xx市年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名性别年龄民族
【相片】既往病史（此栏由
学生如实提供）
眼科裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数检查者医师签名左左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内科
血压／
检查者
医师签名发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘M 性质
脾厘M 性质
其它
外科
身高厘M 体重千克检查者
医师签名皮肤面部
颈部脊柱
四肢关节
其它
耳鼻咽喉科听力左耳M 右耳M
检查者
医师签名嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口腔科
唇腭
医师签名牙齿
其它
胸部
射线检查
医师签名
化验丙氨酸氨基转移酶
（）
医师签名
体检机构意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教案【】号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
北京市 年研究生招生体格检查表 报考单位 报考专业 体检号 组 号 姓名 性别 年龄 民族 相片 （学校盖骑缝章） 既往病史 （此栏由 学生如实 填写） 眼 科 裸眼视力 右 矫正视力 右 矫正度数 检查者 医师意见 签名： 左 左 矫正度数 色 觉 检 查 彩色图案及彩色数码检查： 色觉检查图名称：（ ） 单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） 红（ ）黄（ ）绿（ ）蓝（ ）紫（ ） 检查者 眼病 内 科 血压 / Kpa ( / mmHg) 检查者 医师意见 签名： 发育情况 心 脏 及 血 管 呼吸系统 神经系统 口吃（ ） 腹部器官 肝 厘米 性质 肾 脾 厘米 性质 其它
外科身高厘米体重千克检查者 医师意见 签名： 皮肤面部 颈部脊柱 四肢关节 其它 耳鼻喉科听力左耳米右耳米 检查者 医师意见 签名： 嗅觉 检查者 耳鼻 咽喉 口腔科唇腭医师意见 签名： 牙齿（齿缺陷| ） 其它 胸部透视医师签名： 体检医院或体检站意见体格检查结论： 根据教育部﹑教学司教字[1999]24号附件体检标准有关规定体检结果属于 除体检标准第二章第条所列专业外其他各专业报考。 主检医师签名：体检医院公章 年月日
肝功能及乙肝表面抗原检验： 按教育部﹑教学司教字[1999]24号附件要求报考研究生的考生应进行肝功能及乙肝表面抗原检验。 肝功能及乙肝表面抗原检验结果附于下栏 化 验 单 粘 贴 处 面 抗 原 检 验 结 果 肝 功 能 及 乙 肝 表 肝功能检验（A.L.T ） 乙肝表面抗原(HBsAg) 说明：1、“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，违反教学[1998]6 号文件，不符合各专业体检标准的，即使已录取，入学复查也将取消资格。 2、填写志愿前请考生参阅报考专业建议。
上海交通大学研究生招生复试研究生体检表 报考院系＿＿＿＿＿＿＿ 复试专业＿＿＿＿＿＿＿准考证号＿＿＿＿＿＿＿ 姓名＿＿＿＿＿性别＿＿ 民族＿＿＿＿ 出生日期＿＿＿年＿＿月＿＿日 婚姻状况： 已婚 未婚 籍贯（出生地）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 本人家庭住址＿＿＿＿＿省（市）＿＿＿＿＿市（县）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 现住所＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话或手机＿＿＿＿＿＿＿＿ 原毕业学校或工作单位 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 1. 你是否患过下列疾病：患过请用“√”表示； 没患过请用“χ”表示 1.1 传染性疾病：病毒性肝炎、肺结核□ 1.2 精神障碍、神经性疾病□ 1.3 心脏、血管性疾病□ 1.4 贫血及血液系统疾病□ 1.5 急慢性肾炎、其他泌尿系统疾病□ 1.6 消化系统疾病 □ 1.7 糖尿病及其他内分泌性疾病□ 1.8 恶性肿瘤□ 1.9 其他慢性病 □ 请正确写出以上所患疾病的病名： 2. 请回答以下问题：有以“√”表示； 没有以“χ”表示 2.1 你是否有食物、药物或物品过敏史□ 2.2 你是否存在视觉、听力或其他生理上的缺陷□ 请正确描述以上存在的问题： 3. 你家庭成员中是否患过以下列出的疾病：患过请用“√”表示； 没患过请用“χ”表示 3.1 传染性疾病：病毒性肝炎、肺结核□ 3.2 精神障碍、神经性疾病□ 3.3 心脏、血管性疾病□ 3.4 贫血及血液系统疾病□ 3.5 急慢性肾炎、其他泌尿系统疾病□ 3.6 消化系统疾病 □ 3.7 糖尿病及其他内分泌性疾病□ 3.8 恶性肿瘤□ 3.9 其他慢性病 □ 请正确写出以上所患疾病的病名： 4. 女学生填写项目：有/是以“√”表示；否则以“χ”表示 4.1 月经初潮＿＿＿＿岁 4.2 月经规则 □ 4.3 痛经 □ 4.4白带 □ 5. 请填写疫苗接种情况 5.1 卡介苗 有＿＿无＿＿最近接种时间 5.2 百白破 有＿＿无＿＿最近接种时间 5.3 腮腺炎 有＿＿无＿＿最近接种时间 5.4 灰髓炎 有＿＿无＿＿最近接种时间 5.5 麻疹 有＿＿无＿＿最近接种时间 5.6 甲肝 有＿＿无＿＿最近接种时间 5.7 乙肝 有＿＿无＿＿最近接种时间 5.8 水痘 有＿＿无＿＿最近接种时间 5.9 风疹 有＿＿无＿＿最近接种时间 我特此声明：以上我填写的内容正确无误 签名＿＿＿＿＿ 年 月 日 填写注意事项： 1. 填写复试体检表请用蓝划黑色钢笔、圆珠笔，字迹清楚。 2. 过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病诊断复印件。 以上内容由受检查者填写 收费盖章处 本 人 照 片
复旦大学研究生招生复试体检表 报考院系＿＿＿＿＿＿＿学科、专业＿＿＿＿＿＿＿准考证号＿＿＿＿＿＿＿ 婚姻状况：已婚未婚籍贯（出生地）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 本人家庭住址＿＿＿＿＿省（市）＿＿＿＿＿市（县）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 现住所＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话或手机＿＿＿＿＿＿＿＿ 应届毕业学校或工作单位＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 1.你是否患过下列疾病：患过请用“√”表示；未患过请用“χ”表示 1.1传染性疾病：病毒性肝炎、肺结核□ 1.2精神障碍、神经性疾病□ 1.3心脏、血管性疾病□1.4贫血及血液系统疾病□ 1.5急慢性肾炎、其他泌尿系统疾病□ 1.6消化系统疾病□1.7糖尿病及其他内分泌性疾病□ 1.8恶性肿瘤□ 1.9其他慢性病□ 请正确写出以上所患疾病的病名： 2.请回答以下问题：有以“√”表示；没有以“χ”表示 2.1你是否有食物、药物或物品过敏史□ 2.2你是否存在视觉、听力或其他生理上的缺陷□ 请正确描述以上存在的问题： 3.你家庭成员中是否患过以下列出的疾病：患过请用“√”表示；没患过请用“χ”表示3.1 传染性疾病：病毒性肝炎、肺结核□ 3.2 精神障碍、神经性疾病□ 3.3 心脏、血管性疾病□3.4 贫血及血液系统疾病□ 3.5 急慢性肾炎、其他泌尿系统疾病□ 3.6 消化系统疾病□3.7糖尿病及其他内分泌性疾病□ 3.8 恶性肿瘤□ 3.9 其他慢性病□ 请正确写出以上所患疾病的病名： 4.女学生填写项目：有/是以“√”表示；否则以“χ”表示 4.1 月经初潮＿＿＿＿岁 4.2 月经规则□ 4.3 痛经□ 4.4白带□ 5.请填写疫苗接种情况 5.1 卡介苗有＿＿无＿＿最近接种时间 5.2 百白破有＿＿无＿＿最近接种时间 5.3 腮腺炎有＿＿无＿＿最近接种时间 5.4 灰髓炎有＿＿无＿＿最近接种时间 5.5 麻疹有＿＿无＿＿最近接种时间 5.6 甲肝有＿＿无＿＿最近接种时间 5.7 乙肝有＿＿无＿＿最近接种时间 5.8 水痘有＿＿无＿＿最近接种时间 5.9 风疹有＿＿无＿＿最近接种时间 我特此声明：以上我填写的内容正确无误 签名＿＿＿＿＿年月日填写注意事项： 1.填写复试体检表请用蓝划黑色钢笔、圆珠笔，字迹清楚。 2.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病诊断复印件。 以上内容由受检查者填写收费盖章处
究生入学体检标准 一、有下列疾病或生理缺陷者，不能录取 1、先天性心脏病(经手术治愈者除外)、频发性期前收缩，心肌病及其他器质性心脏病。 2、血压超过18.66/12kPa(140/90毫米汞柱)，低于 11.46/7.46kpa( 86/56毫米汞柱)。单项收缩压超过21.33kPa (160毫米汞柱), 低于10.66kpa(80毫米汞柱)，舒张压超过12kpa (90毫米汞柱)，低于6.66kpa(50毫米汞柱)。 3、结核病，除下列情况，均不能录取： 1)原发型肺结核、浸润型肺结核，已硬结稳定。结核性胸 膛炎已治愈，或治愈后遗有胸膜肥厚者。 2) 一切肺外结核〔肾结核、骨结核、腹膜结核等)、血行播散型肺结核，治愈后两年以上未复发，经县以上医院(或结核病防治所)专科检查无变化者。 3) 淋巴腺结核已临床治愈无症状者。 4、支气管扩张病。幼年时患过支气管哮喘病，上高中后仍 复发者。 5、慢性炎病人并且肝功能不正常者(肝炎病原携带者，但肝功能正常者除外)。 6、各种恶性肿瘤。各种结缔组织疾病(胶原疾病)。内分 泌系统疾病(如糖尿病、尿崩症、肢端肥大症等)。血液病(单纯缺铁性贫血除外)。 7 慢性肾炎，急性肾炎治愈不足两年。 8、有癫痫病史、精神病史、癔病史, 夜游症。 9、肺切除超过一叶;肺不张一叶以上。
10、类风湿脊柱强直。慢性骨髓炎。 11、青光眼; 视网膜、视神经疾病(陈旧性或穗定性眼底病除外)。 12、两上肢或两下肢不能运用者。 13、除上述各项外，有影响健康和学习的疾病, 能否报考，由各省、自治区、直辖市根据本地区的特点和专业要求研究确定。 二、有下列疾病或生理缺陷者，不能录取的专业 1、切除一肺叶二年以上，肺功能恢复良好，或其他主要脏器(如肝、脾、肾、肠、胃等)做过较大手术二年以上功能恢复良好者;凡有心肌炎、胃或十二指肠溃疡、慢性支气管炎、关节炎等病史(14岁前患过上述各种疾病确已治愈者，不在此例);甲状腺机能亢进己治愈一年, 无症状者，不能录取到野外、高空、高温、井下作业的专业，刑侦、航海、体育，艺术类的表演专业. 2、先天性心脏病“房、室间隔缺损”手术治愈二年以上(间隔缺损小于0.5厘米，生长发育、营养状况良好能参加体育锻练，经二级甲等以上医院专科确定，无需手术者除外);“动脉导管未闭”己手术治愈一年以上，目前心功能、体质状况良好者，不能录取的专业同第二部分第1条. 3、重度下肢静脉曲张者，不能录取的专业同第二部分第1条。 4、皮肤过敏症;幼年时患过支气管哮喘，上高中后未复发者，不能录取到化工类、药学类专业。 5、任何一下肢不能运用;两下肢不等长超过5厘米;脊柱侧弯超过4厘米;肌力二级以下;两下肢均跛行;显著胸廓畸形者，不能录取到野外、高空、高温、井下作业的专业，刑侦、航海、铁路行车有关专业，医科各专业、体育专业、艺术类的表演专业，以及海关专业。 6、色弱者，不能录取到工科的地质、矿业、冶金、化工、铁路行车有关专业，通信(电信机械除外)、染整、印刷技术、民航管制、航海、农、林专业，医科各专业。 7、色盲者，不能录取的专业同色弱外，还包括纺织、机械类的热加工(锻，铸、焊)及轧钢工艺、制冷专业。
四川省二 O 一 年研究生招生考生体格检查表 报考第一志愿单位： 报考专业： 本人联系电话 考生号□□□□□□□□□□□□□□□ 姓名 性别 婚否 既往病史 病史标志： 有 □ 无 □ (此栏由 考生如实 病 史： 填写 ) 左 右 矫 检查者 正 右 左 视 □□ □□ 裸 ［0］ ［ 0］ ［ 0］ ［0］ 力 眼 ［1］ ［ 1］ ［ 1］ ［1］ 矫 眼 ［2］ ［2］ ［2］ ［ 2］ 右 ［ ＋］ □□□□ 视 ［4］ ［4］ ［4］ ［4］ 正 ［－］ 科 度 左 ［＋］ □□□□ 88 8 8 ］ －］ ［］［］［］［ ［ 力 数 所在单位名称 出生 年 月 日 彩色图案及彩色数码检查： 色 正常 轻度色觉异常 色觉异常Ⅱ度 觉 □ □ □ 检 单色识别能力检查： 查(色觉异常者查此项，只填涂能识别的 ) 红□黄□绿□蓝□紫□ 黑 半 正 区(县) 白 身 面 照 一 脱 片 寸 帽 体检医院 骑 缝 章 检查者 医师提示： 学校可以不予录取： 学校有关专业可不予录取： 不宜就读的专业： 未见异常： □ 其他 耳 听力 右耳 □米 左耳 □米 鼻 嗅觉 正常 □ 迟钝 □ 丧失 □ 喉 科 耳鼻咽喉 正常 □ 其他 □ 其他 血压 □□□/□□□ ㎜ Hg 检查者： 内 心脏及血管 正常 □ 其他 □ 呼吸系统 正常 □ 其他 □ 科 腹部器官 肝正常其他 其他 胸 部 正常 □ 其他 □ 其他 透 视 签名： 检查者： 医师提示： 学校可以不予录取： 检查者： 学校有关专业可不予录取： 不宜就读的专业： 未见异常： □ 签名： 发育情况 良 □ 中 □ 差 □ 医师提示： 神经系统 正常 □ 其他 □ 学校可以不予录取： 学校有关专业可不予录取： 脾 正常 □ 其他 □ 不宜就读的专业： 未见异常： □ 签名： 医师提示： 不宜就读的专业： 学校可以不予录取： 未见异常：□ 学校有关专业可不予录取： 签名： 身高 /厘米 体重 /千克 ［ 0］ ［0］ ［ 0］ ［ 0］ ［ 0］ ［ 0］ ［ 1］ ［1］ ［ 1］ ［ 1］ ［ 1］ ［ 1］ ［ 2］ ［2］ ［ 2］ ［ 2］ ［ 2］ ［ 2］ ［ 4］ ［ 4］ ［ 4］ ［ 4］ ［ 4］ ［ 4］ ［ 8］ ［ 8］ ［ 8］ ［ 8］ ［ 8］ ［ 8］ 口 是否口吃 检查者 皮肤 正常 □其他 □ 外 颈部 正常 □其他 □ 科 四肢 正常 □其他 □ 其他 面部 正常 □其他 □ 医师提示： 脊柱 正常 □其他 □ 学校可以不予录取： 学校有关专业可不予录取： 关节 正常 □其他 □ 不宜就读的专业： 未见异常：□ 签名： 腔 科 是□ 否□ 口腔 正常□ 其他□ 其他 医师提示： 不宜就读的专业： 学校可以不予录取： 未见异常： □ 学校有关专业可不予录取： 签名： 乙型肝炎表面抗原 拟报备注“ 1“所 列考生须作此项检查，其他考生可不查此项 学校可以不予录取： 体 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 检 学校有关专业可不予录取： 医 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 院 不宜就读的专业： 提 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 示 7□ 8□ 9□ 未见异常：□ 未参检 □ 阴性 □ 阳性 □ 签名： 主检医师签名： 体检医院 (章) 月 日
个人整理精品文档，仅供个人学习使用 1 / 1 年研究生复试体检须知 各位考生： 您好！苏州大学医院欢迎您的到来。为确保研究生复试体检工作顺利完成，请配合校医院做好相关工作。 一、体检项目 病史、症状问诊，内科，外科，血清丙氨酸氨基转移酶测定（即采血） 二、体检地点 苏州大学东校区校医院（苏州大学东校区内） 三、体检时间 详见研究生复试体检时间安排 四、体检流程及注意事项 、前期准备工作 （）请各位考生一定要在体检前察看好体检地点。 （）请按要求填写体检表及化验单中的报考学院（部）、报考专业、姓名、联系电话等一般项目，如实填写既往史并签名，贴好照片（需在资格审查时加盖研究生院或各学院、部骑缝章）。 、体检流程 缴纳体检费用（怀孕者或可能已经受孕者暂不缴纳体检费用，请直接到收表处）→采血→内、外科检查→收表处交表 、注意事项 （）请携带身份证、体检表、化验单在规定时间到校医院体检。 （）体检费用元，可支付宝、微信、现金支付，现金支付请自备零钱。 （）体检项目全部完成后请务必将体检表交至收表处，否则一律按缺检处理。 （）怀孕者或可能已经受孕者可不参加本次体检，请携带近期医院诊断证明或产检报告（原件及复印件）直接至体检收表处，亦可提前至东校区校医院三楼保健科提交相关病例资料。 （）体检时请遵守秩序、保持安静；若有特殊情况，请随时与现场医护人员联系。 （）如实向体检医生提供病史，不得弄虚作假。不得冒名顶替。 五、温馨提示 、请妥善保管体检表、化验单，请勿折叠损坏，以免影响信息录入。 、体检不需要空腹，请用餐后到校医院体检。体检前三天清淡饮食，不做剧烈运动，不要过度劳累。 、采血后，用无菌干棉球持续按压采血点分钟直至不出血，按压时不要揉，以免引起皮下血肿！ 、体检当日请着装轻便，不要穿连衣裙。 、请不要携带贵重物品以免体检时不慎遗失。 谢谢您的合作！ 苏州大学医院 年月
华中师范大学2015硕士研究生复试体检安排时间/地点体检单位 3月27日校医院国家文化产业研究中心、美术学院、教育学院、信息管理学院、计算机学院、城市与环境科学学院、教育信息技术学院、外国语学院、管理学院、农村改革发展协同创新中心、中国农村研究院 3月28日校医院国家数字化学习工程技术研究中心、教育信息技术协同创新中心、教师教育学院、政治学研究院、社会学院、心理学院、法学院、新闻传播学院、马克思主义学院、物理科学与技术学院、核物质科学协同创新中心、化学学院 3月29日校医院语言所、历史文化学院、湖北经济社会发展研究院、生命科学学院、经济与工商管理学院、文学院、数学与统计学学院、体育学院、人文社会科学研究院、音乐学院、信息化与基础教育均衡发展协同创新中心 下附《体检表》，请考生自己下载打印，体检时交校医院。
华 中 师 范 大 学 医 院 2015年硕/博士研究生复试体检表 体检表 编号： 考生准考证编号（必填）： 姓 名 性别 出生 年 月 日 2寸免冠登记照 文化程度 民族 职业 报考学院、专业 婚否 籍 贯 省 市 区（县） 血型 身份证号 药物过 敏史 联系电话 既往 病史 住址(宿舍) 体检单位骑缝章 （以上由毕业生本人如实填写） W 五 官 科 眼 裸眼 视力 右 矫正 视力 右 矫正度数 医师意见及签名： 左 左 矫正度数 其他 眼病 色觉 检查 彩色图案及编码： 单颜色识别：红、 绿、紫、兰、黄 耳 听 力 右 公尺 耳 疾 左 公尺 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦 疾 病 颜面部 喉 咽 口腔 唇腭 门齿 口吃 其他 外 科 身长 cm 体重 Kg 腰围 cm 臀围 cm 签名： 淋巴 甲状腺 脊柱 医师意见及签名： 四肢 皮肤 平趾足 关节 其他