，有时可高达80%3新生儿, 降低：各种贫血，但减少程度不一定与RBC 一致. 可用作真红、输血及输液疗效观察指标。 用作计算MCV 和MCHC 血液流变学指标之一，增加表明血↑；缺铁贫和巨幼贫正常或轻度↑2）减少：骨髓造血功能低下：绝对值<15×109 /L ：再障 2、作为贫血治疗的疗效观察指标 1）缺铁贫和巨幼贫治疗后，先Ret ↑，后RBC 和Hb 逐渐↑ 2）溶血和失血性贫血治疗后：Ret 逐渐降低，已得到控制；持续高值，未控制或加重。 3、网织红细胞成熟指数（RMI ）骨髓造血的早期标志 4、未成熟网织红细胞比值（IRF ） 5、RPI ESR 影响因素+意义 1）血浆因素 增快：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇、甘油三酯 减慢：清蛋白、糖蛋白及卵磷脂 2）红细胞因素 红细胞的数量和形态 3）其他因素 血沉管的位置，温度 / 临床意义：1、生理性血沉增快:老年人,妇女月经期,妊娠三个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h 2、病理性血沉增快1）各种炎症：急性细菌性炎症、风湿热、结核活动期2）组织损伤及坏死：心肌梗死增快，心绞痛正常（鉴别）3）良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快，良性肿瘤多正常4）高球蛋白血症：SLE 、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等5）贫血：越重越快6）高胆固醇血症：动脉粥硬化、糖尿病等 3、减慢：真性红细胞增多、脱水、DIC WBC ：中性粒数量变化：多数情况一致，也可以不一致 1）中性粒生理性增多1、年龄2、日间变化：下午较高3、剧烈运动、激动、严寒、暴热等4、妊娠、分娩 2）中性粒病理性增多 1、急性感染：化脓性球菌最常见 2、严重的组织损伤及大量血细胞破坏；严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血 3、急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂4、急性中毒：化学药物、代谢性中度 5、恶性肿瘤 6、白血病 3）中性粒减少 1、某些感染：伤寒、副伤寒、流感 2、某些血液病：再障 3、慢性理化损伤：X 射线、氯霉素 4、自身免疫性疾病：SLE 5、脾功能亢进 淋巴细胞的临床意义1）淋巴细胞增多 1、绝对增多：某些病毒或细菌所致的传染病；某些传染病恢复期；肾移植排异反应前期；急淋、慢淋；某些慢性感染 2、相对增多：再障、粒缺2）淋巴细胞减少 ：放射线、肾上腺皮质激素；N ↑可导致L ↓（相对） 单核临床意义 增多： 1、某些感染：亚急性感染性心内膜炎、急性感染的恢复期、肺结核 2、某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤及MDS 嗜酸粒 1、增多 超敏反应；寄生虫病；某些皮肤病；血液病：如慢粒 2、减少 伤寒、副伤寒、大手术后；长期使用肾上腺皮质激素 嗜碱粒 增多：慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病 嗜酸性粒细胞直接计数原理+意义：采用嗜酸性粒细胞稀释液讲血液稀释一定倍数，红细胞和大部分其他白细胞被破坏，E 着色，充池计数经换算得每升血液中E 数 / 意义 1、生理变化 1）劳动、寒冷、饥饿、神经刺激，E ↓（肾上腺皮质激素组织骨髓释放E ，并促使血中E 向组织浸润） 2）日间变化：白天较低，夜间较高；上午波动较大，下午比较恒定。 2、嗜酸性粒细胞增多 1）过敏性疾患：支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏 2）寄生虫：钩虫、蛔虫等 3）某些传染病：猩红热4）慢粒白血病5）某些恶性肿瘤：淋巴系统恶性疾病（如霍奇金）、肺癌 3、嗜酸性粒细胞减少 伤寒、副伤寒、大手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。 4 、嗜酸性粒细胞计数的其他应用1）观察急性传染病的预后：2）观察手术和烧伤病人的预后3）测定肾上腺皮质功能 白细胞分类原理 三分类：电阻抗法,五分类：多项技术联合检测 1电阻抗法：溶血处理后白细胞体积，区别小细胞群（L ），中间细胞群（M 、E 、B ）和大细胞群（N ） 2光散射与细胞化学计数联合白细胞分类计数过氧化物酶染色：活性E 、N 、M 依次降低，L 、B 无活性 3容量、电导、光散射（VCS ）白细胞分类法,电阻抗法测量体积V ,高频电磁针测量细胞内部结构电导C ,光散射S 区别细胞颗粒的结构和颗粒的质量 4阻抗与射频技术联合白细胞分类法DC 通过四个不同的检测系统:嗜酸粒检测系统；嗜碱粒检测系统；淋巴、单核、粒细胞检测系统；幼稚细胞检测系统 5多角度偏振光散射白细胞分类技术 0°前角光散射测细胞大小 10°狭角光散射测细胞结构 90°垂直光散射测细胞的内部颗粒和细胞成分 90°消偏振光散射将E 从其他白细胞中分离出来 血细胞分析仪的检测参数及意义(1)RDW 红细胞体积分布宽度：参考<14.9% / 1、用于贫血的形态学分类（RDW/MCV ） 2、诊断缺铁贫。95%以上缺铁贫RDW 异常。小细胞低色素贫血、RDW 正常则缺铁贫可能不大。 3、缺铁贫与轻型地贫的鉴别。前者RDW 增高，后者正常。 (2)MPV 平均血小板体积：参考 7.6-13.2fl / 结合PLT 的变化，MPV 越大，新生血小板越多1、增大：血小板破坏增多，骨髓纤维化、血栓性疾病、脾切除、慢粒等 2、减少：骨髓造血功能损伤致血小板减少 常用筛选实验 BT 、PLT 、APTT 、PT 、D-D 临床应用 BT ：延长：血管壁异常；血小板异常；血管性血友病等 ,缩短：心梗、脑血管病变及DIC 等 PLT ： 生理变化：早晨较低，午后较高；剧烈运动后较高；月经、妊娠有改变；静脉血比毛细血管血高。 / 病 理变化：1）血小板减少（PLT<100×109 /L ）血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病,血小板破坏或消 耗增多：ITP 、DIC , 血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释 2）血小板增多（PLT>400×109 /L ） 原发性增多：慢粒、真红 反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等 APTT ： 1推荐应用的内凝筛选实验 2延长 1）Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ减低，能检出Ⅷ：C 小于25%的轻型血友病 2）Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ严重缺乏，如肝病，维生素K 缺乏 3）抗凝物质：口服抗凝剂、血循环中存在病理性抗凝物质等 4）纤溶活性增强 3缩短 1）高凝状态，如DIC 的高凝期2）血栓性疾病，如心、脑血管病变，深静脉血栓等 4检测肝素治疗的首选指标 PT 1延长1）先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏2）获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K 缺乏、纤溶亢进、DIC 晚期3）血中抗凝物质增加，口服抗凝剂、肝素等 2缩短: DIC 早起，心梗、脑血栓行测好难过,3INR 是用于监测口服抗凝药的首选指标 D-D 增高：继发性纤溶（鉴别原发）。血栓性疾病、肿瘤,溶栓治疗的监测：D-D 显著升高 尿液检验目的？1.泌尿系统疾病诊断及疗效判断 2.其他系统疾病的诊断及鉴别诊断 3.安全用药监测 4.重金属中毒检查（职业病防护） 5.健康体检 尿液标本采集有哪些种类、方法和临床应用？ １.晨尿 : ①首次晨尿:肾脏浓缩功能评价,有形成分、化学成份(HCG). ②二次晨尿:细菌培养、有形成分计数. ２.随机尿 适于门诊、急诊。 ３.计时尿 ①3h 尿: 6-9am. 尿有形成分排泄率;②餐后2h 尿 ：病理性尿胆原、糖尿、蛋白尿等③12h 尿：晚上8点-次晨8点, :Addis 计数、蛋白排泄率等。 ④24h 尿：大容器(＞4L),防腐,收集完全,测尿总量,混匀,适量送检(50ml)；尿中化学成分、T.B 排出量,电解质等。 4.特殊尿标本①尿三杯试验②无菌尿液：细菌培养、药敏等。 尿液标本采集质量保证 1.尿液采集标准操作规程（SOP ） 2.检验项目选择与申请 3.患者准备:告知、控制 4.标本采集：器材、运送 5.人员职责 尿液标本保存有哪些方法 1.低温冷藏:2℃～8 ℃，6h 内，有形成分保存。 2.冰冻 －20℃～－70℃，离心，除去有形成分，冰冻上清液(化学成分)。 3.化学防腐 ①甲醛:有形成分形态固定。 ②甲苯 尿化学成分定性或定量。 ③麝香草酚:有形成分镜检、尿浓缩T.B 、化学成分。 ④浓盐酸 化学成分定量。 ⑤其他：冰乙酸:戊二醛:碳酸钠 尿液理学检查有项目及临床意义①尿量：1.少尿：<400ml/24h 或<17ml/h ，无尿: <100ml/24h 。肾前性少尿：休克、心衰、脱水。肾性少尿：急性肾炎、肾衰。肾后性少尿：尿路梗阻 2.多尿>2.5L/24h 肾性多尿：慢性肾炎、慢性肾衰早期等。内分泌性多尿：尿崩症、甲亢。代谢性多尿: 糖尿病 ②尿色及透明度: 1.血尿:泌尿生殖系统疾病：炎症、结石等/全身性疾病：血友病等/邻近器官疾病/药物不良反应。 2.血红蛋白尿:血管内溶血，如蚕豆病、输血反应等 3.肌红蛋白尿:肌肉组织广泛损伤、变性，如急性心梗等。 4.胆红素尿:见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。 5.乳糜尿:寄生虫（丝虫）或非寄生虫（结核、肿瘤、创伤、手术等）。 6.脓尿/菌尿:泌尿生殖系统感染。 7.结晶尿:正常尿、结石、痛风、药物等 ③尿比密 方法+评价：1.比重计法：需校正;操作繁、标本量大、影响（温度,蛋白,葡萄糖等）2.折射仪法：标准 3试带法: 简便，但干扰多，测定范围窄，精密 度差，过筛试验 临床意义：1. SG ↓：低比密尿SG ＜1.015见于尿崩症、慢性肾炎等。/ 比密低而固定：SG 固定于1.010±0.003, 呈等渗尿，表示肾实质严重损害。 2. SG ↑ 见于： 急性肾小球肾炎.糖尿病.肾前性少尿疾病如高热、脱 水等 2.鉴别肾前性或肾性少尿:肾前性少尿：Uosm ＞450mOsm/kg. H2O,肾性少尿：Uosm ＜350m 3.利用渗透清除率计算自由水清除率 尿蛋白定性试验+原理+评价+注意事项 ①试带法:（筛查。） ②加热醋酸法：加热加酸→蛋白沉淀 / 准确,A 、 G 均敏感；灵敏度较低, 操作较繁。 ③磺基水杨酸法(SSA):蛋白质NH 4+ ＋磺酸根－→蛋白盐沉淀 / 简便，灵敏度高，多种蛋白均反应；推荐确诊实验。 尿蛋白定量试验+评价 ①磺基水杨酸-硫酸钠比浊法：线性范围窄,影响多，欠准确。 ②双缩脲比色法：对A/G 均敏感；灵敏度较低，操作繁。 ③丽春红S 染料结合法：灵敏度很高，对A/G 均敏感，线性范围宽，干扰少；但操作繁。 ④其他：免疫法、尿蛋白电泳 / 灵敏、特异，前景好。 蛋白尿临床意义１.肾小球性蛋白尿：原发性肾小球损害性疾病、肾病综合征和某些继发性肾小球损害性疾病如糖尿病等。分为：选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿 2.肾小管性蛋白尿 ：肾盂肾炎、间质性肾炎,中毒 3.混合性蛋白尿 . 4.溢出性蛋白尿：本周氏蛋白尿，血红蛋白尿、肌红蛋白尿。5.组织性蛋白尿：肾小管炎症、中毒等 6.假性(或偶然性)蛋白尿：膀胱炎、尿道炎等或阴道分泌物混入。 7. 生理性蛋白尿:功能性蛋白尿，体位性蛋白尿 （各种特点见名解） 尿糖定性试验 ①班氏糖定性（Benedict test ）:利用葡萄糖还原性将硫酸铜还原; / 简便，灵敏,特异性差，有假+（VitC 等）。 ②试带法 ③薄层层析法 尿糖定量试验 ①葡萄糖氧化酶(GOD)法:同血糖测定, 先以班氏法定性,再稀释至3g/L 以下。/ 灵敏、特异，抗VitC 等干扰；用于治疗监测及用药调整。 ②薄层层析法 临床意义 ①血糖增高性糖尿：摄入性,应激性(颅脑外伤、急性心梗),代谢性:糖尿病,内分泌性(血糖↑— 胰高糖素、甲状腺激素、生长激素、（去甲）肾上腺素、糖皮质激素,血糖↓— 胰岛素) ②血糖正常性糖尿：肾性糖尿,肾糖阈降低。 ③其它: 乳糖尿等。 尿胆红素检查方法：①重氮法:强酸介质中,Bil 与重氮盐偶联反应,产生红色偶氮化合物.(试带法)。/ 灵敏度较低，简便、快速，多假+/-，筛检。 ②氧化法:1.Harrison 法: 以钡盐吸附胆红素并浓缩，酸性三氯化铁氧化胆红素为胆绿素呈现绿色；/ 灵敏、准确，为确证试验；但操作较繁，假+(水杨酸等)。 2.Smith 碘环法:碘氧化胆红素呈绿色环。简单,灵敏度低。 尿胆原检查 ①改良Ehrlich 法:②试带法 尿酮体检测方法：①亚硝基铁氢化钠法:乙酰乙酸、 丙酮与亚硝基铁氢化钠反 ,灵敏度和特异性不同；试带法:筛检法,敏感、方便、快速；②Gerhardt 法 临床意义 ①糖尿病酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis)：早期β-羟丁酸为主，缓解后乙酰乙酸↑。 ②非糖尿病酮症：剧烈运动、禁食、发热、严重呕吐腹泻等。 直接涂片法 优点：简便，不影响有形成分形态 / 缺点：易漏诊 / 应用：血尿、脓尿者 离心涂片法 优点：敏感,阳性率高 / 缺点：操作不易规范，报告不统一，离心可破坏形态，使形态区分困难或漏检。 / 应用：有形成分较少的标本，多用于试带法后确诊。 尿有形成分包括哪些内容? 细胞（红，白），管型，结晶，其他成分。 管型形成条件：①白蛋白或T-H 蛋白→基质，首要条件 ②浓缩和酸化沉淀→蛋白质 ③可供交替使用的肾单位→足够的时间形成 ④尿流缓慢，有局部性尿液淤积 化学法检测尿隐血原理？Hb 亚铁血红素→催化过氧化氢作为电子受体使色原氧化呈色。 尿试带法测定各项目的原理如何? 1.蛋白质PRO ：指示剂蛋白误差法（溴酚蓝）, 2.葡萄糖GLU ：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法(GOD-POD)法 3.亚硝酸盐NIT ：亚硝酸盐还原法 4.尿比密SG ：多聚电解质离子解离法。 5.酸碱度pH ：酸碱指示剂法 6.酮体KET ：亚硝基铁氰化钠法 7.胆红素BIL ：重氮反应原理 8.尿胆原URO ：醛化反应或偶氮法。 9.红细胞/血红蛋白/隐血(ERY/Hb/OB)：血红蛋白类过氧化物酶法。 10.白细胞LEU ：白细胞酯酶法 11.维生素CVitC ：还原法 尿液干化学分析质量控制㈠分析前质量保证 1.试带: 批号、避光、干燥 2.标本: 接受时间（2h 内检测）3.容器: 塑料、标记 4.饮食、用药 ㈡分析中质量保证 1.严格按规定要求操作 2.用质控人工尿液进行室内质控 3.质量控制标准 ㈢分析后质量保证 1.判断影响因素 2.检验报告的审核,签发①正确分析干化学与镜检结果相关性，②确证实验或参考方法 脑脊液检查适应性禁忌症 适应症:有脑膜刺激征(颈强直、布氏征、克氏征),疑有脑出血,原因不明的剧烈头疼，昏迷、抽搐或瘫痪 / 禁忌症：颅内压明显↑病情危重,局部皮肤感染 潘氏实验原理+评价+蛋白质增加意义CSF 中球蛋白与苯酚相结合形成不溶性蛋白质沉淀。/ 评价：优点：操作简便，快速，所需标本少，灵敏度高。缺点：假阳性率偏高。/ 蛋白质增加的意义：1.中枢神经 系统感染：病脑+ 结脑++ 化脑+++ 2.蛛 网膜下隙或脑室陈旧性出血 3.脑肿瘤 4.脑神经根病变 5.椎管内梗阻 脑脊液显微镜检查意义 1.中枢神经系统WBC+++（分叶为主） 2.脑寄生虫病：嗜酸性粒细胞增高 3.蛛网膜下隙或脑室出血：RBC 升高。 一、对涂片的满意程度：满意、不满意； 二、细胞学诊断：1.未见癌细胞和癌前病变细胞；2.病原体 3.反应性细胞改变①炎症有关②萎缩（有或无炎症）③宫内节育器④与放疗有关； 4.上皮细胞异常：鳞状上皮细胞异常（不典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌）腺上皮异（不典型腺体细胞性质未定、非典型颈管腺细胞倾向瘤变、颈管原位腺癌和腺癌） 测定临床意义1.早期妊娠的诊断 2.协助 3.流产诊断及保胎监护 4.绒 5.肿瘤 特异性阴道炎：清洁度异常，同时 / 非特异性 1.线索细胞 2.PH 大 4.5 3.胺试验阳性（加10%KOH ，因产氨而释放出鱼腥味臭味 4.阴道分泌物呈稀薄，乳白色奶油状。（线索细胞加 任意两项便可诊断） -- 精索静脉曲张：无力型精子症 3.死精子＞50%—死精子症 精子计数意义（1）少精子症，精子计数＜20×109/L ① 睾丸病变精索静脉曲张、睾丸炎、睾丸肿瘤。 ②输精管疾病输精管精道阻塞、输精管精道先天性缺如和免疫性不育。 ③其它逆行射精、有害金属或放射性损害、环境因素，老年人，药物（长期用棉酚）。 （2）无精子症：严重的睾丸 和输精管疾病。 精子尾部低渗肿胀试验HOS 概念及意义 精子在低渗溶液中，由于渗透压的变化，水分子通过精子膜进入精子以达到渗透压平衡，使精子体积增大而出现尾部不同程度的肿胀现象，相差显微镜或普通高倍镜观察，计数200个精子中出现各种肿胀精子数，计算平均百分比。 / 意义：体外精子膜功能及完整性的评估指标，预测精子潜在的受精能力，不育症的精子尾部肿胀率明显降低，活的不动精子提示精子鞭毛结构异常，因此也可用HOS 测定精子存活率 核异质（dyskaryosis ）：即上皮细胞的核异常，主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均、核膜增厚、核染色较深，但胞质尚正常。根据不典型增生程度分为轻、中、重度不典型增生。 轻度核异质：不典型细胞占上皮细胞层下1/3，细胞边缘清楚，核轻度增大，有轻度至中度畸形，染色质轻度增多，染色稍加深，核胞质比多在正常范围内 中度核异质：不典型细胞占上皮细胞层下1/3 ～2/3，细胞边缘较清楚，核明显增大，畸形明显，染色质浓密不均，深染，核与胞质比轻度增大。 重度核异质：不典型细胞超过上皮细胞层2/3，细胞边界不清，极性紊乱，核明显增大，比正常大1～2倍，畸形更明显，染色质增多、核与胞质比增大。不典型增生几乎达到或超过全层，可诊断原位癌。 背景成分：指涂片中非上皮细胞成分。意义：①红细胞：与取材有关；②中性粒细胞：可大量出现，常呈裸核，组织炎症③淋巴细胞：慢性炎症时较多见④浆细胞：慢性炎症⑥细菌团、真菌团、植物细胞、棉花纤维、粘液和染料沉渣等 复鳞上皮细胞变化规律 1) 胞体：由小到大 2)胞核：由大到小至消失 3）核染色：质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩；4）胞质量：少到多，核胞质比大到小；5）胞质染色：暗红到浅红。 恶性肿瘤细胞主要形态特征 核的改变：1.核增大1～4倍（核染色质增生↑） 2.核畸形 3.核深染 DNA ↑，腺癌深染不及鳞癌 4.核膜增厚（染色质呈粗颗粒状，分布不均常堆积于核膜下）5.核胞质比增大 6.核仁增大、数目增多，形态异常（分化程度越低，核仁异常越明显）7.核分裂增多（有丝分裂细胞↑）8.裸核 ( 癌细胞增生过快，营养供给不足，细胞退化.腺癌和未分化癌多见) / 细胞质的改变： 高、低分化鳞癌主要特征 高分化鳞癌：以表层细胞为主 细胞多形性，体积大，胞浆丰富，常染深红色，核大、畸形、深染、常分散存。 / 低分化鳞癌：中层或底层细胞为主。不规则形或圆形，散在分布或成团。 高低分化腺癌主要特征 高分化腺癌：胞体较大，可单个脱落也可成排成团脱落，胞质丰富，含有空泡，有时大空泡将核挤于一侧，形成印戒样癌细胞为特征性细胞。特征性细胞有：①纤维形癌细胞②蝌蚪形癌细胞③癌珠。 / 低分化腺癌：胞体较小，多成团互相重叠，极性紊乱，易融合成团呈花边样或桑椹样。 小细胞未分化癌主要特征：癌细胞小，比淋巴细胞略大 异性明显，三角形燕麦形核胞浆少，往往是裸核 核畸形显著，染色呈墨水滴状 成片镶嵌状 脱落细胞 图片制作固定方法 染色方法 1.带湿固定：涂片尚未干燥固定，适用较粘稠的标本（痰液、宫颈刮片及食管刷片等） 2.干燥固定：自然干燥后，固定。适用较稀薄的标本（尿液、浆膜腔积液等）一般15～30min 。含粘液较多标本适当延长。 染色方法： H-E 染色：优点：染色效果好。操作简易，试剂易配染色透明度好，细胞质呈淡玫瑰红色，细胞核显紫蓝色，红细胞呈朱红色。缺点：不能用于观察阴道涂片对雌激素水平测定 / 巴氏染色优点：色彩多样且鲜艳。染色效果好，能观察女性雌激素水平；缺点：染色程序较复杂 / 瑞－吉氏染色 适用于血片、淋巴穿刺液和胸腹水涂片 脱落细胞报告方式:三级分类法：Ⅰ级阴性正常细胞或炎症变性细胞 Ⅱ级可疑发现核异质细胞 Ⅲ级阳性 / 四级分类法：Ⅰ级阴性 Ⅱ级少量轻度核异质细胞，多由炎症变性所致。Ⅲ级可疑。有重度核异质细胞，符合癌细胞标准。但由于数量过少，或形态不典型，不能排除癌前病变的可能。Ⅳ级阳性。涂片中可见典型的癌细胞。 / 直接法：①未找到癌细胞②标本质量差③找到不典型细胞④找到可疑癌细胞⑥找到癌细
1.血常规CBC:全血细胞计数 2.血量:动物循环系统内所含血液的总量 3.红细胞计数RBC:即测定单位体积外周血液中红细胞的数量 4.血红蛋白:红细胞的主要成分,由珠蛋白与亚铁血红素组成 5.白细胞计数WBC:指测定单位体积外周血(循环池)中各种白细胞的总数 6.白细胞分类计数DC:根据外周血中各种白细胞的特征识别五种白细胞,测定其相对比值(百分率)以及观察其病理变化的一种检验方法 7..血小板计数:即测定单位体积外周血液中血小板的数量,是出血与血栓形成实验室检查中最常用的实验之一 8.抗凝:用化学或物理的方法,抑制或除掉血液中某些凝血因子以阻止血液凝固的方法 9.抗凝剂:采用物理化学方法,除去抑制凝血因子的活性,以阻止血液凝固的物质 10.毒性指数:计算含有毒性颗粒的细胞数与所计数的中性粒细胞的比例 11.中毒颗粒:中性粒细胞中比正常中性颗粒大,大小不等,分布不均匀,染色较深,呈黑色或紫黑色.有时颗粒很粗大,与嗜碱性粒细胞易混淆,有时又小而稀少, 散杂在正常中性颗粒中. 12.亚铁血红素:血红蛋白色素部分,由铁原子及原卟啉区组成 13.核象:粒细胞的分叶状况,反应粒细胞的成熟程度. 14.核左移:外周血中性杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞 细胞时称为核左移。 15.核右移:外周血中性粒细胞五叶核以上者超过3％称为核右移.此时常伴有白 细胞总数减少 16.网织红细胞Ret:是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细 胞 17.瑞氏染液:是由酸性染料伊红和碱性染料美蓝组成的复合染料,溶于甲醇后解 离为带正电的美蓝和带负电的伊红离子 18.异型淋巴细胞:在某些病毒性感染或过敏原刺激下使淋巴细胞增生,并出现一 定的形态变化称为异型淋巴细胞 19.退行性变白细胞:白细胞出现胞体肿大、结构模糊、边缘不清、核固缩、肿胀 或溶解等变化 20.血细胞比容HCT.PCV:一定体积中的全血中的红细胞所占容积的相对比例 21.平均红细胞体积MCV:指红细胞群体中各个细胞体积的平均值,fl 22.平均红细胞血红蛋白含量MCH:指红细胞群体中各个红细胞血红蛋白含量的 平均值,pg 23.平均红细胞血红蛋白浓度MCHC:指平均每升红细胞所含血红蛋白的浓度,g/L 24.出血时间（BT）:在特定条件下,皮肤小血管被刺破后,血液自然流出到自然停 止的时间 25.点彩红细胞:红细胞中残存的嗜碱性物质,是RNA变性沉淀的结果 26.嗜碱性点彩红细胞:是不完全成熟的红细胞,胞质内残存的核酸变性,聚集成 为颗粒,经碱性染料染色后,细胞内可见深染的颗粒 27.嗜酸性粒细胞:起源于骨髓多能造血干细胞的髓系干细胞分化的嗜酸性粒细 胞祖细胞。嗜酸性粒细胞集落形成因子主要由受抗原刺激的淋巴细胞产生, 因此,嗜酸性粒细胞与免疫系统关系密切. 28.酸性染料:为阴离子染料,主要有伊红Y和伊红B,能释放质子,与细胞的碱性
1、血清（serum）血液离体自然凝固后，分离出来的液体。 2、血浆（plasma）全血抗凝离心后去除血细胞剩下的成分。 3、抗凝剂（anti coagulant）应用物理或化学方法，除掉或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，称为抗凝。能够阻止血液凝固的化学试剂或物质，称为抗凝剂或抗凝物质。 4、红细胞计数（RBC）是血液一般检验的基本项目，常作为诊断贫血和红细胞增多的主要指标之一。 5、血红蛋白（hemoglobin，Hb）RBC 的运输蛋白，其主要功能是吸收肺部的氧气，并输送至全身各组织。 6、有核红细胞（nucleated erythrocyte）成熟的红细胞是无细胞核的，成分是蛋白质和铁，有运输氧的功能。但是人体内细胞生长不可能没有细胞核，所以有核红细胞实际上是未成熟的红细胞。有核红细胞所占比例很少。 7、靶形红细胞（target cell）红细胞中心部位染色较深，周围为苍白区域,而细胞边缘又深染，形如射击之靶。有的中心深染区不像孤岛而像从红细胞边缘延伸的半岛状态或柄状，而成不典型的靶形红细胞。靶形红细胞直径可比正常红细胞大或正常，但厚度变薄；靶形红细胞常见于各种低色素性贫血，在珠蛋白生成障碍性贫血时尤易见到。 8、网织红细胞（Reticulocyte，Rtc）介于成熟RBC和晚幼RBC之间的细胞，略大于成熟RBC，其胞质中含有少量残存的嗜碱性物质RNA，用煌焦油蓝染色时成网状故名网织红细胞。 9、嗜碱性点彩RBC（basophilic-stippling cell）是不完全成熟的红细胞，胞质内残存的核酸变性、聚集形成颗粒，经碱性染料染色后，细胞内可见到深染的颗粒；若以瑞氏染色，则在粉红色的胞质中见到紫红色或蓝黑色颗粒。 10、豪焦小体（Howell-Jolly body）又称染色质小体，成熟红细胞或幼红细胞胞质内含有一个或多个直径为1~2μm暗紫红色圆形小体，为核碎裂、溶解后的残余部分。见于脾切除后、无脾症、脾萎缩、脾功能减低、红白血病、某些贫血（如巨幼红细胞性贫血）。11、红细胞体积分布宽度（RDW）反 映红细胞体积大小异质性的参数，用红 细胞体积大小的变异系数来表示。是反 映红细胞大小不等的客观指标。 12、白细胞计数（WBC）是指计数单位 体积血液中所含的白细胞数目。 13、白细胞分类计数（DC）是在显微 镜下观察染色后的血涂片上的白细胞 形态，并进行分类计数，求得各种WBC 的比值和绝对值。 14、中毒颗粒（toxic granulation）在严 重感染及大面积烧伤时中性粒细胞内 出现的比正常中性粒粗大、大小不等、 分布不均的染成紫黑色的颗粒。 15、异性淋巴细胞（lymphocyte）在某 些病毒性感染或过敏原刺激下使淋巴 细胞增生，并出现一定的形态变化称为 异型淋巴细胞。 16、核左移（shift to the left）外周血中 性粒细胞杆状核增多，或者出现晚幼粒 细胞，中幼粒细胞等。常伴中毒颗粒等 毒性变化，最常见于急性化脓性感染。 17、核右移（shift to the right）外周血 中性粒细胞分叶核粒细胞增多，五叶以 上大于3%。常伴有WBC减少，造血功 能衰退表现。主要见于巨幼贫，恶性贫 血。 18、棒状小体（Auer body）白细胞浆中 出现紫红色细杆状物质。长约1～6μm， 1条或数条不定，是初级嗜天青颗粒结 晶化的形态。棒状小体对鉴别急性白血 病的类型有重要价值。 19、晨尿（first morning urine）指清晨 起床，未进早餐和做运动之前派出的尿 液。 20、随机尿（random urine）指患者无 需做任何准备，不收时间限制，随到随 留的尿液标本 21、中段尿（midstream urine）指临床 上尿液培养中，采取小便时，让开始的 小便将尿道冲洗干净后，截取中间小便 作样品进行培养。目的是防止尿液被污 染。 22、多尿（polyuria）24 小时尿量大于 2.5L 称为多尿。（1）内分泌病：如尿 崩症、（2）代谢性疾病：糖尿病。 23、少尿（oliguria）24 小时尿量少于 0.4 L 或每小时尿量持续少于17ml 称 为少尿。病理性少尿可见于：（1）肾前 性少尿（2）肾性少尿:因肾实质病变导 致肾小球和肾小管功能损害（3）肾后 性少尿：尿路梗阻引起。 24、无尿（anuria）24小时尿量小于0.1L， 或在24小时内完全无尿者称为无尿。进 一步排不出尿液，称为尿闭，其发生原 困与少尿相同。 25、蛋白尿（proteinuria）一次随机尿 中蛋白质为0~80mg/L，尿蛋白定型试 验为阴性，当尿蛋白超过150mg/24h或 超过100mg/L时，蛋白定性实验为阳 性，称为蛋白尿。 26、功能性蛋白尿（functional proteinuria）指在健康人的尿中出现了 暂时性、轻度、良性的蛋白尿。 27、血红蛋白尿（hemoglobinuria）尿液 游离Hb>0.3mg/L,而镜下未见完整 RBC，外观为棕色或酱油色, OBT(+)。 28、胆红素尿(bilirubinuria) 为尿中含有 大量的结合胆红素所致外观呈深黄色, 振荡后泡沫亦呈黄色。若在空气中久臵 可因胆红素被氧化为胆绿素而使尿液 外观呈棕绿色。 29、本周氏蛋白（Bence-Jones protein） 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等浆细胞 病，体内产生过多的Ig轻链，该蛋白加 热至40～50℃发生沉淀，继续加热则重 新溶解又称凝溶蛋白 30、血尿（hematuria）离心沉淀尿中每 高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿 液超过1个或1小时尿红细胞计数超过 10万，或12小时尿沉渣计数超过50万， 均示尿液中红细胞异常增多，则称为血 尿。 31、镜下血尿（microscopic hematuria） 尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检 时每高倍视野红细胞平均大于3个 32、肉眼血尿（macroscopic hematuira） 1L尿液中含1ml以上的血，肉眼能辨认 出尿呈红色。 33、脓尿（pyuria）脓尿是指尿液中含 有大量的脓细胞即白细胞，临床上指的 脓细胞就是变性的白细胞，故该病又称 白细胞尿。 34、镜下脓尿（microscopic pyuria）离 心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见 到5个以上的白细胞和脓细胞。 35、肉眼脓尿（macroscopic pyuria）尿 中含大量白细胞，呈乳白色，甚至出现 块状。 36、结晶尿（crystalluria）产生尿结晶的 现象称晶结晶尿