2023年药店医保管理制度
2023年药店医保管理制度1
一、要按医疗保险管理规定按时，准确录入并传输数据，保证数据的准确与完整，确保参保人员持医疗保险卡（ic卡）进行购药及结算匠准确性：每天及时上传下载数据，重点是每年初必须先下载全部数据后才能开始刷卡；
二、使用医保计算机系统，为参保人员提供规范收据和购药明细，并保存两年以上，严禁在联网接入设备安装与医咻结算无关的软件，严禁联网设备与国际互联网联通，严禁在联网篡改结算数据及ip地址等参数，严禁通过专网对信息及网络系统进行攻击和破坏。
三、应在药店显要位置悬挂人力资源和社会保障进政部门统一制作的定点零售药店标牌，以方便患者辩认购药，不得拒绝参保不修改密码，不得代替参保人员输入密码，同时对基本医疗保险药品作明显标识及明码标价，区分甲、乙类药品，营业员要佩带服务标志，文明用语，为患者提供优质服务，并设参保人员意见投诉箱。
四、必须配备专（兼）职医疗保险管理人员和系统管理人员，从事药品质量管理，处方调配等岗位的工作员必须经过专业培训。符合州市药品监督管理部门的相关规定并持证上岗；营业员须对医保政策，对所经销的药品的用途、用法、用量及注意事项熟悉并正确宣传医保政策，帮助参保人员解决购药困难。
五、根据国家有关法律，法规及规定，为参保人员提供基本医疗保险用药处方外配服务，营业时间内至少有1名药师在岗，无偿提供政策咨询、圈存、修改密码、医保卡余额查询等服务。
六、要保证基本医疗保险药品目录内药品的供应，经营品种不少于城镇职工基本医疗保险用药目录的80%，并提供基本医疗保险药品备药清单，包括药品商
品名，通用名和剂型等详细资料向药店备案，药品合格率须符合国家有关标准，不得发生假药案件。
七、从符合规定的渠道采购药品，保证体系，严格药品验收，储存、零售管理，确保药品安全有效。
八、严格执行国家规定的药品政策，实行明确标价，接受人办资源和社会保障部门及医保经办机构，药品监督部门、物价部门、卫生部门等有关部门的监督检查及参保保员的监督。
九、参保人、证（居民身份证）卡（医保ic卡，不同）相符，发现就诊者与所持卡，证不符时，应拒绝配药，因病情原因医保人员本人不能亲自前来开药的，其委托人须持委托书，方能按规定开药，经查验证有关项目所持处方相符无误后调剂的处方必须由药师审核签字以备核查。
十、医保人员到药店购药时，应认真按照以下原则给药，急性病限3天量，慢性病限7天药量，相同治疗效果的药品
原则上不能超过2种，辅助的药不能超过2种。
十一、必须每天将售出药品有关医保数据上传，并保证上传数据真实、准确、完整（上传内应包括参保人员医疗保险卡id卡）号，药品通用名，规格、剂型、价格、数量、金额、购药、时间必须在每月的最后一天的24小时之前上传完当月数据，次月2号前（遇节假日顺延）。
2023年药店医保管理制度2
一、保证药品质量：
1、大药房所经营的必须符合国家规定的药品质量标准，不销售假劣药品。
2、所有购进药品只能从拥有合法经营（生产）资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。购进业务由质管员审查、负责人审核批准执行。
3、严把购进药品验收关，每个进入大药房的药品必须经质量验收员验收签字后方可上柜上架销售。
4、严把在柜、在架陈列的药品质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜、在架药品进行一次全面的外观质量检查，对发现有质量疑问或有质量问题的药品应停止销售并及时报告质量管理员复查处理。
二、严格执行国家政策，保证药品供应
认真执行国家物价政策，根据药品购进成本、市场调查价格，合理制定价格，实行明码标价，公平交易，做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。积极组织货源，尽量满足参保人员的用药需求，发现断缺药品及时补充，确保药品供应及时。
三、严格大药房工作管理制度
工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，热情接待顾客，对顾客提出的问题耐心解a答，任何情况下都不得和顾客争吵，做到文明服务。
四、做好药品的分类管理工作
严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作，做到药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列；做好处方药和非处方药的销售管理工作，处方药应严格执行凭医师处方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作；非处方药应正确合理的向顾客介绍药品性能、作用、用途、用法、用量、注意事项等。
五、做好帐务管理工作
严格执行医保基本药品目录的品种范围，不在医保范围之内的营养保健品不得刷卡购药。做好参保人员购药和分类台帐，职工每次刷卡购药应有购药清单，结余金额清楚，每月及时向医保局报医保定药房应不断加强对员工的专业知识和技能的培训，提高员工的自身素质和业务水平，定期对员工进行职业道德和礼仪的培训，科学合理的指导用药，尽量减轻病患者的经济负担。
六、其它规定
1、定点药房不得对参保人员直接或变相销售食品、生活用品、化妆品等。
2、不得为参保人员套取现金等违规行为。
定点零售2023年药店医保管理制度及管理规定
认真执行劳动保障，药监，物价等行政部门的相关政策规定，按时某某、县社会保险基金管理中心签定医疗保险定点服务协议，严格按协议规定履行相应权利和义务。
定点零售药房主要负责人全面医疗保险管理工作，并明确一名专（兼）职人员具体负责医疗保险各项管理和协调工作。
建立健全药品管理制度，建立药品电脑进、销、存管理系统，规范配药行为。认真核对医疗保险卡，主动提醒告知参保人员IC卡设置密码，确保持卡安全。有效杜绝冒名持卡购药。
严格执行处方药和非处方药管理规定。调配处方药要严格按照审方、配方、复核等程序进行。由药师及调配员双人复核签章方可发药，并保存处方两年以上。非处方药在药师指导下配售。要尽量提供有适应方法的小药装药品，以方便参保人员购药。
收银人员应规范电脑操作，严格按照医保规定操作，不准以物代药，不准以医保卡套取现金，严格执行特殊病种门诊管理规定要求，确保对症用药，留存购
药电脑小票，认真做好并及时接收各类信息数据，做好记录准时上报。保证医疗费用结算及时准确。
定点药房要遵守职业道德，优化服务，不得以医疗保险定点药店民义进行广告宣传，不得以现金，礼券及商品等形式进行促销活动。
严格遵守药品管理规定，不出售假冒伪劣，过期失效药品，杜绝搭车配药，以药易药等违规行为。
加强发票管理，主动为购药人员提供出具专用票据，严禁多开，虚开发票等违规行为。
加强医疗保险政策宣传，解释，正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾。
凡违反本制度者，将视情节轻重进行处罚，并追究其经济，行政，法律责任。2023年药店医保管理制度3
1、为加强定点零售药店的管理，规范定点零售药店的服务，保障参保人员用药安全，根据国家、省、市政府及社会劳动保障部门颁布的城镇职工基本医疗保险定点零售药店各项配套政策规定和管理办法，特制定本制度。
2、严格遵守国家和省有关法律法规，并在主管部门的领导下，认真遵守各项规定，严格按照有关要求开展医保管理工作，不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保人员提供优质高效的服务。
3、严格按照有关规定规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
4、坚持数据备份工作，保证网络安全通畅。
5、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。
7、认真做好目录维护工作，及时上传增、减项目，确保目录维护工作准确无误。
8、基本医疗保险药品销售管理规定：
（1）在为参保人员提供配药服务时，应核验其医疗保险证历本和社会保障卡，做到证、卡、人一致。
（2）严格执行处方药和非处方药管理规定。在提供外配处方药购买服务时，接收的应是由定点医疗机构执业医师或助理执业医师开具并签名的外配处方，处方经在岗药师审核并在处方上签字后，依据处方正确调配、销售；外配处方不准擅自更改，擅自更改的外配处方不准调配、销售；有配伍禁忌或超剂量的外配处方应当拒绝调配、销售，必要时，经处方医师更正或重新签字后，方可调配、销售；外配处方应保存2年以上备查。
（3）非处方药可以由参保人员直接在定点零售药店根据病情进行选购调配。
①非处方药调配应当遵守基本医疗保险用药管理有关规定，严格掌握配药量，；对有
限制使用范围的非处方药，应按基本医疗保险限制使用范围的有关规定调配、销售；②参保人员选购非处方药时，药师应提供用药指导或提出寻求医师治疗的建议。在调配非处方药前，应在参保人员就医证历本上作详细配药记录，记录内容有购药日期、药品名称、规格、数量及金额，并加盖包括药店名称、药师姓名的专用章，同时还应提醒参保人员使用非处方药的注意事项，仔细阅读药品使用说明书后按说明书使用。
（4）基本医疗保险参保人员外配处方一般不能超过7日用量，急诊处方一般不超过3日用量；患有恶性肿瘤；系统性红斑狼疮；血友病；再生障碍性贫血；精神分裂症；慢性肾功能衰竭的透析治疗；列入诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗和高血压病伴有心、脑、肾、眼并发症之一者；糖尿病伴感染、心、肾、眼
及神经系统并发症之一者；脑血管意外恢复期（出院后一年内）；冠心病；肺结核；慢性肝炎等需长期服药的慢性病、老年病，处方量可放宽至一个月。但医师必须注明理由。抗菌药物处方用量应遵守卫生部和我省有关抗菌药物临床合理应用管理规定。
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第一章总则
第一条为加强和规范零售药店医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及《中华人民共和国药品管理法》等法律法规，制定本办法。
第二条零售药店医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则，加强医疗保障精细化管理，发挥零售药店市场活力，为参保人员提供适宜的药品服务。
第三条医疗保障行政部门负责制定零售药店定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构（以下简称“经办机构”）、定点零售药店进行监督。经办机构负责确定定点零售药店，并与定点零售药店签订医疗保障服务协议（以下简称“医保协议”），提供经办服务，开展医保协议管理、考核等。定点零售药店应当遵守医疗保障法律、法规、规章及有关政策，按照规定向参保人员提供药品服务。
第二章定点零售药店的确定
第四条统筹地区医疗保障行政部门根据公众健康需求、管理服务需要、医疗保障基金收支、参保人员用药需求等确定本统筹地区定点零售药店的资源配置。
第五条取得药品经营许可证，并同时符合以下条件的零售药店均可申请医疗保障定点：
（一）在注册地址正式经营至少3个月；
（二）至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内；
（三）至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内；
（四）按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医保用药标识；
（五）具有符合医保协议管理要求的`医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度；
（六）具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算，建立医保药品等基础数据库，按规定使用国家统一医保编码；
（七）符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。
第六条零售药店向统筹地区经办机构提出医疗保障定点申请，至少提供以下材料：
（一）定点零售药店申请表；
（二）药品经营许可证、营业执照和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件；
（三）执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及其劳动合同复印件；
（四）医保专（兼）职管理人员的劳动合同复印件；
（五）与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度文本；
（六）与医保有关的信息系统相关材料；
（七）纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；
（八）省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。
第七条零售药店提出定点申请，统筹地区经办机构应即时受理。对申请材料内容不全的，经办机构自收到材料之日起5个工作日内一次性告知零售药店补充。
第八条统筹地区经办机构应组织评估小组或委托符合规定的第三方机构，以书面、现场等形式开展评估。评估小组成员由医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等专业人员构成。自受理申请材料之日起，评估时间不超过3个月，零售药店补充材料时间不计入评估期限。评估内容包括：
（一）核查药品经营许可证、营业执照和法定代表人、企业负责人或实际控制人身份证；
（二）核查执业药师资格证书或药学技术人员资格证书及劳动合同；
（三）核查医保专（兼）职管理人员的劳动合同；
（四）核查与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度；
（五）核查与医保有关的信息系统是否具备开展直接联网结算的条件；
（六）核查医保药品标识。
评估结果包括合格和不合格。统筹地区经办机构应将评估结果报同级医疗保障行政部门备案。对于评估合格的，纳入拟签订医保协议的零售药店名单向社会
公示。对于评估不合格的应告知其理由，提出整改建议。自结果告知送达之日起，整改3个月后可再次组织评估，评估仍不合格的，1年内不得再次申请。
省级医疗保障行政部门可以在本办法基础上，根据实际情况，制定具体评估细则。
第九条统筹地区经办机构与评估合格的零售药店协商谈判，达成一致的，双方自愿签订医保协议。原则上由地市级及以上的统筹地区经办机构与零售药店签订医保协议并向同级医疗保障行政部门备案。医保协议应明确双方的权利、义务和责任。签订医保协议的双方应当严格执行医保协议约定。医保协议期限一般为1年。
第十条统筹地区经办机构向社会公布签订医保协议的定点零售药店信息，包括名称、地址等，供参保人员选择。
第十一条零售药店有下列情形之一的，不予受理定点申请：
（一）未依法履行行政处罚责任的；
（二）以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的；
（三）因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；
（四）因严重违反医保协议约定而被解除医保协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的；
（五）法定代表人、企业负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点零售药店被解除医保协议，未满5年的；
（六）法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人名单的；
（七）法律法规规定的其他不予受理的情形。
第三章定点零售药店运行管理
第十二条定点零售药店具有为参保人员提供药品服务后获得医保结算费用，对经办机构履约情况进行监督，对完善医疗保障政策提出意见建议等权利。
第十三条定点零售药店应当为参保人员提供药品咨询、用药安全、医保药品销售、医保费用结算等服务。符合规定条件的定点零售药店可以申请纳入门诊慢性病、特殊病购药定点机构，相关规定由统筹地区医疗保障部门另行制定。
经办机构不予支付的费用、定点零售药店按医保协议约定被扣除的质量保证金及其支付的违约金等，定点零售药店不得作为医保欠费处理。
第十四条定点零售药店应当严格执行医保支付政策。鼓励在医疗保障行政部门规定的平台上采购药品，并真实记录“进、销、存”情况。
第十五条定点零售药店要按照公平、合理、诚实信用和质价相符的原则制定价格，遵守医疗保障行政部门制定的药品价格政策。
第十六条定点零售药店应当凭处方销售医保目录内处方药，药师应当对处方进行审核、签字后调剂配发药品。外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签章。定点零售药店可凭定点医疗机构开具的电子外配处方销售药品。
第十七条定点零售药店应当组织医保管理人员参加由医疗保障行政部门或经办机构组织的宣传和培训。
定点零售药店应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。
第十八条定点零售药店在显著位置悬挂统一格式的定点零售药店标识。
第十九条定点零售药店应按要求及时如实向统筹地区经办机构上传参保人员购买药品的品种、规格、价格及费用信息，定期向经办机构上报医保目录内药品的“进、销、存”数据，并对其真实性负责。
第二十条定点零售药店应当配合经办机构开展医保费用审核、稽核检查、绩效考核等工作，接受医疗保障行政部门的监督检查，并按规定提供相关材料。
第二十一条定点零售药店提供药品服务时应核对参保人员有效身份凭证，做到人证相符。特殊情况下为他人代购药品的应出示本人和被代购人身份证。为参保人员提供医保药品费用直接结算单据和相关资料，参保人员或购药人应在购药清单上签字确认。凭外配处方购药的，应核验处方使用人与参保人员身份是否一致。
第二十二条定点零售药店应将参保人员医保目录内药品外配处方、购药清单等保存2年，以备医疗保障部门核查。
第二十三条定点零售药店应做好与医保有关的信息系统安全保障工作，遵守数据安全有关制度，保护参保人员隐私。定点零售药店重新安装信息系统时，应当保持信息系统技术接口标准与医保信息系统有效对接，并按规定及时全面准确向医保信息系统传送医保结算和审核所需的有关数据。
第四章经办管理服务
第二十四条经办机构有权掌握定点零售药店的运行管理情况，从定点零售药店获得医保费用稽查审核、绩效考核和财务记账等所需要的信息数据等资料。
第二十五条经办机构应当完善定点申请、组织评估、协议签订、协议履行、协议变更和解除等流程管理，制定经办规程，为定点零售药店和参保人员提供优质高效的经办服务。
第二十六条经办机构应做好对定点零售药店医疗保障政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣传培训，提供医疗保障咨询、查询服务。
第二十七条经办机构应当落实医保支付政策，加强医疗保障基金管理。
第二十八条经办机构应当建立完善的内部控制制度，明确对定点零售药店医保费用的审核、结算、拨付、稽核等岗位责任及风险防控机制。完善重大医保药品费用支出集体决策制度。
第二十九条经办机构应当加强医疗保障基金支出管理，通过智能审核、实时监控、现场检查等方式及时审核医保药品费用。对定点零售药店进行定期和不定期稽查审核，按医保协议约定及时足额向定点零售药店拨付医保费用。原则上，应当在定点零售药店申报后30个工作日内拨付符合规定的医保费用。
第三十条定点零售药店经审查核实的违规医保费用，经办机构不予支付。
第三十一条经办机构应当依法依规支付参保人员在定点零售药店发生的药品费用。
参保人员应凭本人参保有效身份凭证在定点零售药店购药。不得出租（借）本人有效身份凭证给他人，不得套取医疗保障基金。在非定点零售药店发生的药品费用，医疗保障基金不予支付。
第三十二条经办机构向社会公开医保信息系统数据集和接口标准。定点零售药店自主选择与医保对接的有关信息系统的运行和维护供应商。经办机构不得以任何名义收取任何费用及指定供应商。
第三十三条经办机构应遵守数据安全有关制度，保护参保人员隐私，确保医疗保障基金安全。
第三十四条经办机构或其委托的第三方机构，对定点零售药店开展绩效考核，建立动态管理机制。考核结果与年终清算、质量保证金退还、医保协议续签等挂钩。绩效考核办法由国家医疗保障部门制定，省级医疗保障部门可制定具体考核细则，经办机构负责组织实施。
第三十五条经办机构发现定点零售药店存在违反医保协议约定情形的，可按医保协议约定相应采取以下处理方式：
（一）约谈法定代表人、主要负责人或实际控制人；
（二）暂停结算、不予支付或追回已支付的医保费用；
（三）要求定点零售药店按照医保协议约定支付违约金；
（四）中止或解除医保协议。
第三十六条经办机构违反医保协议的，定点零售药店有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门协调处理、督促整改，也可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
医疗保障行政部门发现经办机构存在违反医保协议约定的，可视情节相应采取以下处理方式：约谈主要负责人、限期整改、通报批评，对相关责任人员依法依规给予处分。
医疗保障行政部门发现经办机构违反相关法律法规和规章的，依法依规进行处理。
第五章定点零售药店的动态管理
第三十七条定点零售药店的名称、法定代表人、企业负责人、实际控制人、注册地址和药品经营范围等重要信息发生变更的，应自有关部门批准之日起30个工作日内向统筹地区经办机构提出变更申请，其他一般信息变更应及时书面告知。
第三十八条续签应由定点零售药店于医保协议期满前3个月向经办机构提出申请或由经办机构统一组织。统筹地区经办机构和定点零售药店就医保协议续签事宜进行协商谈判，双方根据医保协议履行情况和绩效考核情况等决定是否续签。协商一致的，可续签医保协议；未达成一致的，医保协议解除。
第三十九条医保协议中止是指经办机构与定点零售药店暂停履行医保协议约定，中止期间发生的医保费用不予结算。中止期结束，未超过医保协议有效期的，医保协议可继续履行；超过医保协议有效期的，医保协议终止。
定点零售药店可提出中止医保协议申请，经经办机构同意，可以中止医保协议但中止时间原则上不得超过180日，定点零售药店在医保协议中止超过180
日仍未提出继续履行医保协议申请的，原则上医保协议自动终止。定点零售药店有下列情形之一的，经办机构应中止医保协议：
（一）根据日常检查和绩效考核，发现对医疗保障基金安全和参保人员权益可能造成重大风险的；
（二）未按规定向医疗保障行政部门及经办机构提供有关数据或提供数据不真实的；
（三）根据医保协议约定应当中止医保协议的；
（四）法律法规和规章规定的应当中止的其他情形。
第四十条医保协议解除是指经办机构与定点零售药店之间的医保协议解除，协议关系不再存续，医保协议解除后产生的医药费用，医疗保障基金不再结算。定点零售药店有下列情形之一的，经办机构应解除医保协议，并向社会公布解除医保协议的零售药店名单：
（一）医保协议有效期内累计2次及以上被中止医保协议或中止医保协议期间未按要求整改或整改不到位的；
（二）发生重大药品质量安全事件的；
（三）以弄虚作假等不正当手段申请取得定点的；
（四）以伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目、伪造处方或参保人员费用清单等方式，骗取医疗保障基金的；
（五）将非医保药品或其他商品串换成医保药品，倒卖医保药品或套取医疗保障基金的；
（六）为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算的；
（七）将医保结算设备转借或赠与他人，改变使用场地的；
（八）拒绝、阻挠或不配合经办机构开展智能审核、绩效考核等，情节恶劣的；
（九）被发现重大信息发生变更但未办理变更的；
（十）医疗保障行政部门或有关执法机构在行政执法中，发现定点零售药店存在重大违法违规行为且可能造成医疗保障基金重大损失的；
（十一）被吊销、注销药品经营许可证或营业执照的；
（十二）未依法履行医疗保障行政部门作出的行政处罚决定的；
（十三）法定代表人、企业负责人或实际控制人不能履行医保协议约定，或有违法失信行为的；
（十四）因定点零售药店连锁经营企业总部法定代表人、企业负责人或实际控制人违法违规导致连锁零售药店其中一家分支零售药店被解除医保协议的，相同法定代表人、企业负责人或实际控制人的其他分支零售药店同时解除医保协议；
（十五）定点零售药店主动提出解除医保协议且经经办机构同意的；
（十六）根据医保协议约定应当解除协议的；
（十七）法律法规和规章规定的其他应当解除的情形。
第四十一条定点零售药店主动提出中止医保协议、解除医保协议或不再续签的，应提前3个月向经办机构提出申请。地市级及以上的统筹地区经办机构与定点零售药店中止或解除医保协议，该零售药店在其他统筹区的医保协议也同时中止或解除。
第四十二条定点零售药店与统筹地区经办机构就医保协议签订、履行、变更和解除发生争议的，可以自行协商解决或者请求同级医疗保障行政部门协调处理，也可提起行政复议或行政诉讼。
第六章定点零售药店的监督
第四十三条医疗保障行政部门对定点申请、申请受理、专业评估、协议订立、协议履行和解除等进行监督，对经办机构的内部控制制度建设、医保费用的审核和拨付等进行指导和监督。
医疗保障行政部门依法依规通过实地检查、抽查、智能监控、大数据分析等方式对定点零售药店的医保协议履行情况、医疗保障基金使用情况、药品服务等进行监督。
第四十四条医疗保障行政部门和经办机构应拓宽监督途径、创新监督方式，通过满意度调查、第三方评价、聘请社会监督员等方式对定点零售药店进行社会监督，畅通举报投诉渠道，及时发现问题并进行处理。
第四十五条医疗保障行政部门发现定点零售药店存在违约情形的，应当及时责令经办机构按照医保协议处理。定点零售药店违反法律法规规定的，依法依规处理。
第四十六条经办机构发现违约行为，应当及时按照医保协议处理。
经办机构作出中止或解除医保协议处理时，要及时报告同级医疗保障行政部门。
医疗保障行政部门发现定点零售药店存在违约情形的，应当及时责令经办机构按照医保协议处理，经办机构应当及时按照协议处理。
医疗保障行政部门依法查处违法违规行为时，认为经办机构移交相关违法线索事实不清的，可组织补充调查或要求经办机构补充材料。
第七章附则
第四十七条职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、医疗救助、居民大病保险等医疗保障定点管理工作按照本办法执行。
第四十八条本办法中的经办机构是具有法定授权，实施医疗保障管理服务的职能机构，是医疗保障经办的主体。
零售药店是符合《中华人民共和国药品管理法》规定，领取药品经营许可证的药品零售企业。
定点零售药店是指自愿与统筹地区经办机构签订医保协议，为参保人员提供药品服务的实体零售药店。
医保协议是指由经办机构与零售药店经协商谈判而签订的，用于规范双方权利、义务及责任等内容的协议。
第四十九条国务院医疗保障行政部门制作并定期修订医保协议范本，国家医疗保障经办机构制定经办规程并指导各地加强和完善协议管理。地市级及以上的医疗保障行政部门及经办机构在此基础上，可根据实际情况分别细化制定本地区的协议范本及经办规程。协议内容应根据法律、法规、规章和医疗保障政策调整变化相一致，医疗保障行政部门予以调整医保协议内容时，应征求相关定点零售药店意见。
第五十条本办法由国务院医疗保障行政部门负责解释，自2月1日起施行。
2023年药店医保管理制度5
为了做好城镇职工基本医疗保险定点药店的经营管理工作，规范经营行为，更好的为全市参保人员提供优质完善的服务，我药房特制定如下管理制度。
一、保证药品质量：
1、大药房所经营的必须符合国家规定的药品质量标准，不销售假劣药品。
2、所有购进药品只能从拥有合法经营（生产）资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。购进业务由质管员审查、负责人审核批准执行。
3、严把购进药品验收关，每个进入大药房的药品必须经质量验收员验收签字后方可上柜上架销售。
4、严把在柜、在架陈列的药品质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜、在架药品进行一次全面的外观质量检查，对发现有质量疑问或有质量问题的药品应停止销售并及时报告质量管理员复查处理。
二、严格执行国家政策，保证药品供应
认真执行国家物价政策，根据药品购进成本、市场调查价格，合理制定价格，实行明码标价，公平交易，做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。积极组织货源，尽量满足参保人员的用药需求，发现断缺药品及时补充，确保药品供应及时。
三、严格大药房工作管理制度
工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，热情接待顾客，对顾客提出的问题耐心解答，任何情况下都不得和顾客争吵，做到文明服务。
四、做好药品的分类管理工作
严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作，做到药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列；做好处方药和非处方药的销售管理工作，处方药应严格执行凭医师处方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作；非处方药应正确合理的向顾客介绍药品性能、作用、用途、用法、用量、注意事项等。
五、做好帐务管理工作
严格执行医保基本药品目录的品种范围，不在医保范围之内的营养保健品不得刷卡购药。做好参保人员购药和分类台帐，职工每次刷卡购药应有购药清单，结余金额清楚，每月及时向医保局报送统计报表。
六、加强员工培训教育工作。
医保定药房应不断加强对员工的专业知识和技能的培训，提高员工的自身素质和业务水平，定期对员工进行职业道德和礼仪的培训，科学合理的指导用药，尽量减轻病患者的经济负担。
七、其它规定
1、定点药房不得对参保人员直接或变相销售食品、生活用品、化妆品等。
2、不得为参保人员套取现金等违规行为。篇三：医保刷卡规章制度及管理办法(1)铁路医保卡管理制度
根据劳动和社会保障局（）26号文，（）57号文等系列文件精神，特制定本店铁路医保刷卡规章制度及管理办法，供药店全体员工共同学习，遵照执行。具体规定如下：
1、遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关规定，健全和完善药品质量保证制度，确保群众用药安全有效
2023医保药店管理制度 2023医保药店管理制度1 第一章总则 第一条为加强和规范医疗机构医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。 第二条医疗机构医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则，加强医保精细化管理，促进医疗机构供给侧改革，为参保人员提供适宜的医疗服务。 第三条医疗保障行政部门负责制定医疗机构定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构（以下简称“经办机构”）、定点医疗机构进行监督。经办机构负责确定定点医疗机构，并与定点医疗机构签订医疗保障服务协议（以下简称“医保协议”），提供经办服务，开展医保协议管理、考核等。定点医疗机构应当遵守医疗保障法律、法规、规章及有关政策，按照规定向参保人员提供医疗服务。 第二章定点医疗机构的确定 第四条统筹地区医疗保障行政部门根据公众健康需求、管理服务需要、医保基金收支、区域卫生规划、医疗机构设置规划等确定本统筹地区定点医疗服务的资源配置。 第五条以下取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构可申请医保定点：
（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院； （二）专科疾病防治院（所、站）、妇幼保健院； （三）社区卫生服务中心（站）、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所（站）、村卫生室（所）； （四）独立设置的急救中心； （五）安宁疗护中心、血液透析中心、护理院； （六）养老机构内设的医疗机构。 互联网医院可依托其实体医疗机构申请签订补充协议，其提供的医疗服务所产生的符合医保支付范围的相关费用，由统筹地区经办机构与其所依托的实体医疗机构按规定进行结算。 第六条申请医保定点的医疗机构应当同时具备以下基本条件： （一）正式运营至少3个月； （二）至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师； （三）主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员； （四）具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等； （五）具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为
2023年最新的定点零售药店医保管理制度及管理规定定点零售药店医保管理制度及管理规定 1、在分管院长的领导下，负责全院各类医保及农村合作医疗的管理工作。 2、负责各级医保、农合政策及各地相关规定在医院的宣传和贯彻落实。 3、起草制定全院医保、农合工作流程和管理规定，并组织实施。 4、深入临床科室，进行医保、农合工作查房、检查，监督临床科室为参保、参合患者按合理诊断、合理治疗、合理用*提供优质的医疗服务。 5、协调处理医院各科室在执行医保、农合政策中出现的问题，并做好与各级社保、农合管理部门的联系，促进医院医保、农合工作良好运行。 6、审批临床科室提出的需转外院诊治的医保、农合患者转院申请，并报主管院长及社保、农合管理部门批准。 7、负责与各级社保、农合经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜，签订定点医疗机构服务协议书，协调处理双方争议。 8、负责各地医保、农合患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报，定期掌握医院垫付资金的回拨情况。 9、组织并实施本部门对临床科室医保、农合工作的监管、考核及情况反
馈。 10、完成领导交办的其他工作。 定点零售药店医保管理制度及管理规定 （一）机构管理 1、建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。 2、设立医院医保办公室（以下简称医保办），并配备2 3名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。 3、贯彻落实市政府有关医保的政策、规定。 4、监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。 5、及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释，设置医疗保险宣传栏，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。 （二）医疗管理制度 1、严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时，应扣留医疗保险证（有代取药证明的除外），及时报告医院医保办，医院医保办及时报告市医
2023年定点医疗机构医保管理制度范文 一、引言 医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，是保障人民群众健康的重要手段。为了更好地管理和使用医保资金，提高医保制度的公平性、有效性和管理效率，特制定本《2023年定点医疗机构医保管理制度》。 二、目的和原则 目的：本制度的目的是规范定点医疗机构在医保管理方面的行为，保障医保基金的合理使用，提高医疗服务的质量和效率。 原则：本制度的原则是以人民群众的健康为中心，坚持可持续发展，依法合规，公开透明，优化管理，与时俱进。 三、定点医疗机构的选定和监督管理 1. 选定原则：定点医疗机构的选定应符合以下原则： （1）具备相应的医疗技术条件和设备； （2）医疗服务质量达到一定的标准； （3）从业人员的从业资格符合相关规定； （4）定点医疗机构有良好的医保管理和财务管理体系。 2. 选定程序：定点医疗机构的选定由医保行政部门负责，按照公开、公正、公平的原则进行，通过申请、初审、公示、复审等程序确定。
3. 监督管理：医保行政部门应对定点医疗机构进行定期和不定期的监督检查，发现问题及时处理，对不符合条件的定点医疗机构予以取缔或取消资格。 四、医保费用的支付和结算 1. 医保费用支付：定点医疗机构应按规定的医保报销标准和费用支付政策，向参保人员提供符合医保政策的医疗服务，以保证参保人员享受到及时、合理、便捷的医疗保障。 2. 医保费用结算：定点医疗机构与医保结算中心建立结算关系，按照医保费用结算相关规定进行结算。医保结算中心应保证结算流程的规范和及时性，提高医保结算的效率和准确性。 五、医保基金的使用和管理 1. 医保基金的使用：医保基金应按照医保政策和相关规定的用途范围，用于支付参保人员的医疗费用、药品费用等相关费用。定点医疗机构应按照规定的程序使用医保基金，不得超出范围或滥用医保资金。 2. 医保基金管理：医保行政部门应建立健全医保基金的管理制度，加强对医保基金的监督和管理。定点医疗机构应按要求及时、准确地上报医保数据，接受医保行政部门的监督和审计，确保医保基金的安全和合理使用。 六、医保服务质量监督
2023年医疗保险管理制度、措施 随着社会发展和人们健康意识的提高，医疗保险在保障人们健康的同时也承受着越来越大的压力。为了改善现有的医疗保险管理制度，我国将在2023年推出一系列新的管理制度和措施，以确保医疗保险能够更加公平、有效地发挥作用。具体措施如下： 1. 建立多层次医疗保险制度 2023年，我国将建立多层次的医疗保险制度，分为基本医疗保险、补充医疗保险和商业医疗保险三个层次。基本医疗保险将覆盖全民，提供基本的医疗保障；补充医疗保险将由个人自愿购买，提供额外的医疗保障；商业医疗保险则由商业机构提供，满足不同人群的个性化需求。 2. 实施整合支付机制 为了解决目前医疗保险支付过程中的混乱和浪费问题，2023年将实施整合支付机制。该机制将整合住院费用、医保费用和个人支付费用，统一通过医院或医疗机构一次性支付，使医疗费用更加透明，减少医保基金管理的复杂性。 3. 引入先行赔付制度 在2023年，我国将引入先行赔付制度，即在保险公司对个人医疗费用进行审核的同时，即时向个人进行赔付。这将缩短报销周期，减轻个人的经济压力，提高医保报销的效率。 4. 优化医保定点机构管理
2023年，我国将对医保定点机构管理进行优化。重点加强对医疗机构的监管力度，加强对机构资质的审核和监督，严厉打击医疗机构虚假定点行为和违规收费行为，确保医保资源的合理运用和公平分配。 5. 加强医保基金监管 为了确保医保基金的安全和有效使用，2023年将加强医保基金的监管，建立健全医保基金风险防控机制。加大对医保基金使用的监督和审计力度，严禁医保基金挪用、滥用以及其他违规行为，保障医保基金的可持续发展和人民群众的切实利益。 6. 加强医疗保险信息化建设 2023年，医疗保险将进一步推进信息化建设，加强医保信息系统的建设和运行，实现医疗保险信息的互通共享。通过信息化手段，提升医保服务的便捷性和效率性，为人民群众提供更好的医疗保障服务。 综上所述，2023年医疗保险将推出一系列改革措施，包括建立多层次医疗保险制度、实施整合支付机制、引入先行赔付制度等。这些措施旨在提高医疗保险的公平性和效率性，保障人民群众的健康需求。同时，加强对医保基金的监管和医疗机构的管理，推进医疗保险信息化建设，为人民群众提供更好的医疗保障服务。
2023年医保管理制度 医保管理制度是指国家对医疗保险工作的组织、管理和监督的各项规定和措施。医保管理制度旨在保障人民的健康权益，提高医疗服务的质量和效率。鉴于医保管理制度是一个系统的、复杂的体系，本文将从以下几个方面展开对2023年医保管理制度的设想和展望。 首先，随着人口老龄化的加剧，2023年的医保管理制度应该加强对老年人医疗服务的保障和管理。一方面，要加大对老年人医疗保险的投入力度，提高报销比例和覆盖范围，确保老年人的医疗费用得到合理的报销。另一方面，要加强对老年人医疗机构的管理，提高医疗服务的质量和安全水平，建立老年人专属医疗服务窗口，方便老年人就医。 其次，2023年的医保管理制度应该进一步深化分级诊疗制度。分级诊疗制度是指根据疾病的轻重缓急将医疗资源有序分配到不同的医疗机构和科室，以提高医疗资源的利用效率，降低患者就医的时间和费用成本。分级诊疗制度的推行需要医保管理制度的支持和规范。2023年的医保管理制度应该加强对分级诊疗制度的引导和规范，通过合理的报销政策和医疗服务价格管理，引导患者合理就医，减少对高级医疗资源的浪费。 再次，2023年的医保管理制度应该加大对基层医疗机构的支持力度。基层医疗机构是医疗保健服务的第一道门槛，对于基层医疗机构的支持与否直接影响着患者的就医选择和医疗资源的分
配。医保管理制度应该加大对基层医疗机构的财政支持，增加其设备和人才的投入，提高基层医疗机构的服务能力和水平。同时，要完善基层医疗机构的患者转诊政策，加强基层医疗机构与高级医疗机构的协作与合作，形成良好的医疗服务体系。 最后，2023年的医保管理制度应该注重信息化建设。信息化建设是加强医保管理和服务的重要手段。医保管理制度应该加强对医疗信息的采集、整合和应用，建立健全的信息化管理平台，提高医保数据的准确性和实时性，为医疗保健服务提供科学的支持和决策依据。同时，医保管理制度要加强对医疗信息安全的保护，防止医疗信息泄露和滥用。 综上所述，2023年的医保管理制度应该注重老年人医疗服务的保障和管理，深化分级诊疗制度，加大对基层医疗机构的支持力度，注重信息化建设。通过这些措施的实施，可以提高医疗服务的质量和效率，保障人民的健康权益。
2023医保管理制度 摘要 本文旨在对2023年医保管理制度进行解析和探讨。首先，简要介绍医保管理制度的意义和目标。然后，分析目前医保管理制度存在的问题，并提出解决方案。最后，展望2023年医保管理制度的发展趋势和可能产生的影响。 一、引言 医保管理制度是国家对医疗保障进行管理的一套规范和制度安排。医保管理制度的目标是保障人民群众的基本医疗需求，提高医疗服务质量，降低医疗费用负担。2023年的医保管理制度将会有一系列的调整和改革，以更好地适应社会和人民的需求。 二、问题分析 目前，医保管理制度存在一些问题。首先，医保资金使用效率低下。由于医保基金的管理和分配存在问题，很多医保资金被浪费或滥用，无法充分满足人民的医疗需求。其次，医保支付机制不合理。目前的医保支付机制过于依赖于药品和治疗服务的数量，而忽视了医疗服务的质量和效果。此外，医保报销流程繁琐，导致很多患者报销困难，增加了他们的经济负担。 三、解决方案 为了解决上述问题，我认为可以从以下几个方面采取措施。首先，加强医保资金的监督和管理。建立全面的医保资金监管体系，严厉打击医保资金的滥用和浪费。其次，调整医保支付机
制。在制定医保支付政策时，应更加注重医疗服务的质量和效果，鼓励提供高质量、高效率的医疗服务。此外，简化医保报销流程，提高报销效率，降低患者的经济负担。 四、发展趋势和影响 2023年医保管理制度将会朝着以下几个方向发展。首先，加大对基本医疗服务的保障力度。通过提高基本医疗保险的保障范围和报销比例，提高人民的医疗保障水平。其次，加强医疗服务的质量监管。建立健全的医疗服务质量评估体系，加强对医疗机构和医生的监督和管理。此外，将加大对中西医结合等新型医疗服务的支持力度，鼓励医疗机构提供多元化的医疗服务。 2023年医保管理制度的改革将会对社会和人民产生广泛的影响。首先，人民的医疗保障水平将得到大幅提高，基本医疗服务将更加普惠。其次，医疗机构和医生将面临更加严格的监管和管理，提高医疗服务质量和效率的压力也将增加。此外，医疗市场将会更加多元化，中西医结合等新型医疗服务将得到更多的支持和发展机会。 总之，2023年的医保管理制度改革是一个重要的举措，将会极大地改善人民的医疗保障水平和医疗服务质量。我们应该积极参与其中，提出建设性的意见和建议，共同推进医保管理制度的改革和发展。
医保管理工作制度 医保管理工作制度 介绍 医保管理工作制度是指根据国家有关法律法规和政策规定，以 保障参保人员基本医疗保障权益为目标，通过规范医保管理工作流 程和规则，确保医保基金的有效使用和管理。本文档旨在规范医保 管理工作，提高医保服务质量和效率。 1. 医保管理责任 1.1 医保管理部门 医保管理部门负责制定和执行医保管理制度，监督医保基金的 使用情况，保证医保基金的安全和合理使用。医保管理部门还负责 与医疗机构、药店等合作单位的协调与合作。 1.2 医疗机构 医疗机构应当按照相关规定开展医保服务，确保参保人员享受 基本医疗保险待遇。医疗机构应当配备专门人员负责医保事务管理，与医保管理部门保持良好的沟通与合作。 1.3 参保人员
参保人员应当按照医保管理部门要求，如实提供必要的信息，协助医保管理工作的开展。 2. 参保资格与登记 2.1 参保资格 参保人员应当符合国家有关规定的参保条件，如年龄、职业等要求。 2.2 参保登记 参保人员应当提供相关联系明和必要的个人信息，按照规定的程序进行参保登记。医保管理部门应当及时核准参保人员的资格，并向参保人员发放医保卡或相关证件。 3. 医保支付和报销 3.1 医保支付 医保支付是指参保人员就医后，医保基金按照规定支付一定比例的医疗费用。医保管理部门应当与医疗机构建立定点医疗机构和谈判制度，规定医保支付标准和范围。 3.2 医保报销 参保人员在医疗费用发生后，可以向医保管理部门申请报销医疗费用。医保管理部门应当及时审核并按照规定程序进行报销。
4. 医保基金管理 4.1 医保基金收入 医保基金的收入主要来源于参保人员的个人缴费和政府的财政 拨款。医保管理部门应当定期对医保基金的收入进行统计和核对。 4.2 医保基金使用 医保基金应当用于支付参保人员的医疗费用、药品费用等，并 按照规定用于医疗机构的收入分配和发展。 4.3 医保基金监督 医保管理部门及时监督和核查医保基金的使用情况，防止医保 基金的滥用和浪费。 5. 医保违规行为处理 5.1 违规行为定义 医保违规行为是指不符合相关医保管理制度的行为，包括虚报、冒领、骗取医保资金等。 5.2 处理措施 医保管理部门应当对医保违规行为进行调查、核实并依法予以 处理，涉及违法犯罪的应当移交相关部门处理。 6. 性能指标和考核
2023年定点医疗机构医保管理制度 一、背景介绍 随着社会发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务的需求不断增长。同时，医疗资源的有限性也带来了医疗服务的不平衡和不公平现象。为了解决这些问题，2023年，我国将全面改革医疗保障制度，建立定点医疗机构医保管理制度。 二、目标与原则 1. 目标：建立以居民为中心的健康医疗保障制度，提高医疗服务的质量和效率，确保人民群众的健康权益。 2. 原则： - 公平性原则：确保每个人都能够享受到基本的医疗保障服务。 - 可及性原则：建立健全的医疗机构网络，让每个人都能够方便地获得医疗服务。 - 高效性原则：通过规范管理和信息化手段，提高医疗服务的效率和质量。 三、管理机制 1. 医保定点机构认定：医保定点机构需满足一定的条件和标准，包括医疗设施、医疗人员、服务质量等。同时，进行全面的考核评估，定期进行复审，确保医疗机构的质量和服务水平满足要求。
2. 医疗服务价格管理：建立合理规范的医疗服务价格体系，通过市场机制和政府指导价格相结合的方式，合理确定医疗服务价格，防止服务价格过高或者过低。 3. 医疗服务质量管理：建立医疗服务质量评估和管理制度，通过定量指标和定性评价相结合的方式，全面评估医疗机构的服务质量。对于服务质量不达标的机构，采取相应的整改措施，确保医疗服务的质量和安全。 4. 医保支付管理：建立完善的医保支付制度，实行按病种付费和按病情付费相结合的方式。通过规范管理和信息化手段，提高医疗支付的效率和准确性。 5. 信息化管理：建立全面的信息化系统，实现医疗机构之间的信息共享和数据交流。通过互联网和大数据技术，提高医保管理的效率和便捷性。 四、政策措施 1. 加强基层医疗机构建设，提高基层医疗服务能力。通过提供培训和资金支持，加强基层医疗机构的能力建设，提高服务质量和能力。 2. 扩大医保保障范围，增加医保支付比例。通过提高医保支付比例和扩大医保保障范围，减轻人民群众的医疗负担，保障每个人都能够享受到基本的医疗保障服务。
2023年零售药店医保管理制度汇编 第一章总则 第一条为了更好地管理和指导零售药店的医保业务，保障医保资金的安全、合理使用，制定本制度。 第二条本制度适用于零售药店的医保业务管理。 第三条零售药店应当依法申请并取得医疗保险经营许可证，才能从事医保业务。 第四条零售药店应具备良好的服务品质和良好的行业声誉，才能参与医保业务。 第五条零售药店应当按照国家医保政策规定的范围和政策要求提供医疗保险服务。 第六条零售药店应当按照相关规定使用医保支付终端刷卡设备，保障医保资金使用的安全。 第七条零售药店应当配备专职医保管理人员，负责医保业务的管理和指导。 第八条零售药店应当建立医保管理制度，并定期进行内部检查和考核。 第二章医保资金管理
第九条零售药店应当合理使用医保资金，不得违规套取医保资金。 第十条零售药店应当按照政策规定的项目和定点药品范围使用医保资金。 第十一条零售药店应当及时报销医保费用，确保参保人的合法权益。 第十二条零售药店应当及时向参保人提供相关的医保费用信息，提高透明度。 第十三条零售药店应当对医保资金的入账、出账等业务进行严格的记录和核对，确保资金的正确使用。 第十四条零售药店应当与医保经办机构建立健全的医保资金监管和风险管理机制，防范欺诈骗保行为。 第三章医保信息管理 第十五条零售药店应当建立完善的医保信息管理系统，确保医保信息的安全、准确。 第十六条零售药店应当按照规定向医保经办机构报送医保信息，确保数据的及时上传和准确性。 第十七条零售药店应当保护参保人的个人信息和医疗隐私，
不得泄露。 第十八条零售药店应当配备专职的信息管理人员，负责医保信息的管理和维护工作。 第四章医保业务流程 第十九条零售药店应当按照医保政策的要求，与参保人签订医保服务协议。 第二十条零售药店应当按照参保人的医保需求，开具符合医保政策规定的处方。 第二十一条零售药店应当按照医保政策的规定，对参保人的医保费用进行核算和结算。 第二十二条零售药店应当及时提供电子结算服务，方便参保人办理医保费用的报销。 第五章处方审核和管理 第二十三条零售药店应当配备专业的药剂师和医师，负责处方审核和管理工作。 第二十四条零售药店在处方审核过程中，应当严格遵守医保政策的规定，确保处方的合理性和规范性。 第二十五条零售药店应当建立处方存档和查询系统，方便医
2023年药店医保的管理制度 一、引言 药店作为医疗卫生服务的重要一环，承担着为患者提供合理、安全和高质量药品的责任。在2023年，随着医疗技术的不断发展和人们对健康需求的不断增长，药店医保的管理制度亟待进行升级和优化。本文将从以下几个方面阐述2023年药店医保的管理制度。 二、药店医保管理的背景 在当前医疗体系的发展中，药店医保管理的重要性日益凸显。药店作为与患者最为直接接触的环节，其药品质量、价格合理性和服务质量直接影响着患者的医疗体验和治疗效果。 然而，当前药店医保管理存在一些问题。首先，一些药店存在药品质量不过关、价格不透明的情况，给患者带来安全隐患和经济负担。其次，药店医保的报销流程繁琐，患者和药店之间的信息传递不畅，影响患者就医体验。此外，药店服务水平参差不齐，导致患者选择困难，也影响了医保资金的有效使用。 三、药店医保管理制度的现状 目前，我国已经建立了一系列药店医保管理制度，包括药店资质审核、药品价格管理、医保报销流程和药店服务评价等。这些制度的实施，一定程度上规范了药店的经营行为，保障了患者的权益。然而，与当前医疗需求和技术发展的要求相比，现有药店医保管理制度仍存在一些问题。 首先，尽管已经实施了药店资质审核制度，但仍有一些假冒伪
劣药店侥幸混入市场，严重威胁患者的用药安全。其次，医保报销流程繁琐，患者和药店之间信息沟通不畅，需要进一步简化流程、优化信息化管理。此外，药店服务评价标准不统一，导致患者无法准确选择适合自己的药店，医保资金的使用效果有待提高。 四、药店医保管理制度的优化建议 为了解决当前药店医保管理存在的问题，可以从以下几个方面进行优化和创新。 1.加强药店资质审核 加强对药店资质审核的力度，建立健全的药店准入制度。加大对药店的日常监管力度，及时发现和处理假冒伪劣药品和不良药店，保障患者用药安全。 2.简化医保报销流程 借助信息技术手段，推进医保报销流程的简化和优化。建立患者电子健康档案，实现患者、医生和药店之间的信息共享，提高医保报销效率。 3.建立药店服务评价机制 建立统一的药店服务评价标准，推动药店根据标准主动提升服务质量。通过患者满意度调查和投诉受理机制，及时发现和纠正药店服务中存在的问题。 4.加强药品价格管理 完善药品价格管理制度，对高价药品进行合理定价，保障患者
2023年药店医保的管理制度 随着社会经济的快速发展，人民群众对医疗服务的需求也 越来越高。为了满足广大群众的基本医疗需求，保障人民群众的身体健康，国家不断完善医保制度。在2023年，药店医保 的管理制度将进一步完善，以促进药店行业的健康发展和提供优质的医疗服务。 一、医保政策的调整和完善 2023年的药店医保管理制度将会有一系列的政策调整， 以更好地满足人民群众的医疗需求。首先，政府将加大对药店药品的监管力度，提高药品的质量和安全标准，防止假冒伪劣药品流入市场。同时，对于符合条件的药店，将鼓励其向社会提供优质的医疗服务，并通过合理的价格来回报社会。 其次，医保政策将进一步扩大药店签约范围和药品种类。 目前，药店医保主要覆盖了常见的疾病和常用的药品，但对于一些罕见疾病的特殊药品并未完全覆盖。2023年，药店医保 将逐步扩大药店签约范围，让更多的药店参与进来，同时扩大药品种类的报销范围，以满足患者对罕见疾病的需求。 另外，药店医保还将加强对医疗信息的管理和安全保障。 通过建立和完善电子健康档案系统，将患者的病历、用药信息等整合起来，方便医生和药店的沟通和共享，同时也有助于医保部门对医疗信息进行监控和管理，提高医保资源的利用效率。
二、药店医保的机构设置和管理 为了更好地管理和监督药店医保的工作，2023年，国家将设立专门的机构负责药店医保的管理。该机构将由相关部门和专业人员组成，负责制定和推行药店医保政策、监督药店的签约和服务、处理投诉和纠纷等。 药店医保机构将会制定详细的管理办法和操作规程，对药店的签约资质、服务质量、药品安全等进行评估和监督，并定期对药店进行考核。对于表现优秀的药店，将给予相应的激励措施，如奖励资金、政策支持等；对于不合格的药店，将采取相应的惩罚措施，如取消签约资格、处罚等。 此外，药店医保机构还将加强对药店人员的培训和管理。通过举办培训班、开展考核考评等形式，提高药店人员的职业素养和专业水平，同时加强对药店的日常管理，确保服务质量和药品安全。 三、药店医保的费用管理和控制 2023年的药店医保管理制度将进一步加强对费用的管理和控制。首先，政府将通过价格谈判等手段，降低药品的采购价格，从而降低患者的用药费用。同时，政府将进一步规范和控制医疗服务价格，避免虚高和过度治疗的现象发生。 其次，政府将加强对药店医疗服务费用的监督和审计。建立和完善费用清单和报销制度，规定了服务项目和标准，并进
2023年医保管理其他制度 在2023年，随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，医疗保险制度也需要进行一些改革和创新，以满足人民群众对健康保障的需求。除了已有的医保管理制度外，我们将在以下几个方面加强医保管理。 首先，加强医院管理。2023年，医保管理将更加重视医院的质量和服务，通过加大对医疗机构的监督力度，建立健全医疗质量评价机制和责任追究制度，对医院进行绩效考核，确保医疗资源的合理分配和医疗服务的质量。此外，还将推行电子病历和电子处方，提高医疗信息化水平，方便医保管理人员更好地进行监管和审核。 其次，完善医保支付制度。在2023年，将进一步深化医疗服务价格改革，推进按病种付费和按疾病付费的制度改革，降低医疗费用，提高医保支付的效率和公平性。同时，加强对医药价格的管理和监督，提高药品的质量和安全，减轻患者的经济负担。 第三，加强社会参保管理。在2023年，将进一步加强社会参保管理，完善参保体系，提高参保率和参保人员的权益保障。对于低收入人群和特殊困难群体，将采取相应的扶贫政策，确保他们获得基本的医疗保障。同时，加强对医保基金的监管和管理，确保医保资金的安全和有效使用。 第四，推动医保与社会救助的衔接。在2023年，将进一步加强医保与社会救助的衔接，建立健全医疗救助机制和政策，对于
生活困难、重大疾病和特殊情况的患者进行救助，保障他们的基本医疗需求。同时，注重对医疗扶贫工作的开展，为贫困地区的患者提供及时、有效的医疗援助。 第五，加强医保信息系统建设。在2023年，将加大对医保信息系统的建设和升级，提高信息系统的安全性和可靠性，确保医保管理的准确性和高效性。加强医保信息的互联互通，实现医保数据的共享和交流，提高医保管理的科学性和规范性。 综上所述，2023年医保管理还将在医院管理、医保支付制度、社会参保管理、医保与社会救助的衔接以及医保信息系统建设等方面进行进一步的改革和创新，以提高医疗服务的质量和效率，保障人民群众的健康权益。 字数：474
2023年医保管理工作制度 引言： 医保管理工作是社会保障制度中的重要组成部分，具有保障人民群众健康的重要职责。随着社会经济的快速发展和医疗技术的不断进步，医保管理工作也需要不断创新和完善。本文将从医保管理制度的定位、基本原则、政策导向、管理机制和服务保障等方面，对2023年医保管理工作制度进行探讨。 一、医保管理制度的定位 医保管理制度是指国家对医保工作进行规范和管理的一系列制度安排和政策措施。其定位是为了保障人民群众的基本医疗需求，提高医疗服务的质量和效益，推动医疗资源的合理配置。同时，医保管理制度也要与其他社会保障制度相协调，形成一个完整的社会保障体系。 二、医保管理制度的基本原则 1. 公平原则：医保资源的分配应当公平、合理，保障人民群众平等享有基本医疗服务和补偿待遇，避免因社会经济地位和地域差异而导致的不公平现象。 2. 可持续发展原则：医保管理制度应该保持稳定，确保医保基金的可持续性，防止资金匮乏或浪费。 3. 综合管理原则：医保管理制度应跨部门、跨领域进行综合管理，加强与医疗机构、药店等各方面的配合，形成合力。
4. 鼓励和约束并重原则：医保管理制度既要对医疗机构和医务人员进行约束，保证医保资金的有效使用，又要给予合理的激励和奖励，促进医疗服务的优质发展。 三、政策导向 1. 建立全民医保制度：进一步完善医保制度，实现全民参保，让每一个人都能够享受到基本的医疗服务和保障。 2. 强化基层医疗服务：加强对基层医疗机构的支持和培养，提高基层医疗服务的质量和水平，减轻二、三级医院的压力。 3. 促进医疗资源的合理分布：通过政策引导，加强对医疗资源的合理调配，提高医疗服务的均衡性，保障基本医疗服务的覆盖面。 4. 推动医疗服务的智能化：加强信息技术在医疗服务中的应用，推动医疗服务的智能化发展，提高服务效率和质量。 四、医保管理机制 1. 建立医保基金管理机构：设立独立的医保基金管理机构，负责对医保基金进行统一管理和监督，确保资金的安全和有效使用。 2. 完善医保支付方式：推动医保支付方式的创新和改革，以按病种付费、按病种管理为主要方式，促进医疗服务的合理定价和医疗资源的有效配置。
2023年药店医保内部管理制度 一、引言 本制度的目的是为了加强药店医保内部管理，保障医保资金的合理使用，提高医保服务的效率和质量，推动医保事业的健康发展。本制度适用于所有具备医保定点资质的药店。 二、基本原则 1. 合法合规原则：药店的医保业务应严格遵守法律法规和相关政策规定，不得有违法违规行为。 2. 公开透明原则：药店的医保业务应公开透明，对外提供真实、准确、全面的信息。 3. 高效便捷原则：药店的医保服务应高效便捷，提供优质的医保结算和报销服务。 4. 安全保密原则：药店的医保业务应保护患者和医保参保人员的个人隐私和信息安全。 三、医保业务管理 1. 医保业务受理 (1) 药店应具备医保定点资质，接受医保业务受理。 (2) 严格按照医保规定受理医保业务，不得擅自扩大医保范围或变相违规操作。 2. 医保业务结算 (1) 药店应建立健全医保结算管理制度，确保结算操作准确无误。
(2) 药店应按照医保规定进行结算，不得有虚假结算、套取费用等行为。 3. 医保业务报销 (1) 药店应为医保参保人员提供便捷的报销服务，提供真实有效的报销凭证。 (2) 药店应按照医保规定，及时向医保部门申请报销，并妥善保管相关报销数据。 四、医保资金管理 1. 医保资金使用 (1) 药店应按照医保规定使用医保资金，不得违规使用或挪作他用。 (2) 药店应建立医保资金使用台账，确保资金使用的合理性和合规性。 2. 医保费用管理 (1) 药店应按照医保规定，合理定价，不得超过规定的费用标准。 (2) 药店应严格控制医保费用，不得有虚增费用、重复收费、不当费用等行为。 3. 医保资金监管 (1) 药店应建立健全医保资金监管制度，确保医保资金的安全和正确使用。
医保定点药店管理规定及落实情况 2023年医保定点药店管理规定及落实情况 在医疗保险体系中，医保定点药店是医保药品的重要供应渠道。针对医保定点药店管理中出现的问题，2023年医保定点药店管理规定即将实施。本文将从规定内容和规定实施情况两个方面介绍医保定点药店管理规定及其落实情况。 一、规定内容 1.药品出售规定。药店应当按照国家统一标准向患者提供药品，并在药品标签上标注药品名称、规格及使用方法，同时提供有效购药凭证。 2.价格管理规定。药店应当按照国家政策制定售价，并在药品售价标签上标明售价和限价。同时，药店不能附加其他收费项目，如包括检验项目、手术费用、挂号费用等在内的非药品费用。 3.药品质量管理规定。药店应当购买质量检测合格的药品，并在销售药品前进行必要的检验和审批。药店应当在药品库存和售出过程中，注意药品的质量和保存，保证患者用药的安全。 4.药品进货管理规定。药店应当严格控制药物进货来源，并保证进货的药品为正规品牌和正常渠道。 5.信息化管理规定。药店应当建立健全的信息化管理体系，便于规范管理和记录药品知识、使用情况等信息。 二、规定实施情况
2023年医保定点药店管理规定的实施，将进一步保证医保药品的质量和价格透明度，减轻患者的用药负担。根据国家医保管理部门公布的数据，初步实施情况如下： 1.药品出售规定。实施后，各级医保定点药店普遍推广使用电子凭证进行药品的售卖，方便患者储存和使用，在一定程度上降低了医保药品的管理成本。 2.价格管理规定。实施后，医保药品的售价逐步向国家限价标准靠近，药品售价趋于透明化。同时，药店的非药品费用清单也逐步公示，降低了患者的用药成本。 3.药品质量管理规定。规定的实施，确保患者用药的安全。通过实行质量检测、分类清晰的存药区域等措施，保证了药品的质量和保存情况。 4.药品进货管理规定。针对药品来源存在质量和价格不稳定的问题，实施后，医保定点药店积极采用电商平台和直供等方式，规范药品进货渠道，保证了药品的正规渠道和质量。 5.信息化管理规定。实施后，医保定点药店逐渐建立起完善的信息化管理体系，方便管理员工全面掌握药品库存、销售和运营情况，并进行跨界数据分析，提高了管理效率和患者服务质量。 总的来说，医保定点药店管理规定的实施，有效规范了医保药品的销售、质量、价格、进货渠道和信息化管理等方面的工作，进一步保障了患者的用药权益。未来，应进一步加强医保定点药店的管理和监管力度，并与医生及其他医疗机构紧密协作，共同维护全民健康。
2023年药店医保管理制度 2023年药店医保管理制度1 一、计算机系统指定专人管理，任何人不得进行与工作无关的操作。 二、被指定的系统管理人员，并由其依据岗位的质量工作职责，授予相关人员的系统操作权限并设置密码，任何人不得越权、越岗操作。 三、业务相应人员把拟购药品的厂商、药品资质交质管部审核，经审核符合规定由质管部相关人员系统录入供货商、药品基础信息； 四、业务人员应当依据系统数据库生成采购订单，拒绝出现超出经营方式或经营范围订单生成，采购订单确认后，系统自动生成采购计划。 五、药品到货时，验收人员依据系统生成的采购计划，对照实物确认相关信息后，方可进行收货，系统录入批号、数量等相关信息后系统打印“验收入库单”。 六、验收人员按规定进行药品质量验收，对照药品实物在系统采购记录的基础上再系统核对药品的批号、生产日期、有效期、到货数量等内容并系统确认后，生成药品验收记录。 七、系统按照药品的管理类别及储存特性，并依据质量管理基础数据和养护制度，对在架药品按期自动生成养护工作计划，养护人员依据养护计划对药品进行有序、合理的养护。 八、系统根据对库存药品有效期的设定自动进行跟踪和控制，由养护员依据系统的提示制作近效期药品催销表。 九、销售药品时，系统依据质量管理基础数据及库存记录打印销售小票，生成销售记录，系统拒绝无质量管理基础数据或无有效库存数据支持的任何销售。
十、系统不支持对原始销售数据的任何更改。 十一、采购退回药品，由业务人员填写《采购退回通知单》，经质量部门负责人、财务部审核同意，签字。系统确认采购退回通知单。 十二、系统对经营过程中发现的质量有疑问的药品进行控制。 十三、各岗位发现质量有疑问药品，应当及时通知质量管理人员，质量管理人员及时锁定药品，进行质量查询，经查询如不属于质量问题的解除锁定，属于不合格药品的系统生成不合格记录； 十四、系统对质量不合格药品的处理过程、处理结果进行记录，并跟踪处理结果。 2023年药店医保管理制度2 1、为加强定点零售药店的管理，规范定点零售药店的服务，保障参保人员用药安全，根据国家、省、市政府及社会劳动保障部门颁布的城镇职工基本医疗保险定点零售药店各项配套政策规定和管理办法，特制定本制度。 2、严格遵守国家和省有关法律法规，并在主管部门的领导下，认真遵守各项规定，严格按照有关要求开展医保管理工作，不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保人员提供优质高效的服务。 3、严格按照有关规定规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。 4、坚持数据备份工作，保证网络安全通畅。 5、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。
2023年医保考核的管理制度（通用篇）医保考核的管理制度篇1 1、在院长的领导下负责医院医疗保险管理工作。 2、主动开展医疗保险所涉及的各项工作。 3、仔细履行《基本医疗保险定点服务协议》及各项配套管理规定。 4、主动向院长反馈医保运行状况，主动协调处理临床、门诊、药剂、财务、计算机等相关部门有关医保事宜。 5、刚好组织医保相关人员学习医保工作的要求、程序和制度，使其能够娴熟的进行工作。 6、定期检查各科室执行医保政策和药品运用状况，定期检查财务部门费用结算状况，并依据检查状况进行月终考核，确保医保工作落实到位。 7、主动组织医保相关科室按时完成市保管理中心布置的`各项工作任务。 医保考核的管理制度篇2 一、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办事，严禁贪污、挪用公款。 二、仔细贯彻执行中心、省、市、区医保工作的财务政策，遵守各项规章制度。 三、按电脑自动生成的上月实际补助费用报表，扣除违
规补助费用后，逐月向县合管办申报拨付补助基金。 四、每月公示一次本单位住院补助兑付状况。全方位接受职能部门审计和群众监督。 五、负责医保中心交办的.各项任务。 六、加强院内财务监督检查和业务指导，确保补偿资金的运行平安。 七、负责院内发票、卡、证、表册的管理与监督。 八、协作做好卫生、财政、审计等有关部门对医保基金收支和结余状况的监督检查工作。 医保考核的管理制度篇3 1、仔细贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理方法。 2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广阔参保患者供应优质高效的服务。 3、在分管院长领导下，仔细遵守《医疗定点机构服务协议书》的'各项规定，严格根据协议要求开展医保管理工作。 4、严格根据《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，娴熟驾驭操作规程，仔细履行岗位职责。 5、坚持数据备份制度，保证网络平安通畅。 6、精确做好医保数据对帐汇总工作，月终根据上传总