研究《伤寒论》脾胃病的类方运用规律
摘要：对《伤寒论》脾胃病的类方可归类为桂枝汤类方、泻心汤类方、大承气汤类方、栀子豉汤类方、小柴胡汤类方、茯桂术甘汤类方、四逆汤类方、白虎汤类方，并对类方的方证相关性进行探讨。
关键词：伤寒论脾胃病类方方证相关
《伤寒论》主治或兼治脾胃病证的方剂有61首，遵循类方祖方及其衍生方之规律，可归纳为桂枝汤类、泻心汤类、大承气汤类、栀子豉汤类、小柴胡汤类、茯桂术甘汤类、四逆汤类、白虎汤类。笔者根据方证构成的四要素证象、证质、证治、证方［1］，尤其是证候与方药的相对性，对类方进行方证相关性研究。
1 脾胃病的类方归类
对《伤寒论》主治或兼治脾胃病证的方剂有61首［2］，按类方可归纳为8大类41方：①桂枝汤类方（6首）：祖方桂枝汤，衍生方桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、小建中汤、葛根汤、葛根加半夏汤；②泻心汤类方（5首）：祖方半夏泻心汤，衍生方生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤、旋覆代赭汤；③大承气汤类方（4首）：祖方大承气汤，衍生方小承气汤、调胃承气汤、麻子仁丸；④栀子豉汤类方（6首）：祖方栀子豉汤，衍生方栀子生姜豉汤、栀子甘草豉汤、栀子厚朴汤、栀子柏皮汤、栀子干姜汤；⑤小柴胡汤类方（5首）：祖方小柴胡汤，衍生方大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤；⑥茯桂术甘汤类方（4首）：祖方茯苓桂枝白术甘草汤，衍生方茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤、五苓散；⑦四逆汤类方（8首）：祖方四逆汤，衍生方四逆加人参汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤、通脉四逆汤加猪胆汁汤、理中汤，桂枝人参汤；⑧白虎汤类方（3首）：祖方白虎汤，衍生方白虎加人参汤、竹叶石膏汤。
2 脾胃病类方的方证相关性
桂枝汤类方桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣组成，具有调和营卫，解肌祛风之功，主治太阳表虚证，见头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕等症（12，13条），兼治厥阴病下利腹满，霍乱病吐利止兼有太阳表证身痛不休者（387条）。桂枝加芍药汤为祖方倍用芍药活血通络，主治太阴病腹痛证“时腹自痛”；桂枝加大黄汤为祖方加大黄化淤通络导滞，主治太阴病之大实痛如腹痛剧烈，拒按，伴有便秘等证（279条）。小建中汤为祖方加饴糖，建中补脾，调和气血，主治太阴病阴阳两虚之腹中痛（102条）；葛根汤为祖方加麻黄、葛根以增加解表兼有止利，主治太阳与阳明病合病下利证（32条）。葛根加半夏汤即为葛根汤
加半夏以降逆止呕，主治太阳与阳明合病之呕吐证（33条）。
泻心汤类方半夏泻心汤由半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、黄连、大枣组成，具有辛开苦降，消痞和胃之功，主治胃气不和，心下痞满不痛，可见干呕或呕吐、肠鸣下利等症（149条）。生姜泻心汤以祖方干姜少量，加生姜增强散结除水之力，主治水热互结之心下痞鞕，干噫食臭，腹中雷鸣，下利等症（157条）。甘草泻心汤则为祖方重用炙甘草以益气和胃，主治客气上逆痞，于痞、呕、下利外，更见水谷不化，心烦不得安等（158条）。黄连汤为祖方黄芩易桂枝，黄连加至三两而已，能清上温下，主治上热下寒之腹痛欲呕证（173条）。旋覆代赭汤方于生姜泻心汤中去干姜、芩、连，加旋覆、代赭而成，化痰降逆之力较强，主治痰气痞之心下痞鞕，噫气不除者（161条）。
大承气汤类大承气汤由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成，具有攻下实热，荡涤燥结之功，主治阳明腑实重证，见腹满作痛，绕脐痛，发作有时，不大便或大便难，或乍难乍易，燥屎内结，烦躁谵语，潮热多汗，手足濈然汗出，甚则喘冒直视，或如见鬼状，循衣摸床，苔黄焦黑，脉实大或滑数或沉迟有力（阳明篇论及有15条）。小承气汤为祖方去芒硝，枳、朴用量也减，泻热攻下之力较轻，主治阳明腑实，虽见潮热谵语，但以痞满为主者，或无潮热，“腹大满而不通”，为里虽实而燥结不甚者（213，214，250条）。调胃承气汤不用枳、朴，以大黄与甘草同煎，后纳芒硝，故泻热攻下之力缓和，主治阳明热结，燥实在下，而无痞满之证，见蒸蒸发热，或心烦，或谵语，为大便燥坚，痞满不甚，或腑实重证下后邪热宿垢未尽者（248，249，207条）。麻子仁丸由小承气汤加麻仁、杏仁、芍药润下燥结，主治脾约证，见大便结硬，或数日不下，或便出不畅，饮食小便如常，亦有“不更衣十日，无所苦也”（247条）。
栀子豉汤类方栀子豉汤由栀子、豆豉组成，具有清宣郁热之功，为主治热扰胸膈之良方，轻者见身热，心烦懊农，胸中窒闷不舒，重者胸中结痛；栀子甘草豉汤为祖方加甘草益气和中，治疗兼有少气者；栀子生姜豉汤为祖方加生姜降逆和胃止呕，治疗兼有呕吐者（76，77，78条）。栀子厚朴汤为祖方去豆豉，加枳实、厚朴行气消痞满，治疗邪热搏结胸膈至大腹兼有腹满之证（79条）；栀子干姜汤为祖方去豉，加干姜温中寒，治疗热扰胸兼有中寒下利之证（80条）。栀子柏皮汤为栀子甘草豉汤去豉，加黄柏清热燥湿，主治湿热发黄证（261条）。
小柴胡汤类方小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣组成，具有和解少阳之功，主治少阳证，见寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩等症（少阳篇涉及11条）。大柴胡汤为祖方去参、草，加大黄、枳实、芍药而成，兼有通下里实之功，主治少阳病兼有里实之重证，如呕不止，心下满痛或痞鞕，便秘或热利等症（103，165条）。柴胡加芒硝汤为
祖方加芒硝泻下里实，较之大柴胡汤而力轻，主治少阳兼有里实误下后，胸胁满而呕，日晡潮热，微利等症（104条）。柴胡桂枝干姜汤于祖方去参、枣、夏、姜，加桂枝、干姜、牡蛎增强温化水饮之力，主治少阳病兼有水饮内结证，见往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕等症（147条）。柴胡桂枝汤为祖方与桂枝汤合方而成，表里双解，主治邪入少阳，表证未罢，见发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕、心下支结等症（146条）。
茯桂术甘汤类方茯苓桂枝白术甘草汤由茯苓、桂枝、白术、甘草组成，具有温阳健脾，化气降冲之功，主治脾胃气虚，饮停心下，水气上冲之证，见心下逆满，头眩短气，身为振振摇等症（67条）。茯苓桂枝甘草大枣汤为祖方白术易大枣，重用茯苓利水宁心，桂枝助心阳，降冲逆，其温通心阳，化气行水之力较强，主治心阳虚，心下悸，欲作奔豚证（65条）。茯苓甘草汤为祖方白术易生姜而成，取其温中散饮之力，强化通阳利水之功，主治水停中焦而口不渴者（73条）。五苓散为祖方去甘草，加猪苓、泽泻增强渗湿利水之力，具有化气利水，兼有解表之功，主治太阳蓄水之证，见头痛发热，烦渴欲饮，心下痞或水入即吐，小便不利等症（71～74，156条）。
四逆汤类方四逆汤由附子、干姜、甘草组成，具有回阳救逆之功，主治少阴病，见四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐等症（324条）。通脉四逆汤实为祖方，重用姜附而已，温阳驱寒之力更强，主治阴盛格阳，下利清谷，手足厥冷，脉微欲绝，而身热面赤者（317条）。白通汤为
祖方去甘草加葱白以通阳气，主治阴盛戴阳证，见下利脉微，面赤等症（314条）。白通加猪胆汁汤为白通汤加人尿、猪胆汁成，而主治阴盛戴阳证服热药而发生格拒者（315条）。通脉四逆加猪胆汁汤由通脉四逆汤加猪胆汁苦寒性滑，益阴和阳，主治阳亡液竭之重证，见吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝等症（0条）。四逆加人参汤为祖方加人参益气生津，主治亡阳脱液证，见恶寒，脉微而复利，利止亡血也（385条）。理中丸（汤）为四逆加人参汤附子易白术，温运中阳，调理中焦，主治中焦虚寒之吐利、腹痛及霍乱（386条）。桂枝人参汤为理中汤加桂枝，温中而解表，主治脾胃虚寒而表邪不解，见下利而发热等症（163条）。
白虎汤类方白虎汤由石膏、知母、甘草、粳米组成，具有清热生津之功，主治阳明经热及三阳合病偏于阳明者，见壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，或腹满谵语等症（176，219条）。白虎加人参汤为祖方加人参益气生津，主治阳明热盛津伤，有口燥渴或大渴，口干舌燥而烦，欲饮水数升等症（168～170，222条）。
竹叶石膏汤则为白虎加人参汤去知母、粳米，加竹叶、麦冬、半夏而成，清虚热，降逆和胃之力较强，主治伤寒解后，余热未清，气津两伤者，见“虚羸少气，气逆欲呕”症（7条）。
对《伤寒论》较早系统进行类方研究者为徐大椿，著有《伤寒类方》，将《伤寒论》113方分为十二大类。他认为：“方之治病有定，而病之变迁无定。”当今也有类方研究者，如半夏泻心汤及其类方配伍规律的现代生物学基础研究，从复方整体的角度阐释药性理论、类方差异、君臣佐使、药味、药量与药效关系的配伍规律［3］。总之类方主要通过基本方的加减可反映仲景组方用药规律，并反映出与治疗病证的变化，通过方证相对研究，可对方剂的药物组成与配伍，与其主治病证所内寓的基本病机具有高度的针对性或相关性，反映出某方与某一特定病证间所存在的直接对应的主治关系，这是中医辨证论治法则之“魂”［4］。方证相关性研究应积极探索方证之间的关系，实现“理法方药的统一”［5］，真正掌握中医辨证论治的精髓。
【参考文献】
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伤寒论113方完整版
1.桂枝汤 【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 【组成】桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚【功用】解肌发表，调和营卫。 【煎法】右五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。 【方歌】桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同。解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。 2.桂枝加桂汤 【原文】烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。【组成】桂枝五两、芍药三两、生姜三两、炙甘草二两、大枣十二枚。 【功用】温阳祛寒，平冲降逆。 【煎法】右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 3.桂枝加芍药汤 【原文】本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 【组成】桂枝三两、芍
药六两、炙甘草二两、大枣十二枚、生姜三两。 【功用】温脾和中，缓急止痛。 【煎法】右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。 4.桂枝加大黄汤 【组成】桂枝三两、大黄二两、芍药六两、生姜三两、炙甘草二两、大枣十二枚 【功用】发表疏里，外解太阳之表，内攻太阴之里实。 【煎法】右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。5.桂枝加厚朴杏子汤【原文】太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。 【组成】桂枝三两、炙甘草二两、生姜三两、芍药三两、大枣十二枚、厚朴二两、杏仁五十枚。 【功用】解肌发表，降气平喘。 【煎法】右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆，取微似汗。 6.桂枝加附子汤 【原文】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 【组成】桂枝三两、芍药三两、炙甘草三两、生姜三两、大枣十二
此编歌括是老一生研究《伤寒论》之精华"他把《伤寒论》方用歌括形式,分门别类!综合归纳,融为一冶,启迪后学"为我们研究!学习!背诵《伤寒论》经典起到了很好的指导作用"笔者80年代跟随老学习《伤寒论》时,亲耳聆听恩师教诲,深受其传,现将此编献与诸同道,若能对今天研《伤寒论》有一点帮助,使老的学术思想发扬光大!泽被后世,足矣" 桂枝汤类方歌(二十一首) 一!桂枝汤: 桂枝汤方桂芍草,佐用生和大枣" 啜粥温服取微汗,调和营卫解肌表" 二!桂枝加根汤: 桂加根走经输,项背几几反汗濡" 解肌驱风滋经脉,用治柔痉理不殊" 三!桂枝加附子汤: 桂加附子治有三,风寒肢痛脉迟弦" 汗漏不止恶风甚,肌肤麻木卫阳寒" 四!桂枝去芍药汤: 桂枝去芍意何居,胸满心悸膻中虚" 若见咳逆和短气,桂甘枣治无遗" 五!桂枝去芍加附子汤: 桂枝去芍避阴寒,加附助阳理固然" 脉促无力舌质淡,胸痹治法非等闲" 六!桂枝麻黄各半汤: 桂加麻杏名各半,肌表小邪不得散" 面有热色身亦痒,两方合用发小汗" 七、桂枝二麻黄一汤: 桂二麻一名合方,寒热如疟治法良" 大汗之后表未解,去邪同时正亦匡" 八!桂枝二越婢一汤: 桂加麻膏量要轻,热多寒少脉不丰" 小汗法中兼清热,桂二越一记心中" 九!桂枝去桂加茯苓白术汤: 桂枝汤中去桂枝,苓术加来利水湿" 小便不利心下满,颈项强痛热翕翕" 十!桂枝加厚朴杏子汤: 桂加厚朴杏子仁,喘家中风妙如神" 如今肺炎求治法,媲美麻杏说与君" 十一!桂枝加芍药生各一两人参三两新加汤: 桂枝加参新加汤,增加芍效力彰" 身疼脉沉非表证,血虚营弱汗多伤" 十二!桂枝甘草汤: 桂枝甘草补心虚,两手叉冒已浇漓" 汗多亡液心阳弱,药少力专不须疑" 十三!小建中汤:
治脾胃病“三味”方 禄保平孙巧玲河南省中医院名医工作室 藿香、佩兰、砂仁（芳香三味饮） 三味为芳香健胃化湿之主药。藿香与佩兰配伍出自《时病论》，功效相仿，均有化湿、解表、止呕作用。唯佩兰对脾经湿热之口中甘腻多涎最为合拍，而砂仁化湿醒脾作用明显。三味用于中焦湿浊不化之胃炎，症见胃脘痞闷，口淡乏味，或口有秽浊之气，肢体疲倦，脉缓舌白润腻等，起效快。略予加减，对上消化道疾病颇有效验。 代代花、厚朴花、佛手花（芳香三花汤） 三花均为芳香理气化滞药。代代花偏于开胃宽胸，厚朴花偏于理气消胀，佛手花偏于疏解肝胃之郁。三味合用，对肝胃气郁于胸胁、脘腹，出现痞闷、胀痛、食后有堵塞不消化之感者，投之多效。三味泡水代茶饮，还有消胀减肥之效。 大麦芽、稻芽、谷芽（开胃三芽饮） 三芽亦具芳香气味，有疏肝健脾开胃之用。麦芽为消食药，但有明显的疏肝作用；稻芽功用与麦芽相似，帮助消化，但药力缓和；谷芽是指北方小米的芽，性温和而暖胃，且有安神作用。三味药合用，舒达肝气，开胃进食，并有温散湿邪的功效。 半夏、黄连、黄芩（辛开苦降散） 此三味为半夏泻心汤的君臣药，为辛开苦降之代表组合，又为苦寒与苦温之相反配伍。具有辛开湿浊散，苦降热邪除之功效。凡见心下痞满，隐隐作痛，泛泛欲呕，舌苔湿腻者，此三味为必选之药。唯其用量，当视湿与热孰轻孰重而定，而湿热之孰轻孰重，又当以舌苔为标尺。 竹茹、生姜、芦根（清胃三味汤） 此三味为清胃降逆组合。吸取北京脾胃病专家步玉如先生的经验，善用竹茹清胃止呕，一改过去单纯清肺化痰之用；芦根清胃生津的作用显著，凡胃热之呃逆、呕吐，常取竹茹30克，芦根30克，对胃热之逆，效果明显。但竹茹略有克伐胃气之弊，加入辛温之生姜，既加强降逆作用，又可预防竹茹克伐胃气之虞。 砂仁、白蔻仁、公丁香（开胃醒脾方） 此三味均有芳香气味。砂仁与白豆蔻功效相仿，均有化湿、行气、温中止呕的作用；公丁香为温中降逆药，于胃寒之呕吐、呃逆、嗳气有益。三味合用，对中焦寒湿不化所致的胃痛、泛泛欲呕、呃逆不断、时时吐浊者，每有良效。 青皮、陈皮、大腹皮（理气三皮饮） 此三味为理气消胀之品。指出，青皮疏肝达下，陈皮调脾达中，大腹皮行气达三焦。小腹胀痛者，以青皮为主药；胃脘胀痛者，以陈皮为主药；脘腹皆胀而痛者，以大腹皮为主药。三味合用，在舒理气机的基础上，又有健脾开胃之功效。服用后常有肠鸣下气之感。 鸡内金、鸡矢藤、神曲（二鸡神曲散） 此三味为健胃消食之药。鸡内金消食化石为百姓所公认，神曲的消食化积的作用比较强，特别是小儿吃多了不消化，晚上睡不好觉，又感冒，神曲应为首选药。鸡矢藤是非常好的助消化药，此三味研粉冲服，或煎汤服均可，于老人、小儿服用效果更好。 神曲、山楂、大麦芽（三仙饮） 此三味为“三仙饮”，在广大农村几乎都知道，是健胃消食的常用品。只是三味功效不同，神曲消面积，山楂消肉积，麦芽消果积。有的地方加上鸡内金，名为“四消散”，其消食作用更强。但对于年老体弱者，还要加一点健脾药，如白术、山药、陈皮、白扁豆等，以防消而不化。 黄连、吴茱萸、刀豆子（左金豆子汤） 黄连、吴茱萸为左金丸，是苦寒与苦温组合，是清肝与暖胃结合。主药是黄连，“实则泻其子”，泻心火即清肝火，肝火不亢，无犯乎胃，则胃痛、呕吐、嘈杂吞酸，自行消失。但苦寒有伤胃气，故佐以吴茱
《伤寒论》究竟有多少方剂？至今尚未有准确数字，目前主要有2种认识，一种认识是从高保衡等人于《伤寒论序》文中所言“除重复定有一百一十二方”；一种认识是从朱肱于《类证活人书》卷十二中所言：“张仲景伤寒方一百一十三首”。在中医药高等院校五版《伤寒论讲义》教材中其方剂索引数目是114方（缺文蛤散）；且在六版《伤寒论选读》教材方剂索引数目则是113方（少土瓜根汁方与猪胆汁方），而数版本《方剂学》、《中医基础理论》等教材则大多认为《伤寒论》方剂是113方，笔者对此作了认真地仔细地统计，则发现《伤寒论》方剂既不是112方，也不是113方，更不是114方，而是115方，为了纠正以往对《伤寒论》方剂数目的不准确认识，特将《伤寒论》方剂例举于次。 （1）十枣汤（2）三物白散（3）干姜附子汤（4）干姜黄连黄芩人参汤（5）土瓜根汁方（6）大承气汤（7）大柴胡汤（8）大青龙汤（9）大陷胸汤（10）大陷胸丸（11）大黄黄连泻心汤（12）小青龙汤（13）小柴胡汤（14）小承气汤（15）小建中汤（16）小陷胸汤（17）五苓散（18）文蛤散（19）乌梅丸（20）四逆汤（21）四逆加人参汤（22）四逆散（23）甘草汤（24）甘草干姜汤（25）甘草附子汤（26）甘草泻心汤（27）生姜泻心汤（28）白头翁汤（29）白虎汤（30）白虎加人参汤（31）白通汤（32）白通加猪胆汁汤（33）瓜蒂散（34）半夏泻心汤（35）半夏散及汤（36）当归四逆汤（37）当归四逆加吴茱萸生姜汤（38）竹叶石膏汤（39）芍药甘草汤（40）芍药甘草附子汤（41）赤石脂禹余粮汤（42）吴茱萸汤（43）牡蛎泽泻散（44）附子汤（45）附子泻心汤（46）抵当丸（47）抵当汤（48）苦酒汤（49）炙甘草汤（50）茵陈蒿汤（51）茯苓甘草汤（52）茯苓四逆汤（53）茯苓桂枝甘草大枣汤（54）茯苓桂枝白术甘草汤（55）枳实栀子豉汤（56）栀子豉汤（57）栀子甘草豉汤（58）栀子生姜豉汤（59）栀子柏皮汤（60）栀子厚朴汤（61）栀子干姜汤（62）厚朴生姜半夏甘草人参汤（63）禹余粮丸（64）真武汤（65）桂枝汤（66）桂枝二麻黄一汤（67）桂枝二越婢一汤（68）桂枝麻黄各半汤（69）桂枝人参汤（70）桂枝甘草汤（71）桂枝甘草龙骨牡蛎汤（72）桂枝附子汤（73）桂枝去芍药加附子汤（74）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（75）桂枝去芍药汤（76）桂枝去桂加茯苓白术汤（77）桂枝附子去桂加白术汤（78）桂枝加桂汤（79）桂枝加芍药汤（80）桂枝加大黄汤（81）桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤（82）桂枝加附子汤（83）桂枝加葛根汤（84）桂枝加厚朴杏仁汤（85）桃花汤（86）桃核承气汤（87）桔梗汤（88）柴胡加芒硝汤（89）柴胡桂枝汤（90）柴胡桂枝干姜汤（91）柴胡加龙骨牡蛎汤（92）调胃承气汤（93）烧裈散（94）通脉四逆汤（95）通脉四逆加猪胆汁汤（96）理中丸（97）黄芩汤（98）黄芩加半夏生姜汤（99）黄连汤（100）黄连阿胶汤（101）猪苓汤（102）猪肤汤（103）猪胆汁方（104）旋覆代赭汤（105）麻黄汤（106）麻黄附子甘草汤（107）麻黄连轺赤小豆汤（108）麻黄附子细辛汤（109）麻黄杏仁石膏甘草汤（110）麻黄升麻汤（111）麻子仁丸（112）葛根汤（113）葛根加半夏汤（114）葛根黄芩黄连汤（115）蜜煎导。作者：王付
中医杂志，2009，36（12）：2095－2097． ［3］田明，赵彦欣，徐强，等．桂枝加葛根汤临床应用及实验研究进展［J］．中医药信息，2013，30（5）：118－120．［4］王诗忠，黄龙生，陈少清，等．桂枝加葛根汤对椎间盘纤维环细胞蛋白多糖表达的影响［J］．中华中医药杂志，2011，26（11）：2543－2547． ［5］宋毅，黄尧，张志勇，等．夜交藤抗炎抑菌的实验研究［J］．华西药学杂志，2003，18（2）：112－114．（本文承蒙李妍怡教授指导，特此谢忱！） 通信作者：李妍怡，教授，主任医师，博士研究生导师，甘肃省中医院，Liyanyi800119@sohu．com *基金项目：李妍怡全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教发〔2014〕20号） 收稿日期：2014－11－03；修回日期：2014－12－23 （编辑颜冬） 文章编号：1001－6910（2015）02－0034－02·名师高徒·辨方证用经方治疗脾胃病验案3则 丁红平 （武汉市洪山区中医医院，湖北武汉430070） 摘要胡希恕先生积多年学验，提出“先辨六经，后辨方证”“方证是辨证的尖端”的经方运用思路与原则。宗其用方思路，以半夏泻心汤治痞满、大柴胡汤治食管瘅、《外台》茯苓饮治泄泻案为例，详细分析辨识方证过程与用方施药细节，借此揭示辨识方证运用经方的临证思路在脾胃疾病辨治中的重要价值。 关键词经方；思路；脾胃疾病/中医药疗法；验案；半夏泻心汤/治疗应用；大柴胡汤/治疗应用 中图分类号：Ｒ256．3文献标志码：B doi：10．3969/j．issn．1001－6910．2015．02．17 经方大家胡希恕先生在伤寒学界独树一帜，创立了“八纲—六经—方证体系”，提出了“先辨六经，后辨方证”的用方思路，以及“方证是辨证的尖端”的独到见解。笔者认真学习胡老的学术思想、临证经验，将其辨方证用经方的思路运用于临床脾胃病的治疗，兹举验案3则，介绍如下。 1半夏泻心汤案 患者，女，67岁，2014年6月4日初诊。主诉：胃脘胀满20d。患者20d前感觉胃脘胀满，烧心，纳食减少，并逐渐加重，但凡饮冷食凉或进食辛辣则感胃脘不适，胃镜检查提示反流性食管炎、慢性浅表性胃炎伴糜烂，给予枸橼酸莫沙必利片及埃索美拉唑肠溶胶囊口服治疗，未见明显好转。现症：胃脘胀满，烧心，纳食减少，腹部畏寒，口干，乏力，大便数日1次，无口苦、四逆，舌淡红，舌面干，苔薄白，脉弱。体征：上腹无压痛。西医诊断：慢性浅表性胃炎、反流性食管炎。中医诊断：痞满。中医辨证：脾胃虚弱，寒热错杂。治宜益气健脾，平调寒热，消痞散结。给予半夏泻心汤中药颗粒剂，处方：黄连3g，黄芩10g，干姜9g，清半夏12g，大枣10g，党参10g，陈皮12g，浙贝母10g，煅瓦楞子15g，炙甘草9g。1剂/d，温开水冲服。同时嘱患者禁食生冷、辛辣、油腻、刺激、不易消化之食物。服药5剂，患者胃脘胀满、纳差、烧心、口干明显减轻，但大便难解，仍腹部畏寒，舌淡少津，苔薄白，脉弱。上方去浙贝母、煅瓦楞子，加生白术18g，易干姜为12g。继服5剂，患者烧心消失，腹部畏寒减轻，略感胃胀、口干，食欲较好，大便通畅，舌淡润，苔薄白，脉细无力。二诊方去生白术。再服5剂，患者诸症消失，舌淡润，苔薄白，脉细稍有力。给予四君子汤7剂以善后。 按冯世纶教授认为厥阴病是半表半里的阴证，并指出其实质为“寒饮郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，郁而化热，因呈上虚下寒、上热下寒之证”［1］。本例患者上有口干、舌面干，乃上热无疑；中有心下痞满、纳差、乏力，下有腹部畏寒、大便不畅（非大便闭结），脉又见阴象，乃中虚下寒已显。上热下寒，虚实并见，既非表之太阳、少阴，又非里之阳明、太阴，亦不是半表半里之少阳，唯属半表半里阴证之厥阴病最为恰当。本例厥阴之痞证，无寒湿下注之“下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣”，非甘草泻心汤证，无胃气上逆之“干噫食臭”，非生姜泻心汤证，故笔者辨为半夏泻心汤证，方用半夏泻心汤加味。方中辛温之半夏散结除痞，降逆止呕；辛热之干姜温中散寒；苦寒之黄芩、黄连泄热开痞；寒热错杂，缘于中虚失运，故以甘温之人参、大枣、炙甘草益气健脾。全方寒热互用和其阴阳，辛苦并进调其升降，补泻兼施顾其虚实，寒去热清，升降复常，则痞满自除。二诊时腹部畏寒无改善，提示下寒偏重，故适当增加干姜用量；便干，加大剂量生白术以温中健 · 43 ·中医研究2015年2月第28卷第2期TCMＲes．February2015Vol．28No．2
趣味记忆伤寒论中方剂歌诀 1、桂枝汤：桂枝用勺炒枣姜。发热汗出桂枝汤，桂枝芍药草干姜。 桂枝三两(去皮) 芍药三两甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 2、桂枝葛根汤：桂枝用勺炒枣姜，葛麻黄。汗出恶风项背强，桂枝汤中葛麻黄。 葛根四两麻黄三两(去节) 芍药二两生姜三两(切) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 桂枝二两(去皮) 3、桂枝加附子汤：桂枝用勺炒枣姜，附子来帮忙。发汗不止人恶风，桂枝汤中附子藏。 桂枝三两(去皮) 芍药三两甘草三两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 附子一枚(炮，去皮，破八片) 4、桂枝去芍药汤：桂枝去芍炒枣姜。下后脉促胸又满，桂枝去芍是良方。 桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 5、桂枝去芍加附子汤：桂附无芍炒枣姜。恶寒去芍加附子，桂附无勺草枣姜。 桂枝甘草生姜附子 6、桂枝麻黄各半汤：桂枝汤中杏麻黄。面热身痒各半汤，桂枝汤中杏麻黄。 桂枝芍药甘草大枣生姜麻黄杏仁
7、桂枝二麻黄一汤：桂枝汤中杏麻黄，关键在用量。汗出脉洪形似虐，桂二麻一莫彷徨。桂枝汤中杏麻黄，取名桂二麻一汤。 桂枝芍药甘草大枣生姜麻黄杏仁 8、白虎加人参汤：知母石膏炒迷人。汗后烦渴脉洪大，就用人参白虎汤。 知母石膏粳米人参 9、桂枝二越婢一汤：桂麻炒芍、姜枣膏。 桂枝芍药甘草大枣生姜麻黄石膏 10、四逆汤：四逆汤，附子炒干姜。 附子甘草干姜 11、调胃承气汤：调胃承气硝炒黄。 大黄甘草芒硝 12、葛根加半夏汤：桂枝汤半葛麻黄。 桂枝芍药甘草大枣生姜半夏葛根麻黄 13、干姜甘草汤 干姜甘草
14、芍药甘草汤 芍药甘草 15、麻黄汤：麻桂炒杏仁。 麻黄桂枝甘草杏仁 16、小柴胡汤：人炒芩柴半枣姜。 人参柴胡黄芩甘草半夏大枣生姜17、大青龙汤：麻桂炒杏、姜枣膏。 桂枝麻黄甘草杏仁生姜大枣石膏18、小青龙汤：好细辛、麻桂勺炒姜夏味。 麻黄桂枝芍药甘草半夏五味子生姜细辛19、桂枝加厚朴杏子汤：桂枝汤中朴杏仁。 桂枝芍药甘草生姜大枣厚朴杏仁20、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 新加汤，人参放进桂枝汤 桂枝芍药甘草大枣生姜人参
脾胃病六经辩证治疗是什么 我好几年了胃不好，经常会发病，妈妈说可以看看脾胃病六经辩论治疗，这是现在医学上术语，听说这种看脾胃有很好的疗效，我的胃部不好是几年前当服务员的时候患上的，饭店服务员的工作就是在别人吃饭的时间工作，等我要吃饭的时候已经饿过劲了，就这样患上了胃病，一犯胃病就感到胃痛，还有胃胀感，恶心，疼的我全身出虚寒，不知道妈妈说的脾胃病六经辩证治疗是什么啊。 是有关脾胃病辨证治疗的经方进行整理归类，按照六经辨证分类，共收载92首方剂。论述了六经起源及六经脾胃病的辨证特点。介绍了太阳脾胃病、阳明脾胃病、少阳脾胃病、少阴脾胃病、太阴脾胃病、厥阴脾胃病的治法、胃脘痛(包括现代医学的急、慢性胃炎,胃神经官能症,胃痉挛,胃粘膜脱垂,十二指肠炎,消化性溃疡等病),是指剑突以下,脐以上发生经常性疼痛或突 发性疼痛为主的胃脘部疾病.临床证候非常复杂,本文就作者近 年来用六经辩证指导治疗,起到了执简驭繁的作用、所取得的临床疗效以及治疗该病的临床经验进行了介绍. 脾胃病六经治法具有以下特点：太阳脾胃病，治当发表祛邪，
鼓邪外出;阳明脾胃病，治当通下祛邪;少阳脾胃病，当以和解为法;太阴脾胃病，当以理中为法;少阴脾胃病，治当扶阳抑阴;厥阴脾胃病，治当土木两调，清上泻下。 一、少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。 二、少吃腌制食物：这些食物中含有有些多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。 三、少吃生冷食物刺激性食物：生冷禾厶激性强的食物对消化道黏膜具有有些强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。 四、规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。 五、定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。 六、温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。 七、细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，
经方治疗脾胃病验案介绍 经方非独为外感而设，其治疗内伤杂病亦有良效，临床体会运用经方必须在抓主证、明辨阴阳前提下方能取得满意疗效，并介绍运用经方治疗脾胃病验案三则。 标签：经方；脾胃病；经验 经方配伍严禁，经过千余年临床实践检验，备受医家推崇。不仅适用于外感病，治疗内伤病亦有良效，笔者临床中运用经方治疗脾胃病，疗效满意，兹择数则验案介绍如下，以飨读者。 1小陷胸汤加味治疗慢性萎缩性胃炎案 李某，女，58岁。反复近剑突下隐痛8年余。初起剑突下疼痛作胀，反酸嗳气频频，心电图正常，胃镜示慢性萎缩性胃炎。病理示萎缩3+、肠化2+、异型增生+、HP3+，行HP根治治疗后反酸稍轻，余症不减，转投中医。来诊时剑突下隐痛，时觉胃胀，嗳气频频，口干口苦，胃纳尚可，大便粘腻，小便如常，剑突下压之疼痛转剧，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦略滑。证属湿热中阻、胃气不降。治以化湿清热，斡旋气机，方选小陷胸汤加减，黄连12 g，制半夏12 g，全瓜蒌30 g，炒枳壳12 g，柴胡9 g，煅瓦楞（先）30 g，太子参9 g，炙甘草3 g 7剂。二诊，剑突下隐痛基本消失，食后稍觉胃胀，口干口苦略减，上方加苏梗12 g 以增强降胃功效，再进7剂。如此加减调治3个月，已无明显不适症状。半年后复查胃镜：慢性胃炎。病理示萎缩1+、肠化-、异型增生-、HP-。随访一年未发。 按：小陷胸汤见于《伤寒论》”小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。功能除痰热，开气结。余以该方化裁治疗慢性胃炎疗效满意，总结其临床适应症必须具备：①病位必须以剑突下为主；②剑突下有压痛，压痛阴性者不可用之；③必须兼有湿热征象。正如《成方便读》云”此则因痰热互结，未成胃实。观其脉浮滑，知其邪在上焦，故但以半夏之辛温散结豁痰，栝楼之甘寒润燥涤垢，黄连之苦寒降火泄热。此方以之治伤寒亦可，以之治杂病亦可，即表未解而里有痰热者，皆可兼而用之”。 2小建中汤合黄土汤治疗消化性溃疡案 周某，女，82岁。因”纳差伴胃脘隐痛3年余”来诊。3年前无明显诱因下出现胃纳不振，胃脘隐痛。行胃镜检查示胃角胃窦多发溃疡，病理未见恶性病变。长期服用制酸剂，后两次复查胃镜均见溃疡灶未完全愈合。证见纳谷不馨，进食少量半流质，胃脘隐痛绵绵、畏寒喜暖，乏力明显，口干不欲饮，夜寐欠佳，大便努挣难出，小便尚调。舌暗，苔少，脉沉细。证属中焦虚寒、气血两亏。治以温中健脾。方选小建中汤合黄土汤：太子参15 g，炒白芍15 g，桂枝12 g，饴糖20 g，灶心土（包）30 g，黄芩12 g，熟地黄12 g，炒白术15 g，炮附片6 g，阿胶（烊）12 g，炙甘草6 g 14剂。1剂/次，早晚各1次口服。服后胃脘畏寒稍减，
脾胃学说是中医理论体系最具生命力的学说之一
脾胃学说是中医理论体系最具生命力的学说之一，而脾胃通降学说是脾胃学说的重要组成部分。伴随中医学的发展，脾胃学说经历了四次突破性发展：奠基、充实、完善、深入。 1. 秦汉时代脾胃学说的奠基 秦汉时代成书的《内经》、《难经》和《伤寒论》中关于脾胃学说的论述，初步奠定了脾胃学说的基础，主要体现于以下三方面： 1.1 《内经》是脾胃学说的理论基础 《内经》阐述了脾胃的解剖、生理、病因病理、治疗、预防。“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤”，“主运化、主生血、主肌肉”，以及倡导节饮食、调五味、和情志、适寒温。 1.1.1 脾胃生理功能方面 《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。《素问·玉机真脏论》云：“胃者，五脏之本也。”《灵枢·五味》曰：“胃者，五脏六腑之海，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃”，强调治疗疾病时要顾护“胃气。”《灵枢·脉度》曰：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”《素问·厥论》曰：“脾主为胃行其津液。”《素问·五脏别论》日：“六府者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。” 从生理角度描述了胃具有通降下行的功能特性。《灵枢·五味》日：“水谷皆人于胃，……谷气津液已行，荣卫大通，乃化糟粕，以次传下。” 说明胃气下降能够排泄体内饮食糟粕代谢产物。 1.1.2 脾胃病因病理方面 《内经》指出脾胃病变的发生，与饮食、劳倦、寒温不适、情志因素及其他脏腑的影响有关。《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安。”《灵枢·师传》云：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”《灵枢·本神》曰：“脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。”《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。” 1.1.3 脾胃病证治疗方面 《内经》已有针对脾胃病理特点而提出的治疗原则。《素问·藏气法时论》指出：“脾恶湿，急食苦以燥之，脾欲缓的，急食甘以缓之。”《素问·六元正纪大论》提出“土郁夺之”。 1.2 《难经》 《难经·四十二难》指出：“脾裹血，温五脏。”这个观点为后世“脾统血”的理论打下了基础。 1.3 《伤寒论》奠定了脾胃学说的临床证治基础 东汉张仲景继承《内经》重视脾胃的基本理论，在治疗疾病时，无论外感、内伤，均时刻顾护胃气，主张扶正祛邪当健脾胃，峻攻之时忌伤脾胃，病后调理宜养脾胃。《伤寒论》许多方药中都用姜、枣、粳米等，并嘱啜热粥助药，即取意于此，顾护脾胃的思想贯穿于《伤寒论》辨证施治的始终。另《伤寒论》强调“实脾”的防治功用。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，论述了脾胃病证的辩证纲要，坚持和胃固本，达邪不遗扶正。重视脾胃在中医养生及预防学中的作用。
《伤寒论》113方 ------------------------------------------------------------------------------- 1.桂枝汤：12 【条文】：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 【处方】：桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两炙生姜三两切大枣十二枚擘 【煎服方法】：右五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温服令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法； 又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 2.桂枝加桂汤：117 【条文】：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。 【处方】：桂枝五两，去皮芍药三两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘【煎服方法】：右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。 3.桂枝加芍药汤：279 【条文】：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 【处方】：桂枝三两，去皮芍药六两甘草二两，炙大枣十二枚，擘生姜三两，切，【煎服方法】：右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。 4.桂枝加大黄汤：279 【条文】：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 【处方】：桂枝三两，去皮大黄二两芍药六两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘 【煎服方法】：右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 5.桂枝加厚朴杏子汤： 43 【条文】：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。 【处方】：桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切芍药三两大枣十二枚，擘厚朴二两，炙，去皮杏仁五十枚，去皮尖 【煎服方法】：右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆，取微似汗。 6.桂枝加附子汤：20 【条文】：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 【处方】：桂枝三两，去皮芍药三两甘草三两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片 【煎服方法】：右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。 7.挂枝去芍药汤：21 【条文】：太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。
伤寒论113首方歌（刘渡舟整理） 1．桂枝汤类方歌（二十一首） 一、桂枝汤：桂枝汤方桂芍草，佐用生姜和大枣。啜粥温服取微汗，调和营卫解肌表。 二、桂枝加葛根汤：桂加葛根走经输，项背几几反汗濡。解肌驱风滋经脉，用治柔痉理不殊。 三、桂枝加附子汤：桂加附子治有三，风寒肢痛脉迟弦。汗漏不止恶风甚，肌肤麻木卫阳寒。 四、桂枝去芍药汤：桂枝去芍意何居，胸满心悸膻中虚。若见咳逆和短气，桂甘姜枣治无遗。 五、桂枝去芍药加附子汤： 桂枝去芍避阴寒，加附助阳理固然。脉促无力舌质淡，胸痹治法非等闲。 六、桂枝麻黄各半汤：桂加麻杏名各半，肌表小邪不得散。面有热色身亦痒，两方合用发小汗。 七、桂枝二麻黄一汤：桂二麻一名合方，寒热如疟治法良。大汗之后表未解，祛邪同时正亦匡。 八、桂枝二越婢一汤：桂加麻膏量要轻，热多寒少脉不丰。小汗法中兼清热，桂二越一记心中。 九、桂枝去桂加茯苓白术汤： 桂枝汤中去桂枝，苓术加来利水湿。小便不利心下满，颈项强痛热翕翕。 十、桂枝加厚朴杏子汤： 桂加厚朴杏子仁，喘家中风妙如神。如今肺炎求治法，媲美麻杏说与君。 十一、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤： 桂枝加参新加汤，增姜加芍效力彰。身疼脉沉非表证，血虚营弱汗多伤。 十二、桂枝甘草汤：桂枝甘草补心虚，两手叉冒已浇漓。汗多亡液心阳弱，药少力专不须疑。十三、小建中汤：桂加饴糖小建中，倍加芍药方奏功。虚劳里急心烦悸，伤寒尺迟梦失精。十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤： 桂枝去芍恐助阴，痰水犯心狂躁纷。龙牡安神桂枝助，蜀漆涤饮有奇勋。 十五、桂枝加桂汤：桂枝加桂剂量增，奔豚冲心来势凶。平冲降逆解外寒，补心代肾立奇功。十六、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：
1伤寒论方歌 二画 1.十枣汤F70十枣逐水效甚夸，大戟甘遂与芫花 悬饮水留胸胁痛，水肿胀满实证佳 三画 2.大青龙汤F33 大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏 太阳无汗兼烦躁，发表清里此方良 3.大承气汤 F61 大承气汤用芒硝，大黄枳实厚朴饶 去硝名曰小承气，调胃承气硝黄草 4.大柴胡汤F143 大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜 少阳明明同合病，和解攻里效无双 5.大陷胸汤F62 大陷胸汤用硝黄，甘遂为未共成方 专治水热结胸证，泻热逐水效非常 6.大陷胸丸 L 大陷胸丸法最超,半升葶苈杏硝调 项强如痉君须记,大黄甘遂下之消 7.大黄黄连泻心汤S119 大黄+黄连+黄芩 8.三物白散 W 三物白散贝桔巴，涌吐痰实寒积下 9.土瓜根（方阙） 10.干姜附子汤 S91 11.干姜黄芩黄连人参汤 S275 干姜+黄芩+黄连+人参 12.小承气汤F61大承气汤用芒硝，大黄枳实厚朴饶 去硝名曰小承气，调胃承气硝黄草 13.小建中汤F129小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和 更加饴糖补中脏，虚劳腹痛服之瘥 14.小青龙汤F80小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸 姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏五味同 15.小柴胡汤F80 11小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从 更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗 16.小陷胸汤 F329 小陷胸汤连夏蒌，宽胸散结涤痰优 痰热内结痞满痛，苔黄脉滑此方求 四画 17.五苓散 F304五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓 温阳化气添桂枝，利便解表治水停 18.文蛤散 W 文蛤散文蛤五两 19.乌梅丸 乌梅丸用细辛桂，黄连黄柏及当归 人参椒姜加附子，清上温下又安蛔 五画 20.甘草汤 S262 21.甘草泻心汤方88 甘草泻心黄连芩，干姜甘草与人参 大枣和之治虚痞，辛开苦降效如神 22.甘草干姜汤 S95 23.甘草附子汤L 甘草附子汤四味,桂枝白术药方备 骨节掣痛不可近,恶风短气阳虚最 24.四逆散方84 四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须 此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇 25.四逆汤 S241 炙甘草二两，干姜一两半，附子一枚 26.四逆加人参汤 S309 四逆汤+人参 27.白虎汤 F92 白虎汤用石膏偎，知母甘草粳米陪 亦有加入人参者，躁烦热渴苔燥退 28.白虎加人参汤 F92 白虎汤+人参 29.白头翁汤 F111 白头翁汤治热痢，黄连黄柏佐秦皮 清热解毒并凉血，赤多白少脓血医 30.白通汤W 白通汤为干姜附，加葱四茎分再服 31.白通加猪胆汁汤 W
中医辨证治疗脾胃病 摘要：综述近年来中医对脾胃病的辨证治疗及研究、分析、归纳脾胃病的诊治思路与方法，进而总结其辨证治疗规律，以便有效的指导临床。 中医学理论的发展也同其他学科理论一样，都要经过不断的深化，推陈出新符合当代人的应用，然后在新的思路下，利用先进技术，在反复实践中凝结成新的理论体系，继而不断延续和创新发展。 脾胃病是临床的常见病和多发病，总结历代医家关于脾胃病的辨证治疗规律，对继承发扬祖国医学，开展脾胃病的研究具有重要的现实意义。 脾胃病的内涵及脾胃学说的学术流派脾胃是中医的消化脏器，胃纳脾运、脾升胃降是人体消化功能的基本形式，中医脾胃病涉及脾胃的化纳、升降、化生失常的疾病。中医脾胃学说是祖国医学的重要基础理论之一。它的发生和发展是随着中医学的不断实践、认识而逐渐形成的学术流派。 脾胃学说始见于《内经》，它奠定了脾胃学说的基础理论，成为中医理论及诊断、治疗所遵循的准则，至今仍指导着临床实践。《内经》首先提出，“脾胃者，仓瘭之官，五味出焉。”脾胃主受纳，运化饮食五味，输布水谷精微，升清降浊，为气血生化之源，后天之本，明确指出了脾胃的功能及其重要性。汉末医圣张仲景提出：“四季脾旺不受邪”的重要医学理
论。金元四大家之一的李东垣，他对《内经》理论进行了深入地研究，提出了著名的“脾胃论”，着重阐述了脾胃的重要性。《内经》强调“人以水谷为本”，“有胃气则生，无胃气则死”。李东垣便从脾胃立论，创立了“土者生万物”的学术观点。认为人的元气靠脾胃来滋养。脾胃消化功能旺盛，则人体健康，反之则病来。他说：“内伤脾胃，百病由生。”他还强调脾胃气机的升降，认为清气上升，浊气下降，才是正常的生理现象。所谓升清气，是指将食物的精微升华，使其滋养全身：所谓降浊气，是指糟粕废物的排出。但凡升降失司，均能引起疾病的发生。因此，在治疗脾胃病时，要掌握调节气机升降这一关键环节。若治疗脾病，需要重视升发脾阳：治疗胃病时，要注意降逆胃气。在临床中，李东垣更重视升发脾胃之阳的重要性。他总结了一套以益胃健脾，升阳补气为主的治疗方法，首创补中益气汤、升阳益胃汤等著名方剂来治疗脾胃疾病，至今仍被广泛应用于临床。清代温病大家叶天士认为：胃主受纳，脾主运化；胃喜柔润，脾喜刚燥，胃宜降则和，脾宜升则健。这些都是我国古代大家的对治疗脾胃病的一些重要成就，从中不难看出治疗脾胃病也需辩证治疗，因人而异。 名老中医经验 1.1 治疗脾胃病的基本大法是健脾益气:刘沈林〔1〕认为在脾胃病的发病机制中，脾胃虚弱为发病之由，而健脾益气则
浅析《伤寒论》脾胃学说 脾胃学说奠基于《黄帝内经》、《难经》，历代皆有发展，在中医学中地位颇为重要的中医学理论体系之一。《伤寒杂病论》在脾胃学说继承和发展中占有重要地位。下文就《伤寒论》中关于脾胃学说的内容作个简要的分析。 一、重视保护脾胃 胃为水谷之海、五脏六腑之源，脾胃为后天之本。故仲景非常注意保护脾胃，以免损伤。 祛邪依据脾胃盛衰。患者脾胃素虚，仲景或先补后攻，如“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之”（100条），或禁汗如“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔”（89条），或禁攻下如“阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕”(194条),或根据胃气盛衰而减少易伤胃气之药如”太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也”(280条)。 祛邪不忘保护脾胃。仲景在祛邪时或在方中配伍护脾胃之药如中白虎汤，方中之粳米、甘草能使阴寒之石膏不损脾胃；竹叶石膏汤、桃花汤之用粳米，皆旨在培补脾胃元气。或用护脾胃之药送服峻药，如十枣汤中用大枣（肥者十枚），就是为了避免峻药伤及胃中之津液。大枣，甘温，归脾胃经，《本经》云:“安中养脾……补少气、少津
液……”[1]。其次，在《伤寒论》112方中，很大一部分都有甘草、生姜、大枣。甘草、生姜、大枣都是补脾胃之品。 二、重视脾胃的枢纽作用 脾胃居中央而运四维，心肺之降、肝肾之升，皆有赖脾胃升降斡旋之力。若脾胃虚弱，升降失常，则气机升降失常，则病由生。黄元御在论“厥”时说：“平人阳降而交阴，阴升而交阳，两相顺接乃不厥冷。阳上而不下，阴下而不上，不相顺接则生逆冷，不顺而逆，故曰厥逆。足三阳以下行为顺，足三阴以上行为顺，顺行则接，逆行则阴阳离析，两不相接。其所以逆行而不接者，中气不运也。”故《伤寒论》中多有从中土治疗疾病治病。如“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”（309条），陈修园曰：“此一节言少阴水火之气，皆阳明之水谷以资生，而复交会于中土。若上吐下利，则中土虚矣。中土虚则气不行于四末，故手足逆冷；中土虚不能导手少阴之气而下交则为烦，不能引足少阴之气上交而为躁，甚则烦躁欲死。方用吴茱萸之大辛大温，以救欲绝之阳；佐人参之冲和，以安中气；姜枣和胃，以行四末。师于不治之证，不忍坐视，专求阳明，是得绝处缝生之妙……”[2]另外仲景治疗脾胃气虚，寒热错杂于中焦之痞证用半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤，也是着重于调理脾胃，用黄芩、黄连清热，人参、生姜、大枣、甘草、半夏补中和胃。我校伤寒大家俞长荣教授，就善用半夏泻心汤治疗寒热错杂之胃病，可谓深得仲景之术。 三、善于从脾胃疗疾病
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桂枝汤类方歌（二十一首） 一、桂枝汤： 桂枝汤方桂芍草，佐用生姜和大枣。啜粥温服取微汗，调和营卫解肌表。 二、桂枝加葛根汤： 桂加葛根走经输，项背几几反汗濡。解肌驱风滋经脉，用治柔痉理不殊。 三、桂枝加附子汤： 桂加附子治有三，风寒肢痛脉迟弦。汗漏不止恶风甚，肌肤麻木卫阳寒。 四、桂枝去芍药汤： 桂枝去芍意何居，胸满心悸膻中虚。若见咳逆和短气，桂甘姜枣治无遗。 五、桂枝去芍加附子汤： 桂枝去芍避阴寒，加附助阳理固然。脉促无力舌质淡，胸痹治法非等闲。 六、桂枝麻黄各半汤： 桂加麻杏名各半，肌表小邪不得散。面有热色身亦痒，两方合用发小汗。 七、桂枝二麻黄一汤： 桂二麻一名合方，寒热如疟治法良。大汗之后表未解，去邪同时正亦匡。 八、桂枝二越婢一汤： 桂加麻膏量要轻，热多寒少脉不丰。小汗法中兼清热，桂二越一记心中。 九、桂枝去桂加茯苓白术汤： 桂枝汤中去桂枝，苓术加来利水湿。小便不利心下满，颈项强痛热翕翕。 十、桂枝加厚朴杏子汤： 桂加厚朴杏子仁，喘家中风妙如神。如今肺炎求治法，媲美麻杏说与君。十一、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤： 桂枝加参新加汤，增姜加芍效力彰。身疼脉沉非表证，血虚营弱汗多伤。十二、桂枝甘草汤： 桂枝甘草补心虚，两手叉冒已浇漓。汗多亡液心阳弱，药少力专不须疑。十三、小建中汤： 桂加饴糖小建中，倍加芍药方奏功。虚劳里急心烦悸，伤寒尺迟梦失精。
十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤： 桂枝去芍恐助阴，痰水犯心狂躁纷。龙牡安神桂枝助，蜀漆涤饮有奇勋。十五、桂枝加桂汤：代-伐 桂枝加桂剂量增，奔豚冲心来势凶。平冲降逆解外寒，补心伐肾立奇功。十六、桂枝甘草龙骨牡蛎汤： 桂枝甘草组成方，龙牡加入安神良。心悸同时兼烦躁，补阳宁心效果彰。十七、桂枝附子汤： 桂枝附子寒痹痛，去芍加附量要重。扶阳散寒应兼顾，脉浮虚涩是其应。十八、去桂加白术汤：阴-服 去桂加术大便硬，寒湿相搏身疼痛。术附姜枣加甘草，三阴都尽冒始应。十九、桂枝加芍药汤： 桂枝加芍腹痛诊，此病原来属太阴。慢性菌痢久不已，脉沉弦缓是指针。二十、桂枝加大黄汤： 桂枝大黄治腹痛，太阴阳明表里病。调和气血泻结滞，胃弱之人宜慎用。二十一、桂枝人参汤： 人参汤方即理中，加桂后煎力方增。痞利不解中寒甚，温中解表建奇功。 麻黄汤类方歌(八首) 一、麻黄汤: 麻黄汤治太阳寒,麻桂杏草四味联。表实无汗头身疼,脉紧气喘更恶寒。 二、大青龙汤: 大青麻杏石膏枣,桂姜相加七味好。不汗烦躁身疼痛,饮流四肢肿胀讨。 三、小青龙汤: 小青龙汤用麻黄,桂芍辛味与干姜。半夏炙草同剂量,表寒里饮病为殃。 四、麻黄杏仁甘草石膏汤: 麻杏石甘四味施,汗出而喘肺热居。身热脉数证方是,不恶寒兮别桂枝。 五、麻黄连轺赤小豆汤: 麻黄连轺赤豆汤,湿热兼表身发黄。麻翘姜辛梓皮枣,杏仁赤豆煮潦浆。 六、麻黄细辛附子汤:
沈舒文，全国名老中医，教授，着名中医消化病专家，从事中医临床、教学、科研30余载，学验俱丰，对脾胃病的治疗有独特风格和经验。本期介绍其运用经方治疗慢性萎缩性胃炎、食道炎、胃寒经验。 一、半夏黄连配枳实，消痞散结治痞满。 痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一，半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药，体现了寒热并用，辛开苦降，消痞散结的配伍组方治疗思想。金元时期李东垣《兰室秘藏》中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸的基础上取其核心配伍衍化而来，治疗脾胃虚弱，寒热互结之痞满。沈老其法而不泥其方，抽取辛开苦降，消痞散结之半夏、黄连、枳实，作为配伍组药之核心，用于治疗慢性萎缩性胃炎寒热互结，脾胃气滞之胃脘痞满。若病发于脾胃气虚，而见胃脘痞满，不思饮食，倦怠乏力，常配人香砂六君子汤。 典型病例：刘某某，女，42岁。胃脘痞满，伴疼痛5年余，近3年来逐渐加重，困倦乏力，不思饮食，嗳气，排便不畅，在当地医院胃镜检查报告：中度萎缩性胃炎；病理报告：伴中度肠上皮化生。舌质暗红，苔厚腻微黄，脉沉细弦。中医诊断：胃痞，证属寒热互结，脾虚胃滞。治疗予以消痞散结，健脾行气之剂。处方：法半夏、佛手各10克，黄连6克，枳实、党参、白术、刺猬皮、生牡蛎、枸橘各 15克，穿山甲5克(研末冲服)，半枝莲 30克，炙甘草4克。患者服药14剂后，症状明显减轻。再以上方化裁调治3个月，症状完全消失。半年后胃镜检查报告：轻度慢性萎缩性胃炎；病检报告：慢性萎缩性胃炎。 二、小陷胸汤配苏梗，开结降气治食道炎。 沈老认为，反流性食道炎若胸骨后不适，胃脘痞满，反流，口苦，为痰热互结，胃气逆阻为患，用张仲景小陷胸汤 (半夏、黄连、瓜蒌)配苏梗形成配伍组药开痰结、降胃气治疗。其中半夏与黄连配伍辛开苦降，消痞散结，瓜蒌清热化痰，宽胸润降，得半夏；黄连清热开结化痰，配苏梗宽胸润降胃气。若胸骨后有灼热感，口干不欲饮，为胃阴不足，此组药配自拟滋胃汤(太子参、麦冬、石斛)以润为降，反酸配刺猬皮制酸和胃。 典型病例：李某某，男，62岁。患者近两月逐渐出现胸骨后不适，偶有灼痛，泛酸，呃逆，伴咯痰黏稠，咯之不爽，口苦，舌红苔黄稍腻，脉滑。胃镜示：反流性食管炎(B级)。中医辨证为痰热结胸，胃气逆阻。治以辛开苦降，清化痰热，润降胃气。处方：法半夏、瓜蒌、浙贝母、桔梗、苏梗、佛手各10克，黄连、旋覆花各6 克，刺猬皮15克，炙甘草5克。7剂，水煎分早、晚服。 二诊：胸骨后灼痛较前好转，但食入后反酸，呃逆，胃脘疼痛，咯黏痰，咯之不利，夜间休息差，舌淡红，苔黄少，脉缓。中医证属痰热，气血不畅兼阴虚，治以清化痰热，滋阴润降，行气活血。处方：法半夏、蒲黄、佛手、麦冬、瓜蒌、五灵脂各 10克，太子参20克，石斛12克，苏梗8 克，刺猬皮15克，黄连、炙甘草各6克。 14剂，水煎服，日1剂，分3次温服。 三诊：患者症状基本消失，舌稍红，苔薄白，脉沉细。再服二诊方加减调治1 月，症状完全消失。复查胃镜刀；：食管黏膜未见异常。 三、良附丸配炙黄芪饴糖，温中补虚治胃寒。 良附丸出自于《良方集腋》，由高良姜、香附组成，高良姜温胃散寒止痛，香附理气活血止痛，两者相伍共具温中散寒、行气止痛作用，用于治疗寒凝气滞之脘腹冷痛。炙黄芪、饴糖，取黄芪建中汤甘温补中，缓急止痛主要配伍之效。四者相伍形成配伍组药，用于治疗脾胃虚寒，寒凝气滞之胃脘冷痛，泛吐清水，舌淡苔白滑，脉沉迟。若消化性溃疡属脾胃虚寒者，加桂枝10克，白芍15克，为黄芪建中汤核心配伍，温健中宫之气，和营卫；泛吐清水甚，加白术15克健脾气，益智仁12克摄脾涎。 典型病例：刘某某，男，49岁。患者 5年前渐觉胃脘疼痛胀闷不适，曾在西安市某医院做胃镜，诊断为胃溃疡。经多家医院中西医治疗，效果不佳，症状时轻时重。近日感胃脘喜温喜按，胀闷冷痛，畏寒肢冷，食欲极差，不食不饥，体重日减，乏困无力，强食过多则口吐清水涎沫，大便稀溏，舌胖有齿痕，质暗，苔白，脉沉细。临床诊断：胃溃疡。中医辨证：中阳不足，寒凝气滞。治法：温补中