临沂市人民医院
临床路径管理评价表
检查项目检查内容及检查方法分值实际得分
科室 :____ 分数 :______
1.入径病例临床诊断符合疾病诊治规范。不符合
10扣5分。
疾病临床路径
2.临床路径表单或电子病历临床路径符合卫生
执行情况
部发布的临床路径原则要求。抽查 3 份临床路径10
病例，不符合要求，每例扣 3 分。
3.有科室临床路径管理小组，有活动记录。检查
10临床路径登记本，不符合要求，每项扣 3 分。
4.每月对临床路径进行质控分析，有问题、原因
10科室临床路径
分析、整改等。不符合要求，每项扣 3分。
管理
5.相关人员知晓本岗位临床路径工作流程，现场
10询问 3 名医务人员，不知晓，每人次扣 3 分。
6.有季度和年度入径情况汇总分析，无，扣 5 分。10
临床路径变异7.临床路径变异有记录、有原因分析。不符合要
求，每例扣 3 分。10
登记
8.对入径患者履行知情同意告知 ,访谈患者或近
知情同意告知亲属 2 名是否知晓入径情况。不知晓，每例次扣10 3分。
9.执行临床路径的医务人员满意度调查10满意度调查
10. 执行临床路径的患者满意度调查10
检查日期：检查人：
山东省XXX医院临床路径管理和持续改进检查表 评审项目评审要点和分值评审方法实际 得分 组织机构和职责 1、医院建立“临床路径实施 领导小组”，负责临床路径工作 的开展。 2、各级人员职责明确，对部 门与人员实施“目标责任制” 。 3、医院领导协调路径实施过 程。 （共2分） 1、查文件及记录。未建 立扣0.5分。 2、查职责，职责不明确 扣0.5分。未开展目标考核 扣 3、查记录。记录不完善 扣0.3分，无记录扣0.5 分，院领导未参与扣0.5 分。 临床路径的制定和实施 1、医院以常见病、多发病为 重点，参照卫生部临床路径文 本，遵照循证医学原则，制定本 院临床路径文本。 2、医院有明确的“临床路 径”文本制定、试行、修订与批 准程序。 3、患者进入路径前应知情同 意。 4、有路径实施记录。 （共3分） 1、查项目清单及路径文 本。不达标扣0.5分。 2、查规定及审批报告。 不达标扣0.5分。 3、抽查10份病历。无 路径患者版告知资料每份扣 0.1分。 4、查资料。资料不完善 扣0.2分，无记录扣0.5 分。 路径实施的培训 1、医院有相关的教育与培训 的教材与师资。 2、对相关的临床人员实施路 径教育与培训，包括患者知情同 意、提供服务的时效性要求。 1、查看培训教材与师 资。培训资料不完善扣0.5 分。 2、查培训记录。记录不 完善扣0.2分，无培训扣0.5
（共1分）分。 路径实施情况监测、分析与完善 1、运用信息系统，实时监控 路径执行情况。 2、监测进入路径患者的平均 住院日、诊疗效果、30日内再住 院率、再手术率、并发症与合并 症等。 3、医院定期与不定期对路径 的依从性进行分析，对发现的问 题提出改进措施。 4、医院定期与不定期对进入 路径病种的质量、费用及成本进 行卫生经济学分析评估。 5、对进入路径的患者和实施 路径的相关医务人员进行满意度 调查，并有整改措施。 （共4分） 1、现场检查。不合格扣 0.5分。 2、查看动态监测及汇总 数据。监测资料不完善扣0.5 分，未检测扣1分。 3、查分析报告及改进措 施。未开展扣0.5分。 4、查分析评估报告。评 估资料不完善扣0.2分，未 开展扣0.5分。 5、核对调查表及整改措 施，询问相关医务人员及患 者。未开展路径满意度调查 扣0.5分。开展记录资料不 完善扣0.2分。
临床路径与单病种质控服务满意度调查表
实施临床路径与单病种管理“住院患者”的满意度调查表 -----科姓名：住院号: 日期：年月日1．入住病房时护士是否以口头形式或书面形式主动向您介绍住院环境和注意事项 口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口l很不满意 2．医生诊断后是否主动告知您治疗的方案、预期结果及预计费用口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意 3．您对医院住院病房与床单的清洁、舒适程度的评价 口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意 4．您对医院住院病房的生活环境方便程度的评价 口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意 5．您对医院住院病房提供的膳食满意程度的评价 口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意 6．您经过本次治疗后对病痛减轻与生活质量改善程度的评价 口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意 7．对医生、护士向您提供本次所患疾病相关的防治与康复知识的满意程度的评价 口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意 8．需要反映的其他情况 请在您认可的意见栏处口打“√”即可，谢谢！
“卫技人员”对实施“临床路径与单病种质控”的评价表 请在您认可的意见栏处口打“√”即可，谢谢！ 1．您对接受开展“临床路径与单病种质量管理”专项培训的满意度口5很满意口4较满意口3满意口2不满意 2．您所在科室的“临床路径执行文件与记录的表单”是否好用 口5很满意口4较满意口3满意口2不满意 3．您所在科室的“患者知情同意”相关文件是否好用 口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意 4．您认为本科是否已经将执行“临床路径与单病种质量管理”职责落实到组、到人 口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意 5．您对在执行“临床路径与单病种质量管理”过程中检验服务及时性的满意程度 口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意 6．您对在执行“临床路径与单病种质量管理”过程中CT室服务及时性的满意程度 口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意 7．您对在执行“临床路径与单病种质量管理”过程中X 线摄片服务及时性的满意程度 口5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意 8．您对在执行“临床路径与单病种质量管理”过程中心电图服务及时性的满意度
合肥市妇幼保健院2012年度临床路径管理检查表 检查项目检查要素分 值 检查方法评分标准得分扣分原因 组织实施（25分）1、成立三级临床路径管理架构 并有效运作 3 医院提供资 料，结合现场 考核 1、每缺一级管理组织扣1分。 2、建立激励机制和协调机制 3 2、未建立有效的激励机制（如适度奖励开展临床路径等） 扣2分，未建立协调机制有效解决临床路径实施过程中 遇到的问题扣1分。 3、建立临床路径实施文本审核 备案制度 4 3、无管理制度扣2分。随机抽查在该院实施的相应病种 4个，实施文本未经过制订-审核-备案流程，每个病种扣 1分。 4、建立临床路径文件资料档案 4 4、未建档案（保留工作记录、临床路径资料与医疗文书） 扣2分。不完整扣1分。 5、按月报送临床路径应用进展 3 5、查阅2012年度报表，少报一次扣1分，扣完为止。 6、临床路径管理相关制度纳入 医院医疗质量管理体系 3 6、未将临床路径作为有效管理手段之一应用于医院日常 医疗质量管理及评价（如定期召开临床路径与医疗质量/ 安全会议等）扣3分。 7、积极推进临床路径管理并持 续改进 5 7、年完成病例数三级医院＜500、二级医院＜300例、 一级医院＜100例，扣3分；已开展病种数三级综合医 院＜10个、二级综合医院＜5个，一级医院和专科医院 ＜3个扣2分；缺院级总结扣2分，不能举例体现持续 改进扣1分。本项5分，扣完为止。 实施效果（75分）对适合实施临床路径的患者严 格按照临床路径管理 75 随机选择两个病种，各抽查5份病历，对照卫生部的临床路径要求进行 综合评估（重点评估卫生部颁布的临床路径）。按照下列要素进行评估。--------- -------------
威海市文登中心医院 医务人员临床路径满意度调查表 您好，为了更确切地了解临床路径的实施情况，设计出最佳的诊疗方案，我院特组织调查：希望得到您的大力扶持配合，谢谢！ 科室：_________ 姓名： _________ 时间: _________ 1.您认为此临床路径的治疗方案合理吗? (1)合理□ (2)不合理□ 2.您认为此临床路径的护理方案合理吗? (1)合理□ (2)不合理□ 3.您认为此临床路径的检查、用药合理吗? (1)合理□ (2)不合理□ 4.您认为此临床路径是否达到临床预期效果? (1)达到□ (2)未达到□ 5.您认为此临床路径收费和数额合理吗？ (1)合理□ (2)不合理□ 6.您认为此临床路径设计的住院天数合理吗？(1)合理□ (2)不合理□ 7.您对患者实施临床路径的依从性满意吗? (1)满意□ (2)不满意□ 8.您认为将患者满意度作为考核您的依据之一合理吗? (1)合理□ (2)不合理□ 9.此临床路径的实施是否有难度? (1)有□ (2)无□ 10.您认为临床路径的制定合理吗？ (1)合理□ (2)不合理□ 11.若不合理,有什么需要改进的地方?（主观题） _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
2017年宿迁市改善医疗服务行动检查评分细则（总分1000分） 项目检查内容分 值评分标准扣 分 扣分理 由 改善门诊服务（200分）1.优化诊室布局流程。合理分布各专业诊室和医技检查室，分层分科 分区挂号、收费、候诊。中医医疗机构要根据中医诊疗特点优化服务 流程，缩短患者取药等候时间。 2.保持环境整洁舒适，严格落实公共场所禁烟要求。 3.设置标识清晰醒目。门诊大厅、各楼层就诊区域等醒目位置设置建 筑平面图、科室分布图，完善就诊流程引导系统。各科室指示标识准 确、规范、清晰；为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设 置醒目的安全警示。 4.改善便民服务设施。提供自助预约、挂号或费用查询等服务，医疗 区域有足够的候诊空间。 5.深入推进预约诊疗。与省集约式预约诊疗平台直连。各医院积极推 进窗口、诊间、出院、电话、短信、网络、社区和乡镇基层等多种预 约方式，方便患者预约，加强预约诊疗管理，确保预约成功率。 6.推行MDT（多学科协作诊疗模式）。2015年二级甲等及以上综合医院 开展科室及病种不低于3个，其他二级综合医院不低于1个（肿瘤科为 必选科室）。 7.实行专家门诊“全日制”。积极推行专家门诊“全日制”和专家门诊 “中心制”, 确保诊疗时间、诊疗质量和服务。 8.合理调配医疗资源。实行门诊服务窗口和诊室弹性排班，保证医师 有足够的诊查时间。 20 分 1.布局流程不合理的扣10分，窗口发 现排队等候时间超过10分钟扣10分； 未实行分层分区挂号、收费、候诊扣 10分，共30分； 2.环境卫生保洁不到位，发现一处扣5 分，扣完为止，院内发现禁烟不到位， 此项不得分，共10分； 3.指示标识不清晰醒目发现1处扣5 分；危险品、有毒有害品等警示标志 不醒目的扣10分，共20分； 4.便民服务设施不到位的发现一处扣 10分，共30分； 5.预约诊疗服务量少扣5分，未与省平 台连线扣10分，共20分； 6.MDT服务量少扣10分，未开展扣20 分，共20分； 7.未实行或不到位扣15分，共15分； 8.未实行或不到位扣15分，共15分； 9.未合理安排节假日服务扣10分，未 向社会提前公布扣10分，共20分； 10.窗口服务态度差，发现一起扣10 分，未实行扣20分，共20分。