紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为免疫性血小板减少性紫癜的患者。 一、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为紫癜病（TCD 编码：BNP150）。 西医诊断：第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜（ITP ）（ICD-10 编码：D69.402）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语——疾病 部分》（GB/T 16751.1－1997）。 （2）西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编， 科学出版社，2007 年）。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜病（免疫性血小板减少性 紫癜）诊疗方案”。
紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）临床常见证候： 血
热妄行证 气不摄血证 阴虚火旺证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜病（免疫性血小板减少性 紫癜）诊疗
方
案”及
中华中医药学会《中医内
1．诊断明确，第一诊断为紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）。 2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合紫癜病（TCD 编码：B NP150）和免疫性血小板减少性紫癜（ICD-10 编码:D69.402）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。
3.难治性I TP 和重症I TP 患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规+血细胞形态学、尿常规、便常规+隐血
（2）骨髓细胞学
（3）肝功能、肾功能、电解质
（4）凝血功能
（5）自身免疫系统疾病筛查
（6）胸部X线片、心电图、腹部超声
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨髓活检、染色体检查、相关病原体检查、血小板膜抗原特异性自身抗体检测、血小板生成素水平测定等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）血热妄行证：清热解毒，凉血止血。
（2）气不摄血证：补脾益气，摄血止血。
（3）阴虚火旺证：滋阴清火，凉血止血。
2．辨证选择中药注射液静脉滴注。
3. 对症治疗。
4．基础治疗。既往使用糖皮质激素者，维持治
疗并逐步减停。
5. 护理：辨证施护。
（九）出院标准出血症状改善或血小板
计数有所升高。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，演变为重症I TP，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病或住院期间病情加重，需要特殊处理者，可导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4．因患者或家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）标准住院路径表单
适
用
对
象发病时间： 年 月 住院日期：
年 月 日
出院日期：
年 月
日 标准住院日：≤21
天 实际住院日： 天
紫癜风（过敏性紫癜）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患者。
一、紫癜风（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为紫癜风（TCD 编码:BWR160）
。西医诊断：
第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码:D69.004）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断：
（1）中医诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜风。
诊疗方案”
（2）西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007 年）。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜风诊疗方案”。紫
癜风（过敏性紫癜）临床常见证候：
风盛血热证
阴虚火旺证
气虚不摄证
湿热蕴结证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜风诊疗方案”。
。
1.诊断明确，第一诊断为紫癜风（过敏性紫癜）
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合紫癜风（TCD 编码：BWR160）和过敏性紫癜（ICD-10 编码:D69.004）的患者。
2. 当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血
（2）肝功能、肾功能、电解质
（3）感染性疾病筛查
（4）凝血功能
（5）心电图
（6）胸部X线片
（7）腹部超声
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如相关病原体检查、24 小时尿蛋白定量、微球蛋白、尿沉渣分析等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）风盛血热证：疏风清热，解毒凉血。
（2）阴虚火旺证：滋阴降火，凉血止血。
（3）气虚不摄证：健脾益气，固本摄血。
（4）湿热蕴结证：清热化湿，宁血化斑。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液。
3.护理：辨证施护。
（九）出院标准
1.紫癜消失或减少，未见新的紫癜。
2.关节疼痛、腹痛消失或减轻。
3.肾脏受累减轻或稳定无进展。
（十）有无变异及原因分析
1.病情加重，导致住院时间延长，费用增加。
2.合并严重消化系统和泌尿系统合并症（如危及生命的消化道大出血和严重的肾脏病变导致肾功不全者等），需要特殊处理，退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重并发症者，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、紫癜风（过敏性紫癜）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为紫癜风（过敏性紫癜）（TCD 编码:BWR160，ICD-10 编码:D69.004）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病日期：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤ 14 天实际住院日：天
血液病科中医临床路径—312 —
眼科中医临床路径
目录
白涩症（干眼病）中医临床路径 (315)
暴盲（视网膜静脉阻塞）中医临床路径 (318)
青风内障（原发性开角型青光眼）中医临床路径 (322)
青盲（视神经萎缩）中医临床路径 (327)
视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）中医临床路径 (332)
瞳神紧小（虹膜睫状体炎）中医临床路径 (337)
消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医临床路径 (342)
—313 —
眼科中医临床路径—314 —
白涩症（干眼病）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为干眼病泪液分泌不足型的患者。 一、白涩症（干眼病）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为白涩症（TCD 编码：BYI080）。 西医诊断：第一诊断为干眼病（ICD-10 编码：H11.103）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.5-94）。 （
2）
西
医诊断标准：参
照
《
眼表疾（刘祖国编
著，人民卫生出版社，2
．疾病分型 泪液蒸发过快型 泪液分泌不足型 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白涩症（干眼病）诊疗方案”。 白涩症（干眼病）临床常见证候： 肺阴不足证 气阴两虚证 肝经郁热证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白涩症（干眼病）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为白涩症（干眼病）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤30 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合白涩症（TCD 编码：BYI080）和干眼病（ICD-10 编码：H11.103） 的患者。 2．疾病分型属于泪液分泌不足型。 3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临
床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．由沙眼、天疱疮、眼外伤等致疤痕引起的干眼患者，不进入本路径。
5．合并结膜、角膜和虹膜急性病变者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1．必需的检查项目
（1）视力检查
（2）裂隙灯检查
（3）泪河
（4）泪膜破裂时间
（5）泪液分泌试验
（6）角膜荧光素钠染色
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如类风湿因子、抗核抗体、免疫球蛋白、血沉、性激素水平等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肺阴不足证：滋阴润肺。
（2）气阴两虚证：益气养阴。
（3）肝经郁热证：清肝解郁。
2．针灸治疗
3．其他疗法：根据病情需要选择中药雾化、中药熏蒸等。
4．护理与调摄
（九）完成路径标准
1．眼部症状改善。
2．泪液分泌量增加。
3．泪膜破裂时间延长。
（十）有无变异及原因分析
1．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
2．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、白涩症（干眼病）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断为白涩症（干眼病）（TCD 编码：BYI080，ICD-10 编码： H11.103）。患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 病程：年进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗时间：≤30 天实际治疗时间：天
暴盲（视网膜静脉阻塞）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为视网膜静脉阻塞非缺血型的患者。
一、暴盲（视网膜静脉阻塞）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断:第一诊断为暴盲（TCD 编码:BYT070）
。西医诊断:第一诊
。
断为视网膜静脉阻塞（ICD-10 编码:H34.802）
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标（ZY/T001.5-94）。
准》
（葛坚主编,人民卫生出（2）西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材《眼科学》
版社，2005 年）
。
2．疾病分型非缺血型：视网膜出血和水肿较轻，视力轻中度下降，视野损害较少。FFA 显示无或少量无灌注区。缺血型：视网膜放射样出血、视盘和视网膜重度水肿，棉絮斑，视力明显下降，多
低于0.1 ，视野损害明显，FFA 显示大面积无灌注区。
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗方案”
。
暴盲（视网膜静脉阻塞）临床常见证候：气
滞血瘀证
痰瘀互结证
阴虚火旺证
肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗。
方案”
1．诊断明确，第一诊断为暴盲（视网膜静脉阻塞）
。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤30 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合暴盲（视网膜静脉阻塞者）（TCD 编码:BYT070、ICD-10 编码:H34.802）的患者。
2．疾病分型为非缺血型者。
3. 患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）视力检查
（2）裂隙灯检查
（3）眼压检查
（4）眼底镜检查
（5）荧光素眼底血管造影检查
（6）血常规、尿常规、便常规
（7）肝功能、肾功能、血糖、血脂
（8）血压、心电图、胸部X线片
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如O CT、视觉电生理、视野等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药。气
滞血瘀证：行气活血。
痰瘀互结证：祛瘀化痰。
阴虚火旺证：滋阴降火。
肝肾亏虚证：补益肝肾。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液。
3．内科基础治疗。
4．护理：辨证施护。
（九）出院标准
1. 视力稳定或改善。
2. 视网膜出血、渗出有吸收。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、暴盲（视网膜静脉阻塞）中医临床路径标准住院流程
适用对象:第一诊断:暴盲（视网膜静脉阻塞）（TCD 编码: BYT070、ICD-10 编码: H34.802）患者姓名: 性别: 年龄: 岁门诊号：住院号: 发病时间: 年月日住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日≤30 天实际住院日: 天
青风内障（原发性开角型青光眼）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为原发性开角型青光眼的患者。 一、青风内障（原发性开角型青光眼）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为青风内障（TCD 编码：BYT030）。 西医诊断：第一诊断为原发性开角型青光眼（ICD-10 编码：H40.101）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《中医眼科学》（曾庆华主编，人民卫生出版社，2003 年）。 （
2
）西医诊断标准：参照全国高
等
医
药
院校七年制教材《眼
（葛坚主编，人 民卫生出版社，2005 年）。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组青风内障（原发性开角型青光 眼）诊疗方案”。 青风内障（原发性开角型青光眼）临床常见证候： 肝郁气滞证
脾虚湿泛证 肝肾亏虚证 气阴两虚证
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为青风内障（原发性开角型青光眼）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤30
天
（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合青风内障（TCD 编码：BYT030）和原发性开角型青光眼（ICD-10 编码：H40.101）的患者。 2．眼压控制，但视功能仍有继续损害趋势者，可进入本路径。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）视力检查
（2）裂隙灯检查
（3）前房角镜检查
（4）眼底镜检查
（5）眼压检查
（6）视野
（7）血常规、尿常规、便常规
（8）肝功能、肾功能、血糖、血脂
（9）血压、心电图、胸部X线片
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如O CT、HRT、UBM、眼电生理、中央角膜厚度、眼部超声（A 型和B型）等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肝郁气滞证：疏肝解郁。
（2）脾虚湿泛证：健脾利湿。
（3）肝肾亏虚证：补益肝肾。
（4）气阴两虚证：益气养阴。临床上，在以上证型的基础上，根据病情需
要，酌加相应的活血化瘀药物。
2．辨证选择中药注射液静脉滴注
3．针灸疗法
4．其他疗法
5．内科基础治疗
6. 护理：辨证施护
（九）出院标准
1．眼部胀痛等主要症状有所改善
2. 眼压稳定
血小板减少性紫癜有哪些症状表现 血小板减少性紫癜其特点是血小板显著减少，伴有皮肤粘膜紫癜，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。过敏性紫癜的特点是四肢肌肤散布斑点或波及全身，重症患者伴关节疼痛或腹痛，便血、吐血、崩溃等，严重者可发展为紫癜性肾炎。小编曾经也是一名血小板减少疾病的患者，去医院输过血小板用过西药，可血小板数量依然低得可怜，不到常人的1/8左右，后来用康髓诺调养的很好，不仅血小板恢复正常了，血象也很平稳，再也不用吃西药，更不用靠别人的血小板维持生命了，今天小编现身说法，希望自己成功战胜血小板减少疾病的经验，帮助更多的患者康复起来。那么，血小板减少性紫癜有哪些症状表现？让我们来看一下吧。 血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显着不同。 急性型多为10岁以下儿童，两性无差异。多在冬、春季节发病，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多；也可在疫苗接种后，感染与紫癜间的潜伏期多在1~3周内。成人急性型少见，常与药物有关，病情比小儿严重。起病急骤，可有发热。 主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。 慢性型较为常见，占原发性血小板减少性紫癜的80％，多为10~40岁，女性为男性的3~4倍。起病隐袭。患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜，但以四肢远端较多。可有消化道及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿。颅内出血较少见，但在急性发作时仍可发生。脾脏在深吸气时偶可触及。
免疫性血小板减少症 免疫性血小板减少症[1](Immune thrombocytopenia，ITP)，ITP是由于血小板特异性自身抗体致敏的血小板被单核巨噬细胞系统过度破坏，自身抗体抑制巨核细胞产生血小板、细胞毒，T细胞直接溶解血小板和抗原特异性T 细胞免疫失耐受等引起血小板减少(<100×10^9/L)，是常见的获得性出血性疾病。昔称特发性(原发性)血小板减少性紫癜。 1.发病原因：免疫性血小板减少症的病因不清楚。大多数患者存在抗血小板糖蛋白自身抗体，引起血小板被吞噬细胞破坏。70%～80%为抗血小板膜糖蛋白 GPⅡb/Ⅲa的自身抗体，20%～40%为抗GP I b抗体，有的两种抗体均有，或为抗GPⅣ、抗GP I a/Ⅸ抗体等。 抗血小板抗体除了结合血小板使其致敏、易被单核-巨噬系统(主要在脾脏内)破坏外，还能抑制巨核细胞成熟使血小板生成减少。故免疫性血小板减少症的血小板减少为双重机制，即同时存在破坏过多和生成减少。 近来发现B细胞活化因子(BAFF)在免疫性血小板减少症活动期增高，而缓解时BAFF和BAFF mRNA表达减低。BAFF属TNF家族，由巨噬细胞、单核细胞和树突状细胞产生，作用是维持B细胞的正常发育，其增高与自身免疾病之间关系密切。ITP患者还有IFN-γ增高和调节性T细胞(Treg) 减少。这些与ITP发病均有一定关系，可作为治疗的新靶点。 2.临床表现：1、皮肤黏膜及其他部位出血：皮肤可有出血点、紫癜。黏膜出血：鼻出血、牙龈出血和月经量过、血尿及胃肠道出血，重者有颅内出血。部分患者仅有血小板减少，没有出血症状。 2、急性型多见于儿童，临床出血重，但往往呈自限性，或经积极治疗、在数周内恢复。少数患者可迁延6个月发展为慢性。 3、慢性型较常见，以女性青年为多，出血症状较轻，易反复发作，缓解时间长短不一。脾脏一般不大，反复发作者可以轻度肿大。 3.诊断与鉴别：1、皮肤黏膜出血。 2、至少2次化验血小板数减少，血细胞形态无异常。 3、脾脏不大或轻度增大，无肝、淋巴结肿大。 4、骨髓检查巨核细胞数增多或正常，可有成熟障碍。 5、排除其他引起血小板减少的原因，如：假性血小板减少、先天性血小板减少、自身免疫性疾病、甲状腺疾病、药物相关性血小板减少、同种免疫性血小板减
血小板减少性紫癜是小儿时期常见的出血性疾病，其特点为自发性出血，血小板减少。近年研究，发现患者血清中血小板相关免疫球蛋白及补体C3升高，因此认为本病是一种自身免疫性疾病。本病发病年龄以5岁以下儿童多见。本病属中医“血证”范畴。【病因病理】病因有外感、内伤之分，两者均可导致血不循经，溢于肌肤，发为紫癜。小儿形体不足，气血未充，卫外功能不固，易受外邪入侵，热伏血分，内搏营血，灼伤络脉，迫血妄行，络伤则血溢，血不循经，渗于脉外，留于肌肤，发为紫癜。疾病反复，则可阴血受损，或心脾受损。阴血受损测生内火，阴虚火旺，血随火动，伤及血络，血不循经，溢于脉外而成紫癫。心脾受损，心生血，脾统血，心脾气虚，生血受碍，统血失职，血失所附，不能循于脉内，溢于脉外，发为紫癜。若病情迁延，日久渐见脾肾之阳受损，导致真气亏损，生血有碍，则紫癜也会反复发作，不易痊愈。【诊断要点】 1.起病前1～3周多有上呼吸道感染史，皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑或血肿，一般不高出皮面。可发生在任何部位，但以下肢较多。鼻衄、齿衄最多见，呕血、黑粪也有发生，偶有血尿。 2.本病可分为急性型与慢性型。急性型多见于年龄较小儿童，在病前常有病毒感染史，病程在6个月以内，预后较成人良好；慢性型多见于较大儿童，病前无明显病毒感染史，病程迁延数月至数年，出血症状较轻，易反复发作。 3.化验血小板计数减少，小于50X109/L时可见自发出血。出血时间延长，血块收缩不良，相关血小板抗体（PAlgG、PAIgM）及相关血清补体（PAC3）升高。束臂试验阳性。【辩证分型】 1.血热妄行症状：病前有外感风热病史。起病较急，紫癜红润鲜明，常密布成片，伴鼻衄、齿衄，可有发热，面红心烦，口渴欲饮，或尿色红，大便秘结，舌质红，苔黄，脉浮数。证候分析：见于急性型，风热之邪伤及营血，热毒内盛，灼伤血络，血溢脉外，故见紫癜。卫分证未罢，邪正交争，可见发热，面红。血随火升，上出清窍，则为鼻衄、齿衄。移热下焦，灼伤肾与膀胱，则有小便出血。舌红苔黄、脉浮数，均为血热妄行之象。 2.阴虚火旺症状：皮肤散在瘀点瘀斑，时发时止，下肢尤甚，可有鼻衄、齿衄，低热盗汗，手足心热，心烦不宁，口干咽燥，音质红，苔少乏津，脉细数。证候分析：多见于慢性型，阴虚火旺，血随火动，损伤血络，发为紫癜。虚火上扰清窍，损及粘膜血络，则可见鼻齿衄血。阴津虚亏，虚火内扰，故见低热盗汗，手足心热，心烦口干等。舌红苔少乏津，脉细数，则为阴虚火旺之象。 3.气不摄血症状：紫癜反复出现，瘀点瘀斑色泽较淡，病程较长，面色萎黄，神疲乏力，纳呆食少，头晕心悸，舌淡红，苔薄白，脉细弱。证候分析：多见于慢性型，病程较长，心脾气虚，生血统血失职，血不循经，溢于脉外，发为紫癜。气虚则神疲乏力，纳呆食少；血虚则面色萎黄，头晕心悸。舌淡红苔薄，脉细弱，均为气不摄血之象。 4.脾肾阳虚症状：紫癜色暗，下肢较多，有鼻衄、齿衄，形寒肢冷，面色？s白少华，头晕神疲，纳少便溏，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。证候分析：常见于慢性型，日久脾肾阳虚，气血不足，统血失司，血渗于脉外，故紫癜色暗。阳虚之证测有形寒肢冷，面（白光）少华，头晕神疲。脾阳虚，运化失职，则纳少便溏。舌淡苔薄白，脉沉细，均为脾肾阳虚之象。【分型治疗】 1.血热妄行治则：清热解毒，凉血止血。主方：犀角地黄汤、五味消毒饮加减。加减：烦渴喜饮，加生石膏30克、知母10克；瘀点瘀斑较多，加紫草10克、仙鹤草10克；鼻衄，加白茅根30克、藕节炭10克；齿衄，加人中黄10克、参三七10克；尿血，加小蓟草10克、仙鹤草10克；大便秘结，加生大黄6克（后下）。主方分析：犀角地黄汤为凉血清热要方，方中犀角（用水牛角代）清热凉血、解毒化斑，生地黄养阴清热，赤芍、丹皮凉血散血。因本型病人起病急，多因外感风热引起，热毒较盛，故与清热解毒的五味消毒饮同用，方中银花、野菊花、蒲公英、天葵子、紫花地丁均有良好的清热解毒的功效。处方举例：水牛角30克（先煎）生地黄10克赤芍10克丹皮10克生石膏30克银花10克野菊花10克紫花地丁10克连翘10克玄参10克生甘草6克茅根30克 2.阴虚火旺治则：滋阴降火，凉血止血。主方：大补阴丸加减。加减：低热者，加青蒿10克、鳖甲15克；盗汗者，加牡蛎30克（先
免疫性血小板减少症 【概述】免疫性血小板减少症”(immune throm- bocytope nia,ITP) 是儿童期最常见的骨髓相对正常 的、皮肤黏膜出血为主要表现的血小板减少性(血小板数<100X 10/L )出血性疾病。既往 曾被称为特发性血小板减少性紫癜( idiopathic thrombocytope nic purpura) 或免疫性血小板减少性紫癜( immu ne throm bocytope nic purpura), 目前国际儿童ITP工作组已经 建议使用“immune(免疫性)"以强调本病由免疫介 导而发病，避免使用特发性(idiopathic);由于许多患者仅有血小板减少而无出血体征， 紫癫(purpu⑻也被取消，故目前称为免疫性血小板减少症( immune thrombocytope ni a)' 。 ITP分为原发性ITP和继发性ITP两类：原发性 ITP(primary ITP) 是指暂未找到特殊致病原因的单纯 性血小板减少；继发性ITP (sec on dary ITP )是指除了 原发性ITP以外的所有形式的免疫介导的血小板减 少症。继发性ITP包括药物诱导、狼疮相关性以及继 发性ITP ( HIV相关性、HCV相关性、幽门螺杆菌感染 相关性)等。此处特指原发性ITP。 本病见于小儿各年龄时期，3~6岁为高发年龄； 年幼儿中以男性为主、学龄期男女发病相同、年长儿 以女性居多。冬春季高发、夏秋季为发病低谷。 【病因及发病机制】早在1950年William Har- riglon给自己注射了慢性ITP患者血液引起自身出现 了免疫性血小板下降，从此ITP的神秘面纱被逐步揭 开。经过半个多世纪探索，人们了解到了免疫失耐 受(immune failure toleranee) 即免疫活性细胞接触抗 原性物质时从无应答状态改变为异常应答的免疫状 态，是其发病机制。虽然免疫提呈细胞、体液免疫和细胞免疫共同参与ITP机制，异常T细胞扩增可能是
一、血小板减少性紫癜得护理常规 【定义】 ITP又称自身免疫性血小板减少性紫癜。就是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少得出血性疾病。 【观察要点】 1、生命体征(T、P、R、BP)，神志变化。 2、出血情况得监测：应注意观察病人出血得发生、发展或消退情况。 3、出血部位、范围与出血量。 4、血小板计数。 5、用药后得观察，注意药物不良反应。 6、潜在并发症：颅内出血。 【护理措施】 1、一般护理 休息与活动：血小板计数在30×109～40×109/L 以上者，如出血不重，可适当活动，避免外伤；血小板在30×109～40×109/L以下者，即使不出血也应减少活动，出血严重者应卧床休息，保持心情平静。 2、预防与避免加重出血 避免造成身体损伤得一切因素，如剪短指甲，防止抓伤皮肤。禁用牙签剔牙或用硬毛牙刷刷牙，避免扑打。衣着应宽松。忌玩锐利玩具，限制剧烈活动。尽量减少肌肉注射。禁食坚硬与多刺得食物。保持大便通畅。 预防脑出血：血小板低于20-30×109/L要嘱病人：以卧床休息为主，通便、镇咳与使用抗生素以免引起颅内高压 3、病情观察 注意观察出血部位观察皮肤瘀点（斑）变化与出血量、生命体征及神志变化、监测血小板、出血时间等、及早发现病情变化与及时处理。 4、用药护理
向患者说明药物得不良反应与指导自我观察，说明在减量、停药后可以逐渐消失，以免病人担忧。如服用糖皮质激素约5-6周时易出现库欣综合征，指导患者饭后服药，注意观察粪便颜色，加强个人卫生，防治各种感染。 输血及成分输血得护理： ●输血前认真核对，控制输注速度 ●血小板取回后应尽快输入，每袋血小板要在20分钟内输完 ●新鲜血浆于采集后6小时输完 5、预防感染 保持室内空气新鲜，温湿度适宜。患儿病室应与感染病室分开。注意保持出血部位清洁。协助家长做好患儿得生活护理，特别就是皮肤、口腔护理。注意个人卫生。 【健康教育】 1、心理指导 向患儿及家属介绍本病得防治知识，保持情绪稳定、积极配合治疗，注意保暖、预防感染。 技术操作可使患儿产生恐惧心理，表现为不合作，烦躁哭闹，而使出血加重。故应关心安慰患儿，向其讲明道理，以取得合作。 2、饮食指导 饮食：根据病情可选用含高蛋白、高维生素、少渣流食、半流食或普食。可进肉、蛋、禽、蔬菜水果、绿豆汤、莲子粥等；忌用发物如鱼、虾、蟹、腥味之食物。 3、休息、活动指导 慢性病人适当活动，预防各种外伤；血小板在50×109/L以下时，不要做强体力活动。 4、用药指导 1)服药期间不与感染患儿接触，去公共场所时戴口罩，避免感冒，以防加
特发性血小板减少性紫癜(别名：免疫性血小板减少性紫癜，原发性血小板减少性紫癜) 特发性血小板减少性紫癜是由什么原因引起的？ (一)发病原因 多数ITP患者的病因未明。急性患者发病前1周常有上呼吸道感染等诱发因素，如病毒、细菌感染或预防接种史。而慢性ITP患者常起病隐匿、病因不清，但并发病毒或细菌感染时血小板减少和出血症状加重。约80%病儿在发病前3周左右有病毒感染史，多为上呼吸道感染，还有约20%病人的先驱病是风疹、麻疹、水痘、腮腺炎、传染性单核细胞增多症、肝炎、巨细胞包涵体病等疾病。约1%病例因注射活疫苗后发病。 目前认为病毒感染引起ITP不是由于病毒的直接作用而是有免疫机制参与;因为常在病毒感染后2～3周发病，且患者血清中大多数存在血小板表面包被抗体(PAIgG)增加，引起血小板被吞噬细胞所破坏。急性型比慢性型抗体量更高，血小板破坏更多。有的病人同时发生血小板减少性紫癜和自身免疫性溶血;新生儿患者均半数母亲患有同样疾病;这些现象都支持ITP是免疫性疾病。 (二)发病机制 关于ITP的发病机制目前仍未完全阐明，但通过对患者血小板相关抗体的研究证实本病是一组与自身免疫有关的疾病。 1.关于抗血小板抗体抗血小板抗体检测对ITP的诊断和治疗价值还存在争议，但毫无疑问自身抗体的产生在ITP的发病机制中占重要地位。 (1)抗血小板抗体的检测：1975年Dixon和Rosse首次直接用定量方法检测了ITP患者血小板表面的免疫球蛋白，称之为血小板相关抗体(PAIgG)，发现PAIgG和血小板计数之间呈负相关关系。此后，随着方法学的改进，RIA、ELISA等方法相继问世，测得正常人PAIgG/106血小板的浓度为1～11ng，而ITP患者血小板PAIgG含量为正常人的4～13倍以上。尽管方法各异、各家报道的结果不尽相同，但都证明大多数ITP患者(78.6%～100%)的PAIgG水平明显高于正常人群，PAIgG的数量与血小板计数呈负相关、也与血小板寿命呈负相关;PAIgG水平能够反映临床征象、与疾病的严重程度相关，当治疗有效时随着血小板数量上升，PAIgG下降或降至正常。 此后进一步研究发现，细菌性败血症、活动性系统性红斑狼疮(SLE)、传染性单核细胞增多症合并血小板减少、Graves病、桥本甲状腺炎、淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病等疾病的PAIgG水平可能都会升高，认为PAIgG并非是ITP的特异性相关抗体、对PAIgG的解释应持谨慎态度。1983年Lo Bugli等应用125I标记单克隆抗体——抗人IgG测定PAIgG，发现正常对照血小板表面PAIgG为(169±79) IgG
血小板减少性紫癜综述 一、什么是血小板减少性紫癜 原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显著不同。 二、血小板减少性紫癜病因 病因不清，急性型多发生于急性病毒性上呼吸道感染痊愈之后，提示血小板减少与对原发感染的免疫反应间有关。慢性型患者中约半数可测出血清中有抗血小板抗体。 三、血小板减少性紫癜症状 1、急性型多为10岁以下儿童，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多；也可在疫苗接种后。感染与紫癜间的潜伏期多在1-3周内。 主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。 2、慢性型多为20-50岁，女性为男性的3-4倍。起病隐袭。患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜，但以四肢远端较多。可有消化道及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿。 四、血小板减少性紫癜诊断检查 1、血象。 急性型血小板明显减少，多在20×109／L以下。出血严重时可伴贫血，白细胞可增高。偶有嗜酸性粒细胞增多。慢性者，血小板多在30-80×109／L，常见巨大畸型的血小板。 2、骨髓象。考试大网站整理 急性型，巨核细胞数正常或增多，多为幼稚型，细胞边缘光滑，无突起、胞浆少、颗粒大。慢性型，巨核细胞一般明显增多，颗粒型巨核细胞增多，但胞浆中颗粒较少，嗜碱性较强。
血栓性血小板减少性紫癜症
血栓性血小板减少性紫癜症 【概述】 本病发病常很急骤，病情危重，预后差，能长期存活者仅10％。1955年Miner首次报道妊娠合并本病。所幸此病较罕见。据文献综述报道总数仅约350例，其中女性与男性之比约为3∶2，年龄在10～40岁之间，且好发于生育年龄，故可在妊娠期并发，但亦甚罕见，据May等（1979）报道仅收集到29例。 【病因】 本病是一种综合征，病因不明，其诱发因素可能是多方面的，包括感染（病毒、细菌、立克次体）、药物过敏及自身免疫病（红斑狼疮、类风湿样关节炎）等，但尚有待进一步证实。 本病主要影响微循环系统，最典型的病变是广泛的小动脉透明样栓塞、伴血管壁内皮下透明样物质沉积，使终末小动脉和毛细血管发生阻塞。在组织学方面的典型改变为主要由血小板及纤维蛋白所组成的血栓。在任何组织（如脑、肾、心、脾等）的小
血管内均可发现，是导致血小板大量耗损和红细胞机械性损害的主要原因，但很少能查到凝血因子被大量消耗的证据。 TTP患者的血浆可在试管内使正常血小板发生聚集，据报道给患者换血浆，可取得较好效果，这均提示在病人血浆内可能存在一种促血小板聚集因子。Lian（1979）曾报道在3例此病患者的血浆中找到了血小板聚集因子的证据，其中2例为孕妇，在输注血浆后得以存活。 【临床表现】 此病一般都属急性型，但有时也呈慢性型，发病前有低烧，大都发生于类似上呼吸道或上消化道感染之后，约有90％病人伴发烧，可突然出现神经症状，如抽搐、头痛、视觉障碍等，可有粘膜出血及瘀斑，有时有阴道出血，初期出现蛋白尿和血尿，以后可迅速转入肾功衰竭。可合饼贫血，也可由于某脏器（如胰腺）栓塞而出现腹痛。 在孕妇本病多见于产前，且发生在妊娠中期或晚期，但也有极少数发生在产后。预后极差，死亡率很高。
免疫性血小板减少症诊治指南 【免疫性血小板减少症临床路径标准住院流程】 (一)适用对象。 第一诊断为新诊免疫性血小板减少症(ITP)(ICD–10： D69.402)。 患者年龄在1个月至18岁之间且为免疫性(原发性)。 (二)诊断依据。 1.病史。 2.多次检查血常规(包括血涂片)证实血小板数量减少，无其他血细胞数量和形态的改变。 3.除出血表现外，常无淋巴结肿大，多数无脾脏肿大，约10%的患儿有轻度脾肿大。 4.排除引起血小板减少的其他原因(骨穿等检查)。 (三)治疗方案的选择。 1.一般治疗：禁用阿司匹林等影响血小板功能的药物，防止外伤，暂时不进行疫苗接种，避免肌肉注射。
2.糖皮质激素作为首选治疗，可常规剂量或短疗程大剂量给药。 3.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术者。 1)静脉输注丙种球蛋白。 2)糖皮质激素(大剂量、静脉) 3)输注血小板。 (四)标准住院日为14天内。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D69.402免疫性血小板减少性(紫癜)疾病编码，且1月≤年龄<18岁。 2.血液检查指标符合需要住院指征：血小板数 ≤30×109/L，或伴有广泛皮肤、粘膜出血，或有脏器出血倾向。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)明确诊断及入院常规检查需2–3天(指工作日)。 1.必需的检查项目： 1)血常规(包括网织红细胞计数、外周血涂片)、尿常规、大便常规+隐血； 2)肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血型、血块收缩试验、自身免疫疾病筛查(如自身抗体、抗人球蛋白实验等)。 3)骨髓形态学检查。 4)腹部B超。 2.根据患者情况可选择的检查项目： 1)血小板相关抗体(有条件开展) 2)感染相关病原检查(如CMV等)； 3)免疫功能检查； 4)相关影像学检查； (七)治疗开始于诊断第1天。 (八)选择用药。 1.糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作
特发性血小板减少性紫癜 （idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP） 血小板减少性紫癜：我们先对紫癜性疾病有个大概了解：紫癜性疾病是一种较常见的出血性疾病，包括血管性紫癜和血小板性紫癜，血管性是由血管壁结构或功能异常导致，血小板性紫癜则是由血小板疾病所致，是因外周血中血小板减少而导致皮肤、黏膜及内脏出血的疾病。而血小板减少的原因有：1、血小板生成减少，比如再障、白血病等，2、血小板破坏、消耗过多如脾亢、免疫性血小板减少等；3、血小板分布异常等 特发性血小板减少性紫癜：ITP是一类临床上较为常见的出血性疾病，大多数患者血液中可以检出抗血小板抗体，因此又称为免疫性或自身免疫性血小板减少性紫癜（长期以来，认为引起血小板减少的原因不明，因而称之为原发性或特发性血小板减少性紫癜，后来发现患者体内存在有识别自身血小板抗原的自身抗体，才发现ITP是一种与免疫反应相关的出血性疾病，所以实际上应该叫免疫性血小板减少性紫癜更为适合），是因免疫介导的血小板过度破坏，导致外周血中血小板减少而引起的出血性疾病。是临床所见血小板减少最常见的原因之一。可以发生在任何年龄阶段，一般儿童发病多为急性型，成人ITP多为慢性型。 其特点是：皮肤黏膜出血为主，血小板减少及寿命缩短，巨核细胞成熟障碍，抗血小板自身抗体出现。 一、病因与发病机制： 1、感染：细菌或病毒与急性型ITP的发病关系非常密切，但非直接关系，免疫因素可能是参与ITP发病的重要原因，急性ITP患者常有上感病史以及慢性ITP常因感染而导致病情加重提示ITP发病与感染密切相关。 2、免疫因素：多数患者血浆中可检测到血小板膜糖蛋白特异性自身抗体，将ITP患者血浆输给健康受试者可造成后者一过性血小板减少，所以我们考虑自身抗体形成后致敏的血小板被单核巨噬细胞系统过度吞噬破坏可能是ITP发病的主要机制。 3、肝、脾的作用：脾脏是产生血小板抗体的主要场所，肝脾的单核-巨嗜细胞系统对血小板有吞噬和清除及血小板滞留作用。 4、其他：如慢性ITP常发生于育龄妇女，妊娠期容易复发，表明雌激素可能参与ITP发病。 二、临床表现：临床上常根据患者的病程将ITP划分为急性型和慢性
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 原发免疫性血小板减少症(专业知识值得参考借鉴) 一概述原发免疫性血小板减少症（ITP），以往称特发性血小板减少性紫癜，是一种获得性自身免疫性疾病。是临床所见血小板计数减少引起最常见出血性疾病。通过对患者血小板相关抗体的研究，目前公认绝大多数ITP是由于免疫介导的自身抗体致敏的血小板被单核巨噬细胞系统过度破坏所致。也有新的观点认为是免疫介导损伤巨核细胞或抑制巨核细胞释放血小板，造成患者血小板生成不足。临床表现血小板计数不同程度的减少、伴或不伴皮肤黏膜出血症状。ITP在各个年龄阶段均可发病，一般儿童多为急性型，成人多为慢性型。两种类型在发病年龄、病因、发病机制及预后有所不同。 二病因1.抗血小板自身抗体 大多数患者抗血小板自身抗体与血小板计数之间呈负相关性。抗血小板自身抗体产生的部位已知主要在脾脏，同时认为血小板破坏的主要器官也是脾脏，说明脾脏在ITP的发病过程中起着中心作用。 2.T细胞异常 已在ITP患者血液中发现血小板反应性T细胞。 3.血小板相关抗原 有学者认为是机体对血小板相关抗原发生免疫反应引起血小板减少。 4.病毒感染 儿童急性ITP常与病毒感染有关，是病毒感染后的一种天然免疫防卫反应引起的免疫复合物病。三临床表现临床可根据ITP患者病程分为急性型和慢性型。病程在6个月以内者称为急性型，大于6个月者称为慢性型。有些是急性转为慢性型。 1.急性型ITP 一般起病急骤，表现全身性皮肤、黏膜多部位出血。最常见于肢体的远端皮肤瘀斑，严重者瘀斑可融合成片或形成血泡。口腔黏膜、舌体上血泡，牙龈和鼻腔出血。少数可有消化道和视网膜等部位出血。颅内出血者少见，但在急性期血小板明显减少时仍可能发生而危及生命。急性ITP多为自限性，部分病程迁延不愈而转为慢性ITP。 2.慢性型ITP 一般起病隐袭，出血症状与血小板计数相关，30%～40%患者在诊断时无任何症状。主要表现不同程
特发性血小板减少性紫癜的症状 *导读：特发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，但是在成熟过程中产生了障碍，而且导致血小板生成的来源减少。…… 特发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，但是在成熟过程中产生了障碍，而且导致血小板生成的来源减少。 血小板主要是起止血凝血功能的，血小板过低会有自发性出血的可能，轻者是皮下出血，也就是皮肤紫癜，或是牙龈出血，鼻出血，严重就是内脏出血或是颅内出血，是有生命危险的。 特发性血小板减少性紫癜一般病前1-6周有病毒感染史，如上呼吸道感染、麻疹、水痘等。而且此病都是突然起病，平时不易察觉。有时候也会出现出血严重，以皮肤、粘膜自发性出血的症状，也常见为皮肤、口腔粘膜、牙龈及眼结膜，鼻腔及外伤部位。胃肠道、泌尿道出血就比较少见，偶见颅内出血。还有一个症状就是皮肤见针点样出血点、瘀点，少数病例轻度肝脾肿大。 现在特发性血小板减少性紫癜的西医治疗方案一般是激素，丙球【免疫球蛋白】，免疫抑制剂，输注成分血小板，切脾，全
国各地都是一样的，一般都可以起到一定的缓解病情的作用，但是达不到治本，而且激素与免疫抑制剂长期使用对身体副作用很大，随着药物的减量或是停用，血小板还是会下降的；丙球也只能是维持一周到半个月左右，部分患者有效时间只有几天，药物停用，血小板还是会下降；所以不建议多次输注成分血小板，会使血小板自身产生抗体，从而加速血小板的破坏。西医用药只能是暂时的治标不治本的，解决不了根本问题的，建议结合中草药根本调理，以达到彻底治愈，不再反复。不过中医全国各地都有，只是每天中医医生的治疗方案以及愈后也是不同的。可以采用中医DBT疗法可以彻底治愈此病，不再反复。 希望以上关于特发性血小板减少性紫癜症状的介绍，能够给大家带来一定的作用。也祝大家早日恢复身体健康。
2019年第六节特发性血小板减少性紫癜病人得护理 一、A１ 1、急性特发性血小板减少性紫癜致死得主要原因就是 A、发热 B、贫血 C、颅内出血 D、失血性休克 Ｅ、感染 2、可成为慢性特发性血小板减少性紫癜患者唯一临床症状得就是 A、皮肤出血 B、月经量过多 C、贫血 Ｄ、轻度脾大 E、鼻出血 3、用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜,错误得就是 A、出血停止后，即可停药 B、复发时再应用仍有效 Ｃ、开始时剂量宜大 D、血小板值接近正常后，用药维持数月 E、就是治疗本病得首选药物 4、由免疫因素引起血小板减少得出血性疾病就是 A、白血病 B、再生障碍性贫血 C、IＴP D、营养性贫血 E、红细胞增多症 5、特发性血小板减少性紫癜具有确诊意义得就是 A、血小板计数减少 B、可见巨大畸形血小板 C、出血时间延长 D、凝血酶原消耗不良 Ｅ、毛细血管脆性试验阳性 6、慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于 A、幼儿 B、儿童 C、青年女性 D、壮年男性 E、老年人 ７、急性特发性血小板减少性紫癜得临床表现不包括 A、儿童多见 B、常有发热
C、皮肤黏膜出血 D、便血、尿血 E、关节痛 二、A2 １、患者女性,30岁。诊断特发性血小板减少性紫癜。血常规显示红细胞3、6×1012／Ｌ，血红蛋白90g/L,白细胞6、8×109／L,血小板1５×1０９/L，该患者最大得危险就是 A、贫血 B、继发感染 C、颅内出血 D、心衰 Ｅ、牙龈出血 2、患者,女性，44岁.诊断为特发性血小板减少性紫癜，护士在为病人进行健康教育时不妥得指导就是 A、为病人介绍本病得有关知识 Ｂ、告知病人应遵医嘱坚持服药 C、服药期间应定期复查血小板 D、应禁止活动减少外伤得发生 E、患病期间不宜使用阿司匹林 3、王某,女性,诊断为特发性血小板减少性紫癜３年。目前血小板计数下降为15×10９/L,护士对其进行护理时，最应警惕得表现就是 Ａ、发热 B、咳嗽 Ｃ、肛周疼痛 Ｄ、剧烈头痛 E、皮肤出血点增多 ４、患者女，2８岁，印刷厂彩印车间工人。因特发性血小板减少性紫癜住院，应用糖皮质激素治疗半个月后好转出院,护士进行出院前得健康指导时，错误得就是 A、必须调换工种 B、坚持饭后服药 C、避免到人多聚集得地方 D、注意自我病情监测 E、若无新发出血可自行停药 5、某女性青年反复出现皮肤瘀点，并有鼻衄、月经过多，近来出现贫血、脾大，错误得护理措施就是 A、适当限制活动 B、预防各种创伤 C、尽量减少肌肉注射 D、保持鼻黏膜湿润,清除鼻腔内血痂 E、摄入高蛋白、高维生素、低渣、易消化饮食 6、患儿女，1岁,因急进型血小板减少性紫癜入院治疗，医嘱监测血小板得最主要目得就是 Ａ、及早识别颅内出血得发生 B、及早识别皮肤出血 C、及早识别黏膜出血 Ｄ、及早发现药物副作用
血栓性血小板减少性紫癜－溶血性尿毒症综合征的发病(2008-07-25 23:04:31)标签：ttp hus血液vw因子健康分类：血液病之友 血栓性血小板减少性紫癜－溶血性尿毒症综合征的发病机理和病理生理学研究进展 关键词：血栓性血小板减少性紫癜；溶血性尿毒症综合征；发病机理；病理生理学 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和溶血性尿毒症综合征（HUS）均属于系统性血栓性微血管病（thrombotic microangiopathy，TMA），其特征为血小板减少和微血管病性溶血性贫血（microangiopathic hemolytic anemia，MHA）和动脉微血管床内血小板聚集所致的器官缺血（中枢神经系统和肾脏）[1-10]。TTP典型表现为Moschcowitz’s五联征：血小板减少、微血管病性溶血性贫血、波动的神经学征象、肾功能衰竭和发热。溶血性尿毒症综合征（HUS）其特征为Grasser’s三联征，即MHA、血小板减少和肾功能不全。神经学功能异常主要见于TTP，肾功能异常主要发生在HUS[9]，或认为HUS为肾限性TMA，而TTP则系系统性TMA 与全身血液系统异常有关[2]。TTP和HUS在相当部分病例临床表现重迭，精确区分有时带有随意性和争议，尤其在成人临床和病理学上难以区分，有作者主张作为单一疾患来描述[2－12]。体质性或先天性TTP是重度VW因子裂解蛋白酶（VWF-CP）缺乏的结果[2-12]，由于ADAMTS－13基因杂合子或纯合子的复合突变，为常染色体隐性遗传，呈。大多数患者娩出后就有症状。ADAMTS－13活性重度减低（<正常对照的3％），没有ADAMTS－13的自身免疫复合物，需作换血治疗，亦称为Upshaw－Schulman综合征（USS）[2，3，5，8-12]。获得性TTP是由于循环中自身抗体抑制ADAMTS－13活性。大多无任何潜在疾病，系特发性TTP，约占获得性TTP 的33％－57％[9，13，14]，另约43％－66％为继发性TTP，常见病因有自身免疫病、感染、药物、恶性肿瘤、干细胞移植和妊娠等。 在美国TTP的发病率为每百万人中3.7例，近有增加趋势。经采用血浆置换（plasma exchange，PE）治疗以来，该病的死亡率乙由75%～92%减至10%～20%[2，4，5，7-13]。本文就TTP-HUS 发病机理及病理生理学进展作文献系统复习。 １微血管内皮细胞损害和凋亡 微血管内皮细胞损害是TTP-HUS患者重要发病因素，亦经证实该病存在损害血管内皮细胞的因素。从人脐静脉分离的血管内皮细胞(HUVEC)应用51Cr标记，通过放射性释放率表达内皮细胞损伤的程度。用健康人或TTP-HUS患者血清诱导血管内皮损伤，结果显示后者51Cr释放率显著高于前者。在临床，森美贵（15）报道比较32例TMA患者中ADAMTS－13活性重度缺乏（<3％）组（13例均为TTP）和中等缺乏（ADAMTS－13活性6%～51%）组（19例TMA中7例为TTP）患者的血管内皮细胞标记物凝血酶敏感蛋白（thrombomodulin，TM）活性，组织纤溶酶原活化物（t－PA）与纤溶酶原活化物抑制剂（PAI）－1复合物（t－PA.PAI-1C）(ng/ml)，结果显示ADAMTS-13活性中度减低组比重度减低组患者这两种标志物增高显著，
血小板减少性紫癜如何鉴别 血小板减少性紫癜亦称原发性或免疫性血小板减少性紫癜，其特点是外周血小板显著减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍。 慢性型 多见于成人，病程为6个月以上。起病缓。出血症状轻，一般仅见皮肤瘀点或瘀斑反复发作性出现，或常见鼻衄、齿龈出血、结膜出血等其他出血倾向。女性患者可以月经过多或子宫出血为主要表现。长期反复大量出血而引起贫血者，可出现低热、乏力、头昏、失眠及脾肿大等。 急性型 多见于儿童，发病前l-3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。起病急，出血严重。突发广泛的皮肤粘膜血点或成片瘀斑。甚至皮下血肿。常伴有鼻衄、牙龈出血等。胃肠和泌尿道出血可见便血及尿血。偶见结膜下、视网膜出血。少数患者同时伴有内脏或颅内出血而出现严重的不良后果。 血小板减少性紫癜如何鉴别 过敏性紫癜：为对称性出血斑丘疹，以下肢为多见，血小板不少，一般易于鉴别。 再生障碍性贫血：表现为发热、贫血、出血三大症状，肝、脾、淋巴结不大，与特发性血小板减少性紫癜伴有贫血者相似，但一般贫血较重，白细胞总数及中性粒细胞多减少，网织红细胞不高。骨髓红、粒系统生血功能减低，巨核细胞减少或极难查见。 特发性血小板减少性紫癜如何鉴别?急性白血病：ITP特别需与白细胞不增高的白血病鉴别，通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨髓检查即可确诊。 Evans综合征：特点是同时发生自身免疫性血小板减少和溶血性贫血，Coomb ′s试验阳性，病情多严重，多数病人经激素或脾切除治疗有效。 特发性血小板减少性紫癜如何鉴别?红斑性狼疮：早期可表现为血小板减少性紫癜，有怀疑时应检查抗核抗体及狼疮细胞(LEC)可助鉴别。 我也曾是一位血小板疾病患者，在得病之初不仅翻看了很多书籍，还找了很多医院的权威专家，也算是久病成医吧，不仅对于血小板常识比较了解，对于用药及治疗更是深有体会，尤其是一些西药吃了很多，但血小板一直很低，最低的
特发性血小板减少性紫癜鉴别 *导读：血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病，病因复杂。血小板减少性紫癜其特点是血小板显著减少，伴有皮肤粘膜紫癜，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。…… 特发性血小板减少性紫癜是一种病因不明的出血性疾病，其特点为血液中存在一种抗血小板抗体，致使血小板破坏过多，血小板计数低下而引起紫癜；骨髓中的巨核细胞正常或增多，巨核细胞变性、幼稚化、成熟障碍。由于本病的发病机理与免疫有关，故又称原发性免疫性血小板减少性紫癜。 临床常需与以下疾病鉴别： （1）再生障碍性贫血：表现为发热、贫血、出血三大症状，肝、脾、淋巴结不大，与特发性血小板减少性紫癜伴有贫血者相似，但一般贫血较重，白细胞总数及中性粒细胞多减少，网织红细胞不高。骨髓红、粒系统生血功能减低，巨核细胞减少或极难查见。（2）急性白血病：ITP特别需与白细胞不增高的白血病鉴别，通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨髓检查即可确诊。 （3）过敏性紫癜：为对称性出血斑丘疹，以下肢为多见，血小板不少，一般易于鉴别。 （4）红斑性狼疮：早期可表现为血小板减少性紫癜，有怀疑时
应检查抗核抗体及狼疮细胞（LEC）可助鉴别。 （5）Wiskortt-Aldrich综合征：除出血及血小板减少外，合并全身广泛湿疹并易于感染，血小板粘附性减低，对ADP、肾上腺素及胶原不发生凝集反应。属性顾隐性遗传性疾病，男婴发病，多于1岁内死亡。 （6）Evans综合征：特点是同时发生自身免疫性血小板减少和溶血性贫血，Coomb´；s试验阳性，病情多严重，多数病人经激素或脾切除治疗有效。 （7）血栓性血小板减少性紫癜，见于任何年龄，基本病理改变为嗜酸性物栓塞小动脉，以前认为是血小板栓塞，后经荧光抗体检查证实为纤维蛋白栓塞。这种血管损害可发生在各个器官。临床上表现为血小板减少性出血和溶血性贫血，肝脾肿大，溶血较急者可发热，并有腹痛、恶心、腹泻甚至出现昏迷、惊厥及其他神经系症状。网织红细胞增加，周围血象中出现有核红细胞。血清抗人球蛋白试验一般阴性。可显示肾功能不良，如血尿、蛋白尿、氮质血症、酸中毒。预后严重，肾上腺皮质激素仅有暂时组合缓合作用。 （8）继发性血小板减少性紫癜：严重细菌感染和病毒血症均可引起血小板减少。各种脾肿大疾病、骨髓受侵犯疾病、化学和药物过敏和中毒（药物可直接破坏血小板或抑制其功能，或与血浆成分合并，形成抗原复合物，继而产生抗体，再由抗原抗体发生过敏反应，破坏血小板。过敏反应开始时可见寒战、发热、头痛
文章来源：北京蓝海中医医院血液科 1、急性型血小板减少性紫癜的症状多见于儿童，发病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。起病急，突发广泛的皮肤黏膜血点或成片瘀斑，血小板减少患者常伴有鼻衄、牙龈出血等;胃肠和泌尿道出血可见便血及尿血;偶见结膜下、视网膜出血;少数血小板减少患者同时伴有内脏或颅内出血而出现严重的不良后果。 2、慢性型血小板减少性紫癜的症状多见于成人，血小板减少的病程为6个月以上。血小板减少紫癜的起病缓，出血症轻，患者主要是以皮肤瘀点或瘀斑反复发作性出现，或常见鼻衄、齿龈出血、结膜出血等其他出血倾向。女性血小板减少患者可以月经过多出血为主要血小板减少性紫癜的症状，长期反复大量出血可导致贫血。 3、多数患儿表现为尿中有少量蛋白及显微镜下有红细胞，有时见有管型，亦可出现肉眼血尿。一般预后佳，偶呈急进性肾炎经过，发展为急性肾功能衰竭者，预后不良。部分患儿有大量蛋白尿，血尿、浮肿、高血压、低蛋白血症和高胆固醇血症等为肾病综合征。血尿、蛋白尿可持续数月或数年，最后多数仍能完全痊愈。 4、皮肤紫癜是很多血小板减少性紫癜患者常见的症状表现，常为起病时的首先表现，紫癜大小不等，高出皮肤表面，呈紫红色，压之不退色，可融合成片，或呈疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑，并可伴神经性水肿。严重时偶可发生溃疡和坏死。紫癜多见于四肢伸侧和臀部，以下肢和踝、膝等关节处较为明显，呈对称性分批出现，易反复发作。>>>>腧介导调控生血疗法治疗血小板减少多少钱 5、不少血小板减少性紫癜患儿有腹痛，多为阵发性剧烈性绞痛，或为钝痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，但无腹肌紧张。可伴有腹泻及轻重不等的便血，粪便呈柏油样或为鲜红色。重症还可有呕吐，但呕血少见。如腹痛、便血出现于皮肤紫癜之前，应与外科急腹症鉴别。本病可因肠管粘膜下出血与水肿，导致肠功能紊乱，甚至诱发肠套迭。 6、部分血小板减少性紫癜患儿有关节肿痛，多累及大关节，如膝、踝、腕、肘等，小关节不受累。可单发，多发或呈游走性。关节肿胀、疼痛，活动时疼痛加重，局部常伴微热，重者有灼热感。关节症状消退后无后遗症。 相关链接：https://www.doczj.com/doc/7812065246.html,/
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 免疫性血小板减少症的临床表现 导语：可能有一些朋友听说过免疫性血小板减少症这样的疾病，但是真正了解免疫性血小板减少症的人应该不多，毕竟我们周边出现免疫性血小板减少症的 可能有一些朋友听说过免疫性血小板减少症这样的疾病，但是真正了解免疫性血小板减少症的人应该不多，毕竟我们周边出现免疫性血小板减少症的人其实不多，不过我们也应该认识到免疫性血小板减少症的危害性很大，所以我们还是有必要了解一下免疫性血小板减少症特别是免疫性血小板减少症的临床表现。 感染HIV患者可有ITP相同的临床表现，然而HIV试验阳性.这些患者对皮质类固醇有效，除非血小板数降至30000/μl以下，一般不予使用，因药物可进一步抑制免疫功能.大多数患者使用抗病毒药物治疗血小板减少有效. 1、急性型，常见于儿童，占免疫性血小板减少病历的90%，男女发病率相近。起病前1～3周84%的急性免疫性血小板减少病人有呼吸道或其他病毒感染史，因此秋冬季发病最多，起病急促，可有发热，畏寒，皮肤粘膜紫癜。如急性免疫性血小板减少患者头痛，呕吐，要警惕颅内出血的可能。病程多为自限性，80%以上的急性免疫性血小板减少患者可自行缓解，平均病程4～6周。少数可迁延或数年以上转为慢性。急性型占成人免疫性血小板减少不到10%。 2、慢性型，常见于青年女性，女性为男性的3～4倍。慢性免疫性血小板减少隐匿，症状较轻，出血常反复发作，每次出血持续数天到数月，出血程度与血小板计数有关，血小板>50×109/L，常为损伤后出血;血小板在(10～50)×109/L之间可有不同程度自发性出血，血小板小于10×109/L常有严重出血，慢性免疫性血小板减少病人除出血症状外 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
血小板减少性紫癜检查 发表时间：2019-08-20T10:34:21.133Z 来源：《中国医学人文》2019年第07期作者：丁培琴 [导读] 紫癜也可以称之为紫斑，其临床特征主要是血液溢于皮肤以及黏膜下，出现瘀点以及瘀斑的症状，而且这些瘀点瘀斑在压力之下也不会呈现出褪色的状态， 会东县人民医院四川凉山 615200 紫癜也可以称之为紫斑，其临床特征主要是血液溢于皮肤以及黏膜下，出现瘀点以及瘀斑的症状，而且这些瘀点瘀斑在压力之下也不会呈现出褪色的状态，同时紫癜也是儿童较为常见的出血性疾病之一。在医学上紫癜主要包含两种类型，过敏性紫癜以及血小板减少性紫癜。过敏性紫癜的发病人群主要是3-14岁，学龄期的儿童最为常见，其中男性多于女性，在春季的发病率较多。而血小板减少性紫癜的发病人群主要是2-5岁，男女发病情况相同，但是其存在致死的现象，死亡率约为1%，而致死的主要原因就是颅内出血。下文分析的就是血小板减少性紫癜以及其应做的检查以及相关的治疗方案。 血小板减少性紫癜的发病原因较为广泛，大体上可分为三类，而由于其发病原因的不同，所有其临床表现也是不同的，下面我们就一起来看一看。 （1）特发性血小板减少性紫癜。当成人患有特发性血小板减少性紫癜的时候主要是由于人体内产生的抗血小板自身抗体导致单核巨吞噬系统破坏血小板过多，从而导致血小板减少，其发病原因暂不明确，而儿童的特发性血小板减少性紫癜通常是由于病毒感染所导致的。患有特发性血小板减少性紫癜的时候通常会有两种不同的临床表现，可分为急性型以及慢性型。急性型是常见患者多为儿童，发病速度较快，少数的病例也会表现为爆发性起病。当患有急性型特发性血小板减少性紫癜的时候，通常会伴有轻度的发烧、畏寒甚至会有大片瘀斑的情况出现。慢性型常见的患者多为年轻的女性，最初发病时症状较轻不易被人发现。而当病情严重时，出血量以及天数也逐渐增加，同时对于女性而言，月经量增加也会成为慢性型特发性血小板减少性紫癜的一种症状。 （2）继发性血小板减少性紫癜。诱发这种病症的原因主要有三种，分别是血小板生成障碍或无效生成、血小板破坏增加或消耗过多以及血小板分布异常。而这种病症的临床表现为中度患者会有皮肤、黏膜瘀点、紫癜以及口腔血疱等，严重者甚至会有颅内出血的现象，其颅内出血也有可能会造成死亡。 （3）血栓性血小板减少性紫癜。致使该病的主要原因是由于损伤微血管内皮细胞使内皮细胞的抗血栓能力降低。而该病主要有以下的表现：①会有出血现象的发生，主要是以皮肤黏膜为主，通常可以表现为瘀点瘀斑或紫癜、鼻出血、视网膜出血等，严重的患者也会有颅内出血，其出血程度主要和患者血小板减少的程度有关。②溶血性贫血，患者会呈现不同程度的贫血。③发热，在患病的时期患者可能会伴随有发热的症状出现。④神经精神症状。患者的神经精神变化不定，并且有不同程度的意识障碍和紊乱的现象，同时也会有头晕、言语不通、嗜睡等症状出现，部分患者也可能出现脑神经麻痹、偏瘫的症状，但是在数小时内就会恢复至正常。 由上述可见，血小板减少性紫癜在发病的时候对人们造成的了一定的影响，所以对于这种病我们也要格外的重视起来，由于它是一种较为复杂的出血性疾病，而且临床的表现也有很多种，所以为了患者能够及时准确的查明血小板减少性紫癜的原因，建议患者在治疗之前先做一个全面的检查，以便可以准确地确认病因并及时的进行治疗，那么针对于血小板减少性紫癜的检查项目有哪些呢？下面我们就一起来看一看吧。 （1）血常规检查。血常规检查是血小板减少性紫癜的检查项目之一，血常规示只有血小板减少而其他各系血细胞均在正常范围，部分患者由于失血导致缺铁，可伴有贫血。单纯特发性血小板减少性紫癜的网织红细胞计数基本正常。血栓性血小板减少性紫癜通常血小板明显减少，中至重度贫血，网织红细胞升高。 （2）外周血涂片。外周血涂片是从静脉里面抽血，抽出来之后放在载玻片上，然后在显微镜下面观察血细胞。该检查主要是排除由乙二胺四乙酸依赖性血小板凝聚而导致的假性血小板减少。当检查时出现破碎红细胞应排除血栓性血小板减少性紫癜和溶血尿毒综合征。出现的巨血小板或微小血小板的时候应考虑是否是遗传性血小板减少症。 （3）骨髓涂片。骨髓增生活跃，巨核细胞一般明显增多，有时正常，较为突出的改变是巨核细胞的核浆成熟不平衡，胞质中颗粒较少，产血小板巨核细胞明显减少或缺乏。 （4）艾滋病毒(HIV)和丙型肝炎病毒(HCV)。对考虑特发性血小板减少性紫癜的成人患者均应进行HIV和HCV检查，HIV及HCV感染引起的血小板减少在临床上有时很难与原发性的特发性血小板减少性紫癜患者相鉴别。 （5）免疫球蛋白定量。多测定血清IGG、IgA、IGM水平。低水平的免疫球蛋白常提示变异型免疫缺陷病或选择性IgA缺陷症。 （6）溶血相关检查。血栓性血小板减少性紫癜根据溶血的程度，可出现学讲结合珠蛋白水平降低，间接胆红素升高、血红蛋白尿等症状，但抗白实验呈阴性。 当做好相应的检查报告诊断出是何种病症的时候，应及时进入治疗阶段。不同类型的血小板减少性紫癜其治疗方法也是不相同的，下面我们就一起来看一看具体都应采用哪种治疗方法。 （1）特发性血小板减少性紫癜。对于本病治疗的目的就是控制患者出血的症状，减少血小板的破坏，但无需将血小板计数提至正常的范围，因确保患者不因过度治疗而产生生命危险。治疗方法主要分为特发性血小板减少性紫癜的初始治疗以及特发性血小板减少性紫癜的二线治疗。 （2）继发性血小板减少性紫癜。主要针对原发病。当患者出血较为严重时肾上腺皮质激素可改善症状，必要时也可以输入血小板悬液。免疫性血小板减少皮质激素大多有效，部分患者可进行血浆置换治疗。当药物性血小板出现减少现象的时候，应立即停止用药，出血情况也可能会得到好转，一般都会在7-10天左右血小板回复称正常的状态。对于脾功能亢进的患者，可以做脾切除的治疗。 （3）血栓性血小板减少性紫癜。对于遗传性血栓性血小板减少性紫癜的患者而言，血浆输注是首选的治疗方案，都与糖皮质激素、静脉免疫球蛋白以及环孢菌素A等联用，这是效果才会达到最佳。脾脏在血栓性血小板减少性紫癜的发病机制中的确切作用并不清楚，脾脏做为网状的内皮系统，其是自身抗体和抗原提复合物清楚的主要场所，因此，通过脾脏切除术可以去除抗体的产生部位。 综上所述，血小板减少性紫癜在发病时期会对人们的生活造成一定的影响，而在治疗的时候也较为繁琐，所以当人们觉得自己的身体出现问题的时候，应去医院进行及时的检查，以免为日后的造成困扰。