四、高血压急症
指高血压病人由于情绪波动、过度疲劳等因素，脑循环自身调节失调，外周小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。
诊断依据：
1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。
2.临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状甚至昏迷、抽搐，也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。
3.血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过17。3kPa（130mmHg）。
救治原则：
在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状），不处理原发病。
1.安慰患者及其家属，使其情绪稳定。必要时给予地西泮（安定）等。
2.吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。
3.控制血压：院前的条件有限，时间短暂，对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的降压药品。但血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。可选择硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。
4.降低颅内压：伴脑水肿者，可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米、地塞米松静注，以上药物可配合使用。
5.控制抽搐等症状，选用苯巴比妥、地西泮等。
转送注意事项：
1、监测心电图及生命体征。
2、途中给氧。
高血压急症的药物治疗 作者：山东大学齐鲁医院陈玉国来源：中国实用内科杂志 1概念及分类 高血压急症是急诊科及各科室常见的临床现象，是一种危及生命的紧急状态。临床分为高血压急症和高血压亚急症。高血压急症指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般SBP超过180mmHg，DBP超过120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害。二者合称高血压危象。以往所谓的恶性高血压、高血压脑病等均属于此范畴。我国高血压危重症发生率约为5％。 2病理生理机制 高血压急症发生的机制目前仍知之甚少。目前认为全身血管阻力和脑血流自身调节失控参与高血压危象的发生，而炎症导致的内皮、凝血机能损害为其核心机制。当血压急骤升高，导致自身调节曲线右移，引起高平均动脉压和脑血流增加，当血压超过自身调节范围，不能代偿，血管舒张和内皮功能失调，导致脑血流增加出现脑水肿，脑血管痉挛和缺血，进一步升高血压。因此，为避免组织高灌注，必须迅速有效降低血压，但同时根据患者病情，谨慎降压，以避免随之而来的低灌注可能。 3高血压急症的治疗原则和降压目标 高血压急症降压治疗的基本原则为： （1）迅速降低血压：通常需静脉输液泵或静脉滴注给药，静脉滴注给药的优点是根据血压的变化特点灵活调整给药的剂量。如果情况允许，及早开始口服降压药治疗。 （2）控制性降压：为避免快速降压而导致的重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。 （3）合理选择降压药：选择起效迅速，作用持续时间短，停药后作用消失较快，不良反应小、对心、脑血流影响较小的药物。 降压最终目标是保护器官功能，减少并发症，改善患者预后。根据病情制订个体化的治疗方案，有节奏、有目标地降低血压。既要使血压迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性的靶器官损害，又不能使血压下降过快或过度，否则会引起局部或全身组织器官灌注不足。高血压急症病情稳定后，纠正引起血压异常升高的原因或诱因以预防复发。但目前所有推荐均来源于专家经验，没有随机对照研究的数据，决定如何进行个体化治疗。
高血压急症的处理 1 [定义HYPERTENSIVE CRISES） 床高血压紧急情况。 [分类] 1984年国际联合委员会和1997年JNC6、 2003年JNC7将高血压危象分为两类 第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内）将 血压降低到安全范围； 第二类（Urgencies）需要在短时间内将血压降低 到适当的水平。 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。 高血压急症：血压严重升高（>180/120mmHg），并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需静脉用药、在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平，阻止靶器官进一步损害。 高血压亚急症：血压严重升高但不伴靶器官损害。通常不需住院，但应立即联合使用口服降压药治疗。一般要求在24小时内将血压降低到安全水平。《中国高血压防治指南2005》2、常见的高血压急症及病因 常见的高血压急症 急性左心衰/肺水肿；急性冠脉综合征；急性脑卒中； 高血压脑病；子痫；急性脑外伤；…… ?继发性高血压——与原发疾病有关 ?高血压危象——一定有诱因！！！ ?停药或调整用药不当？ ?应激？ ?重要脏器供血不足？ ?靶器官损害可以在血压升高之前。 3、高血压急症的处理治疗原则 高血压急症治疗的现代观念 明确降血压的必要性和紧迫性；把握合理的降压速度和幅度；有时候不需要使用降压药；有时候降低血压弊大于利；降压的目的是保护器官——器官第一；紧急降压尽应使用静脉制剂；重视应激和神经内分泌的作用；顾及到潜在的容量不足，尤其是老年人。 高血压急症的治疗原则 持续监测血压，经静脉应用适当的药物；初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压不超过25%；稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg，避免过度降压；如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48小时内，降压至正常水平（对于缺血性脑卒中，没有明确的证据支持快速降压。溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，但不应低于160/100mmHg。）；主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100mmHg。 限时可给予舌下含药降压，作为一种临时处理方法，简便而有效，可迅速降低血压、缓解病情。 应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措施，方法简便，作用肯定，曾经被广泛用于快速降低血压。 临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且由于作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血 舌下含服，3-5分钟起效，舒张压可降低10-30mmHg。作用比较肯定，但作用时间短暂，应使用其他药物配合。一部人用药后出现头胀等不适。注意有极少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过度下降，出现头晕、心慌等
比使用特定的血压阈值进行定义要更加准确；但需要注意，若收缩压(SBP)≥220mmHg 和(或)舒张压(DBP) > 1 4OmmHg ,则无论有无症状都应视为高血压急症；某些患者既往血压増高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压/器官保护治疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，也应被视为高血压急症。 2高血压性脑病(hypeMenSiVe encephalopathy) 高血压性脑病是指血压快速和显著升高z并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲［皮质盲(COrtiCal blindness)是大脑枕叶皮质受血管痉挛缺血或毒素影响而引起的一种中枢性视功能障碍，尤以血管痉挛性损害最为常见，临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常Z 可有偏瘫等］等。需要强调的是，有超过1/3的高血压性脑病患者缺乏晚期高血压视网膜病变的改变，但上述典型症状出现前会表现出一些细微的神经系统症状，因此，需要格外注意神经系统症状体征。 3恶性高血压(IYlalignant hypertension f M H) 恶性高血压是指血压显著升高(通常>200/1 2OmmHg) Z同时可伴有显著视网膜病变(双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿)。硏究显示，在没有接受治疗的情况下Z此类患者的生存期有限，这也是恶性高血压一词的由来。需要指出的是，全身微循环损伤是恶性高血压的病理特征，在肾脏和脑急性微血管损伤的患者中可能不同时存在视网膜病变。因此，有指南建议将"急性高血压微血管病”作为恶性高血压的替代术语，本《规范》仍然使用“恶性高血压"一词。
硝酸甘油治疗高血压急症疗效观察 周志通 (江苏省启东市第二人民医院内科,江苏启东226241) 摘要:目的观察硝酸甘油对高血压急症的疗效。方法符合高血压急症患者静脉滴注硝酸甘油,定时 测量用药后的血压、心率变化,调整用药剂量。结果硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急症,用药后收缩压和 舒张压均有显著下降,且副作用很少。结论硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急症具有起效快、操作方便、副 作用少的特点,适合临床推广。 关键词:内科学;硝酸甘油;高血压急症;硝普钠 学科分类代码: 32012410 中图分类号: R54411 文献标识码: B 文章编号: 1004 - 5775 (2003) 12 - 0934 - 01 高血压急症是指在高血压病程中,由于某种因 素的刺激引起血压急剧或显著升高,导致心、脑、肾 等重要脏器的严重功能障碍甚至衰竭〔1〕。高血压 急症病情凶险,病死率高。硝普钠是首选的治疗高 血压急症的药物,但由于其扩血管作用强烈,血压波 动幅度大,必须严密监测血压、心脏功能等生命体 征,其代谢产物有氰化物和硫氰酸盐等,均可以引起 较严重的毒副作用, 必须新鲜避光配置, 操作麻
烦〔2〕。我院使用硝酸甘油静滴治疗24 例高血压急 症患者,取得较好的疗效,现报告如下。 1 临床资料 111 一般资料 24 例均为我院2001 - 01～2002 - 12 住院患 者,均符合高血压急症诊断标准〔1〕,其中男14 例,女 10 例。年龄42～74 岁,平均5812 岁。其中高血压 危象13 例,高血压脑病4 例,脑出血1 例,冠心病急 性左心衰4 例,冠心病不稳定心绞痛2 例。在24 例 中有21 例有明确的高血压病史(最长达14 年) ,20 例间断服用降压药,1 例未用降压药物治疗。24 例 患者治疗前血压为( 2517 ～3218) kPa/ ( 14 ～20) kPa ,平均2817/ 1618 kPa 。 112 治疗方法 所有患者均予5 %葡萄糖250 mL 加硝酸甘油 25 mg 静滴,同时酌情加用卡托普利、尼莫地平、速 尿等,硝酸甘油的初始剂量为20μg/ min ,由专人使 用同一血压计于用药后5 、10 、15 、20 、30 、45 、60 min 测右上肢血压和心率1 次,1 h 后改为每30 min 测1 次,根据血压下降的幅度和速度调整硝酸甘油用量, 如有头痛、呕吐、心悸等情况要减慢滴速,降压过程 中使血压在最初1 h 内的降压幅度不超过治疗前平
高血压急症的处理 高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。 一、定义 高血压急症指短时间内(数小时或数天)血压重度升高,舒张 压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，并且需要紧急处理。高血压次急症是指仅有血压突然显著升高，而无靶器官损害。高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单 纯血压升高水平上的差别。多发生于高血压患者，表现为高血压危象或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰等。高血压危象：血压突然和显著升高（通 常>210-220/130-140mmHg）,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。 二、处理原则： 首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因，同时初步评估是否有靶器官的急性损伤。初诊为高血压急症的患者，应及时有效的给予降压治疗，积极预防或减轻靶器官的损伤，同时去除
引起血压急性升高的临床情况或诱因。 对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者，一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。一般情况下，可将高血压次急症患者血压在24～48h内缓慢降至 160/100mmHg，数周内将血压降至目标值。多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物。 与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。接诊患者后，若确诊为高血压急诊，应及时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔。可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h内平均动脉压降至≤治疗前的25％，此为高血压急症的第一目标，随后2～6h内达到第二目标---降至＜160/100-110mmHg。如患者能耐受，且临床情况稳定，可在24～48h内逐步将血压降至正常水平，即降压的第三目标。在高血压急症患者的降压治疗过程中，需密切监测尿量、生命体征、靶器官功能状况(如神经系统症状/体征变化及胸痛程度等)。由于已经存在靶器官的损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件，故初始降压目标不宜降至正常。合理的做法是，首先将血压降至相对安全的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。 高血压急症处理流程图：
高血压急症的护理 目的探讨高血压急症的临床特点，观察高血压急症的急救处理及护理措施，观察血压的变化及临床预后，为临床护理提供科学依据。方法对突发高血压病患者采取快速降压、镇静、心理护理及对症治疗。结果高血压病患者症状缓解。结论急诊降压、镇静、心理护理、对症治疗能缓解高血压症状，改善预后，提高生活质量。 标签：高血压；急救；护理 高血压危象是指在一定刺激影响下患者血压大幅增加，在很短的时间内，收缩压达到260 mmHg，舒张压超过120 mmHg，临床症状为头痛，烦躁及神经功能障碍等[1]。我科2015年1月～2016年1月的成功治疗高血压急症患者共38例，急救护理经验总结如下。 1一般资料 38例患者中，男21例，女性17例，年龄38～72岁，平均56.3岁。其中原发性高血压33例，继发性高血压5例。 2护理方法 2.1药物治疗与护理迅速降低颅内压，一般首选硝普钠，使用微量注射泵，剂量和浓度要严格控制，硝普钠应配置为2 g/kg·min避光，每8 h换液1次，根据血压调节滴速；硝普钠，作用时间短，静脉注射起效5 min可以血压恢复。该药早期每5 min血压测试1次，以避免引起血压突然下降。开始下降25% ，48 h 目标下降到160/100 mmHg。血压降到初始治疗目标应保持6 d，在接下来的1 w，然后逐渐降低到正常血压。最后口服抗高血压药物替代静脉用药，定期检查血压，保持静脉通路通畅，使用利尿剂应观察尿量的变化，注意电解质的监测；甘露醇应用要防止液体渗漏出血管；药物治疗后观察反应，β受体阻滞剂可引起心动过缓、支气管痉挛和心肌收缩力减弱，钙通道阻滞剂可引起头晕，头痛，和反射性心动过速；血管紧张素转化酶抑制剂可引起干咳、头晕、疲劳。 2.2生命体征监测密切观察患者意识、瞳孔、血压、心率、呼吸频率，做好心电图及血压监测，如发现血压急剧上升或突然过低，晕厥、严重头痛、四肢无力、恶心、呕吐、视力模糊、神志改变情况应立即向医生报告。 2.3心理护理患者血压高，患者的病史长，病情进展缓慢，有容易复发的特点。长期的疾病折磨，情绪波动大，大多数患者潜在焦虑，紧张，恐惧，抑郁的心理，特别是在高血压危象，急性发作，重症监护病房的特殊环境，患者更多的精神恐惧。因此，护理人员做好心理疏导，情绪调节，主动与患者沟通。解释疾病的相关知识、病情及预后，健康教育，也应尊重患者知情同意权。每一个护理人员应告知患者这些，使患者积极配合治疗，顽强地与疾病斗争，树立战胜疾病
高血压急症急救措施 高血压急症急救措施 1、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。 2、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频，甚至视线模糊，即出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药物。 3、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，并吸入氧气。 4、高血压病人发病时，可能会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。 高血压的检查方法 1.体格检查 (1)正确测量血压。由于血压有波动性，且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高，因此应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压，而血压值应以连续测量3
次的平均值计。仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况 (2)测量体重指数(bmi)、腰围及臀围。 (3)检查四肢动脉搏动和神经系统体征，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。 (4)观察有无库欣病面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。 (5)全面的心肺检查。 (6)全面详细了解患者病史。 2.实验室检查 可帮助判断高血压的病因及靶器官功能状态。常规检查项目有血常规、尿常规(包括蛋白、糖和尿沉渣镜检)、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部x线、眼底、动态血压监测等。 可根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等。24小时动态血压监测有助于判断血压升高的严重程度，了解血压昼夜节律，监测清晨血压，指导降压治疗以及评价降压药物疗效。 高血压的病因 1.遗传因素 大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。 2.精神和环境因素 长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。
《中国高血压急症诊治规范》（2020）要点 高血压急症（HE）是急诊医生经常面对的危重症之一，由于病因复杂且病理生理变化多端，导致临床救治困难重重。 1 相关概念 1.1 高血压急症（HE） 高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤，或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。 1.2 高血压性脑病 高血压性脑病是指血压快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷、和皮质盲等。 1.3 恶性高血压 恶性高血压是指血压显著升高（通常>200/120 mmHg），同时可伴有显著视网膜病变（双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿）。 1.4 高血压血栓性微血管病（HTM） HTM是指出现血压显著升高，伴有Coombs试验阴性的溶血及血小板减少；降压治疗可使上述相应症状有所改善时，应考虑此病。 1.5 高血压亚急症与高血压危象 目前只使用高血压急症来指需要立即治疗的情况，而不建议使用“高血压亚急症”和“高血压危象”的表述。 2 高血压急症的流行病学特点 3 高血压急症的病理生理变化
4 高血压急症的靶器官损伤 4.1 临床表现 4.1.1 常见临床表现 4.1.2 嗜络细胞瘤 4.1.3 交感神经反应亢进 4.2 病史采集 4.3 体格检查 4.4 实验室检查 4.5 影像学检查 4.6 严重程度评估 4.6.1 评估 4.6.2 整体评价流程 4.6.3 其他评估工具 5 高血压急症的降压原则 5.6 指导原则 【规范1】：高血压急症早期降压原则：初始阶段（1h内）血压控制目标为平均动脉压（MAP）的降低幅度不超过治疗前水平的25%；在随后的2～6h将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg，但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理；当病情稳定后，24～48h血压逐渐降至正常水平。 5.7 相关疾病的降压原则 5.7.1 急性冠脉综合征（ACS）
硝酸甘油治疗老年高血压急症的护理2011.4 1 高血压急症是指高血压病患者在疾病发展过程中或在某些诱因作用下血压突然升高，收缩压超过200 和(或)舒张压超过120 ,常伴心、脑、肾等靶器官功能损害，危及生命的一种临床综合征。患者多有头痛、头晕、呕吐，甚至抽搐等症状，病情凶险，病死率高，是常见的急重症，临床中需要短时间内平稳、有效地控制血压。那么,我们今天结合老年患者游云花讨论应用硝酸甘油静脉滴注治疗老年高血压急症的护理.下面先请介绍病例 2大家知道,硝普钠是治疗高血压的首选药物，但因老年人易发生低血压，我们医院无条件监测血流动力学，故一般不用,因此我们对于患者游云花首选硝酸甘油,刚才我们对患者的基本情况已经有所了解,下面结合患者对查房内容展开讨论,先请谈谈硝酸甘油的药理作用,患者为何首选硝甘呢? 硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最为明显。硝酸甘油进入体内后迅速脱硝基以形成具有一定活性的一氧化氮（NO），通过核苷酸水平内源性的刺激产生前列腺素，直接松弛血管平滑肌。小剂量给药以扩张静脉为主，剂量增大则对大动脉和阻力动脉均有明显扩张作用，使血压下降。静脉注射硝酸甘油2~5分钟起效，作用持续5分钟左右。这种起效快、持续时间短及降压幅度与剂量大小有关的特性，非常适用于高血压急症的治疗。 高血压急症患者以中老年为主，多合并有冠状动脉供血不足、心功能不全。硝酸甘油具有扩张冠状动脉、降低左室充盈压、减少心肌耗氧量、增加心内膜供血、改善心室顺应性的作用，因此尤适用于治疗高血压急症合并冠心病心衰、心绞痛患者。查房病例游云花为老年患者,且贫血合并急性左心衰，因此 3.那么,临床工作中硝酸甘油注射液的具体给药方法及给药途径如何呢? 用法用量：急性心肌梗死、心力衰竭情况紧急且需持续用药者，可静脉滴注。静脉滴注各厂家注射液含硝酸甘油量不同，使用前应仔细阅读说明书。目前我们常用的药物剂量 用法:一般用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释(不应与其他药物混合)后静脉滴注，最好开始配成100μg/ml，（即1mg用100ml溶液稀释)，开始剂量：开始剂量为5 μg/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5 μg/min，如在20 μg/min无效时可以10 μg/min递增，以后可20 μg/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体血压下降的速度及幅度调整硝酸甘油用量，使平均血压在1小时内平稳下降20％～25％。据病情酌情加用速尿、镇静剂等。 结合患者 4护士长.治疗前及用药后应由专人于每5分钟测右肱动脉血压及心率1次，半小时后改每10～15分钟测量1次，1小时后改为每30分钟测量1次, 根据血压下降的速度及幅度调整硝酸甘油用量,同时记录临床症状、体征的变化（如观察其有无头痛、心悸等副作用）。下面请具体谈谈用药过程中的观察药点及注意事项。 主要观察药物的作用和不良反应有无发生及注意使用时的禁忌症有无，具体如下： 观察药物的作用 观察血压、心率和治疗反应：治疗前及用药后应由专人于每5分钟测右肱动脉血压及心率1次，半小时后改每10～15分钟测量1次，观察血压及心率. 观察不良反应 (1)头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。 (2)偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。 (3)治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。 (4)晕厥、面部皮肤潮红、药疹和剥脱性皮炎均有发生。
危重患者抢救流程 及时与患者家属及单位联系。 值班人员 整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必须在6小时内做好护理记录的补记。 其他 抢救完毕 详细记录 严格执行交接班制度及查对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等应及时详细记录，并及时提供诊断依据。 危重患者 就地抢救，病情稳定后方可移动。有监护室的病区可酌情移至监护室。 医师到来之前 护理人员应根据病情给予紧急处理，如吸氧、吸痰、测血压， 建立静脉通路，行人工呼吸，胸外心脏按压，配血，止血等。 参加抢救人员 全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。 熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。抢救药品一般不外借，以保证应急使用。 齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒，定量供应，定时核对，用后随时补充。 安排具有一定的临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作，必要时立即报告上级医师及科主任，对重大抢救，根据 病情提供抢救方案，并立即呈报院领导、医务处及护理部。 抢救药品、 器材、设备 人员安排与组织形式
常见内科急症抢救流程预案 心脏骤停 一、抢救流程： 1.立即检查有无意识和大动脉搏动。 2.呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。 3.立即按ABCD步骤进行复苏（必要时可调整复苏步骤顺 序）。 4.建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。 5.持续心电血压监测。 6.头部冰帽降温。 二、诊断依据： 1.突然发生的意识丧失。 2.大动脉脉搏消失。 3.呼吸停止。 4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。 三、救治原则： (一)、心室颤动 1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。 2 .开放气道或气管插管。 3.便携式呼吸器人工呼吸。 4.标准胸外按压。 5.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。 6.持续心电监护 7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg
高血压急症抢救流程 高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞ 130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症可以发生在高血压患者，表现为高血压危象或高血压脑病；也可发生在其他许多疾病过程中，主要在心、脑血管病急性阶段，例如脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心绞痛、急性主动脉夹层和急、慢性肾衰竭等情况时。 （一）治疗原则 1．迅速降低血压根据降压治疗的紧迫程度，可分为紧急和次急两类。前者需要在几分钟到1小时内迅速降低血压，采用静脉途径给药；后者需要在几小时到24小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药。 2．控制性降压高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。 3．合理选择降压药高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。另外，最好在降压过程中不明显影响心率、心排出量和脑血流量。 （二）降压药选择与应用 1．硝普钠：在大多数情况下，首选的药物。开始时以50mg/500ml浓度每分钟10～25μg速率静滴。使用硝普钠必须密切观察血压，根据血压水平仔细调节滴注速率。 2．硝酸甘油：硝酸甘油主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症。开始时以每分钟5～10μg速率静滴，然后每5～10分钟增加滴注速率至每分钟20～50μg。 3．地尔硫卓：地尔硫卓主要用于高血压危象或急性冠脉综合征。配制成50mg/500ml浓度，以每小时5～15mg速率静滴，根据血压变化调整速率。
2020高血压急症版诊治规范指南要点 高血压急症（HE）病因复杂，病理生理变化多端，病死率、致残率很高，应进行早期快速、合理、安全、控制性降压。所有的高血压急症都应当选择起效快、可控性强的静脉降压药物，根据不同疾病的机制选择药物，单独或者联合使用从而最终达到目标血压。当病情稳定后，尽早过渡到口服降压药物，出院后也要进行血压管理，避免血压控制不良再次发生高血压急症。 相关概念 1.高血压急症 是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤，或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。 若收缩压（SBP）≥220mmHg和（或）舒张压（DBP）≥140mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症。 某些患者既往血压增高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压/器官保护治疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，也应被视为高血压急症。2019 ESC高血压指南用血压的突然、快速升高及所导致的调节机制失常来定义高血压急症，比使用特定的血压阈值进行定义要更加准确。 2.高血压性脑病 高血压性脑病是指血压快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲等。
超过1/3的高血压性脑病患者缺乏晚期高血压视网膜病变的改变，但上述典型症状出现前会表现出一些细微的神经系统症状，因此，需要格外注意神经系统症状体征。 3.恶性高血压（MH） 恶性高血压是指血压显著升高（通常>200/120mmHg），同时可伴有显著视网膜病变（双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿）。在没有接受治疗的情况下，此类患者的生存期有限。 全身微循环损伤是恶性高血压的病理特征，在肾脏和脑急性微血管损伤的患者中可能不同时存在视网膜病变。 4.高血压血栓性微血管病（HTM） HTM是指出现血压显著升高，伴有Coombs试验阴性的溶血（乳酸脱氢酶水平升高，结合珠蛋白降低或检测不到，可见破碎红细胞）及血小板减少；降压治疗可使上述相应症状有所改善时，应考虑此病。 高血压急症的临床表现 常见临床表现包括：短时间内血压急剧升高，同时出现明显的头痛、头晕、眩晕、视物模糊与视力障碍、烦躁、胸痛、心悸、呼吸困难等表现，此外还可能出现一些不典型的临床表现，如胃肠道症状（腹痛、恶心、厌食等）等。一些非靶器官损伤症状如植物神经功能紊乱等容易被误判为靶器官损伤，需要注意区分。 表1 高血压急症的临床表现
高血压急症管理，降压药物一览表！ 高血压急症是指血压过高并伴有急性器官损伤的情况，需要立即且谨慎地降低血压。主要靶器官包括心脏、视网膜、脑、肾脏和大动脉。高血压急症是一组具有异质性的急性高血压疾病，需要快速诊断并给予恰当的治疗方案，以避免或治疗进展性器官功能障碍。 关键信息 ? 高血压急症患者应入院密切监测，大多数情况下，应接受静脉降压药物治疗，在指定的时间范围内达到推荐的目标血压。 ? 没有急性高血压导致的终末器官损伤的患者，不存在高血压急症，可口服降压药物，并在短暂留观后离院。 相关定义 ? 高血压急症是指血压非常高，且伴有急性高血压导致的器官损伤，需要立即降低血压，从而限制靶器官损伤加重或促进其消退。 ? 急性高血压导致损伤的主要靶器官包括心脏、视网膜、脑、肾脏和大动脉。? 靶器官损伤的类型是治疗选择、目标血压和降压时间范围的主要决定因素。 ? 恶性高血压是一种高血压急症，其特征是严重的血压升高（通常＞200/120 mmHg）和晚期视网膜病变，定义为存在双侧火焰状出血、棉絮状渗出点或视乳头水肿。 ? 高血压脑病是一种以严重高血压合并一种或多种以下特征的高血压急症：癫痫发作、嗜睡、皮质盲和昏迷，且这些情况无法用其他原因解释。 ? 血栓性微血管病：是指在没有其他可能原因的情况下，出现血压严重升高伴以下任何一种情况：Coombs试验阴性溶血（乳酸脱氢酶水平升高、结合珠蛋白或裂细胞水平无法测得）和血小板减少，并在降压治疗期间有所改善。
图1 根据病情或受累靶器官对不同高血压急症的分层流程图 备注：HELLP，溶血、肝酶升高和血小板减少综合征；TMA，血栓性微血管病。临床表现和诊断评估 症状包括头痛、视力障碍、胸痛、呼吸困难和局灶性或一般神经系统症状。其他常见但特异性较差的症状包括头晕和胃肠道不适（腹痛、恶心和厌食）。在高血压脑病患者中，嗜睡、昏睡、强直-阵挛发作和皮质盲的出现可能先于意识丧失。高血压脑病患者中局灶性神经病变罕见，应注意除外颅内出血或缺血性卒中。 体格检查应重点关注心血管和神经系统评估。应根据现行指南测量双臂和双下肢的血压，从而发现主动脉夹层造成的压力差异。 应根据临床表现确定后续的检查项目（表2）。如怀疑恶性高血压，应进行眼底镜检查。胸部X线检查或床旁超声检查可用来区分心源性和非心源性呼吸困难。 表1 建议对疑似高血压急症患者进行的诊断性检查
2020中国高血压急症诊治规范（完整版） 高血压急症(hy per te n siv e e merg en c ie s，HE)是急诊医生经常面对的急危重症之一，由于病因复杂且病理生理变化多端，导致临床救治困难重重。近些年来，国内外在高血压急症领域的大量研究报道，不仅为诊断和治疗提供了充分的循证医学证据，也为起草制定符合中国临床实际需要的相关规范提供了条件。因此，我们邀请了国内十多位急危重症领域的专家，在参考2016年以来国内外发表的相关指南及共识，并在近年来发表的相关实验研究等的基础上，起草了《中国高血压急症治疗规范》(以下简称《规范》)，供临床医生尤其是急诊医生诊疗使用。为了使《规范》更好地为临床工作服务，在编写过程中引入思维导图(见图1)方式，旨在模拟临床医生的临床诊疗思维习惯，使内容能够针对临床诊疗中的问题展开，具有更强实用性。 一相关概念 1高血压急症(HE) 高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤，或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。与以往定义相比，2019年欧洲心脏病学会(E S C)高血压指南用血压的突然、快速升高及所导致的调节机制失常来定义高血压急症，
比使用特定的血压阈值进行定义要更加准确；但需要注意，若收缩压(S B P)≥220m mH g和(或)舒张压(DB P)≥140mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症；某些患者既往血压增高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压/器官保护治疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，也应被视为高血压急症。 2高血压性脑病(h y pe rt e nsiv e e nce p h al o p at hy) 高血压性脑病是指血压快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲[皮质盲(c o rti c al bli nd n es s)是大脑枕叶皮质受血管痉挛缺血或毒素影响而引起的一种中枢性视功能障碍，尤以血管痉挛性损害最为常见，临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常，可有偏瘫等]等。需要强调的是，有超过1/3的高血压性脑病患者缺乏晚期高血压视网膜病变的改变，但上述典型症状出现前会表现出一些细微的神经系统症状，因此，需要格外注意神经系统症状体征。 3恶性高血压(m al ig na nt hy pe r ten si o n，M H) 恶性高血压是指血压显著升高(通常>200/120mmHg)，同时可伴有显著视网膜病变(双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿)。研究显示，在没有接受治疗的情况下，此类患者的生存期有限，这也是恶性高血压一词的由来。需要指出的是，全
高血压急症的护理体会（1） 高血压急症是指在原发性或继发性高血压病程中由于 某些诱因的作用，如过度疲劳、精神紧张、情绪激动或气压下降等而导致全身小动脉强烈痉挛，血压突然升高，脑血管阻力增加，血流减少，引起头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊、胸痛等一系列症状，如不及时处理，可危及生命。护理人员应高度重视对高血压急症的监护及护理，以尽快降压控制病情，以防发生不可逆转的重要脏器损害。对我院收治的高血压急症患者68例，加强监护及护理，均取得理想的降压效果，现总结护理体会如下。 1临床资料 本组高血压患者共68例，其中男性40例，女性28例，年龄25?68岁，中位年龄37岁，入院后血压180?240/120? 160mmHg平均收缩压mmHg平均舒张压mmHg心率103?123次 /min，均有不同程度的头痛、头晕、恶心、心动过速等症状。其中4例合并心力衰竭，2例合并脑水肿，经过积极降压，纠正并发症，治疗原发病，全组病人症状均缓解。诊断：2例嗜铬细胞瘤，其余为原发性高血压。 2护理 药物治疗及护理高血压急症时必需使血压迅速下降。以静脉给药最为适宜，以便根据病情随时改变药物剂量。常用
药物为硝普钠，能减轻心脏前、后负荷，不增加心率和心排血量，降压起效快，作用强，持续时间短，疗效恒定可靠。适用于各种高血压急症。常用量为50mg加5%葡萄糖500ml静脉 滴注。根据血压调整滴速，直到血压降到满意。但降压速度不可过快，必须保证充分的脏器灌注相平衡，严格控制好输液速度，避免血压出现波动对靶器官造成损害。使用硝普钠时应严格避光，防止药物见光分解。每4小时更换1次，一 般使用3?5d,防止长期大量使用而造成氰化物中毒。也可以根据情况使用硝酸甘油及其它降压药物。用药期间严格执行医嘱，监测血压，记录降压效果，注意观察药物不良反应 同时备好其它急救药品。 心理护理向病人解释高血压病的诱发因素，并说明高血压的可治疗性和治疗的长期性，以及并发症的危险性和可预防性，消除其恐惧心理和悲观心理，血压不稳定引起身体不适，以及对监护室环境的不适应等造成患者精神紧张，告诉患者调节情绪对血压的重要性；焦虑、抑郁等心理因素引起的情绪和行为可通过中枢神经影响内分泌系统和免疫功能，造成血压升高、心率增快，进而加重病情。护理人员应主动与患者沟通，说明情绪的变化与血压的高低有密切的关系，良好的情绪能促进疾病早日灰复，对负性情绪水平高及认知能力差的患者可应用小剂量的镇静剂。护理人员应及时给患者精神安慰及心理支持，使患者有安全感，以良好的心态配
高血压急症抢救流程 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
高血压急症抢救流程高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症可以发生在高血压患者，表现为高血压危象或高血压脑病；也可发生在其他许多疾病过程中，主要在心、脑血管病急性阶段，例如脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心绞痛、急性主动脉夹层和急、慢性肾衰竭等情况时。 （一）治疗原则 1．迅速降低血压根据降压治疗的紧迫程度，可分为紧急和次急两类。前者需要在几分钟到1小时内迅速降低血压，采用静脉途径给药；后者需要在几小时到24小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药。 2．控制性降压高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。 3．合理选择降压药高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。另外，最好在降压过程中不明显影响心率、心排出量和脑血流量。 （二）降压药选择与应用
1．硝普钠：在大多数情况下，首选的药物。开始时以50mg/500ml浓度每分钟10～25μg速率静滴。使用硝普钠必须密切观察血压，根据血压水平仔细调节滴注速率。 2．硝酸甘油：硝酸甘油主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症。开始时以每分钟5～10μg速率静滴，然后每5～10分钟增加滴注速率至每分钟20～50μg。 3．地尔硫卓：地尔硫卓主要用于高血压危象或急性冠脉综合征。配制成 50mg/500ml浓度，以每小时5～15mg速率静滴，根据血压变化调整速率。
常见的高血压急症有哪些 高血压已经是在现在的社会中很常见的疾病了，这样的一种疾病对我们的危害是很大的，而且现在的人也是很容易就患上了高血压的，高血压带来的影响是很多的，大家了解高血压急症吗，就是高血压引起的一系列的并发症，今天我们就来给大家介绍一下常见的高血压急症有哪些？ ★常见的高血压急症有： (1)高血压脑病多发生于原有脑动脉硬化的病人，表现血压升高，舒张压超过16.0kPa(12 0mmHg)，有头痛，呕吐，烦躁不安，心动过缓，视力模糊，酒醉貌等。 (2)高血压危象常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发，出现烦躁不安，多汗，心悸，手足发抖，面色苍白，神志异常等症，也可有心绞痛，心力衰竭。 (3)急进型恶性高血压多见于年轻人，常有突然头痛，头晕，
视力模糊，心悸，气促等症状。病情发展迅速，易并发心、脑、肾功能不全。 (4)顽固性高血压又称难治性高血压，病人常规使用降压药 物常不奏效，血压持续升高，容易合并心、脑、肾损害。 (5)妊娠高血压综合征妊娠期出现高血压容易发生先兆子痫、子痫等，危及母子生命。 (6)主动脉夹层动脉瘤高血压病人出现胸痛，除了心绞痛、 心肌梗塞外，应考虑为本病症。患高血压并发主动脉夹层动脉瘤的病人，多见于中老年男性，有突然发作性剧痛，以胸部或肩背部为主，也可沿脊柱下移至腹部，放射至上肢及颈部，有面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。 (7)嗜铬细胞瘤危象由于肾上腺部位长有肿瘤而致高血压， 多见于年轻人，有阵发性或持续性血压升高，伴发作性头痛，出汗，心悸，面色苍白，发抖，瞳孔散大，视力模糊等症状。一般为精神刺激，剧烈运动，体位改变等诱因有关。 了解常见的高血压急症有哪些是很有必要的，如果出现了类似的症状，就应该要及时的去医院治疗，面对高血压这样的疾病
高血压急症抢救流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
高血压急症抢救流程 高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞ 130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症可以发生在高血压患者，表现为高血压危象或高血压脑病；也可发生在其他许多疾病过程中，主要在心、脑血管病急性阶段，例如脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心绞痛、急性主动脉夹层和急、慢性肾衰竭等情况时。 （一）治疗原则 1．迅速降低血压根据降压治疗的紧迫程度，可分为紧急和次急两类。前者需要在几分钟到1小时内迅速降低血压，采用静脉途径给药；后者需要在几小时到24小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药。 2．控制性降压高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。 3．合理选择降压药高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。另外，最好在降压过程中不明显影响心率、心排出量和脑血流量。 （二）降压药选择与应用 1．硝普钠：在大多数情况下，首选的药物。开始时以50mg/500ml浓度每分钟10～25μg速率静滴。使用硝普钠必须密切观察血压，根据血压水平仔细调节滴注速率。 2．硝酸甘油：硝酸甘油主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症。开始时以每分钟5～10μg速率静滴，然后每5～10分钟增加滴注速率至每分钟20～50μg。 3．地尔硫卓：地尔硫卓主要用于高血压危象或急性冠脉综合征。配制成50mg/500ml浓度，以每小时5～15mg速率静滴，根据血压变化调整速率。 2
高血压急症的应急处理与护理措施 高血压急症是指在原发性或继发性高血压病程中由于某些诱因的作用，血压突然升高，在短时间内舒张压>130 mm Hg和(或)收缩压>200 mm Hg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。如不及时处理，可危及生命，护理人员应高度重视对高血压急症的监护及护理，以尽快降压控制病情，以防发生不可逆转的重要脏器损害。 1、一旦发现出现高血压急症者，立即通知医生，及时配合抢救。 2、协助患者取合适体位。如患者突然出现心悸、胸闷气喘、口唇发绀、咯粉红色泡沫痰等急性左心衰表现，应该立即嘱双腿下垂，端坐卧位；或者患者血压突然升高，伴剧烈头痛、恶心呕吐、心慌，视物模糊等高血压脑病表现时立即嘱患者平卧，抬高床头30℃，绝对卧床休息。 3、给予吸氧，改善脑缺氧症状，减轻心脏负担。呕吐时将头偏向一侧，吸痰，清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时，气管插管防窒息。 4、上心电监护仪，密切监测生命体征。 5、立即建立静脉通道，遵医嘱对症使用抢救药物。 6、安慰患者，保持情绪稳定。避免一切不良刺激，向患者及家属解释情绪的变化与血压高低的关系，良好的情绪能促进疾病早日恢复，对负性情绪及不配合患者给予小剂量的镇静剂。 7、病情观察：高血压急症病情变化迅速，认真观察心、脑、肾、视网膜等重要脏器功能。应密切观察患者意识、瞳孔、球结膜有无水
肿、有无呕吐，尿量，肢体活动情况，有无视线模糊，有无心悸气短、胸闷、咯粉红色泡沫痰等症状，如有异常及时汇报医生。 8、注意药物使用。硝普钠是治疗高血压急症作用最迅速最有效的首选药。降压起效快,作用强,持续时间短，疗效恒定可靠。适用于各种高血压急症。使用硝普钠应该严格避光，现用现配，配置24h后无论是否用完都应更换：长期使用应防止出现氰化物中毒；严格控制速度；不应与其他药物配伍；密切观察血压及精神症状，防止发生体位性低血压；副作用有头痛恶心，做好解释。伴烦躁、抽搐者应给予地西泮、巴比妥类药物肌内注射或水合氯醛灌肠。同时合并有高血压脑病时应根据医嘱及时应用甘露醇等脱水剂。 9、疗效观察。用药期间严格执行医嘱，监测血压，记录降压效果,注意观察药物不良反应同时备好其他急救药品。 10、康复期的健康教育。 （1）良好的饮食习惯，低盐（<6g/d）、低脂、多食深绿色蔬菜和新鲜水果。一般高血压病人不必限制蛋白摄入，但是伴发肾脏损害，尤其是血尿素氮和血肌酐升高者，应限制蛋白摄入，减轻肾脏负担。 （2）养成良好的生活方式。戒烟戒酒，控制体重，保证充足睡眠、质量好，保持大便通畅，保持情绪稳定，家属支持，每日量血压。 （3）合理运动，劳逸结合。适量进行有氧运动，如气功、太极拳等。运动每周3-5次，每次20-60min,运动时心率保持在(170-年龄)次/min.