肌电图electromyography 河南科技大学第一附属医院神经内科
参考《肌电图规范化检测和临床应用共识》综合整理，总结并辑录为四部分：概论、检测和意义、常见疾病检测方法和报告书写。
第一部概论
电生理诊断目的
一.补充临床的定位诊断：当根据临床的症状和体征进行定位诊断存在困难是更具有价值。
（1）辅助临床明确病变的部位
（2）提高早期诊断的阳性率和发现临床下病变
（3）辅助发现临床不易识别的病变
（4）鉴别中枢和周围神经病变，判断病变累及的范围
二.为临床定性诊断提供线索
（1）NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓鞘为主，或二者并重。
（2）某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范围，甚至是唯一确诊的方法。
（3）有助于判断病变处于急性期、恢复期或稳定期。
三.有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗的效果和判断预后。
肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。导电极有表面电极和针电极两种。表面电极可以导出深处全体肌肉活动的合成电位，但不能分辨单块肌肉的电位。将针电极插入欲检查的肌肉可以导出个别肌肉的动作电位。肌电诊断检查基本上包括三大部份: 1.神经传导检查
(nerve conduction studies，NCS) ；2.针极肌电图检查(needle electromyography) ；3.诱发电位检查(evoked potentials)。
神经传导检查：以电极刺激受测神经，而于其支配的感觉神经或肌肉上记录电位，以得到感觉神经电位波(sensory nerve action potential)、复合肌肉动作电位波(compound muscle action potential)，及特殊反射的电位波(H-reflex及F-response)之检查。检查方法是以超大电量刺激(supramaximal stimulation)来刺激受测神经(H反射例外)，以使该神经所有轴突均同时兴奋，而得到一最大反应波，根据此最大反应波之传导潜期(latency)，振幅(amplitude)，表面积(surface area)，及传导速度(nerve conduction velocity)，再与正常值作比较，可以帮助区别神经的轴突病变(axonopathy)或髓鞘病变(demyelination)。例如在髓鞘病变可见潜期延长或传导速度变慢，而轴突病变或有肌纤维丧失则可导致振幅或表面积减小。
F反应及H反射:F反应是利用超大电量刺激神经，使去极波沿运动神经轴突逆向传到脊髓，再经同一运动神经元或数个中间神经元后传回下运动神经元，引发其支配的肌肉收缩所产生之反应波，这一电位多出现在手、足部小肌肉，不随刺激强度增加而减小。经由一定次数之刺激(20-100次)可计算其出现频率及传导潜期，当出现频率变少或传导潜期延长则表该运动神经至脊髓的近端传导径路有问题。
F波潜伏期是指从刺激伪差到F波起始部的时间。一般应计算最短潜伏期、最长潜伏期、平均潜伏期、F波离散度。引出H波的阈强度低于引出M波的阈强度， H波出现在M波之前。H反射则是利用较小电量刺激神经，经感觉神经纤维向上传导至脊髓，再经单一突触联结(monosynape)传入下运动神经元而引发肌肉收缩所记录到之反应波，同时随着电量加大、复合肌肉动作电位波（M波）逐渐变大，H反射波会逐渐被抑制变小乃至消失（如下图）。H反射不同于F反应，后者可见于所有运动神经，而H反射在正常成人只在于第一荐椎神经根所支配的肌肉为必定出现，其它部位则较少见。若H反射消失则表该神经根有病变或是传导径路的其它部
位有问题，相反的若H反射大量出现于其它部位则代表中枢神经病变。
重复电刺激检查(repetitive nerve stimulation)：主要用于诊断神经肌肉接点之异常。检查方法是利用低频(2-3Hz)或高频(10-20Hz)的电刺激连续刺激神经，记录复合肌肉动作电位波，若于低频电刺激下出现递减反应，即前五个连续电位波中，最小的波与第一个最大波间振幅减小达10%以上，则可诊断重症肌无力;反之若于高频电刺激下，连续电位波显示递增反应则为肌无力症候群。
针极肌电图检查
利用针极刺入肌肉，记录其各种状态下的电位活动，再经由多条肌肉的检查来判定神经、肌肉病变的特性，部位及范围和严重度。一般常用针极为同轴针极(较耐用，干扰少，但较痛)及单极针极(记录面积大、较不痛，但干扰大、易损坏)两种。常规之针极检查包括四个步骤，依序观察下列活动电位： 1.针极刺入活动电位(insertional activity) ；2.自发性活动电位(spontaneous activity) ；3.轻微/小力收缩时运动单元电位波(MUAP)之型态；4.最大力量收缩下，运动单元电位之征召/募集(recruitment)波及干扰型态(interference pattern)。在正常情况下，针极利入肌肉会引起短暂的刺入活动电位，但正常应于300ms内恢复静止状态，如针刺活动电位延长，代表肌纤维细胞膜之不稳定，如去神经现象，肌强直异常，或肌肉病变等;反之针刺活动电位减少或消失，常代表肌肉明显萎缩或纤维化。若针极静止不动，肌肉亦处于完全放松状态，此时应记录不到任何活动电位，除非针极正好位于运动终板区，则可见到运动终板电位(endplate potential)或微运动终板电位(miniatual end plate potential)，除此之外，若出现下列自发性运动电位均属异常： 1.颤波(fibrillation)或正相尖波(positive sharp wave)：均为单一肌纤维放电形成之自发性活动电位，通常代表肌肉去神经现象，但须在神经受伤后2-3周才会出现，亦见于肌肉病变，某些上运动神经元病变，及失用性肌萎缩症。
2.肌束波(fasciculation)及肌束阵弯(myokymia)：肌束波是由一群肌纤维同时不自主的放电而造成之运动单元电位波，常见于下运动神经元疾病，但也可于上运动神经元病变，特定代谢疾病、及偶尔在正常肌肉见到。而肌束阵弯则指一群运动单元连续反复的放电引起肌肉收缩，临床上可见该肌肉上的皮肤蠕动现象，见于慢性神经病变。
3．复杂重复放电波(complex repetitive discharge, C.R.D.):一组肌纤维以相同频率重复放电所形成的复杂电位、声音有如机关枪，见于肌肉病变及慢性神经病变。
4.肌强直放电波(myotonic discharge)：肌纤维周期性振幅由小而大再由大而小的放电，造成如飞机俯冲般之声音，见于先天性肌强直症及肌强直性肌肉失养症。
个别运动单元电位波之型态则于轻微肌肉收缩时观察。运动单元是肌肉收缩的功能单位，每一运动单元包括一个运动神经元、其轴突及所支配的肌纤维，当一运动神经元之神经冲动传至其所支配之肌纤维时，引起所有肌纤维收缩，经整合而得一运动单元电位波，其判读参数主要包括：1.振幅(amplitude)：最高正相波与负相波间之电位差，正常在200μv~5000μv之间，过高或过低均为异常。2.间期(duration)：电位波初离开基线至最后回到基线之时间，与记录范围内之肌纤维数有关，正常约2-15ms之间。3.表面积(surface area)：指电位波内所含之面积。4. 相数(phase)：波形穿过基线之次
数，代表肌纤维密度与放电整合情形，正常不超过4个相数，否则称为多相波，每条肌肉之多相波约占5-15％。5. 转折(turn)：波形极化方向转变之次数。6. 升起期(rise time)：针极接近肌纤维之程度。7. 电频率(firing rate)：在不同疾病及疾病不同阶段所出现之运动单元电位异常均不相同，例如在神经病变急性期可见到残余之正常运动单元电位波及一些正常间期之多相波;当神经末梢再生时可见微小多相波;如有侧枝再生则出现后电位(late component);至于慢性神经再生则呈现长间期、高振幅之多相波。至于肌肉病变之典型异常则为放电频率增加、短间期、低振幅之多相波。
最后则叫病人作最大力量收缩，使所有运动单元均被征召(recruitment)加入收缩，同时个别运动单元电位之放电频率亦增加，以加强肌肉收缩力量，此称为征召现象。此时针极记录到的众多电位波互相干扰，使整个监视器屏幕均充满电位波，看不到基线，是为干扰型态(interference pattern)。随着肌肉征召异常的程度，可将之区分为轻度下降(decreased rich)、重度下降(decreased poor)、弧离征召(discrete recruitment)、单一动作电位征召(single unit recruitment)乃至无征召反应。
除了上述常用检查外，还有一些特殊针极检查，如单纤维肌电图即是以微小电极(25以m)来侦测单一肌纤维运动电位波之变化，藉以了解单一肌纤维运动终板及肌肉内神经枝
之活动情形，由于其高敏感度，现已被广泛用于诊断神经肌肉传导的疾病。单纤维肌电图可以记录到二个单纤维间期之变异称为颤移(jitter)，它有一定正常值，可用于诊断重症肌无力，因这类病人神经肌肉传导异常会导致颤移延长，更严重者会造成阻断(blocking)。除此外，也可用以测量肌纤维密度(fiber density)，正常人应小于1.5，有神经肌肉病变时密度增加。另外巨形肌电图(macro EMG)乃记录整个运动单元之情形，以测定神经再支配分布的容量。
诱发电位检查
临床上常用的诱发电位检查包括视觉诱发电位(vep,visual evoked potential)、听觉诱发电位(aep,auditory evoked potential)、体感觉诱发电位(sep,somatosensory evoked potential)，及运动诱发电位(mep,motor evoked potential)。
视觉诱发电位：施以视觉性刺激(闪光或图形反复刺激)，由视网膜接收后经视觉径路传到大脑枕叶之视觉反应区，记录所激发的脑细胞电位活动。图形反复刺激所得之诱发电位(pattern reversal evoked potential)，正常，清醒下呈"V"字形，含有二个负(N)波及一个正(P)波，其中又以正波P100之判读最具意义，根据其潜期、振幅及波形之改变可用以诊断及定位视神经径路之病变;如视神经炎、球后神经炎、多发性硬化症等。而听觉诱发电位则是用听觉刺激诱发听神经反应，传到大脑听觉中枢之活动电位，以电极于头部记录而得。正常
的脑干听觉诱发电位有七个波，分别代表听神经到大脑显叶之听觉径路。其中又以第1，3，5波最具临床应用价值。可用于听神经及脑干病变之检查定位，提高多发性硬化症之诊断率，评估昏迷患者之预后;同时可用于手术时监视听神经及脑干功能，避免开刀时之损伤。
体感觉诱发电位(SEP)：经由刺激体感觉神经引发反应，沿着体感觉传导径路传向脊髓背柱，再经脑干、视丘到达大脑感觉皮质。传统的感觉神经检查只能侦测外围神经的远程病变，而体感觉诱发电位则可评估外围神经的近端乃至中枢神经的整个传导径路。理论上任何一条感觉神经均可用以刺激获得SEP，但一般较常作约为上肢的正中神经及尺神经和下肢的后胫神经及腓神经。临床上体感觉诱发电位的记录方法及反应波之命名，至今仍各家分歧，未完全统一，其反应波中以短潜期(short latency)之反应波较具临床应用价值。以下以正中神经为例，提出较常用的一种检查方法:以小量电流刺激腕部正中神经，电量大小恰足以引起大拇指轻微抽搐而不曾疼痛、刺激频率约每秒2-5次，其刺激约1000次，然后加以平均，同时以四组记录电极记录反应波，其主记录电极分别在Erb point(EP)，第七颈椎(C VII)、第二颈椎(C ll)、及对侧感觉皮质区(C3' or C4')，参考电极则均为前额的Fz处。由此四组记录电极可记录到三个负波、分别发生于9ms(N9)、13ms(N13)、及19ms(N19)，及一个正波(P22)。这些波之来源
多已被证实，如N。起源于臂神经丛，N13可能来自脊髓后柱，N19起源于视丘，而P22来自视丘皮该放射。根据这些波之潜期、振幅及波间潜期(interpeak latency)，及用两侧比较即可判别病变位置。其临床应用范围极广，包括外围神经近端病变、脊髓病变(外伤)、脑干及视丘病变、脑血管病变、及评估昏迷患者之预后等，同时可提高多发性硬化症之诊断，或应用于手术时监视以减少手术之后遗症。体感觉诱发电位是相当客观的一种检查，但它通常是由较大的髓稍纤维所产生，仅代表部分感觉神经径路，因此检查结果正常并不能排除所有感觉异常，这是临床应用须考虑的。
运动诱发电位检查(MEP)：是于头部对应于大脑皮质运动区(如手区或脚区)的部位给予刺激激发大脑的运动神经径路而引起手或脚部肌肉的动作电位。此种运动诱发电位可用以评估由大脑运动皮质经皮质脊髓径路传导到运动神经元再到外围肌肉的整个运动神经径路之病变，如脊髓病变、脊髓外伤、多发性硬化症、运动神经元病变及外围神经近端之病变。于大脑皮质刺激引发之运动诱发电位，再配合病人之随意收缩(voluntary contraction)则会有加强作用，使电位振幅变大。此外也可直接于脊椎作刺激、激发运动神经根来引发运动电位，一般由第六颈椎刺激可引发上肢的肌肉动作电位，而于胸椎第十二节刺激则引发下肢的肌肉动作电位，但随意收缩无法加强脊椎刺激引发之电位。一般用以激发运动诱发电位
之电流强度很强，常造成头皮及脸部肌肉强力收缩而引起不适，而磁圈刺激(magnetic coil stimulation)是利用磁围在人体产生之磁场转化为刺激电流来引发运动诱发电位，由于是一种无痛性刺激，已取代原先电流刺激方法。磁圈刺激法与一般之电流刺激差不多，但一般于头顶(vertex)刺激可得到最大肌肉动作电位，而非置于对应之运动皮质区作刺激。同样的经由随意收缩可增大反应电位之振幅，同时也可使潜期缩短约3ms。对于有癞病病史、装心脏节律器患者、及接受神外手术装有颅内金属物:如血管瘤箝(aneurysm clip]之病患，此检查应列为禁忌，以免磁场千扰造成危险。
狭义肌电图通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收缩的各种电特性。广义肌电图包括常规肌电图和神经传导检测、重复神经电刺激(repetitive nerve stimu Uition，RNS)、F波、H反射，瞬目反射(blinkreflex)、单纤维肌电图(singlefiberelectromyography，SFEMG)、运动单位计数、巨肌电图等。以下主要介绍比较常用的肌电图操作规范。
一、肌电图检查的适应证
1．前角细胞及其以下(包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉)病变的诊断和鉴别诊断。
2．肌肉内注射肉毒毒素部位的选择(部分患者)。
（肉毒毒素最早是一种治疗斜视的药物，后逐渐被应用于眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈和各种上运动神经元损伤引起的肢体肌肉痉挛，随适应征的逐渐推广，为准确打在靶肌肉上，达到最好的效果，注射定位方法及其优缺点如下：
1、徒手注射（盲打）：是注射者根据所需要解除的痉挛来确定其注射的肌肉和用药剂量，通过用手触
摸和反向牵拉寻找痉挛最明显的肌肉，凭注射者进针的感觉来确定注射的深度，其优点是：注射的速度快，病人的痛苦小，无需定位及电极针的费用。缺点是：对较小的肌肉和一肌群有多层肌肉（如前臂共三层）时，往往不能打到或完全打到目标肌肉上，部分药品或打在非痉挛肌或目标肌肉上，造成药物的浪费和痉挛肌肉不能被完全缓解，目前眼睑痉挛、面肌痉挛普遍采用此方法，肢体上较大和表浅易触摸的肌肉（小腿三头肌、肱二头肌、内收肌）大多数人也采用此方法。
2、肌电图引导下注射：最早由美国一些医生应用，如：斜视的注射，必须由专业的眼科医生在肌电图引导下进行，前臂的肌肉共分三层，徒手注射很难定位到块具体肌肉，胫骨后肌等小腿三头肌后的一些小肌肉注射时针头需穿过小腿三头肌，手感不明显，且这些肌肉的体积又比较小，所以注射的准确率较大块表浅肌肉明显降低，应用肌电图，配合电极针（针体表面绝缘，针尖裸露导电）可通过肌电图的波形变化，和其发出的声音，来判断此肌肉是否为痉挛的肌肉，其缺点是：注射时需用肌电图和电极针（一次性使用），增加患者的费用，反复探测，增加注射的时间和病人的痛苦，尤其是脑瘫年龄较小的儿童，难以长时间坚持。
3、电刺激引导下注射：所用电刺激为低频电，同样需要电极针，原理是通过规律的低频电刺激，来判断针尖所在的位置是否是靶肌肉。其优缺点基本同肌电图。
肌电图引导下注射与电刺激引导下注射除共同的优缺点外，其最大的不同点是：肌电图通过波形和声音可以判断针尖所在位置的肌肉，一定是痉挛的肌肉，但不能判断其是否为引起功能障碍的靶肌肉，有可能是注射后有引起功能障碍肌肉的遗漏，导致痉挛不能完全缓解。电刺激可以判断针尖所在位置的肌肉一定是靶肌肉，但不能证明此肌肉是否是痉挛的肌肉。有同道提出如把肌电图与电刺激联合应用，便可证明此肌肉是痉挛的肌肉，又是引起功能障碍的靶肌肉，但注射的时间和病人的痛苦同时增加，尚未应用。
4、其他科室相关的方法：如：消化科借助食道镜来注射贲门失迟缓症，泌尿外科借助膀胱镜来注射膀胱挛缩，疼痛科借助B超注射梨状肌，用来缓解梨状肌痉挛，解除其对坐骨神经的压迫引起的梨状肌综合征。）
二、肌电图检查的安全性和注意事项
1．必须使用三相电源插座和插头供电，并保证插座的地线完整。
2．遵守仪器使用的安全要求，由专业人员定时检查设备的漏电情况，当出现触摸设备外壳有电击样感觉或电源线破损等情况时，应及时停止操作。
3．不要将刺激电极置于心脏区域，刺激电极、记录电极和地线应置于肢体同一侧，以减少通过躯体的泄露电流。
4．对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特别注意，避免意外损伤。
5．在进行肌电图检查时，不要再将其他与电源线连接的设备与患者相连或接触，除非经过专业人员检查确保安全。测定过程中不应
让患者接触肌电图设备外壳或面板。
6．对于存在出血倾向的患者，应仔细评估肌电图检查的利弊。如果血小板低于50000/mm3，或抗凝治疗时凝血酶原国际标准化比值为 1.5~2.0，采用针电极检查时，出血的风险增加，如果决定检查，建议先检查位置表浅的小肌肉，观察出血情况。血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避免进行肌电图检查，除非已经提前纠正凝血功能异常。
7．对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS。
8．体内植入了心律转复设备或除颤器时，应咨询心脏专科医生，刺激器要远离植入设备15 cm以上，必须接好地线，并且刺激电流的时限不应超过0.2ms。
9．肋间神经或Erb点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、前锯肌等肌电图检查时，要注意判断检查的利弊，慎重选择，严格规范操作，避免气胸。
10．对于疑诊Creutzfeldt,Jakob病的患者，应使用一次性电极，检查结束后所有与血液接触过的物品均要妥善处理。
11．对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，进行针电极检查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电极要按照要求进行消毒处理。检查人员在检查时以及处理电极时要注意自身防护。
三、肌电图检查的临床意义
1．可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如运动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。
2．可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接头病变进行诊断和鉴别诊断。
3．神经病变节段的定位诊断，如下肢H反射异常提示S1神经根病变；肱二头肌和三角肌神经源性损害提示C5~6硝神经根受累。
4．了解病变的程度和病变的分布。
四、对肌电图检查者的基本要求
1．检查者应熟悉神经解剖知识。
2．检测前应进行详细的神经系统检查。
3．检查前向患者解释：(1)检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神紧张；(2)检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感觉，运动NCS测定时会有肌肉收缩的动作；(3)针电极检查会有肌电图检查之前应常规进行NCS。
第二部分检测和意义
一、同芯针电极肌电图
受试者采取坐位或卧位，尽量保持放松状态。检查者将针电极插入被检肌肉，观察肌肉放松状态、轻度随意收缩状态和大力收缩状态下的电活动。
1．肌肉放松状态下的电活动：(1)插入电位：是针电极插入肌肉时对肌纤维或神经末梢的机械刺激产生的成簇的、伴有清脆声音、持续时间300ms左右的电位，针电极一旦停止移动，插入电位即消失。
(2)终板区的电活动：包括终板噪音和终板电位。前者波幅为10~50μV，时限为1～2ms：后者波幅为100～200μV，时限为3～4ms。终板区电活动的声音似贝壳摩擦的杂音。
2．运动单位动作电位(motor unit action potential，MUAP)：肌肉轻度随意收缩状态的电活动称为MUAP，即1个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和，不同的肌肉有相应的正常值。(1)波形：大多数电位是三相波和双相波。(2)时限：指电位偏离基线至回到基线的时间。针电极移动对其影响较小，是临床应用的重要指标。(3)波幅：指基线到负相波峰的距离或正负波峰的距离。(4)相位变化：指离开至返回基线的部分。正常情况下一般不超过4相。超过者称为多相波，正常肌肉多相波约占20％，但胫骨前肌可达35％。
3．肌肉大力收缩募集电位：(1)相型：大多数为干扰相，即健康人在大力收缩时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出基线的MUAP相互重叠的现象。(2)波幅：正常通常为2—4mV。
4．异常肌电图的判断：(1)插入电位：增多、减少、延长，插入电位延长常见于神经源性疾病，在周围神经损伤中最常见，肌炎、肌强直中也可见到。(2)自发电位：正锐波(positive sharp wave)、纤颤电位(fibrillation potential)、束颤电位(fasculation potential)、复合重复放电(complex repetitive discharge，CRD)、肌颤搐放电(myokymic discharge)、肌强直放电(myotonic discharge)等。(3)MUAP的改变：神经源性损害表现为时限增宽、波幅升高及多相波百分比增多；肌源性损害表现为时限缩短、波幅降低和多相波百分比增多。(4)募集电位：神经源性损害表现为高波幅的单纯相或混合相；而肌源性损害表现为低波幅的干扰相即病理干扰相。在神经源性疾病的早期，可仅出现自发电位和募集电位的异常，无MUAP的改变。募集电位是肌电图重要的指标，不能遗漏。
二、NCS
1．皮肤温度：为避免皮肤温度对神经传导速度的影响，NCS前保证皮肤温度在30~32℃之间。
2．常用电极的种类：神经传导的检测(包括F波和其他反射等)一般使用盘状表面电极和环指电极，也可使用同芯针电极记录复合肌肉动作电位(compound muscle action potential，CMAP)，或者使用单极针电极近神经记录感觉神经动作电位(sensory nerve action potential，SNAP)。
3．电极的放置：(1)刺激电极：运动传导测定时，阴极置于远端，阳极在近端；而F波测定时将阴极置于近端。顺行性感觉传导测定时，
刺激电极置于手指或足趾末端，阴极在近端，阳极在远端。而逆行性感觉传导测定刺激电极置于神经干，阴极在远端，阳极在近端。阴极和阳极之间的距离一般为2cm左右。(2)记录电极，运动传导测定时，将作用电极置于肌腹上，参考电极置于肌肉附近的肌腱或其附着点上。顺行性感觉传导测定时，记录电极置于神经干；逆行性感觉传导时，记录电极的位置即为顺行性感觉传导的刺激电极位置。(3)地线；置于刺激电极与记录电极之间。
4．刺激强度和时限：运动传导测定时应对神经干施予超强刺激，一般以诱发出最大CMAP的刺激强度再增加10％~30％的电量。刺激时限一般为0.1ms或0.2ms。
5．运动传导测定：(1)运动传导速度(motor conduction velocity，MCV)：神经干近端和远端2个不同刺激点的距离除以2个不同点刺激所记录的诱发反应(即CMAP)的潜伏期差即为MCV。(2)末端运动潜伏期(distalmotorlatency，DML)。远端刺激至CMAP的起始时间称为DML。(3)CMAP波幅：可为负相波波幅即基线负相波波幅或峰-峰波幅。
6．感觉传导测定：感觉神经传导可以顺向测定或逆向测定，不同的方法有不同的正常参考值。逆行法测定的SNAP波幅较顺行性高。(感觉传导速度(sensory conduction velocity，SCV)：刺激电极与记录电极之间的距离除以诱发反应(即SNAP)的起始潜伏期，即SCV。
(2)SNAP波幅：基线-负相波波幅或峰-峰波幅。
7．异常NCS的判断：可根据各自实验室或其他实验室比较公认
的标准进行判断。潜伏期延长、传导速度减慢、CMAP和SNAP波幅降低均为异常。
8. 临床应用
（1）多发性周围神经病的诊断
（2）嵌压性周围神经病的诊断
（3）神经根和神经丛病变的诊断：神经根病变时SCV测定通
常正常，而神经丛病变时神经传导速度可以正常，但SNAPs
可有明显的波幅降低。
（4）前角细胞病变的诊断
（5）肌病的鉴别诊断
四、EMG
1 检测内容
2 结果判断和意义明确神经源性损害（轴索损害）和肌源性损害；损害的范围和节段；提示病变活动的情况和神经再生的情况
3 临床意义
（1）前角细胞及其以下的运动神经病变的诊断和鉴别诊断轴索损害时，EMG可以表现为神经源性损害的特点，而单纯脱髓鞘病变没有激发轴索损害，则EMG通常无异常。
（2）通过选择不同肌肉进行测定，可以协助进行定位。
（3）肌肉肌病
五、F波测定
F波的测定方法同运动传导检测，不同的是刺激电极的阴极置于近端，
常选用正中神经、尺神经、腓神经和胫神经。
1.观察指标：(1)最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；(2)F波出现率；(3)F波传导速度。
2.F波异常的判断：潜伏期延长或速度减慢、出现率降低或波形消失，F波出现率下降，是脱髓鞘病变最早的表现。
3.临床应用
（1）AIDP和CIDP等神经根神经病的诊断
（2）颈椎病、腰椎病神经根病变的辅助诊断。
六、H反射
1．方法：记录电极置于刺激神经支配的肌肉肌腹，阴极朝向近端，阳极在远端，反映感觉传入和运动传出通路的病变，有助于发现反射弧近端的病变，可以了解反射弧通路的传导状况及中脑以下中枢神经系统的损害、近段周围神经的损害，尤其是S1神经根损害具有很好的诊断价值。与F波不同，刺激强度为低强度，通常出现F波后降低刺激强度直至出现稳定的H波。
2．观察指标；H反射的潜伏期，波幅和波形等。
3．异常判断标准：(1)H反射潜伏期延长；(2)两侧差值>均值±2．5倍或3倍标准差；(3)H反射未引出。
4. 临床应用
（1）S1神经根病变的诊断：H反射消失或潜伏期延长；
（2）颈神经根病变中，若在桡侧腕屈肌发现H反射异常，提示C6或C7或者两者同时受损；
肌电图检查与临床应用 复旦大学附属华山医院神经科（200040）陈向军 定义 肌电图检查是记录神经肌肉的生物电活动，以判定神经肌肉所处的功能状态，从而有助于运动神经肌肉疾患诊断的检查方法。 肌电检查的内容 包括直接记录肌电图（EMG）、刺激神经记录肌肉诱发电位（MCV、SCV、重复电刺激）、记录各种反射活动（牵张反射、屈肌反射、H反射等）。 肌电检查应用范围 应用于临床诊断，科学研究，运动医学等。 一、临床诊断：应用于疾病的诊断和鉴别诊断，判定损伤部位和程度，决定治疗方案，推断预后，提供客观指征，判定疗效。 1、内科及神经内科：肌电检查主要应用于区别神经元性肌萎缩及肌源性肌萎缩，有助于各 类神经肌肉疾患的鉴别诊断，以及进行性肌营养不良症提供鉴别诊断。 2、骨科，神经外科：确定神经损伤和神经压迫征的存在，判定损伤的程度和部位，判定神 经再生以估计预后。 3、耳鼻喉科：诊断耳源性原因引起的周围面神经麻痹，判定损伤程度及恢复情况。 4、眼科：区别神经元性受损或肌源性受损引起的麻痹性斜视，分析眼肌功能。 5、口腔科：研究咀嚼肌的功能 6、泌尿科：可测膀胱括约肌功能 7、妇产科：有助于子宫肌功能的研究 二、科学研究：在针灸和针麻机制的研究中帮助针灸、针麻、药物药理的研究工作提供有用的数据，在药物、药理的研究中提供有用的方法。 三、运动医学：分析各科运动时肌肉的作用、力量、疲劳 检查方法： 一、肌电图检查适应症： 1、神经元性疾病：（1）脊髓前角C受损疾病 （2）神经根、丛及周围N病 2、肌源性疾病 3、神经肌肉接头疾病 4、锥体系及锥体外系统病 二、检查前准备： 1、病人准备：取得病员的配合 2、针电极的选择与消毒：引导范围小，可引导出单个单位电位，其时限、电压、波形可供 测量，临床应用最普遍。 三、操作方法与注意事项： 操作方法：1、体位：使肌肉得到自然放松又能作各种运动 2、插针：使用针电极检查时，将针电极插入皮下，按顺时针向三点、六点、九点、十二点分别更换方向，提插探查 3、检查程序：放松状态，轻用力收缩，重收缩；MCV/SCV/H反射/RNS
PS绘制奶油蛋糕技巧 篇一：翻糖蛋糕制作技巧 别小看细节，那些不得不注意的翻糖蛋糕制作技巧 “万丈高楼平地起”、”千里之行始于足下“这些话不仅仅是在提醒着我们要注重平时的积累，也提醒着我们每一小步都是十分重要的。 在我们制作翻糖蛋糕的时候不可能一蹴而就，必须有一个过程，所以每一个细节每一个步骤都是十分重要。 1、搓圆球的技巧 将两手掌伸平，把圆球放在两只手的大姆指肌肉处，下手掌不动上手作滚圆的动作。许多人会把圆球放在掌心处搓，这样很难搓圆，因为掌心处是不平整的是有凹陷的。 2、翻糖造型定型技巧 翻糖皮在未干前是软的，如果有需要定型的配件出现时，就要找些能达到定型效果的工具或材料支撑在糖皮里，常用的材料有纸、塑料材质这两种。 3、用纸型切糖皮时刀要睡着切 有些形状是需要事先画好的纸形剪下来后，照着边缘切下来，在切边时要用干净锋利的刀片，刀片的角度越低越好，每切一次都要用湿毛巾擦一下刀片再切下一刀，这样方法切出的糖皮 篇二：PS制作生日蛋糕效果 《制作“生日蛋糕”图像效果》教案设计
篇三：奶油的制作 奶油的制作 涂在蛋糕上的那种奶油，制作方法要简便，材料要好找 1，第一种， 鲜奶油250克(雀巢金钻的就好) 糖粉100克（可以用搅拌机把白砂糖打碎） 全脂牛奶0.1升 香草香精 混合鲜奶油和牛奶,用搅拌器打成硬性发泡的样子（蛋白发泡的感觉），最好在凉快的环境下面完成。慢慢的，奶油混合物会变成黄油。最后放入糖分和香精,加一点盐。 就可以备用了。 第二种， 黄油270克 3个鸡蛋 120克糖分 用搅拌器把鸡蛋和糖分充分搅拌（下面可以微微用火加热可以帮助白糖溶解，千万不要弄太热了，熟了就不好了） 不停搅拌至完全均匀，放置冷却。 把黄油放到室温下变软，用手（建议戴一次性手套）把黄油涅软成泥状，然后加入冷却的蛋液。然后继续搅拌至浓厚的奶油状。
肌电图临床应用及基本知识 尽管“2008年中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经电生理学组制定了《肌电图规范化检测和临床应用共识》，详细规定了常用的肌电图检查项目的规范检测” ，但肌电图的检查及临床应用，至今的临床应用价值仍未显现出来。 临床工作十多年以来，从接触到使用肌电图以后，感觉她和TCD一样，其临床意义真的很神奇：一、神经科有助诊作用的疾病范围较大——（1）、单神经受累如：正中、尺、桡、腓神经等；（2）、周围神经病变如G-B-S、面瘫、糖尿病神经损害、酒中毒、药物神经损害等；（3）、神经肌肉接头病如MG、L-E-S等；（4）、脊髓病变如MND、脊灰炎等；（5）、遗传及变性、肌肉疾病如DMD、C-M-T 病、MS、肌病等等。 二、骨科某些疾病的确诊需要肌电图的鼎力支持，如单神经嵌压、骨折神经断裂与否、颈腰椎病变范围等。 三、皮肤科及免疫风湿科的某些疾病如皮肌炎、结缔组织病的助诊、治疗效果与预后评判，更需要肌电图的帮助。 四、诱发电位对眼科、耳鼻喉科应用价值不可或缺。 五、儿科、肿瘤科、放疗科的一部分疾病也少不了肌电图的检查。 肌电图的临床应用 肌电图是神经科疾病诊断、预后判断的一项非常重要的检查方法，但我发现园中好像关于这方面的资料并不多，以下是整理的肌电图应用的总结，请大家指正。 肌电图检查 病人准备：①了解病史和检查目的，确定检查的肌肉及步骤和项目。②根据病情检查需要取合适的卧位或坐位。③向病人讲清检查目的和方法，以取得病人合作。 检查程序：肌电图检查无固定的程序，依各个病例的具体情况而异。做肌电图之前应认真采集病史，进行详细的神经系统检查，提出临床诊断的初步意见及希望肌电图解决的问题。肌电检查者尚需熟悉神经肌肉解剖生理，能确定各肌内的部位、并了解其神经支配。在检查前根据其病史和体征，制定一个初步检查计划。一般地说，希望肌电检查时能确定哪块肌肉有异常电位，此肌肉属于哪条神经支配？异常肌电图的性质如何？为此，必须在选定的肌肉上，至少做如下几项观察： ①插人电位； ②自发电位； ③运动单位动作电位。自发活动一定要在所有各检查点上寻找，在检查过程中，必须确定所看到的电位是否为自发的。在记录单个运动单位电位时，为了测定电位的平均时限，要求肌肉作很轻微的收缩，以免引起各个运动单位的干扰，为了确认一个运动单位，最好连续记录三次。不宜在荧光屏上判断运动单位，因为荧光屏上一些微小的变化难于辨认，容易作出错误判断。在检查最大用力收缩时，正确估计病人的肌力是否正常或减低。这项检查结果在很大程度上取决于受检者的合作程度，如受检者未用最大力量收缩肌肉，则不能获得干扰相。 神经传导速度检查 神经传导速度是研究神经在传递冲动过程中的生物电活动。利用一定强度和形态（矩形）的脉冲电刺激神经干，在该神经支配的肌肉上，用同心针电极或皮肤电极记录所诱发的动作电位（M波），然后根据刺激点与记录电极之间的距离，发生肌收缩反应与脉冲刺激后间隔的潜伏时间来推算在该段距离内运动神经的传导速度。这是一个比较客观的定量检查神经功能的方法。神经冲动按一定方向传导，感觉神经将兴奋冲动传向中枢，即向心传导；而运动神经纤维则将兴奋传向远端肌肉，即离心传导。 （—）运动神经传导速度（MCV） 1. 电极
肌电图应用领域与适应症 通过肌电图、诱发电位、神经传导等检测人体的神经、肌肉功能。由神经系统引发的颈部、腰部、四肢疼痛，手指麻木、疼痛，肢体麻木、无力，肌肉萎缩，可疑单发性周围神经病，可疑周围神经病变，如糖尿病等内科引起的周围神经损害，骨折或其他外伤引发的神经损伤，腰椎神经、大脑神经及大脑的认知功能检查等。 1.主要用途划分 A.临床检查：根据应用的科室对象，为临床疾病诊断提供检查服务 B.功能评价：跟踪评价病人的感觉与运动功能状态及其他健康指标（以神经及肌肉 系统为主） C.运动研究：用于运动生理研究 2.临床应用科室与对应检查项目 仪器可用于医院神经内科、神经外科、骨科、眼科、耳鼻喉科、精神科、儿科、康复科。也可以用于神经肌肉功能方面的研究，类似于康复学，自然医学，职业医学，运动医学等。 1)功能检查室：肌电图/诱发电位仪系列，肌电图室、诱发电位室 2)神经内科：肌电图/诱发电位仪系列，肌电图、神经传导与反射、诱发电位 3)神经外科：肌电图/诱发电位仪系列，肌电图、神经传导与反射、诱发电位 4)骨科：肌电图/诱发电位仪系列，肌电图、神经传导与反射、诱发电位 5)眼科：视觉诱发电位仪，视觉诱发电位、闪光诱发电位 6)耳鼻喉科：诱发电位仪，听觉诱发电位，事件相关电位 7)精神科：诱发电位，事件相关电位P300、P50 8)儿科：肌电图/诱发电位仪系列，肌电图、神经传导与反射、诱发电位 9)康复科：肌电图/诱发电位仪系列，肌电图、神经传导与反射、诱发电位、表面肌 电 3.为多种临床疾病提供诊断思路 各种周围神经、肌肉以及中枢神经疾病的定位诊断及甄别诊断等；听阈测定，听通路
翻糖入门基础知识总结（About Fondant） 翻糖音译自fondant，常用于蛋糕和西点的表面装饰。是一种工艺性很强的蛋糕。它不同于我们平时所吃的鲜奶油蛋糕，是以翻糖为主要材料来代替常见的鲜奶油，覆盖在蛋糕体上，再以各种糖塑的花朵，动物等作装饰，做出来的蛋糕如同装饰品一般精致、华丽。因为它比鲜奶油装饰的蛋糕保存时间长，而且漂亮，立体，容易成形，在造型上发挥空间比较大，所以是国外最流行的一种蛋糕，也是婚礼和纪念日时最常使用的蛋糕。 论口味，翻糖蛋糕可能并不适合中国人，因为太甜了，实在是太甜了！但是，其可塑性是普通的鲜奶油蛋糕所无法比拟的。可以说，所有你能想象到和不能想象到的立体造型，都能通过翻糖工艺在蛋糕上一一实现。 俺们这些业余玩烘焙的，有几个人是盯着想吃最后的那些成品的？还不是享受着那制作的过程，做完以后不是给老公男朋友吃，就是送给身边的亲朋好友吃。所以玩翻糖蛋糕是相当有乐趣的。而且，由于翻糖蛋糕的外部装饰全部是由手工制作的，因此售价是普通奶油蛋糕的数倍。所以如果在纪念日送给朋友一份亲自制作的翻糖蛋糕，就足以表达那份厚厚的情谊了。 下面嫣紫就总结一下翻糖入门的几点基础吧： 一、准备翻糖 做翻糖蛋糕最主要的就是翻糖了。其实翻糖是一个统称，在国外，根据使用场合的不同，翻糖可以分为： 1、翻糖糖膏/糖皮/Fondant / Sugar Paste：价格较便宜，质比较软，一般用来做覆盖蛋糕的糖皮。 2、甘佩斯/Gum paste/ Flower paste：价格稍贵，质地稍硬，容易造型，适合制作精致花卉。 3、塑型翻糖/造型翻糖/Modeling Paste ：结实、稍微有弹性，干燥后的成品非常的坚硬牢固，常用来制作各种小动物、人物、器具的造型。造型翻糖放入开水后搅拌成浓稠液体也可以做翻糖粘合剂胶水使用。 4、蛋白糖霜/Royal Icing：也称为美式糖花。主要用来蛋糕裱花，比鲜奶油花坚固，保存时间长。当然，其观赏价值大于其食用价值。 以上四种翻糖的成分配方各不相同，但对于我们来说，表现出来的区别其实就是软硬程度、延展性、以及成型后的坚固程度不同。我在国外网站上找到一张翻糖蛋糕图片，正好用到了以上四种材料，我在图片上分别做了注释：
肌电图/诱发电位仪技术参数 一、数量：1套 二、技术参数及要求 （一）硬件技术参数 1、电压灵敏度：div到10mV/div分档控制； 2、主机要求：工控主机； 3、系统噪音电压≤ RMS，（非单独部件）； ★4、系统共模抑制比：≥117dB（非单独部件）（必须提供国家食品药品监督管理局所属医疗器械质量监督检验中心出具的检验报告加以核验）； 5、分辨率：24比特； 6、采样率：≥200千赫/每通道； ★7、频率范围：～10KHz，电压测量误差+5%-- -15%（必须提供国家食品药品监督管理局所属医疗器械质量监督检验中心出具的检验报告加以核验）； 8、刺激强度≤125dB刺激耳给予Click声，刺激极性：密波，交替波； 9、最大Click声强：125-135dB； 10、恒流源：最大电流脉冲输出强度：100mA（安全上限），有自动复零功能。 （二）软件功能和要求 1、肌电图软件包：干扰相、运动单位电位、静息电位、单纤维、同步电位； 2、神经传导速度软件包：感觉神经传导速度、运动神经传导速度、F波、H反射、重复电刺激、运动单位数目估计、瞬目反射、交感皮肤反应； 3、听觉脑干诱发电位软件包：听觉脑干诱发、多道听觉诱发；
4、体感诱发电位软件包：上肢诱发电位、下肢诱发电位、脊髓诱发电位； 5、视觉诱发电位软件包：常规棋盘格视觉诱发、LED闪光诱发。 （三）配置要求 ★1、仪器符合YY0505-2012医用电气设备第1-2部分；安全通用要求-并列标准；电磁兼容-要求和实验标准要求（必须提供国家食品药品监督管理局所属医疗器械质量监督检验中心出具的检验报告加以核验）； 2、系统工作站：具有处理软件功能；中央处理器：工控主机，主频≥处理器内存：≥2G、硬盘：≥320G、标准接口、显示器：≥19”液晶，打印机：黑白激光； 3、配稳压隔离电源。 三、售后服务 1、免费质保期：≥1年，终身维修； 2、保修期外收取零配件费，不收维修费； 3、接到用户维修通知后， 2小时内作出响应，并在24小时内派员到达用户现场实施维修； 4、免费提供操作和维修培训。 注明：招标文件中标注“★”号的为关键技术参数，对这些关键技术参数的任何偏离将导至废标。
肌电图（EMG）基础 附属医院神经科电生理 第一部分概况 一、概述 （一）EMG的概念 EMG是研究肌肉静息电位和随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门科学。狭义EMG：指同心圆针极肌电图，既常规肌电图。 广义EMG： 1、神经传导速（NCV: MNCV、SNCV） 2、重频电刺激(RNA) 3、反射(瞬目反射\皮肤交感反SSR) 4、单纤维肌电图（FEMG） 5、巨肌电图、 6、运动单位计数。 7、扫描肌电图 （二）国外动态 表面肌电图及临床应用 优点:无创无痛没有感染的危险。 缺点:是不能记录单个MUAP 1、运动肌电图学（1）步态研究（2）人体工程（3）康复研究（4）运动医学 2、多导肌电图（1）评价肌肉的传导速度（2）终板区定位，为活检提供依据。 3、疲劳研究 （三）EMG在临床上的应用 EMG是神经系统检查的延伸。是组织化学、生物化学及基因技术等检测不能取代的临床手段。（四）EMG适应症：前角细胞以下包括前角细胞病变 二、EMG的检测的临床意义 1、常规EMG：反映部分运动单位的大小形态等变化。鉴别神经源和肌源性损害。排除神经肌肉接头病 运动单位的概念：指由一个前角细胞及其轴突所支配的纤维，是肌肉收缩的最小单位。 MU的大小：N和M的比例是不同的Eg : 眼肌1：3 腓肠肌1：1934 它与肌肉的活动精细程度有关 2、神经传导速度和F波的测定 感觉和运动神经传导的功能诊断和鉴别髓鞘或轴索的损害F波反映近端运动神经功能 与EMG结合具有定位诊断价值 3、RNS 了解神经肌肉接头功能鉴别诊断突触前膜和突触后膜的病变 是诊断肌无力（MG）、副肿瘤综合征（LES）的特异性手段 4、FEMG 主要了解神经肌肉接头（NMJ）的传导功能 可鉴别神经源或肌源性损害 了解运动单位（MUAP）内纤维的分布。记录范围的直径为此300微米。 了解神经再生情况。 5、各种反射 瞬目反射：三叉神经——面神经通道 皮肤交感反射（SSR） 第二部分常规EMG EMG检查原则、适应症和注意事项 1、熟悉解剖知识及详细的神经系统检查 2、掌握适应症：前角细胞以下病变 3、了解禁忌症：出血倾向疾病，如血友病，血小板〈3000 、乙肝，HIV阳性用一次性针电极。
肌电图知识简介 肌电图学是研究神经和肌肉电活动的科学。其价值在于神经源性和肌源性病变的鉴别诊断，以及对神经病变的定位、损害程度和预后判断等方面。 一、哪些情况需要做肌电图检查 当出现肢体麻木、无力、疼痛、肌萎缩、肌痉挛、抽搐等症状，怀疑患有运动神经元病、颈椎病或腰椎病、神经损伤或局部神经受压、重症肌无力、肌肉疾病、周围神经病时，需要进行该项检查。 二、肌电图主要适应症：主要帮助我们判断有无前角细胞及以下损害，也就是确定运动或感觉神经元、神经、肌肉以及神经肌肉接头功能正常与否，并对异常功能区域进行定位。 主要包括： 1、运动神经元病：前角细胞损害（肌萎缩侧索硬化就是其中最常见一种，俗称”渐冻人”） 2、周围神经病变（①神经根病变②神经丛病变③单神经病④多数性单神经病⑤多发性神经病） 3、神经肌肉接头病变(重症肌无力等) 4、肌肉病变（皮肌炎等） 三、我院可行肌电图检查的科室 1、神经内科：应用肌电图检查最广泛的科室，包括运动神经元病， 周围神经病变，神经肌肉接头病变。
2、内分泌科：主要为糖尿病周围神经病病人 3、骨科：骨科颈腰椎手术前排除四肢周围神经病变，以确保手术疗效。 4、肾病科：主要为肾病周围神经病病人。 5、各中医类科室：颈腰椎病、腕管综合症、面瘫及所有有麻木、无力、萎缩症状的病人都可行肌电图检查。 6、皮肤科：主要为皮肌炎的病人。 四、肌电图检查过程 肌电图检测一般包括神经传导检测和针极肌电图检查两部分。前者指对神经予以刺激，从而记录神经或肌肉的电活动；后者指将针插入肌肉中记录其电活动，以了解疾病累及的是神经还是肌肉，及其病变之性质。 五、检查前、后注意事项 1、检测前一般无需做特殊准备，但最好穿宽松的衣服；检测完后 可进行正常日常活动，但最好24小时内暂不洗澡。检测完后一般当天可取报告。 2、有以下情况应提前告知医生：严重的凝血功能障碍；安装了起 搏器、电复律-除颤器心脏装置；严重的心脑血管病；传染病患者。 3、神经外伤的患者在受伤2周以后检测；重症肌无力的患者应停 药18—24小时后检测；肌酶检测要在肌电图测定前进行。 4、整个过程可能会有麻木酸胀或些许疼痛的感觉，但一般都可以
肌电图electromyography 河南科技大学第一附属医院神经内科
参考《肌电图规范化检测和临床应用共识》综合整理，总结并辑录为四部分：概论、检测和意义、常见疾病检测方法和报告书写。 第一部概论 电生理诊断目的 一.补充临床的定位诊断：当根据临床的症状和体征进行定位诊断存在困难是更具有价值。 （1）辅助临床明确病变的部位 （2）提高早期诊断的阳性率和发现临床下病变 （3）辅助发现临床不易识别的病变 （4）鉴别中枢和周围神经病变，判断病变累及的范围 二.为临床定性诊断提供线索 （1）NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓鞘为主，或二者并重。 （2）某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范围，甚至是唯一确诊的方法。 （3）有助于判断病变处于急性期、恢复期或稳定期。 三.有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗的效果和判断预后。 肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。导电极有表面电极和针电极两种。表面电极可以导出深处全体肌肉活动的合成电位，但不能分辨单块肌肉的电位。将针电极插入欲检查的肌肉可以导出个别肌肉的动作电位。肌电诊断检查基本上包括三大部份: 1.神经传导检查
(nerve conduction studies，NCS) ；2.针极肌电图检查(needle electromyography) ；3.诱发电位检查(evoked potentials)。 神经传导检查：以电极刺激受测神经，而于其支配的感觉神经或肌肉上记录电位，以得到感觉神经电位波(sensory nerve action potential)、复合肌肉动作电位波(compound muscle action potential)，及特殊反射的电位波(H-reflex及F-response)之检查。检查方法是以超大电量刺激(supramaximal stimulation)来刺激受测神经(H反射例外)，以使该神经所有轴突均同时兴奋，而得到一最大反应波，根据此最大反应波之传导潜期(latency)，振幅(amplitude)，表面积(surface area)，及传导速度(nerve conduction velocity)，再与正常值作比较，可以帮助区别神经的轴突病变(axonopathy)或髓鞘病变(demyelination)。例如在髓鞘病变可见潜期延长或传导速度变慢，而轴突病变或有肌纤维丧失则可导致振幅或表面积减小。 F反应及H反射:F反应是利用超大电量刺激神经，使去极波沿运动神经轴突逆向传到脊髓，再经同一运动神经元或数个中间神经元后传回下运动神经元，引发其支配的肌肉收缩所产生之反应波，这一电位多出现在手、足部小肌肉，不随刺激强度增加而减小。经由一定次数之刺激(20-100次)可计算其出现频率及传导潜期，当出现频率变少或传导潜期延长则表该运动神经至脊髓的近端传导径路有问题。
低筋面粉--小麦面粉蛋白质含量在7～9％之间，为制作蛋糕的主要原料之一。在混酥类西饼中也是主要原料之一。 蛋糕专用粉--低筋面粉经过氯气处理，使原来低筋面粉之酸价降低，利于蛋糕之组织和结构。全麦面粉--小麦粉中包含其外层的麸皮，使其内胚乳和麸皮的比例与原料小麦成分相同，用来制作全麦面包和小西饼等使用。 小麦胚芽--为小麦在磨粉过程中将胚芽部分与本体分离，用作胚芽面包之制作，小麦胚芽中含有丰富的营养价值，尤为孩童和老年人之营养食品。 麸皮--为小麦最外层的表皮，多数当作饲料使用，但也可掺在高筋白面粉中制作高纤维麸皮面包 裸麦粉--是由裸麦磨制而成，因其蛋白质成分与小麦不同，不含有面筋，多数与高筋小麦粉混合使用。 麦片--通常是指燕麦片，烘焙产品中用于制作杂粮面包和小西饼等。 玉米面--呈小细粒状，由玉蜀黍磨研而成，在烘焙产品中用作做玉米粉面包和杂粮面包，如在大规模制作法式面包时也可将其撒在粉盘上作为整形后面团防黏之用。 玉米淀粉--又称粟粉，为玉蜀黍淀粉，溶水加热至65℃时即开始膨化产生胶凝特性，多数用在派馅的胶冻原料中或奶油布丁馅。还可在蛋糕的配方中加入可适当降低面粉的筋度等。 白油--俗称化学猪油或氢化油，系油脂经油厂加工脱臭脱色后再予不同程度之氢化，使之成固形白色的油脂，多数用于酥饼的制作或代替猪油使用。 白奶油--分含水和不含水两种，系与白油相同之产品，但该油脂精练过程较白，油更佳，油质白洁细腻。含水之白奶油多用于制作裱花蛋糕，而不含水则多用于奶油蛋糕、奶油霜饰和其它高级西点之用。 乳化油--以上白油或雪白奶油添加不同的乳化剂，在蛋糕制作时可使水和油混合均匀而不分离，主要用于制作高成分奶油蛋糕和奶油霜饰。 奶油--有含水和不含水的两种。真正奶油是从牛奶中所提练出来的，为做高级蛋糕、西点之主要原料。 酥油--酥油的种类甚多，最好的酥油应属于次级的无水奶油，最普遍使用的酥油则是加工酥油，是利用氢化白油添加黄色素和奶油香料而制成的，其颜色和香味近似真正酥油，可适用于任何一种烘焙产品中。 玛琪琳--其含水在15～20％，含盐在3％，熔点较高，系奶油的代替品，多数用在蛋糕和西点中 起酥玛琪琳--该油脂内含有熔点较高的动物性牛油，用作西点、起酥面包和膨胀多层次的产 品中，一般含水以不超过20％为佳。 猪油--由猪之脂肪所提炼的，在烘焙产品中也可用于面包、派以及各种中西式点心中。 液体油--油在室内温度（26℃）呈流质状态的都列为液体油，最常使用的液体油有沙拉油、菜子油和花生油等。花生油最适用于广式月饼中，而沙拉油则广泛应用于戚风蛋糕、海绵蛋糕中 粗砂糖--白砂糖，颗粒较粗，可用在面包和西饼类的制作或撒在饼干表面之用。 细砂糖--是烘焙食品制作中常用的一种糖，除了少数品种外，其它都适用，例如戚风蛋糕等。糖粉--一般用于糖霜或奶油霜饰和产品含水较少的品种中使用。 红糖--红糖含有浓馥的糖浆和蜂蜜的香味，在烘焙产品中多用在颜色较深或香味较浓的产品中。蜂蜜--主要用于蛋糕或小西饼中增加产品的风味和色泽。 转化糖浆--砂糖经加水和加酸煮至一定的时间和合适温度冷却后即成。此糖浆可长时间保存
肌电图的有关知识 一、什么是肌电图？ 肌电图学（electromyography），是研究神经和肌肉细胞电活动的科学，简称EMG，有广义和狭义之分。狭义的肌电图是指以同心圆针插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及肌肉处于静息状态或肌肉作不同程度随意收缩时的电活动。广义的肌电图学，还包括神经传导，神经重复电刺激，诱发电位等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。 二、肌电图产生的原理是什么？ 众所周知，神经系统是通过动作电位传递信息，而动作电位起源于细胞体或轴突终末，并沿神经纤维传播。肌电图学就是记录神经和肌肉生物电活动，以判断其功能的一种电诊断方法。检查时将针电极插入肌肉或电流刺激神经，通过放大系统将肌肉在静息或收缩状态的生物电流放大，再由阴极射线示波器显示出来。动作电位的变化以静息电位为基础，当神经纤维处于静息状态时，细胞膜外呈正电位，细胞膜内呈负电位，膜内外有90mv的电位差，这种电位差叫静息电位，也叫极化状态。当给予神经足量的刺激或肌肉收缩时就产生了动作电位。动作电位包括上升支和下降支，上升支也就是去极化状态，是由于Na+离子通道开放，而使细胞外的Na+离子扩散进入细胞内而形成，下降支即复极化状态，是由于K+离子通道开放而使细胞内K+离子扩散进入细胞外而形成。
三、肌电图检查的范围和目的是什么？ 肌电图检查的范围主要是周围神经系统，包括周围神经系统的每一个环节，即原发性运动神经元如脊髓前角细胞，原发性感觉神经源如后根神经节，脊神经根，神经丛，周围神经，神经肌肉接头和肌肉本身。肌电图检查的目的主要是确定神经和肌肉损害的部位，性质和范围，为神经和肌肉病变提供更多的有关损害的电生理损害类型，损害程度，病程和预后等方面的信息，从而使临床医生对周围神经系统疾病的诊断和治疗更有目的性。 四、肌电图检查的基本方法是什么？ 肌电图检查的基本方法有以下几种： 1、神经传导检查：神经传导检查是用表面电极或针电极记录在神经干受到刺激时，神经或肌肉产生的电活动。神经传导检查包括运动神经传导和感觉神经传导。运动神经传导研究的是运动单位的功能和整合性，其原理是通过对神经干上远近两点超强刺激后，在该神经所支配的远端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位（简称CMAP），通过对此动作电位的波幅，潜伏时，时程及速度来判断运动神经或感觉神经的传导功能。 2、针电极肌电图检查：通过针电极记录肌肉在放松时产生的自发电位以及肌肉在主动收缩时运动单位电位变化。对每一块需要检查的肌肉通常分四个步骤来观察：①插入电位：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化。②自发电位：观察肌肉在完全放松时是否有异常自
STAR蛋糕店创业计划书 班级：机制23 姓名：付灵懿 学号： 江苏科技大学机械工程学院 2015/11/27
目录 一、计划书摘要 (03) 二、产品介绍 (05) 三、市场分析 (08) 四、总体进度安排和发展策略 (12) 五、营销策略分析 (18) 六、财务收支预测与分析 (21) 七、风险分析与应对 (22) 八、管理团队与远景规划 (24)
第一章计划书摘要 创业项目背景： 随着社会经济的迅猛发展，人们对精神和物质文化的要求也随之越来越高，但是现在都市生活质量的提高和生活节奏的不断加快，加之多元化文化的迅速渗透，迫使许多传统行业面临传承求新的阶段，也使得消费者追求着更高更好的精神与物质的享受。然而分析当今社会，人们追求的主题不外乎绿色、健康、时尚，纵观当今社会，人们对吃越来越讲究，一日三餐也越发品类繁多，尤其早餐，更讲究起一个简约而不简单。这在众多的现代白领与学生身上尤为体现。藉此，我们需要开一家集传统与革新以一体的现代化开放的时尚蛋糕店。让顾客在繁忙或闲暇消费时候，抛却激烈的社会竞争背后的“烦躁”。也让他们对餐饮有更多的理解与选择。 创业项目简介： 蛋糕店注重以点带面式经营，蛋糕店相对于蛋糕，最先吸引顾客的当然是面包，提供新鲜可口的面包来稳定经营，通过定期发放调查问卷进行面包制作的改进，间接吸引长期顾客。并对长顾客定期发放减餐劵。 创业项目竞争优势： 我们先要开一个可以用不同的方式做蛋糕的一个店，可以说成unique蛋糕店，当然想法有许多不一样的，亮点：蛋糕的制作可以
由顾客和蛋糕师共同完成，其中的顾客参与制作不局限于以往顾客希望在蛋糕上写上一个什么样的一句话，而是鼓励生日当天由寿星参与蛋糕的制作过程（考虑制作难度会部分参与），蛋糕店提供教学和材料。提倡给寿星一个不一样的生日惊喜。 然后，在传统制作上，蛋糕店会广泛学习各种花样的蛋糕制作，在图案上吸引顾客，不再局限于小动物，可以是现在流行的星座图案，卡通人物，特别艺术字等。没有花样，蛋糕店就不会有发展。 而我们就会为那些人尽力完成.当然我们拥有一个很努力，很有实力的团队。从策划到宣传，再到卖出。他们实打实的做着，从顾客那里做问卷调查，然后尽量根据他们的要求做。从产品、营销同质化中走出来放眼未来,着手现在, 开始真正的规范发展行动――.创造真正属于自己的，具有独特特色专业的强势品牌企业。 1、公司的使命是：“美味、健康，每天为您提供新活力。 2、公司发展主题是质量、服务、健康、速度、全力推进现代化管理。 3、公司秉承“科学管理、品种创新、名牌质量、顾客满意”的宗旨。 融资与财务说明： 项目资金需要9.5万人民币，因为资产不是很多，资金的筹集方式从父母和自己的积蓄中筹集，自己做老板，没有合伙投资人。
一、肌电图检查的基本原理； (一)肌电图是记录显示肌肉活动时产生的电位图形 运动神经细胞或纤维兴奋时，其兴奋向远端传导，通过运动终板而兴奋肌纤维，产生肌肉收缩运动，并有电位变化成为肌电图。一条肌纤维产生的电位变化时限约3毫秒，但是针电极记录的运动单位电位时间较此为宽。这是因为运动单位是合成电位，神经纤维进入肌肉后脱去髓鞘并分支支配各条肌纤维，自分支点至各肌纤维的距离不同，兴奋传导的时间不同，因而各肌纤维兴奋开始的时间不一，这样造成该合成电位时间分散，时限延长。 肌电图检查的是下运动单位的电生理状态。下运动单位包括脊髓前角细胞、周围神经根、神经丛、神经干、神经支、神经肌肉接头和肌纤维。 (二)周围神经的正常电生理 下运动单位的任何部分都有电兴奋性但是神经部分与肌肉部分的电兴奋性不同。神经部分的兴奋可以向近心端与远心端双向扩布，而且在躯体运动与感觉纤维上是沿髓鞘的朗飞节跳跃式传导，速度为50～80m/s，而在无髓鞘的自主神经纤维上，传导速度只有每秒若干米。肌纤维的电兴奋性在神经肌肉接头处远高于无神经肌肉接头处，因此肌肉的兴奋实际上都是由神经肌肉接头向两端扩布，其传导速度也仅有每秒若干米。 (三)周围神经损害的病理和电生理 周围神经损伤分为失用、轴索离断、神经离断三类。神经失用亦称传导阻滞（conduction block），神经在解剖上没有明显的变化，仅为功能性改变。轴索离断是指髓鞘的完整性尚好但有轴索变性，其轴索变性的过程类同神经离断，只是由于髓鞘的完整，有引导与刺激轴索恢复功能存在，故预后良好。神经离断是指轴索与髓鞘同时离断，可以有神经内膜、束膜、外膜离断，一般手术中肉眼可见， 神经的再生在伤后数天开始，自近心段轴突发出许多原纤维，进入远端的施万细胞构成的室管，以每天0.5～5mm的速度再生，直至运动终板。此外也可以从损伤部位近心端的郎飞结发出侧芽再生、再生速度快慢取决于再生条件和治疗条件的好坏。 神经损伤后即有损伤部位的传导功能丧失，但是远端尚未变性部分仍保持正常的兴奋性和传导性，直到变性下延到该处时。故在神经损伤后极早期，包括肌电图在内的各种神经电生理方法均难以作出准确可靠的诊断、神经再生的早期由于轴索与髓鞘的功能均不正常，故兴奋性和传导性均很差运动传导速度较慢，运动单位电位振幅较低。失神经支配的肌纤维也可能受到正常的或其他再生的神经纤维侧芽支配，新的运动单位范围扩大，兴奋电位的振幅和时限增加，基至时限增加到出现卫星电位和轴突反射的现象。 二、肌电图的基本参数； 肌电图是变异极大的图形，基本图形如下，有以下基本参数。 1.相数 (1)相与峰：相(phase)是指波形偏离基线(零电位)再回到基线为一相。图2-7-1中的波为3相。峰或折(peak,turn)是指每次电位转向幅度超过20μV为一峰，不论其是否过零线。图2-7-1中波为4峰。 (2)多相运动单位的确认：正常运动单位电位(motor unit action potential,MUAP)为1～3相，其中必有一相为负相。四相以上为多相，正常人可有20%以下的多相，其发生率因肌肉、年龄等而异。应该建立自己的标准，在检查方法、定义和标准相同时也可以参照他人标准，以确定多相电位(polyphase potential)是否过多，是否属于异常。过多的多相电位为异常。 (3)多峰电位的确认：超过5峰的电位为多峰。多峰电位与多相电位的意义相同，均表示运动单位的时间分散。其原因有三：或是神经性异常后同一轴索的各分支的传导速度减慢，或者是运动单位扩大而轴索分支加长，或者是肌纤维的兴奋传导减慢。
烘焙原料基础知识 高筋面粉--小麦面粉蛋白质含量在12.5％以上的。是制作面包的主要原料之一。在西饼中多用于在松饼（千层酥）和奶油空心饼（泡芙）中。在蛋糕方面仅限于高成分的水果蛋糕中使用。 中筋面粉--小麦面粉蛋白质含量在9～12％之间，多数用于中式点心的馒头、包子、水饺以及部分西饼中，如蛋塔皮和派皮等。 低筋面粉--小麦面粉蛋白质含量在7～9％之间，为制作蛋糕的主要原料之一。在混酥类西饼中也是主要原料之一。 蛋糕专用粉--低筋面粉经过氯气处理，使原来低筋面粉之酸价降低，利于蛋糕之组织和结构。 全麦面粉--小麦粉中包含其外层的麸皮，使其内胚乳和麸皮的比例与原料小麦成分相同，用来制作全麦面包和小西饼等使用。 小麦胚芽--为小麦在磨粉过程中将胚芽部分与本体分离，用作胚芽面包之制作，小麦胚芽中含有丰富的营养价值，尤为孩童和老年人之营养食品。 麸皮--为小麦最外层的表皮，多数当作饲料使用，但也可掺在高筋白面粉中制作高纤维麸皮面包。 裸麦粉--是由裸麦磨制而成，因其蛋白质成分与小麦不同，不含有面筋，多数与高筋小麦粉混合使用。 麦片--通常是指燕麦片，烘焙产品中用于制作杂粮面包和小西饼等。 玉米面--呈小细粒状，由玉蜀黍磨研而成，在烘焙产品中用作做玉米粉面包和杂粮面包，如在大规模制作法式面包时也可将其撒在粉盘上作为整形后面团防黏之用。 玉米淀粉--又称粟粉，为玉蜀黍淀粉，溶水加热至65℃时即开始膨化产生胶凝特性，多数用在派馅的胶冻原料中或奶油布丁馅。还可在蛋糕的配方中加入可适当降低面粉的筋度等。 白油--俗称化学猪油或氢化油，系油脂经油厂加工脱臭脱色后再予不同程度之氢化，使之成固形白色的油脂，多数用于酥饼的制作或代替猪油使用。 白奶油--分含水和不含水两种，系与白油相同之产品，但该油脂精练过程较白，油更佳，油质白洁细腻。含水之白奶油多用于制作裱花蛋糕，而不含水则多用于奶油蛋糕、奶油霜饰和其它高级西点之用。 乳化油--以上白油或雪白奶油添加不同的乳化剂，在蛋糕制作时可使水和油混合均匀而不分离，主要用于制作高成分奶油蛋糕和奶油霜饰。 奶油--有含水和不含水的两种。真正奶油是从牛奶中所提练出来的，为做高级蛋糕、西点之主要
在全民烘焙大潮中，烘焙再也不是仅出现在蛋糕房中的产物，烘焙也日益趋向于生活化，众多烘焙爱好者加入私房烘焙的阵营，同时也越来越多零基础的烘焙创业者，但很多人的入门都是来自于网络，买了一堆工具，原料，却因为不得法，出现各种失败，买回的工具束之高阁。 而一小部分依葫芦画瓢做成功的朋友，局限在网络的配方中，但不能自己去创新，遇到复杂的就不知所措，知其然，却不知所以然。 所以如果想要成为一个合格的西点师，接受专业学校的培训很重要。浙江义乌就有这样专门的培训班。法式西点甜品烘焙全能培训班，不止是教大家扎实的烘焙理论知识，更是教大家如何运用正确的操作手法。通过实践，懂得每一种食材变动会带来怎样的影响，和不同操作手法的意义。 兴趣班的课程原理并不是仅仅告诉学生多少天之内学多少样法式西点，而是在知识体系当中以代表性的法式西点为例，去学习配方，去实际训练，去发散思维，真正变成自己的一项技能，自己的东西。
总之想要真正学号技术，就需要接受大量的培训，去掌握丰富的技术和经验，优秀的西点师人才应该具备各种的西点的制作，如：面包的烘焙、咖啡的制作、港式和欧式的蛋糕，以及各种甜点类曲奇、饼干、泡芙、提拉米苏等等。 除了学习基本的制作以外，还需要不断地去钻研和实践，要有足够的耐心、以及心理素质才能制作美味的西点。只有新颖的东西才能吸引客户的目光，所以，如果能在原有的基础上做些创新，您将是一个成功的西点师。 也可以通过一些大型的比赛，与西点高手过招，去发现别人的长处，来弥补自己的不足，同时也能发现自己的优点，使之转变成自己的特色，通过相互学习来提升自己的能力。杭州烘焙培训 如果想真正凭借这个机术创业，那么需要学习的不光是西点制作，你还需要懂得管理和经营，带领好自己的团队，一个西餐厅是一个团队而不是一个人。 杭州港焙国际西点学院是一家集技术研发、烘焙培训、开店指导为一体的培训机构，主要培训项目有西点、烘焙、蛋糕、咖啡、奶茶、韩式裱花、英式翻糖
拉糖篇潇洒自如、恰倒好处 １初始拉糖 使用低温糖体前，先从保鲜柜中取出后，在常温下放置两个小时，使糖体的温度和环境温度保持一致时，在专用加热器上要“逐渐”加热，并且要多次翻动，使糖体再次变软，操作环境的温度在22～26℃之间，相对湿度应低于50%。 初始拉糖是进一步制作糖体，拉糖的目的一是降温，二是在糖体中冲入适量气体，气体在糖体中被挤压，产生折射使糖体迸发出光泽。当糖体的温度在80℃时，硬核或晶块会完全变软，此时要趁热操作，动作 要干净利索，糖体被完成拉糖之后，正好是60℃左右的操作温度。 步骤一： 当糖稀的温度降低以后，在糖稀的边缘就会最先冷却变硬，要先将边缘的部分折回到里面，与较热的糖稀形成热量交换，以免糖体的温度不均匀，形成较硬的颗粒，如果直接使用，就会观察到较硬的糖块不易散开，必须再次升温才能溶化。 步骤二： 当糖稀完全脱离不沾垫后，要将糖稀合成大块，动作放缓慢，使糖体在降温的同时，均匀地交换热量，减缓降温的速度。 步骤三： 当温度接近80℃时糖体硬度增加，将软糖搓成粗细均匀的棒型，反复折叠两次，使其热量更加均匀。 步骤四： 初始拉糖时动作要缓慢，使热量快速散开，但是不得用电扇吹风，以免表皮降温太快，形成硬结，或导致出现颗粒。 步骤五：
随着拉拔，糖体温度进一步降低，此时稍微加快拉糖的速度，以免充气量不够时糖体变硬，随着充气量的增加糖体被逐渐氧化，产生少量结晶，加上压力气泡的趋光性，糖体开始出现金属般的光泽。 步骤六： 加大拉糖的幅度，及时将两端的“生”糖折叠进去。将糖体中的气泡分割到最小极限，而糖体的活力正好处于最旺盛时期。 步骤七： 拉好的糖体，光泽艳丽抢眼，犹如绸缎，又蕴涵着玉一般的温润和剔透。如果继续拉拔，糖体就会变硬，颜色开始暗淡，糖体充气过量失去活性，在氧化的作用下，开始还原，逐渐变成“死糖”。 步骤八： 将糖团裁切成小块，将剪切的刀痕整理圆滑，放在不沾垫上，用手掌压平，厚度小于1厘米，小块糖体重量约120克左右，确保在单位时间内用完糖体，如果糖体太大，不能及时用尽，糖体会逐渐老化，失去光泽，甚至返砂，造成浪费。放在加热器上的糖体数量不宜太多，计算好第一块糖体用尽的时间，有第二块糖体正好溶透衔接。加热时要养成良好的翻糖习惯，经过科学的培训之后可以同时使用三块以上的糖体，还能不失糖体的活力，但是切忌贪多，导致手忙脚乱，甚至浪费。糖体活力的程度有轻度、中度、和过度之分，要根据需要进行控制，被使用的糖体要时时翻动，糖体的活力会从轻度走向中度，最后到“过度”和“死亡”。因此拉糖时要考虑到这方面的因素，恰到好处即可。 ２．１拉糖花（flower） （1）拉糖花之一 经过初始拉糖之后，糖体进入中度状态，糖体的软硬会有所变化，将糖体放在恒温器上继续加热和整理，初学者应该把恒温灯档位调整到中度，戴好乳胶手套，到加热管下感受，，再次调节旋扭，适应之后逐渐升温。另外，初学者应该选用肥大的乳胶手套，虽然不太美观，但是
8 烤箱的使用 厨师机 1 2 *使用烤箱一定要养成提前预热的习惯，根据预设 温度的高低，通常要提前10分钟左右，按高于目标温度 20℃以上进行预热（如配方中给出的烘焙温度为180℃， 则需提前10分钟将烤箱设置为200℃，待入炉后调回 180℃）。这样做的原因在于打开烤箱门的瞬间，炉内温 度会急剧下降，需要至少5分钟才能回升到目标温度。此外，中途要尽量减少打开烤箱门查看的次数。每开一次烤箱门就应该把设定时间延长1~3分钟。 *家用最好选择25L以上容量，能够上下独立控温的烤箱，容量太小的烤箱上下发热管距离食物太近，很容易造成表面焦煳但内部尚未成熟的情况。我常用的是Hauswirt海氏HO-60SF烤箱，60L大容量，温场均衡，可确保食物上色均匀。 *因为家用烤箱容量较小，请将甜点置于烤箱正中进行烘烤，例如戚风等体积较大的蛋糕。如果烤箱为四层，那么要将戚风放置在第三层，这样蛋糕刚好位于烤箱的正中。如果烘烤曲奇等体积较小的甜点时，不要同时入炉两盘。 *请参考书中给出的烘烤温度和时间来操作，但是因每个烤箱的温度都会存在差异，在烤制时间进行至2/3时，一定要勤于观察，根据实际情况来判断是否增减时间。根据一段时间的摸索，掌握自己烤箱的温度偏差并及时调整。 *在烤制曲奇等数量较多的点心时，一定要确保同时入炉的个体大小均等，厚薄一致，烤制过程中根据上色程度观察烤箱各个部位受热高低，中途可以取出烤盘调转180度确保上色均匀。 *请多准备几只烤盘，如果底部上色过重，可以在下层加一只烤盘来隔离下火。如果表面上色满意，可以通过加盖锡纸来隔离上火。 厨师机是一种多功能厨房家电，可用于和面、打发 蛋白、奶油、黄油等，是做烘焙的绝佳助手，解放 双手，效率高。相比手持电动打蛋器，它的功率更 大，细密的搅拌网及独特的搅拌方式更有利于打发。 除基础功能外，可选配更多配件（如绞肉灌肠、压 面、切菜、榨汁等）协助你制作中西美食。我常用 的厨师机为Hauswirt海氏 HM790。 一 基础工具
肌电图是个奇怪的领域，医学院背了几年书，又突然冒出来电路、公式、一 堆物理概念，太有违和感了。我这几天努力细水长流的把这个又臭又硬的砖头帮大家给变香软化。欢迎去医脉通网站留言，提供建议性意见（点击左下角“阅读原文”或“Read more“即可）。 第一天，先说说框架吧和原理吧。狭义的肌电图指的常规针电极肌电图。而广义的肌电图包括常规针电极肌电图、神经传导检查、重复神经电刺激、单纤维肌电图等多种电生理检查，他们作用是不一样的。步子太大会扯着蛋，今天先看看常规针电极肌电图。先懂些原理，打好基础，后面你就会发现无往而不利。针极肌电图是将同心圆针电极插入肌肉，记录附近肌纤维的放电。针极肌电图在神经内科最重要的意义在于鉴定神经源性改变和肌源性改变。当然，对于其他神经肌肉疾病也有诊断价值，我们先抓最主要的，剩下的以后有机会再慢慢收拾。 先上个图，看看常规针极肌电图怎么做的。 一般由技术员姐姐把一根针扎到你的肌肉里面，一定要快准狠，绝对不能心慈手软，越温柔越痛（你这该死的温柔）。同心圆针电极的针芯（上图的core），为记录电极，外面的皮（上图的Cannula）为参考电极，二者的电位差就传进电脑生成数据、图像和声音（多媒体哈，真先进）。顺便补一句，依屌丝、中产还是土豪，针芯可能是镍络合金、银或白金做的。 针在肉里插着要完成三个阶段的任务才能拔出来，肌肉静息状态、肌肉轻度自主收缩状态和肌肉大力收缩状态。 讲电位前，先明确一下，正向电位指向下，负相电位向上，似与常识不符， 但事实就是如此。 一. 肌肉静息状态 就是你肉里面明明扎着一根大粗针，痛的想抽筋，技术员姐姐还温柔的叫你放松，不要挣扎。屏幕上一般是静悄悄背景上一点点噪音，可以看到插入电位、终板噪音和终板电位（终板棘波）。 1. 插入电位好理解，就是直接捅伤肌肉，机械刺激脆弱的肌纤维产生的，每次针在肉里动一下，肌纤维就会嗷的叫一下，稍侯片刻即可消失。