医院各类物品院感要求
等级医院评审 院感部分应知应会内容 1、“全球病人安全联盟”确定2005－2006年全球病人安全策略主题是什么? 答：医源性感染是威胁病人安全的主要问题。2005－2006年度全球病人安全策略的主题是“清洁的医护才是更安全的”。 2、“清洁的医护才是更安全的”其具体内容是什么？ 答：清洁的手、清洁的设备、清洁的操作、清洁的环境和清洁的产品。 3、医院感染管理的目的是什么？ 答：通过采取有效的预防与控制措施，达到预防和控制病人以及医院工作人员的医院感染，使医院感染的发生率降低到最低水平。 4、医院感染管理体系由哪些机构组成？ 答：(1)医院感染管理委员会。 (2)医院感染管理科和专职人员。 (3)临床科室医院感染管理小组。 5、综合医院分级管理有关三级医院的医院感染标准是什么？ 答：(1)无菌手术切口甲级愈合率≥97%。 (2)无菌手术切口感染率≤1.5%。 (3)医院感染率≤10%。 (4)常规器械消毒灭菌合格率100%。 6、医院感染的定义是什么？ 答：医院感染亦称医院获得性感染，是指病人在住院期间所获得的一切感染，包括在医院内感染出院后发病的病人。 7、医院感染分几类？ 答：可分两类，即外源性感染和内源性感染。 8、何谓医院感染发病率？ 答：指在一定时间住院病人中新发医院感染病例的频率。 计算公式：医院感染发病率＝同期新发医院感染病例数／观察期间的住院患者数×100%。 9、医院感染暴发及疑似暴发的定义。 答：①医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3 例以上（≥3例）同种同源感染病例的现象。 ②疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 10、本院院感暴发处理流程。 答：本院院感暴发处理流程：临床科室发现医院感染暴发或疑似暴发----报告感染管理科----感染管理科组织人员调查核实流行或暴发----报告院领导和上级有关部门----同时查找传染源----隔离病人----查找引起感染的因素 ----制定控制措施----分析调查资料----写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
公司办公场所6S定置规范 为规范公司办公场所物品摆放，实现办公场所的整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全，给员工创造清新、整齐、舒心、安全的办公环境，便于统一管理。现对办公室设施、物品摆放定置如下： 一、办公用品摆放要求 1.办公桌、办公椅摆放要求 办公桌靠墙一侧离墙面间隔25cm。办公桌摆放必需在一条水平直线上，不可有歪斜、错落等现象。工作使用办公椅时需轻拉轻推，人员离开时，办公椅必需推入办公桌内。办公桌上的显示器、电话等物品需放在制定的位置
桌子 操作者更衣室布置示意图 2.文件柜按照平面示意图摆放于墙体指定一侧，文件柜必须统一摆放，内置的文件资料不可有歪斜、错落现象。除重要物品文件柜外，其他文件柜做到钥匙入孔。 3．垃圾桶摆放要求
每张桌子配备一个垃圾桶，垃圾桶放置于办公桌下指定位置，每日垃圾由员工自行处理。 4．窗台、文件柜、办公桌除规定物品外下方不可摆放其他任何物品。 5．更衣柜摆放要求 更衣柜按照平面示意图摆放于墙体指定一侧，衣柜上柜用于放置内业资料、安全帽等且摆放整齐，右侧柜上方挂上衣，下方放置洗漱用具。左侧抽屉由下至上，一至三层放置t恤、上衣，四至六层放置工作服裤子，七至十层放置手套、帽子、杂物等。要求每层衣帽叠放整齐，严禁将衣物挂于椅背、桌上。
T 外套、棉衣等 偏十屉更衣柜使用布置示意图
四门更衣柜使用布置示意图 二、文件柜内业资料、杂物摆放要求 1．内业资料摆放 内业资料必须装入指定文件盒，文件盒统一编号整理，置于文件柜上层的玻璃窗内，文件摆放不可歪斜、颠倒。文件柜玻璃窗内除文件盒外不得放入其他物品。 2.杂物摆放及要求
宁都县妇幼保健院 《病区医院感染管理规范》试题 科室：姓名：成绩 一、单选题：（每题2分） 1、以下哪类人员负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训（） A 医疗组长 B 护士长 C 科主任 D 院感小组成员 2、新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于（） A 1.2m B 0.6m C 0.8m D 1m 3、应根据药品说明书的要求配置药液，（） Ａ．提前５分钟配液Ｂ．现用现配Ｃ提前十分钟配液Ｄ提前半小时配液 4、怀疑医院感染暴发时，应及时报告（），并配合调查，认真落实感染控制措施。 A 医院感染管理部门 B 医务处 C 护理部 D 医院办公室 5、使用中的30W 紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射 的253.7nm 强度不得低于多少？（） A 90μ/cm 2 B 80μW/cm2 C 70μW/cm2 D 60μW/cm 6、采用室内悬吊式紫外线消毒时，照射时间不少于多少？（） A 30min B 60min C 90min D 20min 7、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴（） A 医用防护口罩 B 外科口罩 C 纱布口罩 D 普通医用口罩 8、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴（） A 可以不戴手套 B 无菌手套 C 一次性PE 手套 D 清洁的橡胶手套 9、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时应穿（） A 隔离衣 B 防护服 C 清洁的衣服 D 医生服或护士服 10、下列情况应戴帽子（） A 医生查房时 B 门诊接触病人时 C 进行无菌操作 D 护士进行晨晚间护理时 11、接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴（） A 清洁手套 B 乳胶手套 C 无菌手套 D 检查手套 12、在医疗诊治活动中高度危险性物品，必须选用什么处理方法？（） A 消毒方法 B 灭菌方法 C 清洁处理 D 先清洁后消毒 13、进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和 用品的危险性分类是（） A 高度危险性物品 B 中度危险性物品 C 低度危险性物品 D 中、高度危险性物品 14、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：（） A 环境消毒 B 合理使用抗菌素 C 洗手 D 隔离传染病人 15、医院不合理用药情况主要表现为：（） A 过度使用抗菌药物 B 不适当的联合用药C. 无适应证或适应证不明确D 以上都是
院感知识应知应会 1、何为卫生手？洗手？卫生手消毒？外科手消毒？ （1）卫生手（hand hygiene）：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 （2）洗手(handwashing)：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 （3）卫生手(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。 （4）外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 2、洗手与卫生手消毒的原则是什么？ ①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 ②手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 3、哪些情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂？（洗手指征） ①直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 ②接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、 排泄物、伤口敷料等之后。 ③穿脱隔离衣前后，摘手套后。 ④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 ⑤接触患者周围环境及物品后。 ⑥处理药物或配餐前。 4、医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？手消毒微生物监测标准？ (1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 (2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 手消毒效果应达到如下相应要求: 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。 5、试述洗手的方法？（内、外、夹、弓、大、立、腕） 在流动水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： （1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 （2）手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行。 （3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
办公室物品摆放规定 为使办公室物品摆放规范、整齐、统一、美观，近日，根据人性化、制式化、精细化管理要求，结合各单位硬件设施和工作实际，在广泛调研、深入指导、局部试行的基础上，编制印发了图文并茂的公司所属管理处办公室物品摆放规定，对所属管理处办公室内物品的放置、管理、使用进行了统一规范和要求。 一、办公室物品的摆放以整齐、整洁、有序为主。 五、两个对放的办公桌中间不得有间距，桌面上除台历、茶水杯、常用文件和书籍外（文件、书籍不得超过3本），不得摆放其他物品。 六、台历摆放在办公桌中间，文件、书籍摆放在桌子前沿的最内侧，与邻桌的书籍连接摆放。 七、电脑桌上除电脑系统用品外，其它物品不得放在上面。 八、笤帚、畚箕放在门后。 九、纸篓放在办公桌的内侧靠墙处，垃圾及时倾倒。 十、窗台上可适量摆放花盆外，不得摆放其他任何物品。 4、办公室内墙面及所有办公设施不得私自张贴画报、随意涂鸦、嵌入铁钉等，不得破坏墙面美观。 7、影响整体美观的私人物品不允许出现在办公室内，办公室通道中不允许摆放任何物品。 十一、下班时，请将办公椅放在办公桌下的空间处，椅背贴桌面平行，最后离开办公室时，须将饮水机、电脑、照明灯关闭，切断电源。
工作椅定置标准 1、人离开办公室短时外出，座位半推进； 2、人离开办公室，超过四小时或休息，座位完全推进。 文件资料定置标准 1、文件资料的摆放要合理、整齐、美观； 2、各类资料、物品要编号，摆放应符合定置图中的要求，做到号、物、位、图相符； 3、定置图要贴在文件资料柜内； 4、保持柜内清洁整齐，随时进行清理、整顿。 办公室定置标准 1、各职能部门办公室要统一绘制物品摆放定置图，并将图贴在办公室门后或室内墙壁上。 2、物品要按定置图的编号顺序依次摆放，做到整齐、美观、舒适、大方。 3、办公室内与工作无关的物品，一律清除。 4、文件资料柜要贴墙摆放。 5、轮流安排值日，负责卫生清扫及检查物品定置摆放情况（或按公司既定安排执行）。 办公桌定置标准 1、定置要分门别类，分出哪些物品常用，哪些不常用，哪些天天用； 2、物品摆放部位要体现顺手、方便、整洁、美观、有利于提高工作效率； 3、办公桌设置摆放要有标准定置图，与工作无关的物品不要放在办公桌内； 4、桌面定置的（参考）要求：中上侧摆放台历或水杯（烟缸）、电话等；右侧摆放文件筐（盒）、等待处理的管理资料；中下侧摆放需马上处理的业务资料；左侧摆放有关业务资料。 十二、每周不定期检查一次，对违反上述规定的一条一次扣科室、中队0.2分。
医院感染管理监测制度 1.感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发 病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染 控制提供科学依据。 2. 医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月 对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和 反馈。 3. 每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不 少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。 4. 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。 5. 有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院感 染的重点和难点决定。 6. 对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）制定监控指标。 7. 消毒灭菌效果的监测 医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《医院消毒技术规范》。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医 疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》 8. 环境卫生学的监测 环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、 重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血 医院感染的消毒隔离制度 1. 医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品 必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应
先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和 物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先 经消毒或灭菌处理。 2. 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭 菌首选物理灭菌法；手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移 植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方 法。 3. 化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消 毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或 消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。 4. 病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和 婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿 化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通 气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。 5. 手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部《消毒技术规范》（2002 年版）。 消毒药械管理制度 1.医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。 2.医院感染管理科（办公室）按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核，并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行 监督、检查和指导 3.医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。 4.采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的对审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。
病区医院感染管理制度 根据国家卫健委发布的WS/T510-2016《病区医院感染管理规范》，特制定本制度。 一、管理要求 (一)医院感染管理小组 1、建立病区医院感染管理小组，病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人，院感管理小组人员包括医师和护士，成员相对固定。 2、管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，参照院感科制定的制度，结合本病区医院感染防控工作特点，制定适合自已病区的医院感染管理制度，并组织实施。 3、参照院感科制定的制度和流程，根据本病区主要医院感染特点，制定相应的医院感染预防与控制制度及流程，并组织实施。 4、及时报告医院感染病例，定期对本病区医院感染防控工作进行自查、分析，发现可题及时改进，并做好相应记录。 (二)工作人员 1、积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训。 2、遵守标准预防的原则，落实标准预防的具体措施，手卫生、隔离、毒灭菌工作遵循相应的规范要求，从事诊厅操作时严格遵守无菌操作规程。 3、遵循医院及本病区医院感染相关制度。 4、开展医院感染的监测，按照医院的要求进行报告。 5、了解本病区、本专业相关医院感染特点，包括感染率、感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。 6、遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗菌药物。 7、保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等知识和技能 (三)教育与培训 1、定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，并做好考核。 2、定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、个人防护等，并根据其知识掌握惜况开展相应的培训与指导。 3、对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等相关知识宣教。 二、医院感染监测与报告 (一)医院感染病例监测 1、配合院感科开展医院感染及其相关监测，包括医院感染病例监测、
病区医院感染管理规范（2016） 来源：国家卫生计生委 1 范围 本标准规定了病区医院感染的管理要求、布局与设施、医院感染监测与报告、医院感染预防与控制、职业防护。 本标准适用于医院病区的医院感染管理。医院其他部门可参照执行。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 GB 19193 疫源地消毒总则 WS 310.1 医院消毒供应中心第1部分：管理规范 WS 310.2 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 368 医院空气净化管理规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（中华人民共和国原卫生部2004年） 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。
3.1 病区ward area 由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院临床医疗区域，与佳院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。 3.2 病室（房）inpatient room 病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。 3.3 床单元bed unit 病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。 4 管理要求 4.1 医院感染管理小组 4.1.1 要求 应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。 4.1.2 人员构成 4.1.2.1 病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。 4.1.2.2 医院感染管理小组人员包括医师和护士。 4.1.2.3 医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医师宜具有主治医师以上职称。 4.1.3 职责 4.1.3.1 医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。 4.1.3.2 根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。 4.1.3.3 配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行白查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。
等级医院评审院感相关知识试题 一、问答题 1、什么是标准预防？标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性，须进行隔 离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 2、标准预防基本特点是什么？ 其基本特点为：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调 2）双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传向病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 3．什么是保护性隔离措施？保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其它病人、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施。 4、什么是医院感染？是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内 获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。 5、二级医院的感染率，1类切口感染率的标准各是多少？我院医院感染率是多少？感染率w 8%, I类切口感染率w 0.5%。我院医院感染率约1%左右。 6．戊二醛浓度为多少？达到灭菌需浸泡多少时间？消毒需浸泡多少时间？ 2%，10h，20－45min 7．院感的三级管理组织的结构是怎样的？院感委员会，院感管理科，科室感染小组。 8．突发性医院感染预警分几级？领导小组组长，副组长是谁？ 3 级，王德强9．根据不同预警启动相应的应急响应，请问一级预警发生后应启动哪级应急响应？ 1级 10．什么是“三级预警”？三级预警：本省或本地区出现医院突发同样性质的“院感”事件。11．突发性医院感染事件报告制度的内容有哪些? （1）出现突发性医院感染，临床科室应立即报告医院感染管理科。（2）医院感染管理科于 1 小时内报告主管院长，并通知医务科、护理部等相关科室。（3）诊为传染病突发性医院感染，按“传染病防治法”有关规定进行报告。（4）调查证实出现突发性医院感染，应于 2 小时内向防疫站、卫生厅政部门报告。 12．突发性医院感染隔离措施有哪些？ （1）隔离感染病人或保护易感人群；（2）分组护理；（3）加强洗手和无菌操作技术；
医院感染管理规范 第一章 总则 第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等 法律、行政法规的规定，制定本办法。 第二条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在 的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。 第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。 医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。 第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。 县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。医院感染管理规范第二章 组织管理 第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的 规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。 第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。 住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。 其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。 第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、 消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其 他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。 医院感染管理委员会的职责是： （一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和 控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；
填表讲明 1、本手册内容作为科室医院感染治理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染治理专门情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染治理质量考核自查（每月一次）存在的问题，应有整改措施，并在下次科室医院感染治理会议上做出小结，以体现持续改进。 6、科室组织的相关学习，要有讲义，培训要有针对性，具体内容可另附页备查。 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 8、医院感染治理会议、培训及考试每季度至少进行一次，新上岗人员有考试记录及试卷。
目录 1、医院感染三级网络治理流程 2、院感质控小组成员名单及职责 3、医院感染病例的报告及处理流程 4、医院感染流行或暴发的报告及处理流程 5、医疗废物的治理及处置流程 6、职业暴露的治理及处置流程 7、医院感染治理工作打算 8、院感质控自查记录（每月） 9、院感治理会议记录（每季度） 10、院感培训记录（每季度） 11、医务人员（每季度）新上岗人员院感考试成绩一览表 12、医院感染病例登记表 13、微生物监测记录
14、职业暴露登记表 15、医院感染治理年度总结 医院感染三级网络治理流程
医院感染治理委员会 决策、组织、协调 医院感染治理科 抗生素的 重 点 科 室 医院感染 消 毒 药 械 医疗废物 医 务 人 员 院感病例 感染操纵小组 监督、自查 复查、总结、评估 持续改进—降低医院感染率
科室医院感染治理小组成员名单及职责 组长：副组长： 监控大夫：监控护士： （一）医院感染治理小组职责： 1、临床科室医院感染治理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下，负责本科室医院感染治理的各项工作，同时依照本科室医院感染的特点，制定治理制度并组织实施。 2、监督检查本科室医院感染治理的各项工作，对医院感染可疑病例及可能存在感染的环节进行监测，及时采取有效防治措施，降低本科室医院感染发病率。 3、对监测的各项指标或发生的院内感染作好登记，按相关规定及时上报院感办。 4、严格执行医院感染操纵制度，发觉有医院感染流行趋势时，及时报告院感办，并积极协助调查，发觉法定传染病，应按《传染病防治法》的规定报告。 5、监督检查本科室医院感染病例的报告及抗感染药物使用，做到合理使用抗感染药物，提高标本送检率。 6、组织本科室预防、操纵医院感染知识的学习。 7、督促本科室人员严格执行各项无菌技术操作规程、消毒隔离制度、
办公室物品摆放规范 为更好的规范办公室物品摆放规范，营造良好的办公环境和紧张有序的工作秩序，养成良好的工作习惯，提高公司形象和员工精神面貌，结合各办公室实际制定本规范。 办公室内物品摆放应有利于工作, 因地制宜，整齐划一，符合美观、简洁、大方、实用、统一的原则，利于清洁和保持。物品摆放设置应以通用办公物品为主。 一、办公室公共区域物品摆放规范 1、文件柜、更衣柜、私人橱柜紧靠墙边摆放整齐。 2、暖气片上不得放置任何物品。 3、储物柜顶部，茶几、窗台等台面上除可放置奖章、花草等少量物品外，不得放置其他物品，物品要定位摆放整齐。 4、公共储物柜上要标识用途或存放物品的名称、类别等。方便查找、取阅和管理。 5、公共桌面等办公台面上物品放置要以经常使用为原则，可适当放置花草等装饰品，定位摆放整齐，不得随意堆放临时物品。 6、办公室公共区域不得长时间放置样品、纸箱等物品。 7、公共物品使用后要及时放回原位，摆放整齐。 二、办公桌面物品摆放规范 1、私人办公桌面上除电话、电脑、笔筒、水杯、文件框（盘、夹）、日历等必须办公用品以及少量花草等装饰品外，不得有其他物
品。办公桌面上所有物品要定位摆放整齐。 2、下班或者长时间离开时，办公桌面物品要归位、摆放整齐，手头文件等临时物品不得留在桌面上。 3、办公桌抽屉等私人空间，按照各办公室内部要求或者个人习惯，分门别类存放物品，整理整齐。 三、工作椅摆放规范 1、人短暂离开办公室(在办公楼内)，座位原位放置。 2、人离开办公室短时外出，座位半推进。 3、人离开办公室，超过四小时或休息，座位完全推进。 四、文件、样品等存放规范 1、文件、样品等公共物品要分门别类存放，摆放整齐，并标识清楚。 2、存放在不透明储物柜中的文件、样品等物品要在储物柜上标注名称、类别等。 3、新文件、样品等要及时按照要求归类存放。 集团办公室 二〇一一年五月十日
《病区医院感染管理规》试题及答案 一、单选题： 1、以下哪类人员负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训？ A 医疗组长 B 护士长 C 科主任 D 院感小组成员 2、新建、改建病房宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于 A B C D 1m 3、新建、改建病房宜病室床位数单排不应超过 A 3床 B 5床 C 6床 D 4床 4、新建、改建病房宜病室床位数双排不应超过 A 8床 B 6床 C 10床 D 4床 5、怀疑医院感染暴发时，应及时报告，并配合调查，认真落实感染控制措施。 A 医院感染管理部门 B 医务处 C 护理部 D 医院办公室 6、使用中的30W 紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射 的强度不得低于多少？ A 90μ/cm 2 B 80μW/cm2 C 70μW/cm2 D 60μW/cm 7、测定普通直管紫外线灯的强度时，在灯管下垂直距离为多少？ A 2m B 1m C D
8、采用室悬吊式紫外线消毒时，照射时间不少于多少？ A 30min B 60min C 90min D 20min 9、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴 A 医用防护口罩 B 外科口罩 C 纱布口罩 D 普通医用口罩 10、进行胸穿、腰穿操作时应戴 A 清洁手套 B 乳胶手套 C 无菌手套 D 检查手套 11、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴 A 可以不戴手套 B 无菌手套 C 一次性PE 手套 D 清洁的橡胶手套 12、接触经接触传播的感染性疾病患者时应穿 A 隔离衣 B 防护服 C 清洁的衣服 D 医生服或护士服 13、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时应穿 A 隔离衣 B 防护服 C 清洁的衣服 D 医生服或护士服 14、下列情况应戴帽子 A 医生查房时 B 门诊接触病人时 C 进行无菌操作 D 护士进行晨晚间护理时 15、接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套 A 清洁手套 B 乳胶手套 C 无菌手套 D 检查手套 16、在医疗诊治活动中高度危险性物品，必须选用什么
医院感染管理规范 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本规范。本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类医院。其它医疗机构，参照执行。各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作。 医院感染预防与控制 医院感染既是一个严重的公共卫生问题，又是一个重大的医院管理课题，医院感染既造成了健康损害甚至残疾或死亡，又增加了不必要的医疗支出，对患者及其家庭和社会都是严重的危害。加强医院感染管理是提高医疗质量和保障人民生命健康的重要工作，护理人员如能正确认识及掌握各项有关的知识和技术，可以减少医院感染的发生和扩散。因此，护理工作在 医院感染管理中有着重要的作用。 4 加强医院感染相关知识的培训 主要学习内容有：（1）医院感染的概念；（2）医院感染的危害与现状；（3）医院感染的诊断标准；（4）医院感染暴发与流行的处理措施；（5）正确的洗手方法在预防医院感染中的重要作用；（6）医院感染管理与消毒灭菌技术；（7）医院感染与隔离技术；（8）环境卫生与医院感染管理；（9）合理使用抗生素的原则等知识。 专题讲座内容： 1. 建筑布局与医院感染 2. 医院环境物表清洁与监测进展 3. 压力蒸汽灭菌器的选择和使用
4. 医院感染管理持续质量改进 提交者：佚名发表时间：2012-5-7 15:59:39 点击次数：697 来源:转载 为深入开展“医院管理年”活动，提高医疗质量、保障人民群众的身体健康和就医安全，根据卫生部要求，在广东省卫生厅的领导和组织下，我有幸参加了2005--2009年我省部分地区的医院感染管理专项督导检查。检查发现, 我省的医院感染管理工作取得了一定的成绩, 但也存在不少问题,。本文主要汇报有关情况，并针对存在的问题进行讨论,提出相应对策。 1 主要成绩 1.1 卫生行政部门对医院感染管理普遍重视。总体情况较好的地区有如下工作经验: (1) 卫生行政部门重视医院感染管理工作,加强对医院感染管理方面法规、规范、文件的学习、贯彻,加强有关部门的协调,形成合力,加强对医疗机构的监督检查。(2) 注意集中省内专家优势力量,加强医院感染技术指导、人员培训和质量考核工作。(3) 发挥部分重点医院的示范作用,以点带面,促进本地区医院感染预防与控制工作的共同提高。 1.2 一些医疗机构医院感染管理工作较为规范,制定并能落实医院感染管理的规章制度,建立健全医院感染管理组织,配备专业结构合理、具备医院感染管理知识和能力的人员开展工作,重视医院感染的重点科室、重点环节的管理。 1.3 医院感染相关法律、法规、规章、规范基本得到贯彻落实 《医疗废物管理条例》及配套规章、文件颁布后,对医疗卫生机构医疗废物的规范管理产生了较大的促进作用，加快了医疗废物集中无害化处置设施的建设，促进了医疗废物分类收集、转运、处置的全程化管理。《内镜清洗消毒技术操作》下发后,各级卫生行政部门均对照规范对开展内镜诊疗业务的医疗机构进行了整顿，很多医疗机构都能够规范地对内镜进行清洗和消毒。 2 主要存在问题 2.1 各地发展不平衡，个别地区对医院感染工作不够重视，专项经费不足
为使办公室物品摆放规范、整齐、统一、美观，积极打造优美的办公环境，展示公司良好的外部形象，按照人性化、精细化管理要求，特制 订办公室物品摆放管理规定。 一、办公室物品摆放的基本要求： 1、办公室物品的摆放以整齐、整洁、有序为主。 2、两个对放的办公桌中间不得有间距，桌面上允许摆放的物品为：电脑及其配件、电话座机、文件夹、书籍、笔记本、笔筒、笔、台灯、台历， 计算器等办公用品与水杯、手机、餐巾纸、小型植物盆栽个人用品。 3、个人物品不允许随意摆放在办公桌上，私人用品一律放置在个人的储物柜中。 4、办公用品、文件放置要整齐有序，文件处理完后均要放入文件夹，且要摆放整齐。文件夹都要有相应的标识，每份文件都应有相应的编 号。请把文件夹整齐有序的排放在办公桌上。办公桌及抽屉整齐，不杂乱。 5、笤帚、畚箕放在门后。 6、纸篓放在办公桌靠过道的一侧，垃圾按时倾倒。 7、窗台上可适量摆放花盆外，不得摆放其他任何物品。 8、花卉与绿色植物盆栽由公司统一布置，个人不得随意移动其位置。 9、办公室内墙面及所有办公设施不得私自张贴画报、随意涂鸦、嵌入铁钉等，不得破坏墙面美观。 10、影响整体美观的私人物品不允许出现在办公室内，办公室通道中不允许摆放任何物品。 11、下班时，请将办公椅放在办公桌下的空间处，椅背贴桌面平行，最后离开办公室时，须将饮水机、电脑、照明灯关闭，切断电源。 二、工作椅摆放要求： 1、人离开办公室短时外出，座位半推进； 2、人离开办公室，超过四小时或休息，座位完全推进。 三、文件资料摆放要求： 1、文件资料的摆放要合理、整齐、美观； 2、各类资料、物品要编号，并按类摆放。 3、保持柜内清洁整齐，随时进行清理、整顿。 四、办公桌摆放要求：
院感管理规范
目录 第一章总则 (1) 第二章组织结构及职责 (1) 第三章医院感染监测管理制度 (3) 第四章医院感染报告与控制制度 (3) 第五章诊所消毒灭菌制度 (4) 第六章诊所感染管理培训制度 (5) 第七章重点科室医院感染管理制度 (6) 第八章消毒与灭菌技术 (9) 第九章环境卫生清洁制度 (11) 第十章一次性无菌医疗用品管理制度 (12) 第十一章消毒药械管理制度 (13) 第十二章医务人员手卫生制度 (13) 第十三章医务人员职业暴露及防护制度 (14)
第一章总则 1、为贯彻执行《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《健康体检管理暂行规定》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医疗机构消毒技术规范》等国家及北京市相关的法律、法规、标准等有关规定，并结合拉诺医疗美容诊所实际制定本制度。 2、拉诺医疗美容诊所管理小组对本机构的医院感染管理工作进行监督指导。 第二章组织结构及职责 组织结构： 诊所感染管理小组，诊所负责人为第一责任人，为组长。副组长：护士长、行政主管，组员由监控医师、监控护士等组成。 诊所院感染管理组织结构图如下： 三级管理：一级为诊所的管理人员及院感兼职人员
二级为诊所护士长 三级为医生、护士、保洁 医院感染管理小组工作职责范围 1、落实上级卫生部门下发的有关规章制度、操作规程并制定本机构院感管理规章制度。 2、对本机构医院感染的各项工作进行监督检查，发现问题采取有效防治措施。 3、对本机构发现的可疑感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本机构感染发病率；发现有感染流行趋势时，按要求登记，并立即向上级有关防疫部门报告，并积极协助调查。 4、定期进行物体表面、医务人员手、消毒灭菌后器械的监测，有针对性的进行目标监测，采取有效措施，。 5、组织本机构感染控制知识的培训。 6、督促本机构人员执行无菌操作技术、消毒灭菌制度。 7、做好对卫生员的环境清洁卫生及院感知识的培训监督及指导。 2、医务人员感染管理职责 1、严格执行无菌技术操作规程及本机构感染管理的各项规章制度。 2、发现感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有感染流行趋势时，及时报告上级卫生部门，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。 3、参加预防、控制医院感染知识的培训。 4、掌握职业防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
办公室物品配置及摆放规定 为了进一步建设标准化办公环境，实现彻底、无死角的要求，现制定《办公室物 品配置及摆放规定》，请严格按照规定落实。 一、一人办公室的标准 1、配置物品。 （1）办公桌1张， （2）椅子1把， （3）三人沙发1个， （4）单人沙发1对， （5）文件柜1个， （6）卫生柜（衣柜）1个， （7）电脑1台， （8）打印机1台(根据需要配置)， （9）电话2—3部（内部、IP、直拨各1部）, （10）洗手架脸盆1个， （11）纸篓1个， （12）窗台花卉1盆， （13）保持1盏日光灯亮。 2、摆放标准（所有物品摆放参照物均以面对门的方向设定）。 办公桌摆在右侧靠墙、距窗户
1."3米，辅桌靠墙顶窗;主桌面上从左至右依次摆放的物品： 文件资料（平行摆放两排高度低于10公分、长度30公分）－台历－水杯－右上角电脑－荧屏前放置键盘－键盘右侧平行放鼠标；办公桌在左侧依次摆放的物品： 左上角放电脑—荧屏前放置键盘—键盘右侧平行放鼠标—台历－水杯－文件资料（平行摆放两排高度低于10公分、长度30公分）；辅桌从前向后依次摆放电话和打印机；桌下暗处放纸篓、电脑主机和电源插排；文件柜放左侧靠墙,柜内上层格从左至右放文件盒,下层格从左至右按照高低摆放书籍,留30公分长度的空闲位置放废旧回收物品（高度20公分以内）;文件柜与窗户之间摆放三人沙发1张，办公桌与卫生柜之间（即三人沙发对面）摆放双人沙发1对；文件柜右侧与门后之间放脸盆架,架上放毛巾1条;毛巾对折2次均匀搭在架上,抹布对折成豆腐块状，平放在盆架最下一层三角处;掩门木屑放在洗水架的上层格上；卫生柜（衣柜）放右侧靠墙，柜内3件应季服装；窗台台面中间放1盆低于60公分的花卉。 二、两人办公室的标准 1、配置物品。 （1）办公桌2张， （2）椅子2把， （3）三人沙发1个或1对双人沙发， （4）文件柜1个， （5）卫生柜（衣柜）1个， （6）微机桌1个， （7）电脑1台（特殊需要的人员除外）， （8）打印机和传真机根据需要配置， （9）电话2部，
1.感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。 2. 医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。 3. 每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。 4. 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。 5. 有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。 6. 对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）制定监控指标。 7. 消毒灭菌效果的监测 医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《医院消毒技术规范》。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》8. 环境卫生学的监测 环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血
1. 医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 2. 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方法。 3. 化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。 4. 病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。 5. 手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部《消毒技术规范》（2002 年版）。
办公楼办公室管理规定及 物品摆放 Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.
办公楼管理制度 一、室内要达到“七净四整齐”的标准。 “七净”：地面墙壁净；门窗、玻璃净；暖气管道净；桌椅内、外净； 文件柜外净；灯具、电器设备悬挂物净。 “四整齐”：办公桌摆放整齐，文件柜及其其他设备摆放整齐，各种悬挂物整齐。 一、办公楼内配备的公用设备（如：果皮箱，消防栓等）保持日常整洁、无 异味。 二、办公楼内卫生间，职工宿舍卫生间保持日常清洁、无尿碱、无异味、日 保持、勤巡查。 三、不得从窗口乱扔物品。 四、办公室、职工宿舍产生的生活垃圾，必须放入配备的垃圾箱内，大于垃 圾箱的杂物垃圾，自行处理。 五、办公楼走廊、楼梯每日清、日净、日保持、日巡查。 办公室物品摆放规定 为使办公室物品摆放规范、整齐、统一、美观，近日，根据人性化、制式化、精细化管理要求，对所 属管理处办公室内物品的放置、管理、使用进行了统一规范和要求。 一、办公室物品的摆放以整齐、整洁、有序为主。 二、两个对放的办公桌中间不得有间距，文件资料柜要贴墙摆放，桌面上除台 历、茶水杯、常用文件和书籍外（文件、书籍不得超过3本），不得摆放其他物品。
三、台历摆放在办公桌中间，文件、书籍摆放在桌子前沿的最内侧，与邻桌的书籍连接摆放。 四、电脑桌上除电脑系统用品外，其它物品不得放在上面。 五、笤帚、畚箕放在门后。 六、纸篓放在办公桌的内侧靠墙处，垃圾及时倾倒。 七、窗台上可适量摆放花盆外，不得摆放其他任何物品。 八、办公室内墙面及所有办公设施不得私自张贴画报、随意涂鸦、嵌入铁钉等，不得破坏墙面美观。 九、影响整体美观的私人物品不允许出现在办公室内，办公室通道中不允许摆放任何物品。 十、轮流安排值日，负责卫生清扫及检查物品定置摆放情况（或按公司既定安排执行）。 十一、下班时，请将办公椅放在办公桌下的空间处，椅背贴桌面平行，最后离开办公室时，须将电脑、照明灯关闭，切断电源。 办公桌、资料柜定置管理 工作椅定置标准 1、人离开办公室短时外出，座位半推进； 2、人离开办公室，超过四小时或休息，座位完全推进。 文件资料定置标准 1、文件资料的摆放要合理、整齐、美观； 2、各类资料、物品要编号，摆放应符合定置图中的要求，做到号、物、位、图相符； 3、定置图要贴在文件资料柜内； 4、保持柜内清洁整齐，随时进行清理、整顿。 办公室定置标准 1、各职能部门办公室要统一绘制物品摆放定置图，并将图贴在办公室门后或室内墙壁上。 2、物品要按定置图的编号顺序依次摆放，做到整齐、美观、舒适、大方。 3、办公室内与工作无关的物品，一律清除。 办公桌定置标准 1、定置要分门别类，分出哪些物品常用，哪些不常用，哪些天天用； 2、物品摆放部位要体现顺手、方便、整洁、美观、有利于提高工作效率； 3、办公桌设置摆放要有标准定置图，与工作无关的物品不要放在办公桌内；