剖宫产指征：
一、母体因素：
1、骨盆狭窄或畸形：绝对性狭窄需剖宫产结束分娩。相对性狭窄需试产后方知能不能顺产，如试产中发生胎儿窘迫、胎头迟迟不能入盆、宫口扩张缓慢等现象应立即剖宫产。临界性骨盆狭窄的产妇，胎儿经过胎头俯屈及内旋转一般能阴道分娩。
（1）骨盆入口狭窄：常见于单纯性扁平骨盆和佝偻性扁平骨盆。
绝对狭窄：骶耻外径小于等于16cm，入口前后径小于等于8.0cm。
相对狭窄：骶耻外径16.5-17.5cm，入口前后径8.5-9.5cm。
临界狭窄：骶耻外径18.0cm，入口前后径10.0cm。
（2）中骨盆及骨盆出口狭窄：常见漏斗型骨盆（出口后矢状径+坐骨结节间径小于15cm，耻骨弓角度小于80度）横径狭窄骨盆。
绝对性狭窄：坐骨棘间径小于等于8.0cm，坐骨结节间径小于等于5.5cm。
相对性狭窄：坐骨棘间径8.5-9.5cm，坐骨结节间径6-7cm。
临界性狭窄：坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径7.5cm。
2、相对性头盆不称：经充分试产（即有良好的子宫收缩8-10小时，破膜后2-4小时）胎头仍未入盆者。
3、疤痕子宫：（1）前次剖宫产的手术指征在此次妊娠依然存在。（2）本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短（小于等于2年者）（3）有原子宫切口感染愈合欠佳病史者，些次宜作剖宫产术。（4）若前次剖宫产切口在子宫体（5）曾做过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者。
4、软产道畸形：（1）高位阴道完全性横隔（2）阴道纵隔伴胎位不正。（3）双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转。（4）其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。
5、软产道肿瘤：如盆腔肿瘤，子宫下段或宫颈部肌瘤阻碍先露下降者。
6、宫颈性难产：宫颈疤痕、宫颈水肿坚硬不易扩张，宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。
7、尖锐湿疣：为防新生儿感染，宜剖宫产。
8、急性生殖器疱疹感染：如疱疹正在发作或刚发作完，疱疹病毒可侵犯胎儿，以致神经系统发生障碍，为防止新生儿感染，宜剖宫产。
9、外阴异常：（1）严重外阴水肿不能有效消除者。（2）严重的外阴、阴道静脉曲张者。
10、宫颈癌：阴道产增加宫颈癌的复发危险，所以对于妊娠期间发现宫颈癌，应剖宫产。
11、阴道手术史：（1）阴道疤痕形成狭窄者（如阴道灼伤，阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后）。（2）子宫脱垂矫治术后，生殖道瘘修补或陈旧会阴三度裂伤修补术后，为防止阴道分娩时崩破，宜行剖宫产分娩。
12、重度子痫前期：需及时终止妊娠，宫颈评分小于6分，引产条件不成熟或有其他引产禁忌时。
13、子痫：子痫抽搐控制2小时不能经阴道迅速娩出者。
14、妊娠高血压疾病严重并发症：如脑血管意外、心衰、HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘早剥等。
15、异常分娩史：多次死产或难产，本次妊娠可考虑行剖宫的分娩。
16、先兆子宫破裂：及时发现先兆子宫破裂并尽早行剖宫产手术是子宫破裂抢救成功的关键。
17、协调性宫缩乏力：出现产程进展滞缓或产妇衰竭，经催产素静滴等积极处理无效者。
18、不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）：经积极处理不协调性宫缩未得到纠正，或有胎儿窘迫征象，或有头盆不称者，都应行剖宫产术。
19、强直性子宫收缩：短时间内不能纠正，且出现胎儿宫内窘迫者。
二、胎儿因素：
20、胎位异常：（1）横位（2）额先露（3）面先露（4）前不均倾（5）高直后位（6）高直
前位并滞产（7）臀位：足先露、完全臀先露而有不良分娩史者、估计胎儿在3.5KG以上时、胎头过度仰伸呈望星式臀位。
21、胎儿窘迫：发现胎儿窘迫、应积极寻找原因，对症处理，如果处理后不见好转，但是宫口已开全等短时间内可以经过阴道分娩者可以产钳或者胎吸阴道助产。如果短时间内无法通过阴道分娩者，为了抢救胎儿应立即行剖宫产。
22、胎儿珍贵：如以往有难产史又无胎儿存活者，多年不育，反复自然流产史或死胎史，迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指征。
23、胎儿生长受限：合并羊水过少者。
24、羊水过少：合并过期妊娠者、合并妊娠高血压疾病者、合并胎儿宫内发育迟缓者、合并胎盘功能低下者，胎心大于160次/分，或小于120次/分；胎心监护出现晚期减速或变异减速；破膜后羊水二、三度混浊，产程进展缓慢者。
25、双胎：第一个胎儿横位或臀位，而第二个胎儿为头位或易发生胎头交锁和碰撞的胎位及单羊膜囊双胎。
26、双胎妊娠：可放宽剖宫产指征。
27、胎儿畸形：孕晚期联体双胎或胎儿骶尾部较大畸胎瘤。
28、早产儿及低体重儿：（1）臀位低体重儿（2）合并有胎儿窘迫（3）足月小样儿，NST阴性，OCT阳性，需做选择性剖宫产。
29、巨大儿（体重大于等于4KG）：估计有头盆不称者。
30、过期妊娠：（1）合并羊水过少，胎儿宫内窘迫及胎盘功能不良者。（2）宫颈成熟度差，估计短时间内引产无进展者；（3）过期妊娠引产失败者。
31、严重RH母儿血型不合溶血症：经保守治疗维持妊娠达32-33周，可剖宫产终止妊娠。及早脱离母体环境。分娩前同时给予地米促胎肺成熟。
三、胎盘脐带羊水因素
32、脐带脱垂：胎儿存活，宫口未开全或短时间内不能经阴道分娩者。
33、脐带先露、脐带过短或相对过短（绕颈或绕身），妨碍先露下降或出现胎儿窘迫者。
34、脐带绕颈：3周或以上。
35、前置胎盘：（1）中央性前置胎盘（2）部分性前置胎盘试产不顺利者，（3）边缘性前置胎盘出血较多，估计在短时间内不能经阴道分娩者。
36、胎盘早剥：出血严重，短时间内不能经阴道分娩者。
37、胎盘前置血管破裂：出血严重，止血效果不佳，短时间内不能经阴道分娩者。
38、胎膜早破：胎头高浮、胎位异常、胎肺不成熟，宫颈不成熟，胎儿宫内窘迫等因素者在搞感染的同时应剖宫产终止妊娠。四、产程异常：经积极处理产程，保证产力正常的前提下，出现产程曲线异常，应及时行剖宫产分娩。
39、潜伏期延长：潜伏期超过16小时者。
40、活跃期停滞
41、活跃期延长
42、第二产程延长
43、第二产程停滞
44、胎头下降延缓
45、胎头下降停滞
46、滞产五、内外科合并症
47、妊娠合并心脏病：（1）心功能三至四级，有心衰史及紫绀型先天性心脏病者；（2）严重心律失常（3）心肌炎。
48、妊娠合并糖尿病：伴有巨大儿，胎儿宫内生长受限或胎盘功能严重减退者。
49、妊娠合并肝病：如重型肝炎、急性脂肪肝、肝内胆汁淤积症等。
50、妊娠合并甲状腺功能亢进：甲亢不是剖宫产指征、但同时存在严重的妊娠高血压疾病、早产、IUGR等并发症时，应适当放宽剖宫产指征。
51、妊娠合并血小板减少：血小板小于30×109/L，并有出血倾向；胎儿血小板小于50×109/L （宫口开大2-3cm，破水，取头皮血或产前经腹宫内脐带穿刺取血测定）；有脾切除史。
52、妊娠合并慢性肾功能不全：以剖宫产较安全。
53、妊娠合并肺部疾病：如晚期肺结核，严重支气管扩张，肺大部分切除术后肺功能减退等。
54、妊娠合并脑血管疾病：如脑血管栓塞或脑动脉瘤与脑动静脉畸形等。
55、外科合并症：如脑出血、腹部及会阴部损伤，骨盆骨折、胸廓畸形、膀胱肿瘤、下泌尿道手术史等。
56、高龄初产妇（年龄大于等于35岁）：特别是合并臀位，或有难产史而无活婴者，可适当放宽剖宫产指征。
57、引产、阴道助产失败：引产3天无效，应改为剖宫产分娩，阴道助产失败，若胎儿存活应立即行剖宫产术。
剖宫产管理制度 -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
妇产科剖宫产管理制度 1.按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求，有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素，加大宣传教育力度，完善相关制度，提高助产技术，实现有效降低剖宫产率的目标。 2.剖宫产率控制在35%以内，非医学指征的剖宫产率逐年降低。 3.妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术，切实降低剖宫产率。 4.妇产科医务人员要采取有效措施，大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传，提高孕妇及其家属对自然分娩的认识，帮助他们树立正确的分娩观，积极促进自然分娩。 5.完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理，采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预，减少并发症，提高助产质量。 6.必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征，做到科学手术，严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术。 7.实行剖宫产手术签字制度。急诊剖宫产手术必须经科主任请示批准后方可实施；非医学指正的剖宫产术必须经科主任批准，并填报《医院剖宫产手评估审核表》，经主管院长批准签字后方可进行。 8.在临床应用过程中，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释;
对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续。 9.改变服务模式。要改变传统的助产模式，实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展，减少因信息不足造成的焦虑和紧张，降低因精神因素导致难产的发生。 10.分娩过程中要配有助产士陪同，产科医生要及时检诊，增加产妇及其家属的安全感及自信心。 11.严格执行高危孕产妇分级管理制度，及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。 12.医务科要加大监管和专项督查工作力度。对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术，使剖宫产率居高不降要按制度严肃处理。 妇产科 二〇一七年一月一日
非医学指征剖宫产管理制度 1．以科学发展观为指导，按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求，有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素，加大宣传教育力度，完善相关制度，提高助产技术，实现有效降低剖宫产率的目标； 2．非医学指针剖宫产率控制在30%以内； 3．妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术，切实降低剖宫产率； 4．妇产科医务人员要采取有效措施，大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传，提高孕妇及其家属对自然分娩的认识，帮助他们树立正确的分娩观，积极促进自然分娩； 5．完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理，采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预，减少并发症，提高助产质量； 6．必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征，做到科学手术，严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术； 7．实行剖宫产手术院长签字制度。所有剖宫产术必须经科主任批准，并填报《公庄镇卫生院剖宫产手术申报审批单》，经主管院长（医务科）、院长批准签字后方可进行；休息日急诊剖宫产手术必须经总值班批准签字； 8．在临床应用过程中，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释；对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续； 9．改变服务模式。要改变传统的助产模式，实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展，减少因信息不足造成的焦虑和紧张，降低因精神因素导致难产的发生。 10．分娩过程中要配有助产士陪同，产科医生要及时检诊，增加产妇及其家属的安全感及自信心。 11．严格执行高危孕产妇分级管理制度，及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。 12．医务科要加大监管和专项督查工作力度。对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术，使剖宫产率居高不降要按制度严肃处理。
剖宫产手术指征的介绍 在现代之前，女人生孩子都是自然分娩的，也就是随着现代医学的发展，有了剖宫产这个技术，一是为了降低大人和孩子的死亡率，还有一部分原因是因为现在的一些妈妈忍受不了痛苦。其实大多数人生孩子是没什么问题的，而且我们也建议自然生产，这对孩子是十分有益的，除非到了万不得已我们会进行手术，那么哪些产妇符合剖宫产手术指征哪，下面我们来详细的讲解一下。 一、骨产道异常：1.骨盆显著狭窄或畸形；2．轻度骨盆狭窄试产 失败；3．相对性头盆不称（如：巨大儿．持续性枕后位等）。 二、软产道异常：１、软产道畸形如高位阴道完全性横隔；阴道纵
隔伴胎位异常；双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转；其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者；2、软产道手术史，如①双子宫畸形吻合术后；②疤痕子宫：有前次剖宫产史，前次的手术指征在此次妊娠依然存在，或本次妊娠离前次剖宫产间隔过短（小于3年）者或有原子宫切口感染愈合欠佳病史者，此次宜作剖宫产术；若前次剖宫产切口在子宫体部则此次应行剖宫产术；如曾作过子宫瘤剔除术且切入宫腔者，此次应考虑行剖宫产术；③子宫脱垂矫治术后;④生殖道瘘修补或陈旧性会阴III 度裂修补术后；⑤阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤、阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。3、宫颈因素，如宫颈疤痕；宫颈水 肿坚硬不易扩张；宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。4、外 阴因素；严重外阴水肿不能有效消除者，外阴、阴道静脉曲张者。5、子宫缩复环未能松解伴胎儿窘迫者。6、病理性缩复环或先兆子宫破裂。7、软产道相关肿瘤，如卵巢肿瘤、子宫下段或宫颈 部肌瘤、子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。 三、产力异常：原发或继发性宫缩乏力：出现产程进展迟 缓或产妇 衰竭，经处理无效者；宫缩不协调或强直性子宫收缩，短时
剖宫产手术指征 相对性指征：系指剖腹产经阴道分娩对母子为安全。 绝对性指征：系指无阴道分娩的可能，必须剖腹产结束分娩。按存在的时间分：永久性指征和暂时性指征。永久性指征：系指孕妇骨盆严重狭窄或畸形等终生不变的情况。暂时性指征：系指仅在某次妊娠时并发的情况，如胎盘早剥、前置胎盘、子痫等。按来源分为母性、儿性及母儿性指征。分述之： 一、母性指征 （一）病史 1、多次难产、死产史； 2、习惯性早产、流产；习惯性足月胎死宫内或习惯性新生儿死亡（阴道分娩后）； 3、既往剖宫产史，前次剖腹产指征依然存在，或无试产条件； 4、经阴道助产手术未能取出之活胎。临床上要求事先正确估计盆头关系，不应出现阴道助产失败后再剖腹产的错误。 （二）骨产道 1、骨盆严重畸形或混杂狭窄重度骨软化骨盆、均小骨盆兼佝偻扁骨盆，Robert横狭骨盆，Naegele偏斜骨盆，髋关节病变骨盆，高位混化骨盆，脊柱脱位型骨盆，驼背性骨盆，骨折性骨盆等。 2、重度骨盆狭窄。 3、骨盆轻度狭窄试产失败。 （三）软产道 1、软产道畸形（1）高位阴道完全性横膈；（2）阴道纵膈伴有胎位不正；（3）双子宫未妊娠子宫阻塞产道；（4）双子宫妊娠子宫扭转；（5）其它畸形使胎儿不能经阴道分娩者； 2、软产道手术史（1）双子宫畸形吻合术后；（2）子宫肌瘤剔除术后；（3）子宫脱垂修补术后；（4）会阴Ⅲ度裂伤修补术后；（5）生殖道瘘修补术后；（6）后天阴道；（7）化学药物烧伤，阴道肿物摘除术后，或阴道损伤修补术后形成瘢痕狭窄，胎儿无法经阴道娩出者； 3、宫颈瘢痕或极严重的水肿影响宫口开大，经治疗无效者； 4、严重外阴水肿，虽经应急治疗（消毒外阴后在阴唇水肿处行多点穿刺放水，或用50%硫酸镁湿热敷等），疗效不佳，如胎儿经阴道娩出可能导致外阴重度撕伤者； 5、极严重的外阴或阴道静脉曲张，未避免阴道分娩发生曲张静脉破裂出血者； 6、子宫缩窄环，虽经有效治疗，仍未松解，宫口尚未开全，已出现胎儿宫内窘迫等危机母子安全之症候，或胎儿珍贵者；
剖宫产手术的专家共识(2014) 一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。 1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失 败者。 3．瘢痕子宫：2 次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫 肌瘤剔除术穿透官腔者。 4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量＞3500g 者)及足先露。 5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前 臵血管者。 6．双胎或多胎妊娠：第1 个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊 剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者 10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量＞4
250 g 者。 11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇 要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。 12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后 等。 13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。 15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌 瘤、子宫下段肌瘤等。 二、剖宫产手术的时机 剖宫产手术时机的选择十分重要，是影响母儿预后的重要因素。1．择期剖宫产术：是指具有剖宫产手术指征，孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期手术。因妊娠39 周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高，除双胎或多胎妊娠及前臵胎盘等外，择期剖宫产手术不
剖腹产医学指征 剖腹产指征按程度分：相对性指征和绝对性指征。 相对性指征：系指剖腹产经阴道分娩对母子为安全。 绝对性指征：系指无阴道分娩的可能，必须剖腹产结束分娩。 按存在的时间分：永久性指征和暂时性指征。 永久性指征：系指孕妇骨盆严重狭窄或畸形等终生不变的情况。 暂时性指征：系指仅在某次妊娠时并发的情况，如胎盘早剥、前置胎盘、子痫等。 按来源分为母性、儿性及母儿性指征。分述之： 一、母性指征 （一）病史 1、多次难产、死产史； 2、习惯性早产、流产；习惯性足月胎死宫内或习惯性新生儿死亡（阴道分娩后）； 3、既往剖宫产史，前次剖腹产指征依然存在，或无试产条件； 4、经阴道助产手术未能取出之活胎。临床上要求事先正确估计盆头关系，不应出现阴道助产失败后再剖腹产的错误。 （二）骨产道 1、骨盆严重畸形或混杂狭窄 重度骨软化骨盆、均小骨盆兼佝偻扁骨盆，Robert横狭骨盆，Naegele偏斜骨盆，髋关节病变骨盆，高位混化骨盆，脊柱脱位型骨盆，驼背性骨盆，骨
折性骨盆等。 2、重度骨盆狭窄。 3、骨盆轻度狭窄试产失败。 （三）软产道 1、软产道畸形 （1）高位阴道完全性横膈； （2）阴道纵膈伴有胎位不正； （3）双子宫未妊娠子宫阻塞产道； （4）双子宫妊娠子宫扭转； （5）其它畸形使胎儿不能经阴道分娩者； 2、软产道手术史 （1）双子宫畸形吻合术后； （2）子宫肌瘤剔除术后； （3）子宫脱垂修补术后； （4）会阴Ⅲ度裂伤修补术后； （5）生殖道瘘修补术后； （6）后天阴道； （7）化学药物烧伤，阴道肿物摘除术后，或阴道损伤修补术后形成瘢痕狭窄，胎儿无法经阴道娩出者； 3、宫颈瘢痕或极严重的水肿影响宫口开大，经治疗无效者； 4、严重外阴水肿，虽经应急治疗（消毒外阴后在阴唇水肿处行多点穿刺放水，或用50%硫酸镁湿热敷等），疗效不佳，如胎儿经阴道娩出可能导致外阴重度
×××××医院 非医学剖宫产管理制度 1．以科学发展观为指导，按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求，有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素，加大宣传教育力度，完善相关制度，提高助产技术，实现有效降低剖宫产率的目标； 2．非医学指针剖宫产率控制在30%以内； 3．妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术，切实降低剖宫产率； 4．妇产科医务人员要采取有效措施，大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传，提高孕妇及其家属对自然分娩的认识，帮助他们树立正确的分娩观，积极促进自然分娩； 5．完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理，采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预，减少并发症，提高助产质量； 6．必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征，做到科学手术，严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术； 7．实行剖宫产手术院长签字制度。所有剖宫产术必须经科主任批准，并填报《吉林市华侨医院剖宫产手术申报审批单》，经主管院长（医务科）、院长批准签字后方可进行；休息日急诊剖宫产手术必须经总值班批准签字； 8．在临床应用过程中，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释；对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续； 9．改变服务模式。要改变传统的助产模式，实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展，减少因信息不足造成的焦虑和紧张，降低因精神因素导致难产的发生。 10．分娩过程中要配有助产士陪同，产科医生要及时检诊，增加产妇及其家属的安全感及自信心。 11．严格执行高危孕产妇分级管理制度，及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。 12．医务科要加大监管和专项督查工作力度。对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术，使剖宫产率居高不降要按制度严肃处理。
剖宫产指征 Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】
一、剖宫产手术指征 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，。 1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。 4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。 5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。 6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术，。 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 25 0 g者。 11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。 12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。 13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。
剖宫产指征 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.
一、剖宫产手术指征 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，。 1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。 4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。 5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。 6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术，。 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 25 0 g者。 11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。 12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。 13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。
邢台县中心医院 非医学指征剖宫产管理制度 1、以科学发展观为指导，按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求，有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素，加大宣传教育力度，完善相关制度，提高助产技术，实现有效降低剖宫产率的目标； 2、非医学指针剖宫产率控制在10%以内； 3、妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术，切实降低剖宫产率； 4、妇产科医务人员要采取有效措施，大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传，提高孕妇及其家属对自然分娩的认识，帮助他们树立正确的分娩观，积极促进自然分娩； 5、完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理，采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预，减少并发症，提高助产质量； 6、必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征，做到科学手术，严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术； 7、实行剖宫产手术科主任签字制度。所有剖宫产术必须经科主任批准，签字后方可进行；休息日急诊剖宫产手术必须经医院总值班批准签字； 8、在临床应用过程中，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释；对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续； 9、改变服务模式。要改变传统的助产模式，实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展，减少因信息
不足造成的焦虑和紧张，降低因精神因素导致难产的发生。 10、分娩过程中要配有助产士陪同，产科医生要及时检诊，增加产妇及其家属的安全感及自信心。 11、严格执行高危孕产妇分级管理制度，及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。 12、医务科要加大监管和专项督查工作力度。对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术，使剖宫产率居高不降要按制度严肃处理。 2014年2月4日
剖宫产手术的专家共识(2014) 导读： 近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高。 我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。 文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院甚至高达70%以上。剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。为规范剖宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。 一、剖宫产手术指征 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，。 1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。 4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500g 者）及足先露。 5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者。
6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术，。 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。 11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesareandeliveryonmaternalrequest，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。 (3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。 12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。 13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。 15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。 二、剖宫产手术的时机
剖宫产手术指征(2014) 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，。1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。 4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g 者）及足先露。 5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术，。 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。 11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学
指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。 12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。 13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。 15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。
剖宫产指征 绝对指征 1、骨盆狭窄骨盆径内外测量其入口，中腔或出口中度以上狭窄者。 2、头盆不称是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。 3、横位如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。 4、软产道异常因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情况，一、软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。此外，如子宫颈肌瘤、阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术。二、宫颈癌、尖锐湿疣，阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险。宫颈癌还可导致癌肿扩散，尖锐湿疣在胎儿通过产道时可以传染，故均应考虑剖宫产。 5、中央性前臵胎盘若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产，若孕龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。 6、胎盘早期剥离诊断肯定，短期内不能经阴道娩出 7、脐带脱垂脐带脱垂胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可能经阴道迅速分娩者。 相对指征 1、胎儿窘迫引起胎儿窘迫的原因很多，对此，指征要慎重掌握，多观察，多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。 2、臀位臀位足先露，初产妇年龄35岁以上，胎儿估计体重3.5kg 以上，胎儿过度仰伸，合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。
3、部分性前臵胎盘或低臵胎盘当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产，有的临床表现为反复少量阴道出血，因一旦临产宫口开大后有可能大出血，若医院无充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。 4、过期妊娠胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若合并羊水过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖宫产。 5、早产、胎儿生长迟缓这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，且新生儿监护系统完善，早产儿存活率高可行剖宫产，而在胎儿无存活把握情况下，对剖宫产要慎重。 6、妊娠高血压综合征子痫抽搐控制4小时以后，不能迅速由阴道娩出者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。 7、心脏病严重心脏功能代偿不全达Ⅱ级以上者，应择期剖宫产。 8、其他妊娠综合征如糖尿病、重症肝炎、甲亢、血液疾病等常常不能耐受阴道分娩，可在内科医生配合下，适时施术。 9、巨大儿凡估计胎儿在4.0kg以上，有轻度头盆不称或者母亲合并糖尿病，或妊娠过期者都以剖宫产对母、婴更为安全。 禁忌症 1、死胎除产妇大出血、宫口尚未扩张、短期内不能娩出死胎，为挽救产妇生命者外皆应设法令其阴道分娩，必要时踤胎。 2、畸胎一般不考虑剖宫产。但若有危及产妇生命的疾病，必须立刻终止分娩而经阴道又无法完成者，或少数畸形如联体双胎经阴道踤胎困难等，仍需剖宫产。 3、既往曾有腹腔手术史，特别是剖宫产
剖宫产手术指征分析 剖宫产手术指征：是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。 分三种情况：一、胎儿有危险；二、母亲有危险；三、可预知的不能正常娩出。 一、胎儿有危险 1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症 所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫。 2.胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 3.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。 二、母亲有危险 1.瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。 2.孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 3.孕妇要求的剖宫产：指单胎足月、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。（医方可以不同意，但应该分析原因，并给予疏导。） 4.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 三、可预知的不能正常娩出 1．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
2．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位 (估计胎儿出生体质量>3 5009者)及足先露。 3．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。 4．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。 5．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 6.脐带过短。 7．妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。 8.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。 12． 9.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。 备注 孕妇要求剖宫产的处理： (1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。 择期剖宫产的定义： 孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动
一、剖宫产手术指征 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，。 1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。 4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。 5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。 6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术，。 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 25 0 g者。 11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。 12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。 13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。
剖宫产手术医学指征 1、骨产道异常：①骨盆显著狭窄或畸形；②轻度骨盆狭窄试产 失败③相对性头盆不称（如巨大儿，持续性枕后位等）。 2、软产道异常：①软产道畸形如高位阴道完全性横隔；阴道纵隔伴胎位异常；双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转；其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。②软产道手术史，如 a.双子宫畸形吻合术后； b.瘢痕子宫：有前次剖宫产史，前次的手术指征在此次妊娠依然存在，或本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短（W 3年）者或有原子宫切口感染愈合欠佳病史者，此次宜作剖宫产术；若前次剖宫产切口在子宫体部则此次应行剖宫产术；如曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者，此次亦应考虑剖宫产术; c.子宫脱垂矫治术后； d.生殖道瘘修补或陈旧性会阴皿度撕裂修补术后； e.阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤、阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。③宫颈因素，如宫颈疤痕；宫颈水肿坚硬不易扩张；宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。④外阴因素严重外阴水肿不能有效消除者、外阴、阴道静脉曲张者。⑤子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘迫者。⑥病理性缩复环或先兆子宫破裂⑦软产道相关肿瘤，如卵巢肿
瘤、子宫下段或宫颈部肌瘤、子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者 3、产力异常，原发或继发性宫缩乏力：出现产程进展滞缓或产妇衰竭，经处理无效者；宫缩不协调或强直性子宫收缩，短时间内不能纠正，且出现胎儿宫内窘迫者。 4、胎位异常：横位，臀位足先露，完全臀位而有不良分娩史者，臀位估计胎儿在3500g 以上时，胎头过度仰伸呈望星式臀位，额先露、面先露，前不均倾，高直后位，高直前位并滞产。 5、有其他异常分娩史：①多次死产或难产；②前次剖宫产术后感染、出血；③阴道助产失败，胎儿仍存活。 6、胎儿因素：①胎儿窘迫；②胎儿珍贵：如以往有难产史又无胎儿存活者，多年不育，反复自然流产史、死胎史迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指征；③胎儿宫内生长受限、羊水过少；④ 双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀为而第二个胎儿为头位，估计可能出现胎头交锁或已发生胎头交锁；⑤联体双胎；⑥巨大儿（体重》4000g）; ⑦经积极努力无法阴道分娩的畸形儿；⑧脐带脱垂胎儿仍存活者、脐带先露、脐带过短或相对过短（绕颈或绕身）妨碍先露下降或出现胎儿宫内窘迫者；脐带绕颈》3周，胎儿监护异常者；⑨早产儿及低体重儿，剖宫产可减少新生儿颅内出血的发生率；⑽多胎妊娠可放宽剖宫产指征。 7、妊娠并发症 (1)重度子痫前期需及时终止妊娠，宫颈评分v 6分或有其他引产
安徽省剖宫产手术实施指征（试行） 1.胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩，需要胎心监护、b超生物物理评分、脐血流监测等相关辅助检查佐证。 2.头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3.产道异常：(1)骨盆显著狭窄或畸形；(2)轻度骨盆狭窄试产失败； (3)软产道畸形；(4)软产道手术史：如高位阴道完全性横膈术后、人工阴道成形术后等。(5)外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 4.瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔；前次剖宫产的手术指征在此次妊娠依然存在；本次妊娠距前次剖宫产间隔时间不足2年；有子宫切口感染愈合欠佳病史；前次剖宫产切口在子宫体部；子宫下段疤痕厚度在2mm以下。 5.前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。 6.胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 7.胎位异常：横位；足先露，估计胎儿体重在3500g以上，完全臀位而有不良分娩史，臀位时胎头过度仰伸；额先露、面先露；高直后位；前不均倾。 8.巨大儿：估计胎儿体重4000g且合并妊娠期糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠；估计胎儿出生体质量≥4000g而无糖尿病者，可阴道试产，但需放宽剖宫产指征。 9.双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
10.孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心、脑疾病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、妊娠期急性脂肪肝、血小板减少（血小板≤50×109/l）及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 11.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。 12.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。 13.脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 14.羊水过少：(1)羊水指数≤50mm（最大羊水深度≤20mm），且合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重污染者，估计短时间不能结束分娩的。(2)羊水指数≤20mm。 15.孕妇要求的剖宫产：定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。对于没有明确指征的剖宫产分娩要求，临床医师原则上应予以拒绝。对态度反应强烈，可能出现纠纷的，医疗卫生机构应附医护人员详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并提供心理咨询的书面材料，要有孕妇、主治医师的签名。
剖宫产手术医学指征参考标准 一、骨产道异常： 1，骨盆显著狭窄或畸形； 2.轻度骨盆狭窄试产失败； 3.相对性头盆不称试产失败； 二、软产道异常 1.软产道畸形；高位阴道完全性横隔；阴道纵隔伴胎位异常；双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转；其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者； 2.软产道手术史：如①双子宫畸形吻合术后；②瘢痕子宫：有前次剖宫产史,前次的手术指征在此次妊娠依然存在,或本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短（≤3年）者或有原子宫切口感染愈合欠佳病史者,此次宜作剖宫产术；若前次剖宫产切口在子宫体部则此次应行剖宫产术；如曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者,此次亦应考虑剖宫产术; ③.子宫脱垂矫治术后；④.生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术后；⑤.阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤,阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。 3.宫颈因素：如宫颈疤痕试产失败；宫颈水肿坚硬不易扩张；宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。 4.外阴因素：严重外阴水肿不能有效消除者,外阴,阴道静脉曲张者。 5.病理性缩复环或先兆子宫破裂。
6.软产道相关肿瘤,如卵巢肿瘤,子宫下段或宫颈部肌瘤,子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。 三、产力异常 原发或继发性宫缩乏力：出现产程进展滞缓或产妇衰竭,经处理无效者；宫缩不协调或强直性子宫收缩,短时间内不能纠正,且出现胎儿宫内窘迫者。 四、胎位异常 横位,臀位足先露,完全臀位而有不良分娩史者,臀位估计胎儿在3500g以上时,额先露,面先露,前不均倾,高直后位,高直前位并滞产。 五、有其他异常分娩史 1、多次死产或难产； 2、前次剖宫产术后感染,出血； 3、阴道助产失败,胎儿仍存活； 六、胎儿因素 1、胎儿窘迫； 2、胎儿珍贵：如以往有难产史又无胎儿存活者,多年不育,反复自然流产史,死胎史迫切希望得到活婴者,均应适当放宽剖宫产指征； 3、胎儿宫内生长受限,羊水过少； 4、双胎胎头嵌顿,第一个胎儿横位或臀为而第2个胎儿为头位,估计可能出现胎头交锁或已发生胎头交锁； 5、联体双胎； 6、巨大儿（体重≥4000g）;
剖宫产手术指征
剖宫产指征 绝对指征 1、骨盆狭窄骨盆径内外测量其入口，中腔或出口中度以上狭窄者。 2、头盆不称是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。 3、横位如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。 4、软产道异常因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情况，一、软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。此外，如子宫颈肌瘤、阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术。二、宫颈癌、尖锐湿疣，阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险。宫颈癌还可导致癌肿扩散，尖锐湿疣在胎儿通过产道时可以传染，故均应考虑剖宫产。 5、中央性前置胎盘若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产，若孕龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。 6、胎盘早期剥离诊断肯定，短期内不能经阴道娩出 7、脐带脱垂脐带脱垂胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可能经阴道迅速分娩者。 相对指征 1、胎儿窘迫引起胎儿窘迫的原因很多，对此，指征要慎重掌
握，多观察，多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。 2、臀位臀位足先露，初产妇年龄35岁以上，胎儿估计体重 3.5kg以上，胎儿过度仰伸，合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。 3、部分性前置胎盘或低置胎盘当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产，有的临床表现为反复少量阴道出血，因一旦临产宫口开大后有可能大出血，若医院无充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。 4、过期妊娠胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若合并羊水过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖宫产。 5、早产、胎儿生长迟缓这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，且新生儿监护系统完善，早产儿存活率高可行剖宫产，而在胎儿无存活把握情况下，对剖宫产要慎重。 6、妊娠高血压综合征子痫抽搐控制4小时以后，不能迅速由阴道娩出者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。 7、心脏病严重心脏功能代偿不全达Ⅱ级以上者，应择期剖宫产。 8、其他妊娠综合征如糖尿病、重症肝炎、甲亢、血液疾病等常常不能耐受阴道分娩，可在内科医生配合下，适时施术。 9、巨大儿凡估计胎儿在4.0kg以上，有轻度头盆不称或者母亲合并糖尿病，或妊娠过期者都以剖宫产对母、婴更为安全。