腰腿痛的鉴别诊断
腰腿痛是目前人们在社会高压力下的常见病和多发病，是很多疾病的外在表现，要做好鉴别。
在鉴别诊断方面，本病的重点是对引起腰腿痛的原发病因进行鉴别与诊断：
(1)急性腰扭伤：多有明显的腰部闪转扭伤史，伤后立刻出现腰痛，活动受限，腰部有明显压痛点，体位不能自如转换，疼痛为痉挛性疼痛，X光片无异常。
(2)腰肌劳损：多为慢性腰痛，疲劳状态下发病，与气候变化有关，疼痛多为胀性，休息后可以缓解，X光片可无异常，也有的有先天性脊柱裂等畸形。
(3)腰椎间盘突出症：腰部多有损伤史，腰伴下肢放射性疼痛，症状时轻时重，活动受限，咳嗽，喷嚏，弯腰则可加重症状，休息后疼痛缓解，棘突间或棘旁有明显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍，X光片或腰椎CT可协助确诊。
(4)腰椎管狭窄症：腰痛反复发作，下肢麻木行走无力，间歇性跛行，X光片或腰椎CT可见椎间隙变窄，椎管内径变窄。
(5)第3腰椎横突综合征：多有扭伤或劳损史，第3腰椎横突处明显压痛并向下腰及臀部放射，腰三横突附近可触及条索状或结节状物。
草稿样式 （外三科） 一腰椎间盘突出症 【诊断标准】 1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 3 脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。 4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。 5 X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 7 注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。 【入院指征】 1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重； 2．腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性； 3．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 【检查项目】 1．专科检查： 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 2．常规检查： 全血细胞计数+三分类； ABO血型鉴定；
RH血型鉴定； 尿液分析； 大便常规； 肝功能常规； 肾功能常规； 血电解质常规； 凝血常规； 心电图； 胸片； 输血前五项检查； 血糖。 【治疗原则】 1整脊治疗：可采用调曲整脊系统手法以及四维牵引。 2 卧床1～2周，骨盆牵引治疗，2次/日，每次30分钟，每次牵引重量120-160牛。 3 药物治疗： 3.1 气滞血瘀型 症状：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。 治法：行气活血，舒筋止痛。 例方：舒筋活血汤。 3.2 寒湿型。 症状：腰腿疼痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。 治法：祛寒除湿，宣痹止痛。 例方：蠲痹汤。
腰腿痛鉴别诊断 一、分清两类不同病变 （一）病史特点 1. 直立或弯腰状态下的活动都能使神经鞘膜外软组织无菌性炎症加剧 因为突出的间盘或增厚的黄韧带都是硬膜囊和神经根的刺激物。越是运动越会加剧疼痛，有时表现为运动之后突发疼痛，仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。 2. 腹压增高对疼痛的影响 椎管内病变由于脑脊液压力的增高而对神经根或硬脊膜产生直接加压作用,当神经处于激惹状态时，用力排便、咳嗽、喷嚏等均可加剧疼痛。此时如果佩戴腰围减轻腰脊柱的轴向压力，则会抵消部分增高的腹压，从而缓解由此引起的疼痛。而椎管外软组织损害所致的疼痛则少有受到腹压变化的影响。 3. 一日疼痛的变化 晨起腰腿痛明显，甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧，须起身活动后方能缓解疼痛，白昼一般工作与活动无妨碍。这是腰椎管外软组织损害性疼痛的特点。而腰椎管内病变患者在一日之中晨起乃是腰腿感觉最佳时刻，无痛或轻微疼痛，如下床活动则以下午或晚上疼痛最为明显，坐位姿势也使疼痛更快加重。显然这与腰椎间盘承受轴向压力的变化密切相关。 4.下肢疼痛的性质 下肢疼痛可由椎管内椎窦神经所支配的硬脊膜、后纵韧带、黄韧带区域受刺激引起牵涉痛，还可由神经根受累导致的放射痛，或椎管外肌肉、韧带损害所致神经干支的刺激引起放射痛及其本身损害区域引起牵涉痛。但对其下肢放射痛而言，椎管内病变出现的多为或仅为单节段，并且往往累及下肢远端的神经感觉分布区域，痛麻并存的机率极高。而椎管外软组织损害出现的下肢放射痛虽也多见，但下肢远端(足部)的感觉缺失较为少见。临床上牵涉痛出现的机会极多，而下肢痛的部位较模糊，传导至足部不多见，一般为腰部或臀部向下肢后外侧放散至腘窝处。 5. 搬提或支撑重物的影响 由于腰椎管内静脉丛的静脉壁内神经末梢受到机械性刺激所引起，而这种刺
腰椎间盘突出症诊疗规范 一、概念 早在1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱出症的综合征状。1857年Virchow报告一例，1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。1911年Middleton和Teacher报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例。同年Good- Thwait说明腰椎间盘突出症与坐骨神经痛的关系。1928～1929年Schmorl等腰椎间盘退行性变与腰椎间盘突出有关。1934年Mixter及Barr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。目前本症已被国内外学者所公认，并认为本症与95％的坐骨神经痛和50％的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄。 二、诊断 临床表现： 1．疼痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：（1）放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3～4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。 （2）一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 （3）活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 2．脊柱侧凸畸形主要在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。 3．脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 4．腰部压痛伴放射痛。椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 5．直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。 6．神经系统检查腰3～4突出(腰4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4～5突出(腰5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减
-/ 第30章腰腿痛和颈肩痛病人的护理 1第 30 章腰腿痛和颈肩痛病人的护理【学习要求】重点掌握： 腰椎间盘突出症、颈椎病的临床表现和护理。 掌握： 腰椎间盘突出症、颈椎病的病因及处理原则。 了解： 腰椎间盘突出症、颈椎病的相关检查。 【重点内容】一、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂和髓核突出，刺激或压迫神经根和马尾神经所引起的一种综合征。 （一）病因 1．椎间盘退行性变是基本原因。 2．损伤 3．遗传因素 4．妊娠（二）临床表现 1. 症状（1）腰痛发生早且最常见。 （2）坐骨神经痛见于腰4～5、腰5骶1椎间盘突出。 单侧疼痛多见。 典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧，直至足背或足外侧的放射痛，并可伴麻木感。 咳嗽、大便或打喷嚏等腹压增高的动作时疼痛可加剧。 （3）马尾神经受压可出现双侧大小腿、足跟后侧及鞍区感觉迟钝，大、小便功能障碍。 2. 体征（1）腰椎侧突（2）腰部活动受限几乎所有病
人都有不同程度的活动受限，前屈位受限最明显。 （3）压痛及骶脊肌痉挛（4）直腿抬高试验及加强试验阳性正常人直腿抬高 60～70才开始感到不适，而本病病人由于神经根受压或粘连影响了活动度，仰卧被动直腿抬高患肢 60以内即出现坐骨神经 2痛，称直腿抬高试验阳性。 此时，缓慢降低患肢高度至放射痛消失，再被动背屈其踝关节，若又出现坐骨神经痛，称为加强试验阳性（图 30-2）。 （5）神经系统表现腰4～5间盘突出可压迫腰5神经根，腰5骶1间盘突出可压迫骶1神经根，病人下肢相应神经支配区域有感觉、肌力和腱反射异常或减弱。 （三）相关检查单纯 X 线片有重要鉴别诊断意义。 CT 和 MRI 对本病有较大的诊断价值。 X 线脊髓造影可间接显示有无椎间盘突出及其突出程度。 （四）处理原则 1．非手术治疗年轻、病程较短、休息后症状可缓解，以及 X 线检查无椎管狭窄者，绝大多数可好转或治愈。 具体方法： ①卧硬板床： 以往主张绝对卧床 3~4 周，现多主张仅卧床 2～3 天；②药物治疗；③骨盆牵引；④理疗、推拿和按摩；⑤硬膜外注射皮质激素。 2．手术治疗诊断明确，经严格非手术治疗无效，或巨大、骨化椎间盘，中央型椎间盘压迫马尾神经者，应考虑摘除髓核。
腰椎间盘突出症（LIDP）诊疗常规 一、概述 腰椎间盘突出症指始发于椎间盘的损伤、破裂、突出或退行性病变的基础上，产生椎间盘和相应椎间关节及其附属组织一系列的病理变化，引起腰痛伴下肢放射性疼痛的临床症候群。本病应属祖国医学“腰痛”、“痹证”、“痿证”的范畴。 该病好发于25－50岁青壮年，广泛存在于各行各业中，以劳动强度较大的或长期处于坐位工作的人员多见，病因为外伤、负重、震动、不良体位、脊柱畸形等导致椎间盘退行性变，诱发腰椎间盘突出。临床上常以L4－5、L5-S1椎间盘突出最为常见。突出的腰椎间盘刺激神经根及其周围硬膜囊，静脉丛等导致组织缺血、缺氧而发生无菌性炎症，反射或水肿，粘连而出现腰痛、下肢放射痛、下肢感觉及运动功能减弱。 二、临床表现 1、腰痛 半数以上患者先腰痛后腿痛，腰背痛为椎间盘突出刺激外层纤维环和后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。该神经由2/3交感神经和1/3躯体神经组成，持续数天到数年不等，部位在下腰背部和腰骶部，表现为起病缓慢的腰背区局限或广泛的钝痛，活动时加重，休息后可减轻。 2、坐骨神经痛 大多数突出部位在L4-5和L5-S1椎间隙，故患者多有坐骨神经痛，部位由腰骶部，臀后部，大腿后外侧，到小腿外侧和足跟，足背部，是神经性放射痛。患者常被迫屈髋屈膝位以减轻疼痛症状，因此站立位较坐位时严重。 多数患者不能长距离步行，但骑车远行无困难，当咳嗽、排便等腹压增加时，则诱发和加重坐神经痛。病史较长者有少数患者因交感神经受刺激引起牵涉痛可产生腹股沟区痛。 3、下腹部痛和大腿前侧痛 在高位椎间盘突出症，L2、3、4神经根受累时，出现神经根支配区的下腹部，腹沟区或大腿前内侧疼痛。 4、麻木 当椎间盘突出刺激本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木感而不出现下肢疼痛，麻木感觉区按受累神经区域皮节分布。 5、间歇性跛行 患者随行走距离增多可引起腰背痛和不适，同时感患肢疼痛和麻木加重，出现症状的早晚可因行走距离不等，当取蹲位或坐位休息短暂时间后，症状减轻，再行走后症状再出现。此系椎间盘组织压迫神经根和椎管容积减小，使神经根充血，水肿炎症反应所致。当行走时椎管内受阻的椎静脉丛扩张，加重了对神经根的压迫引起缺氧症状。 6、马尾综合症 见于中央型椎间盘突出症，患者可有左右侧交替出现的坐骨神经痛和会阴区麻木感。有些患者在重体力劳动后或在机械牵引和手法复位后，出现剧烈腰骶区
腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、概述 腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌扑损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留置与腰部，均可引起腰腿痛。西医的腰椎间盘突出症属于腰腿痛范畴。 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。 （1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史 （2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛 （3）主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）,根据DR、CT或MRI 检查射片即可诊断。 2、西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） （1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。 （2）症状：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状：
腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。 坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/5、L5/S 1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。 腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。 马尾神经综合症：向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和排便不能自控。 尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。 肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。 （3）体征： 腰部畸形：腰椎侧凸，它是一种姿势性代偿畸形，有辅助诊断价值。腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。腰部压痛和叩击痛：腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。约1/3的病人有腰部骶脊肌痉挛。 间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得
腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断 一、急性腰扭伤多数有急性腰扭伤史，可出现各种不同的症状和功能失调，以及突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位，由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀部放射。屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性。二、慢性腰部劳损可由急性腰扭伤后未经及时合理治疗或长期积累性腰部组织损伤引起。常表现为腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵掣到臀部及大腿后侧。腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点。直腿抬高试验无放射痛。东南大学附属中大医院骨科蒋赞利三、退行性变腰椎骨关节病以腰椎退行性改变为主，有腰椎广泛骨与关节增生性改变，并继发一系列临床症状与体征。临床表现为晨起腰部僵直或酸胀感明显，活动后症状逐渐减轻，但活动时间较长后病人又可出现腰痛加重，卧床休息、局部按摩后可以缓解。腰部常无明显压痛点，局部按压后有舒适感。退变较严重的患者，小关节不对称，该节段的腰椎间盘变性的发生率明显增高，以致骨质增生，向后压迫神经根，或因腰椎不稳、小关节增生内聚而刺激神经根，而出现下肢
放射痛，疼痛以股部前外侧为主，有时可表现为根性痛，此时应注意与腰椎间盘突出症相鉴别，必要时结合影像学检查。四、第三腰椎横突综合症为腰椎管外病变，该横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰臀痛。多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多见，有外伤史和长期工作姿势不良者。主要症状表现为腰部及臀部疼痛，活动时加重，俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉挛及压痛，可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显，有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛。直腿抬高试验阴性，无神经根刺激症状，化验及影像学检查无特殊异常。五、腰椎椎弓崩裂与滑脱指腰椎椎弓在上下关节突之间的峡部缺损或断裂，使椎弓失去完整的骨性连接，又称峡部不连。在椎弓崩裂的基础上椎体产生向前滑移，又称真性滑脱。若椎弓完整椎体产生滑脱，则称为假性滑脱。当椎弓峡部断裂时，椎弓断端活动，形成假关节。由于反复的活动摩擦使断端产生大量的纤维软骨样骨痂，这些增生的纤维软骨组织，可引起神经根粘连产生腰腿痛，并可造成神经根性受压产生根性痛。与腰椎间盘突出症的鉴别要点：①椎弓崩裂及崩裂性滑脱一般病程较长，无明显加重或缓解期。②对神经根影响不如椎间盘突出明显。 ③X线检查可明确诊断，并可确定滑移的程度，可加摄腰椎动力位X片以明确椎体结构稳定性，必要时可结合CT、MRI
腰腿痛检查及鉴别诊断 相当的比例。 4.疼痛部位：疼痛有三种情况。 （1）局部痛：常反映病变所在。如一侧骶髂劳损，疼痛多在骶髂关节处。 （2）转移痛：骶髂关节感觉由骶1～2神经根支配，疼痛可转移至臀部和股后部。 （3）肌肉痉挛痛：肌肉保护性痉挛及牵拉骨膜可引起疼痛。急性腰痛常有骶棘肌痉挛。 5.疼痛性质：应注意是锐痛还是钝痛，与受伤有无关系；持续性疼痛多见于炎症、肿瘤等，间歇性或放射性痛多见于椎间盘突出症。 6.疼痛与活动、劳累、姿势、体位、气候与时间（日、夜）等关节：如系劳累引起的疼痛，卧床后即好转；类风湿性关节炎患者常诉说阴雨寒冷时节症状加重；癌症引起的疼痛夜间加剧；椎管狭窄疾患者多伴有间歇性跛行。 7.过去治疗情况：如为脊柱骨折、腰骶劳损、腰椎间盘突出症等，应查明曾作何治疗，效果如何。 8.其它情况：有无胃肠系、泌尿系和妇科疾患等。 （二）一般检查 一般检查是诊断腰痛最重要的步骤，必须认真、确实。检查时应将上衣及长裤脱掉，注意背部、髋部、腹部等远隔部位的检查。对某些不肯定的体征反复检查。例如对某些腰椎间盘突出症患者，往往经过几次检查才能明确病变性质和部位。对因疼痛不能活动的病人，
不必过份强调系统检查，否则不仅加重病人痛苦，也达不到预期目的。具体检查方法及步骤如下。 1.步态：观察患者步态，双下肢活动是否对称，有无跛行，可估计病人疼痛程度。 2.立位检查 （1）观察脊柱有无后凸、前凸、侧弯畸形，背肌是否痉挛。后凸分两种：弧形后凸亦称圆背，见于椎体骨骺炎、姿势性后凸、类风湿性脊柱炎等；角状后凸见于脊柱结核、椎体压缩性骨折等（图3-185）。 （2）自主运动范围：嘱患者作腰部前屈、后伸、侧弯及左右旋转活动。腰椎间盘突出时，常出现一两个方向的运动受限；而脊柱结核时，脊柱各方向的活动均受限制。 （3）拾物试验：嘱患者拾取一件放在地上的物品。腰椎有病变时，拾物须屈曲双膝及髋关节而腰部挺直。脊柱结核患者多为阳性。 3.仰卧位检查 （1）腹部触诊：注意有无肾下垂、腹膜后肿物、腰大肌寒性脓肿等。 （2）直腿抬高试验：检查者一手握病人足跖部，使踝关节背屈，另手保持膝关节于伸直位，将下肢抬高，一般能举高70度左右。注意两侧对比。如一侧明显低于对侧，即为阳性（图3-186）。腰椎间盘突出症患者常有患侧直腿抬高试验阳性，疼痛可沿大腿后侧放射到足趾。 图3-185 脊柱后凸的二种类型图3-186 直腿抬高足背屈试验 （3）骨盆摇摆试验：强屈髋膝二关节，使腰骶关节屈曲，作左右摇摆活动。摇摆时如肌肉有阻力和腰骶关节处疼痛，说明病变在腰骶部（图3-187）。 （4）“4”字试验：患侧髋膝关节屈曲并外旋，将足外踝部置于另侧伸直位的膝部，状如“4”字。检查者一手按住健侧髂前上棘处，另一手将屈曲的膝部下压。骶髂关节疾患时有疼痛（图3-188）。
腰腿痛和颈肩痛题库 11-1-8
问题： [单选]男，45岁，诉头痛，头晕3个月，颈侧屈或后伸时头晕加重，猝倒3次，有时视物不清，椎动脉造影有部分梗阻，最大可能是 A.A．梅尼尔综合征 B.B．椎动脉型颈椎病 C.C．体位性眩晕 D.D．脊髓肿瘤 E.E．粘连性蛛网膜炎
问题： [单选]男，24岁，因抬家具扭伤腰部后，腰痛1周，腰椎出现前屈，侧弯畸形，左右活动度不对称，腰椎间隙及一侧坐骨神经压痛，且该侧小腿内侧皮肤痛觉减弱，跟腱反射迟钝，应首选哪一种治疗 A.A．理疗，痛点封闭 B.B．卧床牵引 C.C．髓核化学溶解疗法 D.D．经皮椎间盘髓核摘除术 E.E．椎板减压髓核摘除术
问题： [单选]某工人，双下肢发紧，无力3个月，继而行走困难，双手持物力弱，查体：肌张力增高，肌力弱，有不规则感觉减弱区，Hoffiman征+，可能是 A.A．横断性脊髓炎 B.B．发性神经炎 C.C．脊髓型颈椎病 D.D．肌萎缩侧索硬化症 E.E．脊髓空洞症 (动作游戏 https://www.doczj.com/doc/7417437932.html,/)
问题： [单选]男，60岁，半年来双下肢沉重感，走路无力，右腿明显，无头晕头痛，查体：颈部无明显压痛，臂丛牵拉试验阳性，双膝踝反射亢进，右膝髌阵挛阳性，右侧巴氏征阳性，应考虑的治疗是 A.A．按摩 B.B．手术 C.C．注射激素 D.D．颏枕吊带牵引 E.E．围领和颈托
问题： [单选]女，49岁，颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ级，X线片见颈椎骨质明显退行性变，其诊断可能为 A.A．颈椎增生 B.B．交感神经型颈椎病 C.C．神经根型颈椎病 D.D．脊髓型颈椎病 E.E．椎管内肿瘤
发布部门：康复医学科批准人：高永忠版本号：2.0 1．目的：保证康复医师、治疗师、理疗师、护理人员等按规范程式给予患者合理的治疗与康复。 2．适用范围：康复医学科。 3．定义: 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是由于创伤、劳损、椎间盘变性，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是常见腰腿痛原因之一。本病好发于20—50岁青壮年，男性和体力劳动者多见。 4. 职责：保证在治疗及康复上达到质和量的标准。 5. 标准： 5.1.腰椎间盘突出症的诊断标准： 5.1.1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛 史。 5.1.2.常发生于青壮年。 5.1.3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 5.1.4.脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射， 腰活动受限。 5.1.5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩， 直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减 弱。偶有二便失控或/和鞍去麻痹。 5.1. 6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。 5.1.7.CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 5.2.腰椎间盘突出症的病理分型： 5.2.1. 旁侧型：多数为一侧突出，少数为双侧突出。 5.2.1.1.跟肩型：髓核突出位于神经根的外前方，将神经根压向后内侧，临 床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯曲，向患侧突起，患侧椎旁 压痛及放射痛。 5.2.1.2.根腋型：髓核突出位于神经根的内前方，将神经根压向后外侧，临 床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯曲，向健侧突起，健侧椎旁 压痛及放射痛。 5.2.1.3.根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根压向后侧，临床表 现为严重根性放射痛，脊柱生理前凸消失，前后活动受限，多无侧 弯畸形，椎旁压痛及放射痛明显。 5.2.2. 中央型：髓核从间盘后方中央突出。 5.2.2.1.偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫神 经根及马尾神经，或两侧均受压，但一侧较重而另一侧较轻。 5.2.2.2.中中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围较大， 主要表现为广泛瘫痪及鞍区感觉障碍，二便功能障碍，并无神经 根刺激或压迫症状。
腰腿痛的鉴别诊断 随着工作和休息方式的改变（尤其是电脑普及），腰腿痛越来越成为常见病。比较常见的疾病为腰椎间盘突出症，但并非所有的腰痛或腿疼都是腰突症，现将常见腰腿痛的疾病要点归纳如下： 1腰椎间盘突出症 腰腿痛是最常见主要症状,多见于青壮年。起病急，患者常有腰部扭伤史,损伤后出现严重腰痛,轻者尚可忍受,重者卧床不起,翻身极感困难。症状可见卧床后疼痛减轻。数日或数周后感到腿部不适或疼痛,以下腰段椎间盘突出常见:腰4,腰5和骶1神经根受压而出现坐骨神经支配区域痛,表现为沿患侧臀、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛。当髓核突出较大或中央型突出,可为两侧下肢疼痛。严重者可使马鞍区麻痹,大小便困难和双足麻痹。临床检查可见:腰椎畸形,腰椎间盘突出先有脊柱腰段生理性前曲减少或消失,甚至变为反向性后曲。由于髓核向后突出,腰部被动前曲可缓解神经根所受的压迫。腰椎侧曲发生较晚,多数出现在腰腿痛持续时间较久的病例。当椎间盘突出压迫神经根内下方时(腋下型),脊柱向患侧弯曲;当椎间盘突出压迫神经根外上方时(肩上型),脊柱向健侧弯曲。腰椎功能活动受限;椎旁压叩痛伴放射痛;直腿抬高试验及加强试验阳性:健侧直腿抬高试验阳性表明椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出,肩上型为阴性。股神经牵拉试验阳性为上腰部椎间盘突出。屈颈试验、颈静脉压迫试验阳性,腱反射改变:神经根受压严重或压迫过久,其相应的腱反射消失。皮肤感觉异常,主要为相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。中央型突出压迫马尾神经,可出现马鞍区麻木,膀胱、肛门括约肌功能障碍。上腰部椎间盘突出则股神经受累股四头肌肌力减弱,肌肉萎缩;坐骨神经受累时,腓肠肌张力减弱,拇伸肌肌力减弱,病程久者足背伸肌群萎缩,胫骨前脊突出。X线检查、MRI、CT检查等均可见腰椎间盘突出改变,肌电图检查可见神经根性损害。 2胸、腰椎椎体结核 此病多属继发病变,致病因素是结核杆菌。患者既往可能患有肺结核史或结核病接触史。其下胸段胸椎或腰椎椎体结核出现腰腿痛或麻木等症状与腰椎间盘突出症极为相似,但病程长,疼痛部位有些和病变部位不一致,常诉腰部疼痛,往往容易造成漏诊。患者常伴有全身症状,如低热、盗汗、消瘦、乏力。检查可见脊柱成角后凸畸形,局部压痛不明显,叩击局部可引起疼痛。姿势异常活动受限,站立或走路时尽量将头与躯干后仰,以减轻体重对受累椎体的压力。从地上拾物尽量
骨外科诊疗常规 为了规范治疗操作规则，防范医疗纠纷和治疗差错出现，特定制骨外科诊疗常规。凡违及者除了经济处罚外，一切后果自负。 1 凡年龄60岁以上，或小于60岁既往有高血压者，入院后一律监测血压一天两次或一天三次。 2 凡急诊入院患者，或老年患者，一律急诊测血常规、电解质、随机血糖、肾功能、二氧化碳结合率、心电图、胸片，需急诊手术者查凝血功能、输血前常规。 3 凡入院病人检查发现心电图、胸片、电解质、肝肾功能、血糖、血脂、腹部立位腹平片、ASO、类风湿因子、血尿酸异常者，一律要请相关科室会诊。 4 凡需急诊手术病人，最基本检查包括心电图、凝血功能、血常规、血型、胸片、血糖、肾功能，非急诊病人包括全身检查肝功能、肺功能、心功能。 5 凡老年患者需手术者，包括局麻PVP手术，即使心电图正常，也要请心内科会诊，排除冠心病，以防心脏猝死。 6 凡腰腿痛入院患者，必查腰椎间盘（L3~S1）CT，腰椎MRI，还需查AFP、CEA、尿本周氏蛋白以排除多发性骨髓瘤，还需查ASO、类风湿因子、C反应蛋白、血沉，排除风湿、类风湿、痛风等疾病。查HLA-B27排除强直性脊髓炎。 7 择期手术患者，必须全面检查心、肝、肺、肾、脑、内分泌、胃肠道、血液系统功能是否良好，必须查腹部立位腹平片，老年患者必查心脏彩超、肺功能、血气分析。 8 凡入院病人诊断为下肢静脉血栓、动脉闭塞硬化症患者，必须给病人家属签病危通知书，告知随时有可能血栓行走造成心、肺、脑等栓塞，出现心脑血管意外而猝死。 9 凡行髋、膝关节置换患者，必须行下肢髂、股动静脉至腘窝动静脉等下肢血管彩超检查，以排除血管栓塞和动脉闭塞硬化症。 10 凡老年患者大于60岁及以上需手术者，特别是高龄患者需手术者要告知家属随时有可能出现心脏血管意外，如心梗、心脏猝死、脑梗、脑溢血等危及生命。若手术后病情需要，必须跟病人家属讲转ICU之事。 11 凡病人诉某处疼痛需镇痛处理，必须亲自查看病人，落实疼痛部位，根据病人整体情况，予以止痛处理，严禁未检查病人，口头给予杜冷丁、强痛定注射。 12 若病人诉胸腹部疼痛，或者恶心、心中不适、胸痛、胸闷，必须立即做床旁心电图，以防心绞痛、心梗。即使合并有肋骨骨折，也必须做心电图后方可止痛处理。 13 病人入院后重点关注既往病史，有无高血压、心脏病、糖尿病、脑梗等，严禁未问糖尿病病史，未查随机血糖，即大量静脉滴注葡萄糖。 14 老年患者长期卧床，下肢骨折需择期手术者，术前需行下肢血管彩超检查。 15 应急预案：一旦出现危急重病人，现场抢救者，主管医生必须到场，以主管医师为主，科主任牵头，总住院必须到位，值班医师协助。护理部由护士长牵头，医师分工协作，一组搞抢救治疗，一组跟患者家属沟通交流，双管齐下。若人员不够，本组上级医师和白班医师参与。 16 手术问题：手术切忌粗暴、抢时间，力争精益求精，认为骨折大致复位即可、打马虎。一定要让主管医师、家属满意方可。若骨折复位不满意，则需重来一次。 17 若病人年龄大，既往合并有多种内科疾病。如高血压、冠心病、糖尿病，术后一律上氧气，上心电监测。若出现内科疾病加重者，想方设法要把病人转到内科去，绝不允许由于内科疾病死于我科。 18 凡病人需转长沙上级医院诊治者，必须经报告科主任同意后方可转长沙。 19 凡病人为股骨颈、股骨粗隆骨折、髋臼骨折、股骨骨折未急诊手术者，术前一律需做牵引治疗，以骨牵引为主。
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 （2019年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94）。中医病名参照《中医病证分类与代码》（中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995）。西医病名ICD-10编码为M51.202。 （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 （6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2.西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》（罗云坚、孙塑伦主编，人民卫生出版社，2007）。 （1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。 （2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。 （3）直腿提高较正常减少50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。 （4）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱）。 （5）与临床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影，CT或MRI. （二）疾病分期 1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候诊断 1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或沉涩。 2．寒湿痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，痛有定处，静卧痛不减，日轻夜重，受寒及阴雨疼痛加重，肢体发凉。舌质胖淡，苔白或腻，脉沉紧或弦紧或弦缓。
大理学院课程教案 （理论教学） 课程名称：外科学 课程类型：（1 ）1、必修；2、选修；3、其它 授课对象：专业（本、专科）级班授课时间：2007 至2008 学年下学期计划学时： 2 学时（其中：理论 2 ，实验：）任课教师：李绍波 所属学院：临床医学院 课程管理部门（教研室）：外科学教研室
大理学院教务处制
课程名称：外科学 教材：外科学人民卫生出版（出版社），吴在德、吴肇汉编著，2003年第6 版 讲授人：李绍波专业技术职务：讲师 学历：研究生学位：硕士 讲授题目：腰腿痛和颈肩痛 所属章节：第六十九章计划学时：2学时 教学目的和要求： l．掌握腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断和治疗原则。 2．掌握颈椎病的分型和临床表现及治疗原则。 3．了解腰腿痛、颈肩痛的病因和分类。 教学重点： l．腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断和治疗原则。 2．颈椎病的分型和临床表现及治疗原则。 教学难点： l．腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断和治疗原则。 2．颈椎病的分型和临床表现及治疗原则。
教学方法： 讲授法，多媒体辅助教学 使用教具： 多媒体教学设备，课件 思考题： 如何鉴别腰4～5椎间盘突出症和腰5骶1椎间盘突出症？ 参考资料： 1、《外科学》（第6版），吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社 2、《坎贝尔骨科手术学》（第9版）,S.Terry Canale[美]主编,卢世壁主译 3、《Campbell's Operative Orthopaedics》( the 10th edition ), 4、《腰椎外科学》（第3版），Herkowitz H N 主编，海涌、郑召民、陈仲强主译
中医整脊科腰椎间盘突出症诊疗指南 前言 本《指南》由中华中医药学会整脊分会发布。 本《指南》由中华中医药学会整脊分会提出、起草并归纳。 本《指南》由省正骨研究院、省正骨医院负责起草，由鲍铁周、宋永伟、新生、耀洲、毛书歌等参加起草。 本《指南》主要起草人：鲍铁周、宋永伟、新生、耀洲、毛书歌等。 引言 腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症。由于外力作用引起腰椎骨关节旋转、倾斜、错位，导致椎间盘突出椎间孔或椎管，刺激到脊神经或脊髓；或因骨关节错位、椎间孔移位，导致神经根位移与椎间盘产生卡压，引起腰椎活动障碍、腰痛、下肢放射性疼痛，称“腰椎间盘突出症”。中医传统称“腰腿痛”或“腰骻痛”。 1围 本《指南》规定了腰椎间盘突出症的病因、诊断、辨证、治疗、预防与护理。 本《指南》适用于腰椎间盘突出症的诊断与治疗。 2要求 2．1 诊断 2．1．1 诊断要点 2．1．1．1 病史 本病多发于青壮年，以男性为主，有腰部外伤、积累性损伤或外感风寒湿邪等病史。2．1．1．2 症状 反复发作的腰腿痛或单纯性腰痛或下肢放射痛。棘间及椎旁有固定压痛点，并向臀部及下肢放射，因咳嗽、喷嚏或翻身而加重。腰椎出现侧弯、平腰或后凸畸形，腰部活动受限。患肢可出现肌肉萎缩、受累神经根区的感觉减退或迟钝，踝及踇趾背伸力减弱。2．1．1．3 体征 2．1．1．3．1 脊柱姿势患者常出现脊柱姿势的异常改变，如：腰椎过度前屈、腰椎生理曲度平直或反、腰椎侧凸。 2．1．1．3．2 脊柱运动受限患者的脊柱前屈、后伸、侧弯及旋转等运动均可有不同程
度的受限，尤以后伸疼痛最明显。 2．1．1．3．3 压痛点和放射痛一般在病变棘突间隙及椎旁1～2cm处，有明显压痛点，常引起下肢放射性疼痛，据报道其阳性率可达90％左右。 2．1．1．3．4 直腿抬高试验及加强试验该试验阳性多提示腰3、4腰4、5或腰5骶1椎间盘突出，但阴性不能排除腰3、4以上的椎间盘突出。 2．1．1．3．5 股神经牵拉试验该试验阳性多提示腰2、3椎间盘突出。2．1．1．3．6 感觉改变表现为受压神经根所支配得皮肤节段会出现感觉得改变。先为感觉过敏，后为感觉迟钝或消失。 2．1．1．3．7 腱反射改变股神经受压，膝反射减低；骶1神经根受压，跟腱反射减低。2．1．1．3．8 肌萎缩及肌力减退某些病程长，反复发作的患者常出现患侧股四头肌及小腿肌萎缩。 2．1．1．4 影像学检查 2．1．1．4．1 X线检查常规拍摄腰椎正侧位片。正位片椎体有旋转，有时可见脊柱侧凸；侧位片可显示椎间隙变窄，椎曲弓顶距离变小甚至消失，椎曲变直。中老年患者多并有椎间盘退化、骨质增生，X线检查还可以除外骨关节的破环、转移癌、骨结核、肿瘤、脊柱的先天畸形等。 2．1．1．4．2 CT检查目前已普遍作为该病的常规检查。CT检查于本病有较大的诊断价值，可观察到突出物的直接影像及与神经根、硬膜囊的相邻关系，并可了解椎管容积、黄韧带、神经根管等情况。同时，还可从横断面图像测量椎管和侧隐窝的容积。2．1．1．4．3 磁共振成像（MRI）检查它能直接显示椎间盘突出的影像，并可判断椎间盘突出的大小和硬膜囊与神经根受压的程度。 2．1．1．5 腰椎间盘突出症的分型 腰椎间盘突出症的分型方法较多，目前尚无统一的分类。常见的分型方法有以下几种：2．1．1．5．1 整脊学分型法 ――椎间孔型指椎间盘突出于后外侧椎间孔部位，压迫神经根。症见单下肢放射性疼痛、麻痹。直腿抬高试验阳性。CT可显示椎间盘突出压迫椎间孔。 ――椎管型指椎间盘突出于后方突入椎管，压迫硬膜囊，马尾神经，也称“中央型”。症见双下肢麻痹疼痛（可有一侧较重），鞍区麻痹，大小便无力或排便困难。部分病人有腹胀，直腿抬高试验多为弱阳性。CT和MRI可显示突出的椎间盘的形态及对硬膜囊的压迫程度。
腰痛的病因病机及治疗方法 腰痛是因腰部受损，以腰部疼痛为主症的常见病，一年四季皆可发生。那么针对这种疾病我们在日常生活中应该如何进行预防和治疗呢?接下来我和你一起了解做法腰痛的治疗方法吧。 腰痛的病因病机 1.感受寒湿 居处潮湿，若劳作汗出当风，或冒雨涉水，衣着冷湿，都可感受寒湿之邪。寒邪凝滞收引，湿邪黏聚不化，致腰腿经脉受阻，气血运行不畅，因而发生腰痛。 2.感受湿热 岁气湿热时令，或长夏之际，湿热交蒸，或寒湿蕴积日久，郁而化热，转为湿热。人感此邪，阻遏经脉，引起腰痛。 3.气滞血瘀 跌仆外伤，或久病，气血运行不畅，或体位不正，腰部用力不当，屏气闪挫，可导致经络气血阻滞不通，使瘀血留着腰部而发生腰痛。 4.肾亏体虚 先天禀赋不足，加之劳累过度，或年老体弱，或久病体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。腰为肾之府，故腰痛多与肾有关。 腰痛的辨证论治
1.寒湿腰痛 主症：腰部冷痛重着，转侧不利，每遇阴雨天气，或腰部感寒后加剧，痛处喜温。舌白腻，脉沉紧。 治法：散寒除湿，温经通络。 方药：甘姜苓术汤加减(又名肾着汤)。若寒邪偏胜，则冷痛为主，拘急不舒，可加附片;若湿邪偏胜，则痛而沉重为著，可加苍术;若兼风邪，症见腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游痛，合用独活寄生汤以祛风活络，补益肝肾。 2.湿热腰痛 主症：腰部胀痛，痛处伴有热感，每于热天或腰部着热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲饮，小便短赤。舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清热利湿，舒筋活络。 方药：四妙丸。湿热之邪，蕴蓄日久，或热象偏重，耗伤阴津可加女贞子、旱莲草等滋阴不恋湿的药物。 3.瘀血腰痛 主症：痛处固定，痛如锥刺，日轻夜重或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按。舌质紫黯或有瘀斑，脉弦涩。 治法：活血化瘀，理气止痛。 方药：身痛逐瘀汤。临证应用可酌加地鳖虫以配方中地龙起通络祛瘀的作用;若兼有风湿者，宜加独活、狗脊;若兼有肾虚者，宜加杜仲、续断、熟地黄。 4.肾虚腰痛
xxxxx医院腰椎病（腰椎间盘突出症）的诊疗常规 一、病名 中医诊断：腰椎病 西医诊断：腰椎间盘突出症 二、诊断 （一）疾病诊断 1、多有腰部外伤、慢性劳损或受凉史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2、常发于青壮年，男性多于女性。 3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重挺腹征。 4、脊柱侧弯、腰椎生理曲度变直或反弓，病变部位椎旁或椎间隙有压痛，并向下肢放射， 腰部活动受限。 5、下肢受累神经支配区有神经过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高试验或加 强（+），膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力可减弱。 6、病变部位棘突旁压痛并向下肢放射，表现为典型的跛行步态，开始时需拄拐杖行走，甚 至不能行走。 7、X线检查：脊柱侧弯、腰椎生理曲度变直或反弓，病变椎间盘可能变窄，相应部位有骨 赘形成。CT或MRI检查显示椎间盘突出部位及程度。 （二）疾病分期 1、急性期：腰腿痛、麻木活动受限明显，不能站立、行走、肌肉痉挛。 2、缓解期：腰腿痛、麻木活动好转，但仍有痹痛、不耐劳。 3、康复期：腰腿痛、麻木本消失，但仍有腰腿乏力，不能长时间站立、行走。 （三）证候诊断 1、寒湿凝滞：腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或痛连下肢，患部恶凉，每因阴雨寒冷试驾中，得热则缓。舌淡，苔薄白或白滑，脉弦滑或弦紧。 2、气滞血瘀：腰部有劳损或陈旧史，腰痛在劳累后加重，腰部强直酸痛，痛有定处，转侧俯仰不利，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，或腘窝中常见脉络青紫。舌暗红，或有瘀斑，舌底脉络青紫，脉弦。 3、肝肾亏虚：起病较缓，腰部隐隐酸痛，绵绵不已，喜按喜揉，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉弦细或弦缓。 4、温热蕴结：腰部弛痛，痛处伴有热感，每遇热天或雨天腰痛加重，遇冷痛减，兼有口渴不欲饮，口苦烦热，小便短赤，舌质红，苔黄腻。 三、治疗方案 目前仍以非手术治疗为主，西医采用的非手术治疗主要是卧床休息、腰椎牵引、局部或硬膜外腔封闭、药物及理疗、髓核化学溶解。中医可采用针灸、推拿、艾灸、拔罐、小针刀、穴位注射（敷贴）及中药内服。 （一）针灸治疗 1、主穴：肾俞大肠俞腰眼委中腰夹脊阿是穴 2、配穴：寒湿腰痛加腰阳关、风门，瘀血腰痛加膈俞、承山，肾虚加命门、志室，急性腰扭伤加水沟、腰痛穴。 3、对于神经根性疼痛明显者针刺秩边、环跳、委中、承山等穴位须大幅度提插捻转，使针感向下肢传导。 毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，寒虚者加灸。每日一次，每次30分钟，7天为一疗程。
中西医结合（康复）科 三基试题 （腰椎间盘突出症诊疗) 一、【诊断标准】 1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 3 脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。 4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高 或加强试验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。 5 X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘 有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 7 注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。 【入院指征】 1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重； 2．腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试 验阳性； 3．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 【检查项目】 1．专科检查： 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 2．常规检查： 全血细胞计数+三分类；ABO血型鉴定；RH血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片； 输血前五项检查；血糖。 中西医结合（康复）科 三严试题 （腰椎间盘突出症治疗操作技术) 【治疗原则】 1整脊治疗：可采用调曲整脊系统手法以及四维牵引。 2 卧床1～2周骨盆牵引治疗2次/日，每次30分钟，每次牵引重量120-160牛。 3 药物治疗： 3.1 气滞血瘀型 症状：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按，