儿童营养性疾病管理常规
儿童营养性疾病管理内容主要包括：蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性
贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重及肥胖。
一、管理对象
辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。
二、管理内容
（一）蛋白质-能量营养不良
1．评估及分类
蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身
高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准
差为低体重、生长迟缓和消瘦。
蛋白质-能量营养不良评估及分类
指标测量值标准差法评价
体重/年龄M-3SD～M-2SD 中度低体重
﹤M-3SD 重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD 中度生长迟缓
﹤M-3SD 重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD 中度消瘦
﹤M-3SD 重度消瘦2．管理
1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
2）转诊：中重度营养不良儿童需及时转县/市级妇幼保健机构进行专案管理。
重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善
3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转市级或市级以上妇幼保健机构
或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，按上级妇幼保
健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
3）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）
≥M－2SD即可结案。
（二）营养性缺铁性贫血
1．评估及分度
（1）评估指标
1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄～6岁 110 g/L。
2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV) ＜80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310 g/L。
（2）贫血程度判断：Hb值90～109g/L为轻度，60～89 g/L为中度，<60 g/L 为重度。
2.管理
1）随访：轻度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，观察疗效。
2）转诊：中重度贫血儿童需及时转县/市级妇幼保健机构进行专案管理。重度贫血儿童，中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊会诊或治疗。
3）结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。
（三）维生素D缺乏性佝偻病
1．评估与分期
（1）早期：多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。
（2）活动期：小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(OH)D显著降低。骨X线片长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2 mm。
（3）恢复期：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。骨X线片长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2 mm。
（4）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。
2.管理
1）随访：活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至
痊愈。
2）转诊：乡镇、街道妇幼保健机构对疑似活动期佝偻病的儿童需及时转县/市级妇幼保健机构进一步确诊，对确诊为活动期佝偻病的儿童由县/市级妇幼保健机构进行专案管理，经治疗进入恢复期后由乡镇、街道妇幼保健机构进行随访管理。若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。
3）结案：活动期佝偻病症状消失1～3个月，体征减轻或恢复正常后观察 2～3个月无变化者，即可结案。
（四）超重/肥胖
1. 评估与分度
（1）超重：体重/身长（身高）≥M＋1SD。
（2）肥胖：体重/身长（身高）≥M＋2SD。
2. 管理
对筛查出的肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。每月监测体重，酌情进行相关辅助检查。对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。
三、管理方法
（1）登记管理
对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理，及时干预，记录转归。
（2）专案管理
对中重度营养不良，中重度营养性缺铁性贫血，活动期佝偻病儿童应建专案进行管理。
（3）会诊与转诊
乡镇、街道妇幼保健机构对筛查出的中重度营养不良、中重度营养性缺铁性贫血、活动期佝偻病儿童，及时填写“绍兴市儿童营养性疾病转诊单”，转诊单
分为三联，其中第一联做存根保存，第二联由家长携带到转诊单位。上级医疗机构对转诊来的儿童要做好接诊登记，作进一步的检查和确诊，就诊时医生留下转诊单第二联，将结果和处理意见记录于“绍兴市儿童营养性疾病回执单”（第三联），反馈给乡镇、街道妇幼保健机构。乡镇、街道妇幼保健机构应将“回执单”贴于“转诊单”的存根上，若转出15天后仍未收到回执，应及时与上级门诊负责人和儿童家长联系，督促家长带孩子到上级门诊进一步检查。
四、考核指标
（一）蛋白质-能量营养不良
儿童中重度营养不良专案管理率=（辖区内中重度营养不良儿童专案管理人数/辖区内中重度营养不良儿童人数）×100%
（二）营养性缺铁性贫血
1．轻度贫血儿童登记管理率=（辖区内轻度贫血儿童登记管理人数/辖区内轻度贫血儿童人数）×100%
2．中重度贫血儿童专案管理率=（辖区内中重度贫血儿童专案管理人数/辖区内中重度贫血儿童人数）×100%
（三）维生素D缺乏性佝偻病
活动期佝偻病儿童专案管理率=（辖区内活动期佝偻病儿童专案管理人数/辖区内活动期佝偻病儿童人数）×100%
（四）肥胖
0～6岁肥胖儿童登记管理率=（辖区内0～6岁肥胖儿童登记管理人数/辖区内0～6岁肥胖儿童人数）×100%
绍兴市高危儿管理常规
高危儿是指在胎儿期、分娩期、新生儿期和婴幼儿期存在对生长
发育（尤其是大脑发育）和机体发育有高度危险
因素的儿童。为更好地对高危儿进行全面、系统
的管理，使高危儿能在行为发育上得到改善并赶
上正常儿童,促进他们的身心发育，制订本常规。
一、高危儿的诊断及分类
（一）诊断
1．早产儿（胎龄＜37周）或低出生体重儿（出生体重＜2500克）。
2．宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。
3．高胆红素血症。
4．新生儿肺炎、败血症等严重感染。
5．新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传性代谢性疾病。
6．母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。
（二）分类
1．Ⅰ类高危儿
（1）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。
（2）高胆红素血症。
（3）新生儿肺炎、败血症等严重感染。
（4）早产儿（36周≤胎龄＜37周）或低出生体重儿（2000克≤出生体重＜2500克）。
（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传性代谢性疾病。
2．Ⅱ类高危儿
（1）早产儿（32周≤胎龄＜36周）或低出生体重儿（1500克≤出生体重＜2000克）。
（2）宫内、产时或产后窒息儿、缺氧缺血性脑病及颅内出血者。
3．Ⅲ类高危儿
早产儿（胎龄＜32周）或极低出生体重儿（出生体重＜1500克）。
二、高危儿管理程序
（一）登记
各级妇幼保健机构的儿保医生在新生儿访视及婴幼儿健康管理
期间应认真对照标准，筛查出高危儿并认真登
记，加强管理。
（二）分类管理
Ⅰ类高危儿管理：由乡镇、街道妇幼保健机构筛查后进行管理。
Ⅱ类高危儿管理：由县/区级妇幼保健机构进行专案管理，乡镇、街道妇幼保健机构筛查后填写“绍兴市高危儿转诊单”，转诊单分为三联，其中第一联做存根保存，第二联由家长携带到上一级妇幼保健机构。县/区级妇幼保健机构对转诊来的儿童要做好接诊登记，作进一步的检查，就诊时医生留下转诊单第二联，将结果和处理意见记录于“绍兴市高危儿回执单”（第三联），反馈给乡镇、街道妇幼保健机构。
Ⅲ类高危儿管理：由市级妇幼保健机构管理，乡镇、街道妇幼保健机构筛查后转送市级妇幼保健机构进行专案管理。（转诊单同前）
三、高危儿随访
1.6个月内每个月检查一次；
2.6个月后每2-3个月检查一次；
3.12个月后每3个月检查一次；
4.视发育情况可适当增减检查次数。
四、结案
Ⅰ类高危儿随访至6个月生长发育无异常表现的可结案转正常儿童系统管理。
Ⅱ类高危儿出生后6个月进行一次发育评估，对不伴有体格、神经精神、运动等发育异常的高危儿，按高危儿系管至12个月后转乡镇、街道妇幼保健机构进行正常儿童系统管理，对伴有体格、神经精神、运动等发育异常的高危儿，转诊至市级妇幼保健机构进一步就诊，县级妇幼保健机构按市级妇幼保健机构会诊意见做好追踪随访管理工作。
Ⅲ类高危儿出生后6个月、12个月各进行一次发育评估，对不伴有体格、神经精神、运动等发育异常的高危儿，反馈给乡镇、街道妇幼保健机构转为正常儿童进行系统管理随访观察，对确诊需要进行早期干预的高危儿轻者在门诊进行干预治疗，重者转康复专科或同等级以上专科、综合医院进行早期干预，同时定期随访。
在随访管理中如发现有附表中异常临床表现者应及时转县/市级医疗机构进行发育评估。
附：各种影响脑发育的高危因素可以通过不同途径，造成
脑结构或脑功能异常，婴幼儿在不同程度上表现出中枢性发育落后，肌张力和姿势异常及感知觉障碍等症状体征。有下列临床表现的应转至市级妇幼保健机构高危儿门诊进行发育评估：（一）中枢性运动功能障碍
（1）下列表现提示有大运动功能障碍
2个月：不能短暂竖头。
3-4个月：仰卧位拉起时头明显后垂。
4-5月：俯卧位不能支撑，胸部不离床面。
6-7个月：不能从俯卧位翻身。
9个月：不能从仰卧位翻身。
10个月：不能独坐。
12个月：不能扶站，扶走。
（2）下列表现提示有精细运动功能障碍
3个月：手不能达到躯干中线，不能将手放到口中。
4个月：紧握拳，拇指紧贴手掌。
5-6个月：不能伸手抓玩具。
7-9个月：不能两手抓两物。
10-12个月：不会用拇示指对向夹取小丸。
（二）肌张力异常：肌张力增高、降低、紊乱
（三）姿势异常
常见的有头背屈、头低臀高位、紧握拳、拇指内收、上肢硬性后伸、上肢内收内旋、两下肢硬性伸直和交叉、角弓反张、扭转痉
挛等
（四）异常神经反射
常见的有踝阵挛、腱反射亢进或消失、原始反射延迟或消
失后有重新出现、视听反应异常。
儿童保健的法律法规及基础知识试题姓名：分数： 一、填空题 1、《全国儿童保健工作规范（试行）》所涉及的儿童保健对象岁儿童。 2、机构是辖区内专业公共卫生机构和妇幼保健的技术指导中心。 3、新生儿期访视次数不少于次，首次访视应在出院天之内进行，访视内容包括和。 4、根据《全国儿童保健工作规范（试行）》的要求，为儿童提供健康检查的次数为：1岁以内婴儿每年次，1~2岁儿童每年次，3岁以上儿童每年次。 5、根据《全国儿童保健工作规范（试行）》的要求，从事儿童保健工作的人员应取得相应的执业资格，并接受培训，考核合格。在岗人员需定期接受的继续医学教育培训。 7、新设立的托幼机构，招生前应当取得县级以上地方人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构出具的符合《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》的。 8、托幼机构卫生保健人员应当定期接受当地妇幼保健机构组织的。 9、应鼓励新生儿母亲纯母乳喂养至个月 10、体重读数记录以为单位，精确到小数点后位；身高读数记录以为单位，精确到小数点后位。 11、5岁以下儿童死亡监测的三个死亡率指：、、。 二、单选题 1、县（市）级及以上妇幼保健机构儿童保健门诊用房总面积不少于（）平方米。
A 60 B 80 C 100 D 120 2、《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》自（）起施行。 A 2010年11月1日 B 2011年1月1日 C 2010年10月1日 D 2010年1月1日 3、托幼机构聘用卫生保健人员应当按照收托（）名儿童至少设1名专职卫生保健人员的比例配备卫生保健人员。 A 100 B 150 C 200 D 250 4、儿童离开托幼机构( ) 月应当进行健康检查后方可再次入托幼机构。 A 1月 B 2月 C 3月 D 4月 5、小儿活动期佝偻病初期，血生化会有较轻微改变，（）。 A：血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶正常或稍高 B：血钙、血磷正常或稍高，碱性磷酸酶正常或稍低 C：血钙、血磷、碱性磷酸酶正常或稍低D：血钙、血磷、碱性磷酸酶正常或稍高6、儿童的年龄性别身高低于同年龄，同性别参照人群值的正常范围，属于营养不良的哪一型（）。 A 体重低下 B 生长迟缓 C 消瘦 D 营养性水肿 7、儿童的年龄性别身高低于同年龄，同性别参照人群值的正常范围，属于营养不良的哪一型（）。 A 体重低下 B 生长迟缓 C 消瘦 D 营养性水肿 三、多选题 1、根据《全国儿童保健工作规范（试行）》的要求，发现有一下那些高危儿童应该进行专案管理（） A 早产儿、低出生体重儿 B中重度营养不良 C单纯性肥胖 D中重度贫血、E 先心病 2、托幼机构有下列（）情形的，由卫生行政部门责令限期改正，通报批评；
儿童营养性疾病管理技术规范 一、目的 通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。 二、管理对象 辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。 三、管理内容 （一）蛋白质-能量营养不良 1．评估及分类 蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。 蛋白质-能量营养不良评估及分类 指标测量值标准差法评价 体重/年龄M-3SD～M-2SD 中度低体重 ﹤M-3SD 重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD 中度生长迟缓 ﹤M-3SD 重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD 中度消瘦 ﹤M-3SD 重度消瘦2．查找病因 （1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。
（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。 （3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。 3．干预 （1）喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。 （2）管理 1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。 2）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。 3）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD即可结案。
第八章营养性疾病患儿的护理 一、【自测题】 Al 型题 1 ．引起营养不良最常见的原因是 A ．早产 B ．先天畸形 C ．喂养不当 D ．慢性腹泻 E ．长期发热 2 ．营养不良患儿最早出现的症状是 A ．体重不增 B ．皮下脂肪减少 C ．消瘦 D ．肌肉松弛 E ．发育停滞
3 ．营养不良患儿皮下脂肪最先减少的部位是 A ．面部 B ．腹部 C ．躯干 D ．臀部 E ．四肢 4 ．营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是 A ．面颊一躯干～腹部～臀部～四肢 B ．躯干～腹部～臀部～四肢～面颊 C ．腹部一躯干～臀部～四肢～面颊 D ．臀部～四肢～面颊～躯干～腹部 E ．腹部～躯于～四肢～面颊～臀部
5 ．营养不良最常见的并发症是 A ．营养性贫血 B.维生素A 缺乏 C.锌缺乏 D ．感染 E.自发性低血糖 6 ．人体维生素D 的主要来源是 A ．植物性食物摄人 B.肝脏合成 C.肾脏合成 D .动物性食物摄入 E ．紫外线照射皮肤产生 7 ．佝偻病患儿“O ”型腿主要见于 A . 1 ～2 个月小儿 B . 3 ～6 个月小儿
C . 8 ～9 个月小儿 D . 10～12 个月小儿 E . 1 岁以上小儿 8 ．佝偻病患儿护理诊断中“营养失调”的主要依据是 A ．体重减轻 B ．身长不增 C ．骨骼畸形 D ．肌肉松弛 E ．血钙、血磷降低 9 ．预防维生素D 中毒的关键措施是 A ．定期测体重 B ．定期测血钙
C ．间断应用维生素D D ．按医嘱正确用药 E ．严密观察中毒症状 10 ．佝偻病颅骨软化多发的年龄是 A . 3 个月以内 B . 3～6 个月 C . 6～9 个月 D . 9～12 个月 E . 12 个月以上 11 ．下列哪项不是佝偻病骨样组织堆积造成的表现
儿童营养性疾病管理技术规范 目的 通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。 管理对象 辖区内0~6岁(7岁以下)健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。 管理内容 (一)蛋白质-能量营养不良 1.评估及分类 蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长(身高)/年龄和体重/身长(身高)为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。 (1)早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。 (2)喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。 (3)反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。 3.干预 (1)喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量(RNI)的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。 (2)管理 1)随访:每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。 2)转诊:重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3~6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。 3)结案:一般情况好，体重/年龄或身长(身高)/年龄或体重/身长(身高)≥M-2SD即可结案。 4.预防 (1)指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。 (2)及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导;对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。 (3)对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。 (二)营养性缺铁性贫血 1.评估及分度 (1)评估指标 1)血红蛋白(Hb)降低:6月龄~6岁<110 g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000
一、填空题 1、蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值（）为低体重、生长迟缓和消瘦。 2、蛋白质-能量营养不良评估及分类 指标测量值标准差法评价 体重/年龄M-3SD～M-2SD 中度低体重 ﹤M-3SD （） 身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD （） ﹤M-3SD （） 体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD （） ﹤M-3SD （） 3、重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续（）次治疗体重增长不良、或营养改善（）个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至（）。 4、蛋白质-能量营养不良患儿一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）（）即可结案。 5、根据WHO的资料，Hb的低限制在6个月~6岁者为（）g/L，6~14岁（）g/L，海拔每升高1000米，Hb上升（），低于次值者为贫血。6个月以下的婴儿由于生理性贫血等因素，Hb值变化大，目前尚无统一标准。我国小儿血液会议（1989年）暂定：Hb在新生儿期（）g/L,1~4月时小于（）g/L,4~6月时()g/L者为贫血。 6、营养性缺铁性贫血外周血红细胞呈()改变：平均红细胞容积(MCV)<80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）<27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<310 g/L。 7、贫血程度判断：Hb值（）g/L为轻度，（）g/L为中度，（）g/L为重度。 8、轻中度贫血儿童补充铁剂后（）周后复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗（）后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。 9、婴儿、早产/低出生体重儿应从（）开始补铁，剂量为每日2mg/kg元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。 10、维生素D缺乏性佝偻病早期：多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。可有（）、（）、（）等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。活动期小于6月龄婴儿可有（）；大于6月龄婴儿可见（）、（）、（）、（）、鸡胸、O型腿、X形腿等。 11、VitD治疗维生素D缺乏性佝偻病：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为（）IU/d （20μg/d）连服3～4个月或2000～4000IU/d（50～100μg/d）连服1个月，之后改为（）IU/d （10μg/d）。 12、活动期佝偻病每月复查（）次，恢复期佝偻病（）个月复查1次，至痊愈。若活动期佝偻病经VitD治疗（）后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病,如()、（）、（）等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。活动期佝偻病症状消失（），体征减轻或恢复正常后观察（）无变化者，即可结案。
儿童营养改善项目培训班班后试卷 姓名村名 共２0道单项选择题，请在括号内填写正确答案 1、生命最初1000天就是指（） A、０-３６月龄 B、-9至２4月龄 C、1-3岁Ｄ、2-3岁E、3至6岁 2、本项目营养包受益对象就是(） A、0－6月龄婴儿 B、6-18月龄儿童Ｃ、6-2４月龄儿童D、１２-36月龄儿童E、３-6岁儿童 3、下列最适宜首先给婴儿添加得辅食就是( ) A、蛋黄 B、谷类泥糊状食物 C、蔬菜Ｄ、水果E、动物肝脏 4、本项目营养包每袋净重就是（) Ａ、10g B、1２g C、15g D、18g E、20g 5、纯母乳喂养得定义就是（) A、除母乳外,可以少量饮水 B、除母乳外,不添加任何食物,包括水 C、除母乳外,可以喂些奶粉 D、除母乳外，可以适当喂点糖水 E、除母乳外,可以喂营养包 D 6、本项目具体目标中,营养包服用儿童瞧护人健康教育率达到( ) A、50％以上 B、60%以上Ｃ、７０%以上D、８0%以上E、90%以上 7、营养包中添加得矿物质就是( ） A、锌、铁、碘 B、铜、铁、锌 C、钙、铁、锌 Ｄ、镁、锌、钙E、铁、碘、叶酸 8、本项目具体目标中,营养包发放率应达到(） Ａ、50%以上B、６０%以上C、70%以上Ｄ、80％以上E、90％以上 9、促进母乳分泌最有效得方法就是( ) A、多喝鱼汤 B、用中药 C、局部按摩 D、让婴儿频繁吸允 E、中医针灸 10、本项目营养包“有效服用”就是指儿童每周食用营养包至少( ） Ａ、3袋B、4袋Ｃ、５袋D、6袋E、7袋 11、下列营养包储存要求不正确得就是( ) A、上锁管理 B、离墙隔地 C、温度不宜过高 D、与药物一起存放 E、达到食品储藏基本要求 12、满6个月不满6岁儿童贫血得诊断就是( ) A、血红蛋白低于９０g／L B、血红蛋白低于１00ｇ/L Ｃ、血红蛋白低于110g/L Ｄ、血红蛋白低于120ｇ／LＥ、血红蛋白低于1３0g／L 13、本营养包中蛋白质得含量,正确得就是（) A、每包２克 B、每包３克 C、每包４克 D、每包5克 E、每包6克 14、关于营养包得使用,正确得就是( ） A、用温开水冲调Ｂ、用开水冲调Ｃ、４月龄以上得婴儿即可食用 D、营养包可替代辅食 E、婴幼儿每日可以食用２袋及以上营养包 15、婴儿开始添加辅食得最佳时间就是( ） A、满三个月时Ｂ、满四个月时C、满五个月时
儿童营养性疾病管理技术规范试题 一、填空题 1、蛋白质- 能量营养不良分别以体重/ 年龄、身长（身高）/ 年龄和体重/ 身长（身 高）为评估指标，（采用标准差法进行评估和分类，）为 低体重、生长迟缓和消瘦。 测量值 2、蛋白质- 能量营养不良评估及分类 指标测量值标准差法评价 体重/ 年龄M-3SD～M-2SD 中度低体重 ﹤M-3SD （） 身长（身高）/ 年M-3SD～M-2SD （） ﹤M-3SD （） 体重/ 身长（身高）M-3SD～M-2SD （） ﹤M-3SD （） 3、重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续（）次治疗体重增长不良、或 营养改善（）个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至（）。 4、蛋白质- 能量营养不良患儿一般情况好，体重/ 年龄或身长（身高）/ 年龄或体重/ 身长（身高）（）即可结案。 5、根据WHO的资料，Hb的低限制在 6 个月~6岁者为（）g/L ， 6~14岁（）g/L ，海拔每升高1000米，Hb上升（），低于次值者为贫血。 6 个月以下的婴儿由于生理性贫血等因素，Hb 值变化大，目前尚无统一标准。我国小儿血液会议（1989 年）暂定：Hb在新生儿期（）g/L,1~4 月时小于（）g/L,4~6 月 时（）g/L 者为贫血。 6、营养性缺铁性贫血外周血红细胞呈（）改变：平均红细胞容积（MCV） <80 fl ，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）<27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCH）C <310 g/L 。 7、贫血程度判断：Hb值（）g/L 为轻度，（）g/L 为中度，（）g/L 为重度。 8、轻中度贫血儿童补充铁剂后（）周后复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗（）后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。 9、婴儿、早产/ 低出生体重儿应从（）开始补铁，剂量为每日 2 mg/kg 元 素铁，直至 1 周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从 4 月龄
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】儿童营养性疾病的预防 （一）蛋白质-能量营养不良 1．评估及分类 （1）低体重：体重/年龄评价属于下。 （2）生长迟缓：身长（身高）/年龄评价属于下。 （3）消瘦：体重/身长（身高）评价属于下。 2．常见病因 （1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。 （2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。 （3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。 3．预防 （1）早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。 （2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。 （3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。
（二）营养性缺铁性贫血 1．评估及分度 Hb值90～109g/L为轻度贫血，60～89 g/L为中度贫血，<60 g/L为重度贫血。 2．常见病因 （1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。 （2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。 （3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。 （4）生长发育过快，对铁的需要量增大。 （5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。 3.预防 （1）饮食调整及铁剂补充 1）孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400 mg/d）及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎2～3分钟，可增加婴儿铁储备。 2）婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg 元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。
儿童营养性疾病管理技术规范 、目的 通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营 养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。 二、管理对象辖区内0?6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病 的儿童。 、管理内容 （—）蛋白质-能量营养不良 1.评估及分类 蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄 和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。 蛋白质-能量营养不良评估及分类
2.查找病因 (1)早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。 (2)喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食 物转换、偏食和挑食等。 (3)反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代 谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。 3.干预 (1)喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、 评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常 生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量( RNI)的85% 以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。 (2)管理 1)随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢 复正常生长。 2)转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3?6个月后但身长或身高仍增长不 良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。 转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。 3)结案：一般情况好，体重/年龄或身长(身高)/年龄或体 重/身长(身高)》M k 2SD即可结案。
第六章营养与营养障碍性疾病患儿的护理 A1型题 1.小婴儿发生维生素D缺乏性手足搐溺症最常见的症状是 A．喉痉挛 B.面神经症 C.手足搐溺 D．无热惊厥 E.陶瑟征 2.下列不是母乳喂养优点的是 A．钙磷比例适当（(2：1)，较少发生低钙血症 B.含消化酶较多 C.乳糖量较多 D.含饱和脂肪酸多 E.蛋白质、糖、脂肪比例适当 3.儿童能量代谢与成人的主要不同点是 A．儿童基础代谢所需能量少，活动所需能量多 B.儿童基础代谢所需能量少，尚有生长发育需要能量 G儿童基础代谢所需能量多，尚有生长发育需要能量 D.儿童排泄损失能量较多，尚有生长发育需要能量 E.儿童排泄损失能量较少，活动所需能量较多 4.婴儿母乳喂养错误的是 A．正常足月新生儿出生后30分钟内吸吮母亲乳头 B．按需哺乳 C.定时哺乳 D.每次哺乳时以吃饱为准 E.每次应将一侧乳房吸空 5.营养不良的最初症状是 A．肌肉张力低下 B.智力发育呆滞 C.身长低于正常 D.运动功能发育迟缓E．体重不增 6.营养不良患儿皮下脂肪消失的顺序是 A.面颊～胸背～腹部～臀部～四肢 B.胸背一腹部～臀部～四肢一面颊 C.腹部～胸背～臀部～四肢～面颊 D臀部～四肢～面颊～胸背一腹部 E.腹部～胸背～四肢一面颊一臀部 7.预防拘楼病需强调 A.母乳喂养 B.及早添加换乳期食物 C.及早口服鱼肝油D．及早服用钙剂 E.经常晒太阳 8.营养不良易并发各种维生素的缺乏，其中最常见的是 A．维生素A缺乏B．维生素C缺乏 C.维生素B缺乏 D．维生素E缺乏E．维生素D缺乏 9.营养不良早期诊断最敏感的指标是 A．前白蛋白B．视黄醇结合蛋白 C．转铁蛋白 D.胰岛素样生长因子1 (IGF1）
儿童营养性疾病管理技术规范 目得 通过健康教育、喂养指导与药物治疗等干预措施,对患有营养性疾病得儿童进行管理,及时矫正其营养偏离,促进儿童身心健康成长。 管理对象 辖区内0～6岁(７岁以下)健康检查筛查出得患营养性疾病得儿童。 管理内容 (一)蛋白质—能量营养不良 1.评估及分类 蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长(身高)/年龄与体重/身长(身高)为评估指标,采用标准差法进行评估与分类,测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓与消瘦。 (1)早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。 (2)喂养不当,如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食与挑食等。 (3)反复呼吸道感染与腹泻,消化道畸形,内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育得其她慢性疾病。 3。干预 (1)喂养指导进行喂养咨询与膳食调查分析,根据病因、评估分类与膳食分析结果,指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要得膳食,使能量摄入逐渐达到推荐摄入量(RNI)得85％以上,蛋白质与矿物质、维生素摄入达到RＮI得80％以上、 (2)管理 1)随访:每月进行营养监测、生长发育评估与指导,直至恢复正常生长。 2)转诊:重度营养不良儿童,中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善３~６个月后但身长或身高仍增长不良者,需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后,应定期了解儿童转归情况,出院后及时纳入专案管理,按上级妇幼保健机构或专科门诊得治疗意见协助恢复期治疗,直至恢复正常生长、 3)结案:一般情况好,体重/年龄或身长(身高)／年龄或体重／身长(身高)≥M-２SＤ即可结案。 4.预防 (1)指导早产／低出生体重儿采用特殊喂养方法,定期评估,积极治疗可矫治得严重先天畸形、 (2)及时分析病史,询问儿童生长发育不良得原因,针对原因进行个体化指导;对存在喂养或进食行为问题得儿童,指导家长合理喂养与行为矫治,使儿童体格生长恢复正常速度。 (3)对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育得慢性疾病儿童应及时治疗。 (二)营养性缺铁性贫血 １。评估及分度
第三章儿童保健及疾病的防治 同步练习题 一、选择题 A1型题 1.婴儿在l岁内必须完成的基础计划免疫是： A.卡介苗 B.脊髓灰质炎疫苗 C.麻疹疫苗 D.百白破三联疫苗 E．以上皆是 2.胎儿期及围生期的保健重点包括： A.预防遗传性疾病及先天性畸形物 B.保证充足营养 C.重视产前检查 D.给予良好的生活环境 E.以上皆是 3.婴幼儿保健重点是： A.做好家庭访视工作 B.培养独立生活能力 C.加强心理卫生教育 D.完成基础计划免疫 E.预防近视和龋齿 4.死亡率最高的期是： A.胎儿期 B.新生儿期 C.幼儿期 D.学龄前期 E.学龄期 5.麻疹疫苗的初种年龄是： A.3月小儿 B.4月小儿 C.5月小儿 D.8月小儿 E．1岁小儿 6.新生儿死亡多发生在： A.生后3天内 B.生后7天内 C.生后10天内 D.生后15天内 E.生后20天内 7.新生儿保健重点应在： A.生后1小时内 B.生后3天内 C.生后7天内 D.生后15天内 E.生后20天内 8.家庭访视是针对： A.新生儿 B.幼儿 C.学龄前儿 D.学龄儿童 E.青少年 9.正常小儿腋下温度为： A.36℃～37℃ B.36.1℃～37.2℃ C.36.2℃～37.3℃ D.36.4℃～37.4℃ E.36.4℃～37.5℃ 10.给小儿体检时最后检查的是： A.前囟 B.心肺 C.腹部 D.口咽部 E.四肢
11.小儿既往史是指： A.出生史 B.喂养史 C.生长发育史 D.预防接种史 E.食物过敏 12.出生后逐渐消失的反射是： A.腹壁反射 B.握持反射 C.提睾反射 D.吞咽反射 E.角膜反射 13.小儿药物选择正确的是： A.烦躁不安时可用镇静药 B.咳嗽时可用镇咳药 C.腹泻时可用止泻药 D.便秘可用泻药 E.儿童发热时首先激素退热 14.下列何种疾病禁用激素？ A.休克、脑水肿 B.过敏性疾病 C.肾病综合征 D.血液病 E.水痘 15.小儿治疗要综合分析，治疗方案包括： A.护理治疗 B.饮食治疗 C.药物治疗 D.心理治疗 E.以上都是 16.WHO推荐使用的口服补液盐的张力为： A.1/5张 B.2/3张 C.3/5张 D.1/3张 E.2/5张 17.关于静脉补钾浓度，正确的是： A.0.1%～0.6% B.0.3%～2% C.0.5%～3% D.1%～2% E.0.2%～0.3% 18.婴儿肺炎不能进食时,每日静脉补液量应在： A.60～80ml/kg B.90～120ml/kg C.100～120ml/kg D.120～50ml/kg E.150～80ml/kg A2型题 1.某小儿4月，接种百白破三联疫苗12小时，体温37.2℃，局部红、肿、热、痛，红肿直径 2.0㎝,该小儿应考虑为？ A.接种后全身反应 B.接种后局部弱反应 C.过敏性休克 D.晕针 E．接种后局部强反应 2.某小儿，5岁，喜问、好模仿，求知欲强，现保健重点是预防： A.免疫性疾病 B.感染性疾病 C.营养性疾病 D.保护视力、预防龋齿 E.心理性疾病。 3.某小儿，8个月，因腹泻而住院，其室温应调节在： A.18℃～20℃ B.20℃～22℃ C.22℃～24℃ D.24℃～26℃ E.24℃～27℃
基本公共卫生服务儿童保健试题及答案 一、单项选择题 1.正常足月新生儿的访视次数不少于次(B) A. 0 B. 2 C . 4 D. 7 2.首次访视：在出院后日之内进行.(C) A. 3 日 B. 5 日 C. 7 日 D. 10日 3.满月访视：在出生后日进行.(D) A.14～20 B.16～22 C.24～28 D.28～30 4.1～3岁儿童每年健康检查次，每次间隔个月，3岁以上儿童每年健康检查 1次。（A） A. 2,6 B. 3,4 C. 4,3 D. 6,2 5.“儿童转园（所）健康证明”有效期个月。（C） A. 1个月 B. 2个月 C. 3个月 D. 6个月 6.儿童岁开始每年采用国际标准视力表或标准对数视力表灯箱进行一次视力筛查。（A） A．4岁 B．5岁 C．6岁 D.7岁 7.蛋白质-能量营养不良采用标准差法进行评估和分类，测量值低于标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。（D） A.中位数减一个 B.中位数加一个 C.中位数加二个 D.中位数减二个 8.营养性缺铁性贫血应在Hb值正常后继续补充铁剂，恢复机体铁储存水平。（B） A. 1个月 B. 2个月 C. 4个月 D. 14天 9.早产/低出生体重儿应从开始补铁，剂量为每日元素铁，直至1周岁。（B） A. 2周龄 2 mg/kg B. 4周龄 2 mg/kg C.6周龄 4 mg/kg D. 8周龄 4mg/kg 10.纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从开始补铁，剂量为每日 元素铁。（B）
A. 2月龄 1 mg/kg B. 4月龄 1 mg/kg C. 4周龄 2 mg/kg D. 8周龄 2 mg/kg 11.早产儿、双胎儿生后即应补充VitD ，3个月后改为。（A） A.800IU/d 400IU/d B.800IU/d 300IU/d C.400IU/d 400IU/d D.400IU/d 300I U/d 12.出生体重低于2.0kg的早产儿和低体重儿，在生后周起就应进行早产儿视网膜病变的检查？（A） A.4～6周或矫正胎龄32周 B.4～6周或矫正胎龄33周 C.3～5周或矫正胎龄32周 D.3～5周或矫正胎龄32周 13.听力筛查的对象主要是岁儿童，重点为岁前的婴幼儿，尤其是具有听力障碍高危因素的婴幼儿。（C） A.0～5岁 3岁 B.0～5岁 5岁 C.0～6岁 3岁 D.0～6岁 5岁 14.口服困难或腹泻等影响维生素D的吸收时，可以采用大剂量的突击疗法，每次需肌注，1～3月以后再以维持。(B) A.10万～20万IU 600IU/d B.10万～30万IU 400IU/d C.10万～20万IU 600IU/d D.10万～30万IU 800IU/d 15．婴儿期可出现肋软骨区膨大，以第肋软骨为主，呈圆而大的球形，称为”串珠”。（D） A.4～6 B.5～7 C.6～8 D.5～8 16．目前，世界WHO对儿童口服锌的可耐受最大摄入量设定为： mg/d。(C) A.21 mg/d B.22 mg/d C.23 mg/d D.24 mg/d 17. 感染HIV母亲所生婴儿出生后周开始应用复方新诺明（C）。 A.2-4 B.3-5 C.4-6 D.5-7 18.如儿童已满个月后则可直接进行抗体检测。(A) A.12 B.18 C.24 D.26 19.婴儿时期每日供给的铁总量（包括食物中含有的强化铁、铁剂）不应超过。（C） A.10mg B.12mg C.15mg D.20mg
儿童营养性疾病管理常规 儿童营养性疾病管理内容主要包括:蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重及肥胖。 一、管理对象 辖区内0～6岁(7岁以下)健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。 二、管理内容 (一)蛋白质-能量营养不良 1.评估及分类 蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长(身高)/年龄与体重/身长(身高)为评估指标,采用标准差法进行评估与分类,测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓与消瘦。 蛋白质-能量营养不良评估及分类 指标测量值标准差法评价 体重/年龄M-3SD～M-2SD 中度低体重 ﹤M-3SD 重度低体重身长(身高)/年龄M-3SD～M-2SD 中度生长迟缓 ﹤M-3SD 重度生长迟缓体重/身长(身高) M-3SD～M-2SD 中度消瘦 ﹤M-3SD 重度消瘦 2.管理 1)随访:每月进行营养监测、生长发育评估与指导,直至恢复正常生长。 2)转诊:中重度营养不良儿童需及时转县/市级妇幼保健机构进行专案管理。重度营养不良儿童,中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者,需及时转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后,应定期了解儿童转归情况,按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗,直至恢复正常生长。 3)结案:一般情况好,体重/年龄或身长(身高)/年龄或体重/身长(身高)≥M －2SD即可结案。 (二)营养性缺铁性贫血
1.评估及分度 (1)评估指标 1)血红蛋白(Hb)降低:6月龄～6岁 110 g/L。 2)外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:平均红细胞容积(MCV) ＜80 fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)＜27 pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)＜310 g/L。 (2)贫血程度判断:Hb值90～109g/L为轻度,60～89 g/L为中度,<60 g/L为重度。 2、管理 1)随访:轻度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb,观察疗效。 2)转诊:中重度贫血儿童需及时转县/市级妇幼保健机构进行专案管理。重度贫血儿童,中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者,应及时转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊会诊或治疗。 3)结案:治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。 (三)维生素D缺乏性佝偻病 1.评估与分期 (1)早期:多见于6月龄内,特别就是3月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状,此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低,碱性磷酸酶(AKP)正常或稍高,血25-(OH)D降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。 (2)活动期:小于6月龄婴儿可有颅骨软化;大于6月龄婴儿可见方颅、手(足)镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。血钙正常低值或降低,血磷明显下降,血AKP增高,血25-(OH)D显著降低。骨X线片长骨干骺端临时钙化带消失,干骺端增宽,呈毛刷状或杯口状,骨骺软骨盘加宽＞2 mm。 (3)恢复期:早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。骨X线片长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加,骨骺软骨盘＜2 mm。 (4)后遗症期:严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。 2、管理 1)随访:活动期佝偻病每月复查1次,恢复期佝偻病2个月复查1次,至痊愈。
儿童营养性疾病测试题及答案 1. 添加辅食原则，以下哪项是错误的 ? A. 有少到多 B. 由稀到稠 C. 由细到粗 D. 有一种到多种 E. 为了营养全面每天换一种 ( 正确答案 ) 2. 8 ％糖牛奶 l00ml A. 约可产能 90kcal ，蛋白质、脂肪、糖类的比为 20 ％： 34 ％： 46 ％ B. 约可产能 100kcal ，蛋白质、脂肪、糖类的比为 14 ％： 34 ％： 52 ％ ( 正确答案 ) C. 约可产能 100kcal ，蛋白质、脂肪、糖类的比为 21 ％： 28 ％： 51 ％ D. 约可产能 69kcal ，蛋白质、脂肪、糖类的比为 14 ％： 34 ％： 52 ％ E. 约可产能 67kcal ，蛋白质、脂肪、糖类的比为 21 ％： 28 ％：5l ％ 3. 0 ～ 6 个月婴儿人工喂养时最好首选
A ．维生素 A 、 D 强化牛奶 B ．配方米粉 C ．牛奶 D ．全脂奶粉 E ．配方婴儿奶粉 ( 正确答案 ) 4. 维持泌乳的关键是： A ．哺乳次数 ( 正确答案 ) B ．母亲多食油汤 C ．药物 D ．哺乳的姿势 E ．母亲年龄 5. 4 ～ 6 个月婴儿食物中铁的来源： A ．菜汤 B ．蛋黄 C ．强化铁的米粉 ( 正确答案 ) D ．动物肝 E ．水果 6. 人工喂养婴儿 0-6 个月引入的第一种食物是： A ．菜汤 B ．蛋黄 C ．米粉 D ．配方奶粉 ( 正确答案 )
E ．水果 7. 哪种食物成分是机体供能的最主要来源： A. 蛋白质 B. 脂肪 C. 矿物质 D. 碳水化合物类 ( 正确答案 ) E. 维生素 8. ml 8 ％糖牛奶的热卡量约为： A ． 120kcal B ． 110kcal C ． 100kcal ( 正确答案 ) D ． 90kcal E ． 67kcal 9. ％糖牛奶中蛋白质、脂肪、糖类的比为： A ． 8 ％： 50 ％： 42 ％ B ． 20 ％： 34 ％： 46 ％ C ． 25 ％： 25 ％： 50 ％ D ． 14 ％： 34 ％ o ： 52 ％ ( 正确答案 ) E ． 10 ％： 56 ％： 34 ％ 10. 转乳期食物选择引入第一个食物的原则是： A ．增加能量，补充蛋白质 B ．补充铁，学习咀嚼
最常见的3种儿童营养性疾病 1、营养不良 营养不良是由于摄入食物不足、不恰当，或食物吸收不良、不能充分吸收利用，或疾病影响等以致不能维持正常代谢，使人体处于半饥饿或饥饿状态所引起的疾病。在我国，严重的营养不良已不多见。但轻度的营养不良导致的低体重和生长发育迟缓在城市和在经济欠发达的农村仍然存在。在城市，儿童的低体重和生长发育迟缓与不良饮食行为，尤其是挑食、偏食有关，解决的办法是行为纠正。解决农村儿童低体重和生长发育迟缓的关键是关注贫穷地区儿童的食物供给，尤其是蛋白类食物，在经济欠发达的地区，大豆或大豆制品是解决儿童蛋白质营养状况最经济、最有效的办法。 2、缺铁性贫血 缺铁性贫血是一种全球范围内的常见病，尤其在发展中国家，约有2/3的儿童缺铁，其中1/3为缺铁性贫血。儿童铁缺乏的主要原因是饮食不当，尤其是完全缺乏动物性食物的膳食，这在经济欠发达的地区较为普遍。这是因为植物食物中的铁是难以吸收的3价铁，加上植物性食物中存在植酸、磷酸等影响铁吸收的因素。缺铁影响儿童的生长发育、活动能力，免疫功能以及智力发育，一般测定方法发现的铁缺乏是缺铁性贫血。 婴儿期缺铁性贫血的预防包括：①孕妇应多食富含铁的食物，如动物肝脏、血、瘦肉等，以摄入足够的铁，加上多吃富含维生素C的蔬菜和水果，以促进铁的吸收，为婴儿储备足够的铁。②4～6月龄婴儿添加铁强化米粉或配方奶粉以及适量含铁丰富的食物，如动物肝和血。幼儿及年长儿童合理安排膳食，每日摄入适量鱼、瘦肉、肝、猪血等富含铁和优质蛋白质的食物，含铁丰富的杂粮、富含维生素C的蔬菜和水果。 3、佝偻病 维生素D缺乏症，是婴幼儿较常见的营养缺乏症，特征为钙磷代谢失常及骨样组织钙化不良。重者可造成骨骼畸形，称为维生素D缺乏性佝偻病。当维生素D缺乏而甲状旁腺反应迟钝，致使血游离钙处于低水平，可引起神经肌肉兴奋性增高，发生惊厥或肌肉痉挛，称为佝偻病性手足搐搦症。 人体对维生素D的需要主要依靠日光紫外线照射下皮肤内的合成，富含维生素D的食物仅局限于部分海鱼的肝脏，因此，较少户外活动的婴幼儿易发生维生素D的缺乏。预防维生素D缺乏的主要措施是在婴儿出生2周后就开始补充维生素D10微克(400iu),增加婴幼儿的户外活动。 家长们在日常中多注意饮食方面，给婴幼儿及时补充营养，就可以减少和预防儿童营养性疾病。
基本公共卫生服务规范测试题 （儿童保健部分） 一、判断题（50题） 1、新生儿出院后一周内，医务人员到新生儿家中进行访视，了解出生时情况、预防接种情况、新生儿疾病筛查情况等。（） 2、0-6岁儿童健康管理的服务对象为辖区内居住的0-6岁本地户籍儿童。（） 3、社区卫生服务中心应对0-6岁儿童家长进行健康教育。（） 4、对于早产儿、低出生体重儿等高危儿，应专案登记管理，随访至 2 周岁。（） 5、儿童健康管理服务中，婴幼儿在 6-8月、12月、24月龄时应分别进行1次血常规检测。（） 6、新生儿访视时，若咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过1cm，应建议转诊。（） 7、新生儿访视时发现体重不增和增长缓慢，应及时转上级医疗保健单位就诊。（） 8、新生儿访视率的分母为年度辖区内活产数。（）
9、社区卫生服务中心应为学龄前儿童每年提供2次健康管理服务。（） 10、新生儿满月访视应在家中进行，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便情况。（） 11、儿童体检后，应对体重、身高进行五级或六级评价。（） 12、食物引入原则包括由一种到多种、由少量到多量、由稀到稠、由细到粗。（） 13、儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。（） 14、儿童出生1个月，监护人应带儿童到居住地社区卫生服务中心进行健康检查。（） 15、佝偻病初期常见非特异性神经精神症状是夜惊、多汗、烦燥不安和枕秃。（） 16、从事儿童健康管理的人员，应达到中专以上学历，并接受过儿童保健专业技术培训。（） 17、学龄儿童每半年提供1次健康服务。（） 18、高危儿如神经运动、精神心理发育已达同龄足月儿，随访至2周岁。（） 19、28天至1周岁小儿称婴儿。（） 20、儿童营养性疾病包括营养不良、贫血、维生素D缺乏性佝偻病。（）
崇州市实验幼儿园小北园区 营养性疾病及常见疾病幼儿管理计划 （2016年9月—2017年1月） 一、指导思想 为贯彻落实《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》，加强我园卫生保健工作，切实提高我园卫生保健工作质量，本期我园将以《成都市托儿所、幼儿园卫生保健工作管理实施细则》及《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》为标准，从以下几方面着手，进一步规范营养性疾病及常见疾病儿童保健服务，提高儿童保健工作质量： 1、贯彻“预防为主”的卫生工作方针，在上级卫生部门的指导下，做好营养性疾病和常见病儿童疾病的预防保健工作。 2、加强护理，采取综合性措施（营养、锻炼、疾病预防、治护理等）来降低发病率。 3、注意做好营养性疾病及常见病儿童（单纯性肥胖、低体重、消瘦、发育迟缓、营养性缺铁性贫血）的专案管理，加强个体重点保健。 4、开展健康教育，运用多种形式宣传幼儿营养、卫生知识，传授疾病防治常识，增进保教人员对卫生科学的了解，提高科学育儿水平。 5、加强家园联系，争取家长的理解和支持，共同促进儿童身心健康，减少疾病。 二、情况分析 经济发展和居民生活水平的提高，使得儿童的营养状况有了较大的改善；严重的营养不良已不多见。但是，由于科学育儿知识欠缺，喂养方法不当导致的轻度的营养不良使得低体重和生长发育迟缓在城市和农村仍然存在；同时，膳食营养的不均衡，也导致了越来越多的儿童已悄然加入了肥胖者的行列，肥胖儿童已占儿童总数的10%，并正以每年8%的速度递增。另外，微量营养素(即维生素和矿物质)缺乏也是值得关注的问题。经过调查分析，造成我园幼儿患营养性疾病和其他常见病的主要原因有以下几方面： 1、个别孩子父母在外地工作，由爷爷奶奶带养，老人大多不懂得营养知识，不重视孩子的营养问题，认为让孩子吃饱就行了。 2、多数孩子家庭为双职工，工作繁忙，家里的饮食重担就落在祖辈身上，加上对膳食知识的缺乏，不注重培养孩子的良好饮食习惯等等。 3、现在大多数为独生子女，娇生惯养，想吃什么就买什么，在家庭膳食的合理安排上陷入了误区，如许多家长听任孩子挑食、偏食，经常光顾肯德基等类的洋快餐，用饮料代替白开水让孩子喝，零食经常喧宾夺主，三餐正点反而无足轻重等等。 4、我园肥胖孩子有70%父母双方都肥胖，孩子体力活动过少，能量消耗少于正常儿童，