冠心病中医药治疗进展
【摘要】从冠心病（CAD）的病因病机、中医辨证分型及证型的客观化研究、中医药治疗等方面进行了详细阐述，着重介绍中药复方制剂在冠心病治疗中的作用，这也是目前中医药治疗该病的一个特色和亮点，值得进一步研究和探讨。
【关键词】冠心病中医药治疗综述
中医辨证论治
由于冠心病的辨证分型具有多样性，其中医临床治疗也表现出多样化的特点。分析众多医家的治疗方药发现，多以血府逐瘀汤、瓜蒌薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤、温胆汤、补阳还五汤、生脉散、参附汤为主方随症加减。不同的病理阶段，兼有气虚血瘀或肾虚血瘀，治疗中始终坚持活血化瘀，益气补肾用药。现代药理研究表明，活血化瘀药可改善冠状动脉供血，增加冠状动脉血流量，益气药与补肾药通过调节激素分泌及细胞代谢等，降低心肌耗氧量，增加心肌细胞的耐缺血缺氧能力。
中药复方制剂治疗
以丹参、红花、川芎为主要成分：“一味丹参，功同四物”，丹参在冠心病的活血化瘀治疗中有着非常重要的地位，活血与补血并行，临床中常用中成药如丹参滴丸，注射剂则以丹红注射液、冠心宁注射液为佳。组方中之丹参，其药理机制为：抑制磷酸二酯酶，升高红细胞、血小板、环磷酸腺苷(cAMP) 浓度；其水溶成分能兴奋前列腺素(PGI2)合成酶的活性，使PGI2 生成增多，血管内皮细胞中PGI2增高，血管扩张［1］；丹参还是强抗氧化剂，能有效清除机体内的氧自由基，抑制脂质去氧化，稳定细胞膜，其效果与超氧化物歧化酶相似，作用与剂量呈明显正相关。此外，丹红注射液中的红花，冠心宁注射液中的川芎也在临床应用广泛，在治疗冠心病中起着不可忽视的作用。红花中主要含红花苷、红花黄色素，其活性成分具有扩血管作用，对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集有显著的抑制作用，增加纤维蛋白的溶解活性，抑制血栓形成，并具有不同程度的降压作用。川芎中含有川芎素，具有扩张血管、增加动脉血流量、改善微循环、抑制血小板聚集等作用。有文献资料表明，川芎除具有抗血小板聚集作用外，并对已聚集的血小板具有解聚作用，尚能扩张小动脉，改善血液循环，产生抗血栓形成和溶血栓的作用。
益气治本为主中药：临床常用药物以人参、黄芪为主组成，成药如通冠丸，注射剂常用的有生脉注射液、参附注射液、黄芪注射液和参芪扶正注射液等。以人参为主要成分的制剂，人参的有效成分是人参皂苷，人参皂苷［2］能增加心肌细胞Ca2+浓度，从而增强心肌收
缩力，改善心肌能量代谢，促进衰竭心肌DNA 和蛋白质的合成，还可清除氧自由基，抑制脂质过氧化物的产生，保护心肌，产生正性肌力作用，纠正心衰。人参皂苷还可明显提高心肌缺氧的耐受能力，对损伤心肌超微结构有保护作用，有保护血管内皮细胞舒张功能，增加冠脉血流量作用。以黄芪为主的制剂，黄芪主要功能为补气升阳，并有扶正固本、托毒生肌之功效。大量研究表明，黄芪对心血管系统疾病有良好的治疗作用。黄芪对心血管的作用是多方面的，包括改善心肌缺血、增强心功能等功效。
以银杏叶为主要成分：银杏叶是近年来研究开发较多的心血管用药，临床常用药有银杏达莫注射液和舒血宁注射液。银杏叶提取物EGB主要活性成分为银杏黄酮类、银杏萜内酯类。银杏黄酮可通过清除氧自由基、抗氧化作用，保护血管内皮细胞，促进内皮细胞松弛因子的释放而调节血管舒缩功能，从而持久地扩张冠脉，增加冠状动脉血流量，促进侧支循环［3］。银杏萜内酯是血小板活化因子（PAF）拮抗剂，抑制PAF引起的血小板聚集、微血栓形成；抑制血栓素（TXA2 ）生成并促进前列腺素（PGI2）生成,从而调节血管紧张素抑制血栓形成，降低血浆黏度和全血黏度，改善组织血供。
以三七为主要成分：临床常用的血塞通注射液，其主要成分是三七总皂苷。现代药理研究表明它可以对抗由二磷酸腺苷引起的血小板聚集及黏滞血症，抑制血栓形成；有效降低心肌梗死患者的血浆黏度、
血细胞比容、血小板聚集率和纤维蛋白原，调节缺血性心脏病患者的脂蛋白代谢异常；增加心肌供血量，改善微循环，扩张冠状动脉，减慢心率，降低心肌收缩力，降低外周阻力，减少心肌耗氧量，抗心肌缺血。
以灯盏花为主要成分：灯盏细辛注射液作为常用的临床药物，主要成分是灯盏花素总黄酮，化学名为 4 、5 、6－三羟黄酮－7－葡萄糖醛酸苷。现代药理研究证实，它可舒张血管，改善微循环，提高心肌功能及供血，调节血脂，降低血液黏稠度，改善血流动力学，抑制血小板及红细胞聚集，促进纤溶活性，清除氧自由基，对抗脂质过氧化及缺血再灌注，增强红细胞的变形能力，减低血液黏度，减低过氧化脂质的产生，提高红细胞SOD活性。
问题与展望
中医治疗冠心病，在改善临床症状、增加患者活动耐力、减少冠心病发作，甚至在改善患者生命质量和长期预后方面，防治冠心病介入治疗后的并发症，大量小样本的临床观察，显示其具有独特优势。尤其在药物剂型上做了大量研究和改进，出现了中成药和注射剂等。此外，中医药临床治疗冠心病，运用辨证和辨病结合的理念，将现代医学的病理生理变化纳入中医辨证的范畴，进行个体化、整体化的辨治，更能体现中医临床的疗效优势。但对其辨证分型仍缺乏统一的认
识和标准，缺乏权威性的诊断，中医证型的客观化指标研究较少，且样本数小、科学性低、量化性差，对药物疗效的判定尚无统一的客观标准，这些均严重阻碍冠心病中医药的治疗进展，这就需要临床工作者引进循证医学手段及远期疗效观察，使研究结果更具说服力，并大力开展实验研究，为冠心病的治疗乃至中医药现代化作出贡献。
【参考文献】
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3 吴益萍.银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察.现代中西医结合杂志，2007，16(19)：2697-2698.
冠心病特色疗法：冠心溶斑方 冠心病的病根就是冠状动脉血管内壁沉积的硬化斑块，使冠状动脉血管腔狭窄或严重至堵塞不同，导致心肌缺血缺氧而引发心绞痛、胸闷、憋气、心慌气短、乏力等症状。冠心病的治疗方法，也是最近我们的专家收到的比较多的咨询问题了。冠心病的治疗必须及时有效，这想必大家都知道了，但是很多情况下，冠心病的治疗都是在中期开始的。 1、药物治疗 药物治疗是治疗冠心病的基础方法，主要是根据病情，在医师的指导下应用药物进行治疗。药物治疗冠心病可以缓解症状和稳定病情，某些药物也可以延缓或减轻冠状动脉硬化的发展进程，积极控制引起血管硬化的危险因素，可达到既完成了冠心病的治疗又起到预防的作用。 2、再灌注治疗 再灌注冠心病的治疗方法，采取办法使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而改善血液动力学，恢复心脏的血液供应。 3、心脏移植手术 适用于冠心病发展至晚期，经药物治疗无效，外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导，出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作，危及生命，估测一年内死亡风险极高，均应及早施行心脏移植手术治疗冠心病。 中医配方冠心溶斑方是我国心血管药物的保密配方，同时也是我国中医研究院专家团队经过十年历程精制心脏病秘方，采用"补气养心，活血溶斑"的中草药，慢慢溶解冠脉内壁硬化斑块，营养心肌，增强心力，并且综合调理五脏六腑的功能，改善血液粘稠度，降血脂、胆固醇，使冠心病达到逐渐康复，并且起到预防不做搭桥、不装支架的作用。经多年临床验证取得显著疗效。 上世纪70年代，我国成立了由中国中医研究院常乃轩院士为组长的冠心病协作组，开展治疗心脏病药物的筛选工作。其中"冠心溶斑系列药方"在治疗心血管疾病取得了极好的疗效。为进一步提高疗效，治疗更全面，我国中医研究院专家团队将"冠心溶斑系列药方"中融入新工艺并制成新剂型，采用"补气养心，活血溶斑"的中草药，慢慢溶解冠脉内壁硬化斑块，营养心肌，增强心力，并且综合调理五脏六腑的功能，改善血液粘稠度，降血脂、胆固醇，使冠心病达到逐渐康复，并且起到预防不做搭桥、不装支架的作用。经多年临床验证取得显著疗效。该中药系列是通过国家药品监督管理局批准的中药保护品种，心脏病特效专用药，开创了免支架、免搭桥、不手术治疗心脏病的新时代。临床表明该药改善血液粘稠度，降血脂、胆固醇，使冠心病达到逐渐康复功能，达到改善患者症状和预后的目的，被专家学者形象称为"人体的自身搭桥"和"天然药物支架"。实现了不搭桥、不支架、不装心脏起搏器，单一用药就能彻底治愈心脏病。 "冠心溶斑系列药方"具有清溶解冠脉内壁硬化斑块综合作用，可彻底治疗冠心病、肺心
中医药治疗冠心病的优势 冠心病严重威胁人类的健康,是导致人类死亡的三大疾病之一，具有发病率高、致残率高、复发率高、病死率高、并发症多等特点。我国冠心病的发病率和病死率呈快速上升趋势,发病年龄呈年轻化趋势。中医药在防治冠心病方面具有很多优势。 1、立足整体，着眼局部 冠心病的发生是全身病变过程的局部表现，全身各层次众多因素均可集合于冠心病发病机制上，参与冠心病的发生发展过程。中医治病强调整体观念，中医认为人体的五脏六腑和体表各组织及器官之间是不可分割的，是相互联系的，同时还认为环境的变化对人体生理和病理有着重大的影响。因此，强调人体内部的统一性，也重视人体和外界环境的统一性。中医通过对人体各层次、多方面的干预，根据每个人的地域、体质、性格、生活环境等方面，从整体上因人、因时、因地制宜，同时也根据每个人病变的脏器特点，着眼于局部，辨证论治，制定不同的治疗法则。 2、多环节、多途径、多靶点干预疾病 冠心病的发病与高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟、酗酒等不良生活习惯有密切关系，因此冠心病的防治与控制这些高危因素密不可分。中医药的多组分、多靶点特性决定了其不仅作用于疾病的某单一靶点，而是通过整体综合调治发挥保护效应。中药的多组分、多靶点能从多途径来调节血压、血糖、血脂，从整体综合调治来保护血管内皮细胞，促进血管新生，稳定斑块，抑制炎症，抑制血小板聚集，改善症状体征，提高生活质量。 3、充分调动和发挥人体的自主调节能力，扶正驱邪，使疾病向愈 中医根据每个人的体质，针对性治疗，针对不同证型，综合采用益气活血、滋阴、温阳、化痰、祛湿、清热、健脾等治法，扶正祛邪，调动机体潜能，增强体质，提高机体抗病与应变能力，调节阴阳失衡，使疾病向愈，改善临床症状及生活质量。 4、顾护胃气，避免胃肠道不良反应 冠心病多见于老年人，老人多脾胃虚弱，西医对冠心病的防治需要服用多种西药，很多西药对胃肠道都有刺激，出现食欲不振、烧心反酸、恶心、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状，严重的还会出现消化道出血。而中医药在调理脾胃方面有巨大优势，通过益气、健脾、理气、散寒、祛湿、化痰、消积等治法，可改善消化道症状，增加食欲，提高人体抵抗力。 5、中药可减轻西药的毒副作用
冠心病介入治疗进展（完整版） 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是严重危害人类健康的常见疾病。据《中国心血管病报告2017》报道，我国居民冠心病现患人数约1100万，且死亡率继续升高。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的有效手段。据统计，2017年大陆地区冠心病介入例数为753142例。近年来，在冠状动脉介入治疗领域，大量的循证医学研究不断开展，相应的指南和推荐也不断更新。现将2018年冠心病介入治疗领域取得的主要新进展总结如下。 一、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和心源性休克的新策略 1.新诊治策略成为了标准 在血管入路选择方面，RIFFLE ACS、STEMI RADIAL、MATRIX 以及RIVAL研究亚组分析显示，经桡动脉入路可以降低STEMI患者的出血并发症的发生。此外，RIFFLE ACS和RIVAL研究亚组显示，经桡动脉入路可以降低STEMI的死亡率。是否经桡动脉入路适合所有的STEMI病例？其实不然。再灌注的时间是STEMI治疗的关键，导管的直径也影响血管
入路的选择。在心源性休克、动静脉瘘、老年患者等情况下，经股动脉入路是更好的选择。 在支架选择方面，第一代药物涂层支架（DES）远期血栓发生率增加；第二代DES比金属裸支架（BMS）有更好的疗效和安全性；生物可吸收支架（BRS）的研究结果令人失望。2018年DES成为直接PCI的标准选择。 抗血小板药物P2Y12拮抗剂的应用，ATLANTIC研究发现，早期使用P2Y12拮抗剂获益更大。TRITON STEMI和PLATO STEMI研究结果建议使用强效的P2Y12拮抗剂。PEGASUS研究建议在特定患者延长 P2Y12拮抗剂的使用时间。 2.新诊治策略改变了标准 血栓抽吸的应用：既往共识推荐在直接PCI时常规进行血栓抽吸。2008年发表的TAPAS试验结果显示，PCI术中进行常规血栓抽吸可改善STEMI患者的再灌注；而2013发表的TASTE试验结果显示，常规血栓抽吸并没有降低患者30天或1年死亡率；2015年发表的TOTAL试验结果显示，血栓抽吸术并没有减少180天内发生死亡、再发栓塞、心源性休
冠心病是一种十分常见的心脏病，目前冠心病的方法有很多，中医治疗冠心病取得很好的疗效，那么冠心病的中药治疗效果怎么样呢? 中医如何治疗冠心病： 中医认为冠心病为夺虚标实，标实以血瘀，痰湿，气滞，寒凝为主，本虚主要是气虚，阴虚，据此，冠心病常用的治则有： (1)活血化瘀法：适用于各种原因引起的血瘀证。鉴于血瘀与冠心病的密切关系，活血化瘀法已成为治疗冠心病的重要方法而广泛应用于临床，并取得了显著疗效。 (2)宣痹通阳法：汉代张仲景认为，胸痹心痛是阴气虚于上，痰湿等阴邪上乘阳位，痹阻胸阳而致，在治疗上创立了宣痹通阳大法。适用于冠心病的痰湿上乘、胸阳不振者。 (3)芳香温通法：中医认为，人体的气血运行正常与否与寒热关系密切。血遇寒则凝，遇热则通。冠心病为寒气客于心脉，脉络卷缩绌急，血气不得流通所致。芳香温通即针对此而设。使气血流通，疼痛缓解。适用于冠心病寒凝血脉，特别是冠状动脉痉挛，心绞痛发作可收到快速止痛的效果。
(4)调整脾胃法：脾胃功能失调是导致胸阳痹阻的根本健脾胃，补中气，提高机体运化痰湿的能力，使气血充足，心脉得养为冠心病的治本之法。适用于症状缓解期的治疗。 (5)益气养阴法：临床观察，冠心病不同程度存在气阴不足的情况，近年来，应用益气养阴法治疗冠心病，取得了较大进展。适用于冠心病气阴两虚者，临证中可根据气虚与阴虚的程度灵活调补气药与滋阴药的比例。 (6)补肾固本法：冠心病的发病与肾虚有密切关系，中医认为冠心病其位在心，其本在肾。所以，治疗冠心病补肾固本是十分重要的治疗之法。 在老一辈专家的经验基础上，我院以龚洪海博士为首的专家组采用辨病施治与辨证相结合的方法，总结出"益心免疫法""益心通络法""巨针巨刺综合疗法"等一系列治疗心脑血管疾病的中医特色疗法，并研制出"保心丹"、"中风康"、"益气保心汤"等系列方剂，临床多方联用，多法并用，益元荣脉、化痰除湿、活血化瘀，以达到养肝肾柔血管、降血脂消肥胖、融滞血祛瘀滞的治疗目的。治疗过程采用纯中药制剂，药性温和，无任何毒副作用，且适用范围广，标本兼治，疗效确切，通过系统治疗可使患者肝肾足，血脉健，血液清，心脑血管病从根本上得到康复。我院专家运用以上方法诊治如高血压、冠心病、心律失常、血脂异常、动脉硬化、心肌炎、风湿性心脏病、慢性心衰、
冠心病的防治:冠心病的防治指南 【摘要】: 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病占心脏病死亡的50~70% 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病占心脏病死亡的50~70%。近年来，由于社会发展和人们生活方式的变化，我国心血管病发病率及相关危险因素均有增加趋势，我国人群流行病学调查表明冠心病发病率约50/10万人。心脑血管疾病已成为我国首要的死因。一、发病因素冠心病主要是因冠状动脉粥样硬化引起，而动脉硬化是多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素。动脉粥样硬化主要危险因素有：1、年龄、性别：多见40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快，但一些儿童及青壮年动脉也发现有早期粥样硬化。男性发病率较女性高，但女性更年期后发病率明显增加。2、血脂异常：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）的增高是动脉粥样硬化主要原因，高密度脂蛋白减低，载脂蛋白A（ApoA）降低和载脂蛋白B（ApoB）的增高也是独立的危险因素。3、血压：高血压是动脉硬化的重要因素，60%~~70%的冠状动脉粥样硬化患者患有高血压，高血压病人冠心病发病率是血压正常人的3~~4倍。4、吸烟：吸烟者与不吸烟者比较，冠心病发病率和病死率增高2~~6倍，且与每日吸烟量成正比。5、糖尿病和糖耐量异常：糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病者高2倍。冠心病患者在糖耐量降低者也常见。6、次要的危险因素尚有：1）肥胖；2）从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有工作紧
名老中医治疗冠心病验方集锦(转载) 发表者：赵东奇928人已访问 随着生活水平的不断提高 ,冠心病的发生率正逐年上升。兹选介中医药大学的研究经验,为广大病患者提供若干行之有效的经验方。 一、浙江名老中医叶建寅教授经验方 1、适用于冠状动脉硬化性心脏病 :丹参、赤芍、桃仁、酸枣仁、柏子仁各 9克 ,薤白、郁金各 4. 5克 ,茯神12克 ,瓜蒌皮 6克 ,桂枝、生甘草各 2. 4克 ,红枣 5枚 ,每日1剂 ,水煎 2次分服。 2、适用于心肌劳损型冠心病 :当归、炒白芍、党参、酸枣仁、北沙参、合欢花、生白术、茯神各 9克 ,桂枝、远志各 4. 5克 ,用法同上。 二、广东名老中医邓铁涛教授经验方 处方 :法半夏、竹茹各 9克 ,云茯苓、丹参各 12克 ,橘红、枳壳、甘草各 4. 5克 ,党参 15克 ,用法同上。 加减法 :气虚加北芪、五爪金龙或吉林参 ;心绞痛明显可加失笑散或田七末 ;兼高血压加草决明、珍珠母 ;兼高脂血症加山楂、首乌、麦芽。 三、浙江名老中医薛盟先生经验方 1、处方 :生黄芪 30克 ,茯苓、麦冬、莪术、三棱各 10克 ,鲜石斛、北沙参、丹参各1 5克 ,石菖蒲、降香片、地鳖虫各 9克 ,参三七粉、琥珀粉各 3克 ,用法同上。 加减法 :有血瘀加川贝、藕节、黛蛤散 ;头晕加枸杞、黄精等。 2、处方 :生黄芪 30克 ,丹参、北沙参、制黄精各 15克 ,莪术、白芥子、薤白头、姜半夏、白藓皮、冬葵子各 10克 ,瓜蒌皮、石菖蒲各 9克 ,青龙齿 18克 ,参三七粉 3克(冲 )。用法同上。 四、辽宁名老中医吴圣农主任医师经验 1、处方 :桂枝、青木香各 6克 ,檀香 3克 ,枳壳、红花、川芎、磁朱丸各 9克 ,枳壳、红花、川芎各 9克 ,丹参、瓜蒌皮各 15克 ,益母草 20克 ,用法同上。
名老中医治疗冠心病验方集锦（转载） 发表者：赵东奇？928人已访问 随着生活水平的不断提高，冠心病的发生率正逐年上升。兹选介中医药大学的研究经验，为广大病患者提供若干行之有效的经验方。 一、浙江名老中医叶建寅教授经验方 1、适用于冠状动脉硬化性心脏病：丹参、赤芍、桃仁、酸枣仁、柏子仁各9克，薤白、郁金各4. 5克,茯神12克,瓜蒌皮6克,桂枝、生甘草各2. 4克,红枣5枚,每日1剂,水煎2次分服。 2、适用于心肌劳损型冠心病：当归、炒白芍、党参、酸枣仁、北沙参、合欢花、生白术、茯神各9克，桂枝、远志各4. 5克，用法同上。 二、广东名老中医邓铁涛教授经验方 处方：法半夏、竹茹各9克，云茯苓、丹参各12克，橘红、枳壳、甘草各4. 5克，党参15 克，用法同上。 加减法：气虚加北芪、五爪金龙或吉林参；心绞痛明显可加失笑散或田七末；兼高血压加草决明、 珍珠母；兼高脂血症加山楂、首乌、麦芽。 三、浙江名老中医薛盟先生经验方 1、处方：生黄芪30克，茯苓、麦冬、莪术、三棱各10克，鲜石斛、北沙参、丹参各1 5克，石菖蒲、降香片、地鳖虫各9克，参三七粉、琥珀粉各3克，用法同上。 加减法：有血瘀加川贝、藕节、黛蛤散；头晕加枸杞、黄精等。 2、处方：生黄芪30克，丹参、北沙参、制黄精各15克，莪术、白芥子、薤白头、姜半夏、白藓皮、冬葵子各10克，瓜蒌皮、石菖蒲各9克，青龙齿18克，参三七粉3克（冲）。用法同上。 四、辽宁名老中医吴圣农主任医师经验 1、处方：桂枝、青木香各6克，檀香3克，枳壳、红花、川芎、磁朱丸各9克，枳壳、红花、川芎各9克，丹参、瓜蒌皮各15克，益母草20克，用法同上。
冠心病的诊断和治疗策略 陈纪言 冠心病是当代威胁人类健康的主要疾病之一。我国在世界上属于冠心病低发区。根据MONICA研究资料表明，在26个被监测国家中，我国冠心病死亡率除日本外属最低。但是，我国冠心病发病趋势并不容乐观。流行病学资料表明，我国近20年来，随着经济发展，生活水平提高，冠心病人也逐年增多。在一些城市已成为常见病。所以，在我国积极进行冠心病的预防，掌握冠心病的现代诊断方法和治疗措施十分重要。 一. 冠心病的诊断 冠心病是我国误诊率最高的疾病。据不完全统计，我国冠心病误诊率高达30~40%，部分基层医院误诊率高达50%，对患者的生活和工作带来不利影响，增加不必要的医疗开支。与此同时，不少的冠心病人被漏诊。 (一). 我国冠心病误诊率、漏诊率高的主要原因有： 1.没有可操作性冠心病诊断指引。 2.概念模糊不清，如“隐性冠心病”、“早期冠心病”等。 3.臆测性诊断，仅根据心电图非特异性ST-T改变、仅根据患者胸闷症状、或根 据病人出现心律失常如房颤、早搏等，就轻率的诊断为冠心病。 4.对负荷实验重视不够，临床应用不够普及，每年进行负荷实验例数不多，却 有大量病人诊断为冠心病。 5.放射核素心肌扫描假阳性率较国外资料高，需总结经验。 6.冠脉造影普及率低。 (二). 冠心病诊断应根据： 1.详细病史询问； 2.心脏负荷实验； 3.危险因素分析； 4.临床综合分析判断。 5.必要时行冠状动脉造影检查，明确诊断。 进行冠心病诊断时应强调综合分析，如活动平板运动实验对拟诊为心绞痛者，其特异性为70~75%，敏感性为85~90%。但如果结合病史，患者为典型心绞痛者，运动实验特异性高达90%；而不典型心绞痛者，特异性仅为50%。绝经前女性活动平板假阳性率高，可达60~70%，应予重视。 (三). 冠状动脉造影： 冠脉造影是冠心病诊断的“金标准”。高质量的影象可清楚分辨小致 1.0mm的血管。由于冠脉造影技术已非常成熟，安全性高，并发症低，不但使诊断明确，且为进一步治疗提供科学、可靠的依据。
冠心病的中医治疗 导读：无论你来自哪里，都应该为你的社会、国家和家庭服务，而这些并不取决于你说了什么，而取决于你做了什么。 冠心病的预防最强调综合治疗，其中药物治疗又占主要地位。有研究表明近10多年冠心病死亡率下降的主要理由并不是PCI等高精技术的广泛施用，而是控制各项危险起因和药物治疗的结果，COURAGE,OAT等震动冠心病治疗领域的研究结果更进一步证实了药物及综合治疗的重要性。中医药是我国的医学瑰宝，在治疗冠心病方面有着丰富的临床经验和瞩目标效果，有调查研究结果表明，超过70%的冠心病病人在长期施用中药治疗。但是对各种中药的特点以及在治疗冠心病方面的差异，还存在一些模糊的熟悉。心脏病求医冠心病发病的主因和发作机理心脏病 现代医学以为冠心病主要是由于在各种促动脉粥样硬化起因的共同作用下，导致冠状动脉内膜下粥样斑块积聚，而斑块体积的不断增大以及在此基础上斑块破裂导致的血栓产生所引发的慢性或急性心肌缺血、缺氧所导致的临床综合征。
祖国医学以为冠心病的发病的主因、病机在中医学上应归属于“乳房痹、真心痛、厥心痛”等范畴，早在《内经》中成药治疗冠心病的上风。 眼前化学合成药物、搭桥、参与等西医方法都能够治疗冠心病，但是作为祖国传统医学中的中成药在改善冠心病临床症状等方面的疗效几百年来得到了广泛认可，具有其它方法不可替换的上风如： 1.中成药治疗从整体调节入手，作用于冠心病的多个病理环节。 2.中成药能够急则治标，缓则治本：以麝香保心丸为例急救时舌下含服能够迅速减轻心绞痛症状，长期服用能够增加功能性或结构性的冠状动脉侧枝循环，这就很适用于一些不相宜做搭桥手术或参与治疗的病人。 3.即使部分病人已实施搭桥或参与治疗，但在治疗后发生血管再狭窄或再闭塞时，中成药仍然能够长期施用，并也可取得一定的疗效。 4.中成药施用便利，增加了病人的允从性，使疗效得以保证，而一些经典的成药，如麝香保心丸，治疗用度低廉还可减轻病人的经济负担。 常用的治疗冠心病的中成药 中药对冠心病心绞痛的治疗包涵辨病施治、辨证施治，治疗冠心病的中成药有很多种，其中最为常用的是活血化瘀
浅谈中医治疗冠心病的临床经验 冠心病为临床常见病，多发生于中老年人。中医治疗冠心病标本兼治，但应注意辩证论治方能达到较好疗效。 标签：冠心病；中医治疗；辩证论治 冠心病作为心血管内科常见的疾病，多见于中老年人，该病的发生多由冠状动脉粥样硬化引起患者管腔狭窄，在此基础上诱发冠状动脉供血不足而使心肌出现急性、短暂性缺血与缺氧而造成的一种疾病。随着社会的发展和人民生活水平的提高，冠心病的发病率逐年升高，中医对冠心病采取辩证治疗取得了一定疗效，对改善患者生活质量有一定临床价值，经对冠心病患者进行辩证治疗，积累了一些经验，现报道如下[1]。 1 冠心病的源流及发病机制 1972年长沙马王堆汉墓出土女尸解剖证明，我国远在2100年以前就已有冠状动脉粥样硬化心脏病的存在。《皇帝内经》有“心痹者，脉不通”，“厥心痛，痛如以锥刺其心”，“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死”。《金贵要略》有“胸痹心痛短气并脉证并治”的专论。 冠心病为常见的老年病，中年失于养生亦有发病者。《素问·阴阳应象大论》指出：“年四十而阴气自半，起居衰矣。”《素问·上古天真论》亦云：女子“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。……七七，任脉虚。太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，……“男子”五八，肾气衰，发堕齿槁。……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少。”以上说明人到40岁左右生理功能下降，五脏走向虚衰。然而善于养生者，恬淡虚无，精神内守，志闲而少欲，心安而不惧，形老而不倦，能“却老而全形”，延缓衰老、保全身体、虽老而动作不衰、耳目聪明、健康长寿。不知养生者，逆于生乐、起居无节、半百而衰。《素问·生气通天论》指出：“高粱之变，足生大疔”，其含义为营养过丰，可导致冠心病在内的严重危害人体生命的疾病。 2 辩证论治大法 冠心病除了知常达变的辩证论治，更需要患者的养生配合，顺应四时，保重身体。做到起居有常，饮食有节，不妄作劳。而气功、太极拳则是中国医学防衰之术，调病之法[2]。 2.1 治疗冠心病强调气血通和 古代名医在保健医疗中强调“气以通为补，血以和为补”，治疗冠心病尤其强调气血通和。临床上用党参（或人参）、茯神、菖蒲、远志、丹参、鸡血藤、郁金、香附、血竭、琥珀等主要功效为补益心气、调气活血的药物加减治疗冠心病，
中医药治疗冠心病新策略 发表时间：2019-08-14T10:58:29.233Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期作者：叶长青 [导读] 冠心病为心血管系统领域多发性疾病，由冠状动脉粥样硬化，促使血管阻塞或狭窄，或（和）因冠脉痉挛，引发心肌缺氧、缺血及坏死诱导所致。 成都市武侯区第三人民医院四川成都 610043 冠心病为心血管系统领域多发性疾病，由冠状动脉粥样硬化，促使血管阻塞或狭窄，或（和）因冠脉痉挛，引发心肌缺氧、缺血及坏死诱导所致。近年来，随着危险因素的增多，本病发生率进一步上升，且渐趋年轻化，对公众健康构成了极大威胁，如何预防和治疗，始终是医学界重点研究课题。中医将本病归属于“胸痹”、“心痛”等范畴，认为其具本虚标实特性，病机复杂，中医药为重要治疗手段之一。 1 祛痰逐瘀类药物的应用 在冠心病中，本虚标实症状较多见，本虚即指血瘀、两虚，标实即指痰浊、气滞。患者因身体体征、症状存有差异，故治疗时，首先需重视对标根治，在有效缓解病情后，再加强对本根治。或初始即采取标本兼治的手段，依据病情对症用药。在治疗冠心病时，“痰凝”、“血瘀”为最显著的病理变化，需善于应用“化痰”、“活血”方法，重视斑块软化，以促使痰瘀症状消除。 1.1从“痰”论治 临床通过对冠心病患者炎症机制、发病机制间的关系展开探讨时得出，相较非痰热者，痰热型细胞因子指标呈明显升高显示，表明炎症，是诱导冠心病痰热体制患者发病的因素。临床在治疗时，取中药复降汤应用，作用较为突出。 1.2 从“瘀”论治 在对冠心病治疗时，采用活血化瘀法，效果较为理想。所用中药包括川芎、红花、柴胡、全虫、延胡索、枳壳、丹参、赤芍等。有研究应用养心通脉片对冠心病心绞痛治疗，作用较明显。此药以川芎、丹参为主要成分，均为活血药物，经统计示，总有效率可>90%。针对冠心病患者应用活血化瘀法展开治疗，可使冠状动脉痉挛体征有效缓解，冠状动脉血流速度明显增快，促使心功能、心肌缺氧缺血有效恢复，并可提升心脏泵血功能及血管顺应性，降低血脂、血糖，减缓外周阻力。由此，患者心率、血压可维持在稳定水平，达到预期治疗目标。 1.3 痰瘀同法治疗 从冠心病病机展开分析，为痰瘀互结疾病，痰、瘀间可实现转化。有报道指出，针对冠心病心绞痛有肥胖症合并者，取宣痹祛痰方应用，效果理想。此方以全瓜蒌、丹参、绿茶、姜半夏、檀香等为主要成分，总有效率可>90%，为痰瘀同法在冠心病治疗中的应用基础。 2 清热解毒类药物的应用 研究示，冠心病的发生与炎症存在一定关联，冠状动脉粥样硬化属一种特殊的炎症类型，在发病过程中，人体内积聚的动脉粥样硬化斑块炎性因子可表现热量加速释放、聚集的状态，至局部热量呈骤增显示，温度升高后，患者机体可受到程度不等的损伤，而病发过程在特征上，与中医瘀热蕴毒症具一定相似性。《金匮要略》观点也表明，“毒，邪气蕴结不解之谓”。即中医毒邪可按内毒、外毒划分，内毒为首要诱导冠心病发生的因素。从中医角度来分析，炎症因子，即为中医内生之毒。具体开展治疗时，以清热类药物为首选，以发挥凉血、泻火、解毒等作用，对于人体湿热、内热等疾病，可发挥理想的治疗效果，在临床多用于喉咙肿痛、蛇虫咬伤等病症。西医在用药时，需从“消炎”角度开展。多项报道均指出，针对冠状动脉粥样硬化疾病展开治疗，清热解毒类药物作用较为突出，在抗心肌缺血、抗血小板聚集、抗凝等基础治疗后，取三黄片加用，可使患者畏寒肢冷等症状有效缓解，效果十分理想，疲倦乏力、心悸、气短、自汗等症状可明显减轻。 有研究针对所选急性冠状动脉综合征患者，随机分组，分别应用常规治疗方案和在常规基础上，加用三黄片治疗方案，结果示，相较常规治疗，加用三黄片组症状积分减少程度更为明显，且白介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子等炎症指标水平显著下降。表明急性冠状动脉综合征，取清热解毒方应用，效果较为突出，作用机制与对炎症反应抑制存在直接关联。临床也有报道显示，采用清热解毒法对冠心病治疗，在患者取大调中汤服用同时，加之连翘、金银花、野菊花等药物辅助应用，相较单用大调中汤，症状缓解更为明显。此外，部分清热解毒类中草药，可发挥对动脉粥样硬化斑块形成逆转的作用，是有效的对冠心病进行治疗的用药。 3 补益类药物的应用 依据中医学观点，益气活血中药多由益气、活血药配伍而成，多项研究均表明，益气活血方具对血脂代谢调节，改善血液流变学、对脂质过氧化抑制，保护内皮细胞，调节多肽和基因表达等作用。同时，益气活血方，还可抑制动脉粥样硬化炎症反应，使低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇水平有效降低。具活血作用的中药较为多元，如川芎、丹参、桃仁、赤芍等，还可抑制炎症反应，使斑块保持稳定，延缓动脉粥样硬化进程。经中医益气活血方治疗冠心病心绞痛，可使心绞痛发作频率有效减少，心绞痛持续时间明显缩短，并可使气短胸闷、心悸心慌等症状改善。 4小结 总之，冠心病为严重威胁患者身心健康的心血管疾病，采用中医药治疗，可起到标本兼治的作用，从根本上延缓病程，消除临床症状，改善远期预后。临床需依据患者具体病机，对合适的给药方案和方法进行选择，以使患者得到有效的治疗。
名中医治冠心病(胸痹)十六个秘方 治冠心病(胸痹)秘方（16首） 26.1养心定志汤 【来源】高辉远，《名医治验良方》 【组成】太子参15克，茯神(茯苓)、菖蒲、远志、丹参各10克，桂枝8克，炙甘草5克， 麦门冬、川芎各10克。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。 【功用】益心气、补心阳、养心阴、定心志。 【方解】冠心病，属胸痹，心悸，真心痛范畴。多见于老年患者，临床常呈现心动悸， 脉结代，心绞痛，疲倦乏力，胸闷气短或烦躁汗出等证候，乃本虚标实之为病。本虚则心 气不足，心阳虚损，心脉失养，心志不宁；标实则气滞血瘀，痰饮阻滞，故治疗宜标本兼 顾，以治本为要。本方系以定志丸、桂枝甘草汤、生脉饮加丹参、川芎、延胡索而成，是 治疗冠心病的通用方剂。根据《千金方》之定志丸，用太子参益心气；苓佐参调心脾；菖 蒲、远志通心窍以定志；龙骨镇静以安心神，立意有“补心强志”的作用。桂枝、甘草辛甘
化阳以补心之阳。生脉饮酸甘化阴以养心之阴。合而为用，有治虚为本的功效。再加丹参、 川芎以活血化瘀，延胡以理气止痛，以收治标之用。 【主治】冠心病。 【加减】胸闷憋气，胸阳痹阻较甚者，加瓜蒌、薤白；心痛剧烈，痛引肩背，气血瘀 滞重者，加三七、金铃子；心烦易怒，心慌汗出，心肝失调者，加小麦、大枣；若高血压 性心脏病，亦可用此方去龙骨，加决明子、川牛膝、杜仲；肺源性心脏病，可加银杏、天 冬、生地、杏仁、去川芎等。 【疗效】经多年的临床验证，效果较为满意。 26.2加味四妙勇安汤 【来源】郑惠伯，《名医治验良方》 【组成】当归、玄参、金银花、丹参、甘草各30克。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。 【功用】活血化瘀，解痉止痛。 【方解】本方系《验方新编》“四妙勇安汤”加丹参而成。方中以当归养血和血；丹参 养血散瘀；玄参养阴凉血化瘀；金银花、甘草解毒止痛。诸药合用，共奏养血和血、化瘀 止痛之功。
冠心病的治疗原则
冠心病药物治疗的原则与案例分析 李倩 近年来冠心病发病在我国呈上升趋势，已成为危害我国人民健康的主要原因之一。在冠心病的治疗中，用药品种繁多，联合用药普遍。我们将首先介绍冠心病临床药物治疗的有关原则及注意事项，然后结合几个案例分析该类药物在临床治疗的特点与注意事项。 第一部分冠心病的药物治疗的有关原则 掌握冠心病的药物治疗，应当首先熟悉其发病机制、临床表现和诊断要点，其次根据国内外已颁布的心血管疾病治疗原则或指南，并结合各类临床药物的自身特点（如：作用机制、药效、药代、相互作用、用法用量、禁忌症和不良反应等）进行科学合理的药物预防与治疗。 一、冠心病的发病机制、临床表现、诊断要点与鉴别诊断 冠心病包括：心绞痛、心肌梗死、急性冠脉综合征、缺血性心肌病等。下面以急性冠脉综合征（ACS）为例，简要介绍其发病机制、临床表现与诊断要点：
1．病因和发病机制 急性冠脉综合征是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。最主要的病因是易损斑块破裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下所导致的急性或亚急性心肌供氧减少。 2．分类 根据心电图有无ST段持续性抬高，可将急性冠脉综合征分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者主要为ST段抬高心肌梗死（大多数为Q波心肌梗死，少数为非Q波心肌梗死），后者包括不稳定心绞痛（UA）和非ST段抬高心梗（NSTEMI）。非ST段抬高心梗大多数为非Q 波心肌梗死，少数为Q波心肌梗死。 3．临床表现： ⑴不稳定心绞痛（UA）有以下临床表现：①静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，并且持续时间通常在20min以上；②初发心绞痛：1个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作与劳力性发作并存，疼痛分级在Ⅳ级以上；③恶化劳力型
冠心病 1，黄芪，冠心病大多属于本虚标实，本虚包括气血不足，继而阴阳不足，但气虚是首要的，贯穿于各证之中，对于气虚病人，黄芪可以补气强心，对于实证气滞血瘀，更可以助行气血，亦可间接助化痰，散寒凝等，为我治疗此病的必用。 2，海藻，冠状动脉粥样硬化，管壁内脂质沉积符合痰的性质，海藻可以化痰，另外，海藻有软坚作用，可以用来软化硬化之动脉，海藻之妙用在于此。 3，丹参，冠状动脉内的血小板集聚沉积符合瘀血的性质，丹参可以祛瘀生新，此为众医家所共识。久病多痰淤，而冠心病的病理很符合痰淤阻于脉络，所以按痰淤论治，是我的基本治疗方法。 4，何首乌，对心血不足的病人，我最喜欢用何首乌，它的效果优于当归，阿胶虽然效果也好，但太滋腻，对于有痰淤阻络征象不太适合，除非血虚十分明显而痰淤又不是很重，何首乌则无需顾虑太多，另外，还有一点，它能补肝，脉管为肝所主，冠脉受损，加上痰淤阻于其中，使之受伤不轻，补肝之法可以使受损之冠脉得以濡养，从而最大程度回复原有功能，此法为治本的要诀之一。 5，仙鹤草，早年治疗一个崩漏病人，因出血过多出现心悸乏力症状，我以仙鹤草80五味子20治疗，第2日，症状即得以缓解，仙鹤草有强心功能，心脏病病人有很多伴有不同程度的心功能问题，以它针对之，不次于黄芪，仙鹤草味辛涩，能于止涩中寓宣通，文献《百草镜》记载它能下血活血，治疗冠心病用它也起到了其活血的功能。 6，石菖蒲，对心肌缺血发作的，芳香开窍药效果最为快速，如檀香，冰片，石菖蒲等，我最喜欢用石菖蒲，它不仅能开心窍，还能化痰浊，我多以葛根，川芎配伍起协同作用。 7，五味子，对气阴血虚病人证见心悸者，五味子为我的必用药，其次是酸枣仁，远志等，它不仅能养心安神，还可以收敛耗散之心气而定悸，心动过速或心律不齐偏快者，可加牡蛎，龙骨等贝石重坠之品镇之，对心动过缓证属心阳虚见心悸者，可加附子，桂枝等，临证灵活运用。冠心病多数痰淤虚并存，针对痰淤我也经常用白僵蚕，地龙化痰淤，通脉络，针对虚证，只需辩证准确即可，此病也与肝脾肺肾等相关，不能狭隘的只针对于心本身，其基本治疗方剂一定要根据病人的脉证来下药，同时参考上述所论之药。
51 第18卷 第3期 2016 年 3 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 18 No. 3 Mar .，2016 从脾论治冠心病名老中医经验汇集 赵娜，吕晓濛，曲文彦，杨关林 （辽宁中医药大学，辽宁?沈阳?110847） 摘 要： 冠心病（Coronary heart disease）是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，使心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，属于中医学中的“胸痹”范畴。笔者收集并简要概括了路志正、邓铁涛等多位名老中医从脾论治冠心病的一些临床经验，名老中医大多认为脾胃功能失调与胸痹的发生及转变有着密切的关系，治疗以心脾同治收到了良好的效果。 关键词：冠心病；从脾论治；名老中医；经验 中图分类号：R541.4 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 03- 0051- 03 收稿日期：2015-09-04 基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）项目（2013CB531704）作者简介：赵娜（1989-），女，辽宁抚顺人，硕士研究生，研究方向：心血管内科疾病。通讯作者：杨关林（1962-），男（锡伯族），黑龙江肇庆人，教授，博士研究生导师，研究方向：中西医结合心脑血管病的临床与研究。 Experience of Famous Veteran and Doctors of Traditional Chinese Medicine Treating Coronary Heart Disease from Spleen ZHAO Na，LYU Xiaomeng，QU Wenyan，YANG Guanlin （Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China） Abstract：Coronary heart disease is the coronary vascular lumen stenosis or occlusion result caused by myocardial necrosis and hypoxic ischemic heart disease，it can be included in the chest impediment in traditional Chinese medicine. The author collected and summed up some experience of LU Zhizheng，DENG Tietao，etc. about treating coronary heart disease from spleen. Famous veteran doctors of TCM mostly consider that disorders of spleen and stomach function has a close relationship with the occurrence and transformation of chest impediment，treating chest impediment with spleen has good effect. Keywords：coronary heart disease；treatment from spleen；famous veteran and doctors of TCM；experience 冠心病（Coronary heart disease）是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，致使心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病，是严重危害人类身心健康的常见病。多发于40岁以上，且男性发病率高于女性，北方发病率高于南方[1]。依据冠心病的临床表现，与“胸痹”“心痛”等中医病证有相同之处，认为该病与后者是属于同一限度范畴。对胸痹心痛的病因病机历代中医经典古籍多有记 载，《灵枢·五邪篇》所言：“邪在心，则病心痛”[2] 。在东汉时期，医圣张机在《金匮要略》曾记载：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以 其阴弦故也”[3] 。 随着现代医学的发展和生活水平的提高，认为引起冠心病的主要原因是由于动脉粥样硬化，而脂质代谢紊乱与动脉粥样硬化的形成相关，脂质代谢紊乱与中医的脾胃功能失调密切相关。近些年来，多位名老中医侧重于调理脾胃治疗冠心病，并且取得了显著的疗效。本文将对他们的经验进行总结，以便后世学者的学习。 1 从脾论治冠心病理论依据 1.1?心脾相关—脏腑联系与经络联系 心脾相关学说始于秦汉，兴于宋元，明清时发 展成熟。早在《内经》就有记载心脾之间的关系。 《素问·阴阳应象大论篇》云：“心生血，血生脾”[4] ，说明心与脾之间的母子关系。元代医家李东垣《脾胃论》云：“故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤；喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。火与元气不两立，火 胜则乘其土位，此所病也”[5] ，说明饮食不当，伤及脾胃，继而耗伤元气，心火旺，则病已。脾胃与心之间经络相通。如《灵枢·经脉》云：“脾足太阴之脉，……其支者，别上膈，注心中”“足阳明胃经…… 属胃，散之脾，上通于心”[2] ，说明心与脾胃之间的经脉循行关系密切。《灵枢·厥病》：“厥心痛，痛如以 锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也”[2] ，说明心脾之间疾病会相互影响。 1.2?从脾论治冠心病的中医病机、病理及治疗优势 对于胸痹病机，张机首次明确提出“阳微阴弦”是胸痹形成的主要发病机制[6]。胸痹病机总属本虚标实，病位虽在心，但与脾胃等脏腑密切相关。脾主运化功能，倘若脾胃损伤，则运化功能失调，另外脾是生痰之器，也会使其聚痰为湿，湿和痰浊弥漫，因此使胸阳不利，会导致胸闷、气短。当湿浊凝聚成痰之后，痰浊阻滞胸阳，使胸脉闭塞从而出现胸痹疼痛，因此出现了心脾两虚、痰湿停滞、痹阻心脉的病 理状态[7] 。所以，胸痹心痛之本虚标实的病机，与运 DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.03.016
中医药治疗冠心病有优势 “冬病夏治”是一个重要的特色治疗手段，是根据“春夏养阳”的理论，利用夏季气温高，机体阳气充沛的有利时机，调整人体的阴阳平衡，对冬天容易反复发作的、难治的一些疾病在夏天“三伏天”进行中医内治与外治配合的一种治疗方法。但是，并不是每个人都适用这个方法。 冠心病在中医古籍中早有论述，《内经》对其症状描述 为“真心痛” “厥心痛”。汉代《金匮要略》对其定名为“胸痹”，病机为阳微阴弦。后世认为其具有两个义理，一为心胸阳虚，阴寒痰饮乘于阳位；另一指的是脉象，寸口脉沉，关上紧数。 宋代《太平惠民和剂局方》提出苏合香丸，以芳香温通的方法治疗“心腹卒痛”。清代王清任《医林改错》提出加强活血之力的血府逐瘀汤。近代医家张伯臾提出“胸痹”是本虚标实、痰饮气滞的邪实，气虚阳虚、阴阳二虚的本虚，运用本穷必及肾，急病归肾的理论，以补肾填精法，用左归丸、右归丸补肾益气。现代严世芸等医家认为，冠心病病机中还有痰浊血瘀，非一般药物能敌，提出以大剂量的虫类动物药通络祛风。 现代医学认为，冠心病的治疗以调脂药为重中之选。一些医家认为，肝主筋膜，肝脏代谢紊乱，则肝脏脂肪酶活性
下降，导致脂质浸润。所以从肝论治，肝心同源，用疏肝理气的柴胡疏 肝散、越鞠丸、四逆散等可以改善脂肪代谢。 中医药治疗有哪些优势 总结上述冠心病的中医治疗法则，其重点为芳香通络、活血化 瘀、温补肾气、虫类驱风、舒肝解郁、清热解毒等，临床上兼具数法的 药物非麝香通心滴丸莫属。它是根据中医“三宝”之一（古方急救良药 至宝丹的基础上）研制的。其中人工麝香可芳香辟秽，人参茎叶总皂苷 可补益心气、调理气血，丹参可活血化瘀通络，冰片可开窍醒神、清热 止痛，蟾酥可解毒止痛、强心利尿，人工牛黄、熊胆粉可清热解 毒、祛痰化浊，动物虫类有祛风止痛作用。 在冠心病的发病机制中，疲劳、情志不畅等常为诱发因素，其病 在心，但也与肝、胆、胃、肾等脏腑气血紊乱相关孙方松在其泻浊解毒 法中提到，现今的“毒”不能仅理解 樘焓辈徽?，感受六淫病邪的火毒、热毒，所有由邪气或邪正 剧争而产生的病理产物皆可为“毒”；脏腑经络功能紊乱形 成的病理产物，如痰瘀也能成“毒”因此虚实夹杂，痰瘀 互凝，共同为害，而陆曙教授认为无邪不有毒，热从毒化，变从毒起，瘀从毒结” 冠心病是与热毒、血瘀、气虚、痰阻相关的疾病，与血 管内皮细胞损伤、动脉粥样硬化息息相关。临床研究显示， 麝香通心滴丸能提高内源性一氧化氮合酶基因的表达，使血浆中一氧化氮含量提高、保护血管内皮细胞、扩张血管、抑制血小板聚集，可以整体干预冠状动脉粥样硬化进程。冠心病不仅包括动脉粥样硬化性狭窄，同时还有冠状动脉微血管障碍、冠状动脉痉挛导致的微血管性心绞
冠心病中医药健康管理方案 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，中医称为胸痹。冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病。冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常、严重者可发生心肌梗死危及生命。冠心病已成为当今危害我国人民健康和生命的主要疾病。对于冠心病的诊断，目前国际上没有统一的标准，冠状动脉造影检查是其一项“金标准”，但行此有创检查者还是少数，更多的冠心病的诊断需要依据病史、临床症状、辅助检查结果进行综合判断，这也给冠心病的健康管理提出更高要求。 1 冠心病的一级管理 1.1 一级管理对象对有心血管病危险因素存在，但尚未确诊冠心病人群采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，并维持稳定，以减少冠心病的发病率、死亡率与致残率［。目前，已经确认的冠心病危险因素达300 种以上。主要因素分为不可变因素（如年龄、性别、心血管疾病家族史等）和可变因素（如高血压、高血脂、吸烟、缺乏体育锻炼、饮食等）。对可变因素的干预重点在于改善血管内皮功能，防止血管内皮溃疡面形成，阻止脆弱的动脉粥样硬化斑块形成血栓，减慢动脉粥样硬化的进展。而干预方式除了药物治疗以外，更多的危险因素需要生活方式和行为干预。冠心病的一级管理即危险因素的管理。 1.2 一级管理措施
1.2.1 戒烟临床研究显示，吸烟能增加患者心血管疾病死亡率50％，心血管死亡的风险与吸烟量直接相关。吸烟还与血栓形成、斑块不稳定及心律失常相关。对于所有冠心病高危人群及患者，均需详细询问吸烟史。对于这个危险因素的控制多用于发病前的预防性措施，对高危人群及患者宣传吸烟的危害，协助其完全戒烟并且避免被动吸烟。已有一些行为及药物治疗措施，如尼古丁替代治疗等，可以协助其戒烟。 1.2.2 适量运动运动应尽可能与多种危险因素的干预结合起来，成为冠心病高危人群及患者综合治疗的一部分。目前有资料显示，运动锻炼能减轻患者症状、改善运动耐量，减轻同位素显像的缺血程度及动态心电图上的ST 段压低［6］。以症状限制性有氧运动为主，运动方式有步行、慢跑、骑自行车、游泳等。每次20~30 min，逐渐延长至40~60 min 左右，每周4~5 次，以能耐受、感觉舒适为宜，运动过程中自测心率以达到（170-年龄）次/min 为宜。 1.2.3 减轻体重按照中国肥胖防治指南定义，肥胖指体重指数（BMI）≥28 kg/m2；腹形肥胖指男性腰围≥90 cm，女性≥80 cm。肥胖多伴随其他促发冠心病的危险因素，包括高血压、胰岛素抵抗、HDL-C 降低和TG 升高等。与肥胖相。减轻体重（控制饮食、活动关的冠心病危险的增加多由上述危险因素导致［8］和锻炼、减少饮酒量）有利于控制其他多种危险因素，是冠心病高危人群及患者健康管理的一个重要部分。 1.2.4 控制饮食摄入高脂肪和饱和脂肪酸、胆固醇、过量糖、过量盐和高热量的饮食易致冠心病，特别是长期食用饱和脂肪酸或动物