第七章脾胃学说
第一节脾胃学说之理论基础及其源流
脾胃学说是中医学中起源较早、历代皆有发展、在中医学中地位颇为重要的中医学理
论体系之一。它奠基于内经》、难经》，两千余年来通过历代各家不断的临床实践、验证并不断总结发展，逐步发展成为今天具有系统理论并能正确指导临床实践的一个重要学说。该学说理论体系的形成是以李杲的代表作〈脾胃论》等的问世为标志。
一.脾胃学说之理论基础
（一）脾胃的解剖形态
〈内经》缺乏脾胃解剖形态的记载，在〈难经》中有部分描述。〈难经四十二难》：脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意”。胃重二斤二两，迂曲屈伸，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，盛谷二斗，水一斗五升"⑴。
（二）脾胃的生理
内经》、难经》中有关脾胃生理方面的论述，归纳为如下两个方面：
1 ?脾胃化生气血及运化水谷精微充养五脏、四肢、百骸之功能
首先，《素问灵兰秘典论》曰：脾胃者，仓廩之官，五味出焉”、素问六节脏象论》曰：脾胃??…者，仓廩之本，营之居也，名日器，能化糟粕，转味而入出者也”、素问五脏别论》曰：胃者水谷之海，六府之大源也”、难经三十难》曰：人受气于谷，谷入于胃，乃传于五脏六腑，五脏六腑皆受于气”、素问经脉别论》曰：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”。指出脾胃的主要功能一是腐熟水谷，二是运化水谷；将水谷精
微分别输入五脏六腑、四肢百骸，充养周身。
其次，《素问经脉别论》曰：’饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精,上归于
肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”、灵枢营卫生会篇》曰：人受其于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受其，其清者为营，浊者为卫”、灵枢决气篇》曰：中焦受气取汁，变化而赤是为血”、灵枢营卫生会篇》曰：中焦亦并胃中，??…此所受气者，泌槽粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉,乃化而为血，以奉生身，莫贵于此”。明言气血津液等精微物质皆来源于脾胃。
总之，〈内经》、难经》明确指出了脾胃有化生气血及运化水谷精微充养五脏、六腑、
四肢、百骸之功能。后人据此总结为：脾为后天之本。
2 ?脾胃的关系及与五脏、五官、五体、五志、五神的整体相关性
〈内经》曰：脾与胃以膜相连耳”【2］,明确指出脾与胃的表里关系，基于这一生理关
系，〈难经三十五难》又曰：胃者脾之府”。而脾胃在五脏中的地位，〈内经》更是明言：脾为孤脏，中央土，以灌四旁”2］。并明确指出脾胃的重要作用：水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃”3］,以及胃者，五脏之本也”［2］。
至于脾胃与五官、五体、五志、五神等的关系，〈内经》所论更是明晰：脾合胃，胃者，肉其应，??…脾应肉”］、口为脾窍”］、脾气通于口，口和则知谷味矣”⑴、口唇者，脾之官也”］，以及脾足太阴之脉??…连舌本，散舌下'' 咽主地气”］、四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也”］、脾生肉”］、在体为肉，在脏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为啰，在窍为口，在味为
甘，在志为思”2］、在神乃为脾藏意” ［2］
。
至于脾的性质，〈内经》所谓：中央生湿，湿生土??…其性兼静，其德为濡，其用为化” ［2］,此即后世坤静之德、乾健之运”之端倪。
总之，〈内经》难经》对脾胃论述颇多，无论是脾胃在人体所寄居的位置、性质、阴阳
属性，还是脾胃在人体的功能、作用、分工以及与相关组织器官的联系等等，均作了颇为
全面的论述，从而奠定了脾胃学说的理论基础。
（三）脾胃的病因病理
1.脾胃病病因首先，《内经》指出造成脾胃病的主要因素是情志不遂，以及饮食不节等。经曰：思伤脾”2】,以及饮食自倍，肠胃乃伤”2]。其次，指出饥饿劳役，脾胃虚损也会导致各种疾病。女口〈灵枢五味篇》曰：谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”，而〈灵枢本神》曰：气虚则四肢不用，五脏不安”，各种疾病由此而发。
2 ?脾胃病病理
素问藏气法时论》曰：脾病者,身重??…虚则腹满，肠鸣，飨泄，食不化”，灵枢本神篇》曰：脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，经溲不利”；明确指出脾胃虚实病理。
素问刺热篇》曰：脾热病者，鼻先赤”、脾热病者,先头重颊痛，烦心颜青，欲呕身热”2];《灵枢师传》曰：胃中热则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热;……胃中寒，贝U腹胀”；灵枢经脉》曰：胃中寒则胀满”；明确指出脾胃寒热病理。
〈灵枢本脏》则对脾胃其他病理做了描述：脾大，则苦凑眇而痛，不能疾行。脾高，则眇引季胁而痛；脾下，则下加于大肠，下加于大肠，则脏苦受邪……；脾脆，则善病消瘅，易伤；??…脾偏倾，则善满善胀也”。
其他如：’四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”2],以及头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”2]；故后世李杲据此总结为：’内伤脾胃，百病由生”⑷。
据此可知，《内经》对脾胃病病理变化及临床表现的论述是较为全面的，这为脾胃学说
的发展打下了理论基础，后世医家多以此为据，并结合各自的临床实践，加以充实提高，
使脾胃学说日臻完善
（四）脾胃病的预防与治疗
首先，《内经》提出人以五谷为食、五果为助、五畜为益、五菜为充”2］,并指出饮食要热无灼灼，寒无沧沧，寒温中适”3］的预防思想。其次，《内经》、难经》颇为重视治未病的思想。《难经
七十七难》曰：所谓治未病者,见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，勿令得受肝之邪，故曰治未病焉”。这些论述均属于脾胃病的预防。其后张仲景继承〈内》、难》精神，除了强调：见肝之病，知肝传脾，当先实脾”5］之外，又提出：四季脾旺不受邪，既勿补之”5］,是为内经》正气存内，邪不可干”的典型具体运用。
至于脾胃病的治疗，《内经》之理论至今为大家所习用。如素问脏气法时论》曰：脾
苦湿，急食苦以燥之；……脾欲缓，急食甘以缓之；用苦泻之，甘补之”；病口甘者，…… 名曰脾痹。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，……肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴；治之以兰，除陈气也”2］；以及胃不和，则卧不安”2］；治痿者，独取阳明”2］；中满者，泻之于内；……其实者，散而泻之”2］；土郁夺之”2］等等脾胃病治疗原则，无不脍炙人口，至今为后世医家所遵循。
由此可见，《内经》、难经》对脾胃的生理、病理、预防和治疗等都有较为全面的论述，后世脾胃学说之繁衍无不以此为基础，因此可以明确的说，〈内经》、难经》奠定了脾
胃学说的理论基础，是为脾胃学说的先导。
二?脾胃学说的形成与发展
脾胃理论经过内》难》开宗明义的论述后，历代各家验之临床无不应验，且每有新的认识。于是乎脾胃学说日臻完善。
如张仲景明确提出四季脾旺不受邪”5］,认为脾不主时而分旺四季，脾胃不虚则肝心
肺肾气旺，不为外邪所侮,可免生疾病。这为后世李东垣的内伤脾胃，百病由生”］观点奠
定了理论基础。不仅发挥了〈难经》理论，而且重申并凝炼难经》理论为：见肝之病，知
肝传脾，当先实脾”］的著名论点，可谓中医治未病之先驱。
至唐孙思邈对脾胃学说也有许多贡献，如唐氏首先提出：五脏不足，调于胃”］的学
术观点，认为调理脾胃是治疗五脏不足的根本；可使气得土下，五脏安定，血脉和利，精神乃居，
故神者，水谷之精气也”］。其次，提倡饮食疗法，他说：夫为医者，当须先晓病源，知其所犯,以食治之，食疗不愈，然后用药”］,若能用食平疴,释情遣疾者，方可称为良工”］。并言：饮食有悦神爽志，以资血气，排邪而安脏腑”］之功。具体创制食疗方用之临床。另外，孙氏根据长期临床，提出脾胃病运用针灸疗法，疗效显著，他说若要身体安，三里常不干”］,主张经常艾灸足三里，能使足阳明胃强健，预防疾病的发生。
至金元，李杲在其师张元素的学术思想影响下，专门系统地阐述了脾胃学说，论证了脾胃在生理、病理、辨证和治疗中的重要意义，他的代表著作脾胃论》脾胃学说提出了较
为完整系统的理论观点，总结出丰富的临床诊治经验，创立了一系列治疗脾胃病的有效方药，无外乎王伦赞之曰：外感尊仲景，内伤法东垣，热病用河间，杂病宗丹溪”。脾胃学说”的中坚李杲，为内伤病的证治立了大法，他的论点获得了后世不少医家的赞同，连温病学家叶天士也说：内伤必取法乎东垣”，对李杲可谓推崇备至。
至明清时期，脾胃学说更是有了突飞猛进的发展。首先，绮石宗东垣五脏有病者当治
脾胃”［4］的理论，在执两端以用中，和三部以平调”］的理论中突出脾为百骸之母”⑺的含义，治疗中培土调中，以奠生金之母”］,主用沙参、麦冬、花粉、百合等，实为滋养胃阴之肇始。
其次明末著名医家缪希雍著先醒斋医学广笔记》，提出了新的观点脾阴之说”，突破
了传统理论中脾为阴脏，脾为太阴及脾为至阴的生理概念的框框。他说：世人徒知香燥温
补为治脾之法，而不知甘寒滋润益阴之有益于脾也。”［8］用药常以石斛、木瓜、白芍药等为主。不仅补充了李东垣脾胃学说之不足，纠正了当时奉行的温补脾阳之偏，并对叶桂的胃阴学说亦有很大影响。
至清代中叶著名医家叶天士对脾与胃的生理作了进一步的阐述，在〈临证指南医案》中指出：脾胃体用各异，太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”胃为阳明之土，非阴柔不肯协和”9］。据此，在治疗上提出了重视胃阴的看法：盖胃腑为阳土，阳土喜柔，偏恶刚燥，若四君、异功之类，竟是治脾之药，腑宜通即是补” ［9］。如病人
属阳盛之体,或病机属燥热之证及病后肺胃津液损伤之证，叶氏都主张用降胃
之法，使胃气降则和，用甘平或甘凉濡润之品以养胃阴，使津液来复，通降功能复原。
除以上所论外，明清其他医家也对脾胃学说作出了各自的贡献，如李中梓谓：人身根本……，先天之本在肾，后天之本在脾”；医贯》曰：脾为后天之本”；医宗必读》说：脾为五脏之母”；妇科玉尺》说：脾胃为气血阴阳之根蒂”。并根据大量临床实践，对脾胃在五脏中所具有的升与降、出与入、刚与柔、燥与湿、寒与热、虚与实、太过与不及和生克
制化等对立统一法则详加论述，并以之指导临床，从而使脾胃学说从理论到实践逐步臻于系统和完善。
第二节李杲脾胃学说
一.李杲脾胃学说产生的时代特点、医界特点及生平简介
（一）生平著作简介
李杲，字明之，生于金世宗大定20年（公元1180年），卒于元寿宗元年（1251年，此时金已灭亡17年），享年72。因世居真定（今河北正定即保定市）的东垣地区，故晚年自号东垣老人，后
人常以东垣称之。
李杲一生著作约十余种，其中以〈内外伤辨惑论》、脾胃论》为其代表作，其他还有
兰室秘藏》、用药法象》等。现通行之东垣十书》并非皆为东垣之书，除〈脾胃论》、内外伤辨惑论》、兰室秘藏》三书为东垣之书外，其收藏之〈局方发挥》、格致余论》为元丹溪之作，〈〈医经溯洄集》为元王履之书，《此事难知》汤液本草》乃元王好古之著，其他还收了元齐德之的外卜科精义》，宋代崔嘉彦之〈脉决》；另还有一版本，增收了王好古之〈医垒元戒》与癍论萃英》。
〈内外伤辨惑论》成书于公元1247年，著述共历时16年，该书主要通过辨别内伤不同于外感的症状特征，及二者症状之疑似，进而说明内伤病着重治疗脾胃，与六淫外感病证治有别。
〈脾胃论》成书于公元1249年，此时李杲已70寿辰。该书突出强调了脾胃的重要生理作用及内伤脾胃，百病由生”⑷的理论。本书集中反映了李杲的学术思想，为李杲脾胃学说的
代表作。
除以上二书外，鼎足而三的著作还有兰室秘藏》，此书为东垣平生临证的记录。是讨论临床杂证之书。其以饮食劳倦门为首，其他还有消渴、疮疡、妇人、口齿、咽喉等各门，但无论讨论何病都突出了东垣内伤脾胃，百病由生”］的观点。此书是东垣逝世后25 年（公元1276年）由其弟子罗天益加以整理成书的。
东垣的其他著作还有〈医学发明》（天益整理），及〈用药法象》、伤寒会要》等，后
者现已遗失。
（二）时代特点与医界特点
（1 ）时代特点：南宋偏安年间（宋高宗1127 ―― 1162 ,南迁建都临安，即今杭州）。宋金对峙，金元混战，民族矛盾和阶级矛盾都异常激化。当时战争频繁，人民生活极度困难，饮食失节，饥饱失常，无休止的劳役，长期精神恐怖，这一切都导致疾病的从生，尤其是脾胃疾患的泛滥;此为脾胃学说的产生奠定了实践基础。是为时代特点。
(2)医界特点：宋金时期，局方时弊”仍有影响。一般时医执古不化，不能正确的掌握辨证论治的规律，生搬硬套，用治伤寒外感的处方治疗内伤疾病，重损胃气，延误病情。为了使天下之人不致夭折”］，东垣经多年临床总结，提出了新的医学理论。东垣认为脾胃是非常重要的，疾病的产生多为脾胃元气亏乏，机体抗病能力减弱所致。东垣说：病
脾胃不衰，视听半失，此阴胜乘阳，寸口之气短，精神不足”，神气衰于前日，饮食减于囊时”］。这些症状正是脾胃元气亏乏，正虚气弱之证。他体验既然病皆为正虚，正虚必为元气不足。为此提出必须增强脾胃的元气，才能收效。另外，其师张洁古运气不齐，古今异轨，古方今病，不相能也”4］，对东垣提出新的理论，也有很大的促进。
中医医院脾胃病科常用方剂目录 1．八珍汤(《正体类要》) 组成：人参白术白茯苓当归川芎白芍药熟地黄炙甘草生姜大枣功用：益气补血。 主治：气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。 2．八正散(《太平惠民和剂局方》) 组成：瞿麦木通扁蓄车前子滑石山栀大黄炙甘草灯心 功用：清热泻火，利水通淋 主治：湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。 3．白头翁汤(《伤寒论》) 组成：白头翁黄柏黄连秦皮 功用：清热燥湿，行气化滞。 主治：热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下利脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。 4．半夏白术天麻汤(《医学心悟》) 组成：半夏天麻茯苓橘红白术甘草生姜大枣 功用：燥湿化痰，平肝熄风。 主治：风痰上扰证。眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑等。 5．半夏厚朴汤 (《金匮要略》)
组成：半夏厚朴茯苓生姜苏叶 功用：行气散结，降逆化痰。 主治：梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。 6．半夏泻心汤(《伤寒论》) 组成：半夏黄芩黄连干姜人参炙甘草大枣 功用：养血健脾，疏肝清热。 主治：寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。 7．保和丸(《丹溪心法》) 组成：山楂神曲半夏茯苓陈皮连翘莱菔子 功用：解毒消痈，化痰散结，活血祛瘀。 主治：食积。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑等。 8．补阳还五汤(《医林改错》) 组成：黄芪当归尾赤芍地龙川芎红花桃仁 功用：补气，活血，通络。 主治：中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼喎斜，语言骞涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。 9．补中益气汤(《脾胃论》) 组成：黄芪炙甘草人参当归陈皮升麻柴胡白术 功用：益气健脾，和胃渗湿，消食理气。
脾胃科中医特色优势重点专科建设方案 脾胃科是我院的一个重点科室, 为把我科建设成一个技术精湛、服务优良、设备完善、管理规范, 具有相当规模的中医特色优势重点专科, 特制定本方案。 一、指导思想 依据国家中医药管理局相关规定及指南, 发挥中医药优势, 突出中医专科特色, 充分认识中医特色优势重点专科建设在中医药事业发展中的战略地位, 以提高脾胃专科学术水平和防治疾病能力为核心, 加强基础设施条件建设, 提高科学管理水平, 优化临床诊疗方案, 强化专科规范建设, 加强学科带头人和专科骨干培养, 促进中医医院内涵建设和中医学术创新, 增强可持续发展能力, 更好地发挥中医药在医疗保健中的作用, 为人民群众健康和经济建设服务。 二、基本情况 綦江区中医院脾胃科成立于 , 现有医护人员20名, 医生7名, 护士13名。其中副主任医师1名, 主治医师2名, 住院医师4人; 副主任护师1名, 护师3名, 护士9名。编制床位25张, 实际开放床位29张。年门诊人次, 出院人次。开展的主要项目有: 中西医结合治疗消化系统疾病、肝病及风湿性疾病、胃肠息肉切除经内镜高频电刀及氩气刀治疗、小肠疾病诊断、食管支架置入、经胃镜胃肠营养管置入、经内镜镜下止血( 注射药物或止血夹) 、食管静脉曲张套扎治疗。
三、总体目标 经过开展中医特色优势重点专科建设, 努力形成医疗、科研、教学、管理密切切合并互进的学科建设良性运行机制。使我科成为基本设施和医疗设备先进, 医疗技术领先、中医特色突出、治疗方法独特、专科优势明显、创新能力较强, 适应医疗市场竞争, 并经过和相关科室合作, 带动全院医疗卫生技术水平的整体提高。 四、实施方案 1、成立以科主任为组长的专科建设领导小组。 组长: 陈思芸( 副主任中医师) 副组长: 蔡明建( 主治中医师) 张绍勇( 主治中医师) 、李传群( 副主任护师) 成员: 王勇( 住院医师) 、刘剑芳( 住院医师) 、张艳妮( 住院医师) 、李娟( 护师) 2、实施办法: 1、基础设施建设 1) 依托医院现有的基础设施及场所, 进一步加强科室医疗环境建设, 改进就医环境, 突出中医氛围, 为患者提供舒适、安全、温馨的住院条件。 2) 经过与医院积极协商沟通, 逐步开设脾胃科专病门诊及肝病门诊, 并设置内镜室。 3) 经过积极申报论证, 改进及更新科室现有设备。积极与相关功能检查室及康复科、针灸科沟通合作, 运用其针灸设备、理
脾胃病的健康管理 经过对大多数会员们身体的健康基本情况的初步了解，所以今天这节课，我给大家讲脾胃病的健康管理知识。 我提醒大家的是：如果偶尔发现自己有脾胃不适的情况，最好不要对号入座。 脾胃虚弱 脾胃之受纳、腐熟、转输、运化等功能失调，影响水谷的消化吸收。受纳运化功能减退的病理变化。 脾胃虚弱是要分型的，不能乱用药， 脾胃虚弱分为：脾气虚、脾阳虚、胃气虚、胃阴虚。 脾气虚的症状主要是气短乏力、头晕、大便溏泻，容易出血，血色淡。脾阳虚主要表现在：胃腹冷痛，食生冷油腻就会腹痛腹泻，大便稀。胃气虚主要表现在胃胀，胃痛，呃逆，食少，饭后胀满。 胃阴虚主要表现在虚火上炎，口干、容易饥饿，胃酸、隐痛不适，口舌生疮等。 简介 对于脾胃气虚者可服用参苓白术散和香砂养胃丸，对于脾阳虚可用附子理中 丸，胃阴虚成药较少，可汤药调理。 临床表现 脾胃虚弱临床表现：病程较长，泄泻时轻时重或时发时止，大便稀溏，
色淡无臭味，夹有不消化食物残渣，食后易泻，吃多后见腹胀、大便多，平 素食欲不振，面色萎黄，神疲倦怠，形体瘦弱，舌质淡，苔薄白。治以健脾 益气，助运化湿。方选参苓白术散加减，药用党参、白术、茯苓、山药、苡 仁、焦山楂、焦神曲、陈皮、砂仁(后下)。水煎，日1剂，分3次服。如时 见腹痛，加木香、香附;兼舌苔白腻者，加苍术、厚朴;大便清稀，小便色清， 腹部隐隐作痛，加炮姜、肉豆蔻、益智仁;少气懒言，便泻不止，甚至脱肛， 加黄芪、升麻、葛根;兼夹湿热，口苦舌黄，或大便夹粘冻，加黄连、马齿 苋。 症状 脾胃虚弱症状:因稍进油腻食物或饮食稍多,大便次数就时显增多,伴有 不消化食物,大便时泻时溏,迁延反复,饮食减少,食后脘闷不舒,面色萎黄, 神疲倦怠,舌淡苔白,脉细弱. 治疗
脾胃学说是中医理论体系最具生命力的学说之一
脾胃学说是中医理论体系最具生命力的学说之一，而脾胃通降学说是脾胃学说的重要组成部分。伴随中医学的发展，脾胃学说经历了四次突破性发展：奠基、充实、完善、深入。 1. 秦汉时代脾胃学说的奠基 秦汉时代成书的《内经》、《难经》和《伤寒论》中关于脾胃学说的论述，初步奠定了脾胃学说的基础，主要体现于以下三方面： 1.1 《内经》是脾胃学说的理论基础 《内经》阐述了脾胃的解剖、生理、病因病理、治疗、预防。“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤”，“主运化、主生血、主肌肉”，以及倡导节饮食、调五味、和情志、适寒温。 1.1.1 脾胃生理功能方面 《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。《素问·玉机真脏论》云：“胃者，五脏之本也。”《灵枢·五味》曰：“胃者，五脏六腑之海，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃”，强调治疗疾病时要顾护“胃气。”《灵枢·脉度》曰：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”《素问·厥论》曰：“脾主为胃行其津液。”《素问·五脏别论》日：“六府者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。” 从生理角度描述了胃具有通降下行的功能特性。《灵枢·五味》日：“水谷皆人于胃，……谷气津液已行，荣卫大通，乃化糟粕，以次传下。” 说明胃气下降能够排泄体内饮食糟粕代谢产物。 1.1.2 脾胃病因病理方面 《内经》指出脾胃病变的发生，与饮食、劳倦、寒温不适、情志因素及其他脏腑的影响有关。《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安。”《灵枢·师传》云：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”《灵枢·本神》曰：“脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。”《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。” 1.1.3 脾胃病证治疗方面 《内经》已有针对脾胃病理特点而提出的治疗原则。《素问·藏气法时论》指出：“脾恶湿，急食苦以燥之，脾欲缓的，急食甘以缓之。”《素问·六元正纪大论》提出“土郁夺之”。 1.2 《难经》 《难经·四十二难》指出：“脾裹血，温五脏。”这个观点为后世“脾统血”的理论打下了基础。 1.3 《伤寒论》奠定了脾胃学说的临床证治基础 东汉张仲景继承《内经》重视脾胃的基本理论，在治疗疾病时，无论外感、内伤，均时刻顾护胃气，主张扶正祛邪当健脾胃，峻攻之时忌伤脾胃，病后调理宜养脾胃。《伤寒论》许多方药中都用姜、枣、粳米等，并嘱啜热粥助药，即取意于此，顾护脾胃的思想贯穿于《伤寒论》辨证施治的始终。另《伤寒论》强调“实脾”的防治功用。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，论述了脾胃病证的辩证纲要，坚持和胃固本，达邪不遗扶正。重视脾胃在中医养生及预防学中的作用。
《脾胃论》，李杲撰，三卷，1249年成书，为其晚年之作，也是集中反映他学术理论的代表著作，刊行于李氏身后。 全书由医论38篇，方论63篇组成，分上、中、下三卷。上卷分别阐述了脾胃生理特性，病理变化，及在发病学上的认识意义，宗《内经》、《难经》之旨而发挥之，并附升阳益胃汤等诸方论述各证治疗之法；中卷就气运衰旺、饮食劳倦热中证等专题作进一步阐发，并译述补中益气汤、调中益气汤等补脾胃诸方的主治应用、加减配伍；下卷着重论述脾胃虚损与其他脏腑、九窍的关系，以治疗饮食伤脾等证诸方、有关治验。 全书遵崇《内经》“人以水谷为本”的宗旨，以“人以胃气为本’的思想为基础，着力阐发“内伤脾胃，百病由生”的病机理论，倡导培补脾土、潜降阴火的治则思想，形成较为系统的脾胃内伤病的辨证论治理论体系。书中用方虽多延用《内外伤辨惑论》，但又作了进一步的理论阐发，总以培土补中，甘温除热，甘寒泻火为原则。 脾胃虚实传变论 《五脏别论》云∶胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。 《阴阳应象大论》云∶谷气通于脾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气，乃能通利。《通评虚实论》云∶头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。胃气一虚，耳目口鼻，俱为之病。 《经脉别论》云∶食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。 又云∶阴之所和，本在五味；阴之五官，伤在五味。至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也。谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。 《平人气象论》云∶人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，非肝不弦，肾不石也。 历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。《内经》之旨，皎如日星，犹恐后人有所未达，故《灵枢经》中复申其说。经云∶水谷入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者，水谷之海，其输上在气街，下至三里。水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也。又云∶五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉。荣气者，泌其津液，注之于脉，化而为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫者，出其悍气之疾，而行于四末分肉、皮肤之间，而不休者也。又云∶中焦之所出，亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化为精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。圣人谆复其辞而不惮其烦者，仁天下后世之心亦倦倦矣。故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。《调经篇》云∶病生阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。又云∶阴虚则内热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故为内热。脾胃一伤，五乱互作，其始病遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧，为热所伤，元气不能运用，故四肢困怠如此。圣人着之于经，谓人以胃土为本，成文演义，互相发明，不一而止，粗工不解读，妄意使用，本以活人，反以害人。净，则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解。此谓自伤，气之削也。阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲耳闭，溃溃乎若坏都。故苍天之气贵清净，阳气恶烦劳，病从脾胃生者一也。《五常政大论》云∶阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。阴精所奉，谓脾胃既和，谷气上升，春夏令行，故其人寿。阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收藏令行，故其人夭，病从脾胃生者二也。《六节脏象论》云∶脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，荣之居也。名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄。此至阴之类，通于土气，凡十一脏，皆取决于胆也。胆者，少阳春生之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之；胆气
浅析《伤寒论》脾胃学说 脾胃学说奠基于《黄帝内经》、《难经》，历代皆有发展，在中医学中地位颇为重要的中医学理论体系之一。《伤寒杂病论》在脾胃学说继承和发展中占有重要地位。下文就《伤寒论》中关于脾胃学说的内容作个简要的分析。 一、重视保护脾胃 胃为水谷之海、五脏六腑之源，脾胃为后天之本。故仲景非常注意保护脾胃，以免损伤。 祛邪依据脾胃盛衰。患者脾胃素虚，仲景或先补后攻，如“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之”（100条），或禁汗如“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔”（89条），或禁攻下如“阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕”(194条),或根据胃气盛衰而减少易伤胃气之药如”太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也”(280条)。 祛邪不忘保护脾胃。仲景在祛邪时或在方中配伍护脾胃之药如中白虎汤，方中之粳米、甘草能使阴寒之石膏不损脾胃；竹叶石膏汤、桃花汤之用粳米，皆旨在培补脾胃元气。或用护脾胃之药送服峻药，如十枣汤中用大枣（肥者十枚），就是为了避免峻药伤及胃中之津液。大枣，甘温，归脾胃经，《本经》云:“安中养脾……补少气、少津
液……”[1]。其次，在《伤寒论》112方中，很大一部分都有甘草、生姜、大枣。甘草、生姜、大枣都是补脾胃之品。 二、重视脾胃的枢纽作用 脾胃居中央而运四维，心肺之降、肝肾之升，皆有赖脾胃升降斡旋之力。若脾胃虚弱，升降失常，则气机升降失常，则病由生。黄元御在论“厥”时说：“平人阳降而交阴，阴升而交阳，两相顺接乃不厥冷。阳上而不下，阴下而不上，不相顺接则生逆冷，不顺而逆，故曰厥逆。足三阳以下行为顺，足三阴以上行为顺，顺行则接，逆行则阴阳离析，两不相接。其所以逆行而不接者，中气不运也。”故《伤寒论》中多有从中土治疗疾病治病。如“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”（309条），陈修园曰：“此一节言少阴水火之气，皆阳明之水谷以资生，而复交会于中土。若上吐下利，则中土虚矣。中土虚则气不行于四末，故手足逆冷；中土虚不能导手少阴之气而下交则为烦，不能引足少阴之气上交而为躁，甚则烦躁欲死。方用吴茱萸之大辛大温，以救欲绝之阳；佐人参之冲和，以安中气；姜枣和胃，以行四末。师于不治之证，不忍坐视，专求阳明，是得绝处缝生之妙……”[2]另外仲景治疗脾胃气虚，寒热错杂于中焦之痞证用半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤，也是着重于调理脾胃，用黄芩、黄连清热，人参、生姜、大枣、甘草、半夏补中和胃。我校伤寒大家俞长荣教授，就善用半夏泻心汤治疗寒热错杂之胃病，可谓深得仲景之术。 三、善于从脾胃疗疾病
第七章脾胃学说 第一节脾胃学说之理论基础及其源流 脾胃学说是中医学中起源较早、历代皆有发展、在中医学中地位颇为重要的中医学理 论体系之一。它奠基于内经》、难经》，两千余年来通过历代各家不断的临床实践、验证并不断总结发展，逐步发展成为今天具有系统理论并能正确指导临床实践的一个重要学说。该学说理论体系的形成是以李杲的代表作〈脾胃论》等的问世为标志。 一.脾胃学说之理论基础 （一）脾胃的解剖形态 〈内经》缺乏脾胃解剖形态的记载，在〈难经》中有部分描述。〈难经四十二难》：脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意”。胃重二斤二两，迂曲屈伸，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，盛谷二斗，水一斗五升"⑴。 （二）脾胃的生理 内经》、难经》中有关脾胃生理方面的论述，归纳为如下两个方面： 1 ?脾胃化生气血及运化水谷精微充养五脏、四肢、百骸之功能 首先，《素问灵兰秘典论》曰：脾胃者，仓廩之官，五味出焉”、素问六节脏象论》曰：脾胃??…者，仓廩之本，营之居也，名日器，能化糟粕，转味而入出者也”、素问五脏别论》曰：胃者水谷之海，六府之大源也”、难经三十难》曰：人受气于谷，谷入于胃，乃传于五脏六腑，五脏六腑皆受于气”、素问经脉别论》曰：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”。指出脾胃的主要功能一是腐熟水谷，二是运化水谷；将水谷精 微分别输入五脏六腑、四肢百骸，充养周身。 其次，《素问经脉别论》曰：’饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精,上归于
肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”、灵枢营卫生会篇》曰：人受其于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受其，其清者为营，浊者为卫”、灵枢决气篇》曰：中焦受气取汁，变化而赤是为血”、灵枢营卫生会篇》曰：中焦亦并胃中，??…此所受气者，泌槽粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉,乃化而为血，以奉生身，莫贵于此”。明言气血津液等精微物质皆来源于脾胃。 总之，〈内经》、难经》明确指出了脾胃有化生气血及运化水谷精微充养五脏、六腑、 四肢、百骸之功能。后人据此总结为：脾为后天之本。 2 ?脾胃的关系及与五脏、五官、五体、五志、五神的整体相关性 〈内经》曰：脾与胃以膜相连耳”【2］,明确指出脾与胃的表里关系，基于这一生理关 系，〈难经三十五难》又曰：胃者脾之府”。而脾胃在五脏中的地位，〈内经》更是明言：脾为孤脏，中央土，以灌四旁”2］。并明确指出脾胃的重要作用：水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃”3］,以及胃者，五脏之本也”［2］。 至于脾胃与五官、五体、五志、五神等的关系，〈内经》所论更是明晰：脾合胃，胃者，肉其应，??…脾应肉”］、口为脾窍”］、脾气通于口，口和则知谷味矣”⑴、口唇者，脾之官也”］，以及脾足太阴之脉??…连舌本，散舌下'' 咽主地气”］、四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也”］、脾生肉”］、在体为肉，在脏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为啰，在窍为口，在味为 甘，在志为思”2］、在神乃为脾藏意” ［2］ 。 至于脾的性质，〈内经》所谓：中央生湿，湿生土??…其性兼静，其德为濡，其用为化” ［2］,此即后世坤静之德、乾健之运”之端倪。 总之，〈内经》难经》对脾胃论述颇多，无论是脾胃在人体所寄居的位置、性质、阴阳 属性，还是脾胃在人体的功能、作用、分工以及与相关组织器官的联系等等，均作了颇为 全面的论述，从而奠定了脾胃学说的理论基础。
田德禄治疗脾胃病学术思想及临床经验 李晓林 指导:田德禄 (北京中医药大学东直门医院消化内科,北京市东城区海运仓5号,100700) *通讯作者:lix iao lincn2001@https://www.doczj.com/doc/2517917.html, 田德禄(1938-),男,主任医师、教授、博士研究生导师,北京中医药大学东直门医院首席专家,全国第四批老中医药专家继承工作指导老师,享受国务院颁发的政府特殊津贴。师承著名中医学专家董建华教授。从事中医临床、教学、科研工作40余年,在中医内科,尤其在消化内科临床上形成了自己的独到的学术观点和方法。先后主持国家 七五 、 八五 中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床及实验研究 。并指导并参与了多项国家级、部级及局级课题工作。主编及参编数十部中医学专著,发表论文80余篇。 [关键词] 脾胃病;中医药疗法;名老中医;田德禄 田德禄教授以消化系统疾病诊治为专长,对脾胃病有独特的认识和丰富的经验。笔者有幸随师学习3年,受益匪浅,现将田老师治疗脾胃病学术思想和临床经验总结如下。1 审时度势,独创新说 针对脾胃病的治疗,张仲景从五脏立论,李东垣独重脾阳,朱丹溪立足湿热阴虚,叶天士重视胃阴,张景岳强调肾命,高鼓峰首重肾阴。构成了中医脾胃病辨治的基本框架。田老师熟谙各家思想,并予不断深化。经过长期的临床实践,发现: 随着广大人民群众生活水平的日益提高,胃肠疾病的性质也发生了很大的变化。这就是,烟酒及肥甘厚味损伤胃肠增加。 [1]其次,生活节奏加快,精神压力加重,使肝之疏泄失司,气郁化火,入血成瘀蕴毒,进而更伤脾胃。因而提出:脾胃病以热证、实证居多,病位多在肝胃;气病及血,以肝胃郁热、湿热食滞为病机。治疗重在清肝降胃,以祛除胃中湿热瘀滞、恢复肝胃调畅为首务,而且这一思想贯穿于治病之始终。针 相关,所以得气与否对于治神十分重要。他认为,针刺之 得气 即是治神而神应的一种表现,而得气与否,以及得气的迟速,不仅关乎针刺的疗效,而且也可据此判断疾病的预后。得气为神应,神应而有效,神旺而效速,神弱而效迟。 2 2 形成以人迎穴为主的针刺处方 人迎穴出自 灵枢 本输 ,为针刺危险穴位,也是古今应用中争议较多的经穴之一,文献中对人迎穴的不同论述使针灸临床工作者无所适从。如 针灸甲乙经 云: 人迎禁不可灸。刺入四分,过深不幸杀人。 石学敏院士借助现代医学知识,凭借自己几十年丰富的临床经验,发现针刺人迎穴对人体血压有明显的影响。从中风病到无脉证的研究,逐渐认识了人迎穴的腧穴特性。他认为,针刺人迎穴不仅能够升压,而且能够降压,更能够改变或者重塑因内外环境变化引起的血管继发性的损伤。针对心脑血管病的主要危险因素 高血压,石学敏院士带领其团队,在临床中逐渐形成了以人迎穴为主,合谷、太冲、曲池、足三里为辅的针刺降压处方,并明确规范了处方手法量学标准。 2 3 完善针药互补的论治模式 石老师善于针药并用,认为针灸与药物并用可为探求攻克某些难治性病证提供一种思路和方法。他强调这种并用不应被理解为针刺与药物两种作用算术式的简单相加,应是有机和有序的,其关键是寻求并用的内在规律,期求达到相须或相使的目的。如对中风病,醒脑开窍针法常配合其经验方丹芪偏瘫胶囊。针对高血压病这种多基因、多水平、多因素协同作用引起的临床综合征,逐渐形成了以针刺降压为主,辅以天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、三仁汤、虑烦汤剂等随症用药的针药并用格局。 2 4 未病先防,已病防变的防治结合观 素问 上古天真论 中说: 法于阴阳,合于术数,食饮有节,起居有常。 即人要顺应自然,遵循生命顺应自然的规律,动静适宜,协调阴阳,调和脏腑,通畅经络。石学敏院士认为,人法天地而成,天人合一,天地同媾,人与自然界要达到一种自然的和谐,否则就要生病。石学敏院士经常告诫高血压病患者及家属,心态平和,自我减压;食饮有节,戒烟限酒;顺应气候,起居有常等,并指导其学术团队深入社区,进行高血压病的宣讲、普查、诊治、随访,为高血压的防治提供崭新的思维模式。 参考文献 [1]石学敏,申鹏飞.从针刺人迎穴降压谈针灸学的原始创新 [J].上海针灸杂志,2010,29(2):67-68. (收稿日期:2010-12-21;修回日期:2011-05-20) [编辑:洪 涛] 1730 中医杂志2011年10月第52卷第20期 Jo urnal of T raditional Chinese M edicine,2011,Vo l.52,N o.20
脾胃病护理常规 第一节脾胃病一般护理常规 ( 一) 生活起居护理 (1) 病室保持舒适、整齐、清洁、安静，室内阳光充足，空气流通，便于患者安心休养。 (2) 病情较重者应卧床休息，待病情许可再做适当的运动。 ( 二) 情志护理加强心理护理，耐心细致地做好解释工作，向患者宣传情志因素在治疗疾病及恢复健康过程中的重要性，引导其以乐观精神面对疾病，从而更好地配合治疗与护理。 ( 三) 饮食护理 (1) 对消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肝硬化腹水、急性腺炎等患者，应根据个体病情需要，做好饮食指导工作，急性期患者按医嘱予禁食。 (2) 饮食宜清淡，宜进食易消化和富含营养的食物，忌辛辣，肥甘厚腻之品，暂禁食者遵医嘱静脉补液，补充营养，维持电解质平衡。 (3) 患者呕吐时宜取半侧卧位，头偏一侧，以免呕吐物吸人呼吸道，引起窒息。久痢者，注意腹部保暖，避免压迫和其他增加腹压的机械性刺激，以减弱肠道的蠕动，减少大便次数，减轻腹痛症状。 ( 四) 用药护理 便秘或大便干结，可用蜂蜜冲水饮服，养成定时排便习惯；或每日2 次，练习腹式呼吸，以增强腹部肌力，指导患者在下腹部顺结肠走向顺时针按摩，时间为20 min 。疼痛严 重者，备齐抢救物品及药品。 ( 五) 病情观察 (1) 密切观察病情，及时了解有无呕吐、呃逆、泛酸、嗳气、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、便血等。 (2) 呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志，详细记录次数、量、性质，并正确留取标本及时送检。及时清除污物，消除秽臭之物。注意口腔卫生，口干口苦明显时，或胃酸过多者，可用淡盐水或菊花水漱口。注意皮肤的护理，保持肛周皮肤的清洁和干燥。 (3) 腹痛时，注意观察疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，如有病情变化及时 报告医生 (4) 危重及急性期的患者，如急性上消化道出血、肝硬化晚期、肝性脑病、急性胰腺炎等病，症状明显，嘱绝对卧床休息，并做好翻身防褥疮等基础护理。待症状缓解后可适当活动，缓解期和恢可适当锻炼，以增强体质。 (5) 当需要进行腹腔穿刺术、电子胃镜、电子肠镜等检查时，做好术前解释工作，使患者能理解并给
脾胃学说的内涵及临床应用 组员：崔延军、苏宇祥、李宝宝、邹淑萍、秦美萍、郑海山关键词：脾胃学说元气脾阴学说胃阴学说 一、脾胃学说沿革简介 脾胃学说在中医学中起源较早，历代均有发展，至今仍在中医学理论中占有重要地位。关于脾胃论的论述，最早可追溯到《内经》、《难经》。其中对脾胃的位置，性质，功能，分工及联系多有论述，对后世脾胃学说的发展奠定了坚厚的基础。此后，历代学家均有论述，如张仲景提出，“四季脾旺不受邪”，脾胃不虚而五脏皆旺，免生疾病。唐孙思邈认为“五脏不足，调于胃”，认为脾胃是治疗五脏不足的根本。至宋之前，各家对脾胃学说的发展一直以内经为根本，多以单一脏腑的寒热虚实为主线。金元以后脾胃学说得以迅速发展。李杲在其师张元素的学术影响下，专门系统阐述了脾胃学说，认为“脾胃内伤，百病由生”，强调了脾胃生发的重要性，由阴虚火旺提出了“甘温除热”的疗法，其代表作《脾胃论》更是成为脾胃学说的经典之作。明清时期，温补学派进一步发展了脾胃学说。薛己强调“补火生土”，即肾命门对脾胃的温煦作用；李中梓创立先天后天根本论，主张脾肾兼补；叶天士提出重视胃阴等等。此时，脾胃学说已由由单一模式发展到了多元模式，注重各脏腑之间的联系，逐渐日臻完善。近年来，中西医学的结合研究，又将会使脾胃学说得到新的发展。 二、脾胃学说的内涵 1脾胃为元气之本 脾胃同属中焦，脾主运化，主升清，主统血，主肌肉四肢；胃主
受纳，腐熟水谷，主通降。二者相表里，共有“后天之本”之称，五脏六腑、四肢百骸皆赖以所养。 脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。胃有喜润恶燥的特性，胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的滋润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和通降胃气。 人体元气由先天所生，后天所长，正如李杲在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中所说“脾胃之气既伤，而元气亦不能充”。由此可见，脾胃的盛衰直接决定元气的盛衰，亦即“脾胃为血气阴阳之根蒂”。 2脾胃为人体气机升降之枢纽 以天地四时之气而言，春夏主升浮，万物由初萌而趋蔚茂，秋冬主沉降，万物由收敛而至潜藏。气机之升降有了春夏之气的正常升浮才有秋冬之气的正常沉降。长夏属土，土旺于四时，四时之中皆有土气，所以土在升降沉浮和万物生长收藏过程中居于十分重要的地位。 人体气机之升降出入，脾胃亦起着至关重要的作用。脾主升举，脾气升腾运动，上输水谷精微于心肺。胃主通降，以下传水谷及糟粕。脾的升清与胃的降浊是相对而言的，二者相互为用，相反相成，正如叶桂在《临证指南医案·脾胃门》中云“脾宜升则健，胃宜降则和”。脾胃之气升降协调平衡，共同维持着脏器位置的恒定不移。总之，脾胃健运，升则上输心肺，降则下归肝肾，才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常升降运动。 3脾胃内伤，百病由生
一、艾灸定义 艾灸是中医针灸疗法之一。是用艾叶制作成艾绒或艾条点燃，在体表穴位上烧灼、温熨，借灸火温、热及药物的作用，通过经络的传导起到温经散寒、运行气血、扶正祛邪的作用，从而达到治病保健的目的。 二、艾灸起源 灸法的运用当起源千人类掌握用火之后，时间亦在石器时代。一、“灸”字考“灸”字，在现存文献中，以《庄子》最早提及。如《庄子·盗跖篇》载孔子劝说柳下季，碰了个大钉子，事后对柳下季说，“丘所谓无病而自灸也”。但“灸”的本字是“久”字。如1975年于湖北出土的奉墓竹简（法律文书）《封诊式·贼死》中载，“男子丁壮，析（皙）色，长七尺一寸，发长二尺，其腹有久故瘢二所”，此“久”即“灸”之本义，训为灸灼。汉墓出土的《五十二病方》、《阴阳十一脉灸经》（以下简称《阴阳》），《足臂十一脉灸经》（以下简称《足臂》）、《脉法》、《武威汉摹医简》中均作“久”字。“久”以后演变为“灸”字。汉代许慎《说文解字》曰：“灸，灼也，从火”。从甲骨文字形的研究考证，现代胡厚宣认为，“我释床，亦即庥字……字当象一人卧病床上，从木象以火艾灸病之形”。灸法已在殷代出现。康殷认为在商周初期灸法、熨法已普遍流行。 二、灸法的运用当起源千人类掌握用火之后在170万年前，云南元谋人就已开始用火。陕西蓝田人在100万年前就有用火的痕迹北京周口店人在50万年前已经掌握了用火的方法，并已能保存火种。《庄子·外物》载：“木与木相摩则燃”，《绎史·大古第一》载：“燧人钻木取火，炮生为熟，教人熟食”。人们在百万年的加工石器的过程中随时都会出现摩擦生火的事例，从钻木、刮木等生产实践所引起的燃烧中，逐渐获得了有益的启示，终于发明了人工取火的方法。此种简便的方法，直到解放前我国有些少数民族地区仍在使用着，如佤族用木棒上卜交互摩擦取火，苦聪人锯竹取火，黎族钻木取火等。火的发现和使用跟人类结下了不解之缘！火的掌握既可使人类躲避猛兽的侵袭，可以熟食，又可抵御严寒酷冬的恶劣气候，还可将树木等用火燃着后灸于患处，祛除寒邪，解除痛苦。 三、灸的材料的发展在实践过程中，对灸火的材料亦有所选择，至《黄帝虾蟆经》已载有松、柏、竹、橘、榆、帜、桑、枣等八木不宜作为灸火之说，因为其对人体有所伤害，所以逐渐被淘汰，但桑树灸在后世亦有用之者。槐木火灸，病疮易瘥，但艾叶熏灸则疗效最著，故以后才逐渐多用艾叶来代替其它灸疗。灸法的运用当起源于人类掌握用火之后，时间亦在石器时代。 四、灸的适应症灸疗，起初主要是用于治疗寒症的。如《素问·异法方宜论》曰：“北方者……风寒冰冽，其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜灸焫”。唐代王冰注：“火艾烧的，谓之灸焫”，用这种烧灼疗法治疗“藏寒生满病”是颇有疗效的，以后逐渐发展为治疗全身不同性质的多种疾病。《左传》成公十年（公元前581年）载，晋景公病，延秦国太医令医缓来诊，医缓说，“疾不可为也。病在盲之上、膏之下，攻之不可，达之不及，药不治焉”。“攻”即是灸法，“达”即是刺法。 五、艾灸疗法起源于——艾灸疗法的下限也不会晚于西周，在春秋战国时代已颇为流行春秋时代的《诗经·采葛》载：“彼采艾兮”，西汉毛亨和毛茛传释：“艾
中医辨证治疗脾胃病 摘要：综述近年来中医对脾胃病的辨证治疗及研究、分析、归纳脾胃病的诊治思路与方法，进而总结其辨证治疗规律，以便有效的指导临床。 中医学理论的发展也同其他学科理论一样，都要经过不断的深化，推陈出新符合当代人的应用，然后在新的思路下，利用先进技术，在反复实践中凝结成新的理论体系，继而不断延续和创新发展。 脾胃病是临床的常见病和多发病，总结历代医家关于脾胃病的辨证治疗规律，对继承发扬祖国医学，开展脾胃病的研究具有重要的现实意义。 脾胃病的内涵及脾胃学说的学术流派脾胃是中医的消化脏器，胃纳脾运、脾升胃降是人体消化功能的基本形式，中医脾胃病涉及脾胃的化纳、升降、化生失常的疾病。中医脾胃学说是祖国医学的重要基础理论之一。它的发生和发展是随着中医学的不断实践、认识而逐渐形成的学术流派。 脾胃学说始见于《内经》，它奠定了脾胃学说的基础理论，成为中医理论及诊断、治疗所遵循的准则，至今仍指导着临床实践。《内经》首先提出，“脾胃者，仓瘭之官，五味出焉。”脾胃主受纳，运化饮食五味，输布水谷精微，升清降浊，为气血生化之源，后天之本，明确指出了脾胃的功能及其重要性。汉末医圣张仲景提出：“四季脾旺不受邪”的重要医学理
论。金元四大家之一的李东垣，他对《内经》理论进行了深入地研究，提出了著名的“脾胃论”，着重阐述了脾胃的重要性。《内经》强调“人以水谷为本”，“有胃气则生，无胃气则死”。李东垣便从脾胃立论，创立了“土者生万物”的学术观点。认为人的元气靠脾胃来滋养。脾胃消化功能旺盛，则人体健康，反之则病来。他说：“内伤脾胃，百病由生。”他还强调脾胃气机的升降，认为清气上升，浊气下降，才是正常的生理现象。所谓升清气，是指将食物的精微升华，使其滋养全身：所谓降浊气，是指糟粕废物的排出。但凡升降失司，均能引起疾病的发生。因此，在治疗脾胃病时，要掌握调节气机升降这一关键环节。若治疗脾病，需要重视升发脾阳：治疗胃病时，要注意降逆胃气。在临床中，李东垣更重视升发脾胃之阳的重要性。他总结了一套以益胃健脾，升阳补气为主的治疗方法，首创补中益气汤、升阳益胃汤等著名方剂来治疗脾胃疾病，至今仍被广泛应用于临床。清代温病大家叶天士认为：胃主受纳，脾主运化；胃喜柔润，脾喜刚燥，胃宜降则和，脾宜升则健。这些都是我国古代大家的对治疗脾胃病的一些重要成就，从中不难看出治疗脾胃病也需辩证治疗，因人而异。 名老中医经验 1.1 治疗脾胃病的基本大法是健脾益气:刘沈林〔1〕认为在脾胃病的发病机制中，脾胃虚弱为发病之由，而健脾益气则
脾胃病诊疗规范 消化性溃疡 [概述] 消化性溃疡主要是发生在胃和十二指肠。因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为“消化性溃疡”。目前，认为消化性溃疡的发生是因机体抗溃疡因子（如粘膜屏障、黏膜血流、表皮生长因子、前列腺素等）的保护作用与致病因子（如胃酸、胃蛋白酶、药物、饮食不节或失调、吸烟、酗酒、幽门螺杆菌感染等）的攻击作用失衡所制、此外与遗传素质也有一定关系。临床以慢性周期性和节律性的上腹疼痛为其特点。消化性溃疡是人类的常见病，发病率约为10%，其中十二指肠溃疡叫胃溃疡多见，两个之比约为3：1。各年龄组均可发病，但以青壮年为多，男性多于女性，男女比约为4—5：1。秋冬和冬春之交易复发。 根据消化性溃疡的临床特点，本病属于中医“胃痛”、“嘈杂”、“反酸”等病证范畴。多由七情失调，肝郁气滞，克伐脾胃：饮食失调，偏食辛辣、燥烈、烟酒等品，损伤脾胃，湿热蕴聚；或素体不足，劳倦内伤；或病久不愈等使脾胃虚弱、气血失和而致。肝胃不和、温热蕴聚、脾胃虚弱、胃络瘀阻是本病的基本病机。 [诊断要点] 一、病史：病程较长，呈慢性过程，有周期性反复发作病史，或有长期服用某些药物（如阿司匹林、消炎痛、氟尿嘧啶、利血平等）史，发病与季节有关，常因精神刺激、饮食不当而诱发。 二、症状 （一）上腹部慢性节律性、周期性疼痛。 1.疼痛部位：上腹中部，或偏左、偏右则。胃溃疡多在剑突下或偏左，十二指肠溃疡多偏右。 2.疼痛性质：常为隐痛、灼痛或胀痛、饥饿痛。 3.疼痛的节律性、阵发性与进食有关。胃溃疡疼痛多与餐后半小时至1小时发作，呈现“饱餐痛”。十二指肠溃疡疼痛多与餐后2—3小时发作，持续到下次进餐前缓解，呈“饥饿痛”。 4.疼痛周期性：发作期与缓解期交替，呈反复周期发作。一年四季均可发病，但多在秋冬和冬春之交发病。 (二)其他症状：上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐、烧心。病程较久者可见消瘦、乏力、贫血等。 三、体征 发作期上腹不有压痛，多与溃疡存在部位相一致，如胃溃疡的压痛多在剑突下或偏左，幽门管溃疡多在上腹正中或稍偏右，十二指肠球部溃疡固定与右上腹，多无腹肌紧张。 四、验室检查 （一）一般检查：粪常规检查：溃疡活动期，大便潜血实验阳性；持续大便潜血阳性，应警惕癌肿的可能性。 （二）特殊检查
脾胃学说 祖国医学认为脾胃为后天之本，是人体十分重要的脏腑，共营受纳与运化的功能，胃主受纳水谷，有“水谷之海”之称，是津液、宗气、糟粕所出之处，是气血的根源，又称“气血之海”；有津液气血才能灌溉五脏六腑而生荣卫，故又称“十二经之海”，“五脏六腑之海”；但水谷入胃，其精微之气全靠脾的运化，故胃腑同属于脾脏。脏腑学说中有关脾胃的论述内容丰富，是祖国医学的重要遗产之一。 一、理论探讨 （一）脾胃学说源流梳理 1、脾胃学说渊源于《内经》 《内经》除对脾胃的解剖有粗略的记述外，对于脾胃的生理功能、病因病机、证候诊断治疗均作了多方面的论述，从而奠定了脾胃学说的基础。对脾胃病的病因作了多方面的论述： 生理功能：《内经》对脾胃功能的论述散见于各篇，但从总体上肯定了脾胃在人体的重要性，在整体上强调脾胃是一个功能系统主肌肉与四肢，开窍于口，其荣在唇，在志为思，连结的经络为足太阴与足阳明；同时通过脾胃的气、味、声、畜等建立与外界的联系，具体图示如下： 脾与胃分属一脏一腑，共营受纳与运化的功能。《内经》论运化的过程，大略如下表： 脾 胃
然而《内经》有些论述，看来较难理解，特别是与外界联系的部分。在脏象学说中，的确有其牵强附会的地方，要逐步加以扬弃。但《内经》把人体看成一个整体，并将脾胃建立在脏腑经络系统中，这个观点已在医疗实践中反复证明确实行之有效。人与自然界的联系，从机体内外环境统一的观点来看，也是合于辩证法的。至于其中有不尽不实之处，则可以批判地继承。《内经》论脾胃不止于此，但这是中医脾胃学说的基础。 病因方面，在六淫病因中特别突出风湿二邪伤脾而致病，如《素问·气交变大沦》说：“岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄，食减，体重烦冤，肠鸣，腹支满”，又如“湿伤脾，牌恶湿”，“湿胜则濡泄”，“诸湿肿满，皆属于睥”等；七情方面,特别突出“思伤脾”、“怒伤肝”致伤脾胃的病变；饮食方面，特别指出“饮食自倍，肠胃乃伤”，“甘伤脾”，“多食酸则肉胝月刍而唇揭”。又说：“有病口甘者，名曰脾瘅，此肥甘所发也”，“膏粱之变，足生大丁”。主张饮食有节，甘淡茹养。劳逸方面，指出“劳则气耗”，“烦劳则张”，“有所劳倦，形气衰少，谷气不成，起居不节，用力过度”，可致“肠胃之络伤则血溢于肠外”。外伤方面，击仆造成“恶血留内”，也能伤脾。 辨证方面，脾胃病变的寒热虚实，《内经》也有简明扼要的记载。脾胃的证候，包括有脾病色黄，口味变化，唇舌异常，腹胀、腹痛，肠鸣腹泄，呕吐，呃逆，噫哕，痰涎等。脾胃病的脉象也有不少记载。认为辨别脉象之有无胃气，是诊脉的关键。 治疗方面，《内经》以五行学说为指导，根据药物的气味制胜来指导治疗。如云：“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，用甘补之”，“甘入脾”，“淡入胃”，“欲令脾实……宜甘宜淡”，“脾苦湿，急食苦以燥之”。《灵枢·邪气藏府病形》指出：“诸小(脉)者，阴阳形气俱不足，勿取以针而调以甘药也”。同时又用针灸进行治疗，提出“治藏者，治其俞，治府者，治其合”的针刺原则。 2、脾胃学说孕育于仲景 张仲景在《金匱要略》提出：“四季脾旺不受邪”之说，含有预防思想。又根据传统的五脏相互关系，强调了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，以治未病之脏，重申了《难经·七十七难》治未病的观点，又补充了未病防传的内容，这些观点对后世脾胃研究产生了深远的影响。在治疗上提出了温补脾胃、滋养胃阴、顾护胃气的治法，并且都创立了相应的方药。温补脾胃方如附子粳米汤、大建中汤等；滋养胃阴方如白虎加人参汤、竹叶石膏汤等；顾护胃气方如十枣汤中之大枣即是。还有健胃和营之桂枝汤，健中补虚之小建中汤，温脾理中之理中汤，润脾泻胃之麻子仁丸等，均体现了张仲景治疗脾胃病的学术思想。有学者研究《伤寒论》中113方，发现用药93味中，有四分之三涉及脾胃，用甘草70方，大枣40方，人参22方、茯苓15方、白术10方；而《金匮要略》方中则用甘草88方、大枣43方、茯苓30方、人参29方、白术25方。
［作者简介］李合国（１９６４－），男，河南平舆人，在读博士生，副主任医师，主要从事中西医结合消化系统疾病的临床与科研工作。 《伤寒论》为我国第一部理法方药俱全的理论与实践相结合的经典专著，该书十分重视脾胃在人体发病和辨证论治中的作用。《古今医统》认为：“汉张仲景著《伤寒论》，专以外感为法，其中顾盼脾胃元气之秘，世医鲜有知之者。”《伤寒论》以脾胃为本的学术思想不仅开后世李东垣的温阳升脾说、叶天士的滋阴降胃说、王汝言的脾阴说、朱丹溪的脾主阴升阳降说和李中梓的脾为后天之本说等先河，而且将《内经》确立的脾胃理论创造性地应用于临床实践，为脾胃学说的发展起到了承前启后的重要作用。１六经发病，重在脾胃 伤寒的发病过程，是邪正相争的反映。病在三阳，则邪正俱盛，相互搏争；若正气不足，则易邪陷三阴。而正气以后天脾胃为化源，赖水谷精气以充养，脾胃的盛衰决定伤寒病证的发生、发展，故张仲景在《素问?刺法论》“正气存内，邪不可干”的基础上提出“四季脾旺不受邪”的发病观点。１．１ 太阳发病———营卫不和 “伤寒一日，巨阳受之”。指外邪乘 虚入侵而致营卫不和。营者，水谷之精气也；卫者，水谷之悍气也；而胃者，卫之源；脾者，营之本。营卫虚衰责之脾胃，脾胃为荣卫之根，脾健则消磨水谷，运行营卫；脾胃虚衰，则荣卫之气不得营于外，使藩篱失固、外邪乘虚而袭，发为太阳病。１．２ 阳明发病———胃燥津伤 阳明燥土，常赖阴津濡润，方能和 降下行，虚实更替有节。如热盛阳明，津伤燥热，胃失和降，腑气壅滞，燥实内结，或病为阳明腑证，或病为壮热、口渴、汗出、脉大的阳明经热证。１．３ 少阳发病———血弱气尽 脾胃为后天之本，气血生化之源， 脾胃虚则气血不足，营卫亦弱。营卫弱腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，发为少阳病。因此，病位少阳经，多先有脾胃虚弱，致“血弱气尽”，营卫气血不足，邪气因袭而发病。１．４ 三阴发病———脾胃虚弱 三阴受邪可始于脾胃虚弱。素体 中阳虚，寒邪直中太阴，则阳虚寒盛，升运失职，病属里虚寒证。 太阴者，三阴之表也，故邪侵三阴，首犯太阴，其强弱可影响邪传少阴、厥阴。肾阳不足，邪中少阴，此肾阳虚弱为脾虚及肾。因先天需赖后天的水谷充养，才能元气充沛；脾胃气虚，肾失充实，则肾虚，故少阴发病，多见吐利、手足逆冷，是脾肾阳虚、升降失常、阳不达四肢所致，病变涉及脾胃。脾胃主纳运，是气机之枢纽；心肺阳降，肝肾阴升，全靠脾胃升降。脾升胃降，则阴阳顺接，若中气不运，胃逆脾陷，则阴阳乖戾，故见厥阴病之呕吐、下利、四肢厥逆。１．５ 伤寒兼挟———痰饮水食 伤寒六经病的痰、饮、水、食兼挟 证，与脾胃密切相关。脾胃主纳运水谷精微，化生气血津液，布散周身。若脾胃虚弱，则水湿停聚不化而成痰饮，饮聚则成水；谷停于胃，便是宿食。仲景对于有关伤寒兼挟证论述颇多，如太阳篇中外感挟饮的小青龙汤证，水饮不化的苓桂术甘汤证、五苓散证，悬饮的十枣汤证；阳明篇中则有宿食与热搏结的承气汤证等。兼挟证的产生是痰饮宿食，而痰饮宿食乃因脾胃功能失常所致。２ 六经传变，脾胃为枢 六经传变虽与病邪轻重、正气强弱以及治疗、调护是否得当等因素有关，但总以胃气盛衰为前提。一般而言，脾胃气弱，邪气盛，则病邪由表及里，由浅入深而病进；若脾胃气强，抗邪外出，则邪由里出表而病退。 从三阳经传变看，太阳病失治误治，损伤中阳，可导致诸般变证。如太阳病过汗损伤脾阳的厚朴生姜半夏甘草人参汤之腹 满证，伤寒误用吐下损伤脾胃，致水饮上逆之苓桂术甘汤证，误下损伤脾胃，致寒热错杂、虚实互见、升降失调之泻心汤证。太阳病可传变形成阳明病，如太阳病汗下太过伤津，约束脾阴之转输，则成脾约证；同样，若少阳病误用汗、吐、下法，损伤胃津，可致邪入阳明，正如２６５条所云：“少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。”在三阳病向三阴病传变时，脾胃的因素尤为关键，如“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不邪也”。其“能食而不呕”正说明脾胃功能 健旺，脾胃气和，自可不传三阴；反之则脾胃虚弱，邪气乘虚内陷，传入三阴。 《伤寒论》脾胃学说钩沉 李合国指导：劳绍贤 广州中医药大学脾胃病研究所 （广东 广州５１０４０５） 【摘要】《伤寒论》以脾胃为本的学术思想渊源于《内经》。从六经病的理、法、方、药等方面探讨张仲景 脾胃学说的内涵，认为六经病证的发生发展多取决于脾胃的盛衰。治疗时立法、组方、用药、服法应处处顾护脾胃；诊察脾胃之气的盛衰可测知疾病的传变及预后；药后饮热粥、禁生冷和久病的调、补、和、清之法均意在顾护和恢复胃气。 【关键词】伤寒论；脾胃学说；病因病机【中图分类号】Ｒ２２２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８－８６１Ｘ（２００６）０１－００１６－０２ ?１６?ＡＣＴＡＵＮＩＶＥＲＳＩＴＡＴＩＳＴＲＡＤＩＴＩＯＮＩＳＭＥＤＩＣＡＬＩＳＳＩＮＥＮＳＩＳＰＨＡＲＭＡＣＯＬＯＧＩＡＥＱＵＥＳＨＡＮＧＨＡＩＶｏｌ．２０Ｎｏ．１Ｍａｒ．，２００６