胰岛素种类及用法，详细介绍！
糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢紊乱。
分类
1型糖尿病
2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
糖尿病的病因是什么？
糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素有关
糖尿病临床表现及并发症
一、代谢紊乱综合征：
即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。
二、糖尿病急性并发症：
主要包括糖尿病酮症酸中毒(多见于1型糖尿病，2型糖尿病在应激情况下也可发生)、糖尿病高渗非酮症昏迷(多见于2型糖尿病)和感染。
三、糖尿病慢性并发症：
累积全身各个组织器官主要包括大血管(如心脑血管、肾血管和四肢大血管)、微血管(如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变)和神经病变(如自主神经和躯体神经等)等。
诊断标准
目前多数采用1985年WHO提出的暂行标准如下：
糖尿病的治疗方法饮食治疗
体育锻炼
口服降糖药物治疗胰岛素治疗
妊娠糖尿病治疗并发症的治疗
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胰岛素种类
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牛胰岛素：
自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。
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猪胰岛素：
自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。
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人胰岛素：
人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。
根据胰岛素作用时间分类
短效胰岛素：
即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间5~8小时。
中效胰岛素：
为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4小时，作用高峰6~10小时，持续时间约12~14小时。长效胰岛素：
也为乳白色浑浊液体，起效时间3~4小时，作用高峰14~20小时，持续时间约24~36小时。预混胰岛素：
指含有短效和中效胰岛素的混合物，包括精蛋白锌胰岛素30R，含30%的短效R和70%中效N；诺和灵30R,含30%的短效R和70%中效N胰岛素。制剂中的短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后血糖，中效成分缓慢持续释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。
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常用的胰岛素种类及用法
普通胰岛素
规格：
瓶装400U/10ml
用法：
1、皮下注射，一般每日三次，餐前30分钟注射，必要时睡前加注一次小量（遵医嘱）。
2、注射部位：三角肌、大腿外侧、腹壁（肚脐左、右、下三横指以外）
3、如血糖较高需静脉滴注胰岛素时，应加强巡视，密切监测血糖变化；当血糖下降至
13.9mmol/L，应及时通知医生，停止输入。
生物合成人胰岛素（诺和灵R）
第一种规格：瓶装400IU/10ml
用法：---
1、皮下注射：首选腹壁，也可在大腿、臀部、三角肌。
2、注射时将皮肤捏起，将针头扎入皮肤皱褶中，针头在皮下停留至少6秒钟。
3、注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐。
4、针头拔出后如有渗血，用棉签轻压注射点。
贮存：---
未使用的贮存于2~8℃的冰箱内，使用中的：如静脉使用，有效期24小时；如皮下注射，有效期一周。
第二种规格：笔芯300IU/3ml装入胰岛素笔内使用
用法：---
1、皮下注射：首选腹壁，也可在大腿、臀部、三角肌，餐前30分钟注射。
2、注射时将皮肤捏起会减少误做肌肉注射的危险，注射后针头应在皮下停留6秒钟。
3、在注射区域内轮换注射部位，防止脂肪萎缩；每次注射后都卸下针头。
4、可用于静脉注射，但严格遵医嘱执行。
5、不能用于胰岛素泵。
贮存：---
尚未使用的产品应冷藏于2~8℃的冰箱内，不可冷冻，使用中的：如静脉使用，有效期24小时，如皮下注射，可放于30℃以内的室温中存放6周。
门冬胰岛素（诺和锐特充）〔超速效〕
规格：
一次性注射笔300U/3ml
用法：
1、皮下注射：餐前15分钟注射，可在腹壁（起效更快）、大腿、上臂三角肌、臀部注射。
2、首次注射时要排尽空气，握住笔筒，针尖向上，用手指轻弹笔数下，使气泡都向上聚集到笔芯上端。
3、注射时应将注射键完全按下，并注意只可按压注射键，不要误触其他装置。（注射时对注射键用力，不可对笔用力，防止针尖向下损伤内脏及触及肌肉层）
4、注射完毕停留6秒钟后拔出针头。
贮存：
尚未使用的产品应冷藏于2~8℃的冰箱内，不可冷冻，使用中的可放于30℃以内的室温中存放4周。
中效胰岛素：精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N）
规格：
瓶装400IU/10ml
用法：
1.皮下注射，首选大腿外侧，也可在臀肌、腹壁、三角肌，不可静脉给药。
2.一般用于睡前注射，同短效胰岛素合用多见。
贮存：
未使用的产品应冷藏于2~8℃的冰箱内，使用中的可放于25℃以内的室温中≦6周。
预混胰岛素
（一）门冬胰岛素30注射液（诺和锐30）（双时相）
一次性注射笔300U/3ml
主要成分：
30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素
1.皮下注射，餐前15分钟注射，部位可选大腿、腹壁、臀部、上臂三角肌注射。
2.摇匀注射，不可静脉给药，不可用于胰岛素泵。
3.首次注射时要排尽空气，握住本品，针尖向上，用手指轻弹笔数下，使气泡都向上聚集到笔芯上端。
4.注射时应将注射键完全按下，并注意到只可按压注射键，不要误触其他装置。（注射时对注射键用力，不可对笔用力，防止针尖向下损伤内脏及触及肌肉层）
5.注射完毕停留6秒钟后拔出针头。
贮存：
未使用的产品应冷藏于2~8℃的冰箱内，使用中的可放于30℃以内的室温中4周。
精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）
笔芯300IU/3ml装入胰岛素笔内使用
主要成分：
30%可溶性中性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素混悬液
1.皮下注射：首选大腿外侧和腹壁，也可在臀部、三角肌，本品绝不能用于静脉注射。
2.餐前30分钟注射，一日两次。
3.使用前要上下缓慢摇动至少10次，摇匀。如笔芯中余量少于12IU,应及时更换笔芯。
长效胰岛素：甘精胰岛素
一次性注射笔，300IU/3ml/只。
1.皮下注射：首选大腿外侧和腹壁，也可在臀部、三角肌，本品绝不能用于静脉注射。
2.餐前30分钟注射，一日一次，最好每日选择在傍晚后。
3.使用前要上下缓慢摇动至少10次，摇匀。如笔芯中余量少于12IU,应及时更换。
4.注射完后停留6秒钟拔出针头。
贮存：未使用的产品应冷藏于2~8℃的冰箱内，不可冷冻，使用中的可放于30℃以内的室温中≦6周。
持续胰岛素泵
优点：
1.避免反复穿刺，减少患者痛苦。
2.持续间断自动给药，模拟人体胰岛素分泌，平稳控制血糖。
3.低血糖发生率低。
4.适用于强化治疗、围手术期血糖高的病人。
方法：
1.根据胰岛素总量（通过计算）设置基础率和三餐前大剂量。
2.三餐前大剂量严格按医嘱执行，每种仪器操作方法不一样（现有两种，一种是美敦力，一种是福利亚）
3.安装方法：略。
根据来源可将胰岛素分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物；根据其效用特点可分为餐时胰岛素、基础胰岛素和预混胰岛素；根据其作用时间可分为速效（超短效）胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素制剂（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）。目前国内常用的胰岛素种类和制剂见附表。
协和医院心内科常用药及诊疗常规（2007.1） 苏冠华主编 说明： 1. 本参考面世过程中得到心内科王朝晖等教授、老师、护士、研究生的关心、支持和指导，一并致谢。 2. 本参考所录药物均为普通成年人简要常规用法及剂量，特殊人群及合并其他器官损害者
用药请详读药物说明书。 3. 内科用药日新月异，应以最新的循证医学结论为凭。如读者发现有新药或老药新用法，以及发现本参考错漏之处，敬请通知作者以资改进。联系方式：sugh@https://www.doczj.com/doc/7414220352.html,. 4. 免责声明：本手册仅供协和医院心内科内部参考；作者不对由于按照本参考用药产生的一切后果负责。 一、降压、抗心衰药： 1.钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜 酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳，副作用较少。1) 心痛定：nifedipine 5-10mg 舌下含化10-20mg p.o tid 硝苯地平5mg/片短效2) 伲福达（长效心痛定）：20mg p.o qd-bid 硝苯地平20mg/片3) 得高宁（缓释片）：10-20mg p.o qd-bid 硝苯地平10mg/片极量：40mg/次4) 拜新同（控释片）：30mg p.o q.d 硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放 硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效5) 波依定：非洛地平缓释片5-10mg p.o qd-bid（维持量）5mg/片 2.5mg/片*10# 晨 服10mg/d 谷峰比仅为33% FEVER试验证实疗效 6) 尼群地平：nitrendipine 洛普思10mg Bid；舒迈特胶囊10mg Bid（应用较少）7) 尼莫地平：Nimodipine 尼膜同30mg*20＃普通剂型：20mg/片；主要用于改善脑血 管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元；尤其适用于蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的防治。sig：30mg Qd-Bid 8) 络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：amlodipine 络活喜5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOT ALLHAT试验证实疗效 施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片氨氯地平安内真10mg p.o q.d 10mg/片 9) 司乐平：拉西地平lacidipine 4mg*15片高度脂溶性，代谢谷峰比>60% Sig：成人4mg q.d 晨服必要时3-4周后增加至6-8mg q.d 老年人起始剂量2mg q.d 常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。10) 异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。 最大剂量：480mg/d(1＃p.o bid)。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。 11) 合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）： （降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，合贝爽注射液10mg/支50mg/支可用于室上速：10mg+NS 20ml 3min以上iv 高血压急症：5-15ug/kg/min i.v.drip 不稳定性心绞痛：1-5ug/kg/min i.v.drip 最高5ug/kg/min Sig:30-50mg+NS 50ml i.v 3ml/h泵入 （NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，2000） 合心爽：30mg tid （短效）老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力, AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。*注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与β受体阻滞剂合
相信很多刚接触临床的医生都容易将胰岛素的名称以及用法弄混，今天就结合胰岛素的结构教大家怎么记忆胰岛素的用法。 胰岛素分子晶体由6个胰岛素分子和2个Zn离子形成含锌胰岛素的六聚体。六聚体是胰岛素在B细胞中的储存形式，但是胰岛素 是以单聚体的形式被吸收的，所以胰岛素要发挥作用必须六聚体经过解聚变成单聚体才能发挥其降糖作用，弄明白这些，就很容易理解不 同时效胰岛素的作用了。 （1）超短效胰岛素 主要包括赖脯胰岛素(商品名: 优泌乐)和门冬胰岛素(商品名: 诺和锐)。 其中赖脯胰岛素是由人胰岛素B28位脯氨酸由带负电荷的赖氨酸取代而形成；而门冬胰岛素是由人胰岛素B28位脯氨酸由天门冬氨酸代替而形成。 它们之所以能短时间内发挥降糖作用是因为结构的改变使得电荷排斥，从而阻碍了胰岛素单体间的自我聚合，在溶液中其主要以单体和双体的混合 物形式存在，而单体是胰岛素作用的结构，所以作用时间就快了。 （2）短效胰岛素 又叫做普通胰岛素或中性胰岛素注射液（动物源胰岛素），重组人胰岛素注射液（甘舒霖R、诺和灵R、优泌林R），其中R就是regular的意思。 普通可溶性人胰岛素的基本结构为六聚体，皮下注射后解离成二聚体和单体后才能被吸收，由于注射后要缓慢的解离成二聚体和单体，延长了可溶性胰岛素皮下给药时的起效时间，所以，要在餐前30分钟注射。
以后看到胰岛素后面带“R”的标志记得要餐前30分钟注射哦~ （3）中效胰岛素（NPH） 主要包括低精蛋白锌胰岛素和胰岛素锌混悬液，市场上常用的有低精蛋白重组人胰岛素注射液（甘舒霖N）； 中性低精蛋白锌人胰岛素（诺和灵N）；精蛋白锌重组人胰岛素注射液（优泌林N）等。中效胰岛素的结构是通过鱼精蛋白将几个六聚体聚集在一起，从而解聚为单体的时间需要得更长，因此能延长胰岛素的作用时间。 （4）长效胰岛素 主要包括甘精胰岛素( 商品名: 来得时)和地特胰岛素(商品名: 诺和平)。 其中甘精胰岛素是通过氨基酸的改变使胰岛素的等电点发生改变，从原来的5.14变为6.17，当它被注射至pH值为7.14的体液中便会发生沉淀， 同时制剂中存在锌子, 能增加胰岛素六聚体的稳定性, 六聚体分解的时间延长, 造成吸收延迟而且延长, 释放缓慢平稳。 而地特胰岛素是通过氨基酸的改变，成为中性可溶性液体, 以六聚体形式存在, 皮下注射后其吸收扩散速度缓慢，在血浆中98%～99%与白蛋白结合，以极其缓慢的速度释放入血，半衰期显著延长，约为14小时，且血浆浓度平稳，峰谷曲线小。
胰岛素的种类和适应症 糖尿病是一种常见的、有一定遗传倾向的内分泌代谢疾病，以慢性高血糖为其特点，分原发性和继发性两种。本病如未及时诊治或控制不良，可引起心血管、眼、肾、神经等并发症，并可在应激下诱发昏迷。胰岛素是治疗糖尿病的主要药物之一。目前，在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种： 1、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等。本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。 2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。 3、中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。 4、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。 5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。 胰岛素适应证：适用于Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病患者药物降糖效果不佳者、糖尿病伴酮症酸中毒、大手术前后、妊娠期糖尿病、糖尿病伴严重肝病、继发性糖尿病等。合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标者、口服降糖药治疗继发失效者、难以分型的消瘦糖尿病患者，均可使用胰岛素治疗作为糖尿病治疗的王牌药物胰岛素应用越来越广泛，胰岛素的种类繁多，一些新的胰岛素品种纷纷上市，各个厂家的胰岛素商品名又各不相同，让不熟悉胰岛素的病人甚至医护人员看得眼花缭乱。下面为大家介绍常用胰岛素的分类及其作用特点，临床不常用或趋于淘汰的品种以及正在临床试验阶段的新品种不在本文介绍之列。 一、按照胰岛素的来源和结构可分为：动物胰岛素、人胰岛素、人胰岛素类似物。 动物胰岛素：是从猪或牛的胰腺中提取的，其氨基酸结构与人胰岛素不完全相同，杂质含量多，效价低，抗原性强。在发达国家动物胰岛素已经很少应用，因其价格便宜，在我国的农村基层医院还在应用。国内市场上这类胰岛素的代表产品是徐州万邦生产的万苏林系列。 人胰岛素：是利用基因重组技术生产的和人自身胰岛素结构完全一样的胰岛素，它克服了动物胰岛素的缺点，不含杂质，效价高，抗原性弱。人胰岛素是国内应用最多的胰岛素。其代表
巧记胰岛素的名称和分类 胰岛素分子为晶体状，由6个胰岛素分子和2个Zn离子形成含锌胰岛素的六聚体，这是胰岛素在B细胞中的储存形式，但真正要被人体吸收它是以单聚体的形式，也就是说胰岛素要发挥作用必须从六聚体经过裂解变成单聚体，才能发挥降糖作用，弄明白这些，就很容易理解不同时效胰岛素的作用了。 目前胰岛素主要分动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物，其中动物胰岛素由于剂型较单一，品种不全，且容易发生免疫原性，临床上较少用。 （1）超短效胰岛素 主要有赖辅胰岛素（商品名：优泌乐）和门冬胰岛素（商品名：诺和锐）。 这两个都是人胰岛素类似物，是通过将人胰岛素的肽链上的氨基酸进行移位、替代、重组等进行新的排列，来改变胰岛素作用时间。赖辅胰岛素是在人胰岛素B28位脯氨酸由带负电荷的赖氨酸取代而形成；而门冬胰岛素则是由人胰岛素B28位脯氨酸由天门冬氨酸代替形成。之所以它们能在短时间内迅速发挥降糖作用就是因为这些结构的改变使电荷排斥，阻隔了胰岛素单体间的自我聚合。在溶液中胰岛素主要以单体和双体的混合物形式存在，而单体就是胰岛素作用的结构，所以其作用时间就快了。 提醒：这类胰岛素注射后可以马上进食哦 （2）短效胰岛素（R） 又叫做普通胰岛素或中性胰岛素注射液（动物胰岛素）、重组人胰岛素注射液（如甘舒霖R、诺和灵R、优泌林R），“R”代表短效即Regular的意思。 普通可溶性人胰岛素的基本结构为六聚体，皮下注射后解离成二聚体和单聚体才能被吸收吗，发挥作用。由于这个解离过程延长了胰岛素皮下注射后的起效时间，所以，需在餐前30分钟注射。 提醒：凡看到胰岛素后面带“R”字的标志的，记得注射后30分钟才能进食哦！ （3）中效胰岛素（NPH） 主要包括低精蛋白锌胰岛素和胰岛素锌混悬液，市场上常用的有低精蛋白重组人胰岛素注射液（甘舒霖N）；中性低精蛋白锌人胰岛素（诺和灵N）；精蛋白锌重组人胰岛素注射液（优泌林N）等。 中效胰岛素的结构是通过鱼精蛋白将几个六聚体聚集在一起，从而解离为单体的时间需要更长，这样就能延长胰岛素的作用时间。 提醒：这类胰岛素需每天定时分一次或二次注射哦！ （4）长效胰岛素 主要有甘精胰岛素（商品名：来得时）和地特胰岛素（商品名：诺和平）。
胰岛素种类及用法 人文常识 1．四书 四书指四部儒家经典即《论语》、《大学》、《中庸》、《孟子》、 五经是五部儒家经典，即《诗经》、《书经》、《礼》(《周礼》、《仪礼》、《礼记》)、《易经》、《春秋》。 3．《诗经》 《诗经》是我国第一部诗歌总集。收录了自西周初年至春秋中叶约五百年间的作品，共305篇。分为“风”、“雅”、“颂”三部分。普遍运用“赋”、“比”、“兴”的手法。 4．骈文 骈文起源于汉魏，形成于南北朝，盛行于隋唐，韩、柳提倡古文运动之后，骈文渐衰。著名的有南朝梁吴均写的《与朱元思书》。 5．汉赋四大家 “汉赋四大家”是指扬雄、司马相如、班固、张衡。 6．史记
《史记》西汉司马迁著，是我国第一部纪传体通史，全书共130篇，分为本纪(12)、ff~(30)、 列传(70)、书(8)、表(10)。 7．三曹 “三曹”是指曹操、曹丕、曹植三人。 8．初唐四杰 唐初文学家王勃、杨炯、卢照邻、骆宾王的合称。四人在初唐文坛较有成就，扭转了当时过于靡丽的文学风气。 9．唐代古文运动和宋代诗文革新运动 唐宋时期的文学革新运动，其内容主要是复兴儒学，反对骈文，提倡古文。韩愈和柳宗元是古文运动倡导者。宋代诗文革新运动的领袖是欧阳修。10．唐宋八大家 唐代文学家韩愈、柳宗元，宋代文学家欧阳修、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩、王安石八人的合称。八人在散文创作上皆有较高的文学成就。新乐府运动以自居易为代表，主张“文章合为时而著，歌诗合为事而作”。 11．三苏 北宋文学家苏洵和其儿子苏轼、苏辙的合称。父子三人以文著名于世，人称“三苏”。 12．元曲四大家 关汉卿、白朴、马致远、郑光祖四位元代杂剧作家的合称。他们代表了元代不同时期不同流派杂剧创作的成就。 13．复社 明末文学社团，主要领导人为张溥、张采，本为切磋学问，砥砺品行而设，但又带有浓烈的政治色彩。 14．桐城派 清代散文流派，主要代表人物有方苞、刘大槐、姚鼐等，因他们都是安徽桐城人，故称桐城派。桐城派提倡简明达意、条理清晰的文风，力求清真雅正。15．编年体
胰岛素种类和剂型 一.超短效(速效)人胰岛素类似物餐前即刻注射 诺和锐门冬胰岛素注射液优泌乐赖脯胰岛素注射液速秀霖赖脯胰岛素注射液 餐前即刻注射皮下注射起效时间10～20分钟，最大作用时间为注射后1～3小时，作用持续3～5小时，和正规胰岛素相比，它更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。 二.短效(常规)胰岛素 RI(简写R)代表短效胰岛素黄色 普通胰岛素 (正规胰岛素短效胰岛素胰岛素) 诺和灵R 生物合成人胰岛素注射液优泌林R 重组人胰岛素注射液重和林R 重组人胰岛素注射液甘舒霖R 常规重组人胰岛素注射液 餐前30min注射是唯一可以静脉注射的胰岛素。皮下注射30分钟起效，2～4小时达峰，作用持续6～8小时。短效胰岛素由于在皮下存在一个吸收过程，不如超短效胰岛素峰型尖锐，与人生理性胰岛素分泌模式有一定的差异，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，若延后则易发生低血糖。 三.中效胰岛素 NPH(简写N)代表中效胰岛素绿色 诺和灵N 精蛋白生物合成人胰岛素注射液中效优泌林 NPH重组人胰岛素注射液甘舒霖N 低精蛋白重组人胰岛素注射液重和林N 精蛋白重组人胰岛素注射液 缓慢吸收，平均1.5小时起效，4～12小时达峰，作用持续时间18～24小时，中效胰岛素常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给药，以控制夜间和清晨空腹血糖。 三.长效胰岛素精蛋白锌胰岛素（动物来源）蓝色 精蛋白锌胰岛素 是在低精蛋白锌胰岛素的基础上加大鱼精蛋白的比例，使吸收更缓慢，作用持续时间更长，皮下注射3～4小时起效，12～20小时达峰，作用维持24～26小时。其缺点是吸收不稳定，导致药效亦不稳定，目前已很少应用。 四. 超长效人胰岛素类似物 诺和平地特胰岛素注射液来得时甘精胰岛素注射液长秀霖重组甘精胰岛素注射液德谷胰岛素
简洁明了----胰岛素分类表分类:
三、贮藏与保存 1?未开启的所有胰岛素均应密闭，在冷藏室保存 （2—8 C ） 2?开启后的普通胰岛素宜密闭，在冷藏室保存（2—8C ） o 3?除普通胰岛素之外的其他胰岛素开启后应在室温保存（保存温度参见分类表） 4. 所有胰岛素均不可冰冻，且勿接近冰箱的冷冻室。 5. 所有胰岛素需保存在包装盒内，避免过热和阳光直射。 预混类胰岛素组成成份 商品名 组成成份 甘舒霖30R 甘舒霖50R 诺和灵30R 诺和灵50R 30%常规重组人胰岛素（短效） 50%常规重组人胰岛素（短效） 30%可溶性中性胰岛素（短70%低精蛋白重组人胰岛素（中效） 50%低精蛋白重组人胰岛素（中效） 70%低精蛋白锌胰岛素（中效） 诺和锐30 30%门冬胰岛素（速效） 70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素（中效） 优泌林70/30 30%重组人胰岛素（短效） 70%精蛋白锌重组人胰岛素（中效） 优泌乐25 优泌乐50 25%赖脯胰岛素（速效） 75%精蛋白锌重组赖脯胰岛素（中效）
6. 正在使用的胰岛素建议不要存放于冰箱中，在室温过高必须存放于冰箱的情况下，需在每次使用前使胰岛素恢复至室温。 7. 使用胰岛素笔或者预填充/特充时，首次注射时应注意排气，每次注射后必须卸下针头（防温度变化时药液从针头漏出；预混类胰岛 素由于针头漏液可能致剩余药液的胰岛素浓度改变）。 四、特殊给药方式 1?可以静脉给药的胰岛素：普通胰岛素、诺和灵R、诺和锐、优泌林R、优泌乐。 2. 可以用于胰岛素泵的胰岛素：诺和锐、优泌乐、优泌林R,甘舒霖R o 五、胰岛素注射时注意事项 1. 胰岛素注射器材 常用：1ml注射器，胰岛素注射器（BD）,各种配套的胰岛素笔，胰岛素泵不常用：胰岛素高压注射器 胰岛素注射器：BD 公司生产的红色刻度胰岛素注射器仅适用于规格为400IU:10ml 瓶装胰岛素，灰色刻度仅适用于规格为300IU:3ml笔芯装胰岛素。 2. 注射部位： 腹部（肚脐5cm以内及腰围除外）、三角肌、大腿前部、外侧部及臀部。吸收速度由快至慢依次为腹部一手臂一臀部一大腿；每次注射间距应在 2.5cm 以上； 餐前、餐后需活动时，避免选择三角肌和大腿注射； 长期注射胰岛素者应在注射区域内轮换注射部位。为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点
胰岛素按药效时间长短分类： （一）短效胰岛素（常规型）： 1.重组人胰岛素注射液【甘舒霖R 笔芯】：3ml:300单位皮下注射30分钟起效1~3小时达高峰持续时间4~8小时。一般于餐前30分钟左右皮下注射可每天3次皮下注射注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。此药物可用于静脉输液，起效时间快，维持时间短。（多用于18岁以下1型糖尿病患者。） 2.胰岛素注射液（动物胰岛素）【普通胰岛素】：10ml:400单位一般皮下注射后30分钟至1小时起效2~4小时达高峰持续时间约5~7小时，一般每日三次，注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。静脉注射10~30分钟起效，15~30分钟达高峰，持续时间0.5~1小时。此药物可用于静脉输液，起效时间快，维持时间短。（多用于18岁以下1型糖尿病患者。）
3生物合成人胰岛素（诺和灵R）：3ml:300单位皮下注射30分钟起效1~3小时达高峰持续时间4~8小时。一般于餐前30分钟左右皮下注射可每天3次皮下注射注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。 （二）中效胰岛素： 精蛋白重组人胰岛素注射液【甘舒霖N 笔芯】：3ml：300单位一般皮下注射后起效时间缓慢，6~9小时达高峰，持续时间约24小时。此药物只能皮下注射用于控制空腹血糖，不能用于静脉输液。主要用于控制凌晨3：00后的血糖水平，不受吃饭（进餐）影响，要求在固定时间使用，使用前摇匀。 （三）预混胰岛素： 1.精蛋白生物合成人胰岛素注射液预混30R （30%短效和70%中效预混）【诺和灵30R 笔芯】：3ml：300单位药物不能用于静脉输液，只能用皮下注射，使用前搓十下、或上下摇十下。一般注射后起效时间在0.5小时内，2~8小时达高峰，持续约24小时。注射后30分钟必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。
胰岛素的种类有哪些？糖尿病是一种常见的、有一定遗传倾向的内 分泌代谢疾病，以慢性高血糖为其特点，分原发性和继发性两种。本 病如未及时诊治或控制不良，可引起心血管、眼、肾、神经等并发症，并可在应激下诱发昏迷。胰岛素是治疗糖尿病的主要药物之一。 胰岛素的种类有哪些？目前，在我国临床上常用胰岛素制剂 按起效的时间长短分为如下几种： 1、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等。本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。 2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖 R为人胰岛素。本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。 3、中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小 时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应 摇匀。 4、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5 小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增 加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已 在临床使用。本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一 般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。 5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70% 诺和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、70/30是根据病人 早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人 晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。 胰岛素适应证：适用于Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病患者药物降糖效果 不佳者、糖尿病伴酮症酸中毒、大手术前后、妊娠期糖尿病、糖尿病 伴严重肝病、继发性糖尿病等。合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后
糖尿病患者在用胰岛素治疗的时候，往往会发现早晨高血糖不易调整。早晨高血糖要引起重视，因为这提示两种可能：一种是“苏木杰现象”，指午夜低血糖后出现早晨高血糖的1、胰岛素应用适应症 1、1型糖尿病 2、2型糖尿病 1、不宜使用口服降糖药物的患者 2、口服药物原发或继发失效 3、处于应激状态时 4、糖尿病急性并发症 5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁 7、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 8、某些继发糖尿病 9、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性 10、临床暂时难以分型的糖尿病患者 目标：把血糖降到4567（空腹4~5，餐后2小时6~7），控制血糖不超过5678（空腹<5.6，餐后2小时<7.8） 糖尿病运动糖尿病中医药糖尿病饮食糖尿病与水果
#3 2、胰岛素使用原则 1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖 2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午 3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖 4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射 5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量 6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平 7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量 8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整
一次 9、糖尿病使用胰岛素应个体化 10、尽量避免低血糖反应的发生 11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用 时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的 部位 目标：把血糖降到4567（空腹4~5，餐后2小时 6~7），控制血糖不超过5678（空腹<5.6，餐后2 小时<7.8） #5 大中小 发表于2010-10-4 08:51 资料个人空间短消息 加为好友 5、空腹血糖控制不理想的原因
常用胰岛素种类及特点 表 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
常用胰岛素种类及特点表 类型品种来源注射途径作用时间（小时） 开始最强持续短效 正规胰岛（RI）猪静脉 皮下肌肉即刻 1/2～1 1/2 2～4 2 6～8 中性单峰胰岛素猪静脉 皮下肌肉即刻 1/2～1 1/2 2～4 2 6～8 诺和灵R 人静脉 皮下肌肉即刻 1/2～1 1～3 8 常规优泌林人皮下肌肉1/2 2～4 6～8 中效 低鱼精蛋白锌胰 岛素(NPH) 猪皮下肌肉3～4 6～12 24～28 诺和灵N 人皮下肌肉4～12 24 中效优泌林人皮下肌肉1～2 4～10 16～20 长效 鱼精蛋白锌 胰岛素(PZI) 猪皮下肌肉4～6 14～20 24～36 优泌林u 人皮下肌肉4～6 8～20 20～30 预混 诺和灵30R 人皮下肌肉 诺和灵50R 人皮下肌肉 优泌林70/30 人皮下肌肉2～8 16～20 优泌林50/50 人皮下肌肉2～8 16～20 B 28 Asp胰岛素 B 28 Asp胰岛素与常规人胰岛素作用的比较(Heinemann,1993) 胰岛素品种 到达输注葡萄糖 半最大速率之时间 (min) 葡萄糖输注率增加量mg/(min＊ kg) 及占最大增加量＊的％ 葡萄糖输 注率高峰 注射I后 45min 注射I后６０ min B 28 Asp 人胰岛素45±11 ± (64±28%) ± (81±26%) 明显较高， 较快 常规人胰岛 素58±25 ± (30±15%) ± (42±17%) 明显较低， 较慢 P值<<<<,< 1922年加拿大着名糖尿病专家Banting（班亭）和Best、Macleod、Collip等人合作，从动物胰脏提取胰岛素成功，并用来治疗一个糖尿病患儿，成功的挽救了该患儿的生命。从此，胰岛素给糖尿病人带来福音。为了缅
胰岛素的种类及使用方法
目前，在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种： 1、超短效胰岛素： 有优泌乐（赖脯胰岛素） 诺和锐（门冬胰岛素）等。本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。 2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。
3、中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。 4、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。 5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R 与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。 1、超短效胰岛素：包括门冬胰岛素（诺和锐笔芯、特充）和赖脯胰岛素（优泌乐），皮下注射后起效时间10～20分钟，最大作用时间为注射后1～3小时，降糖作用持续3～5小时，和正规胰岛素相比，它更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，比人胰岛素快3倍，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。使用时间灵活，病人比较容易接受，通常与中长效胰岛素合用，需注意的是用药10分钟内应进食碳水化合物，否则易致低血糖。 2、短效胰岛素：包括①动物来源的普通胰岛素（正规胰岛素、中性胰岛素、可溶性胰岛素等）；②重组人胰岛素：诺和灵R（笔芯、注射液）、优泌林R（笔芯、注射液）、甘舒霖R（笔芯、注射液）、万苏林（笔芯、注射液）。皮下注射后0.5小时内起效，1～3小时达峰，作用持续时间大约8小时。短效胰岛素一般在餐前30分钟皮下注射，由于在皮下存在一个吸收过程，不如超短效胰岛素峰型尖锐，与人的生理分泌模式有一定的差异，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，若延后则易发生低血糖。
胰岛素种类及用法，详细介绍！ 糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢紊乱。 分类 1型糖尿病 2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。 糖尿病的病因是什么？ 糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素有关 糖尿病临床表现及并发症 一、代谢紊乱综合征： 即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。 二、糖尿病急性并发症： 主要包括糖尿病酮症酸中毒(多见于1型糖尿病，2型糖尿病在应激情况下也可发生)、糖尿病高渗非酮症昏迷(多见于2型糖尿病)和感染。 三、糖尿病慢性并发症： 累积全身各个组织器官主要包括大血管(如心脑血管、肾血管和四肢大血管)、微血管(如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变)和神经病变(如自主神经和躯体神经等)等。 诊断标准 目前多数采用1985年WHO提出的暂行标准如下：
糖尿病的治疗方法饮食治疗 体育锻炼 口服降糖药物治疗胰岛素治疗 妊娠糖尿病治疗并发症的治疗 6 胰岛素种类 >
牛胰岛素： 自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。 > 猪胰岛素： 自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。 > 人胰岛素： 人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。 根据胰岛素作用时间分类 短效胰岛素： 即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间5~8小时。 中效胰岛素： 为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4小时，作用高峰6~10小时，持续时间约12~14小时。长效胰岛素： 也为乳白色浑浊液体，起效时间3~4小时，作用高峰14~20小时，持续时间约24~36小时。预混胰岛素： 指含有短效和中效胰岛素的混合物，包括精蛋白锌胰岛素30R，含30%的短效R和70%中效N；诺和灵30R,含30%的短效R和70%中效N胰岛素。制剂中的短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后血糖，中效成分缓慢持续释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。
胰岛素的使用方法及注 意事项 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
胰岛素按药效时间长短分类：（一）短效胰岛素（常规型）： 1.重组人胰岛素注射液【甘舒霖R 笔芯】：3ml:300单位皮下注射30分钟起效 1~3小时达高峰持续时间4~8小时。一般于餐前30分钟左右皮下注射可每天3次皮下注射注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。此药物可用于静脉输液，起效时间快，维持时间短。（多用于18岁以下 1型糖尿病患者。） 2.胰岛素注射液（动物胰岛素）【普通胰岛素】：10ml:400单位一般皮下注射后30分钟至1小时起效 2~4小时达高峰持续时间约5~7小时，一般每日三次，注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。静脉注射10~30分钟起效，15~30分钟达高峰，持续时间~1小时。此药物可用于静脉输液，起效时间快，维持时间短。（多用于18岁以下 1型糖尿病患者。） 3生物合成人胰岛素（诺和灵R）：3ml:300单位皮下注射30分钟起效 1~3小时达高峰持续时间4~8小时。一般于餐前30分钟左右皮下注射可每天3次皮下注射注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。 （二）中效胰岛素： 精蛋白重组人胰岛素注射液【甘舒霖N 笔芯】：3ml：300单位一般皮下注射后起效时间缓慢，6~9小时达高峰，持续时间约24小时。此药物只能皮下注射用于控制空腹血糖，不能用于静脉输液。主要用于控制凌晨3：00后的血糖水平，不受吃饭（进餐）影响，要求在固定时间使用，使用前摇匀。 （三）预混胰岛素： 1.精蛋白生物合成人胰岛素注射液预混30R （30%短效和70%中效预混）【诺和灵30R 笔芯】： 3ml：300单位药物不能用于静脉输液，只能用皮下注射，使用前搓十
常用胰岛素种类及特点表 类型品种来源注射途径作用时间（小时） 开始最强持续短效 正规胰岛（RI）猪静脉 皮下肌肉即刻 1/2～1 1/2 2～4 2 6～8 中性单峰胰岛素猪静脉 皮下肌肉即刻 1/2～1 1/2 2～4 2 6～8 诺和灵R 人静脉 皮下肌肉即刻 1/2～1 1～3 8 常规优泌林人皮下肌肉1/2 2～4 6～8 中效 低鱼精蛋白锌胰 岛素(NPH) 猪皮下肌肉3～4 6～12 24～28 诺和灵N 人皮下肌肉 1.5 4～12 24 中效优泌林人皮下肌肉1～2 4～10 16～20 长效 鱼精蛋白锌 胰岛素(PZI) 猪皮下肌肉4～6 14～20 24～36 优泌林u 人皮下肌肉4～6 8～20 20～30 预混 诺和灵30R 人皮下肌肉0.5 诺和灵50R 人皮下肌肉0.5 优泌林70/30 人皮下肌肉0.5 2～8 16～20 优泌林50/50 人皮下肌肉0.5 2～8 16～20 B 28 Asp胰岛素 B28Asp胰岛素与常规人胰岛素作用的比较(Heinemann,1993) 胰岛素品种 到达输注葡萄糖 半最大速率之时间 (min) 葡萄糖输注率增加量mg/(min＊kg) 及占最大增加量＊的％ 葡萄糖输 注率高峰 注射I后45min 注射I后６０min B28Asp 人胰岛素45 ± 11 6.3 ± 2.7 (64 ± 28%) 7.9 ± 2.8 (81 ± 26%) 明显较高， 较快 常规人胰岛素58 ± 25 3.4 ± 1.8 (30 ± 15%) 4.8 ± 2.3 (42 ± 17%) 明显较低， 较慢 P值<0.05 <0.001 <0.001 <0.05,<0.001 1922年加拿大著名糖尿病专家Banting（班亭）和Best、Macleod、Collip等人 合作，从动物胰脏提取胰岛素成功，并用来治疗一个糖尿病患儿，成功的挽救了该患儿
简洁明了----胰岛素分类表一、分类：
二、预混类胰岛素组成成份 商品名组成成份 甘舒霖30R 30%常规重组人胰岛素（短效）70%低精蛋白重组人胰岛素（中效） 甘舒霖50R 50%常规重组人胰岛素（短效）50%低精蛋白重组人胰岛素（中效） 诺和灵30R 30%可溶性中性胰岛素（短效）70%低精蛋白锌胰岛素（中效） 诺和灵50R 50%可溶性中性胰岛素（短效）50%低精蛋白锌胰岛素（中效） 诺和锐30 30%门冬胰岛素（速效）70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素（中效） 优泌林70/30 30%重组人胰岛素（短效）70%精蛋白锌重组人胰岛素（中效） 优泌乐25 25%赖脯胰岛素（速效）75%精蛋白锌重组赖脯胰岛素（中效） 优泌乐50 50%赖脯胰岛素（速效）50%精蛋白锌重组赖脯胰岛素（中效） 三、贮藏与保存 1.未开启的所有胰岛素均应密闭，在冷藏室保存(2—8℃)。 2.开启后的普通胰岛素宜密闭，在冷藏室保存(2—8℃)。 3.除普通胰岛素之外的其他胰岛素开启后应在室温保存（保存温度参见分类表）。 4.所有胰岛素均不可冰冻，且勿接近冰箱的冷冻室。 5.所有胰岛素需保存在包装盒，避免过热和直射。
6.正在使用的胰岛素建议不要存放于冰箱中，在室温过高必须存放于冰箱的情况下，需在每次使用前使胰岛素恢复至室温。 7.使用胰岛素笔或者预填充/特充时，首次注射时应注意排气，每次注射后必须卸下针头（防温度变化时药液从针头漏出；预混 类胰岛素由于针头漏液可能致剩余药液的胰岛素浓度改变）。 四、特殊给药方式 1.可以静脉给药的胰岛素：普通胰岛素、诺和灵R、诺和锐、优泌林R、优泌乐。 2.可以用于胰岛素泵的胰岛素：诺和锐、优泌乐、优泌林R，甘舒霖R。 五、胰岛素注射时注意事项 1.胰岛素注射器材 常用：1ml注射器，胰岛素注射器（BD），各种配套的胰岛素笔，胰岛素泵 不常用：胰岛素高压注射器 胰岛素注射器：BD公司生产的红色刻度胰岛素注射器仅适用于规格为400IU:10ml瓶装胰岛素，灰色刻度仅适用于规格为300IU:3ml笔芯装胰岛素。 2.注射部位： 腹部（肚脐5cm以及腰围除外）、三角肌、大腿前部、外侧部及臀部。吸收速度由快至慢依次为腹部—手臂—臀部—大腿； 每次注射间距应在2.5cm以上； 餐前、餐后需活动时，避免选择三角肌和大腿注射； 长期注射胰岛素者应在注射区域轮换注射部位。为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点
常用胰岛素分类 胰岛素制剂按照来源不同可分为动物胰岛素（猪胰岛素、牛胰岛素）及人胰岛素。 猪胰岛素是从猪胰脏提取的；牛胰岛素是从牛胰脏提取的；1、动物胰岛素对人来说属于异种蛋白，有较强的免疫原性，易出现过敏反应和注射部位脂肪萎缩，长期应用可能产生抗体，导致疗效降低。 2、人胰岛素并不是从人体内提取的，而是借助先进的人工基因高科技生产技术合成的，其结构、功能与人胰岛素相似。与动物胰岛素相比，其主要优点在于免疫原性显著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎缩发生率减低。人胰岛素类似物在结构上与人胰岛素存在细小差异，免疫原性低，可模仿正常胰岛素生理作用。但是价格较高。 胰岛素制剂按照作用时间不同，可分为短效、中效与长效。一、超短效（速效）胰岛素：15分钟起效，高峰30-60分钟，作用持续时间为2-4小时。可餐前即刻、餐后注射。 包括：诺和锐（门冬胰岛素），优泌乐（赖脯胰岛素），速秀霖（赖脯胰岛素） 短效胰岛素：30分钟起效，高峰2-4小时，作用持续时间为6-8小时。可餐前半小时注射。 包括：普通胰岛素，诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R 重和林R 主要用于控制餐后血糖。若静脉注射会即刻起作用，所以，一般在糖尿病急性代谢紊乱时应用静滴速效胰岛素。 二、中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)）：1-3小时起效，高峰6-12小时，作用持续时间为18-26小时。可餐前半小时注射。主要用于控制空腹血糖及两餐间血糖。只能皮下注射。 包括：诺和灵N，甘舒霖N，优泌林N，重和林N 预混胰岛素：可餐前半小时注射。短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例制成的预混制剂。 包括：诺和锐30，优泌乐25，诺和灵30R，优泌林70/30，甘舒霖30R，诺和灵50R，甘舒霖50R，重和林M30 三、长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)）：3-8小时起效，高峰14-24小时，作用持续时间为28-36小时。可餐时注射。主要用途与中效胰岛素相似。只能皮下注射。 包括：甘精胰岛素（来得时），长秀霖、诺和平（地特胰岛素） 动物胰岛素：普通胰岛素400u（10ml） 人胰岛素：丹麦诺和系列 （诺和灵R笔芯）生物合成人胰岛素注射液 （诺和灵50R笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混50R）（诺和灵30R笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）（诺和灵N笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液 美国礼来公司的人胰岛素 优泌乐优泌乐25 优泌乐50 （优泌林70/30）精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林N）精蛋白锌重组人胰岛素注射液 中国甘李公司：速秀霖长秀霖 中国东宝甘舒霖系列 （甘舒霖R笔芯）常规重组人胰岛素注射液 （甘舒霖30R笔芯）30/70混合重组人胰岛素注射液 （甘舒霖N笔芯）精蛋白重组人胰岛素注射液 德国拜耳公司重和林R 重和林M30 重和林N 人胰岛素类似物 诺和锐系列 门冬胰岛素（特充）注射液（诺和锐特充） 门冬胰岛素30（特充）注射液（诺和锐30特充） 门冬胰岛素（笔芯）注射液（诺和锐笔芯） 门冬胰岛素30（笔芯）注射液（诺和锐30笔芯） （优泌乐）赖脯胰岛素注射液 （优泌乐25）精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液 优泌乐50 甘精胰岛素注射液（来得时新预充） 甘精胰岛素注射液（来得时笔芯） 重组甘精胰岛素注射液（长秀霖笔芯） 常用的胰岛素注射笔及其笔芯 诺和笔 （诺和灵R、30R、50R、N、门冬胰岛素、门冬胰岛素30）东宝笔 （甘舒霖R、甘舒霖30/70、甘舒霖N） 优泮笔 （优泌乐、优泌乐25、优泌林30/70） 秀霖笔 胰岛素预充注射笔（一次性） 诺和锐特充 诺和锐30特充 来得时新预充（甘精胰岛素注射液） - 1 -
胰岛素种类 (1)根据作用时间分类： ①短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间 为20～30分钟，作用高峰为2～4小时，持续时间5～8小时。一般每日三次，于餐前15～30分钟注射，必要时睡前可以加注一次小量。国产有上海和徐州产的普通胰岛素或中性胰岛素注射液及吉林的甘舒霖R，进口有诺和灵R和优泌林R。 ②中效胰岛素(NPH)：又叫低精蛋白锌胰岛素，为白色或乳白色浑浊液体，起效时间为 1.5～4小时，作用高峰6～10小时，持续时间约12～14小时。一般每天注射一次或 两次。进口的诺和灵N和优泌林N属此类。国产的有甘舒霖N。 ③长效胰岛素(PZI)：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3—4小时， 作用高峰14～20小时，持续时间约24～36小时。每天注射一次或两次。上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类。现进口制剂中没有此类。 ④超短效人胰岛素类似物：为无色澄清液体，皮下注射后10～20分钟内起效，达峰时间 为30～60分钟，作用持续时间为2～4小时。一般每日三次，于餐前或餐后即刻；也可餐时注射。目前有赖脯人胰岛素类似物(优泌乐)、门冬胰岛素(诺和锐)、赖谷胰岛素(glulisine，Apidra)。赖脯胰岛素是将人胰岛素B28位的脯氨酸与B29位的赖氨酸互换，由此减弱了单体间相互作用，使之不易形成六聚体。其主要特点是：可溶性，皮下注射后以单体形式存在，吸收快，起效、达峰和持续时间短，适用于餐前即时注射。门冬胰岛素是将人胰岛素氨基酸链B28位点的脯氨酸替换为带负电荷的天门冬氨酸，由于电荷排斥阻碍了胰岛素单体的自我聚合。门冬胰岛素的特点是：皮下注射后迅速解离为单体，吸收更快，40 min血浆浓度达到峰值，其峰浓度高于常规胰岛素，且血浆达峰与正常人餐后胰岛素分泌的特征相似，同时降至正常水平的时间也短，不易出现低血糖。赖谷胰岛素是将人胰岛素氨基酸链B3位天冬酰胺及B29位的赖氨酸分别替换为赖氨酸和谷氨酸。目前赖谷胰岛素国内未进El。 ⑤超长效人胰岛素类似物：为无色澄清液体，皮下注射后3 ～4小时起效，无峰值，维 持时间24～36小时，每天注射一次即可。如甘精胰岛素(来得时，IG)、地特胰岛素(ID)。 甘精胰岛素是首个长效胰岛素类似物，与人胰岛素不同之处为胰岛素分子A链21位门冬氨酸被甘氨酸取代，B链C末端增加2个精氨酸。使其等电点由5.4上升到6.7，从而可溶于酸性环境，皮下注射后形成微沉淀物，使其吸收和作用时间延长。地特胰岛素(detemir)是在胰岛素分子B29位点结合了1个14碳脂肪酸，分子质量增大，使其皮下吸收扩散速度缓慢，入血后99％与白蛋白结合，导致作用持续时间长。 ⑥混合型：为了适应进一步的需要，胰岛素又将其中的短效制剂(R)和中效制剂(N)进行不 同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。预混胰岛素为白色云雾状混悬液，每天注射一次或两次。如诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70／30。30R或70／30是指将30％的短效R与70％的中效N胰岛素混合；50R是指短效R和中效N 各占50％。而诺和锐30是由30％可溶性门冬胰岛素和70％精蛋白门冬胰岛素混合而成。皮下注射后10～20分钟内起效，作用最强时间在1～4小时之间，作用持续时间可达24小时。其最大特点为可溶的门冬胰岛素吸收迅速，精蛋白结合门冬胰岛素释放缓慢，作用时间较长，具有模拟正常生理状态下餐时胰岛素释放的药代动力学特点，可更好地控制空腹和餐后血糖。夜间低血糖发生率较人胰岛素30R更少。 (2)根据来源分类： ①动物胰岛素：动物胰岛素最大的优势在于价格便宜，因此，它无疑成了经济困难糖尿 病患者的首选。动物胰岛素应用得当一样能够控制好血糖。但我们必须明确的是，动